第一篇：執業醫師技能考試病史采集病例分析150題+答案

2011執業醫師技能考試--體格檢查+基本操作技能+病史采集

體格檢查：測試項目共25項

檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）

試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）

(1)檢查血壓計（2分）；

關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。

(2)肘部置位正確（2分）；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱

動脈表面。

(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

(5)測量過程流暢（2分）；

向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

(6)讀數正確（6分）；

考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。（如讀數不正確酌情扣分）

(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）答：應記錄為140－150/80－90mmhg

②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）

(1)眼球運動檢查方法正確（4分）；

檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）

(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。

(3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。

告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。(4)眼調節和輻輳反射（3分）。

告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①兩側瞳孔不等大（一側縮小）有什么臨床意義？（1分）答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。

②兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）

答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經損害。試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分）

(1)頸部淋巴結檢查（9分）

① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。（3分）

② 檢查者手勢正確：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）

③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。（3分）

(2)腋窩淋巴結檢查（7分）

① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）

(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）

答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）

答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（1分）答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。

試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結檢查（6分）

① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）

② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）

（2）腹股溝淋巴結檢查（6分）

① 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。（2分）

② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。（4分）

（3）滑車上淋巴結檢查（6分）

① 左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）

② 右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹股溝淋巴結腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

②滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。

③發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）

答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）

(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質（12分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。

②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（4分）

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分）

（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）

能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側腫大有結節，又考慮什么問題？（1分）答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節考慮結節性甲狀腺腫。②甲狀腺腫大時，如何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別 ③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。

試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）(1)頸動脈搏動觸診（4分）；

檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。

(2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）；

毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。(3)水沖脈檢查方法正確（4分）；

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查，操作正確（4分）。

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）答：暈厥。

②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）答：槍擊音。

③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）

答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。

試題編號7：胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）（18分）

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；

胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態（0.5分）。

(3)視診呼吸運動的主要內容（7分）。考生能口述：

① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； ② 呼吸節律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺 ②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號8：胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分）(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）(2)語音震顫觸診方法正確（6分）；

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音（3分）。

②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。

(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分）②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。②一側胸部語顫增強常見于什么病？（1分）

答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。③一側胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等。試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內容與方法）（18分）(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）

①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節（4分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）(2)叩肺下界移動度（6分）。

① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。

③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。

④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）答：直接和間接叩診。

②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）

答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。試題編號10：胸部（肺）聽診（方法、內容順序）（18分）(1)聽診方法、順序正確（8分）；

①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）② 聽診順序正確。（7分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。

(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）

濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？（1分）答：呼吸音減弱。

③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）答：肺泡呼吸音增強。

試題編號11：心臟視診（方法、內容——以口述為主，并能指出其相應部位）（18分）(1)心臟視診方法正確（4分）；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）

②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）(2)考生敘述心臟視診主要內容（4分）；

①觀察心前區有無異常隆起與凹陷。（1分）

②觀察心尖搏動范圍。（1分）

③觀察心前區有無異常搏動。（1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。（3分）(4)考生口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）

①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）

②劍突下搏動。（1分）

③心底部異常搏動。（1分）(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①心前區膨隆常見于什么疾病？（1分）

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）

答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

③主動脈瓣區膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。

試題編號12：心臟觸診（內容、方法、順序）（18分）(1)觸診手法正確（3分）；

被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。(2)觸診順序正確（3分）；

從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。

(3)在心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；

①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（3分）(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）；

①震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）(5)提問（5個，由考官任選2個）（2分）

①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）答：右心室增大

②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）答：胸壁過厚。

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

④心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？（1分）答：對。

⑤心尖搏動增強見于哪些情況？

答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（4分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）

(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界： 右 界（cm）肋 間 左 界（cm）2-3

Ⅱ

2-3 2-3

Ⅲ

3.5-4.5 3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦法：

①方法和結果正確正確（10分）。②方法和結果基本正確（6分）。③方法和結果錯誤（0分）。

(4)心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。

試題編號14：心臟聽診（方法、內容，并在人體上指出相應部位）（18分）(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置（5分）； ①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區。（1分）②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。（1分）④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）(2)聽診順序正確（5分）；

從二尖瓣區開始

肺動脈區

主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達心臟聽診主要內容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）答：應區分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質。②什么是三音心率？包括哪些？如何區別？（1分）

③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）答：見于心肌病、心衰。

試題編號15：腹部視診（方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區）（18分）

(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區（2.5分）：4區法、9區法、7區法。

(2)視診方法正確（4分）；

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。（2分）

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。（2分）

(3)能表述視診主要內容（6分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤。

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）

試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）(2)腹部異常包塊觸診（6分）

①觸診包塊手法正確（3分）

②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（3分）。(3)液波震顫觸診（4分）

患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①反跳痛檢查如何操作？（1分）答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）

答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。③液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？（1分）答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出。

試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）

③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）(2)腹壁緊張度（4分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））

(3)壓痛及反跳痛（6分）

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（3分）

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）

答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）(1)肝臟觸診（12分）；

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。（2分）

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）

(2)肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；

①沿鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。（2分）

②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）

(3)提問（2個）（2分）

①肝上下徑正常值是多少？（1分）答：9~11cm。

②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？（1分）答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節、壓痛。試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分）；

①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。

②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。

(2)膽囊觸診（6分）；

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）

②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3)提問（2個）（2分）

①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分）

答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。②Murphy征陽性，提示什么？（1分）

答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。

試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）(1)胃泡鼓音區（Traube區）（4分）；

左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）

能說出其如何形成。（2分）(2)移動性濁音叩診方法正確（8分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；

檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①胃泡鼓音區（Traube區）消失說明什么問題？（1分）

答：胃泡鼓音區上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。

②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）

答：因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。有腹水。③一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答：考慮有腎炎、腎結石、腎結核等。

試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區，順序正確，左至右，下至上（2分）。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診（2分）。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4~5次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續3~5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。

③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（3分）。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）答：3-5分鐘聽不到腸鳴音

②如何區別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）

答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續性嗡鳴音。

③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）

答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失）。

試題編號22：神經反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）(1)肱二頭肌反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）

②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為頸髓5—6節。（2分）(2)膝腱反射（6分）

①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）

②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為腰髓2—4節。（2分）(3)跟腱反射（踝反射）（4分）

被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①什么叫上運動神經元？什么叫下運動神經元？（1分）

答：下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統和小腦系統各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？（1分）答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優勢半球，還有失語。③檢查神經反射時應注意事項。（1分）答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

試題編號23：神經反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）(1)腹壁反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。（3分）

②考生口述腹壁反射意義（3分）

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。（1分）(2)角膜反射（6分）

①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應。（3分）

②考生口述角膜反射臨床意義（3分）

直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。（1分）

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。（1分）

兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）(3)提睪反射（4分）

①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。（2分）

②考生口述提睪反射意義（2分）

雙側反射消失，提示腰髓1—2節病變。（1分）

一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）(4)提問（2個）（2分）

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（1分）答：跖反射、肛門反射。②試述腹壁反射的傳導徑路。（1分）

答：1.腹壁反射異常:傳入神經為第7~12肋間神經（反射中樞上腹壁為胸髓7~8節，中腹壁為胸髓9~10節，下腹壁為胸髓11~12節），通過中樞胸髓第7~12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區，發出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經為第7~12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

2.提睪反射異常:傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1~2節段的后角細胞柱及同節段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減弱或消失。

3.肛門反射異常:傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4~5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。試題編號24：腦膜剌激征（頸強直測試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）（18分）

(1)頸強直測試操作正確（6分）；

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。

②考生口述何為頸強直（2分）

被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。(2)克匿格（Kernig）征測試操作正確（6分）；

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節屈成直角后，當膝關節也在近乎直角狀態時，檢查者左手按住其膝關節，右手將被檢查者小腿屈伸活動數次后，抬高小腿。（4分）

②考生口述何為陽性（2分）

正常人膝關節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3)布魯金斯基（Brudzinski）征測試操作正確（4分）。

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節是否自動屈曲。（2分）

②考生口述何為陽性（2分）

當頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲為陽性。(4)提問（2個）（2分）①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱Lasegue征、直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）試題編號25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）(1)巴賓斯基（Babinski）征（6分）

①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（2分）陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2)奧本海姆（Oppenheim）征（5分）

①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(3)戈登（Gordon）征（5分）

①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）

②考生口述陽性反射特征：（1分）陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？（1分）②正常人能否出現Babinski征（+）？（1分）

③當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）

基本操作技能測試:測試項目共30項

試題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術，請你作手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作）（20分）

(1)消毒區域（范圍）選擇正確（4分）；

上至下頜、下口唇線，兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。

(2)持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確（4分）。

自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。

(4)穿手術衣（3分）。

雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。

(5)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）

(6)提問：闌尾炎手術區消毒范圍（2分）

答：以右側髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／

3、會陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。

試題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術。假設你已完成進手術室前洗手，現由你作胃切除術手術區消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作）（20分）

(1)消毒區域（范圍）選擇正確（4分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間范圍。

(2)持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確（4分）。

自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。

(4)穿手術衣（3分）。

雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。

(5)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）

(6)提問：如果肛門手術（痔瘡）如何進行手術區消毒（2分）

答：自外側向手術中心區依次向肛門消毒．外側外界、臀部及大腿內后側上 2／

3、會陰部至恥骨聯合。

試題編號3：患者男性，急性闌尾炎術后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫學模擬人進行操作）（20分）

(1)取、開換藥包正確（4分）；

(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（5分）；

先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去。

(4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；

(5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現由你進行換藥（需戴無菌手套，在醫學模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準備換藥物品）(20分)

(1)準備工作（3分）；

物品準備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。

(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（6分）；

先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。

(4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）； 用消毒凡士林紗布復蓋，加棉墊或紗布包扎固定。

(5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。

試題編號5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復診換藥（需戴無菌手套，在醫學模擬人上進行操作）(20分)(1)取、開換藥包正確（防止污染包內物品）（2分）；

