第一篇：頜面外科技術每日一練(2014.10.2)

頜面外科技術每日一練(2014.10.2)

一、單項選擇題（每小題均有1個正確答案，請從每小題的備選答案中選出你認為正確的答案，在答題卡相應位置上用2B鉛筆填涂相應答案代碼。每小題所有答案選擇正確的得分；不答、錯答、漏答均 不得分。答案寫在試題卷上無效。）

1、某男孩上學途中不慎被犬咬傷小腿，傷口出血少許。應該就地采取何種措施()

A.包扎傷口

B.立即去醫院

C.創面涂紅汞

D.抬高患肢并限動

E.用大量清水反復沖洗傷口

2、女性，5歲小兒，頭、面、頸及雙上臂燒傷，燒傷面積為()

A.17%

B.19%

C.2l%

D.23%

E.25%

3、大面積燒傷病人使用電解質溶液擴充血容量，應首選()

A.4、某農民，男性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓住，4小時后被救出，6小時后人院，主訴尿少，呈暗紅色。體檢：脈搏58次/分鐘，血壓86/66mmHg臥右肢體明顯腫脹，有瘀血斑;化驗血鉀

5、毒蛇咬傷后為減慢毒素吸收應

A.立即取坐位或臥位

B.立即甩動肢體

C.立即跑步到醫院

D.原地走動

E.患肢抬高 6、25%

C.7、有關損傷的急救和轉運，下列哪項是錯誤的()

A.外露骨折斷端應及時復位

B.開放性傷口用無菌紗布覆蓋，纏上繃帶

C.四肢動脈大出血時可上止血藥

D.脊柱骨折的傷員必須臥板床

E.已明確無顱腦及腹部內臟損傷而劇痛的患者，可注射止痛劑

8、男性，2歲，與小狗玩耍后,家長到醫院咨詢是否可能感染狂犬病.評估狂犬病病毒唾液侵入機體途徑以下哪項有錯()

A.傷口

B.抓傷

C.舔傷的黏膜

D.舔傷的皮膚

E.完整的皮膚和黏膜

9、開放性損傷早期處理最重要的是()

A.清創術

B.應用抗菌藥

C.換藥

D.止痛

E.補液

10、換藥用過的器械處理應()

A.先清洗后浸泡再滅菌

B.先清洗后滅菌

C.先浸泡后清洗再滅菌

D.先浸泡后清洗

E.先滅菌再清洗

11、男性，49歲，患有糖尿病，不慎發生前臂切割傷，急診清創縫合術后5天，切口疼痛，腫脹，T

12、成人體重50kg，頭、頸部、胸、腹、會陰及雙上肢均為Ⅱ°燒傷，傷后第1個24小時補膠體液的量為

A.1225ml

B.1425ml

C.1625ml

D.1825ml

E.2025ml

13、小兒Ⅱ度中度燒傷

A.<5%

B.6%～15%

C.16%～25%

D.<25%

E.>25%

14、男性，18歲，頭部被菜刀砍傷已2天余，傷口6cm，裂開，膿性分泌物較多。處理方法是

A.徹底清創并縫合 B.清創處理傷口不縫合 C.控制感染，定期更換敷料

D.清創、縫合并放置引流

E.清創、濕敷、包扎

15、嚴重燒傷病人死亡的主要原因是()

A.低血容量休克

B.感染

C.腎衰

D.呼衰

E.高鉀血癥

16、小而深的傷口多見于

A.刺傷

B.切割傷

C.擦傷

D.撕脫傷

E.裂傷

17、體重50kg的成人，燒傷面積：Ⅰ°10%，Ⅱ°30%，Ⅲ°20%，傷后第一天的前8小時應補晶體和膠體液的總量為()

A.1775m1

B.1975m1

C.1875ml

D.2975ml

E.3175ml 18、5℃，局部穿刺抽出膿液。此病人的切口屬于()

A.縫線反應

B.針眼膿腫

C.傷口感染

D.傷口異常

E.縫線膿腫

19、小兒Ⅱ度特重度燒傷()

A.<5%

B.6%～15%

C.16%～25%

D.<25%

E.>25% 20、重度燒傷后補液，晶、膠液體的比例正確的是()

A.一般為l：l

B.一般為l：

21、凍傷病程中下述哪項記述不準確()

A.局部受冷凍作用時，血管收縮組織缺氧

B.進入凍結階段細胞可以破裂

C.凍結時細胞內滲透壓升高

D.凍結時傷處微血管擴張

E.凍傷可引起組織壞死

22、成人軀干占體表面積的比例()

A.20%

B.22%

C.23%

D.25%

E.27%

23、下列哪種開放性損傷的傷口邊緣較整齊()

A.擦傷

B.割傷

C.撕裂傷

D.裂傷

E.皮膚撕脫傷

24、下列不屬于物理性損傷的是

A.高溫

B.低溫

C.毒氣

D.電流

E.激光

25、吸人性燒傷的最危險并發癥是()

A.感染

B.窒息

C.心衰

D.敗血癥

E.肺炎

26、狂犬病病毒主要侵犯()

A.中樞神經系統

B.肌肉

C.周圍神經

D.皮膚

E.內臟器官

27、足外傷后8小時，傷口污染，處理方法為()

A.清創后Ⅰ期縫合 B.只清創不縫合 C.單純清洗傷口

D.傷口藥物濕敷

E.單純換藥

28、某男孩上學途中不慎被犬咬傷小腿，傷口出血少許。應該就地采取何種措施()

A.包扎傷口

B.立即去醫院

C.創面涂紅汞

D.抬高患肢并限動

E.用大量清水反復沖洗傷口

29、男性，野外工作者，在樹叢中被蛇咬傷后,局部皮膚留下一對大而深的齒痕,且傷口出血，周圍皮膚迅速出現瘀斑、血皰。應優先采取下列何種急救措施()

A.傷口排毒

B.首先呼救

C.早期綁扎傷處近心端的肢體

D.立即送醫院

E.反復擠壓傷口

30、止血帶止血應每隔1h放松()

A.1-2min

B.3-4min

C.5-6min

D.7-8min

E.10min 31、5：1

32、竹葉青蛇咬傷后局部主要表現()

A.無明顯炎癥反應

B.輕微刺痛

C.麻木感

D.紅腫、疼痛劇烈

E.肌抽搐

33、受傷皮膚與肌膜之間廣泛分離，廣泛出血，深部組織不受影響，多為()

A.刺傷

B.切傷

C.擦傷

D.裂傷

E.撕裂傷

34、按急救順序對機械性損傷患者最先采取的措施是()

A.重點檢查

B.搶救生命

C.包扎傷口

D.輸血、止血

E.固定和搬運

35、金環蛇所含的毒性蛋白質屬于()

A.神經毒

B.血液毒

C.混合毒

D.無毒

E.皮膚毒

36、男性，4歲小兒，兩下肢燒傷，其燒傷面積為()

A.38%

B.34%

C.30%

D.41%

E.40%

37、下列哪項不是急救時的注意事項()

A.搶救積極

B.防治搶救中再次受傷

C.立即進行影象學檢查

D.防止醫源性損傷

E.不可忽視沉默的患者

38、Ⅰ期縫合的傷口術后換藥時間為()

A.2～3天換藥1次

B.2～3小時換藥1次

C.每日或隔日換藥1次

D.每日換藥1次或數次

E.每周換藥1次

39、止血帶止血應每隔1h放松()

A.1-2min

B.3-4min

C.5-6min

D.7-8min

E.10min 40、縫合傷口，下列哪種情況應提前拆線()

A.傷口縫線有反應

B.傷口紅腫、化膿

C.傷口疼痛

D.體溫升高

E.以上都不是 41、9%氯化鈉溶液

B.5%葡萄糖生理鹽水

C.5%碳酸氫鈉溶液

D.平衡鹽溶液

E.低低分子右旋糖酐

42、換藥用過的器械處理應()

A.先清洗后浸泡再滅菌

B.先清洗后滅菌

C.先浸泡后清洗再滅菌

D.先浸泡后清洗

E.先滅菌再清洗

43、毒蛇咬傷后為減慢毒素吸收應

A.立即取坐位或臥位

B.立即甩動肢體

C.立即跑步到醫院

D.原地走動

E.患肢抬高

44、下述哪項不正確()

A.Ⅰ度凍傷，傷及表皮

B.淺Ⅱ度凍傷，傷及真皮淺層

C.Ⅱ度凍傷，傷及真皮

D.Ⅲ度凍傷，傷及皮膚全層或皮下組織

E.Ⅳ度凍傷，傷及肌肉骨骼

45、大面積燒傷病人使用電解質溶液擴充血容量，應首選()

A.46、創傷急救中，首先應()

A.解除窒息

B.抗休克

C.控制軟組織滲血

D.固定骨折

E.包扎傷口

47、嚴重擠壓傷病人應用下列何藥可防止發生急性腎功能衰竭()

A.碳酸氫鈉及利尿劑

B.稀鹽酸及利尿劑

C.氯化胺及利尿劑

D.低分子右旋糖酐

E.白蛋白溶液

48、大面積燒傷休克期病人出現煩躁，多由于()

A.疼痛

B.燒傷創面膿毒癥

C.血容量不足

D.心理因素

E.中樞神經病變

49、擠壓綜合征主要合并

A.呼吸困難

B.休克

C.心力衰竭

D.腎功能衰竭

E.昏迷

50、竹葉青蛇咬傷后局部主要表現()

A.無明顯炎癥反應

B.輕微刺痛

C.麻木感

D.紅腫、疼痛劇烈

E.肌抽搐

51、某男孩，10歲，清晨上學路上，被犬咬傷小腿，傷口流血。應急處理時以下哪項做法有錯()

A.清水徹底沖洗傷口

B.傷口加壓包扎止血

C.傷口暫開放引流

D.傷口及時清創

E.擠壓傷口周圍軟組織

52、女性，5歲小兒，頭、面、頸及雙上臂燒傷，燒傷面積為()

A.17%

B.19%

C.2l%

D.23%

E.25%

53、淺Ⅱ 度燒傷的深度是

A.深至皮膚角質層

B.達真皮深層

C.深至皮膚生發層

D.皮下組織淺層

E.達真皮淺層，部分生發層健在

54、女性，35歲，雙上肢燒傷后急診人院。主訴：患處疼痛較為遲鈍，但拔毛時有疼痛感。體檢：雙上肢布滿小水皰，皰皮較厚。估計燒傷深度和預后時下列哪項有錯()

A.Ⅰo燒傷愈后無瘢痕

B.Ⅲo燒傷愈合后有攣縮

C.淺Ⅱo燒傷如無感染不留

D.深Ⅱo燒傷可產生瘢痕

E.深Ⅱo燒傷僅有色素痕跡

55、在下列急診患者中首先應處理()

A.休克

B.尿道斷裂

C.開放性氣胸

D.頭皮撕脫傷

E.開放性骨折

56、小而深的傷口多見于

A.刺傷

B.切割傷

C.擦傷

D.撕脫傷

E.裂傷

57、燒傷抗休克補液時，第一份額24小時輸液量從何時計算()

A.來院時

B.燒傷后第一次輸液時

C.口服補液時

D.發生休克時

E.燒傷時

58、關于清創術哪項有錯()

A.一般在傷后6-8h內進行

B.清除污物，切除失活組織，徹底止血

C.對傷后12h以內傷口，經徹底清創，可一期縫合 D.對顏面部創傷口，超過24h，不考慮清創縫合 E.對污染重的傷口，清創后可延期縫合

59、足外傷后8小時，傷口污染，處理方法為()

A.清創后Ⅰ期縫合 B.只清創不縫合 C.單純清洗傷口

D.傷口藥物濕敷

E.單純換藥

60、足外傷后8小時，傷口污染，處理方法為()

A.清創后Ⅰ期縫合 B.只清創不縫合 C.單純清洗傷口

D.傷口藥物濕敷

E.單純換藥

61、小兒Ⅱ度中度燒傷

A.<5%

B.6%～15%

C.16%～25%

D.<25%

E.>25% 62、縫合傷口，下列哪種情況應提前拆線()

A.傷口縫線有反應

B.傷口紅腫、化膿

C.傷口疼痛

D.體溫升高

E.以上都不是

63、凍傷病程中下述哪項記述不準確()

A.局部受冷凍作用時，血管收縮組織缺氧

B.進入凍結階段細胞可以破裂

C.凍結時細胞內滲透壓升高

D.凍結時傷處微血管擴張

E.凍傷可引起組織壞死

64、縫合傷口，下列哪種情況應提前拆線()

A.傷口縫線有反應

B.傷口紅腫、化膿

C.傷口疼痛

D.體溫升高

E.以上都不是

65、下列哪項不是急救時的注意事項()

A.搶救積極

B.防治搶救中再次受傷

C.立即進行影象學檢查

D.防止醫源性損傷

E.不可忽視沉默的患者

66、止血帶止血應每隔1h放松()

A.1-2min

B.3-4min

C.5-6min

D.7-8min

E.10min 67、9%氯化鈉溶液

B.5%葡萄糖生理鹽水

C.5%碳酸氫鈉溶液

D.平衡鹽溶液

E.低低分子右旋糖酐

68、毒蛇咬傷后為減慢毒素吸收應

A.立即取坐位或臥位

B.立即甩動肢體

C.立即跑步到醫院

D.原地走動

E.患肢抬高

69、面頰部開放性損傷后20小時就診，局部處理應()

A.傷口不清創，換藥

B.清創后不予縫合 C.清創后延期縫合 D.清創后一期縫合

E.以上都不對

70、男性，23歲，前胸及雙上肢燒傷急診入院，主訴口渴、劇烈疼痛，尿少。體檢：脈搏細數，血壓80/60mmHg，請估計病人血容量減少的原因中，以下哪項錯誤()

