第一篇：南京市城鎮職工生育保險辦法

《南京市城鎮職工生育保險辦法》政策問答

問：我市城鎮職工生育保險參保范圍是什么？

答：我市行政區域內城鎮企業、自收自支事業單位、民辦非企業單位和個體經濟組織及其職工或雇工均可參加城鎮職工生育保險。

部、省屬和外地駐寧企業及其職工應按照屬地管理原則參加本市城鎮職工生育保險。

在寧的鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、流動性較大的企業及其職工，應以相對集中的方式參加本市城鎮職工生育保險。

問：生育保險的繳費費率是多少？

答：生育保險由用人單位按上年度全部職工繳費工資基數的0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

問：職工享受生育保險的條件？

答：有兩個條件：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規定生育或者實施計劃生育手術；

2、參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮職工（指分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿10個月）。

問：參保職工可以享受哪些生育保險待遇？

答：我們將參保職工分為五類人群，指女職工、男職工配偶、失業女職工、退休女職工、男職工，他們的待遇分別是：

1、女職工生育保險待遇包括門診產前（指懷孕后自建《孕產婦保健冊》起到分娩前）檢查、分娩、生育并發癥、計劃生育手術等發生的醫療費用和一次性營養補助費、生育津貼。

2、參保男職工配偶為無業人員的，生育保險待遇包括門診產前檢查、分娩、流（引）產手術發生的醫療費用。

3、參保女職工失業后，在領取失業救濟金期間（以《就業登記證》核定時間為準）的生育保險待遇包括門診產前檢查、生育、計劃生育手術醫療費用及一次性營養補助費。

4、參保女職工退休后的生育保險待遇包括取出宮內節育器、流（引）產手術發生的醫療費用。

5、參保男職工生育保險待遇主要指計劃生育手術發生的醫療費用。

問：生育保險用藥和醫療服務范圍是什么？

答：生育保險用藥和醫療服務范圍，由勞動保障行政部門參照城鎮職工基本醫療保險用藥和醫療服務范圍調整制定。

問：職工生育或計劃生育發生的醫療費用具體如何支付？

答：參保職工在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按以下規定享受待遇。

1、門診產前檢查費用，由基金按規定支付。

2、分娩及分娩并發癥發生的醫療費用：

順產2000元、助娩產2200元、剖宮產3500元以下的費用，由基金支付； 順產2001—4000元、助娩產2201—4500元、剖宮產3501—6000元之間的費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%；

順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元以上的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔55%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔45%。

3、產前及產后4個月內因生育并發癥住院治療發生的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%；在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%。

4、職工放置（取出）宮內節育器、早期妊娠流產、中期妊娠流（引）產、輸卵（精）管絕育及復通手術等計劃生育手術費用，由基金支付。

5、男職工配偶產前檢查及分娩、流（引）產費用基金按照生育保險規定標準的50%支付。

問：一次性營養補助費如何支付？

答：符合國家規定享受3個月及以上產假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養補助費。新政策較原先的1%提高了一個百分點。

問：生育津貼如何支付？

答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產前12個月本人平均繳費基數為標準（參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產前10個月本人平均繳費基數為標準），按照人口計生部門規定的產假天數支付。已享受過晚育津貼的，不再重復享受。流（引）產津貼按早期妊娠流產20天、中期妊娠流（引）產42天的標準支付。用人單位發放的產假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規定標準補足。

問：生育津貼如何申領？

答：女職工分娩或流（引）產后，憑《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）原件，由用人單位到本統籌地區醫療保險經辦機構辦理生育津貼申領手續。生育津貼從女職工分娩或流（引）產當月起按月發放。

問：用人單位欠費或未足額繳費，有沒有生育保險待遇？

答：因用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關系轉移原因造成生育保險關系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險待遇。三個月內補足欠費及滯納金的，計算連續繳費月份，享受生育保險待遇；欠費超過三個月以上的，職工生育保險待遇由用人單位按規定標準支付。

問：哪些情形下發生的生育保險醫療費用，生育保險基金不予支付？ 答：有6種情況：

1、就醫時未按規定使用《社會保障卡》；

2、非本市生育保險定點醫療機構就診（搶救除外）；

3、在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術；

4、治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

5、計劃生育手術并發癥；

6、新生兒的醫療費用。

問：哪些情形下發生的生育保險醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，生育保險基金不予支付？

答：

1、違反國家、省、市計劃生育政策規定；

2、非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；

3、異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；

4、交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的；

5、不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

問：生育保險實行定點醫療嗎？職工如何就醫？

答：生育保險實行定點醫療，參保職工憑本人的《社會保障卡》、結婚證原件到本人選定的定點醫療機構就醫。

參保職工憑本人的《社會保障卡》、結婚證原件和社區居民委會出具的符合計劃生育的相關證明（男職工配偶另需攜帶女方的《就業登記證》或街道、鄉鎮出具的無業證明）到本人選擇的生育保險定點醫療機構辦理確定定點手續。參保職工限選1—2家定點醫療機構，一經選定不得隨意變更。