(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)傷口處理正確（9分）

清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）

(4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）

答：因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。試題編號6：進入肝炎病房前，你應該如何穿、脫隔離衣，離開病房時又如何洗手、脫隔離衣。（20分）

(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。

(2)結領扣、腰帶順序及方法正確（4分）；

兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；

解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）

雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）

(4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。

兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。

試題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請你為患者作霧化吸入術（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)操作前準備(6分)

器材準備(霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)

抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)

患者取半臥或坐位．必要時清潔口腔。(2分)(2)操作要點(12分)打開氧氣開關，調節流量，每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時放開，如此反復進行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)(3)提問：如果用鼻導管為病人進行非控制性吸氧，鼻導管插入多長最合適?(2分)答：插人長度以患者耳垂至鼻翼的長度最為合適，鼻導管由鼻孔插入正好至懸雍垂后方。試題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現請你施行電動吸引器吸痰術（在醫學模擬人上操作，提示：操作前注意器材準備）(20分)(1)操作前準備(2分)；

電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確（4分）；

接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確（4分）；

半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(4)吸痰過程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔。（4分）

一次吸痰持續時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（4分）。

(5)提問：吸痰術注意事項(2分)答：嚴格執行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發現排痰不暢，及時吸痰。

試題編號9：女性病人64歲，因嚴重口腔患疾不能進食，需進行鼻飼，請你施行插胃管術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)(1)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）； 模擬人半臥位或平臥位。

(3)放置胃管時操作流暢、正確（10分）；

清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。

當胃管插入45~55cm時，或插人長度約為患者前額發際到劍突的距離時，估計胃管進人胃內。(4分)在確定胃管巳插入胃內后．取50毫升針筒，吸取營養液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內?(3分)

答：檢查胃管是否插入胃內．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。

試題編號10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴張，急需行胃腸減壓術，請你操作插胃管術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)(1)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）； 模擬人半臥位或平臥位。

(3)放置胃管時操作流暢、正確（10分）；

清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。

當胃管插入45~55cm時，或插人長度約為患者前額發際到劍突的距離時，估計胃管進人胃內。(4分)在確定胃管巳插入胃內后．取50毫升針筒，吸取營養液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提問：①如何檢查胃管已插入胃內?(3分)

答：檢查胃管是否插入胃內．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。

試題編號11：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）(20分)(1)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

(2)插胃管時模擬人體位正確（2分）；

模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側臥位（有活動假牙者應取下）。

(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；

清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。

當胃管插入45~55cm時，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。(2分)(4)洗胃(6分)

洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物。(1分)再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。

漏斗內尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內，利用虹吸作用原理排出胃內灌洗液內容物。反復灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)洗胃畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內液體誤人氣管。(1分)(5)提問：胃管洗胃術適應證?(3分)答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)滯留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術。(1分)凡口服毒物6小時之內、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。(1分)試題編號12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導尿術(在醫學模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）翻開包皮清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。（2分）

用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）

(4)插入導尿管操作正確（3分）；

施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)

(5)留置導尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：為男性病人導尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導尿管插入。

試題編號13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術(在醫學模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）

翻開大陰唇清洗。（1分）

(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）

鋪洞巾露出尿道口。（1分）

(4)插入導尿管操作正確（3分）；

考生站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）

右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

(5)留置導尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：留置導尿術適應證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術前準備。(1分)試題編號14：患者男性，18歲，經體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現需作診斷性胸膜腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位正確（2分）；

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點選擇正確（3分）；

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；

常規消毒皮膚范圍．以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(5分)

穿刺前先測量血壓(1分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉動三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)

抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)(5)術后處理正確(1分)

術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。(6)提問：穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入(1分)

答：因為肋骨下緣有神經血管，肋骨上緣進針可避免損傷。

試題編號15：患者男性，21歲，突發氣急一天，經體檢疑診左側氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實施胸膜腔穿刺——氣胸排氣治療(在醫學模擬人上操作)(20分)(1)患者體位正確(1分)

模擬患者取半臥位。(2)穿刺點選擇正確(2分)

穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(8分)

用碘伏常規消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心消毒直經約15cm。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(7分)

穿刺前先測量血壓。(1分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處．在麻醉處刺入，打開三通活栓進行抽氣．每次抽氣800ml—1000ml。(3分)抽氣結束時，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)(5)術后處理正確(1分)

術后再測血壓，嚴密觀察。當可能發生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。

(6)提問：當連續抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何處理?(1分)答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。

試題編號16：患者男性，54歲，經體檢及X線透視診斷為左側胸膜腔積液。（經超聲波定位穿刺點為：左腋后線第七．八肋間）現請你實施胸膜腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)(1)患者體位正確（3分）； 穿刺前先測量血壓。（1分）

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）

(2)穿刺點選擇正確（3分）；

穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）；

常規消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(4分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉動三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)

抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)(5)術后處理正確(1分)

術后再次測血壓。嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。(6)提問：胸膜腔穿刺術臨床意義？(1分)答：常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

試題編號17：患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經檢查為腹水，其原因不明，現需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)

(1)術前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；

術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）。

(2)穿刺點選擇正確（2分）；

選擇適宜的穿刺點：

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；

②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；

③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

(3)消毒、局麻操作正確（8分）；

常規消毒。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（6分）。穿刺前先測量血壓。（1分）

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。

(5)提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應進一步作哪些方面的檢查?(2分)答：立即送驗腹水常規、生化、細菌培養、如血性腹水還需送檢脫落細胞檢查。

試題編號18：患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經會診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進一步檢查，現需作腹腔穿刺并放腹水術(在醫學模擬人上操作)(20分)

(1)術前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；

術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）。

(2)穿刺點選擇正確（2分）；

選擇適宜的穿刺點：臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。

（也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈或側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。

(3)消毒、局麻操作正確（8分）；

常規消毒。（1分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（6分）。

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號或9號針頭，經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）

助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管．見腹水流出后，以輸液夾子調整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗。(2分)

穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。

(5)提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?(2分)答：不超過3000毫升。

試題編號19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位、姿勢正確（2分）；

模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

(2)穿刺點選擇正確（1分）；

以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記，此處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。(3)常規消毒皮膚正確（1分）；

常規消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。(4)穿手術衣、戴無菌手套（8分）； 穿手術衣：雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。（3分）

戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）(5)麻醉、穿刺正確（6分）； 穿刺前先測量血壓。（1分）

蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）

穿剌正確：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）

考生口述并模擬操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時，應用無菌操作法留標本。（2分）(6)術后處理（2分）

完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥4~6小時。

試題編號20：患者女性，34歲，血常規檢查發現紅細胞、白細胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現需作骨髓穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一個穿剌點）正確（2分）；

①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）； 常規皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）戴帽子、口罩、穿手術衣（3分）

戴好帽子、口罩后雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）(3)穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）

將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止。（2分）

拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。（1分）

將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數張備送作形態學及細胞化學染色檢查。（1分）

如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。（1分）

抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）

試題編號21：患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側約有4厘米長創傷，需作擴創止血．縫合術（在醫學模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準備所需物品，以皮膚代用品進行縫合）(20分)

(1)準備工作（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創傷）。

(2)戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

(3)清洗去污，傷口處理（5分）

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒傷口，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血。

(4)縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）； 需縫合4針，用持針器打結（助手幫助剪線）。每針1．5分，如果出現假結或滑結不能得分。

(5)縫合后傷口處理（5分）；

用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。

試題編號22：患者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護車去現場作開放性傷口的止血包扎及急救處理（在醫學模擬人上操作）（提示：應先準備急救物品）(20分)(1)急救箱準備（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。(2)傷口處理，清洗去污（5分）測血壓。

暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復清洗。

(3)止血（5分）

在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結扎止血，松緊度以停止出血、遠端(足背)摸不到足背動脈搏動為宜。

(4)夾板固定，操作正確（5分）

夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿，下端固定至踝關節及足底。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡易固定法)。

(5)提問：止血帶一般應多少時間放松一次?止血帶結扎時間最長不得超過多少小時?(3分)答：一般應每小時放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結扎時間最長不超過5小時。

試題編號23：患者男性，20歲，因右臂骨折來院急診，經檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴創室，并已由麻醉師進行了右臂叢神經麻醉，現請你實施擴創和縫合傷口（在醫學模擬人上操作，提示：應先準備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進行縫合）(20分)

(1)準備工作（3分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創傷）。(2)戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

(3)清洗去污，傷口處理（6分）

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚。（2分）消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個前臂。（2分）切去失去活力組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、壓迫止血。（2分）(4)縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）縫合方法正確。（2分）

用持針器打4個外科結（助手幫助剪線，每針計1分，出現假結或滑結不能得分）。（4分）（復位、石膏固定操作，本題不考）

試題編號24：患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現場請你實施脊柱損傷的搬運（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)能敘述脊柱損傷搬運原則（2分）

保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。(2)就地取材（2分）

木板床或硬質平板擔架。(3)搬運操作方法正確（14分）

測血壓

用木板或門板搬運（2分）。

搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分！）

在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質門板上，使傷員不能左右轉動、移動(6分)；(一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質擔架上)(4)提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運還應注意什么?，(2分)答：一人托住其頭部，其余人協調一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左右兩側用軟枕或衣報等物固定。

試題編號25：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現場將如何進行人工呼吸急救（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)清除口鼻異物，保持呼吸道暢通(2分)；(2)排出進入體內的水(4分)；

任選一種方法即可得分，目的是促其排水：

搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其背部。

抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。

患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進入體內的水。(3)口對口呼吸操作正確(12分)；

模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通(3分)；

—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞(3分)；

然后口對口密切接觸(3分)；

向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度(3分)；

向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（3分）。

(4)提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作?(2分)答：加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次(胸外按壓頻率80至100次／分之間)如此反復。

試題編號26：患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進行急救（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質床)(2分)(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)

應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。(3)施術者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確(2分)

解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(4)按壓動作正確(4分)

雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節奏地垂直下壓。(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4分)

速率80~100次／分，下壓深度適宜，—般為3~5厘米。

(6)提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進行搶救，你將如何操作?(6分)

