第一篇：沈陽市城鎮職工生育保險辦法沈陽市人民政府令第43號

沈陽市城鎮職工生育保險辦法

沈陽市人民政府令第43號

（２００５年１０月２４日第４６次常務會議討論通過，自２００６年１月１日起施行）

第一條 為維護城鎮職工的合法權益，保障城鎮職工在生育期間得到必要的經濟補償和醫療保健，根據國家、省有關法律、法規，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內的城鎮各類企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位（以下簡稱用人單位）及其職工。

第三條 市勞動和社會保障局是本市城鎮職工生育保險的行政主管部門，負責本市生育保險工作的組織、管理、協調和監督工作。社會保險經辦機構負責生育保險的業務經辦工作，受勞動保障行政部門的委托，可以進行與社會保險登記、申報有關的檢查、調查工作。

地方稅務機關負責生育保險費的征收工作。

市財政部門負責建立生育保險基金財政專戶，對生育保險基金進行監督；衛生、人口和計劃生育等部門按照各自的職責，配合勞動保障行政部門做好生育保險工作。

第四條

生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則征收。

第五條

生育保險基金的來源為：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險費的利息及增值收入；

（三）按規定收取的滯納金；

（四）其他依法應當納入生育保險的資金。

第六條 生育保險基金實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得擅自挪用。

生育保險基金的管理和監督，依據國家、省和本市社會保險基金的有關規定執行。

第七條 生育保險基金的預算和決算，由市社會保險經辦機構負責編制，市勞動保障行政部門審核，市財政部門復核，報市人民政府批準。

第八條 生育保險費與基本醫療保險費實行統一核定、合并征收。用人單位在辦理基本醫療保險核定的同時，辦理生育保險登記核定手續。新成立的用人單位應當自設立之日起３０日內，辦理有關保險登記手續。

第九條 用人單位以本單位城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數繳納生育保險費，繳費比例為６‰。

用人單位應當按月繳納生育保險費，個人不繳納生育保險費。第十條 生育保險費繳費比例的確定和調整，由市勞動保障行政部門會同市財政部門共同提出，報市人民政府批準后執行。第十一條 用人單位及其職工自繳費的次月起按規定享受生育保險待遇。

用人單位不按規定繳納生育保險費的，生育保險經辦機構從次月起停止該單位參保人員的生育保險待遇，并由地方稅務機關責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收２‰的滯納金。欠費期間所發生的生育生活津貼和生育醫療費，由用人單位自行解決。

第十二條 用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險費的，應當向地方稅務機關提出緩繳生育保險費申請。

接到用人單位提出的緩繳生育保險費的申請后，由地方稅務機關會同勞動保障行政部門進行審查，經批準緩繳后方可緩繳，但緩繳期限不得超過１２個月。

用人單位緩繳生育保險費期間所發生的生育生活津貼和生育醫療費，先由用人單位墊付，待用人單位整體補齊生育保險費后，經審核，按生育保險規定給予報銷。

第十三條 用人單位繳納的生育保險費，屬于機關、事業單位的在社會保障費中列支；屬于企業的在管理費中列支。

第十四條 參保人員符合計劃生育政策規定生育、流產（包括自然流產、人工流產和藥物流產等，下同）、引產的，按照上年度全市職工月平均工資標準，享受下列期限的生育生活津貼（產假工資）：

（一）妊娠７個月以上生產的或者妊娠不滿７個月早產的女職工，享受３個月的生育生活津貼。另外，有下列情形之一的女職工，還可按下列規定增加生育生活津貼：

１、難產的，增加１５天的生育生活津貼；

２、多胞胎生育的，每多生１個嬰兒，增加１５天的生育生活津貼；

３、符合計劃生育晚育（女職工年滿２３周歲以上、婚后懷孕生育第一個子女）條件并領取《獨生子女父母光榮證》的，增加２個月的生育生活津貼。

（二）妊娠３個月以上、７個月以下引產或者流產的女職工，享受１個月的生育生活津貼。

（三）妊娠３個月以下流產的女職工，享受１５天的生育生活津貼。

（四）符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的男職工，享受１５天的護理假工資。生育生活津貼在生育保險基金中列支。

第十五條 參保人員符合下列條件之一的，可享受生育醫療費補貼：

（一）符合計劃生育政策規定生育的，從妊娠到分娩期間所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費；