A.血漿自創面滲出

B.血漿滲出到組織間隙

C.心排出量減少

D.末梢血管擴張

E.損傷組織分解的大分子對水鈉有親和力 71、中國九分法計算燒傷面積，哪項是正確的()

A.頭、頸、面各4%

B.軀干為26%

C.雙臂為5%

D.雙下肢為46%

E.成年女性雙足為9% 72、燒傷后創面感覺遲鈍，疼痛輕，多見于()

A.輕度燒傷

B.Ⅰ度燒傷

C.淺Ⅱ度燒傷

D.深Ⅱ度燒傷

E.Ⅲ度燒傷

73、對感染傷口的處理下列哪些不妥()

A.充分引流

B.清創術

C.換藥

D.應用抗菌藥

E.去除壞死組織 74、25%

C.75、某男孩上學途中不慎被犬咬傷小腿，傷口出血少許。應該就地采取何種措施()

A.包扎傷口

B.立即去醫院

C.創面涂紅汞

D.抬高患肢并限動

E.用大量清水反復沖洗傷口 76、擠壓綜合征主要合并

A.呼吸困難

B.休克

C.心力衰竭

D.腎功能衰竭

E.昏迷

77、對嚴重擠壓傷患者，護理時除嚴密觀察生命體征外，還應特別注意()

A.傷口腫脹程度

B.精神狀態

C.肢端溫度

D.損傷部位疼痛情況

E.尿量和尿色

78、狂犬病病人的護理診斷“有窒息的危險”的相關因素是()

A.氣道黏膜壞死

B.咽喉肌痙攣

C.口腔黏膜水腫

D.咽肌軟癱

E.喉肌軟癱

79、傷后12～24h的污染傷口應()

A.清創后一期縫合 B.清創后濕敷

C.清創后暴露

D.清創后一期縫合加橡皮片引流

E.按感染傷口處理

80、成年男性,礦井瓦斯燃燒,燒傷頭、面部、雙下肢和雙手,估計燒傷面積時,下列那些不確切()

A.頭、面、頸部各位3%

B.雙前臂為6%

C.軀干為27%

D.雙手為5%

E.雙大腿、雙小腿為32% 81、下列哪種開放性損傷的傷口邊緣較整齊()

A.擦傷

B.割傷

C.撕裂傷

D.裂傷

E.皮膚撕脫傷

82、男性，23歲，前胸及雙上肢燒傷急診入院，主訴口渴、劇烈疼痛，尿少。體檢：脈搏細數，血壓80/60mmHg，請估計病人血容量減少的原因中，以下哪項錯誤()

A.血漿自創面滲出

B.血漿滲出到組織間隙

C.心排出量減少

D.末梢血管擴張

E.損傷組織分解的大分子對水鈉有親和力

83、受傷皮膚與肌膜之間廣泛分離，廣泛出血，深部組織不受影響，多為()

A.刺傷

B.切傷

C.擦傷

D.裂傷

E.撕裂傷

84、容易引起急性腎衰的損傷是

A.嚴重擠壓傷

B.廣泛擦傷

C.嚴重撕裂傷

D.多處刺傷

E.凍傷

85、某農民，男性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓住，4小時后被救出，6小時后人院，主訴尿少，呈暗紅色。體檢：脈搏58次/分鐘，血壓86/66mmHg臥右肢體明顯腫脹，有瘀血斑;化驗血鉀

86、某農民，男性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓住，4小時后被救出，6小時后人院，主訴尿少，呈暗紅色。體檢：脈搏58次/分鐘，血壓86/66mmHg臥右肢體明顯腫脹，有瘀血斑;化驗血鉀

87、損傷后最常見的并發癥是()

A.感染

B.休克

C.急性腎功能衰竭

D.應激性潰瘍

E.壓瘡

88、受傷皮膚與肌膜之間廣泛分離，廣泛出血，深部組織不受影響，多為()

A.刺傷

B.切傷

C.擦傷

D.裂傷

E.撕裂傷

89、下述哪項不正確()

A.Ⅰ度凍傷，傷及表皮

B.淺Ⅱ度凍傷，傷及真皮淺層

C.Ⅱ度凍傷，傷及真皮

D.Ⅲ度凍傷，傷及皮膚全層或皮下組織

E.Ⅳ度凍傷，傷及肌肉骨骼 90、損傷后最常見的并發癥是()

A.感染

B.休克

C.急性腎功能衰竭

D.應激性潰瘍

E.壓瘡

91、某男孩，10歲，清晨上學路上，被犬咬傷小腿，傷口流血。應急處理時以下哪項做法有錯()

A.清水徹底沖洗傷口

B.傷口加壓包扎止血

C.傷口暫開放引流

D.傷口及時清創

E.擠壓傷口周圍軟組織

92、竹葉青蛇咬傷后局部主要表現()

A.無明顯炎癥反應

B.輕微刺痛

C.麻木感

D.紅腫、疼痛劇烈

E.肌抽搐

93、男性，49歲，患有糖尿病，不慎發生前臂切割傷，急診清創縫合術后5天，切口疼痛，腫脹，T 94、男性，38歲，頭面部燒傷人院。主訴：患處劇烈疼痛，燒灼感，體檢: 有大小不一的水皰形成,皰壁較薄.考慮為淺Ⅱo燒傷時,下列有哪些錯()

A.去皰皮后創傷面潮紅

B.愈合后有輕度瘢痕

C.傷及表皮的發生層

D.傷及真皮乳頭層

E.傷及真皮深層

95、關于暴露療法對病室要求正確的說法是()

A.病室溫度以28～32℃ 為宜，相對濕度70%左右

B.病室溫度以28～32℃ 宜，相對濕度40%左右

C.病室溫度以18～22℃ 為宜，相對濕度40%左右

D.病室溫度以18～32℃ 為宜，相對濕度30%左右

E.病室溫度以18～22℃ 為宜，相對濕度70%左右 96、面頰部開放性損傷后20小時就診，局部處理應()

A.傷口不清創，換藥

B.清創后不予縫合 C.清創后延期縫合 D.清創后一期縫合 E.以上都不對

97、擠壓綜合征主要合并

A.呼吸困難

B.休克

C.心力衰竭

D.腎功能衰竭

E.昏迷

98、小兒Ⅱ度中度燒傷

A.<5%

B.6%～15%

C.16%～25%

D.<25%

E.>25% 99、不屬于化學性損傷的是()

A.強酸

B.強堿

C.毒氣

D.昆蟲咬傷

E.磷燒傷

100、有關損傷的急救和轉運，下列哪項是錯誤的()

A.外露骨折斷端應及時復位

B.開放性傷口用無菌紗布覆蓋，纏上繃帶

C.四肢動脈大出血時可上止血藥

D.脊柱骨折的傷員必須臥板床

E.已明確無顱腦及腹部內臟損傷而劇痛的患者，可注射止痛劑 101、按急救順序對機械性損傷患者最先采取的措施是()

A.重點檢查

B.搶救生命

C.包扎傷口

D.輸血、止血

E.固定和搬運

102、燒傷后創面感覺遲鈍，疼痛輕，多見于()

A.輕度燒傷

B.Ⅰ度燒傷

C.淺Ⅱ度燒傷

D.深Ⅱ度燒傷

E.Ⅲ度燒傷

103、在下列急診患者中首先應處理()

A.休克

B.尿道斷裂

C.開放性氣胸

D.頭皮撕脫傷

E.開放性骨折

104、下述哪項不正確()

A.Ⅰ度凍傷，傷及表皮

B.淺Ⅱ度凍傷，傷及真皮淺層

C.Ⅱ度凍傷，傷及真皮

D.Ⅲ度凍傷，傷及皮膚全層或皮下組織

E.Ⅳ度凍傷，傷及肌肉骨骼 105、5

C.一般為2：

106、對感染傷口的處理下列哪些不妥()

A.充分引流

B.清創術

C.換藥

D.應用抗菌藥

E.去除壞死組織

107、對嚴重擠壓傷患者，護理時除嚴密觀察生命體征外，還應特別注意()

A.傷口腫脹程度

B.精神狀態

C.肢端溫度

D.損傷部位疼痛情況

E.尿量和尿色

108、不屬于開放性損傷的是()

A.刺傷

B.擦傷

C.切割傷

D.爆震傷

E.撕脫傷

109、下列哪項不屬于閉合性損傷()

A.挫傷

B.扭傷

C.裂傷

D.擠壓傷

E.爆震性

110、有關損傷的急救和轉運，下列哪項是錯誤的()

A.外露骨折斷端應及時復位

B.開放性傷口用無菌紗布覆蓋，纏上繃帶

C.四肢動脈大出血時可上止血藥

D.脊柱骨折的傷員必須臥板床

E.已明確無顱腦及腹部內臟損傷而劇痛的患者，可注射止痛劑

111、成人體重50kg，頭、頸部、胸、腹、會陰及雙上肢均為Ⅱ°燒傷，傷后第1個24小時補膠體液的量為

A.1225ml

B.1425ml

C.1625ml

D.1825ml

E.2025ml 112、不屬于化學性損傷的是()

A.強酸

B.強堿

C.毒氣

D.昆蟲咬傷

E.磷燒傷

113、重度燒傷后補液，晶、膠液體的比例正確的是()

A.一般為l：l

B.一般為l：

114、換藥用過的器械處理應()

A.先清洗后浸泡再滅菌

B.先清洗后滅菌

C.先浸泡后清洗再滅菌

D.先浸泡后清洗

E.先滅菌再清洗

115、傷口清創的最佳時機()

A.傷后12h內

B.傷后12～24h內

C.傷后6～8h內

D.傷后10h內

E.傷后18h內 116、9%氯化鈉溶液

B.5%葡萄糖生理鹽水

C.5%碳酸氫鈉溶液

D.平衡鹽溶液

E.低低分子右旋糖酐

117、損傷后最常見的并發癥是()

A.感染

B.休克

C.急性腎功能衰竭

D.應激性潰瘍

E.壓瘡 118、9%氯化鈉溶液

B.5%葡萄糖生理鹽水

C.5%碳酸氫鈉溶液

D.平衡鹽溶液

E.低低分子右旋糖酐 119、男性，野外工作者，在樹叢中被蛇咬傷后,局部皮膚留下一對大而深的齒痕,且傷口出血，周圍皮膚迅速出現瘀斑、血皰。應優先采取下列何種急救措施()

A.傷口排毒

B.首先呼救

C.早期綁扎傷處近心端的肢體

D.立即送醫院

E.反復擠壓傷口 120、5

C.一般為2：

121、在下列急診患者中首先應處理()

A.休克

B.尿道斷裂

C.開放性氣胸

D.頭皮撕脫傷

E.開放性骨折

122、容易引起急性腎衰的損傷是

A.嚴重擠壓傷

B.廣泛擦傷

C.嚴重撕裂傷

D.多處刺傷

E.凍傷

123、竹葉青蛇咬傷后局部主要表現()

A.無明顯炎癥反應

B.輕微刺痛

C.麻木感

D.紅腫、疼痛劇烈

E.肌抽搐

124、傷口邊緣不整齊，周圍組織損傷廣泛，出血少，應為()

A.刺傷

B.割傷

C.擦傷

D.撕脫傷

E.裂傷

125、面頰部開放性損傷后20小時就診，局部處理應()

A.傷口不清創，換藥

B.清創后不予縫合 C.清創后延期縫合 D.清創后一期縫合 E.以上都不對

126、燒傷病人輸液時，判斷有效循環血量的最簡便的觀察指標是()

A.尿量

B.血壓

C.脈搏

D.呼吸

E.神志

127、容易引起急性腎衰的損傷是

A.嚴重擠壓傷

B.廣泛擦傷

C.嚴重撕裂傷

D.多處刺傷

E.凍傷

128、預防狂犬病的主動免疫應注射

A.狂犬病疫苗

B.破傷風抗毒素

C.抗狂犬病血清

D.狂犬病免疫球蛋白

E.抗生素

129、某男孩，10歲，清晨上學路上，被犬咬傷小腿，傷口流血。應急處理時以下哪項做法有錯()

A.清水徹底沖洗傷口

B.傷口加壓包扎止血

C.傷口暫開放引流

D.傷口及時清創

E.擠壓傷口周圍軟組織

130、Ⅰ期縫合的傷口術后換藥時間為()

A.2～3天換藥1次

B.2～3小時換藥1次

C.每日或隔日換藥1次

D.每日換藥1次或數次

E.每周換藥1次

131、下列哪種開放性損傷的傷口邊緣較整齊()

A.擦傷

B.割傷

C.撕裂傷

D.裂傷

E.皮膚撕脫傷

132、某男孩上學途中不慎被犬咬傷小腿，傷口出血少許。應該就地采取何種措施()

A.包扎傷口

B.立即去醫院

C.創面涂紅汞

D.抬高患肢并限動

E.用大量清水反復沖洗傷口

第二篇：頜面外科實習總結

頜面外科實習總結

不知不覺中，在頜面外科門診實習的一個月就要結束了。雖然自己有寫實習日志的習慣，但是，像今天晚上這樣，靜下心來回想實習中的種種收獲的時間確實不多。

頜面外科門診，是我實習的第一個科室，這也意味著，在這個科室里，我第一次以一個醫生的角色面對前來就診的病人，所以，初進臨床的我學到的第一課就是：如何去面對病人，如何與病人交流，如何取得病人的信任。實習的這段時間，我所做的就是接診到科室的病人，大概了解病人的主訴，在老師檢查前報告給老師一些情況。另外還有病人拔牙后注意事項的交代。在這段時間里，我也認真觀察聆聽老師與病人的交流方式。以上這些看似不起眼的事情，讓我有很多的收獲，從這些當中，我學到了如何與病人更好的交流，如何以更專業的語言去回答病人的問題。記得有位老師曾說過：與病人良好的交流是順利診療的第一步，所以我相信，門診的這些收獲，肯定會給我接下來的實習帶來很大的益處。