答：口對口呼吸操作正確：

一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)；

然后口對口密切接觸向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度(2分)。

吹氣頻率： 單人操作時胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復進行。(2分)試題編號27：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器（在醫學模擬人上操作，提示：注意操作前準備工作）(20分)(1)準備工作(4分)

檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。

檢查電源線。

氧氣鋼瓶內氧壓力是否足夠(氧氣壓力應大于10公斤／平方厘米)，濕化器是否清潔。

吸痰，保持呼吸道暢通。

(2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分)(3)呼吸器的調節(4分)

通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。

頻率16至20次/分。

打開氧氣閥門，調節給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。

通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。

(4)接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)(5)兩肺部聽診，呼吸音是否對稱?(4分)

(6)提問：運用呼吸器的臨床指征?(2分)

答：呼吸淺、慢不規則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數大于35次／分。

試題編號28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現急需氣管插管進行搶救，請你施行氣管插管術（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)摸擬人體位、頭、頸項部位置正確(4分)

仰臥、將枕墊于項部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

(2)置入喉鏡操作正確(8分)

考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。(2分)

沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭。(2分)

挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內。其深度進門齒21~22cm(成人)(3分)

拔出導管管芯(1分)。

(3)檢查插管是否在氣管內(4分)

按壓胸壁，檢查導管口是否有氣流出，或向已插導管中注氣（或吹氣）時，聽診兩肺是否有呼吸音，以確認導管已插人氣管內，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。

(4)向套囊內充氣(3~5毫升)，導管接呼吸器(3~5毫升)，同時聽診兩側呼吸音，再次確認導管已插入氣管內(4分)。

試題編號29：患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請你操作（在醫學模擬人上操作）(20分)(1)患者體位(2分)平仰臥位。

(2)操作準備(12分)手控電板，涂以專用導電膠；(2分)

開啟除顫器，導聯選擇開關置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)

選擇能量：200(焦耳)／首次。(2分)

除顫器充電(2分)

確定兩電板正確安放：(4分)

前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。

側電極：左下胸乳頭左側(電極中心線在左腋中線上上)。(3)確定無周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。

(4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)(5)提問：進行電擊除顫，注意事項(2分)答：兩電極必須緊壓于胸壁。(0．5分)

兩電極必須分開。(0．5分)

涂在電極上導電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0．5分)

連續三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0．5分)試題編號30：在搶救現場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止。現請你現場緊急救護，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準備急救物品）（20分）⑴急救箱準備物品（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。⑵清洗去污，傷口處理（9分）

清潔創面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口及周圍皮膚。（3分）傷口消毒：用75％酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。（3分）止血：用消毒紗布壓迫止血，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）⑶三角巾包扎（9分）

將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）

兩手將帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經耳部、顳部向上經頭頂，環繞 至另一側經顳部、耳部至下頜，如反復綁扎4至5圈，當繃帶繞至顳部時進行反折，使繃帶成水平環繞，經額、顳、耳部、枕部，如此環繞包扎4至5圈固定。）

向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內。試題編號 31 三腔二囊管止血（新加內容）

患者，男，50歲，因“反復腹脹、納差、厭油5年，嘔血1次”入院。患者既往有肝硬化病史，入院20分鐘后患者出現惡心、上腹灼痛等癥狀，隨即嘔血凝塊3次，總量約計3300ml。當時測Bp80／50mmHg，HR160次／分。由你立即予三腔二囊管壓迫止血(在醫學模擬人上操作)(20分)

(二)操作方法

(1)戴無菌手套（2分）。

1．檢查三腔二囊管并標記，確保二囊不漏氣，并且涂上石蠟油潤滑以利插管。(2分)

2．取得患者理解及合作。(2分)

3．在患者鼻腔內涂石蠟油，將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時囑患者做吞咽動作，使三腔二囊管順勢插人，插入65cm，胃管內抽出胃內容物或向胃內注氣能聽到胃內氣過水音可證明三腔二囊管插入胃內，特別是反應差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內才能往胃內注入液體。(2分)

4．注氣及牽引

證實三腔二囊管在胃內后向胃囊內注氣250—300ml，并用鉗子鉗住以免漏氣，將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門部。牽引力為0．5～0．8kg(500ml鹽水瓶加250ml水即可)通過滑輪牽引三腔二囊管，角度呈45。左右(順著鼻腔方向)。(2分)

5．上述完成后再向食管囊注氣50～70ml，以壓迫食管下段下1／3，抽盡胃內容物，可以向胃腔內注入止血藥物，以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果，如果胃囊先充氣壓迫后無活動性出血，則食管囊不必充氣，以減輕并發癥及患者痛苦，約80％的食管下段出血可由壓迫胃底而達到止血目的，因為壓迫胃底的同時阻斷大部分食管靜脈的回流。食管囊充氣壓迫可引起患者的胸骨后不適，疼痛，咳痰，患者難以耐受，增加患者的痛苦，沒有必要一開始都將食管囊充氣壓迫，只有當胃囊壓迫后仍有出血者才將食管囊充氣壓迫。(3分)

6．拔管充氣壓迫一般不能連續超過24小時，壓迫12～24小時如果出血停止，可放氣觀察12小時，如無活動性出血可撥管。如為雙囊壓迫，先解除食管囊，再解除胃囊，應避免壓迫過久導致黏膜糜爛。(2分)

7．同時進行嚴密監護，應用降門脈壓藥物和止血藥物，并做好內鏡下套扎，硬化劑治療，或手術治療的準備。(2分)考官提問：(3分)1．氣囊壓迫期間，食管氣囊每12—24小時應放氣一次，同時將三腔管向胃內送入少許，使胃底也減輕壓力，并抽取胃內容物了解有無出血。一般放氣30分鐘后可再充氣。

2．三腔管填塞一般以3～5天為限，如有繼續出血，可適當延長填塞時間。再出血停止24小時后，應在放氣狀態下再觀察24小時，如仍無出血，方可拔管。適應證

1．肝硬化合并食管下段，胃底靜脈曲張破裂。

2．食管下段，胃底潰瘍并出血者(如高位潰瘍)，但食管上中段無法壓迫止血。病史采集1

統一問診技巧（2分），每道題目都是一樣的，時間都是7分鐘，所以后面就不重復了。

（一）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）

（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）

（三）問診語言不恰當（扣0.5分）

（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：001 簡要病史：男性，56歲，發熱伴右下肢皮膚紅、痛一天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。

診斷：右下肢丹毒

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 發病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）

② 發熱情況、具體體溫，有無寒戰（2分）

③ 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）

④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）

⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似發作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分）

試題編號：002

簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。

診斷：風濕性關節炎

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 關節疼痛的性質和特點：游走性大關節紅、腫、痛（2分）

② 關節外表現：包括發熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節和皮膚環行紅斑（3分）③ 發病前上呼吸道感染病史（1分）

④ 小關節有無腫痛和晨僵（1分）

⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史（2分）

試題編號：003

簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：開放性胸外傷、右側氣胸

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）

② 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）

③ 伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）

④ 有否合并其他部位損傷表現，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經過（2分）

① 傷口是否覆蓋、按壓（1分）

② 是否作過簡單處理或注射TAT（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分）

試題編號：004

簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發熱1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：肺結核

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 試表，體溫多少，發熱的熱型，有無寒戰（2分）

② 咯血的特點：咯血發生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）

③ 發病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查及結果如何（1分）

② 有無藥物治療，治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病（結核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等（2分）

試題編號：005

簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：尿路結石

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續性痛還是陣發性痛（3分）

② 發病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發熱、嘔吐等（3分）

③ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 有無治療，治療的情況及效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.既往有無類似發作及腹部手術史（1分）

3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）

試題編號：006

簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：高血壓病

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 頭暈、頭痛的性質、程度、部位及發作時間（3分）

② 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發燒、耳鳴、目花、心悸等（2分）

③ 誘因（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓病史及家族史（1分）

2.有無繼發性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細胞瘤等（1分）

3.吸煙和飲酒史、職業（0.5分）

4.有無藥物過敏史（0.5分）

試題編號：007

簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發熱2天，面色蒼白，煩躁3小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分）

② 試表，體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

③ 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰、惡心、嘔吐、少尿（2分）

④ 是否測量過血壓，血壓值多少（1分）⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無膽道系統疾病、膽結石史（1分）

3.有無潰瘍病史（1分）

試題編號：008

簡要病史：男性，20歲，發熱伴鼻塞2天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：急性上呼吸道感染

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

② 鼻塞的性質和鼻分泌物情況（2分）

③ 發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1.5分）

2.與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）

試題編號：009

簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：冠心病，心絞痛

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因素（3分）

② 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分）

③ 有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

④ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分）

試題編號：010

簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：急性闌尾炎

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3分）

② 誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）（2分）

③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2分）

④ 有無類似發作史（1分）

2.診療經過（2分）

① 其他科室診療情況（1分）

② 血、尿、便常規結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.胃腸道病史

2.尿路結石史

3.婦科病史

試題編號：011

簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：急性腎小球腎炎

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分）

② 尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③ 發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況（2分）

試題編號：012

簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：肝硬化腹水

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）

② 下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分）

③ 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸（2分）

④ 誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史（2分）

試題編號：013

簡要病史：男性，25歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：支氣管哮喘

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 呼吸困難發作情況，每次持續時間、誘發因素和緩解因素（3分）

② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等（2分）

③ 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物及其他過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季節，心臟病史，家族史（2分）

試題編號：014

簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：支氣管擴張癥

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

② 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系（3分）

③ 發作誘因及有無發熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史、咯血史，吸煙史（2分）

試題編號：015

簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：肺膿腫

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（1分）

② 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

③ 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分）

④ 發作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分）

⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術史，吸煙史（2分）

病史采集2 試題編號：016

簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：支氣管擴張（右中下葉病變）

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 咯血的特征、量、次數、顏色（2分）

② 誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分）

③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系（2分）

④ 是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況（1分）

② 影像學診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來源等（0.5分）

③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.結核史、哮喘史、心臟病史（2分）

試題編號：017

簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：潰瘍病穿孔

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系（2分）

② 劇痛發作誘因（生活規律、情緒變化等）及伴發癥狀（2分）

③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無加重（2分）

2.診療經過（2分）

① “胃痛”診療情況（1分）

② X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：018

簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：結腸癌

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 血便性質與量、次數（2分）

② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③ 是否伴有大便習慣改變（2分）

④ 是否伴有消瘦、乏力、發熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 內科、傳染科診療情況（0.5分）