（二）符合計劃生育政策規定的流產、引產、放置或者取出宮內節育器術、絕育或者復通術、皮下埋植或者取出避孕劑術的診療費；

（三）剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤的手術費。生育醫療費實行限額補貼。具體限額補貼標準由勞動保障行政部門另行制定。并根據生育保險基金運行和醫療服務價格情況，由勞動保障行政部門適時進行調整。

生育醫療費在生育保險基金中列支。

第十六條 因妊娠或者分娩所引起并發癥、合并癥以及因計劃生育手術、流產、引產所引起并發癥，符合住院條件辦理住院的，按照基本醫療保險有關規定執行。

第十七條 下列情形不享受生育保險待遇：

（一）計劃外分娩或者非婚生育的費用；

（二）因選擇胎兒性別終止妊娠的費用；

（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止的醫療費用；

（四）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用；

（五）其他超出生育保險規定范圍的費用。

第十八條 用人單位、參保人員或者定點醫療（服務）機構，違反本辦法，以非法手段領取生育保險費用的，由生育保險經辦機構追回冒領的生育費用，并由市勞動保障行政部門對責任單位或者責任人處以１０００元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第十九條 用人單位未按照本辦法規定辦理生育保險登記、變更登記、核定手續，或者不繳、少繳、遲繳生育保險費，阻撓勞動保險監察人員、稅務執法人員依法行使監督職權的，由勞動保障行政部門或者地方稅務機關按照《沈陽市社會保險費征繳條例》的有關規定給予行政處罰。

第二十條 用人單位對勞動保障行政部門或者地方稅務機關的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起行政訴訟。

第二十一條 勞動保障行政部門、地方稅務機關和社會保險經辦機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險費流失的，由有關部門給予行政處分；情節嚴重、構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十二條 蘇家屯區、新城子區、新民市、遼中縣、法庫縣、康平縣以區、縣（市）為單位，實行單獨統籌，并參照本辦法制定本轄區城鎮職工生育保險辦法，報市人民政府批準后執行。第二十三條 本辦法自２００６年１月１日起施行。

第二篇：沈陽市城鎮職工生育保險指南

沈陽市城鎮職工生育保險指南

一、基本政策

1、參保范圍

沈陽市行政區域內的城鎮各類企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位及其職工。靈活就業人員未納入生育保險參保范圍。

2、繳費基數

以本單位基本醫療保險繳費基數為基數。

3、繳費比例

繳費比例為6‰。由用人單位按月繳納生育保險費，參保人員個人不繳納生育保險費。

4、繳費方式

沈陽市生育保險采取與基本醫療保險捆綁繳費的方式，由稅務部門或市醫保中心統一征收，用人單位及其職工自繳費次月起按規定享受生育保險待遇。參保單位應按時足額繳納生育保險費和醫療保險費，參保單位如兩個險種中出現一個險種欠費，則兩個險種同時停止享受待遇。

5、生育保險待遇

沈陽市生育保險的待遇主要是：在符合計劃生育政策的基礎上，參保人員需進行妊娠檢查、產前檢查、分娩、流產、引產或計劃生育手術的，按政策規定標準給予生育醫療費補貼、生育生活津貼和男職工護理假工資。

生育保險參保人員就醫和醫療機構實行定點管理的方法，按基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》和《服務設施范圍和支付標準管理辦法》的規定執行，生育醫療費實行限額補貼，不設起付標準和自付比例。醫療費補貼和生育生活津貼標準見附表。

新參保單位及已參保單位新錄用的人員，在辦理生育保險參保手續后，自繳費之月起在本單位連續繳滿10個月后，可以享受生育保險待遇。在繳費期間發生符合生育保險政策的相關醫療費用及生育生活津貼，在繳滿10個月后可以按規定予以補報和補發。

二、申報核定

沈陽市生育保險采取與基本醫療保險捆綁繳費的方式，在申報核定工作方面與基本醫療保險保持一致，參保單位在辦理基本醫療保險各項業務的同時生育保險的各項業務也隨之變動，參保單位不用另行辦理。

三、參保人員就醫

生育保險參保人員如需就醫，應持本人的《醫療保險就醫手冊》、醫療保險IC卡及相關資料到生育保險定點醫療機構就醫。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。

1、妊娠分娩

參保人員需進行妊娠檢查和早、中期產前檢查的，應在生育保險定點醫療機構中進行，醫療費用由參保人員個人墊付。

參保人員晚期（28周后）產前檢查及分娩的，需持《一孩生育登記單》或《

二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》在生育保險定點醫療機構中選擇一所醫院作為本人檢查和分娩的醫院，并與選定醫院簽訂《生育保險選定定點醫院確認書》。定點醫療機構一旦選定，原則上不予更改。在選定醫院所發生的醫療費用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫院按規定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫療費用。