需產前檢查、分娩或實施中期妊娠流（引）產手術的職工及男職工配偶，在生育保險定點醫療機構中限選2家作為本人的定點醫療機構，一家為孕前期（妊娠24周內）建《孕產婦保健冊（卡）》及早期檢查醫院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫院。女職工產前或產后因生育并發癥需住院的，必須在其中一家就醫。

需實施早期妊娠流產手術、放置（取出）宮內節育器、輸卵（精）管絕育及復通手術的職工，在生育保險定點醫療機構中限選1家作為本人的定點醫療機構。

問：哪些情形下可以作零星報銷？

答：下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉鎮）出具的無業證明和出院小結、醫藥費用明細清單、住院票據原件等材料，在規定時間內到統籌地區經辦機構辦理相關手續：

1、男職工配偶發生的產前檢查及分娩、流（引）產費用；

2、單位欠費期間發生的產前檢查、分娩及計劃生育手術費用；

3、職工在領取失業救濟金期間分娩或實施計劃生育手術的；

4、異地分娩或實施計劃生育手術的；

5、因搶救在非生育保險定點醫療機構分娩或實施計劃生育手術的；

6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內節育器或流（引）產手術的。

問：參保職工、用人單位、定點醫療機構違規如何處理？

答：參保職工將《社會保障卡》轉借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫療票據處方及費用單據的；用人單位將無勞動關系的人員作為職工參保的；定點醫療機構未認真查驗《社會保障卡》，將非參保對象的醫療費用列入生育保險支付范圍的，相關醫療費用基金不予支付，違規金額較大或情節較為嚴重的，按《勞動保障監察條例》規定處理。

問：生育保險新政策何時實施？

答：生育保險新政策從2008年6月1日起實施。6月1日前發生的生育及計劃生育費用，仍按原辦法處理。

第二篇：新疆維吾爾自治區城鎮職工生育保險辦法

新疆維吾爾自治區城鎮職工生育保險辦法

第一章總則

第一條為了保障女職工生育期間的基本生活和醫療需要，根據國家有關法律、法規的規定，結合自治區實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于自治區行政區域內國家機關和城鎮企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下統稱用人單位)及其職工或者雇工(以下統稱職工)。

第三條生育保險實行州、市(地)級統籌。用人單位按照屬地管理原則，參加當地的生育保險。

第四條自治區勞動保障行政部門負責全區城鎮職工生育保險工作。州、市(地)勞動保障行政部門負責本行政區域內的城鎮職工生育保險工作。

勞動保障行政部門所屬的社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)，具體承辦生育保險業務，其所需經費，列入財政預算，不得從生育保險基金中提取。

衛生、人口與計劃生育、財政、經貿行政部門以及工會、婦聯等組織，按照各自職責，負責城鎮職工生育保險有關的管理工作。

第五條生育保險醫療服務按照國家有關規定實行醫療機構和計劃生育服務機構定點管理（以下簡稱定點醫療服務機構）。

生育保險醫療服務范圍按照自治區城鎮職工生育保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目等有關規定執行。生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目，由自治區勞動保障行政部門會同衛生、人口與計劃生育等有關部門確定。

第六條參加生育保險職工可以自行選擇定點醫療服務機構進行產前檢查、住院分娩或者實施計劃生育手術。

第二章生育保險基金

第七條生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位按職工工資總額的0．5—1％繳納生育保險費，具體標準由統籌地區人民政府確定。職工個人不繳納生育保險費。

第八條生育保險基金由下列資金構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費；

(二)生育保險基金的利息收入；

(三)生育保險費滯納金；

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第九條用人單位應當按時足額繳納生育保險費。

企業、民辦非企業單位和有雇工的個體工商戶繳納的生育保險費，從勞動保險費中列支；國家機關、事業單位和社會團體繳納的生育保險費，從單位預算內或者預算外經費中列支。欠繳生育保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第十條生育保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

生育保險基金計息辦法，參照國家有關基本醫療保險基金存款利率規定執行。生育保險基金不計征稅、費。

第十一條生育保險基金用于下列支出：

(一)女職工產假生育津貼；

(二)女職工生育醫療費用；

(三)計劃生育手術醫療費用；

(四)女職工計劃內妊娠自然流產醫療費用。

第十二條生育保險基金的財務和會計管理，按照國家《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》的有關規定執行。

勞動保障、財政、審計等行政部門在各自的職責范圍內，依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章生育保險待遇

第十三條職工享受生育保險待遇，應當符合下列條件：

(一)用人單位依照本辦法參加生育保險，并履行繳費義務的；

(二)符合國家和自治區計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的。

第十四條女職工生育產假為90天。難產增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育每多生育一個嬰兒，增加15天。

女職工產假期間享受的生育津貼，按照其生育前一個月生育保險繳費工資基數，從生育保險基金中全額計發。

第十五條女職工妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育發生的醫療費用，屬于生育保險醫療服務范圍的，從生育保險基金中支付。