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況（1.5分）

（二）相關病史（3分）

1.有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）

2.有無肝膽疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史（1分）

試題編號：019

簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經過（2分）

① 內科、傳染科診療情況（1分）

② 影像學診斷情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肝炎、肝硬變史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：020

簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：甲狀腺機能亢進癥

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）① 體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關（3分）

② 心悸發生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規整，睡眠時脈率如何（2分）

③ 發病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

④ 二便、睡眠變化（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經婚育史，家族史（2分）

試題編號：021

簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：糖尿病

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系（3分）

② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關系如何？（2分）

③ 誘發因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分）

④ 大便、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史及家族史（2分）

試題編號：022

簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發作半小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：陣發性室上性心動過速

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 心悸發作的間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈率和脈律如何，發作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發突止，如何恢復（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）

② 本次發作與上述癥狀有何異同（1.5分）

③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，每次如何緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史，吸煙史及飲酒情況（2分）試題編號：023

簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

② 驚厥表現（全身抽搐），發作時間（常在體溫驟升的24小時內），發作持續時間（一般10-15分鐘），發作過后意識狀況（很快恢復），共發作次數（-2次）（2.5分）

③ 發病誘因，有無呼吸系統合消化系統等感染癥狀（2.5分）

④ 生長發育、喂養狀況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分）

試題編號：024

簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：一氧化碳中毒

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷發生前病人情況。昏迷伴隨表現（如發熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發現昏迷時的現場和周圍情況（如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發病者（4分）

② 有無其他中毒或自殺可能（2分）

③ 有無二便失禁和外傷情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 是否給氧治療（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史（2分）

試題編號：025

簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：急性腦出血

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷起病方式（突然發生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）② 發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）

③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分）

試題編號：026

簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：有機磷農藥中毒

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷起病方式（被人發現），昏迷發生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時的現場和周圍情況（如農藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

② 有無自殺意圖，毒物來源、品種、數量級中毒途徑（3分）

③ 有無二便失禁和外傷情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分）

試題編號：027

簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：尿崩癥

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿

② 尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量

③ 有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

④ 大便、睡眠、體重改變

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史（2分）

試題編號：028

簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天 要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：內痔出血

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 便血情況（量、次數、性質）（3分）

② 誘發因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分）

③ 有無大便習慣改變（2分）

④ 食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 內科診療情況（1分）

② 肛腸治療效果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肛腸病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：029

簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個月，嘔吐1天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：胃癌

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 嘔吐誘因、性質、量，是否與胃液相混（3分）

② 上腹隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④ 飲食習慣、二便情況如何，有無黑便（1分）

2.診療經過（2分）

① 內科診治情況（1分）

② 影像學檢查和內窺鏡檢查結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無潰瘍病和胃腸道疾病史（1分）

2.有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：030

簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔夜食物2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷：幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發）

總分：15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 嘔吐時間、次數及與腹脹關系，嘔吐物的性質、氣味和容量（3分）

② 誘發因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

③ 發病后進食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 上消化道造影，胃鏡檢查結果（1分）② 內科治療情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無胃、肝、膽病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分）試題編號：031 患者女性60歲，4小時前與家人打牌時突然昏迷。

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性腦出血 評分要點：（總分15分）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫師答出其中3項得8分）① 發病誘因：激動、勞累、外傷、中毒 1分

② 昏迷起病方式（突然發生）及病程演變情況，昏迷前癥狀（如頭痛）昏迷伴隨癥狀（如嘔吐幾嘔吐的形式等）3分 ③ 昏迷程度 1分

④ 有無大小便失禁和舌咬傷，有無抽搐、四肢肌張力改變 2分 ⑤ 伴隨癥狀：皮膚黏膜情況、發熱、呼吸情況 1分 2診療經過（2分）

①是否到醫院看過，作過哪些檢查？1分 ②治療情況如何？1分

（二）相關病史（3分）1是否有藥物過敏史 1分

2與該疾病有關的其他病史：既往有無類似發作，高血壓病、動脈硬化，肝、腎疾病，糖尿病史，精神神經疾病史，全身出血性疾病，煙酒嗜好 2分 

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分

1病歷分析例題－右額顳急性硬膜外血腫

［病例摘要］ 男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。

體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經系統檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側瞳孔3mm，對光反射存在，右側瞳孔4mm，對光反應遲鈍。左鼻唇溝淺，左側Babinski's Sign陽性。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫

(二)診斷依據

1.有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點處有線形骨折 4.出現進行性顱內壓增高并腦疝

二、鑒別診斷(5分)

1.急性硬膜下血腫及顱內血腫：同有外傷史；血腫多出現于對沖部位；意識障礙持續加重；明確診斷靠CT

三、進一步檢查(4分)頭顱CT平掃

四、治療原則(3分)急診行開顱血腫清除術

2右髖關節后脫位

［病例摘要］ 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時

四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。

骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內收內旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節主動被動活動均可，右下肢感覺正常。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 右髖關節后脫位

(二)診斷依據

1.典型的受傷機制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表現 4.右下肢其它關節功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經損傷

二、鑒別診斷(5分)1.股骨頸骨折和轉子間骨折（骨折機制走路滑倒時，身體扭轉倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內收外旋畸形）

三、進一步檢查(4分)

右髖正側位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折

四、治療原則(3分)

1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮索引固定

2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術治療，切開腹位與內固定

3右肱骨髁上骨折

［病例摘要］ 女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫

急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型）

(二)診斷依據

1.好發年齡(10歲以下)2.典型受傷機制 3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端

4.肘后三角關系正常

二、鑒別診斷(5分)肘關節后脫位

三、進一步檢查(4分)右肘側位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況

四、治療原則(3分)手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周

4張力性氣胸

［病例摘要］ 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載

查體：Bp 80/50mmHg，脈搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率 148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.張力性氣胸 2.休克 3.多根肋骨骨折

(二)診斷依據

1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）

3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

二、鑒別診斷(5分)

1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）

2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等

3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等)

4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)

三、進一步檢查(4分)

1.立即胸穿，閉式引流 2.胸片正側位

3.EKG、Bp持續監測，血氣分析等

四、治療原則(3分)

1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2

2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查

3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮痛、固定胸廓

5心包堵塞(血心包）

［病例摘要］男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發生閉合性胸部損傷

既往體健：無心肺疾疾患。

查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.心包堵塞(血心包）

2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)(二)診斷依據

BECK三聯癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快)4分

二、鑒別診斷(5分)

1.心臟損傷:心前區疼痛,似心梗樣表現,EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡

3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡

4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診

三、進一步檢查(4分)

1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 2.超聲心動圖 3.胸大片正側位 CT

4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)

四、治療原則(3分)

1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮靜、止痛、吸O2 2.心包穿刺，心包引流

3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續進行性出血者)4.抗生素防治感染

6異位妊娠破裂出血

［病例摘要］

女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時 于2000年11月5日急診入院平素月經規律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動,輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規則包塊，壓痛明顯，右側(-)，后陷凹不飽滿。化驗：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可見宮內避孕環，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.異位妊娠破裂出血

2.急性失血性休克

(二)診斷依據

1.有突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現

2.有停經史和陰道不規則出血史

3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊

4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區

二、鑒別診斷(5分)

1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔

3.內科腹痛：急性腸炎、菌痢

三、進一步檢查(4分)

1.后穹窿穿刺

2.尿、糞常規

3.必要時內鏡超聲協助

四、治療原則(3分)

1.輸液，必要時輸血，抗休克

2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除

備注：手術所見：腹腔內積血700±ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側輸卵管切除。輸血400ml，術后平穩。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

7右輸尿管結石

［病例摘要］男性，55歲，右側腰痛伴血尿3個月

3個月前，右側腰部脹痛，持續性，活動后出現血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。1月前B超發現右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風”，未作進一步檢查。否認肝炎，結核等病史。吸煙30余年，1包/日

查體：發育正常，營養良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺無異常。

腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區平臍水平，有深壓痛。化驗：血常規正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴張，皮質厚度變薄，未見結石影,右輸尿管上段擴張,內徑1.2-1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.右輸尿管結石(尿酸結石)2.右腎積水，腎功能輕度受損

(二)診斷依據

1.右側腰痛,活動后血尿,既往疑有“痛風”病史

2.右腎區壓、叩痛,右輸尿管走行區有深壓痛

3.B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴張

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。

二、鑒別診斷(5 分)

1.輸尿管腫瘤

2.闌尾炎

3.尿路感染

三、進一步檢查(4 分)

1.CT檢查

2.輸尿管鏡檢查

四、治療原則(3分)1.碎石治療或輸尿管切開取石

2.術后積極采取預防結石復發的措施

8左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮

［病例摘要］

男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余

6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予“氟呱酸”“環丙沙星”等口服，療效不明顯。現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。

體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。化驗：血常規正常，尿蛋白（++），紅細胞滿視野，白細胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶.B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮

(二)診斷依據

1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿

2.尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效

3.左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大質硬，不光滑 4.胸片：右上肺有陳舊性結核病灶

5.B 超、IVP 提示左腎結核

二、鑒別診斷(5分)

1.非特異性膀胱炎

2.泌尿系腫瘤

3.泌尿系外傷

三、進一步檢查(4分)

晨尿檢查結核桿菌，連續三天

四、治療原則(3分)

1.聯合用抗結核藥物治療兩周后行左腎切除

2.術后繼續聯合用藥抗結核治療

3.左附睪尾結核經抗結核治療后，無效時可手術切除

9上消化道出血

［病例摘要］

男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天

三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發熱。70年代在農村插隊，79年發現HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。

查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分 ［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.上消化道出血： 2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大