我想只要在頜面外科的實習過，對外科所用的器械肯定會了如指掌，我也一樣。從第一天進科開始，我們就開始在每天下班的時候清點器械，每天一次，每天重復，對于這些器械從不認識到熟悉，再從熟悉器械到知道什么操作需要什么器械，甚至那個老師喜歡用幾號挺都慢慢了解。所以，現在想想，在門診的每一個環節，都值得我們學習，都對我們有很大的幫助。

除了認識器械，接觸病人，在實習期間，我完成了三次上牙槽后神經麻醉，數次浸潤，數次下牙槽神經麻醉，這幾次麻醉讓我真正明白了老師們常說的“膽大心細”。在操作時，一定要穩定自己的情緒，不能緊張，只有醫生沉著冷靜才能給病人充分的安全感，也才能得到病人的信任。在這一點上，我需要自我反省，可能由于心理素質欠佳，自己在操作時總是難免緊張，我自己現在盡量克服，我相信，經過一段時間，肯定能有所改善。除了良好的心理素質，理論知識同樣重要，在進行操作前，一定要想清楚每個操作的要點，做到心中有數，才能操作成功。在操作中，令我印象深刻的是，一次乳牙殘根拔除。記得那個小朋友非常不配合，看見針頭就大喊大叫，根本無法操作。我呆在這個小孩邊上，不停的勸他，安慰他，鼓勵他，最后用了半個多小時的時間，給他打了麻藥。這件事，讓我真正體驗到了上課時老師告訴過我們的對待小孩時的“五心”，即，耐心，愛心，責任心，虛心，童心，也才真正明白，要做到這五點，我還需要有更多的努力。

在門診實習過程中，我覺得，鍛煉我最多的莫過于阻生齒的拔除，因為，在阻生齒拔除時，我可以做助手，真正跟著老師參與到診療當中，讓我醫生的角色感更加的強烈。經過幾次做助手，我熟悉了手術過程中需要的器械，再次熟悉和鞏固了阻生齒拔除的步驟和拔除過程中的一些問題，讓我對理論課上所學的知識有了更加深刻的認識。另外，在實習期間，我漸漸掌握了門診病歷的書寫規范和書寫要求，從剛進科室時需要老師不斷改正到現在的熟練書寫，都是很大的收獲。

匆匆而過的一個月，讓我收獲的太多太多，可能除了能例舉的，更多的是自己無法表達的成長。到現在，客觀評價自己的第一科室實習：首先，我要肯定自己，雖然初進臨床，雖然一直自認為動手能力平平，但在這段時間里，我盡可能的抓住每一個可以鍛煉自己的機會，沒有過退縮，所以，從剛開始打麻藥時緊張的發抖，到現在，我可以比較從容的打麻藥，這是我最大的進步。其次，我需要反省，反省自己心里素質欠佳，容易緊張，而容易緊張的醫生是無法帶給病人足夠的安全感的，同樣也不容易獲得病人的信任。緊張是我一個很大的缺點，我意識到了它的弊端，就在每一次的操作中盡量克制，我相信經過一段時間的努力，我一定會徹底克服它。

很遺憾外科的實習只有短短的一個月，很感謝各位老師的幫助與包容，謝謝老師們這一個月來的耐心引導，您的教導，讓我對這個行業充滿信心和熱情！

第三篇：口腔頜面外科出科考試

出科考試（共 50 道題，總分 100 分）學號____________

姓名_______________

科室_______________ 分數___________

一、單選題【A1】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共30題,每題2.00分)

1、關于下頜孔周圍結構的敘述，不正確的是（2.00分）（）A、下頜孔的前方有下頜小舌 B、下頜孔的后上方有下頜神經溝

C、下頜孔的前上方有下頜隆突 D、下頜孔的下方有下頜舌骨溝 E、下頜孔的后下方有喙突

2、上頜動脈翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后動脈 B、眶下動脈 C、腭降動脈 D、蝶腭動脈 E、腦膜中動脈

3、有關顱內、外靜脈的交通描述錯誤的是（2.00分）（）

A、導血管是顱內、外通過顱骨直接相連的短靜脈

B、板障靜脈穿行于顱頂骨內、外板之間的板障之中，在顱骨薄的部位可缺少板障

C、眼上靜脈向前與內眥靜脈相交通，向后經眶上裂與海綿竇相交通

D、眼下靜脈一支經眶上裂注入眼上靜脈，另一支經眶下裂與翼叢相交通

E、枕骨大孔周圍的靜脈網與椎管內靜脈叢不相通

4、下列哪項不屬于面神經（2.00分）（）A、鼓索 B、巖大神經 C、耳顳神經 D、顴支 E、頰支

5、以下哪一組神經屬純感覺神經（2.00分）（）A、眼神經、頰神經、下牙槽神經 B、耳顳神經、舌神經、鼓索

C、上頜神經、迷走神經、舌咽神經 D、上牙槽后神經、耳顳神經、舌神經 E、鼻腭神經、面神經、腭前神經

6、選用2％利多卡因拔除下頜第一前磨牙時采用（2.00分）（）

A、局部浸潤麻醉+下牙槽神經阻滯麻醉

B、下牙槽神經+舌神經阻滯麻醉

C、頰神經+舌神經阻滯麻醉 D、頰神經+下牙槽神經阻滯麻醉 E、頰神經+舌神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

7、與顳肌深面不相毗鄰的結構是（2.00分）（）A、翼叢 B、頰神經 C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不對

8、關于頸部的分區，錯誤的是（2.00分）（）

A、頸部上界有下頜下緣、乳突尖、上顳線、枕外隆突

B、頸部以斜方肌為界，將頸部分為前后兩部分及斜方肌覆蓋的區域

C、頸前區包括頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角

D、頸側區包括頸前和頸后三角 E、頸后三角包括枕三角和鎖骨上三角

9、頸動脈鞘內不含有（2.00分）（）A、頸總動脈 B、頸內動脈 C、頸內靜脈 D、迷走神經 E、舌咽神經

10、以下哪種創口不是置引流的適應證（2.00分）（）A、可能發生感染的污染創口 B、較淺小的無菌創口 C、留有無效腔的創口 D、止血不全的創口 E、膿腫切開的創口

11、口內法行下牙槽神經阻滯麻醉時，進針點在（2.00分）（）0、5cm處 A、磨牙后三角區 B、腮腺導管口下、后1crn處 C、下頜第一雙尖牙根下

D、翼下頜韌帶中點內側0．5cm處

E、翼下頜韌帶中點外3～4mm，與頰脂墊尖交匯處

12、口腔頜面外科手術全身麻醉特點中以下敘述不正確的是（2.00分）（）A、麻醉與手術相互干擾 B、易于保持氣道通暢 C、小兒與老年患者多 D、手術失血多 E、麻醉深度要求三期一級

13、關于鎮靜的特點描述不正確的是（2.00分）（）A、患者存在意識，生理反射基本正常 B、用藥后呼吸、循環等生命體征變化小

C、幾乎沒有鎮痛作用，但能加強局部麻醉藥物的鎮痛效果

D、深度鎮靜或過度鎮靜時。呼吸、循環功能不受干擾，臨床風險不變

E、深度鎮靜或過度鎮靜時，呼吸、循環功能受到干擾，臨床風險增大

14、使用牙挺應遵循的原則下列哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、不能以鄰牙做支點 B、齦緣水平處的舌側骨板不做支點 C、齦緣水平處的頰側骨板可做支點

D、必須以手指保護，以防牙挺滑脫

E、用力必須有控制，挺刃的用力方向準確

15、牙種植手術后，由于口腔衛生不良或清潔方法不當，最容易出現的并發癥是（2.00分）（）A、創口裂開 B、出血 C、牙齦炎 D、種植體折斷 E、牙齦增生

16、以下哪種現象不是第三磨牙冠周炎局部檢查的常見表現（2.00分）（）

A、擠壓齦袋可有膿液溢出 B、腫脹的齦瓣覆蓋第三磨牙 C、嚴重者炎癥可波及舌腭弓和咽側壁

D、局部糜爛增生似菜花狀

E、炎癥局限后可形成冠周膿腫

17、發生頜骨放射性骨壞死的臨界放射劑量指標為6～8周內給予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy

18、頜面部創口初期縫合最寬時間為（2.00分）（）

A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、48小時 E、大于48小時的創口，只要沒有明顯的化膿，清創后仍可做初期縫合

19、雙側髁狀突頸部骨折后出現移位伴開殆，首選合理的治療方法是（2.00分）（）

A、頜間固定+顱頜彈性繃帶

B、單頜固定+顱頜彈性繃帶

C、手術切開復位固定 D、在雙側磨牙后區墊以2～3mm厚橡皮墊，再用顱頜彈性繃帶進行牽引 D、眼球水平方向運動受限 E、內眥距變窄，眼裂變大 20、有關惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是（2.00分）（）

A、癥狀與體征 B、腫瘤標志物檢查 C、CT、MRI檢查 D、病理切片

E、細針吸取活組織檢查

21、關于牙齦癌的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、多為鱗癌 B、男性多于女性，以潰瘍型最多見 C、早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質破壞

D、下牙齦發病率高于上牙齦

E、上牙齦癌比下牙齦癌淋巴結轉移早

22、肉瘤與口腔頜面部癌的根本區別是（2.00分）（）A、臨床癥狀 B、生長方式 C、發病年齡 D、對全身的影響

E、組織學來源

23、下列關于急性化膿性腮腺炎的敘述，哪項是錯誤的（2.00分）（）

A、病原菌主要是金黃色葡萄球菌

B、患者全身中毒癥狀明顯 C、腮腺導管口紅腫，可擠壓出膿液 D、腫脹以耳垂為中心

E、局部皮膚紅、熱及觸痛不明顯

24、早期腮腺黏液表皮樣癌的治療方法宜選用（2.00分）（）A、包膜外摘除腫瘤 B、放療 C、腫瘤以及腮腺摘除，保留面神經 D、化療加放療 E、腫瘤以及腮腺摘除，不保留面神經

25、關節盤穿孔破裂時彈響雜音的特點是（2.00分）（）

A、開口末、閉口初清脆單聲彈響 B、多聲破碎雜音 C、一般無彈響雜音 D、開口初、閉口末清脆單聲響聲 E、多聲清脆彈響

26、臨床上顳下頜關節盤前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、關系 B、精神因素 C、骨關節發育異常 D、冷熱刺激 E、損傷

27、關于原發性三叉神經痛，下列哪項是錯誤的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神經分布區域內

B、可有“扳機點” 存在 C、疼痛呈陣發性、刀割樣劇痛

D、神經系統檢查往往有陽性體征

E、多為單側發病

28、關于卡馬西平敘述正確的是（2.00分）（）

A、是目前治療三叉神經痛的首選藥物

B、此藥作用于網狀結構-丘腦系統

C、不良反應有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細胞減少等

D、用藥前應檢查血常規及肝功能

E、以上都對

29、三叉神經功能檢查項目中不包括（2.00分）（）

A、三叉神經分布區皮膚與黏膜的觸、溫、痛覺 B、咀嚼肌運動功能檢查 C、腭反射 D、施墨試驗 E、角膜反射 30、腭裂術后穿孔或部分裂開，術后至少多長時間可行二期手術（2.00分）（）A、1～2個月 B、2～4個月 C、4～5個月

D、6～12個月

E、以上都不對

二、單選題【A2】：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。(共20題,每題2.00分)

31、某成年患者，滯留但不松動，X線片顯示橫位阻生于根間之間。

牙根完好無吸收。最佳的處理方法為（2.00分）（）

A、拔除拔除，活動義齒修復

B、拔除，種植義齒修復

C、拔除及，將移植于拔牙窩內

D、拔除，開窗牽引助萌 E、保留，正畸科會診

32、患者，男性，35歲。左下后牙疼痛5天。檢查：左側下頜第二磨牙殘冠，叩診(+)，頰側齦紅腫，前庭溝腫脹，左側面部腫脹明顯。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）A、考慮為牙源性感染 B、可行穿刺診斷 C、經口內切開引流

D、診斷為左頰間隙感染

33、患者，男性，58歲。右下后牙疼痛1個月余，伴開口受限5天。檢查：右下頜第三磨牙殘冠，叩診(+)，松動，頰側齦紅腫，輕壓痛，右顳部壓痛明顯，局部皮膚無紅腫。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、考慮為牙源性感染 B、初步考慮顳間隙感染 C、可行穿刺診斷 D、膿腫低位切開，以利重力引流 E、可應用抗生素治療

34、某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側前磨牙及磨牙松動，牙齦紅腫，齦袋溢膿。以下治療措施中，不正確的是（2.00分）（）