參保人員在早、中、晚期產前檢查時應妥善保管醫療費收據及醫療費用明細，以免因收據丟失影響抵減參保人員的醫療費用。

2、流產、引產及計劃生育手術

參保人員需進行流產、引產或計劃生育手術的，持《批準終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術證明》在生育保險定點醫療機構中選擇一家定點醫院進行治療。治療結束后，由定點醫療機構按規定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫療費用。

3、妊娠引起嚴重并發癥、合并癥的治療

因妊娠引起嚴重并發癥、合并癥，并符合住院標準的納入基本醫療保險范圍管理。

4、轉診、轉院

參保人員因嚴重并發癥、合并癥需轉院治療或生育的，由患者家屬持《醫療保險就醫手冊》、《IC卡》和原選定定點醫院填寫的《轉院申請單》，報市醫保中心審批，否則，生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育生活津貼。參保人員在本人原選定醫院發生的費用，先由個人支付。參保人員應享受的生育醫療費補貼，待醫療終結或分娩后，再由新轉入的定點醫院按補貼標準抵減符合生育保險支付的醫療費用。如果抵減金額未達到補貼標準，由用人單位將參保人員在原選定醫院個人支付的符合生育保險基金支付的費用上報醫保中心申領。

5、非選定醫院急診、急救

參保人員因急診、急救在非本人選定的醫院就醫或分娩的，需在三個工作日內持《住院通知單》、《醫療保險就醫手冊》、《IC卡》到市醫保中心辦理審批手續。否則，生育保險基金不予支付生育醫療費補貼和生育生活津貼。發生的醫療費用由參保人員個人先行墊付。

6、異地就醫

長期在外地工作（派出機構）、探親（夫妻兩地分居）的外出參保人員，需到本市行政區域外的醫療機構就醫或生育的應先由參保單位的經辦人員持相關手續到市醫保中心辦理異地就醫審批手續。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。發生的醫療費用由參保職工個人先行墊付。

辦理異地就醫所需資料：

1、單位出具的《異地就醫證明》、2、《沈陽市城鎮職工生育保險異地生育申請表》、3、《沈陽市城鎮職工醫療保險IC卡》、4、《就醫手冊》、5、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或《

二、多孩生育登記單》原件及復印件、6、引產、流產或計劃生育手術的還應提供相關部門出具的《批準終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術證明》原件及復印件。

長期在外地工作的參保人員，在單位出具的《異地就醫證明》上另需加蓋派出機構公章。

探親的外出參保人員另需提供相應資料：

1、配偶工作單位開具的《兩地分居證明》、2、《結婚證》原件及復印件、3、《戶口簿》原件及配偶本人頁復印件、4、《房產證》復印件。

其它情況需提供的資料：

1、配偶無工作單位的需提供《社區證明》、2、配偶戶口與居住地不符的需提供居住地的《居住證》、3、在親屬家居住需提供《房產證》、復印件、房主《戶口簿》原件復印件及《社區證明》（配偶戶口在居住的親屬家不需提供《社區證明》）、4、租房居住的需提供《房屋租賃協議》及《社區證明》原件及復印件、5、配偶為現役軍人的需提供軍隊政治部開具的《兩地分居證明》及《軍官證》原件及復印件。

7、參保人員非選定醫院急診、急救或異地就醫的要求

因分娩或手術引起嚴重合并癥、并發癥的，參保人員必須要求醫院自嬰兒出生轉入病房或手術結束后轉入病房開始，重新辦理住院。將生育的醫療費用和治療并發癥、合并癥的醫療費用分別開具兩張收據，否則，生育保險基金與醫療保險基金無法支付。

8、參保人員在連續繳費期期間就醫的要求

要求涉及本單位連續繳費10個月的參保人員選擇生育保險定點醫院就醫（異地就醫需辦理相關手續），治療結束后，發生的符合生育保險的醫療費用先由個人墊付，連續繳費期滿后，由單位經辦人員持相關手續到市醫保中心，按照相關規定報銷醫療費用及生育生活津貼。

四、異地就醫、非選定醫院急診急救、連續繳費期滿后申領生育醫療費補貼所需資料

1、《醫療保險就醫手冊》、IC卡、《醫療費收據》、《醫療費用明細》原件;