3.肝硬化門脈高壓、腹水

(二)診斷依據

1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）

2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便

3.腹部移動性濁音（+）

二、鑒別診斷(5分)

1.胃十二指腸潰瘍

2.胃癌

3.肝癌

4.膽道出血

三、進一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規 2.影像學檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影

3.內鏡檢查

四、治療原則(3分)

1.禁食、輸血、輸液

2.三腔二囊管壓迫

3.經內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血

4.賁門周圍血管離斷術

10急性闌尾炎

［病例摘要］ 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時

于2001年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經2001.2.25。

查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。

輔助檢查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(-),大便常規:稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 急性闌尾炎（化膿性）

(二)診斷依據

1.轉移性右下腹痛 2.右下腹固定壓痛、反跳痛

3.發熱，白細胞增高

二、鑒別診斷(5分)

1.急性胃腸炎、菌痢

2.尿路結石感染 3.急性盆腔炎

三、進一步檢查(4分)

1.復查大便常規，血常規 2.B 超：回盲區，闌尾形態

四、治療原則(3分)

1.抗感染治療

2.開腹探查、闌尾切除術

11腎外傷

［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時

患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當地醫院，經輸液病情穩定后轉入我院。平素體健，否認肝炎、結核病史，無藥物過敏史。

查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發育營養中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區叩診實音，尿道口有血跡。

化驗：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。②B超：右腎影增大，結構不清,腎內回聲失常,包膜不完整,腎周呈現大片環狀低回聲。③胸片正常 ［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.腎外傷（右腎）

2.輕度腦震蕩

(二)診斷依據

1.右腰部外傷史

2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快

3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野

4.受傷后神志一度不清

二、鑒別診斷(5分)1.肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除 2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體

三、進一步檢查(4分)

1.大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側腎功能情況

2.CT：可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍

四、治療原則(3分)

1.絕對臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等)。經積極治療后病情仍無改善，需急診手術探查

2.抗休克、抗感染及對癥處理

3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積

12腸管破裂

［病例摘要］女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診

查體：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。

化驗：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)(二)

(二)診斷依據

1.腹中部直接受力外傷史

2.腹痛，腹脹逐漸加重 3.有腹膜刺激體征

4.穿刺液不除外腸液

二、鑒別診斷(5分)

1.其他空腔臟器破裂 2.單純腹壁損傷

3.肝損傷

三、進一步檢查(4分)

1.重復腹腔穿刺

2.腹腔灌洗檢查

四、治療原則(3分)

1.開腹探查

2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術

13閉合性腹部損傷：肝破裂

［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時

患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安 既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。

查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結膜稍蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)。腸鳴音甚弱。

化驗：Hb 92g/L, WBC 12×109/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂

(二)診斷依據

1.右上腹暴力撞擊史

2.右上腹持續腹痛，向右肩放射

3.有腹膜刺激體征和移動性濁音 4.血紅蛋白偏低

二、鑒別診斷(5分)

1.單純腹壁和胸壁挫傷

2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)3.肋骨骨折

三、進一步檢查(4分)1.B 超探測肝膈面及小腸間隙

2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁

3.胸片

四、治療原則(3分)

1.注意病情發展，必要時輸血

2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬

14脾破裂

［病例摘要］男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時

患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮上醫院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。

查體：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.脾破裂，腹腔內出血

2.肋骨骨折

(二)診斷依據

1.左季肋部外傷史

2.胸片證實肋骨骨折

3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀

4.腹腔內出血之體征

二、鑒別診斷(5分)

1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷

2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸

3.血胸

三、進一步檢查(4分)

1.腹部B超：肝脾及血腫塊

2.腹部平片：有無膈下游離氣體

3.胸片：肋骨，胸腔積液

4.腹腔穿刺

四、治療原則(3分)

1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血 2.開腹探查：脾切除

條件許可時縫合裂口或脾部分切除術

15甲狀腺功能亢進癥(原發性)［病例摘要］女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余

患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。

查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發育營養可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 甲狀腺功能亢進癥(原發性)(二)診斷依據

1.有怕熱多汗，性情急躁 2.食欲增加，體重下降

3.甲狀腺腫大，突眼

4.脈率加快，脈壓增大

二、鑒別診斷(5分)

1.單純性甲狀腺腫

2.神經官能癥

3.結核，惡性腫瘤

三、進一步檢查()

1.頸部B 超，同位素掃描

2.T3、T4、TSH測定

3.131 碘攝取率

四、治療原則(3分)

1.內科藥物治療

2.必要時行甲狀腺次全切除術

16急性胰腺炎

［病例摘要］男性，50歲，驟發劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發病當天無明顯誘因突然發作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。發病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發現膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。

查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發現異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區，胰管增粗。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎

2.膽囊炎、膽石癥

(二)診斷依據

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發燒

2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征

3.WBC 升高，血鈣下降

4.影像學檢查所見：B超、腹平片

二、鑒別診斷(5分)

1.消化道穿孔

2.急性膽囊炎

3.急性腸梗阻

三、進一步檢查(4分)

1.血尿淀粉酶

2.腹腔穿刺，腹水常規及淀粉酶測定

3.腹部CT

四、治療原則(3分)

1.禁食，胃腸減壓

2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑

3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查

備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L

17－急性腸梗阻

［病例摘要］男性，25歲，腹痛2天急診入院。

患者于48小時前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發燒。三年前曾作過闌尾切除術。

查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃,皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。

輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 急性腸梗阻(機械性，粘連性，低位)(二)診斷依據

1.急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進

2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣

3.有腹部手術史 4.腹透有多個液平面

二、鑒別診斷(5分)1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉

2.輸尿管結石：持續時間不會太長，尿(-)等

3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等

三、進一步檢查(4分)

1.尿常規及沉渣鏡檢

2.B 超 1分

3.血酸堿度及電解質

四、治療原則(3分)

1.禁食，胃腸減壓，抗生素

2.輸液，糾正脫水及酸中毒

3.手術治療

18－胃十二指腸潰瘍穿孔

［病例摘要］ 男性，30歲，腹痛4小時急診入院 5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經急診入院。

既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統診治。

查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(對照32u)。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)(二)診斷依據

1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征

2.十二指腸潰瘍病史

二、鑒別診斷(5分)

1.膽囊炎，膽囊結石急性發作

2.急性胰腺炎

3.急性胃腸炎

4.急性闌尾炎

三、進一步檢查(4分)

1.立位腹部平片

2.B 超檢查

3.重復血尿淀粉酶測定

四、治療原則(3分)

1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備

2.開腹手術：穿孔修補術

19－膽總管結石

［病例摘要］男性，69歲，右上腹痛反復發作3年。絞痛伴發熱、寒戰、皮膚黃染1天 6年前因“膽囊結石、膽囊炎”行膽囊造瘺術，3月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發熱及黃疸。近2年腹痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。

查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L, 余肝功能、電解質均在正常范圍，Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷

1.膽總管結石 2．并發： 化膿性膽管炎 梗阻性黃疸

(二)診斷依據

1.反復發作右上腹絞痛，近期出現Charcot三聯征 2.DBIL(直膽)及WBC升高

3.有膽囊結石二次手術史

二、鑒別診斷(5分)

1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻

2.膽道下端腫瘤

三、進一步檢查(4分)

1.B超、CT 2.發作期避免應用ERCP或PTC

四、治療原則(3分)

1.抗感染措施

2.急診開腹探查，總膽管探查，引流

備注：B超：肝大小形態正常，肝內膽管可見擴張，內徑0.7cm，膽總管內徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結石

20－結腸癌

［病例摘要］女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月

3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進一步診治收入院。

既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

輔助檢查：大便潛血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 結腸癌

(二)診斷依據

1.排便習慣改變，便次增加

2.暗紅色血便，便潛血(+)

3.右下腹腫塊

4.伴消瘦、乏力

二、鑒別診斷(5分)

1.炎癥性腸病

2.回盲部結核

3.阿米巴痢疾

三、進一步檢查(4分)

1.鋇劑灌腸造影

2.結腸鏡檢

3.腹部B超

四、治療原則(3分)

1.病理證實后行根治性手術

2.輔助化療

21－胃癌

［病例摘要］男性，52歲，上腹部隱痛不適2月

2月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當地醫院按“胃炎”進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L, 為進一步診治收入院。

既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。

查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，結膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。［分析］

一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷 胃癌

(二)診斷依據

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.結膜蒼白、劍突下深壓痛

3.上消化道造影所見

4.便潛血2次(+)

二、鑒別診斷(5分)

1.胃潰瘍

2.胃炎

三、進一步檢查(4分)

1.胃鏡檢查，加活體組織病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴結情況

3.胸片

四、治療原則(3分)

1.開腹探查，胃癌根治術

2.輔助化療

22－肝癌(原發性，肝細胞性)［病例摘要］男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月

半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當地醫院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉我院。患者發病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。

第二篇：執業醫師考試,病史采集總結

一、發熱

1、病因誘因：有無受涼、創傷、勞累、；

2、主要癥狀特點：熱度、病程、性質（持續性還是間斷性）、發熱規律（稽留熱還是馳張熱）、持續時間、加重或緩解因素、有無寒戰、3、伴隨癥狀：結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大、出血、昏迷、盜汗、消瘦

二、頭痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩程度、病程、疼痛出現時間、部位、范圍、性質、程度、持續時間、加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）、3、伴隨癥狀：有無發熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變

4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療、治療是否有效、6、相關病史：

7、藥物過敏史、手術史

三、胸痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩程度、病程、胸痛部位、范圍、性質、（有無放射痛、）程度、持續時間、影響疼痛的因素（體力活動、精神緊張、）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系、3、伴隨癥狀：有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現、四、腹痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩程度、病程、部位、性質、范圍、發生時間（餐前、餐后、）和進食的關系、和體位關系、3、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿、皮膚、鞏膜有無黃染、有無月經來潮、五、關節痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩、病程（演變、）性質（是否游走性、有無紅腫熱痛、關節畸形、）程度、和天氣、活動的關系、3、伴隨癥狀：有無發熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大、六、水腫