男職工的配偶無勞動收入，并符合國家和自治區計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的費用，按照所在地女職工平均生育醫療費的50％，從生育保險基金中支付。

第十六條職工實施計劃生育手術符合下列條件之一，并屬于生育保險醫療服務范圍的，從生育保險基金中支付手術費用：

(一)在生育年齡內實施永久性節育手術的；

(二)符合國家和自治區計劃生育規定再生育取出宮內節育器或者實施復通手術的；

(三)符合國家和自治區計劃生育規定生育子女后再次懷孕做一次人工流產手術的；

(四)采取永久性節育措施后懷孕或者放置宮內節育器后帶器懷孕做人工流產手術的。

第十七條職工領取生育津貼、報銷醫療費用，應當向當地經辦機構辦理手續，并提交下列證明：

(一)女職工生育、流產的，提交當地計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明；

(二)職工實施計劃生育手術的，提交定點醫療服務機構出具的計劃生育手術證明。

第十八條有下列情形之一的，不得從生育保險基金中支付醫療費用：

(一)職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫療事故發生的醫療費用；

(二)胚胎移植的醫療費用；

(三)違反國家和自治區計劃生育規定生育的醫療費用；

(四)不屬于生育保險醫療服務范圍內的醫療費用。

第十九條任何單位和個人不得虛報、冒領生育保險金。

第四章法律責任

第二十條違反本辦法規定，不繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責令限期改正；逾期不改正的，可以對主要負責人和直接責任人處1000元以上5000元以下罰款。

第二十一條違反本辦法規定，虛報、冒領生育保險金的，由經辦機構追回；情節嚴重的，由勞動保障行政部門對虛報、冒領的個人處200元罰款，對用人單位處1000元罰款；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任。

第二十二條定點醫療服務機構違反本辦法規定，向有關單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術證明的，由勞動保障行政部門給予警告；造成嚴重后果的，可以對直接責任人處500元以上1000以下罰款，對定點醫療服務機構處1萬元以上3萬元以下罰款，并由衛生行政部門給予通報批評。

第二十三條經辦機構或者其工作人員違反本辦法規定，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令限期改正，并對主管人員、直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任：

(一)擅自增加或者減免用人單位生育保險費的；

(二)無故延期撥付、擅自增加或者減少、停發應當由經辦機構支付的生育保險金的；

(三)管理不善或者濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

(四)截留、擠占、挪用、貪污生育保險基金的；

(五)其他違反有關法律、法規的行為。

第五章附則

第二十四條本辦法自2004年4月1日起施行。

第三篇：鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法

鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和醫療需要，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《企業職工生育保險試行辦法》等有關法律、法規，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于包括機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位在內的全市所有用人單位及其職工。

第三條 參保職工享受生育保險待遇必須符合國家計劃生育政策。

第四條 城鎮職工生育保險實行市區統籌和縣（市）統籌，以后逐步過渡到全市統籌。

第五條 各級勞動和社會保障行政部門是城鎮職工生育保險工作的主管部門，負責城鎮職工生育保險工作的監督管理。各級生育保險經辦機構，依照本辦法具體經辦生育保險業務。

市衛生、計劃生育等部門按照各自職責，協同做好城鎮職工生育保險管理工作。

第二章 生育保險基金

第六條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機關及財政全供事業單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險費，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 職工年工資收入高于本市上職工平均工資300%的，按300%為基數繳納；職工年工資收入低于本市上職工平均工資60%的，按60%為基數繳納。

第八條 企業繳納的生育保險費，作為期間費用處理，列“企業管理費”；行政機關列入“經常性支出”的“社會保障費”科目；事業單位列“事業支出”的“社會保障費”科目；專項從事經營活動的事業單位，其繳費列“經營支出”科目。

第九條 用人單位繳納城鎮職工生育保險費的程序以及征繳爭議的處理，按照國家社會保險費征繳管理的有關規定執行。

第十條 城鎮職工生育保險基金的來源：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）按照規定收取的滯納金；

（四）其它依法應當納入生育保險基金的資金。

第十一條 生育保險基金按照基本醫療保險基金的計息辦法計息，利息并入生育保險基金。第十二條 生育保險基金用于下列項目的支出：

（一）女職工產假期間的生育津貼(機關、全供事業單位女職工生育津貼由各級財政部門支付)；

（二）女職工生育發生的醫療費用；

（三）職工實施計劃生育手術發生的醫療費用；

（四）國家規定的與生育保險有關的其它費用。

第十三條 生育保險基金必須存入國有商業銀行，實行收支兩條線管理，專款專用。生育保險基金免征稅費。

第十四條 為保證生育保險基金的正常運行，參保人員從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇。

第十五條 生育保險費不實行減免。參保單位欠繳生育保險費時，生育保險經辦機構應于次月初通知各定點醫療機構和定點計劃生育技術服務機構，暫停其生育保險待遇。但此時已經分娩或流產的職工，可繼續享受職工生育保險待遇，直到享受完本辦法規定的生育保險待遇為止。