2、《身份證》、《結婚證》原件及復印件;

3、《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫囑單》、《手術記錄單》、《出院小結》復印件;

4、《生育生活津貼申領表》、《參保單位帳號表》、《異地生育申請表》或《非選定醫院急診、急救住院登記表》、《醫院等級證明》。

妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫學證明》、《獨生子女父母光榮證》、《一孩生育登記單》或《

二、多孩生育登記單》原件及復印件。

流產、引產或計劃生育的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件。

各種材料內容要求：

1、收費專用收據原件，并加蓋就醫醫院住院收訖章。此收據需有所在地財政部門票據專用章。各項費用應清晰、準確。

2、醫療費用明細單、日清單或處方明細。

①明細及日清單要列出費用名稱、費用數量、費用單價、費用金額。費用總金額必須與收據總額一致。

②處方需字跡工整，書寫規范，每種藥品標注單價、數量及金額，要求每張處方各種藥品金額之和與該張處方合計金額相符；所有處方藥品金額與收據上所對應的藥費（西藥費、中成藥費等）相符。

③商品名的藥品需標注該藥品的通用名，每種藥品要標注劑型（針劑、片劑、顆粒劑等）。

④醫療費用明細單需加蓋就醫醫院住院收訖章，處方明細需加蓋醫師章。

⑤涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用要求單獨列出或在明細中有明確標記。

五、申領生育生活津貼所需資料

1、《醫療保險就醫手冊》、《IC卡》、《醫療費收據》原件;

2、《身份證》、《結婚證》原件及復印件;

3、《病歷首頁》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》復印件;

4、《參保單位帳號表》。

妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫學證明》、《一孩生育登記單》或《

二、多孩生育登記單》、《獨生子女父母光榮證》原件及復印件、《女職工分娩生育生活津貼申領表》。

流產、引產的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件、《女職工流產、引產生育生活津貼申領表》。

六、申領男職工護理假工資需資料

1、《醫療保險就醫手冊》、《IC卡》、《男職工護理假工資申領表》、《參保單位帳號表》原件;

2、《獨生子女父母光榮證》、《結婚證》、《身份證》、《出生醫學證明》原件及復印件。

七、醫保中心辦理各項業務的時間及要求

參保人員須辦理非選定醫院急診、急救及轉診、轉院，市醫保中心全月辦理手續;辦理異地就醫、生育醫療費補貼報銷、申領生育生活津貼及男職工護理假工資的，由參保單位的經辦人員在參保職工異地就醫前和分娩、流產、引產后3個月內持相關資料于每月的1－20日到市醫保中心辦理手續。

注：

1、所有復印件必須用B5紙復印。證明材料要求用B5紙打印并加蓋單位公章。醫學資料復印件要求每頁必須加蓋醫療機構證明印記（如：病歷復印專用章）。

2、醫保中心在辦理相關業務后，對參保人員所提供材料歸檔保存，概不返還并不予外借。

附件一：

注：

1、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加300元醫療費補貼和0.5個月生育生活津貼。

2、符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。

3、剖宮產手術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術的，生育醫療費人均限額補貼標準分別增加500元。

4、符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的男職工享受15天的護理假工資。

咨詢電話：1233362161771

沈陽市城鎮職工基本醫療保險管理中心

二〇〇八年六月六日

第三篇：新疆維吾爾自治區城鎮職工生育保險辦法

新疆維吾爾自治區城鎮職工生育保險辦法

第一章總則

第一條為了保障女職工生育期間的基本生活和醫療需要，根據國家有關法律、法規的規定，結合自治區實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于自治區行政區域內國家機關和城鎮企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下統稱用人單位)及其職工或者雇工(以下統稱職工)。

第三條生育保險實行州、市(地)級統籌。用人單位按照屬地管理原則，參加當地的生育保險。

第四條自治區勞動保障行政部門負責全區城鎮職工生育保險工作。州、市(地)勞動保障行政部門負責本行政區域內的城鎮職工生育保險工作。

勞動保障行政部門所屬的社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)，具體承辦生育保險業務，其所需經費，列入財政預算，不得從生育保險基金中提取。

衛生、人口與計劃生育、財政、經貿行政部門以及工會、婦聯等組織，按照各自職責，負責城鎮職工生育保險有關的管理工作。

第五條生育保險醫療服務按照國家有關規定實行醫療機構和計劃生育服務機構定點管理（以下簡稱定點醫療服務機構）。

生育保險醫療服務范圍按照自治區城鎮職工生育保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目等有關規定執行。生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目，由自治區勞動保障行政部門會同衛生、人口與計劃生育等有關部門確定。