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：水腫部位、發展快慢、進展速度、程度、性質（凹陷性、非凹陷性、）有無顏面水腫、何時加重、水腫與月經期的關系、3、伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿、有無胸悶、憋氣、發紺、呼吸困難、有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹、有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕、近期有無服藥史、七、呼吸困難

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩（是突發性還是漸進性、）程度、性質、（是吸氣性、呼氣性、還是呼吸都感到困難、）緩解因素、和體位、時間的關系、3、伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀、）、咯血（咯血量及血液性狀）、有無夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸、*

八、咳嗽與咳痰

1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病、有無服血管緊張素轉換酶劑、2、主要癥狀特點：咳嗽性質（干性、濕性、）程度、時間與節律（清晨起床或體位改變時加劇、）咳嗽的音色、痰的顏色、性狀、氣味、痰量、咳痰與體位的關系、3、伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、呼吸困難、咯血、懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。

九、咯血

1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

2、主要癥狀特點：咯血的性質（咳出還是嘔出、）咯血的量、血液的顏色與性狀、3、伴隨癥狀：有無發熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰、有無皮膚粘膜出血、是否伴黃疸

十、惡心與嘔吐

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩（持續性、間歇性、）惡心和嘔吐的病程、嘔吐的程度、頻率、嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀、嘔吐的前驅癥狀（吐前惡心、不伴惡心，突發性噴射狀嘔吐、）嘔吐與進食的關系、3、伴隨癥狀：有無腹瀉、腹脹、發熱、寒戰、食欲不振、消化不良、消瘦乏力、有無皮膚、鞏膜黃染、有無頭痛、頭暈、意識障礙、十一、嘔血

1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。

2、主要癥狀特點：嘔血的病程（初發、復發、）首發時間、發作次數、持續時間、嘔血量、顏色、性狀、3、伴隨癥狀：有無頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少、（了解出血量對全身的影響、）有無發熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸、有無皮膚鞏膜黃染

十二、便血

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：便血的初發復發時間、病程、發作次數、性質（持續性、間歇性、）每次持續時間、每日便血次數、便血量、血液顏色、與大便的關系（相混、不相混、）便血形式（與大便一起排出、便后滴出、噴射性、紙巾上有鮮血、）注意與攝入動物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。

3、伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。

十三、腹瀉

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩、病程、性質（持續性、間歇性、復發性、）大便的次數和每天大便的量、糞便的性狀、顏色、3、伴隨癥狀：是否有寒戰高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀、十四、黃疸

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發性、）皮膚鞏膜黃染程度及色澤、是否伴陶土樣便、是否伴濃茶色或醬油色尿、注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。

3、伴隨癥狀：是否伴寒戰高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力、是否有體重下降、是否有蜘蛛痣、皮下出血、十五、消瘦

1、病因誘因：體質性消瘦、神經內分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦

2、主要癥狀特點：體重下降的時間和范圍、食欲變化（亢進、正常、減退、）

3、伴隨癥狀：是否伴發熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗、大小便次數是否正常、是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、十六、心悸

1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強及心搏量增加、心臟神經官能癥

2、主要癥狀特點：心悸病程、性質（間歇性或陣發性）、發作頻率、持續時間、緩解因素、進展性況、與體力活動關系、3、伴隨癥狀：是否伴心前區疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發熱、感染、多汗、消瘦、失血、十七、驚厥

1、病因誘因：特發性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）

2、主要癥狀特點：驚厥發作形式（全身抽搐、持續性強直性痙攣、局限性抽搐）、發作時間、持續時間、緩解因素、3、伴隨癥狀：是否伴發熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失、十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）

1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內分泌與代謝障礙、心血管疾病

2、主要癥狀特點：發病急緩、昏迷前有無前驅癥狀、意識障礙的程度、過程（時輕時重、波動性大、清醒后再度昏迷、）四肢自主運動和肌張力如何、3、伴隨癥狀：是否伴隨發熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等、并注意這些癥狀與意識障礙的先后次序。

十九、少尿

1、病因誘因：腎前性、腎實質性、腎后性

2、主要癥狀特點：每天排尿次數及尿量、小便顏色、3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓、二十、多尿

1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿

2、主要癥狀特點：每天的排尿次數及尿量、夜間排尿的次數和夜間尿量多少、3、伴隨癥狀：是否伴發熱、口渴、多飲多食、消瘦、二十一、血尿

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）、3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征、二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）

1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。

2、主要癥狀特征：起病緩急，進展速度、病程、血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。

3、伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀

第三篇：2012執業醫師技能考試---個人總結---病史采集

病史采集

1、根據主訴及相關鑒別詢問

1）、病因、誘因

2）、主要癥狀的特點（病程，癥狀部位，程度，持續時間，性質和特點，發作頻率，加重和緩解因素）（疼痛，分泌物過

多，出血，特殊癥狀）

3）、伴隨癥狀

4）、全身狀態（飲食睡眠，二便體重）

2、診療經過

1）、是否到醫院看過？曾做過哪些檢查？

2）、做過哪些治療，治療效果如何？

二、既往史（相關病史）

1、相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發作及家族史等

2、藥物過敏史、手術史

一、發熱

1、病因誘因：有無受涼、創傷？

2、主要癥狀特點：熱度？病程？性質（持續性還是間斷性）？發熱規律（稽留熱還是馳張熱）？持續時間？加重或緩解因素？

3、伴隨癥狀：有無寒戰、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？

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二、頭痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？程度？持續時間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）？

3、伴隨癥狀：有無發熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變

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三、胸痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩程度？病程？胸痛部位？范圍？性質？（有無放射痛？）程度？持續時間？影響疼痛的因素（體力活動？精神緊張？）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系？

3、伴隨癥狀：有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現？

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？口服硝酸甘油能否緩解？

6、相關疾病史：既往有無類似發作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、煙酒嗜好？

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四、腹痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩程度？病程？部位？性質？范圍？發生時間（餐前？餐后？）和進食的關系？和體位關系？

3、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經來潮？

6、相關病史：既往有無類似發作史？有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結石史、手術史、婦科病史？ ****************************************************************************

五、關節痛

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩？病程（演變？）性質（是否游走性？有無紅腫熱痛、關節畸形？）程度？和天氣、活動的關系？

3、伴隨癥狀：有無發熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？

5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？

6、相關病史：既往有無類似發作史？有無關節病史、關節外傷史、結核史、風濕史、疑有傳染病時還應注意流行病史？ ****************************************************************************

六、水腫

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：水腫部位？發展快慢？進展速度？程度？性質（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時加重？水腫與月經期的關系？

3、伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服藥史？

6、相關病史：既往有無類似發作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養不良性疾病史？

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七、呼吸困難

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩（是突發性還是漸進性？）程度？性質？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時間的關系？

3、伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無季節性發作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？

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八、咳嗽與咳痰

1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無服血管緊張素轉換酶劑？

2、主要癥狀特點：咳嗽性質（干性？濕性？）程度？時間與節律（清晨起床或體位改變時加劇？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關系？

3、伴隨癥狀：有無發熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。

6、相關病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結核病等病史和吸煙史？ ****************************************************************************

九、咯血

1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

2、主要癥狀特點：咯血的性質（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？

3、伴隨癥狀：有無發熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有無結核病史及結核病人接觸史？個人工作史和吸煙史？

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十、惡心與嘔吐

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：發作急緩（持續性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進食的關系？

3、伴隨癥狀：有無腹瀉、腹脹、發熱、寒戰、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮膚、鞏膜黃染？有無頭痛、頭暈、意識障礙？

6相關病史：既往有無類似病史？既往有無不潔食物史、傳染病接觸史？有無消化系統性疾病？有無高血壓和頭部外傷史？有無腹部手術史？有無肝腎疾病、神經官能癥？末次月經是否正常（注意早孕）？

7、有無服藥史及藥物過敏史？

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十一、嘔血

1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。

2、主要癥狀特點：嘔血的病程（初發？復發？）首發時間、發作次數、持續時間？嘔血量、顏色、性狀？

3、伴隨癥狀：有無頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少？（了解出血量對全身的影響？）有無發熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸？有無皮膚鞏膜黃染？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無攝入粗糙食物史或異物？有無劇烈嘔吐？有無消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有無血液病？有無飲酒史和非甾體類解熱鎮痛藥服藥史？

7、有無藥物過敏史及消化道手術史？

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十二、便血

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：便血的初發復發時間、病程、發作次數、性質（持續性？間歇性？）每次持續時間？每日便血次數？便血量？血液顏色？與大便的關系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。

3、伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。

6、相關病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統疾病、肛腸疾病（肛瘺、內痔、直腸息肉）、血液病、心血管病？有無攝入動物血制品、鐵劑、沁劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮痛藥、抗凝藥史？

7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？

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十三、腹瀉

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病急緩？病程？性質（持續性？間歇性？復發性？）大便的次數和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？

3、伴隨癥狀：是否有寒戰高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無不潔食物史？近期有無腹瀉病人接觸史？有無消化系統疾病？有無服瀉藥史？流行病學史？

7、有無藥物過敏史及胃腸手術史？

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十四、黃疸

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。

3、伴隨癥狀：是否伴寒戰高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝炎或肝炎病人接觸史？有無肝膽系統疾病史、消化系統疾病？

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十五、消瘦

1、病因誘因：體質性消瘦、神經內分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦

2、主要癥狀特點：體重下降的時間和范圍？食欲變化（亢進、正常、減退？）

3、伴隨癥狀：是否伴發熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數是否正常？是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統疾病？有無結核病、腫瘤等慢性消耗性疾病？

7、過去有無服用減肥藥？有無藥物過敏史？

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十六、心悸

1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強及心搏量增加、心臟神經官能癥

2、主要癥狀特點：心悸病程、性質（間歇性或陣發性）？發作頻率？持續時間？緩解因素？進展性況？與體力活動關系？

3、伴隨癥狀：是否伴心前區疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發熱、感染、多汗、消瘦、失血？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統疾病、貧血、甲亢及神經官能癥？有無煙酒嗜好？

