第一篇：口腔醫師實踐技能考試病例分析之放射性頜骨壞死

放射性頜骨壞死(放射性頜骨骨髓炎)

[概述]

頭頸部惡性腫瘤應用放射治療已日趨普及，由射線引起的放射性頜骨壞死及其繼發的放射性頜骨骨髓炎也有增多趨勢。其發生與射線種類、個體耐受性、照射方式、局部防護，特別是照射劑量或分次照射方案等均有一定關系。一般認為放射、創傷和細菌感染是該病的三大致病因素。口腔組織對射平線平均耐受量為6——8周內給予60——80Gy。

[診斷要點]外語學習網

1.患者有接受放射治療史。

2.病程發展緩慢，多在放射治療后數月乃至十余年才出現癥狀。

3.發病初期呈。持續性針刺樣劇痛，黏膜或皮膚破潰，導致牙槽骨、頜骨外露，呈黑褐色，繼發感染后露出骨面的部位長期溢膿，久治不愈。死骨分離速度慢，與正常骨常常界限不清。

4.口腔頜面部軟組織易因感染而壞死，形成口腔和面頰部洞穿缺損畸形。病變發生于下頜支時，因肌萎縮及纖維化可出現明顯的牙關緊閉。

5.病員全身呈慢性消耗衰竭，常表現為消瘦和貧血。牙頸部放射性齲較多見，常形成猖獗齲。

6.X線表現 頜骨骨質不規則破壞，邊界·不清。可見大小不等、形態不一的死骨，且不易分離。骨膜反應少見。

[治療原則]

本病與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻無明顯界限，且為慢性進行性發展。因此，治療應考慮全身及局部兩個方面。

1.全身治療 應用抗菌藥物控制感染，疼痛劇烈時對癥給予鎮痛劑止痛。同時積極增強營養，必要時輸血或高壓氧等治療，以待死骨分離。

2.局部治療 死骨未分離前，為控制感染，每天應用低濃度過氧化氫液或抗生素液沖洗;對已外露死骨，可用骨鉗分次逐步咬除，以減輕對局部軟組織的刺激。死骨已分離后，應予摘除。并將健康側骨端殘留病灶徹底清除干凈，以防病變復發。

目前多主張一旦確定為放射性頜骨壞死，布必等待死骨完全分離，即可在健康骨質范圍內施行死骨切除術，可收到預防病變擴大的效果。

3.放射性頜骨壞死的預防 放射性頜骨壞死一旦發生，患者極為痛苦，且預后不佳，故預防其發生極為重要。主要預防措施如下：

(1)注意掌握放療的適應證、劑量和防護。

(2)放療前常規行口腔潔治，去除金屬義齒及金屬充填物，并處理病灶牙。

(3)放療中發現口腔潰瘍應及時治療，加強口腔護理。局部應用氟化物預防放射后繼發齲。

(4)放療后3年內避免拔牙和其他損傷;一旦發生牙源性炎癥而必須手術或拔牙時，應盡量減少手術損傷，手術前后使用有效抗生素。

[病例分析]

某患者，男，27歲。左下頜腫痛伴發熱5天。

病史：7天前患者左下后牙出現持續性純痛，逐漸加重，后發展為劇烈跳痛;5天前左下頜突然腫脹，疼痛更加劇烈，并向同側耳顳部放射。經當地衛生院連續4天抗菌治療(靜脈滴注青霉素)，未見好轉，局部疼痛和腫脹更加明顯，并有吞咽痛及開口輕度受限。患者體溫升高，食欲減退，精神疲憊。

既往史：左下后牙反復疼痛史1年;每次發作時，均可經抗生素治療后好轉。

檢查：患者急性痛苦面容，體溫38.6t.左頜面部腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，皮溫增高，膚色發紅，有波動感。開口度3cm。

齦及前庭溝黏膜充血水腫，齦袋內有膿液。口底黏膜充血水腫，舌運動輕度受限。

實驗室檢查：血紅蛋白12.0g幾，白細胞15.0X10幾，中性粒細胞90%。

據此，請你：①作出診斷。②擬定治療計劃。

1.診斷 左下頜骨急性中央性頜骨骨髓炎。

診斷依據：患者全身發熱、疲憊、食欲不振;白細胞總數增高，中性多核粒細胞增多;局部劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血;病源牙及相鄰多牙出現叩痛、松動、溢膿等。

2.治療計劃

治療原則是，采取積極有效的全身治療，控制感染的發展，防止病情惡化，同時應配合外科手術治療。

(1)藥物治療 根據臨床反應、細菌培養及藥物敏感試驗的結果，給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發展，同時注意全身必要的支持療法。

(2)外科治療 及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙，使膿液排出，防止向骨髓腔內擴散，減輕疼痛。

3.注意事項

(1)如經拔牙，癥狀也不減輕時，則可鑿去部分骨外板，以敞開骨髓腔充分排膿，迅速解除疼痛。

(2)如頜骨內炎癥自行穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜下間隙蜂窩組織炎時，可根據膿腫部位先從頜下切開引流，待炎癥好轉，張口度有改善后，再行拔牙。