A、給予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理療 C、拔除左下第一磨牙，其余松動牙盡量保留

D、若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板

E、形成骨膜下膿腫時應盡早切開引流

35、鼻咽癌患者放射治療后10年，出現左側下頜第三磨牙牙周袋溢膿、局部牙齦無明顯腫脹。以下敘述錯誤的是（2.00分）（）

A、可考慮為放射性骨髓炎 B、局部給予沖洗上藥 C、盡早拔除患牙 D、積極加強營養

E、給予高壓氧治療

36、顏面部癤癰最常見的致病菌為（2.00分）（）

A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性鏈球菌 D、厭氧性鏈球菌 E、銅綠假單胞菌

37、患者，男性，28歲。右頸部淋巴結結核。下列哪種藥物對治療無效（2.00 分）（）A、青霉素 B、鏈霉素 C、異煙肼 D、利福平E、乙胺丁醇

38、患者，女性，24歲。因車禍造成面部外傷。X線片顯示右側上頜骨骨折，骨折線橫過鼻背、眶部，經顴骨上方到達翼突。正確的診斷是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、顴弓骨折 E、鼻骨骨折

39、患者，女性，40歲。右上頸部發現包塊5年，增長不明顯。近3天發生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查：腫物位于胸鎖乳突肌上1／3 前緣，質軟，有波動感，無搏動，體位試驗陰性。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、海綿狀血管瘤 B、神經銷瘤 C、囊性水瘤 D、鰓裂囊腫 E、甲狀舌管囊腫 40、患兒，男性，7歲。2天前出現右耳下疼痛，伴發熱，后出現以右耳垂為中心

9的腫脹。查血常規示自細胞5．7×10／L，淋巴分類占60％。最可能的診斷是（2.00分）（）

A、急性化膿性腮腺炎 B、慢性復發性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴結炎 D、流行性腮腺炎

E、嚼肌間隙感染

41、患者，男性，30歲。下頜下腺炎長期反復發作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導管及腺體交界處證明有結石，應采取（2.00分）（）A、結石摘除 B、下頜下腺摘除 C、全身應用抗生素 D、拔除鄰近齲壞及松動牙 E、物理療法

42、患者，男性，52歲。晨起后發現右口角下垂，右眼不能完全閉合。檢查時還發現右側舌前2／3味覺遲鈍，同側舌、頰及口底黏膜與對側相比均顯干燥、無光澤，右側聽力也較對側差。施墨試驗正常。該患者面神經損害部位可能在（2.00分）（）A、腦橋與膝狀神經節之間

B、膝狀神經節 C、鐙骨肌與膝狀神經節之間 D、鼓索及鐙骨肌之間

E、莖乳孔以外

43、某患者在接受左腮腺淺葉切除+面神經解剖術后半年出現進食時左腮腺區皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）

A、該區域面神經與交感神經錯位愈合 B、該區域面神經與副交感神經錯位愈合 C、該區域交感神經與副交感神經錯位愈合 D、腮腺瘺 E、耳大神經受損

44、某患兒，5歲，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修復術，為使發音和講話接近正常，術后應（2.00分）（）A、進行語音訓練 B、長期配戴腭護板 C、調整飲食習慣 D、正畸矯治錯駘牙 E、局部理療

45、某患兒，6歲，先天性唇腭裂術后，伴牙槽突裂，什么時間修復牙槽裂最適宜（2.00分）（）

A、7歲 B、8歲 C、9～11歲 D、12～14歲 E、16歲以后

46、檢查顴骨有無骨折，首選的X線檢查方法是（2.00分）（）A、上頜后部殆片 B、下頜骨側位 C、下頜骨開口后前位

D、華特位

E、許勒位

47、混合性牙瘤X線的特點是（2.00分）（）

A、前牙區多見 B、尖牙區多見 C、頜骨內異常低密度團塊，邊緣光滑，周緣多有高密度帶狀影包繞

D、頜骨內異常高密度團塊，邊緣光滑，周緣多有低密度帶狀影包繞

E、頜骨內許多大小不等、形態各異的小牙堆積

48、X線片上在上頜側切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀低密度影，與牙無關，考慮為（2.00分）（）

A、含牙囊腫 B、球上頜囊腫

C、正中囊腫 D、根尖周囊腫 E、鼻腭管囊腫

49、下列哪項不是牙源性角化囊性瘤X線的特點（2.00分）（）A、囊腫可向舌側膨隆 B、牙根吸收少見，多呈截斷狀 C、沿頜骨長軸發展 D、單囊和多囊之分，單囊多見

E、多囊囊腔大小相差不明顯 50、某患者X線片顯示46殘根根尖下方有直徑約0．8cm低密度影像，邊界清楚，周圍有致密骨白線包繞。該病最可能的診斷是（2.00分）（）A、含牙囊腫 B、成釉細胞瘤 C、根尖肉芽腫 D、根尖周囊腫 E、頜骨血管瘤 參考答案： ［單選題A1］

1、E

2、E

3、E

4、C

5、D

6、B

7、C

8、D

9、E

10、B

11、E

12、B

13、D

14、C

15、C

16、D

17、B

18、E

19、D 20、D

21、E

22、E

23、E

24、C

25、B

26、E

27、D

28、E

29、D 30、D ［單選題A2］

31、E

32、E

33、D

34、C

35、C

36、A

37、A

38、C

39、D 40、D

41、B

42、C

43、C

44、A

45、C

46、D

47、D

48、B

49、B 50、B

第四篇：口腔頜面外科重點總結綱要

口腔頜面外科重點總結綱要

一般檢查：口腔前庭檢查 重金屬中毒 牙齦邊緣色素

主要為鉛汞

藍黑色

化膿腮腺炎 膿液 張口度3.7-4.5分型123型 舌根腫物含橄欖 蔓狀血管瘤 吹風雜音

頸部嚼嚼肌 顳肌前緣 下頜升值前緣

淋巴結檢查 觸診順序與體位 腮腺三指診

下頜下腺 和頜下腺雙合診 穿刺血管瘤 血液 神經鞘瘤

血液經久不凝

舌下腺 蛋清 8號或9號穿刺針頭

血管瘤7號針頭

頸動脈體瘤 動脈瘤禁穿刺檢查 B超檢查檢查 深部腫物 臨近血管關系 彩超檢查

皮瓣血拱關系

甲狀腺的掃描 舌根部腫物 是否為移位甲狀腺 磁共振 顱內 舌根部腫瘤定位 DSA（何物？）動靜脈留 空氣消毒

紫外線

手術器械 高壓蒸汽 布 棉花 玻璃

特殊器械

煮沸消毒

耐熱 耐高溫 鋒利刀刃有損傷，要加2%碳酸氫鈉沸點105度效果最好還可防銹

肝炎患者要用30分鐘 手術區

干燥滅菌

陶瓷 容易軟化的禁止

160度時持續120分鐘 溫度90分鐘

180度 60分鐘 升高10度降低半小時

化學消毒

乙醇消毒 酒精 禁止進入無菌組織

戊二醛 無刺激 乙型肝炎浸泡15-30分鐘真菌、結核十分鐘

0.5%碘伏 考點： 百分比

浸泡1-2小時

細菌繁殖體 真菌 病毒

碘伏：口腔科常用濃度0.5%。浸泡器械一般用1~2小時。殺滅芽孢、真菌病毒

過氧乙酸 具有殺滅乙肝病毒的作用 特殊器械消毒

40%甲醛 持續40分鐘

手術區消毒 碘酊

口腔1% 頸部頜面部2% 頭皮3% 消毒方法

中心向四周感染組織相反

四肢軀干擴大到20厘米 常用鋪巾是孔巾

頭頸部消毒范圍 10厘米

四肢 20厘米 撲進常用的為孔巾 三角巾型 口腔 鼻唇 頰部 大手術 四邊形

切口設計注意選擇隱蔽的位置 與皮膚方向一致

活檢手術與再次手術切口要一致

切取動作：90度進去，45度移動。90度出來 整復手術 不可用光刀 顳淺動脈在耳屏前壓迫止血 頸外動脈在第六頸椎處壓迫止血 頸外動脈在第六頸椎壓迫止血 面動脈在咬肌前緣壓迫止血

大面積的組織靜脈滲血用溫熱的鹽水壓迫止血 局限出血無出血點用荷包試 組織移動性差的用覆蓋填塞法 腔竇用碘仿紗條 低溫止血 溫度低于32度

降壓止血 收縮壓降壓至80mmhg

30分鐘 膿腫切開用鈍性分離 縫合 先縫游離側 后縫固定側

傷口內卷 因為針距大于皮下間距

外翻 針小于皮 整復手術邊距 邊距2~3 針距 3~5 整復手術 張力創口的縫合方法。簡稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發 特殊結構的減張法

三角形皮瓣尖端縫合

兩側創緣厚薄不一。厚的錢封淺的深縫 感染發炎的、出血的、死腔、膿腔引流用油紗條 口內創口用碘仿紗條 管狀引流

較大創口的 負壓引流 頜面部的大手術 24~48小時去掉引流條

負壓引流在24小時內引流量不超過20~30ml 創口

無菌創口

面頸部的 口鼻腔的污染創口 感染創口

發炎化膿的 不要輕易打開創口

拆線時間 面部5天 頸部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七縫合 放置引流條引流物 48小時后去除 感染傷口在7日后拆線 換藥順序

無菌 污染 感染

繃帶作用 固定 防止出血 防止感染 防止錯位 止疼 注意

腮腺區要有一定的暴力 注意防止閑漏 常用的繃帶卷帶 麻醉與鎮痛 麻醉與鎮痛 局麻：

普魯卡因：脂類 不能用于表麻 最大劑量800-1000毫克（50ML）

要做過敏試驗

2%利多卡因：酰胺類

適用于任何麻醉 最大劑量300-400毫克

最大劑量20毫升

他是普魯卡因作用的2倍

布比卡因：適用于較長的手術 是利多卡因維持時間的3-4倍 維持時間6小時左右

地卡因：丁卡因 表麻 禁浸潤麻醉和組織麻醉 碧藍麻

麻醉時間60分鐘

腎上腺素 延長麻醉1/100000

止血1/50000

第二節：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最強 浸潤麻醉：軟組織

牙槽外殼

阻滯麻醉：上頜結節 下牙槽神經阻滯麻醉 下唇麻木 下牙槽神經阻滯麻醉的標致。隨發育角度不同

下頜升值款 加大進針深度 下頜骨 故宮越寬

加到夾角角度

下頜角

下頜角的角度越大

變高 適當加以調整 上頜結節 上后內 眶下神經 上后外 局部并發癥：

暈厥：頭暈 脈搏先快后慢 血壓下降 治療方法：體位 寬衣 吸氧 針刺人中

過敏：延遲反應：血管N性水腫

癥狀：驚厥 心跳呼吸驟停 中毒：原因：劑量過大 麻藥注射入血管中 機體耐受差。

表現：最常見的尾興奮形多語

血壓升高

血腫：上牙槽后N阻滯麻醉常見

濕敷

12小時候冷F 后熱F 感染：上牙槽N阻滯麻醉：顳下頜間隙

下牙槽：翼下頜間隙 面癱：重點

因針頭刺入到腮腺內麻痹了面神經 神經損傷：表現為N痛和麻木 常見于下頜 牙關緊閉：注入翼內肌和咬肌

腎上腺素反應：一般為干擾項 特征：頭昏 液壓升高 脈搏快 與中毒興奮型鑒別

第三章

牙及牙槽外科 第一節

基礎知識 拔牙適應癥

禁忌癥：數字記憶 6月內急性心梗或不穩定的心絞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級者

先天性心臟病風濕熱的 易引起細菌性心內膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌

預防用青霉素 次患者應一次性拔出所有患牙 造血系統：

貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙

白血病：急性禁忌拔牙 慢性中性粒學包大于1乘10的9次方可拔牙

紅細胞壓機在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜

急性禁止拔牙

慢性血小板計數大于50乘以10的9次方可拔牙 血友病：術前術后輸血

肝炎：過程中加用止血藥物 應做凝血酶原實驗 糖尿病 空腹在8.8可拔牙 數值160 前后抗生素預防感染

甲亢 基礎代謝率20次以下

脈搏低于100次/分

孕婦

中三月拔牙

惡性腫瘤：化療患者在化療前7-10天完成拔牙

放療后3-5年內禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區域：拔牙順序應先下后上 先后向前 拔牙挺應將支點應放在近中頰側 在拔牙器械當中有三個力 杠桿原理 楔的原理

輪軸原理

拔牙創的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊

血塊的機化

24小時可以形成血塊機化

上皮覆蓋 3~4天

一般到20天萬層 完成

第六天到第四周會形成新骨

牙槽突修整術應當在拔牙后一個月進行 3~6個月新骨改建 形成正常的骨結構 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對頜牙損傷主要見于下前牙

神經損傷 下牙槽神經沒有受損 有可能會損傷到頦神經 上頜竇的交通的檢測：鼻腔鼓起法 術后并發癥：術后出血 感染：遺留的肉芽組織

干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術與術后一月后進行 舌系帶與1-2歲進行修正

牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標準：行使功能達五年以上者 種植體以骨內種植最常見 種植材料：骨內種植純鈦和鈦合金 生物學基礎：骨結合 牙種植適應癥