參保單位足額補繳所欠的生育保險費和滯納金后，生育保險經辦機構應及時恢復其參保人員的生育保險待遇（包括停保期間）。

第三章 生育保險待遇

第十六條 職工享受生育保險待遇必須同時具備下列條件：

（一）所在單位參加生育保險并按照規定履行了繳費義務；

（二）符合國家計劃生育政策；

（三）在定點醫療機構生產，或在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。第十七條 生育職工應在懷孕3個月內到生育保險經辦機構進行登記,并領取《生育保險登記卡》。第十八條 符合本辦法第十六條規定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：

（一）妊娠7個月以上（含7個月）生產或引產的，按3個月享受生育津貼；

（二）妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產或引產的，按1個半月享受生育津貼；

（三）妊娠4個月以下流產的，按1個月享受生育津貼。

按照本條款第（一）項規定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規定享受生育津貼：

1．難產的，增加半個月的生育津貼；

2．多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

符合《河南省人口與計劃生育條例》中有關晚婚晚育規定的，獎勵女職工產假3個月、其配偶護理假1個月，工資待遇由職工所在單位計發。

第十九條 機關及財政全供事業單位職工產假期間生育津貼標準為本人生產、流產時上一個月的工資額，由各級財政部門計發。其他用人單位女職工生育津貼標準為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據全市職工平均工資進行確定，由生育保險經辦機構計發。

第二十條 除機關、財政全供事業單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規定的職工生育后4個月內到生育保險經辦機構申請領取生育津貼。正常生產、剖腹產、4個月以上（含4個月）引產、流產的，申請時需提供下列材料：

（一）縣級以上計劃生育行政部門出具的證明；

（二）嬰兒出生（死亡）證；

（三）本人身份證；

（四）本人生育保險登記卡；

（五）定點醫療機構出具的妊娠中止、出生等有關證明材料或定點計劃生育技術服務機構出具的計劃生育手術證明；

因急診在非定點醫療機構生產、引產或流產的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關材料。4個月以下流產的，申請時需提供本條款第（三）、（四）、（五）項材料。

第二十一條 生育保險經辦機構受理生產、引產或流產職工申請后，對生產、引產或流產職工享受生育津貼的條件進行審核，符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發，對不符合條件的，應當書面告知。

第二十二條 生育保險實行定點醫療服務，女職工生育可選擇任意一家定點醫療機構；實施計劃生育手術可選擇任意一家定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構。

定點醫療機構醫保部門或定點計劃生育技術服務機構專（兼）職生育保險管理人員應按照生育保險登記卡對本人進行核實，無誤后及時收治其住院或實施計劃生育手術。

第二十三條 生育保險基金支付生育醫療費和計劃生育手術費的范圍為：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產褥期的檢查費、接生費、手術費、治療費、床位費、藥費，按照國家《孕產期診療項目》和《鄭州市基本醫療保險藥品目錄》規定的范圍，由生育保險基金按規定支付。超過規定范圍的醫療費和藥費由職工個人負擔。

職工生育期間住院床位費最高支付標準為20元，超過標準部分由個人自費，低于標準者，按實際費用支付。

（二）職工因實施計劃生育節育措施失敗而流產、引產所發生的醫療費用。

（三）職工因實施避孕、節育手術和經縣級以上計劃生育行政部門批準實施輸卵（精）管復通手術所發生的醫療費用。

（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥，生育后3個月以內符合規定的醫療費用，按本辦法第二十四條第八款規定由生育保險基金支付。參加基本醫療保險的女職工，其3個月以后符合規定的醫療費用，按醫療保險待遇規定辦理；未參加基本醫療保險的女職工，其3個月以后符合規定的醫療費用，由職工所在單位按照有關規定辦理。

第二十四條 符合本辦法第二十三條規定的醫療費用，生育保險基金支付標準為：

（一）圍產期保健費用生育保險基金最高支付標準為500元，超過上述標準的醫療費用，由本人自費，低于標準的，按實際費用支付；

（二）妊娠7個月以上（含7個月）生產或引產的，生育保險基金支付標準為1500元；

（三）剖宮產，生育保險基金支付標準為3000元；

（四）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下自然流產的，生育保險基金支付標準為400元；

（五）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下引產的，生育保險基金支付標準為600元；

（六）妊娠3個月以下流產的，生育保險基金支付標準為200元；

（七）除流產或引產外，其它符合規定的計劃生育手術費用，生育保險基金全額支付；

（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥，在我市一、二、三類定點醫療機構治療，其用藥和診療項目范圍應符合基本醫療保險規定；符合規定的醫療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負擔；

（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點醫療機構生產、引產或流產所發生的符合規定的醫療費，按上述標準的90%報銷；符合規定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥醫療費用，生育保險基金支付80%，個人負擔20%；

（十）職工在境外醫療機構生產、引產或流產以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥的醫療費用，按我市上參保職工在外地或本市非定點醫療機構生產、引產、流產以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥由生育保險基金支付的平均醫療費用標準給予報銷。