第二篇：2014口腔執業醫師實踐技能之病例分析—急性牙髓炎

中國醫考網

2014年口腔執業醫師實踐技能考試作為口腔執業醫師資格考試的第一場，是考取執業醫師資格的重要一環，中國醫考網名師為大家帶來的病例分析中的猖獗齲的內容，供考生參考。

急性牙髓炎的臨床特點是發病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發作，齲源性尤為顯著。單純的原發性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學刺激所致。

診斷要點：

1、患者有典型的疼痛癥狀：自發性、陣發性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。

2、患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

3、齲洞探診多有劇痛，有時可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

4、牙髓活力測驗，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應極其敏感或為明顯激發痛。刺激去除后，疼痛仍要持續一段時間。也可表現為“熱重冷緩”。

鑒別診斷及其依據

1、三叉神經痛 發作有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發疼痛;三叉神經痛很少在夜間發作;溫度刺激并不引發疼痛。

2、齦乳頭炎 疼痛性質為持續性脹痛;對溫度測試的反應僅為敏感，一般不會導致激發痛;患者對疼痛多能定位;患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

3、急性上頜竇炎 疼痛為持續性脹痛;患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患;上頜竇前壁有壓痛，同時患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。

第三篇：臨床醫師實踐技能病例分析考試經驗分享

病例分析是臨床醫師實踐技能考試中第一站的內容，一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關鍵是：診斷、診斷依據和進一步檢查。

1.診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點（即診斷）的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

（1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

（2）要先定大方向再定性。

（3）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

（4）要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

內科各個系統中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強調的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟病；④心功能Ⅱ級。

2.診斷依據：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序對應列出。

3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分，原因是腦子里沒有系統的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

4.進一步檢查：這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖；高血壓可能出現腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進一步做CT（看是否肝、腹腔轉移），拍胸片（有無肺轉移）。再比如心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶；糖尿病需要動態監測血糖的變化；消化道出血需要動態觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預防復發、健康教育等項目和中醫中藥治療。

第四篇：2018年口腔助理醫師實踐技能病例分析試題一

醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

2018年口腔助理醫師實踐技能病例分析試題一

2018年執業醫師實踐技能考試時間在6月17-23日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執業醫師實踐技能的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！患者，女，42歲

主訴:牙齦刷牙是出血6-7年。

現病史：6-7年來牙齦刷牙時常有出血，咬物時出血，自覺牙床有腫脹，無牙齒松動及咀嚼無力史。

全身情況：良好，否認血液病.糖尿病等全身系統疾病。

檢查：牙石(+)～(++)，中量菌斑堆積：全口牙齦中度充血水腫，探診出血明顯：前牙牙周袋探診深4～5mm, 后牙袋深4～6mm,以鄰面為重，附著喪失2～4mm;牙齒無松動;咬合關系未見異常。

X線檢查;全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于根長1/3，骨嵴頂區密度減低且白線消失。

病例分析

1，診斷及診斷依據

2，鑒別診斷

3，治療設計

病例分析標準答案

診斷 :成人牙周炎

診斷依據1)發病年齡;35歲左右;

2)全口牙齦普遍炎癥，并有牙周袋及附著喪失;

3)牙槽骨普遍水平吸收;

4)疾病進展緩慢。

鑒別診斷;邊緣性齦炎

鑒別要點：1)假性牙周袋;

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2)無附著喪失;

3)無牙槽骨吸收和牙齒松動。

治療設計;1)口腔衛生宣教;

2)全口牙潔治;

3)全口牙刮治;

4)定期復查維護治療。

第五篇：中醫醫師實踐技能考試病例分析(16)

急性闌尾炎(腸癰)

A病機：飲食不節、過食油膩生冷或寒溫不適、情志失調等腸道傳導失司，氣機痞塞，淤血停聚，濕熱內阻，血腐肉敗成腸癰。總的病機為氣滯、血瘀、濕阻、熱壅，進而熱毒熾盛，結于陽明或侵入營血，嚴重者可致陰竭陽脫之危候

B診斷：轉移性右下腹疼痛，疼痛多由臍周開始，然后轉移局限于右下腹，麥氏點壓痛，反跳痛，可伴惡心嘔吐，體溫正常或輕度升高，白細胞，中性粒不同程度升高。考試資料網

C鑒別：潰瘍穿孔：長期潰瘍史，突然上腹劇痛，迅速擴散至全腹，肌緊張，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體。

D西醫治療：盡早手術，闌尾切除術。

E中醫證型：闌尾炎(單純性，闌尾炎性包塊，闌尾周膿腫)

瘀滯證—行氣活血，通腑泄熱—大黃牡丹湯合紅藤煎(黃桃丹冬瓜芒+紅藤，銀花，紫花地丁，連翹，乳香，沒藥，丹皮，元胡，甘草，大黃)

濕熱證—通腑泄熱，利濕解毒—大黃牡丹湯合紅藤煎加敗醬草，白花蛇舌草，蒲公英

熱毒證—通腑排毒，養陰清熱—大黃牡丹湯合透膿散(黃桃丹冬瓜芒+黃芪 山甲 川芎 當歸 皂角針)