周圍有足夠健康的骨質

治療情緒：分為三期

一期

種植體植入牙槽骨內

二期

上頜為一期后四月后進行

下頜微一期術后三月后進行

二期術后14-30天可做義齒印模 種植體微創

骨床溫度不可超過47度

唇頰舌厚度不應小于1.5MM 種植體與自然牙之間不可小于2MM

與種植體下頜管不得少于2MM

種植體長度8-10MM 并發癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致

效果評估：種植體周圍X線為無投射區

橫行骨吸收不可超過3/1 成功率5年85%

10年80% 種植體最小骨結合率大于40%

第五章

口腔頜面部感染

危險三角區：鼻根到口角的區域

危險三角區顱內擴散會引起

海綿竇血酸性靜脈炎

常見的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性

在口腔是最常見的 腺源性

面頸部淋巴結感染擴散引起

血源性：

新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現：紅腫熱痛

功能障礙

淋巴結腫大

膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液

鏈球菌

蛋黃色稀薄的膿液

混合 灰褐色

有腐敗臭味

銅綠單胞菌

綠色 深部膿腫穿刺檢查

治療原則：膿腫切開的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎

引流的建立

口內碘仿紗條

口外 鹽水砂條

全身治療：藥物！

葡萄球菌用青霉素

綠膿桿菌用慶大霉素

鏈球菌針對是磺胺類的

智齒冠周炎可引起局部間隙感染

磨牙區擴散形成骨膜下膿腫

頰側皮下膿腫

下頜第一磨牙頰側磨牙轉折處

內側 翼下頜間隙感染

外側

咬肌間隙感染 頰漏應切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚

上頜234易引起眶下間隙感染

腫脹

治療：前庭溝做切口 內置靜脈

眼經脈

面靜脈進行擴散

咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區引起張口受限 炎癥擴散：長期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎

治療：口外

下頜支 后緣繞過下頜角切口長3~5cm 化膿性腮腺炎：

翼下頜間隙感染：來源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴格

下頜智齒冠周炎

智齒根尖周炎

口內切口：翼下頜皺襞梢外側縱行切口

顳下間隙感染：處于中心位置 大多數來源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點：上頜結節外側及顴弓的上方都可出現微腫 切口在前庭溝

下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現：早期為下頜下淋巴結炎的擴散，屬腺原形感染

切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫

表現：頰脂墊尖腫脹

切口在口內切口 下頜齦頰溝之上

顳間隙感染：耳原性

深部膿腫引起顳骨骨髓炎

眼旁間隙感染：來源于下頜智齒冠周炎的感染擴散造成表現：咽側壁紅腫 額扁桃體突出

此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫

口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎

感染來源于雙側下頜舌下

化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌

腐敗壞死性主要由厭氧菌引起

臨床特點 水腫廣泛 捻發音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征

治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎

血型性

發生于上頜骨

化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見 年齡16-30歲

男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長感

慢性期：漏孔 牙齒松動

中央型頜骨骨髓炎

多發生于下頜體部

炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨

急性期：敗血癥 出現放射性疼痛

白細胞高達20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動

張口受限

慢性期死骨片從漏孔排除出現病理性骨折出現咬合錯亂面部畸形

發病急性看不到骨質 在發病2-4周后可見死骨形成慢性期X表現有大量死骨形成出現于頜骨體

邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角

急性期與間隙感染像是

慢性期出現局部腫脹和變硬

根據特點分為骨質增生型和骨質破壞型

診斷以臨床表現和X線表現骨膜反應性增生 少量的死骨形成

治療

急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波

慢性期需做外科手術

死骨的摘除和病灶的清除

死骨分離時間為第三周第四周彌漫性的為發病后5-6周 病灶清除在發病后2-4周

化膿性淋巴結炎：致病菌-葡萄球菌和鏈球菌

表現：急性又分漿 液期（淋巴結可移動·邊界清除）和化膿期（不能移動·與周圍組織粘連）慢性期:形成微痛的硬結

結核性淋巴結炎：致病菌-結核桿菌

表現：質地較硬 無痛硬結

冷膿腫（穿刺在膿腫在正常皮膚進針，以免膿腫破潰糜爛擴散）干酪樣壞死

面部結合癰：單個毛囊多個癰附件的急性化膿性炎癥

表現：硬結節，錐形隆起 皮膚周圍有紅色的硬盤

結可自行愈合癰好發于上唇，表現紅色炎性的浸潤塊

黃白色的膿頭

蜂窩狀的槍洞 皮膚成紫紅色

并發癥：面部的結和癰最易發生的并發癥，因為病毒大

危險三角區無瓣膜

治療：以保守治療為準

結用于2%碘酊涂擦

癰用4%高滲鹽水濕敷

特異性感染

頜面的骨結核及頜面部放線菌病和梅毒

放線菌病在腮腺的咬肌區多見

表現：板狀硬 膿液穿刺有硫磺樣顆粒

創傷特點：1口腔頜面部血運豐富的利：抗感染傷口易愈合清創術中 盡量保留組織爭取初期縫合 弊：易形成血腫

2牙體損傷的 二次彈片傷

3顱腦損傷： 顱內出血 顱底骨折

急救：

窒息

分吸入性：見于昏迷患者

阻塞性：組織移位 血腫 骨折

表現： 三凹證

窒息的急救：阻塞性的急救1清楚異物 2上頜骨折應用上頜頜骨懸吊

3舌后綴 應用舌尖后2CM處用粗線穿過全層牽拉出來

呼吸道窒息的應擦入口或鼻的導管來接觸窒息

環甲膜切開術在48小時候不可用

應使用氣管切開

吸入性應行氣管切開應該第3-4的氣管環切開 組織創面 包扎出血

休克：目的是恢復組織的換流量

創傷性：安靜 鎮痛 補液

吸血性：補充血容量

止血

治療：早起輸入晶體液和膠體液 成人200ML 中度第一小時可輸1000ML 中度 收縮壓低于70mmHg的 在10-30分鐘內輸入1500ML

腦震蕩是短暫性失憶 腦挫裂傷為意識障礙 昏迷 顱內血腫 二次昏迷

硬腦膜外出血 昏迷一段后清醒

嗜睡 在昏迷

與顱內血腫的鑒別關鍵在于嗜睡

腦脊液漏 顱前窩（鼻漏）及顱中窩（耳漏）的骨折

治療對于煩躁不安患者給與鎮靜劑

禁止使用嗎啡（因為會引起呼吸抑制）腦水腫和顱內壓升高的使用

20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站傷的感染率達20% 包扎的作用

止血 暫時性固定 防止感染和唾液外流

運送體位

昏迷患者用俯臥位 額部墊高

一般患者用側臥位避免分泌物進入口鼻部

軟組織創傷: 擦傷見于表層 有泥沙

戳傷為皮下深部組織

有滲血

割傷

口小道深

撕裂傷：長發易引起撕裂

出血多

休克 創緣不整 在傷后6小時內行再植術

超過后用游離皮片移植

清創術的特點： 為預防創口感染和愈合的基本方法 在6-8小時內處理為好

步驟：沖洗創口（細菌在6-12個小時內）清理創口（保留頜面部組織）表淺異物可用吸鐵石

縫合：24-48小時初期縫合創口深的分層縫合消滅死腔

定向拉攏縫合 舌保持長度

縱型縫合先縫創元

針距遠 深度深

頰部貫通傷：消滅創面

無組織缺損的分層縫合皮膚缺損的皮瓣移植 定向拉攏縫合全層洞穿缺損 用相對縫合 消滅創面

鄂部損傷：軟腭創傷 分別縫合硬腭用粘膜骨瓣封閉

唇舌腭等在傷后6小時后放回原處 腮腺做腺體的分層縫合+用繃帶加壓包扎

牙槽突骨折：牙洞損傷去可見鄰牙及骨折面也隨之移動

單牙固定在3牙位以上

頜骨骨折：發病率占頜面部的35%

下頜骨易好發，正中聯合（單發無明顯移位，雙發時正中骨折斷向下向后移位，粉碎骨折斷受夏河舌骨機的牽拉向中線移位 雙發舌體后綴引起窒息）頦突骨折（由于暴力外傷撞擊影響，單側頦突頸部骨折下頜向外向后移位不能向對側做頜運動會出現后牙早接觸前牙開頜·雙側頦突頸部骨折不能做前伸運動

后牙早接觸 前牙開頜）下頜角（前骨折斷向下向內 后骨折斷受深河肌群向下向前）頦孔（前骨折斷向下向外

后骨折斷向上前內

雙側前骨折斷為向下向后 后骨折斷向下向前 也會出現舌體后綴）

上頜骨骨折 骨折線

一型骨折出現水平延伸也稱地位骨折

二型經全上頜縫到達翼突

三型全鄂縫到達翼突 骨折塊的移位向后下方移位 咬合為后牙早接觸 前牙開頜 咬合錯亂是頜骨骨折的重要體征

診斷：上頜骨用華世位

下頜骨用下頜骨側位和后前位片

頦突頸部 許樂位片

手法復位

頜間牽引主要用于下頜骨骨折

手術切開復位主要用于軟組織創口的開放性和陳舊性復位

單核固位用于牙槽突骨折

頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定3-4周下頜固定4-6周

堅強內固定：粉碎性的上下頜骨骨折

骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療

頜間固定3-4周

顴弓及顴骨骨折

二型和五行骨折只需要復位不需要固定

其他的都需要復位和固定

表現：顴面骨的塌陷

復線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折

診斷：觸碰到臺階感 檢查用鼻可位

治療

復位金錢復位不是手術性復位

骨折愈合：血腫在4-8小時內形成，激化24-48小時形成骨痂2周后改建

臨床骨愈合為6-8周組織骨愈合5-6個月 組織學骨愈合：界限消失 第七章

口腔頜面腫瘤和瘤樣病變

按照部委和組織來源來分類：臨界瘤（高頻）形態良性病程長 常有浸潤生長 切除易復發

如成幼細胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒

內在因素：基因突變

臨床表現：原位癌是起初在粘膜內或表層，未突破基底膜。

癌癥分為

潰瘍性

外滲性

浸潤性：深部可悶到不可移動的硬塊 診斷：早期發現早處理

惡性腫瘤的誤診率達30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤

放射性的和數檢查：

甲狀腺癌

口腔內異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷

活組織檢查： 切取：位置表淺潰瘍如血管瘤，惡黑色素瘤禁止活檢

吸取：較大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達95%以上對于臨床上不易確認的腫瘤用于此方法

口腔頜面部腫瘤治療：手術治療（無瘤原則:避免切破

整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創口縫合時必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤

肉瘤

敏感的：漿細胞肉瘤

尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細胞癌 鱗狀細胞癌

化學藥物治療分類：

一，細胞毒素類： 環磷酰胺

氮芥

二，抗代謝藥：甲氨喋啶

五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類：平陽霉素

單一化學治療：鱗狀細胞癌用平陽霉素

腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應：骨髓抑制

如出現不良反應應在白細胞降到3X10的9次方

血小板降到80X10的9次方應停藥

生物治療：1免疫治療

非特異性：卡介苗（臨床應用最多）

特異性免疫類：主動免疫治療

口腔腫瘤預防：癌前病損包括白斑

紅斑

癌前狀態包括扁平苔蘚

盤狀紅斑狼瘡

上皮過度角化

纖維下粘膜性病

軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點，常發生與面部

大小似小柑橘樣。易惡變為皮脂腺癌

治療：梭形切口摘除 皮樣囊腫：也叫發瘤

表現：面團樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物

可見毛發

治療：手術切除

甲狀舌骨囊腫：表現：發生于頸部正中線的舌骨上下部最常見。可伴隨吞咽和伸舌移動，如一直破潰未做治療可形成甲狀舌管瘺

穿刺為透明的微混濁的液體

鑒別：異位甲狀腺（此病用核數檢查）

治療：應切除囊腫和瘺管

關鍵在于除囊腫和瘺管外應將舌骨中分切除

因為舌骨中存在維管，會引起復發

鰓裂囊腫：來源 第一二三四鰓裂

以第二鰓裂囊腫最多見

第一在下頜角以上及腮腺

第二來源平齊于肩胛舌骨肌水平的第三四來源于頸部根區

診斷：穿刺可見黃色或棕色的液體

治療：手術切除

做第二鰓裂囊腫的時候注意不損傷副神經

第一鰓裂囊腫注意不要損傷面神經 牙源頜骨囊腫：殘余囊腫

始基囊腫：囊腔中有清涼的液體

角化囊腫（是必考題）

牙源性要了解囊內容物：白色或黃色的角化物或者是油脂物質 可惡變易復發（臨床病例變化決定復發度）

好發于下頜第三磨牙區和下頜支部 還有尖牙區 含牙囊腫：也叫濾泡囊腫

含牙體或牙胚

痣樣基底細胞癌綜合征（英文為NBCCS）：1，多發性角化囊腫

2，皮膚基底細胞癌

3，分差類 4，眶距增寬 5，顱骨異常 6，小腦鐮鈣化

色素痣：三種類型皮內痣

2交界痣

3復合痣

表現：惡性黑色素瘤交界痣

牙齦瘤：分肉芽腫型

纖維型

血管性：妊娠期牙齦瘤

表現：多發于青年或中年女性

部位為唇頰測的牙齦乳頭

治療：切除必須切除 將病變波及的牙全部拔出

血管瘤：分為三期

增生期（高于皮膚如楊梅狀）消退期（形成豆硬，皮膚成花斑狀）消退完成期（表面有色素沉著，留下瘢痕）脈管畸形：包括靜脈畸形也叫海綿狀血管瘤，表淺的病損藍色或紫色，海綿狀結構中有靜脈石，體位移動試驗為陽性。