第六條參加生育保險職工可以自行選擇定點醫療服務機構進行產前檢查、住院分娩或者實施計劃生育手術。

第二章生育保險基金

第七條生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位按職工工資總額的0．5—1％繳納生育保險費，具體標準由統籌地區人民政府確定。職工個人不繳納生育保險費。

第八條生育保險基金由下列資金構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費；

(二)生育保險基金的利息收入；

(三)生育保險費滯納金；

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第九條用人單位應當按時足額繳納生育保險費。

企業、民辦非企業單位和有雇工的個體工商戶繳納的生育保險費，從勞動保險費中列支；國家機關、事業單位和社會團體繳納的生育保險費，從單位預算內或者預算外經費中列支。欠繳生育保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第十條生育保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

生育保險基金計息辦法，參照國家有關基本醫療保險基金存款利率規定執行。生育保險基金不計征稅、費。

第十一條生育保險基金用于下列支出：

(一)女職工產假生育津貼；

(二)女職工生育醫療費用；

(三)計劃生育手術醫療費用；

(四)女職工計劃內妊娠自然流產醫療費用。

第十二條生育保險基金的財務和會計管理，按照國家《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》的有關規定執行。

勞動保障、財政、審計等行政部門在各自的職責范圍內，依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章生育保險待遇

第十三條職工享受生育保險待遇，應當符合下列條件：

(一)用人單位依照本辦法參加生育保險，并履行繳費義務的；

(二)符合國家和自治區計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的。

第十四條女職工生育產假為90天。難產增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育每多生育一個嬰兒，增加15天。

女職工產假期間享受的生育津貼，按照其生育前一個月生育保險繳費工資基數，從生育保險基金中全額計發。

第十五條女職工妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育發生的醫療費用，屬于生育保險醫療服務范圍的，從生育保險基金中支付。

男職工的配偶無勞動收入，并符合國家和自治區計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術的費用，按照所在地女職工平均生育醫療費的50％，從生育保險基金中支付。

第十六條職工實施計劃生育手術符合下列條件之一，并屬于生育保險醫療服務范圍的，從生育保險基金中支付手術費用：

(一)在生育年齡內實施永久性節育手術的；

(二)符合國家和自治區計劃生育規定再生育取出宮內節育器或者實施復通手術的；

(三)符合國家和自治區計劃生育規定生育子女后再次懷孕做一次人工流產手術的；

(四)采取永久性節育措施后懷孕或者放置宮內節育器后帶器懷孕做人工流產手術的。

第十七條職工領取生育津貼、報銷醫療費用，應當向當地經辦機構辦理手續，并提交下列證明：

(一)女職工生育、流產的，提交當地計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明；

(二)職工實施計劃生育手術的，提交定點醫療服務機構出具的計劃生育手術證明。

第十八條有下列情形之一的，不得從生育保險基金中支付醫療費用：

(一)職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫療事故發生的醫療費用；

(二)胚胎移植的醫療費用；

(三)違反國家和自治區計劃生育規定生育的醫療費用；

(四)不屬于生育保險醫療服務范圍內的醫療費用。

第十九條任何單位和個人不得虛報、冒領生育保險金。

第四章法律責任

第二十條違反本辦法規定，不繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責令限期改正；逾期不改正的，可以對主要負責人和直接責任人處1000元以上5000元以下罰款。

第二十一條違反本辦法規定，虛報、冒領生育保險金的，由經辦機構追回；情節嚴重的，由勞動保障行政部門對虛報、冒領的個人處200元罰款，對用人單位處1000元罰款；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任。

第二十二條定點醫療服務機構違反本辦法規定，向有關單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術證明的，由勞動保障行政部門給予警告；造成嚴重后果的，可以對直接責任人處500元以上1000以下罰款，對定點醫療服務機構處1萬元以上3萬元以下罰款，并由衛生行政部門給予通報批評。

第二十三條經辦機構或者其工作人員違反本辦法規定，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令限期改正，并對主管人員、直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任：