市勞動保障行政部門應根據全市經濟發展和物價水平變化情況，對職工生育保險待遇進行適時調整。第二十五條 職工生育發生的符合規定的醫療費用，應由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫療機構結算；應由生育保險基金支付的費用，由生育保險經辦機構每兩個月與定點醫療機構結算一次。

職工在定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術發生的符合規定的醫療費用和在境外、外地或本市非定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費、計劃生育手術費等，職工應在生育或計劃生育手術后4個月內憑計劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫囑復印件、醫療收費明細表、結算單據、計劃生育手術證明、本人生育保險登記卡和基本醫療保險IC卡等有關材料到生育保險經辦機構審核報銷。超過4個月者，應說明正當理由，經生育保險經辦機構同意后，方可報銷。

第四章 管理與監督

第二十六條 勞動保障行政部門負責生育保險工作的管理和監督，履行下列職責：

（一）貫徹執行有關生育保險的法律、法規，制定生育保險實施辦法，并組織實施；

（二）依法監督檢查各項生育保險政策落實情況。

第二十七條 生育保險經辦機構具體承辦生育保險業務，履行下列職責：

（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險登記；

（二）負責生育保險基金的征繳、管理和支付，提供生育保險業務查詢服務；

（三）編制生育保險基金預算、決算草案。

第二十八條 生育保險經辦機構開展生育保險所需經費，列入財政預算，由同級財政拔付。

第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險費，是用于職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

第三十條 生育保險基金的籌集和使用，實行財務預、決算制度，由生育保險經辦機構作出報告，并接受同級勞動保障、財政、審計等部門的審計監督。

第三十一條 生育保險實行定點醫療機構管理，管理辦法按照基本醫療保險定點醫療機構管理辦法執行。定點計劃生育技術服務機構標準由市勞動保障行政部門另行制定。

第五章 罰 則

第三十二條 用人單位應如實申報職工人數及工資總額，按時足額繳納生育保險費。對不按時繳納生育保險費或因瞞報工資總額造成欠費的，由生育保險經辦機構發出催繳通知，責令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的，由生育保險經辦機構追回全部非法所得，同時提請有關部門追究直接責任人的責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第三十四條 生育保險經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險基金的，由勞動保障行政部門責令改正，造成資金流失或有非法所得的，應全部追回并入生育保險基金，并對責任人視情節予以行政處分，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第三十五條 生育保險定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構及其工作人員違反有關規定，給參保職工或生育保險基金造成損失的，勞動保障行政部門可視不同情況對其進行警告、限期改正或通報批評，直至取消定點服務資格；造成生育保險基金流失的，應全部追回并納入生育保險基金；給參保人員造成傷害的，定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構應按照有關規定給予補償。因醫療事故及違反有關規定發生的醫療費用，不得從生育保險基金中支付。

第六章 附 則

第三十六條 職工本人對其享受的生育保險待遇有疑議，可以直接到生育保險經辦機構查詢。第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實施細則。

第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動和社會保障局負責解釋。

第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。

第四篇：唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法

唐山市人民政府辦公廳關于印發《唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法》的通知

唐政辦[2011]12號

各縣（市）、區人民政府，各開發區（管理區、工業區）管委會，市政府各部門，市直各單位：

《唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法》已經市政府第13屆53次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真遵照執行。

二Ｏ一一年七月七日

唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 為了維護女職工合法權益，保障城鎮職工計劃生育期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》、《河北省城鎮職工生育保險暫行辦法》（冀政〔2007〕34號）等有關法律法規，結合唐山實際，制定本辦法。

第二條 生育保險的統籌層次、參保范圍與現行城鎮職工基本醫療保險的統籌層次、參保范圍相一致。

用人單位應當按照屬地管理原則參加醫療保險的同時參加生育保險，并按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。參加職工醫療保險的靈活就業人員必須同時參加生育保險。醫療保險經辦機構應當保證為參加生育保險并正常繳費的職工兌現生育保險待遇。

第三條 縣級以上人力資源和社會保障行政部門負責本行政區域內生育保險的管理工作，醫療保險經辦機構具體辦理生育保險業務。人口和計劃生育、衛生、財政等行政管理部門在各自職責范圍內負責生育保險的其他有關工作。

第二章 生育保險基金

第四條 生育保險基金由以下各項構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第五條 生育保險費根據“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，與職工基本醫療保險的繳費基數相同。機關和財政全額撥款事業單位生育保險繳費比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業人員繳費比例為0.25%。生育保險費的列支渠道與基本醫療保險規定相同。

第六條 用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 退休人員不繳納生育保險費，參保人員退休后也不再享受生育保險待遇。

第八條 生育保險基金用于下列支出：

（一）女職工孕產休假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫療費用；

（三）職工計劃生育手術醫療費用。

第九條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶、單獨建賬、專款專用，實行收支兩條線。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十條 人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監督檢查；財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章 生育保險待遇