微靜脈畸形：也叫毛細血管瘤

表現：葡萄酒色斑

楊梅狀結構

手壓顏色可退去

解除按壓后恢復原狀

動靜脈畸形：也叫蔓狀血管瘤

常發生于聶淺動脈

病損念珠狀 悶診震顫感 有吹風樣雜音

淋巴血管畸形：毛細血管性也叫淋巴血管瘤

會出現紅黃小皰狀突起

海綿狀淋巴瘤：似海綿狀

發生舌部時會形成巨舌癥

囊性水瘤：最長考的發生于頸部鎖骨上區

穿刺可見透明淡黃色的水樣液體，體位移動試驗陰性

透光試驗為陽性

血管瘤及脈管畸形的治療：脈管畸形治療用3%魚肝油酸鈉或血管硬化劑注射 靜脈畸形用3%魚肝油酸鈉

微靜脈可用激光療法

動靜脈用手術治療

釉細胞瘤： 屬臨界瘤易復發

多發生于下頜骨

表現：多發于青壯年

以下頜體及下頜角最常見

頜骨膨大 如侵犯牙槽突會形成牙松動移位甚至

吸收

當壓迫神經會引起下唇麻木

囊壁邊緣不整齊 不規則吸收

穿刺可見褐色液體

治療：外科手術 不應實行刮出術

應在腫瘤周邊最少0.5CM處切除

骨化纖維瘤： 特點:發病年齡小

以下頜骨多見

女性大于男性

有不規則的鈣化陰影

生長慢

骨纖維異常纖維瘤

發病年齡小

上頜骨多見

X線表現毛玻璃狀陰影

治療：手術切除

口腔鱗狀細胞癌：常發生于40-60成人

男性多見

部位以舌 頰 牙齦 鄂 上頜竇常見

舌癌：是最常見的口腔癌。多發生于舌緣

早起淋巴結轉移率高

遠處轉移到肺部

因為血液循環快及舌肌運動頻繁

頸淋巴轉移部位：舌背 舌體轉移到對側

舌前部轉移到下頜下及頸深部淋巴結上中群

舌尖轉移到刻下或頸深中群淋巴結

治療：早起應放療及頸部淋巴清掃術（選擇性的頸部淋巴結清掃術）

晚期手術治療。

愈后：3-5年生存率在60%左右

牙齦癌：口腔癌中排行第二

下牙齦癌多見。可侵犯到口底 頰部 會向磨牙后區延伸

引起張口困難

下牙齦癌多專業到下頜下及刻下淋巴結

治療：對放射治療不敏感，手術時應注意對早起的牙齦癌做下頜骨的方塊切除 同期做選擇性淋巴結清掃術

上牙齦癌應做上頜骨刺全去除同期不行頸部淋巴結清掃

吸煙和雪茄者易引起唇癌

粘膜癌：發生與磨牙區附近

治療：小的頰粘膜癌用放療

較大的用手術治療，術前用藥物治療

鄂癌：以軟腭癌的轉移率較高

治療:手術切除

組織缺損的附體修復

口底癌：早起淋巴轉移僅次于舌癌，表現：早起鱗癌常向深部浸潤 出現唾液增多 吞咽困難 語言障礙

治療：早起放療

晚期口底下頜骨及淋巴結根治術

唇癌：高發于吸煙及雪茄人群

臨床特點：多發生于下唇中外1/3唇紅部

早期有火山口潰瘍或菜花狀腫塊

晚期可波及口腔前庭 及頜骨，治療：各種都可以

晚期一定要做選擇性淋巴結清掃

唇癌的愈后特別好。

上頜竇癌：腫瘤波及

內壁鼻阻塞 出血

外壁面部腫脹

上壁眼突出形成復視

下壁牙松動疼痛

后張口困難

治療：綜合療法

早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療

中央型頜骨癌：1，發生于下頜磨牙區 2,下唇麻木

3，X表現根尖區成不規則的蟲蝕狀破壞

下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀

癥狀：手術+選擇性頸部淋巴結清掃

惡性黑色素瘤：對放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應做冰凍活檢做出診斷

常在色素痣的基礎上發生 在交界痣惡變而來。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預防黑色素瘤惡變的最佳時機。

臨床表現：發生惡變時迅速長大

色素增多

腫瘤邊有衛星結節及放射狀擴展

70%轉移到區域性淋巴結，也可竟血液專業到肺肝骨腦部

遠處轉移率高達40%

治療：外科切除

做廣泛的徹底切除+選擇性頸部淋巴清掃

口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感

軟組織肉瘤

骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見

表現：頜面部膨脹性生長 常發生于遠處肺及鬧部轉移

診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列

龍骨性骨肉瘤表面為不規則破壞。神經纖維瘤：皮膚棕色的咖啡斑或片狀病損如念珠狀 神經鞘瘤：穿刺血液經久不凝

唾液腺疾病 化膿性腮腺炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，表現：單側受累 腫脹以耳垂為中心

皮膚及腮腺導管發紅

膿液從導管溢出

全身中毒明顯 有中毒顆粒

診斷：急性化膿性腮腺炎禁止腮腺照影

預防：加強護理

保持體液平衡

抗感染 慢性復發性腮腺炎：常見于兒童，以細菌性逆行感染多見

表現：發病年齡為5歲左右最常見

男性大于女性

擠壓導管口有膿液或膠東溢出，有自愈性

診斷：腮腺造影：點狀球狀擴張

排空遲緩

治療：增加抵抗力預防感染

慢性阻塞性腮腺炎：患者自覺口內有咸味

腮腺造影表現為臘腸樣表現

病因：導管狹窄 異物阻塞

導管擴張 腺泡萎縮

表現：單側多發 與腫脹和進食有關

病理檢查： 雪花樣唾液或蛋清樣

主導管部分狹窄部分擴張成臘腸狀表現

治療：以去除病因為主 涎石病及下頜下腺炎：多發于下頜下腺

病因：唾液內有粘滯唾液

逆行性

臨床表現：急性進食腫脹 導管口紅腫充血

慢性有腫塊

診斷：以進食腫脹和伴發疼痛及X先表現

陽性結石可用X線檢查 治療：急性用抗生素 慢性頜下腺摘除術

涎石病保守治療

不行的話就涎石摘除和頜下腺摘除

舍格倫綜合癥：口眼干 腺體腫大及類風濕性關節炎

檢查用石墨試驗

活體檢查唇腺

口干檢查5克白蠟咀嚼3分鐘少于3為少

查淚腺分泌功能的 檢查

5分鐘5毫米

治療：

類風濕性關節炎用免疫抑制劑 閑漏：唾液不經導管排出從面頰部排除。腮腺是最常見的部位

表現：腺體漏出現腮腺劑外溢

導管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏

診斷：腮腺造影

治療：導管端端吻合術

舌下腺囊腫：好發于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上

顯紫藍色 悶有波動感。觸診柔軟與皮膚不粘連

穿刺可見蛋清樣粘稠液體 治療：口內切除舌下腺

口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側較多

表現：成半透明淺藍色小泡

膿腫破裂成蛋清粘稠液體

治療：洗干囊液

囊腔內2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術切除。

多形性腺瘤：也稱為混合瘤

是唾液腺中最常見的。

大唾液腺常發生腮腺

小唾液腺發生與鄂腺。成長緩慢界限清楚，悶診成結節狀可活動。治療：不能用剜除術（禁止單純的腫瘤切除（因為薄膜易殘留））腮腺腫瘤保留面神經

沃辛瘤：有消長史，與吸煙有關。40-70中老年男性多見。用放射性核數檢查：樂結節具有特征性

腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤

是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長見之一。發 生惡變率高

最常見于鄂部小唾液腺

腮腺 其次好發于下頜下腺

病例特點：腫瘤延面N擴散 浸潤性搶 腫瘤侵犯血管 轉移40% 遠處到達肺部

頸部淋巴結轉移率較低 治療時不用做頸部淋巴清掃

如深部需做

粘液表皮樣癌：最常見的惡性腫瘤。女性多見 主要發生于腮腺區

高分化粘液表皮樣癌低惡變

低分化粘液表皮樣癌高惡性

腫瘤體積大小不等表面呈結節狀 位置鄂部后區

表面粘膜淺藍色

少見頸部淋巴結轉移

治療：高分化時保留面神經不做頸部淋巴結清掃

低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療

口腔頜面部N性疾病

三叉神經痛：三叉N分布區域內出現陣發性 電擊樣疼痛

疼痛以單側多發

原發性三叉N痛

繼發性三叉神經痛與原發性三叉神經痛的區別神經系統陽性體征（聽力降低）

癥狀：面部潮紅 面部色澤加重

脫發 脫眉

功能檢查：1，感覺功能

2，角膜反射

3，額反射 4，運動功能 三叉神經分布：眼支（眶上孔 上眼瞼 眉 前額及顳部）

上頜支（上唇 上頜結節 鄂大孔）下頜支（頦孔 下唇 口角去 耳屏區 頰脂墊尖 頰粘膜）

下頜N第三支 頦孔 下唇 頰脂墊尖 耳屏部 診斷：依據病史

部位 性質 發作特點 有無陽性體征 有無扳機點

1-2%普魯卡因做阻滯麻醉

第一支眶上孔周圍

第二支眶下孔 上頜結節 圓孔

第三支 頦孔 下牙槽N孔 卵圓孔 鑒別診斷：1 急性牙髓炎舌咽神經痛 治療：1 卡馬西平是目前的首選藥物 苯妥英鈉對于多數病例也有很好的療效 熱凝術（針對于用藥效果差或無效者）

溫度控制在70-75度 手術方法：三叉神經撕脫術

用于上牙槽神經和眶下神經

周圍性面神經麻痹：分類：1 中樞性面神經麻痹也叫頜上癱 周圍性面神經麻痹也稱頜下癱

貝爾麻痹：臨床不能肯定病因不伴有其他癥狀的周圍性面神經麻痹

特殊性表現：前額紋消失及不能觸眉是其重要的臨床表現

（它也是區別于中樞性面癱的主要依據）

貝爾癥：用力閉眼時眼球轉向外上方

面癱的癥狀取決于它的損害部位不同 面癱檢查：1 味覺：舌前2/3的味覺檢查（主要檢查骨鎖）

聽覺：鐙骨肌 淚液：墨菲試驗

檢查膝狀神經結

經路孔以外是面癱

鐙骨鎖： 味覺喪失

腦橋與膝狀神經節之間

聽神經障礙 耳鳴 眩暈

頜性損傷可出現對側偏癱

骨鎖與鐙骨肌神經節之間 面癱+聽覺障礙 涎腺分泌障礙 治療：多數在1-4個月可恢復

急性期：控制炎癥水腫

改善局部血液循環

減少局部受壓

用阿司匹林

地塞米松

恢復期： 維生素B12

后遺癥期：

舌咽神經痛：以舌咽感覺功能區 短暫性 陣發法 針刺疼痛

伴有迷走神經興奮癥狀 病因：1 血管壓迫

蛛網膜增厚粘連

臨床表現：疼痛分布在舌根 扁桃體 咽部 有耳支和咽支 治療:卡馬西平

先天性唇腭裂 顏面部與胚胎期第3周到第8周 口與鼻的發育在第12周唇裂等于球上

唇裂考點：上下突未能融合的為面橫裂

上頜突與外側鼻突未能融合的為面斜裂

隱形唇裂：皮膚和粘膜未裂開

下方基層裂開導致唇鋒分離成淺溝的凹陷

腭裂：外側鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂

唇腭裂的考點： 1 發病因素：遺傳因素

營養因素（維生素A維生素B2及葉酸缺乏）

感染與損傷：風疹

不良的人工流程或藥物墮胎也會影響

藥物因素：抗腫瘤藥物-環磷酰胺

甲氨喋啶

抗驚厥藥物-苯妥英鈉

抗嘔吐藥物-敏克靜

安眠藥物-沙利度胺吸煙及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志們注意啦！！懷孕頭三個月很重要哦！

唇裂

分類：一度（僅限于紅唇部裂開）二度（上唇完全裂開 鼻底完整）

三度（全部裂開）雙側唇裂分為

完全裂

不完全裂

混合裂

手術：掌握最佳手術時間

單側唇裂3-6個月

雙側唇裂6-12個月

腭裂

特征：吸入 語言 進食功能障礙

屬軟組織畸形及骨組織畸形 分類：一度（局限于眩暈錘裂）

二度（腭裂未裂到切牙孔@淺二度是軟腭 深二度是一部分硬腭）

三度（全腭裂

三度伴發唇裂及牙槽突裂）

臨床特點：腭裂語音（aeiou屬于原音

其他為復音）

發原音出現過度鼻音

復音時出現鼻漏氣

聽力降低

牙列錯亂：三度時出現

頜骨發育畸形：上頜骨發育不足形成反頜或開頜及面中部凹陷

口鼻腔內自潔環境差

治療：最佳手術時間 12-18個月（1歲-2歲）

腭裂患者應更注意精神心理治療

外科正畸治療：建議在16歲以后治療 術后并發癥：咽喉部水腫

出血

窒息

感染

打鼾

穿孔

鄂漏發生于軟硬腭交界處

唇腭裂的系列治療 治療程序：腭裂術后應做語音訓練（與術后一個月進行）牙槽突植骨術與9-12歲既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修復：唇畸形及額漏在學齡前