(一)擅自增加或者減免用人單位生育保險費的；

(二)無故延期撥付、擅自增加或者減少、停發應當由經辦機構支付的生育保險金的；

(三)管理不善或者濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

(四)截留、擠占、挪用、貪污生育保險基金的；

(五)其他違反有關法律、法規的行為。

第五章附則

第二十四條本辦法自2004年4月1日起施行。

第四篇：南京市城鎮職工生育保險辦法

《南京市城鎮職工生育保險辦法》政策問答

問：我市城鎮職工生育保險參保范圍是什么？

答：我市行政區域內城鎮企業、自收自支事業單位、民辦非企業單位和個體經濟組織及其職工或雇工均可參加城鎮職工生育保險。

部、省屬和外地駐寧企業及其職工應按照屬地管理原則參加本市城鎮職工生育保險。

在寧的鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、流動性較大的企業及其職工，應以相對集中的方式參加本市城鎮職工生育保險。

問：生育保險的繳費費率是多少？

答：生育保險由用人單位按上全部職工繳費工資基數的0.8%繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

問：職工享受生育保險的條件？

答：有兩個條件：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規定生育或者實施計劃生育手術；

2、參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮職工（指分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿10個月）。

問：參保職工可以享受哪些生育保險待遇？

答：我們將參保職工分為五類人群，指女職工、男職工配偶、失業女職工、退休女職工、男職工，他們的待遇分別是：

1、女職工生育保險待遇包括門診產前（指懷孕后自建《孕產婦保健冊》起到分娩前）檢查、分娩、生育并發癥、計劃生育手術等發生的醫療費用和一次性營養補助費、生育津貼。

2、參保男職工配偶為無業人員的，生育保險待遇包括門診產前檢查、分娩、流（引）產手術發生的醫療費用。

3、參保女職工失業后，在領取失業救濟金期間（以《就業登記證》核定時間為準）的生育保險待遇包括門診產前檢查、生育、計劃生育手術醫療費用及一次性營養補助費。

4、參保女職工退休后的生育保險待遇包括取出宮內節育器、流（引）產手術發生的醫療費用。

5、參保男職工生育保險待遇主要指計劃生育手術發生的醫療費用。

問：生育保險用藥和醫療服務范圍是什么？

答：生育保險用藥和醫療服務范圍，由勞動保障行政部門參照城鎮職工基本醫療保險用藥和醫療服務范圍調整制定。

問：職工生育或計劃生育發生的醫療費用具體如何支付？

答：參保職工在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按以下規定享受待遇。

1、門診產前檢查費用，由基金按規定支付。

2、分娩及分娩并發癥發生的醫療費用：

順產2000元、助娩產2200元、剖宮產3500元以下的費用，由基金支付； 順產2001—4000元、助娩產2201—4500元、剖宮產3501—6000元之間的費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%；

順產4001元、助娩產4501元、剖宮產6001元以上的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔55%，在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔45%。

3、產前及產后4個月內因生育并發癥住院治療發生的醫療費用，在三級醫療機構就醫的，個人負擔10%；在二級及以下醫療機構就醫的，個人負擔5%。

4、職工放置（取出）宮內節育器、早期妊娠流產、中期妊娠流（引）產、輸卵（精）管絕育及復通手術等計劃生育手術費用，由基金支付。

5、男職工配偶產前檢查及分娩、流（引）產費用基金按照生育保險規定標準的50%支付。

問：一次性營養補助費如何支付？

答：符合國家規定享受3個月及以上產假的女職工，由基金按照本市上職工平均工資的2%支付一次性營養補助費。新政策較原先的1%提高了一個百分點。

問：生育津貼如何支付？

答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產前12個月本人平均繳費基數為標準（參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產前10個月本人平均繳費基數為標準），按照人口計生部門規定的產假天數支付。已享受過晚育津貼的，不再重復享受。流（引）產津貼按早期妊娠流產20天、中期妊娠流（引）產42天的標準支付。用人單位發放的產假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規定標準補足。

問：生育津貼如何申領？

答：女職工分娩或流（引）產后，憑《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）原件，由用人單位到本統籌地區醫療保險經辦機構辦理生育津貼申領手續。生育津貼從女職工分娩或流（引）產當月起按月發放。

問：用人單位欠費或未足額繳費，有沒有生育保險待遇？

答：因用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關系轉移原因造成生育保險關系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險待遇。三個月內補足欠費及滯納金的，計算連續繳費月份，享受生育保險待遇；欠費超過三個月以上的，職工生育保險待遇由用人單位按規定標準支付。