第十一條 職工享受生育保險待遇，應當符合國家、省、市的計劃生育政策和有關規定。

第十二條 用人單位參加生育保險后，其職工從繳費當月起享受生育保險待遇。以靈活就業形式參加生育保險的人員，本辦法出臺前已將職工醫保費繳至2011年12月31日的，享受職工醫療保險待遇的同時享受生育保險待遇，生育保險費從2012年1月1日起繳納。本辦法出臺后新參加醫療、生育保險的，等待期與職工醫療保險一致，等待期滿后享受生育保險待遇。

第十三條 用人單位中斷繳費期間職工不享受生育保險待遇，后續補繳的，中斷期間發生的各項生育醫療費用生育保險基金不予支付；以靈活就業形式參加生育保險的人員斷保后，續保繳費、等待期等規定與職工醫保一致，中斷繳費期間不享受生育保險待遇。

第十四條 機關、財政全額撥款事業單位女職工和以靈活就業形式參加生育保險的人員生育或終止妊娠，其生育津貼為本人工資，由原渠道支付。

第十五條 用人單位女職工計劃內生育或終止妊娠，下列情況享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，享受20天生育津貼；

（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，享受30天生育津貼；

（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天生育津貼；

（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天生育津貼；

（五）下列情況下增加生育津貼：

1、難產的（指剖宮產、人工干預分娩），增加15天生育津貼；

2、多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼；

3、女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的），增加45天生育津貼；

4、產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的增加30天生育津貼。

生育津貼計算：職工所在用人單位上職工月平均工資除以30再乘以生育津貼天數。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產假期間的工資，女職工休產假期間單位要為其繳納社會保險，其中職工個人繳費部分可由企業從生育保險津貼中代扣代繳。

生育津貼不得低于當地職工最低工資標準。

第十六條 女職工計劃內生育或終止妊娠，生育津貼由所在單位負責辦理申領手續，醫療保險經辦機構核準后按規定撥付到用人單位，由用人單位支付本人或家屬。女職工生育過程中或生育后在享受生育津貼時間內死亡（包括終止妊娠后死亡），生育津貼計算為生育前半個月起至死亡之日止。

第十七條 女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用，從生育保險基金中按標準支付。

女職工因計劃內生育引起并發癥的（標準另行制定），治療并發癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關規定執行。

第十八條 生育保險基金支付計劃內生育醫療費用，實行限額支付。

孕期產前檢查費用補貼標準如下：

1、懷孕四個月不滿七個月終止妊娠的除享受生育津貼外，產前門診檢查費每次補貼100元，不超過5次；

2、懷孕七個月以上生育或終止妊娠的除享受生育津貼外，產前門診檢查費每次補貼100元，不超過8次；

住院生育費用支付標準如下：

1、順產（含7個月以上引產）最高支付1800元；

2、人工干預分娩:⑴手剝胎盤術、人工破膜術、人工剝膜術、靜脈點滴催產術引產等項目的最高支付2100元；⑵子宮破裂修補術、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術、毀胎手術分娩等項目的最高支付2300元；⑶子宮破裂次全切術、子宮破裂全切術的最高支付2500元;

3、剖宮產最高支付2800元；

4、多胞胎生育，每多生育一胎增加補貼500元。

第十九條 職工實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：

（一）孕情、環情檢查，放置、取出宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查；

（二）終止妊娠手術及技術常規所規定的各項醫學檢查；

（三）輸精(卵)管結扎手術及技術常規所規定的各項醫學檢查；

（四）實施計劃生育手術所致，并經縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發癥的診斷及治療費用(個體醫療機構實施節育手術或者恢復生育手術造成并發癥的診治除外)。

第二十條 生育保險基金支付計劃生育手術醫療費用，實行限額支付（符合國家政策規定超過限額部分由原渠道解決）。具體支付標準如下：

1、妊娠兩個月以上7個月以下住院引產補貼最高支付800元（7個月以上引產按生育處理），兩個月以上7個月以下門診引產補貼最高支付400元；

2、節育手術每例最高補貼1500元；

3、復通手術每例最高補貼2500元；

4、門診戴環、取環每次補貼50元；發生環鑲嵌等住院按基本醫療保險有關規定支付。

5、實施計劃生育手術所致并發癥的診斷及治療費用每年最高支付3000元。

第二十一條 因急診、轉院、常駐外地、出差探親在非定點醫療機構發生的生育保險費用，按照本辦法的規定享受生育保險待遇。

第二十二條 生育保險基金不予支付下列費用：

（一）早孕反應及保胎發生的費用；

（二）不孕癥治療發生的費用；

（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷、交通事故造成妊娠終止的醫療費用；

（四）職工計劃內生育或者實施計劃生育手術，因醫療事故發生的醫療費用；

（五）未采取避孕節育措施懷孕而實施終止妊娠的醫療費用；

（六）胚胎移植的醫療費用；

（七）嬰兒發生的各項費用；

（八）不具備臨床剖宮產手術指征，職工個人要求實施剖宮產術超出自然分娩定額標準的醫療費用；

（九）女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育費用；

（十）未經批準自行恢復生育手術的；

（十一）違反國家、省、市計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用。

第二十三條 參保男職工配偶未參加生育保險的，從男職工享受生育保險待遇之日起，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照男職工所在統籌地生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50％，從生育保險基金中支付，不享受生育津貼待遇。符合上述規定的，憑男職工配偶居住地社區、村委員會出具的無工作單位的證明、結婚證、出生證、生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發生醫療費用的有效憑據，到醫療保險經辦機構按規定報銷醫療費。