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十七、驚厥

1、病因誘因：特發性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）

2、主要癥狀特點：驚厥發作形式（全身抽搐、持續性強直性痙攣、局限性抽搐）、發作時間、持續時間、緩解因素？

3、伴隨癥狀：是否伴發熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無腦部外傷史？有無腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？

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十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）

1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內分泌與代謝障礙、心血管疾病

2、主要癥狀特點：發病急緩？昏迷前有無前驅癥狀？意識障礙的程度？過程（時輕時重？波動性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主運動和肌張力如何？

3、伴隨癥狀：是否伴隨發熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？并注意這些癥狀與意識障礙的先后次序。

6、相關疾病：既往有無類似病史？有無心、肝、肺、腎等慢性疾患？有無糖尿病、高血壓及腦部疾病？

7、有無藥物過敏史？有無煙酒嗜好？

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十九、少尿

1、病因誘因：腎前性、腎實質性、腎后性

2、主要癥狀特點：每天排尿次數及尿量？小便顏色？

3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統疾病、高血壓、盆腔手術史？

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二十、多尿

1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿

2、主要癥狀特點：每天的排尿次數及尿量？夜間排尿的次數和夜間尿量多少？

3、伴隨癥狀：是否伴發熱、口渴、多飲多食、消瘦？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？

7、近期有無服用利尿劑？有無藥物過敏史？

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二十一、血尿

1、病因誘因：

2、主要癥狀特點：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？

3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？

6、相關病史：既往有無類似病史？有無尿路結石史、泌尿系統感染史、高血壓病史？

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二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）

1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。

2、主要癥狀特征：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。

3、伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？

6、相關病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？

第四篇：2013執業助理醫師實踐技能病史采集

試題編號：001

簡要病史：男性，56歲，發熱伴右下肢皮膚紅、痛一天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：右下肢丹毒

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 發病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）

② 發熱情況、具體體溫，有無寒戰（2分）

③ 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）

④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）

⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無類似發作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分）

試題編號：002

簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：風濕性關節炎

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 關節疼痛的性質和特點：游走性大關節紅、腫、痛（2分）

② 關節外表現：包括發熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節和皮膚環行紅斑（3分）

③ 發病前上呼吸道感染病史（1分）

④ 小關節有無腫痛和晨僵（1分）

⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史（2分）

試題編號：003

簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：開放性胸外傷、右側氣胸

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）

② 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）

③ 伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）

④ 有否合并其他部位損傷表現，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經過（2分）

① 傷口是否覆蓋、按壓（1分）

② 是否作過簡單處理或注射TAT（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分）

試題編號：004

簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發熱1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：肺結核

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 試表，體溫多少，發熱的熱型，有無寒戰（2分）

② 咯血的特點：咯血發生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）

③ 發病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查及結果如何（1分）

② 有無藥物治療，治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病（結核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等（2分）

試題編號：005

簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：尿路結石

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續性痛還是陣發性痛（3分）

② 發病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發熱、嘔吐等（3分）

③ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 有無治療，治療的情況及效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.既往有無類似發作及腹部手術史（1分）

3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）

試題編號：006

簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：高血壓病

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 頭暈、頭痛的性質、程度、部位及發作時間（3分）

② 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發燒、耳鳴、目花、心悸等（2分）

③ 誘因（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓病史及家族史（1分）

2.有無繼發性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細胞瘤等（1分）

3.吸煙和飲酒史、職業（0.5分）

4.有無藥物過敏史（0.5分）

試題編號：007

簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發熱2天，面色蒼白，煩躁3小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘總分：15分

診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分）

② 試表，體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

③ 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰、惡心、嘔吐、少尿（2分）

④ 是否測量過血壓，血壓值多少（1分）

⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.有無膽道系統疾病、膽結石史（1分）

3.有無潰瘍病史（1分）

試題編號：008

簡要病史：男性，20歲，發熱伴鼻塞2天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：急性上呼吸道感染

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

② 鼻塞的性質和鼻分泌物情況（2分）

③ 發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1.5分）

2.與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）

試題編號：009

簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：冠心病，心絞痛

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因素（3分）

② 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分）

③ 有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）

④ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分）

試題編號：010

簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：急性闌尾炎

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3分）

② 誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）（2分）

③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2分）

④ 有無類似發作史（1分）

2.診療經過（2分）

① 其他科室診療情況（1分）

② 血、尿、便常規結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.胃腸道病史

2.尿路結石史

3.婦科病史

試題編號：011

簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：急性腎小球腎炎

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分）

② 尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③ 發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況（2分）

試題編號：012

簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：肝硬化腹水

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）

② 下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分）

③ 有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸（2分）

④ 誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史（2分）

試題編號：013

簡要病史：男性，25歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：支氣管哮喘

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 呼吸困難發作情況，每次持續時間、誘發因素和緩解因素（3分）

② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等（2分）

③ 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物及其他過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季節，心臟病史，家族史（2分）

試題編號：014

簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：支氣管擴張癥

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

② 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系（3分）

③ 發作誘因及有無發熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）

④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史、咯血史，吸煙史（2分）

試題編號：015

簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：肺膿腫

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（1分）

② 咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

③ 痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分）

④ 發作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分）

⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術史，吸煙史（2分）

試題編號：016

簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：支氣管擴張（右中下葉病變）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 咯血的特征、量、次數、顏色（2分）

② 誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分）

③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系（2分）

④ 是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況（1分）

② 影像學診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來源等（0.5分）

③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.結核史、哮喘史、心臟病史（2分）

試題編號：017

簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：潰瘍病穿孔

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系（2分）

② 劇痛發作誘因（生活規律、情緒變化等）及伴發癥狀（2分）

③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無加重（2分）

2.診療經過（2分）

① “胃痛”診療情況（1分）

② X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：018

簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：結腸癌

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 血便性質與量、次數（2分）

② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③ 是否伴有大便習慣改變（2分）

④ 是否伴有消瘦、乏力、發熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 內科、傳染科診療情況（0.5分）

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況（1.5分）

（二）相關病史（3分）

1.有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）

2.有無肝膽疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史（1分）

試題編號：019

簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經過（2分）

① 內科、傳染科診療情況（1分）

② 影像學診斷情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肝炎、肝硬變史（1分）

2.有無膽道疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：020

簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：甲狀腺機能亢進癥

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關（3分）

② 心悸發生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規整，睡眠時脈率如何（2分）

③ 發病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

④ 二便、睡眠變化（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經婚育史，家族史（2分）

試題編號：021

簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：糖尿病

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系（3分）

② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關系如何？（2分）

③ 誘發因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分）

④ 大便、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史及家族史（2分）

試題編號：022

簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發作半小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：陣發性室上性心動過速

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 心悸發作的間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈率和脈律如何，發作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發突止，如何恢復（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）

② 本次發作與上述癥狀有何異同（1.5分）

③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何，每次如何緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史，吸煙史及飲酒情況（2分）

試題編號：023

簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

② 驚厥表現（全身抽搐），發作時間（常在體溫驟升的24小時內），發作持續時間（一般10-15分鐘），發作過后意識狀況（很快恢復），共發作次數（-2次）（2.5分）

③ 發病誘因，有無呼吸系統合消化系統等感染癥狀（2.5分）

④ 生長發育、喂養狀況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分）

試題編號：024

簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：一氧化碳中毒

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷發生前病人情況。昏迷伴隨表現（如發熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發現昏迷時的現場和周圍情況（如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發病者（4分）

② 有無其他中毒或自殺可能（2分）

③ 有無二便失禁和外傷情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 是否給氧治療（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史（2分）

試題編號：025

簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：急性腦出血

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷起病方式（突然發生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

② 發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）

③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分）

試題編號：026

簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：有機磷農藥中毒

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 昏迷起病方式（被人發現），昏迷發生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時的現場和周圍情況（如農藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

② 有無自殺意圖，毒物來源、品種、數量級中毒途徑（3分）

③ 有無二便失禁和外傷情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 是否請急救站看過（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分）

試題編號：027

簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：尿崩癥

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿

② 尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量

③ 有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

④ 大便、睡眠、體重改變

2.診療經過（2分）

① 是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

② 治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史（2分）

試題編號：028

簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：內痔出血

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 便血情況（量、次數、性質）（3分）

② 誘發因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分）

③ 有無大便習慣改變（2分）

④ 食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

① 內科診療情況（1分）

② 肛腸治療效果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肛腸病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：029

簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個月，嘔吐1天

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：胃癌

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 嘔吐誘因、性質、量，是否與胃液相混（3分）

② 上腹隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④ 飲食習慣、二便情況如何，有無黑便（1分）

2.診療經過（2分）

① 內科診治情況（1分）

② 影像學檢查和內窺鏡檢查結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無潰瘍病和胃腸道疾病史（1分）

2.有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分）

3.有無藥物過敏史（1分）

試題編號：030

簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔夜食物2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發）

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

① 嘔吐時間、次數及與腹脹關系，嘔吐物的性質、氣味和容量（3分）

② 誘發因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

③ 發病后進食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

① 上消化道造影，胃鏡檢查結果（1分）

② 內科治療情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無胃、肝、膽病史（2分）

2.有無藥物過敏史（1分）

第五篇：中醫執業技能操作考試病史采集例題

中醫執業技能操作考試

病史采集例題

簡要病史：男性，56歲，頭暈反復發作3年，左側肢體無力1天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

標準答案: 評分要點：(12分)

一、問診內容:10分(一)現病史：8分

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷：(1)詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因；

(2)了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發生、發展、程度、與體位的關系等；(3)是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀?(4)結合中醫十問了解目前疾病的情況。

2、診療經過：

(1)是否到醫院診治?是否做過血流變、顱腦CT等檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關病史：

1、是否有煙酒嗜好? 有無與該病有關的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史?