問：哪些情形下發生的生育保險醫療費用，生育保險基金不予支付？ 答：有6種情況：

1、就醫時未按規定使用《社會保障卡》；

2、非本市生育保險定點醫療機構就診（搶救除外）；

3、在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術；

4、治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

5、計劃生育手術并發癥；

6、新生兒的醫療費用。

問：哪些情形下發生的生育保險醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，生育保險基金不予支付？

答：

1、違反國家、省、市計劃生育政策規定；

2、非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；

3、異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；

4、交通事故、醫療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的；

5、不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用。

問：生育保險實行定點醫療嗎？職工如何就醫？

答：生育保險實行定點醫療，參保職工憑本人的《社會保障卡》、結婚證原件到本人選定的定點醫療機構就醫。

參保職工憑本人的《社會保障卡》、結婚證原件和社區居民委會出具的符合計劃生育的相關證明（男職工配偶另需攜帶女方的《就業登記證》或街道、鄉鎮出具的無業證明）到本人選擇的生育保險定點醫療機構辦理確定定點手續。參保職工限選1—2家定點醫療機構，一經選定不得隨意變更。

需產前檢查、分娩或實施中期妊娠流（引）產手術的職工及男職工配偶，在生育保險定點醫療機構中限選2家作為本人的定點醫療機構，一家為孕前期（妊娠24周內）建《孕產婦保健冊（卡）》及早期檢查醫院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫院。女職工產前或產后因生育并發癥需住院的，必須在其中一家就醫。

需實施早期妊娠流產手術、放置（取出）宮內節育器、輸卵（精）管絕育及復通手術的職工，在生育保險定點醫療機構中限選1家作為本人的定點醫療機構。

問：哪些情形下可以作零星報銷？

答：下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉鎮）出具的無業證明和出院小結、醫藥費用明細清單、住院票據原件等材料，在規定時間內到統籌地區經辦機構辦理相關手續：

1、男職工配偶發生的產前檢查及分娩、流（引）產費用；

2、單位欠費期間發生的產前檢查、分娩及計劃生育手術費用；

3、職工在領取失業救濟金期間分娩或實施計劃生育手術的；

4、異地分娩或實施計劃生育手術的；

5、因搶救在非生育保險定點醫療機構分娩或實施計劃生育手術的；

6、在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內節育器或流（引）產手術的。

問：參保職工、用人單位、定點醫療機構違規如何處理？

答：參保職工將《社會保障卡》轉借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫療票據處方及費用單據的；用人單位將無勞動關系的人員作為職工參保的；定點醫療機構未認真查驗《社會保障卡》，將非參保對象的醫療費用列入生育保險支付范圍的，相關醫療費用基金不予支付，違規金額較大或情節較為嚴重的，按《勞動保障監察條例》規定處理。

問：生育保險新政策何時實施？

答：生育保險新政策從2008年6月1日起實施。6月1日前發生的生育及計劃生育費用，仍按原辦法處理。

第五篇：沈陽市生育保險報銷全套問題解答

沈陽市生育保險全套問題解答

一、什么情況能享受生育險

享受生育險需滿足的條件

一 是要符合國家計劃生育政策規定;

二 是在分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月。

PS：生育保險分為生育醫療費補貼和生育生活津貼兩個部分，連續繳費滿十個月的，可以享受到生育醫療費和生育生活津貼，不滿十個月的，自繳費次月起只享受生育醫療費補貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。簡單的說生孩子之前繳滿10個月除了報銷醫院的的醫療費還有生育津貼可拿，不滿10個月的只能報銷醫療費。

二、生育保險報銷所需材料

申領女職工生育生活津貼所需資料

1.《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》、《醫療費收據》、《身份證》原件、《結婚證》原件及復印件。

2.住院病歷復印件(包括《病歷首頁》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》);門診患者需提供《手術記錄單》復印件。

3.《參保單位帳號表》。

妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫學證明》、《一孩生育登記單》或《

二、多孩生育登記單》原件及復印件、《女職工分娩生育生活津貼申領表》、符合計劃生育晚育政策的還需提供《獨生子女父母光榮證》原件及復印件。

流產、引產的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件、《女職工流產、引產生育生活津貼申領表》。

注：以上復印件均用B5紙復印。醫學資料復印件每頁須加蓋醫療機構證明印記(如：病歷復印專用章)。

三、申領男職工護理假工資所需資料

1.《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》、《男職工護理假工資申領表》、《參保單位帳號表》、《身份證》原件。