第四章 生育保險管理

第二十四條 生育保險醫療服務實行定點醫療管理。城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構中經衛生部門批準設置婦產科的，可申請生育保險定點醫療機構，經市人力資源和社會保障局批準后，應與醫療保險經辦機構簽訂生育保險服務協議。職工計劃內生育或者實施計劃生育手術，應到與醫療保險經辦機構簽訂服務協議的定點醫療機構就醫。

第二十五條 在定點醫療機構發生的生育保險醫療費用，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按規定結算。

第二十六條 生育保險基金支付計劃內生育、計劃生育手術醫療費的范圍，按照《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準等有關規定執行，超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付，低于補貼標準的部分據實結算。

第二十七條 女職工領取生育津貼，由單位專管員到參保登記地醫療保險經辦機構辦理手續，并提交人口和計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產的醫學證明。第五章 法律責任

第二十八條 人力資源和社會保障部門對違反生育保險政策的行為視情節輕重可給予行政處罰，違反政策行為方對處罰決定不服的，可以依法申請行政復議，對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十九條 用人單位未按規定繳納生育保險費的，由人力資源和社會保障部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按社會保險法規定加收滯納金。滯納金并入生育保險基金。

第三十條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費的，由人力資源和社會保障部門依法如數追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關人員的責任。

第三十一條 醫療保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障部門責令改正。造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會保障部門追回流失的生育保險基金，并依法對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理：

（一）擅自多收或減免應當繳納生育保險費用的；

（二）無故延期撥付、擅自增加或減發、停發應由醫療保險經辦機構支付生育保險金的；

（三）濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第三十二條 定點醫療機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，追回違規資金，給予行政處罰，情節嚴重的，由人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格：

（一）將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的；

（二）將超出統籌地區規定的生育保險基金支付項目和補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的；

（三）采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章 附則

第三十三條 生育保險繳費標準和待遇水平需調整時，由市人力資源和社會保障部門會同相關部門根據基金收支情況適度調整。

第三十四條 《中華人民共和國社會保險法》實施細則出臺后，本辦法適情進行相應調整。

第三十五條 本辦法自2011年7月1日起施行，原《唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法》（唐醫組〔2004〕3號）文件自行廢止。

第三十六條 本辦法由唐山市人力資源和社會保障局負責解釋。

關于明確唐山市城鎮職工生育保險有關內容的通知

各縣（市）、區、開發區（管理區）人力資源和社會保障局、市本級各參保單位：

《唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法》實施以來，運行平穩，職工生育醫療費用得到有效保障，為進一步做好生育保險工作，現將有關事項通知如下：

一、職工享受生育保險待遇，應當符合國家、省、市的計劃生育政策和有關規定。已參加城鎮職工生育保險的人員不應再參加包含生育醫療待遇的其他保險（城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險），不能重復享受生育保險待遇。

二、用人單位參加生育保險后，其職工從繳費當月起享受生育保險醫療待遇，連續參保一年以上方可享受生育保險津貼待遇；靈活就業參保人員轉為隨單位參保的，需隨單位連續參保一年以上方可享受生育保險津貼待遇。

三、生育津貼計算：職工所在用人單位上職工月平均工資（單位實際月平均繳費工資）除以30再乘以生育津貼天數。

四、參保單位需要在參保人員產假開始半年內為其申領生育津貼。

五、未采取避孕節育措施懷孕而實施終止妊娠的醫療費用（有醫學證明因疾病不能采取節育避孕措施的除外）生育保險基金不予支付。

唐山市城鎮醫療保險市級統籌工作領導小組 2012年12月26日

抄報：河北省人力資源和社會保障廳

唐山市城鎮醫療保險市級統籌工作領導小組辦公室日印發

年12月26 2012

第五篇：河北城鎮職工生育保險暫行辦法

河北省城鎮職工生育保險暫行辦法

第一章總則

第一條為了維護女職工合法權益，保障城鎮職工生育期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》等有關法律法規，結合實際，制定本辦法。

第二條本省行政轄區內的城鎮各類企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。有關靈活就業人員納入生育保險范圍由統籌地政府確定。