2、既往類似病史、中風家族史、藥物食物過敏史。二．問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，56歲，肢體關節疼痛1年。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴及相關鑒別詢問：

(1)有無發病誘因(居住環境、感受寒濕)?發病時間、起病緩急?(2)肢體關節疼痛的部位(一個或多個關節)、性質(痠痛、重痛、熱痛)、程度，痛有定處還是游走不定，是否伴關節屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡?(3)有無惡寒?有無發熱?有無關節重著、肌膚麻木不仁?有無口渴?有無心悸氣短?(4)飲食、二便、睡眠狀況。

2、診療經過：

(1)是否到醫院診治?作過哪些檢查?結果如何?(2)治療情況如何?(二)相關病史：

1、藥物過敏史，有無煙酒嗜好；

2、既往有無類似發作，有無風濕熱、類風濕性關節炎、外傷等病史。

二、問診技巧：

(一)條理性好、能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時作2年，發作3天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關鑒別診斷：(1)詢問病因和誘因，發病時間、起病緩急；

(2)了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發生、發展情況及程度；

(3)是否有惡寒、發熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀?(4)結合中醫十問了解目前疾病的情況。

2、診療過程：

(1)是否到醫院診治?是否作過血常規、尿常規等相應檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關病史：

1、與該病有關的其它病史：既往類似病史，有無腎結核、腎結石等；

2、藥物、食物等過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，45歲，反復夜間胃脘部疼痛2個月。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷：(1)詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因；(2)了解疼痛的性質(刺痛、鈍痛、隱痛等)、部位；有無放射痛、持續時間、誘發與緩解因素；(3)是否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘈雜、發熱、消瘦等伴隨癥狀?詢問飲食及大便情況；(4)結合中醫十問了解目前疾病的情況。

2、診療經過：

(1)是否到醫院診治?是否做過鋇餐、胃鏡等檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關病史：

1、與該病有關的其他病史：既往類似發作史、肝炎史、膽囊炎史；家族史等

2、藥物、食物過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：男性，23歲，胃脘部疼痛1天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴及相關鑒別詢問：

(1)有無誘發因素(進食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等)?(2)疼痛發作的緩急、性質(喜寒還是喜暖，喜按還是拒按)、程度、特點、時間?(3)伴隨癥狀：有無口渴?喜冷飲還是喜熱飲?有無嘔吐、噯腐吞酸?有無脅肋脹痛，噯氣?有無心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜?(4)飲食、二便、睡眠情況。

2、診療經過：

(1)是否到醫院診治?作過哪些檢查?結果如何?(2)治療情況如何?(二)相關病史：

1、藥物過敏史；

2、有無類似疾病病史?有無心臟病、肝病病史?

二、問診技巧：

(一)條理性好、能抓住重點；(二)圍繞主訴詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：男性，56歲，頭暈反復發作3年，左側肢體無力1天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

標準答案: 評分要點：(12分)

一、問診內容:10分(一)現病史：8分

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷：(1)詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因；

(2)了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發生、發展、程度、與體位的關系等；(3)是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀?(4)結合中醫十問了解目前疾病的情況。

2、診療經過：(1)是否到醫院診治?是否做過血流變、顱腦CT等檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關病史：

1、是否有煙酒嗜好? 有無與該病有關的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史?

2、既往類似病史、中風家族史、藥物食物過敏史。二．問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，56歲，肢體關節疼痛1年。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴及相關鑒別詢問：

(1)有無發病誘因(居住環境、感受寒濕)?發病時間、起病緩急?(2)肢體關節疼痛的部位(一個或多個關節)、性質(痠痛、重痛、熱痛)、程度，痛有定處還是游走不定，是否伴關節屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡?(3)有無惡寒?有無發熱?有無關節重著、肌膚麻木不仁?有無口渴?有無心悸氣短?(4)飲食、二便、睡眠狀況。

2、診療經過：

(1)是否到醫院診治?作過哪些檢查?結果如何?(2)治療情況如何?(二)相關病史：

1、藥物過敏史，有無煙酒嗜好；

2、既往有無類似發作，有無風濕熱、類風濕性關節炎、外傷等病史。

二、問診技巧：

(一)條理性好、能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時作2年，發作3天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關鑒別診斷：(1)詢問病因和誘因，發病時間、起病緩急；(2)了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發生、發展情況及程度；

(3)是否有惡寒、發熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀?(4)結合中醫十問了解目前疾病的情況。

2、診療過程：

(1)是否到醫院診治?是否作過血常規、尿常規等相應檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關病史：

1、與該病有關的其它病史：既往類似病史，有無腎結核、腎結石等；

2、藥物、食物等過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，45歲，反復夜間胃脘部疼痛2個月。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷：(1)詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因；(2)了解疼痛的性質(刺痛、鈍痛、隱痛等)、部位；有無放射痛、持續時間、誘發與緩解因素；(3)是否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘈雜、發熱、消瘦等伴隨癥狀?詢問飲食及大便情況；(4)結合中醫十問了解目前疾病的情況。

2、診療經過：

(1)是否到醫院診治?是否做過鋇餐、胃鏡等檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關病史：

1、與該病有關的其他病史：既往類似發作史、肝炎史、膽囊炎史；家族史等

2、藥物、食物過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：男性，23歲，胃脘部疼痛1天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴及相關鑒別詢問：(1)有無誘發因素(進食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等)?(2)疼痛發作的緩急、性質(喜寒還是喜暖，喜按還是拒按)、程度、特點、時間?(3)伴隨癥狀：有無口渴?喜冷飲還是喜熱飲?有無嘔吐、噯腐吞酸?有無脅肋脹痛，噯氣?有無心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜?(4)飲食、二便、睡眠情況。

2、診療經過：

(1)是否到醫院診治?作過哪些檢查?結果如何?(2)治療情況如何?(二)相關病史：

1、藥物過敏史；

2、有無類似疾病病史?有無心臟病、肝病病史?

二、問診技巧：

(一)條理性好、能抓住重點；(二)圍繞主訴詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，53歲，胸悶、胸痛半個月，加重2天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷：(1)詢問發病病因和誘因；持續時間，加重及緩解因素；(2)詢問疼痛的部位、性質、持續時間及演變情況；

(3)伴隨癥狀：是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛?(4)結合中醫十問了解目前疾病的情況。

2、診療經過：

(1)是否曾到醫院就診?是否做過心電圖檢查?(2)用過何種藥物?效果如何?(二)相關病史：

1、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史等；

2、既往類似病史、家族史、藥物過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，22歲，顏面水腫3天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

標準答案: 評分要點：

一、問診內容：(一)現病史：

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷：(1)顏面部水腫發生時間?有無加重?加重的時間?(2)下肢或全身有無水腫?(3)有無少尿、無尿或血尿等?(4)發病前1～2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短等表現?(5)飲食、睡眠、二便。

2、診療經過：

(1)是否到醫院就診?作過哪些檢查?結果如何?(2)用過何種藥物及其他治療?效果如何?

3、結合十問，重點了解當前與中醫辨證有關的癥狀。有無口渴，有無發熱惡寒、肢體痠楚、咽痛?有無神疲乏力?(二)相關病史：

1、藥物過敏史；

2、有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況。

二、問診技巧：

(一)條理性好、能抓住重點；(二)圍繞主訴詢問；(三)問診語言恰當。

簡要病史：男性，19歲，眼瞼浮腫，尿血2天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷：(1)詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因；

(2)了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發生、發展、程度及演變情況；

(3)是否有四肢水腫、惡寒、發熱、肢體痠楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等伴隨癥狀?(4)飲食、二便、睡眠情況。

2、結合中醫十問了解目前疾病的情況。

3、診療過程：

(1)是否到醫院診治?是否作過血常規、尿常規等相應檢查?(2)用過何種藥物治療?如何用法?效果如何?(二)相關病史：

1、與該病有關的其它病史：乳蛾、瘡毒、紫癜病史等；

2、既往類似病史、家族史、藥物、食物及其它物質過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；(二)圍繞病情詢問；(三)問診語言恰當。簡要病史：女性，30歲，發熱伴鼻塞、流涕3天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、主訴詢問：

(1)體溫最高和最低的溫度?是否持續發熱?有無惡寒?及與發熱關系?(2)流清涕還是濁涕?

2、與疾病鑒別診斷有關臨床表現：(1)發病誘因：有無感寒?受風?(2)伴隨癥狀：有無打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。

3、診療經過：

(1)是否到醫院就診?作過哪些檢查?結果如何?(2)用過何種藥物及其他治療?效果如何?

4、結合十問，重點了解當前與中醫辨證有關的癥狀。有無肢體痠痛?有無口渴?以及飲食、睡眠、二便情 況。(二)相關病史：

1、有無慢性鼻炎、鼻竇炎。

2、其他如藥物過敏史、個人史等。

病史：男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。

標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴了解從發病到就診前疾病的發生、發展變化、診治經過及相關的鑒別診斷：(1)詢問發病時間、起病緩急、病因和誘因；

(2)了解頭暈、心悸等主要癥狀的發生、發展、程度及演變情況；與體位變化有無關系?(3)是否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳聾、腰痠腿軟、下肢浮腫等伴隨癥狀?(4)結合中醫十問了解目前疾病的情況。

2、診療經過：

(1)是否到醫院診治?是否做過心電圖等檢查?(2)用過何種藥物治療?效果如何?(二)相關病史：

1、與該病有關的其他病史：高血壓病史、頸椎病、心臟病史，有無血液系統疾病、甲亢等?有無家族史?

2、藥物過敏史。

簡要病史：男性，55歲，上腹隱痛不適2個月，嘔吐咖啡色物1天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現病史及相關病史的內容。標準答案: 評分要點：

一、問診內容:(一)現病史：

1、根據主訴及相關鑒別詢問：

(1)有無發病誘因?嘔吐物的顏色、量、次數?上腹隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關?(2)是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗、手足發冷及黑便等?(3)嘔吐前后上腹疼痛是否有變化?有無便秘、口苦、心煩、易怒、脅痛?(4)飲食、睡眠情況。

2、診療經過：

(1)曾到何處就診?做過何檢查?結果如何?(2)服用過何藥物?效果如何?(二)相關病史：

1、藥物過敏史；

2、既往有無肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有無血吸蟲病史、胃病史、膽道疾病史等?