鼻畸形在11歲

鄂煙閉合不全的在學齡前一年

學齡前指4-5歲

牙頜面畸形 上頜骨發育過度

安氏二類 下頜骨發育過度

安氏三類

頜骨發育不足：1 上頜骨發育不足是安氏三類下頜骨為安氏二類

3常面畸形：也叫安氏二類型

伴有下頜發育不足及開頜（執業必考）

尤其是常面畸形

4牙源性的錯頜畸形為安氏一類頜

后天畸形及缺損 病因:由于疾病和損傷導致的畸形腫瘤壓迫導致不對的畸形 2

外傷 3 炎癥（分為頜面骨和特異性

特異性如梅毒和結核會導致軟組織畸形）

整復手術的特點：1 嚴格無菌條件下操作

要盡量愛護和保護組織防止和減少瘢痕形成 4 微創技術（考點）

微創技術基本要求：

纖維血管外科指外徑在2MM以內的叫做纖維血管外科

血管吻合的基本要求：1 內膜接觸外膜不植入 3 吻合口不狹窄吻合后血管無張力

血管縫合通常先吻合靜脈后吻合動脈，開放血管于此相同

端端吻合是顯微血管當中最常用的方法

此法保留了最大的流速和流量

肝素 和利多卡因沖洗血管口

防止損傷和痙攣 保溫：室溫在25度

組織移植分為

皮膚移植：分為1 游離皮片移植（分為表層皮片（表皮）

中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全層））

皮片越薄越容易收縮小 不耐受摩擦及負重 表面色素沉重嚴重

游離皮片移植適用于大量的表層缺損

面頸部使用全厚

皮片

口腔內選用薄中厚

有感染的創面及骨面選用表層皮片

眉再造術用全厚皮片

移植后的生理變化：48-72小時皮片存活 8天后出現血拱 一年后末梢神經全部恢復

皮瓣移植：分為帶蒂皮瓣（分為一，隨

意皮瓣即肢體與軀干為1.5比1

血拱可達4比1根據轉移形式分為移位皮瓣適用于狹長型的瘢痕攣縮

Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形術

3旋轉皮瓣注意其旋轉點和旋轉半徑

二，軸型皮瓣：不考慮它的長寬比例限制 1倒狀皮瓣適用于眉再造術隧道皮瓣適用于鄂部）

游離皮瓣（血拱 1 直接皮膚血管適用于腹股溝及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣適用于胸大肌和背闊肌動脈干網狀血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌間隔皮瓣用于四肢上臂內外側及小腿外側）

皮瓣移植適應癥：淺表的創面缺損和深層的組織缺損

選擇原則：就簡不就繁 就快就不慢 能帶蒂不游離 能游離不管狀 帶蒂的皮瓣在14-21天切除

游離皮瓣注意皮瓣移植時注意血管蒂要求5CM以上

皮瓣移植術后的觀察及處理：游離皮瓣室溫25度，術后72小時游離皮瓣容易形成血管危象（靜脈表現為發干變紫 靜脈栓塞

動脈危險表現為皮瓣蒼白）

感覺的恢復情況：先痛覺后溫度覺

骨移植：臨床上最廣泛的為髂骨移植常見。

影像學

X線投照技術：口內：以根尖（X重疊影原因為X線中線與牙齒鄰面不平行）失真與不失真（角分線垂直）兒童拍片10張 成人14張 拍

上下前牙投照時唇面與地面垂直

拍上后牙聽鼻線與地面平行

拍下后牙聽口線與地面平行

頜翼片 用途是檢查鄰面齲

髓腔 充填物邊緣

頜片：下頜橫斷頜片（檢查導管結石

口底異物及下頜體部的骨質變化（檢查密質骨下頜骨骨折頰舌向移位情況））陰性結石用造影

陽性解釋用橫斷頜片

下頜前部頜片是了解刻部

上頜后部頜片檢查上頜后部 第一前磨牙 牙槽突及上頜竇底的情況 上頜投照位置中切牙在鼻尖

側切牙在鼻尖和鼻翼之間

尖牙在鼻翼

456時在顴骨前方

78在顴骨下緣

口外：華特衛片檢查上頜竇 上頜骨 顴弓 顴骨的病變

顴弓位片檢查顴弓 顴骨骨折

顴骨 顴弓檢查用化特位+顴弓位檢查

下頜側位片檢查下頜體部

頦突檢查用許勒位+咽側位片

下頜骨側斜位片：

下頜骨后前位檢查雙側升支骨質變化

下頜骨升之切線位 檢查下頜骨邊緣性骨髓炎

顳下頜關節側斜位片（許勒位）檢查顳下頜關節紊亂病

顳下頜關節脫位

腫瘤

先天畸形

主要檢查關節間隙及髁狀突，關節窩

頦突間咽側位片

用于檢查髁狀突前后斜位片

曲面斷層片：各種全層掃面

（你懂得）

腮腺照影：腮腺及頜下腺的檢查

檢查腺體及導管

適應癥：慢性炎癥 腫瘤 閑漏 陰性結石

禁忌癥：對點過敏者

急性炎癥 陽性結石

造影劑：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）

正常X線影像： 牙體：牙釉質-X線影像中密度最高牙周組織-上頜根尖可見會突

翼溝

上頜結節

-下頜根尖片可見營養管 3 牙的發育及萌出： 年輕恒牙根尖喇叭狀 頜面骨解剖結構：上頜竇的后壁與翼板之間的厚度叫翼鄂窩 5 下頜骨：下頜小舌的后方密度低的影像為下頜孔 6 顳下頜關節：上間隙最寬 后間隙其次

前間隙最窄

病理情況 牙體：用根尖片與頜翼片

鄰面齲用頜翼片 2 牙髓： 牙內吸收及牙髓鈣化 3 畸形中央尖：圓錐形突起的小牙尖 遺傳性的乳光牙本質：牙冠嚴重磨耗短小 鄰牙間隙大 髓室根管蔽塞 組生牙（三度分類回去自己看）：

根尖周病：

慢性根尖周膿腫：邊界清楚 邊緣不整齊

慢性根尖肉芽腫：邊緣整齊

根尖周囊腫： 骨白線

密植性骨炎：根尖區有骨小梁增多 增粗

牙周炎： 垂直吸收： 水平吸收：

頜骨骨髓炎

邊緣性骨髓炎：可見骨質增生 在升支部位 骨質邊緣整齊 中央型骨髓炎：在下頜體部死骨及骨膜反應 放射性骨壞死：可見病理性骨折 較少的骨膜反應

顳下頜關節疾病 骨融性關節強直：梯形的骨性融合 纖維性關節強直：密度增高

頜骨骨折

牙槽突骨折：骨折線為不規則的條狀

上頜骨骨折用華特位片

分三型 一型水平延伸又稱水平和地位骨質

二型通過框內下 眶下緣 顴骨下

從顴上頜縫到達翼板

三型為顴額縫

下頜骨骨折的好發部位：刻部 頦孔區 下頜角 頦突（多發頦突頸部）

頜骨囊腫 角化囊腫:壓根吸收成斜面狀

成幼細胞瘤：牙根吸收成鋸齒狀或截根狀 鄰牙被推移位 可含牙或不含牙

多房多見 好發于下頜磨牙及升之部位

面裂囊腫：好發第二鰓裂發生于胸鎖乳突肌前緣

屬于發育囊腫（包括鼻額管囊腫（在左右中切牙牙根之間成心形）球上頜囊腫 正中囊腫（上或下頜的中線區））骨化纖維瘤與異常骨纖維增值證相鑒別 骨化纖維瘤X線表現有鈣化影

頜面部惡性腫瘤

骨肉瘤：X線表現骨質改變 1 骨小梁增生

髓腔變大 會出現病理性骨折 流骨形成 表現為斑片狀或日光放射狀（成骨性骨肉瘤顯不規則結構）涎石病

好發于下頜下腺

陽性結石用下頜橫斷頜片 陰性結石用腮腺造影（顯示造影劑充實）慢性復發性腮腺炎：排空遲緩 慢性阻塞性腮腺炎：臘腸 雪花 咸味

舍格倫中綜合征表現

眼干，口干，腺體肥大，類風濕性關節炎

造影時主導管顯羽毛狀或蔥皮狀

向心性萎縮

第五篇：口腔頜面外科專科護理常規

口腔頜面外科護理常規

第一節 舌系帶短縮的護理

【疾病概述】

舌系帶短縮：舌系帶先天性畸形發育不良，過于短小，或其附著點前移，舌前伸或上抬時受限，舌前伸時，舌尖部呈“W”形或不能觸及上前牙腭部，影響舌運動，常伴有發音功能障礙。常見于嬰幼兒。

【術前護理】

（一）保持患兒的口腔衛生。

（二）患兒準備：常規術前準備，抽血檢驗，拍胸部X光片、做好心電圖檢查。

（三）做好患兒家屬溝通工作，取得家長的理解與配合。

（四）協助生活護理，滿足患兒日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）輸液護理

保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、每小時監測生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況等并詳細記錄。

2、因麻醉原因，舌感覺、靈敏度暫時喪失，注意勿使患兒咬傷舌部。

3、由于患兒術后輕度疼痛，間有哭鬧，應密切注意傷口出血情況。

（三）安全護理

1、清醒、煩躁或采取側臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發生。

2、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

（四）飲食指導

術后患兒傷口可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。

【健康教育】

1、口內有傷口要注意口腔衛生，經常漱口，不吃過熱的食物。

2、指導家長對患兒進行語音訓練（術后1個月開始）。

3、若有腫脹、出血等不適，應及時就診。

第二節 腮腺混合瘤的護理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”。腮腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。多見于青壯年。

【術前護理】

(一)保持患者的口腔衛生。

(二)做好皮膚護理：保持腫瘤周圍皮膚清潔并注意腫瘤生長情況。

(三)做好術前護理：按口腔頜面外科術前護理，術前一天做好皮膚準備，一般為發際線上三橫指，如為男性術晨須剃胡須。術前須告知禁食禁飲要求。(四)做好解釋工作：腮腺區腫瘤病人對手術有可能損傷面神經問題，往往有很大的思想負擔，術前應耐心講解。

(五)協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）飲食護理

1、術后全麻清醒后，即可進食流食或半流質飲食，應禁食刺激性特別是酸性食物，如白糖、甜點、雞肉、豬肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影響創口愈合。

2、禁飲酒及堅硬食物，減少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情觀察

1、腮腺腫瘤切除術后,局部敷料加壓包扎是很重要的環節。有時候由于敷料松動脫落及加壓不當，手術區可出現積液，發生涎瘺或感染，故而病人取仰臥位或者健側臥位。

2、注意觀察創口滲血及呼吸情況：如滲血較多或出現呼吸困難情況，應即報告醫生及時剪開綁帶。并觀察傷口負壓引流管是否通暢，記錄引流液情況。術后48h根據引流情況除去引流條或負壓引流。手術部位加壓包扎約5-7天，以后如仍發現積液者，可在穿刺吸出后繼續加壓包扎至愈合。

3、注意術后有無出現面癱：手術時面神經雖未損傷，但由于機械性的刺激，術后也可能出現暫時性面癱，不必過于憂慮，經藥物或物理療法后均可逐漸恢復。

（三）口腔護理

術后患者應注意口腔清潔，每餐后應該使用清水或鹽水漱口，減少口內臭味，防止創口感染，減少創口滲出，促進創口愈合。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

禁煙酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常護理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創口，注意引流管情況。

（三）用藥指導

1、遵醫囑服用餐前口服藥，以防止涎液分泌過多。

2、暫時性面癱病人應積極配合用藥治療和理療。

（四）出院宣教

1、定期復診，有變化及時就診。

2、遵醫囑用藥，洗漱時注意避免臟水污染創口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。

第三節 唇裂的護理

【疾病概述】

唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂伴發外，其中少數病人還有身體其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、語言、表情等功能障礙。

【術前護理】

（一）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹唇裂治愈情況，增強治療的信心。

（二）做好皮膚護理：保持口周皮膚清潔干燥，術前1日用清水洗凈面部和唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，成人應剪去鼻毛，做好個人衛生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養，改用湯匙喂養。術前

4-6h禁食禁水，成人術前8h禁食禁水。

（四）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。注意保暖，預防上呼吸道感

染的發生，以免延誤手術。

【術后護理】

(一)安全護理

1、對患兒持續長時間監護時，應每2-3小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發生變化時進行適當的移動。

2、清醒、煩躁或采取側臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發生。

3、保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于嬰幼兒頸部過短、軟，全麻未醒時，可給予肩頸部墊小枕，頭略偏向一側，保持氣道通暢，同時按需及時抽吸分泌物，防止誤吸。

2、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

3、插有氣管導管、口（鼻）咽通氣道的患者，應不定時抽吸導管內分泌物，防止痰痂堵塞氣道。

（三）傷口護理

1、保持傷口清潔、干燥，密切觀察傷口處有無滲血，腫脹。

2、防止患兒抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，對嬰幼兒應用小夾板固定雙臂，以免手部碰觸唇弓及傷口。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧，以免增加創口張力。

（四）飲食護理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質飲食，術后應用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養豐富的流質，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關鍵，每次進食后應漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創口，引起創口感染。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

入院后開始訓練用湯匙喂養，以適應術后進食需要。術后進食流食，不可過熱，禁食過硬食物。

（二）日常護理

1、每次用餐后要注意口腔清潔。

2、避免壓迫創口，防止碰撞傷口，注意創口滲血、患兒呼吸情況。

（三）出院宣教

1、定期復診，有變化及時就診。嬰幼兒唇裂手術后3個月內復診。唇部仍有缺陷者，可考慮12歲后施行二期整復。

2、拆線后可繼續用唇弓10-14天，避免唇部碰傷。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，適當戶外活動。

第四節 腭裂的護理

【疾病概述】

腭裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨發生，也可與唇裂同時伴發。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吸吮、進食、語言等生理功能障礙及面容畸形比唇裂更為嚴重，對病人的生活、學習、工作均帶來一定的影響。

【術前護理】

（一）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹腭裂治愈情況，增強病人及家屬的信心，消除自卑感和心理創傷，積極鼓勵病人參與社 會活動和人際交往。