第三條縣級以上勞動保障行政部門負責本行政區域內的生育保險管理工作。

人口和計劃生育、衛生、財政等行政管理部門在各自職責范圍內負責生育保險的其他有關工作。

勞動保障行政部門所屬的醫療保險（或社會保險）經辦機構，具體辦理生育保險業務。

第四條生育保險的統籌層次、范圍與現行城鎮職工基本醫療保險的統籌層次、范圍相一致；最低統籌層次為縣級，有條件的地區可以進行市級統籌。

用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險，并按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。駐石參加省直基本醫療保險的用人單位須參加省直生育保險統籌。

醫療保險經辦機構應當保證為參加生育保險的職工兌現生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由以下各項構成：(一)用人單位繳納的生育保險費；(二)生育保險基金利息；(三)延遲繳納生育保險費的滯納金；(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統籌地上在崗職工平均工資)作為繳費基數；其中職工工資低于所在統籌地上在崗職工平均工資60%的，按照所在統籌地上在崗職工平均工資的60%計入繳費基數；高于所在統籌地上在崗職工平均工資300%的，按照所在統籌地上在崗職工平均工資的300%計入繳費基數繳納生育保險費。機關和財政全額撥款事業單位生育保險繳費比例不得超過職工工資總額的0.4%，其他用人單位不超過1%，具體比例由統籌地政府確定，但超過1%的，應當報省人民政府批準。生育保險費的列支渠道與基本醫療保險規定相同。

第七條用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第八條用人單位需繳納的生育保險費，要與基本醫療保險費同時繳納。

第九條生育保險基金用于下列支出：(一)女職工孕產休假期間的生育津貼；(二)女職工生育醫療費用；(三)職工計劃生育手術醫療費用；

（四）國家、省和統籌地政府規定的其他費用。

第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監督檢查。

財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位女職工計劃內生育或終止妊娠，在下列休假時間內，享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，產假20天；

（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產假30天；

（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產假42天；

（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產假為90天，其中分娩產前休假15天；

（五）難產的，增加產假15天；

（六）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；

（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產假期間的工資。生育津貼不得低于當地職工最低工資標準。

機關和財政全額撥款事業單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用，從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起并發癥的，治療并發癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關規定執行。

生育保險基金支付生育醫療費用，實行定額補貼辦法。統籌地勞動保障部門應當會同財政、人口和計劃生育、衛生等部門，對本條所規定的生育醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十四條職工實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：(一)孕情、環情檢查；放置、取出宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查；(二)終止妊娠手術及技術常規所規定的各項醫學檢查(未采取避孕節育措施造成懷孕而實施終止妊娠的除外)；(三)輸精(卵)管結扎手術及技術常規所規定的各項醫學檢查；(四)實施計劃生育手術所致，并經縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發癥的診斷及治療費用（個體醫療機構實施節育手術或者恢復生育手術造成并發癥的診治除外）。

職工生育或者實施計劃生育手術，因醫療事故發生的醫療費用，胚胎移植的醫療費用，違反國家和省計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術醫療費用，實行定額補貼辦法。統籌地勞動保障部門應當會同財政、人口和計劃生育、衛生等部門，對本條第一款

（一）至

（三）項所規定的計劃生育手術醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十五條女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育費用，統籌基金不予支付。

第四章生育保險管理

第十六條生育保險醫療服務實行定點醫療管理。職工生育或者實施計劃生育手術，應當到與醫療保險經辦機構簽訂服務協議的定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。

第十七條生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫療費的范圍，按照省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準等有關規定執行。超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條女職工領取生育津貼，應當到所在統籌地醫療保險經辦機構辦理手續，并提交所在統籌地人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產的醫學證明。職工領取生育保險津貼的程序、辦法由統籌地區確定。

第十九條職工在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構發生的生育醫療費、計劃生育手術醫療費，統籌地醫療保險經辦機構應當按照當地生育醫療費、計劃生育手術醫療費具體支付項目和定額補貼標準，按月或按季度與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構直接結算。超出規定項目和定額補貼標準的醫療費用，由職工本人負擔。

第二十條男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照男職工所在統籌地生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。

符合上述規定的，憑男職工配偶所在地居民(社區)、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發生醫療費用的有效憑據，到經辦機構按規定報銷醫療費。

第五章法律責任

第二十一條繳費單位對勞動保障行政部門的處罰決定不服的，可以依法申請行政復議；對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十二條用人單位未按規定繳納生育保險費的，由勞動保險行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入生育保險基金。

第二十三條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費的，由勞動保障行政部門依法如數追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關人員的責任。

第二十四條醫療保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正；造成生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關部門依法對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分；構成犯罪的，要依法追究有關人員的刑事責任：(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的；(二)無故延期撥付、擅自增加或減發、停發應由醫療保險經辦機構支付生育保險金的；(三)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十五條醫療保險經辦機構無故不按時與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構結算生育保險有關費用的，由勞動保障行政部門責令改正。

第二十六條定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節嚴重的，由勞動保障部門取消其定點資格：(一)將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的；(二)將超出統籌地區規定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的；(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第二十七條各級統籌地要根據本辦法制定具體的生育保險實施細則。

第二十八條本辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋。

第二十九條本辦法自2007年9月1日起施行。