2.《獨生子女父母光榮證》、《結婚證》、《出生醫學證明》原件及復印件。

注：以上復印件均用B5紙復印。

申領異地就醫、非選定醫院急診急救生育醫療費補貼所需資料

1.《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》、《醫療費收據》、《門診醫療費用處方明細》原件或《住院醫療費用明細匯總單》。

2.《身份證》原件、《結婚證》原件及復印件。

3.住院病歷復印件(包括《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫囑單》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》)，門診患者需提供《手術記錄單》原件及復印件。

4.《生育生活津貼申領表》、《參保單位帳號表》、《異地生育申請表》或《非選定醫院急診、急救住院登記表》、《醫院等級證明》。

妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫學證明》《一孩生育登記單》或《

二、多孩生育登記單》原件及復印件、符合計劃生育晩育政策的還需提供《獨生子女父母光榮證》原件及復印件。

流產、引產或計劃生育手術的另需攜帶：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》原件。

注：以上復印件均用B5紙復印。

四、沈陽生育保險報銷流程

妊娠及分娩報銷

正常生產報銷

生產形勢：正常產生產

生育醫療費限額補貼標準：2300元

生育生活津貼標準：3個月上社平工資

就醫提供材料：

1、醫療保險IC卡;

2、醫療保險就醫手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或者二多孩生育登記單。

五、生育生活津貼申領提供材料：

1、醫療保險IC卡、醫療保險就醫手冊、醫療費收據原件;

2、身份證、結婚證原件及復印件，病歷首頁、手術記錄單、出院小結復印件;

3、出生醫學證明、一孩生 育登記單或

二、多孩生育登記單、獨生子女父母光榮證原件及復印件;

4、女職工分娩生育生活津貼申領表、參保單位帳號表。

六、難產及剖宮產報銷

生產形勢：難產及剖宮產

生育醫療費限額補貼標準：3200元

生育生活津貼標準：3.5個月上社平工資

七、就醫提供材料：

1、醫療保險IC卡;

2、醫療保險就醫手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或者二多孩生育登記單。

八、生育生活津貼申領提供材料：

1、醫療保險IC卡、醫療保險就醫手冊、醫療費收據原件;

2、身份證、結婚證原件及復印件，病歷首頁、手術記錄單、出院小結復印件;

3、出生醫學證明、一孩生 育登記單或

二、多孩生育登記單、獨生子女父母光榮證原件及復印件;

4、女職工分娩生育生活津貼申領表、參保單位帳號表。

九、流產及引產報銷

懷孕時長：3個月以下流產

生育醫療費限額補貼標準：300元

生育生活津貼標準：0.5個月 上社平工資

就醫提供材料：

1、醫療保險IC卡;

2、醫療保險就醫手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的批準終止中期以上妊娠證明或計劃生育手術證明。

生育生活津貼申領提供材料：

1、醫療保險IC卡、醫療保險就醫手冊、醫療費收據原件;

2、身份證、結婚證原件及復印件，病歷首頁、手術記錄單、出院小結復印件;

3、批準終止中期以上妊娠證明或計劃生育手術證明復印件;

4、女職工流產、引產生育生活津貼申領表，參保單位帳號表。

懷孕時長：3個月以上7個月以下流產或引產

生育醫療費限額補貼標準：600元

生育生活津貼標準：1個月上社平工資

就醫提供材料：同上

生育生活津貼申領提供材料：同上

計劃生育及特殊情況報銷流程

計劃生育手術報銷流程

手術形式：放置(取出)宮內節育器

生育醫療費限額補貼標準：120元

醫提供材料：

1、醫療保險IC卡;

2、醫療保險就醫手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術證明。

手術形式：皮下埋植(取出)避孕劑

生育醫療費限額補貼標準：120元

醫提供材料：

1、醫療保險IC卡;

2、醫療保險就醫手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術證明。

手術形式：雙側輸卵管節育(復通)術

生育醫療費限額補貼標準：400元

醫提供材料：

1、醫療保險IC卡;

2、醫療保險就醫手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術證明。

手術形式：輸精管絕育(復通)術

生育醫療費限額補貼標準：630元

醫提供材料：

1、醫療保險IC卡;

2、醫療保險就醫手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術證明。

十、特殊情況報銷

1、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加300元醫療費補貼和0.5個月生育生活津貼。

2、符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月 的生育生活津貼。

3、剖宮產手術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術的，生育醫療費人均限額補貼標準分別增加500元。

4、符合計劃生育晚育政 策并領取《獨生子女父母光榮證》的男職工享受15天的護理假工資。