（二）做好皮膚護理：術前三天反復漱口，保持口腔清潔。保持口周皮膚清潔干

燥，術前1日用清水洗凈面部和唇部，清潔鼻部，成人應剪去鼻毛，做

好個人衛生，剃胡須等。

（三）做好飲食指導：嬰幼兒入院起停止母乳和奶瓶喂養，改用湯匙喂養。術前

4-6h禁食禁水，成人術前8h禁食禁水。

（四）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。注意保暖，預防上呼吸道感

染的發生，以免延誤手術。

【術后護理】

(二)安全護理

1、對患兒持續長時間監護時，應每2-3小時檢查一次血氧探頭貼附位置，并且在皮膚發生變化時進行適當的移動。

2、清醒、煩躁或采取側臥位的患者，在床檔旁應用軟墊隔離，專人守護，防止墜床事件的發生。

3、保護好靜脈通道，以免小兒躁動時留置針脫出給患兒帶來不必要的穿刺麻煩，檢查固定好靜脈通道后可使用彈性繃帶適當固定。

（二）病情觀察

1、保持呼吸道通暢，由于腭裂術后咽腔較術前縮小，患兒術后呼吸的換氣方式改變，不能及時適應，常表現為煩躁，在確保患兒安全的狀態下，可經口腔給氧，允許患兒采取自己舒適、氣流通暢的臥位方式，如側臥位，頭略偏向一側，保持氣道通暢，同時及時有效抽吸分泌物，防止誤吸。

2、嚴密觀察創口滲血：由于咽腔縮小，咽后壁創口可能滲血，易發生呼吸道阻塞。防止嘔吐，保持呼吸道通暢。嚴密觀察抽吸物顏色、性狀。

3、密切觀察血氧飽和度：密切觀察口唇、面色情況，血氧探頭位置安放是否正確。

4、觀察有無喉頭水腫：當患兒出現哭聲嘶啞時，說明有喉頭水腫，應局部或全身應用激素治療，并密切觀察呼吸狀況的變化。

（三）傷口護理

1、觀察腭部敷料固定是否穩妥，創口周圍有無出血、腫脹。

2、防止患兒抓扯口腔內敷料，對嬰幼兒應用小夾板固定雙臂。

3、保持安靜、減少患兒哭鬧及進食硬食物，以免增加創口張力。

（四）飲食護理

1、全麻醒后4-6h，可給予少量流質飲食，術后應用湯匙、滴管、小水壺等禁食方法給予營養豐富的流質，有助于傷口愈合。喂食時盡量不接觸傷口，以免引起傷口感染，術后2周內給予流食，第3-4周給予半流質飲食，第5周改為軟食或普食。

2、注意保持口腔清潔是傷口愈合的關鍵，每次進食后應漱口，保持口腔清潔，防止食物粘附于創口，引起創口感染。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，和藹、親切地與患兒交談，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、時常改變患兒的姿勢，給予局部按摩，增加舒適度。

3、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

4、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓勵患兒多飲水，保持口腔衛生。

2、嚴禁大聲哭鬧和將手指、玩具等物納入口中，以免創口裂開。

3、腭裂手術病人出院后繼續用軟食，術后1月后可給予普通飲食。

4、腭裂修復后還要為恢復功能創造條件，因此需向及家屬說明尚需進行語音訓練，以便病人的發音得到逐步改善。術后3個月可建議病人用拇指按摩腭部，并做后推的動作及開始語音矯治，建議病人吹氣球等加強腭咽閉合功能并從頭漢語口音。

5、定期隨訪語音恢復情況，確定是否需要再行手術，或者進行語音訓練。

6、術后3-6個月復診。

第五節 頜骨骨折的護理

【疾病概述】

頜骨骨折：有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結構和生理功能的特點，其臨床表現及診治方法與身體其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下頜骨形成的咬合關系如處理不當，會影響咀嚼功能。

【術前護理】

（一）保持患者的口腔衛生。

（二）做好皮膚護理：術前一天應根據頜骨骨折的部位及手術進路，按醫囑做好

皮膚準備并注意皮膚清潔。

（三）做好心理護理：幫助患者及家屬正確認識疾病，向其介紹手術過程，增強病人及家屬的信心。

（四）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）傷口護理

1、觀察局部創口情況：觀察創口敷料滲血情況及口內滲血情況，如有滲出或嘔吐物污染，應及時更換敷料，以免創口感染。

2、局部冷敷：術后24h內創口周圍給予冷敷，有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。使用冰袋時應注意敷30-60min后停止使用，間歇1h后再按規定反復使用。

（二）口腔護理

1、由于頜骨骨折術后口腔的自身防衛能力及自潔作用降低，容易導致口腔異味并可能引起創口感染而直接影響創口愈合，應注意口腔清潔。

2、每小時監測血糖、生命體征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情況，皮膚彈性，呼吸氣味等并詳細記錄。

3、動態注意抽血檢查結果：血酮、血氣分析、電解質、血漿滲透壓等，觀察藥物療效與不良反應。

（三）積極預防誘因和并發癥，如伴有休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、嚴重

感染等必須積極治療。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后一周給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，2周后可進軟食，以保證充足的營養，增強機體抵抗力，保證創口愈合。

（二）日常護理

1、保持口腔衛生，進食后漱口，用軟毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合關系恢復情況，如發現牙齒錯位、鋼絲或橡皮圈脫落斷裂要及時復診處理。

（三）出院指導

1、張口受限的病人術后1-2周開始張口訓練，術后2周內不宜張大口，使其逐漸恢復開口度，術后1-2月內使用開口器，以后改為日間訓練時，開口器放于兩側磨牙區，逐漸加大開口度，左右交替練習，以防關系紊亂，一般練習時間應持續1年左右。

2、病人出院后每周復診，由醫生進行調牙合，一般術后2周左右就可以恢復正常咬合關系。第六節 口腔頜面部囊腫的護理

【疾病概述】

常見的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）。

【術前護理】

（一）保持患者的口腔衛生。皮脂腺囊腫如繼發感染，遵醫囑協助患者做局部濕

敷。

（二）協助完成各項化驗檢查。

（三）做好皮膚準備：保持皮膚清潔，按醫囑予術前備皮，男性患者須剃胡須。

（四）飲食指導：少量多餐，觀察患者進食量及質量，及時給予相應飲食調整。

（五）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）病情觀察

1、密切觀察患者呼吸及神志意識情況，及時有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平臥位，頭偏向一側，全麻清醒后，予半坐臥位。

2、觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動度。

（二）傷口護理

1、觀察傷口有無出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對于甲狀舌管囊腫術后患者應觀察傷口腫脹度。

2、對進行口底皮樣囊腫摘除術患者，注意觀察口底腫脹情況。

3、舌下腺囊腫術后傷口常規放置橡皮引流條2-3天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。

（三）飲食指導

告知患者進食有利于保護傷口，減少刺激，又能滿足營養要求及飽腹感的飲食。每餐進食后注意口腔清潔。

（四）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。

（二）日常護理

1、術后避免壓迫、撞擊術區，縫線區不要用手撕、摳，防止傷口出血。

2、防止皮膚引起感染。預防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手術后3-5天內盡量少說話，以減少舌部活動。

（三）出院指導

1、禁煙酒及刺激性食物。

2、術后復查，視病情決定復診時間。

第七節 頜骨骨髓炎

【疾病概述】

頜骨骨髓炎：由細菌感染以及物理或化學因素使頜骨產生的炎性病變。根據頜骨骨髓炎的臨床病理特點和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學性因素引起的頜骨骨壞死而繼發感染的骨髓炎。

【術前護理】

（一）術前遵醫囑進行抗生素治療。

（二）行牙弓夾板頜間結扎固定者，做好術前準備，術前一周應作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛生。

（三）行下頜骨摘除術者，為防止舌后墜而發生窒息可能，術前或術畢行氣管切開，按氣管切開護理準備。

（四）對死骨摘除術造成骨質缺損者，需行血管化骨瓣修復缺損，按骨移植修復術前準備，術前一日常規備皮，自體供骨區應清潔干凈。

（五）根據手術需要遵醫囑備血待用。

（六）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。

【術后護理】

（一）輸液護理

1、合理按時應用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質平衡。

2、輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚。

（二）病情觀察

1、每小時監測生命體征、神志、瞳孔、面色、術區皮膚、皮瓣血運情況。

2、保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的呼吸情況。及時抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開者，應按氣管切開護理進行。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。

3、注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質、量的變化，及時記錄。

（三）口腔護理

因病理性骨折手術或摘除死骨術后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。

（四）飲食指導

進食營養豐富的流食或軟食；頜間結扎者，可將吸管放入磨牙后區吸吮進食或用注射器將流食經胃管緩慢注入，每次注入量為250-300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質平衡。

（五）取骨區護理

1、取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。

2、觀察供骨創口處敷料有無滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。

（五）心理護理

1、建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。

2、耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫生治療

3、多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰勝疾病的信心。

【健康教育】

（一）飲食指導

告知患者應適當補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機體抗病能力。勿吃堅硬食物，要保證營養攝入以利康復。

（二）日常護理

1、保持口腔清潔，指導病人正確地漱口。

2、指導患者進行開口度訓練。供骨區適度活動，活動要循序漸進。

3、告知患者練習時要有耐心和毅力，結扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進行張閉口練習，直至功能恢復正常為止。

4、供骨處適度活動，活動要循序漸進。

第八節 口腔頜面部惡性腫瘤的護理

【疾病概述】

口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少，其中以鱗狀細胞癌為最多見。口腔頜面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見，常向區域淋巴結轉移，晚期可發生遠處轉移。

【術前護理】

（一）口腔清潔

1、術前常規用漱口液漱口和刷牙。

2、術前2-3天給予潔牙。

（二）完善各項術前準備

1、完善術前各項檢查，解釋手術的必要性、疾病相關知識及術后注意事項，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。

2、補充營養。

3、做好手術區域皮膚準備。

4、做好個人衛生及腸道準備。

5、術前禁食禁飲8小時。

（三）術前指導

1、指導患者練習床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教會患者術后溝通方法。

（四）協助生活護理，滿足病人日常生活需要協助。【術后護理】

（一）全麻術后護理常規

1、了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。

2、持續低流量吸氧、持續心電監護、密切監測生命體征。

3、床檔防墜床。

（二）臥位與病情觀察

1、病人經ICU轉入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應采取平臥制動3-5天，防止皮瓣痙攣

2、注意做好壓瘡預防，定時給予翻身，注意保護受壓皮膚。

3、病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、引流液的色、質、量，皮瓣色澤、血運，進出水量等，及時做好記錄。

（三）呼吸道護理

1、觀察患者呼吸頻率、節律及動度，有無鼾聲、喘、面色發紺等。

2、保持呼吸道通暢，及時有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工氣道，應維持其良好的通氣狀態。

4、鼓勵患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。

（四）傷口護理

1、觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。

2、觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。

3、嚴格無菌操作規范，觀察傷口愈合情況。

（五）管道觀察及護理

1、輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。

2、觀察創口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量

3、觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。

4、負壓引流護理：保持負壓引流通暢，維持一定壓力（100-120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應考慮血腫形成，馬上通知醫生予以處理。一般術后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時間內有大量出血，須及時通知醫生。如引流液出現乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時誤傷胸導管所致。

（六）營養支持

主要方法有腸外營養和腸內營養。口腔頜面部惡性腫瘤術后腸內營養主要通過鼻飼完成。術后胃腸減壓后，按醫囑給予少量多餐的流質飲食。

（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護理

1、術后患平臥，按醫囑頭偏向一側或保持正中位，兩側沙袋固定頭部，制動3-7天。

2、皮瓣監測：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區顏色相一致。有些病例術后1-2天顏色稍顯蒼白，多屬正常現象。如皮瓣顏色變暗、發紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動脈淤血，應及時探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現象，尤其寒冷季節。一般溫度不應低于正常組織的3-6度。若溫度過低及顏色變化時，則應及時探查。c）皮紋：皮瓣表面應有正常的皮紋皺褶。如果發生血管危象，皮紋消失，可見皮紋腫脹。d）質地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。但如果發生皮瓣區域的明顯腫脹，質地變硬時，則可能出現血管危象，應及時處理。e）毛細血管充盈試驗：在皮瓣危象發生早期或程度較輕時，可表現為輕度充血或淤血現象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區域再度泛紅。如果泛紅過程延長，超過5s，多提示微循環功能差。f）針刺出血試驗：對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈阻塞所致時，可采用此法。無菌狀態下，以7號針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動脈血供良好。

3、術后適當應用擴血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時間的變化。

4、供皮區觀察。根據不同供區應有不同觀察點。應用前臂皮瓣時，供區也有游離植皮，且應用夾板固定腕部，手臂應抬高20-30度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。取胸大肌皮瓣移植，應注意有無氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術后正確應用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。

（七）基礎護理

1、室內環境應安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%-60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣。

2、口腔清潔，每日進行1-2次口腔護理。

3、做好定時翻身、患者清潔工作。

3、疼痛護理。準確及時評估患者疼痛的原因、部位、性質、強度等。鼓勵患者表達疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時給予止痛藥。

【健康教育】

（一）飲食指導

術后以鼻飼流質飲食為主，應指導患者補充充足的熱量、必需的電解質和各種維生素。

（二）康復指導

1、肢體鍛煉。行頸淋巴結清掃術的病人，術后2-3天護士即可為病人進行被動運動。去除引流管和敷料后，可囑患者進行主動運動和肌肉的逐步鍛煉。

2、吞咽功能鍛煉。喉部手術會影響患者的吞咽功能，可暫時放置胃管，3-4周后拔除胃管。先讓患者進食流質，評估其耐受能力，再給予軟食。

（三）心理護理

顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對的殘酷現實。因此，術前指導應讓患者及家屬了解這些情況。患者多數都拒絕看到術后的自己，護士應根據患者的反應提供相應心理疏導方案，并取得家屬的支持。對于情緒持續低落者，需要心理醫生的幫助，恢復他們的心理健康。

（四）出院指導

1、定期復診和進行相應的化療和放療。

2、介紹出院后的注意事項（如運動、服藥方法、藥物不良反應等）