第一篇：湛江市新型農村合作醫療保險現狀及其分析

湛江市新型農村合作醫療現狀與問題分析

國土1101班周錦堂201011315132

通過調查分析廣東省湛江市新型農村合作醫療的現狀，我們從中了解到湛江市在新型農村合作醫療上的一些成績，同時也發現了一些存在的問題。通過比較分析利與弊的情況，從而針對如何使湛江市新型農村合作醫療的可持續發展提供一些建議。

首先，我國農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，它是惠及我國億萬農民的一項新制度。新型農村合作醫療工作不僅直接關系我國幾億農民的健康和利益，而且對于統籌城鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義。

通過前往廣東醫學院附屬醫院的實地調查和一系列的采訪，我們了解到湛江市在農村合作醫療上邁出了一大步，創造出了讓國人矚目的“湛江模式”。所謂湛江模式，即指將商業保險引入社會保障體系，通過保險公司提供的大額補充保險，群眾在不多出一分錢的情況下，得到更大的保障。真正做到政企分離，并在更高層次上實現了政企合作。據湛江市社保局提供給本報的數據，2009年湛江市參加城鄉居民醫保的共有546萬人，約占湛江全市人口的80%。而根據人保健康湛江中心支公司的統計，截至2010年2月份，參保人數進一步增加，占比已約93%。“湛江模式”的實施，有效地解決了以往農民參保積極性不高，基金調劑能力弱等問題，切實保障了湛江市農民的利益。

另外，從廣東醫學院附屬醫院醫保部副部長葉中得先生處得知，湛江市已基本上實現了醫保的異地結算。即湛江市籍的居民在異地就醫，只要提供相關證明和證件，均可在湛江享受一定的補貼。

然而，湛江市的新型農村合作醫療還是存在著不足。具體表現在，第一：農村醫療條件落后。由于資金的投入不足，農村基礎設施建設相對滯后，不能滿足衛生醫療的需要，嚴重影響地方衛生部門的工作進度。第二，衛生資源的布局和結構不合理。農村與城市衛生資源的配置不平衡，造成農村衛生基礎薄弱、基層衛生機構服務水平低下、質量偏低、部分貧困地區缺醫少藥的局面，有些地區由于亂辦醫、盲目擴張地方醫療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。第三，基層衛生隊伍素質參差不齊。據統計，鄉鎮衛生院的衛生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，專科以上學歷僅為19.3%。醫務人員的專業素質得不到農民的認可，基層衛生人員素質令人擔憂，這也使得農民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。第四，.新型農村合作醫療資金使用監管不力。據報道，合作醫療的監管工作主要在鄉一級由鄉衛生院承擔，這種自我約束容易帶來隱患。第五，審核結算流程仍顯復雜。

對策及建議：

第一：規范從業醫生管理，加強人才隊伍建設。要切實加強農村醫療隊伍的建設，提高農村醫療隊伍的素質和醫療水平。

第二：政府要加大資金的投入力度，加強基礎設施的建設，合理配置衛生資源，達到農村與城市衛生資源的平衡。從而提高基層衛生機構的服務水平，解決部分地區缺醫少藥的局面。同時加強對村衛生室、鄉衛生院的建設，投入資金健全服務網絡，提高農村醫療服務功能，力爭達到“小病不出村，大病不出鄉和縣”。

第三：要建立健全的監督體制，真正做到取信于民。制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正；

要加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。

第四：簡化審核結算流程。要一切做到以人為本，精簡審核流程，減短審核時間，提高審核效率。

雖然湛江市新型農村合作醫療仍然存在不少問題，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統工程。不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新、健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。

第二篇：新型農村合作醫療保險現狀調查報告doc

新型農村合作醫療保險現狀調查報告

調查問卷內容

你好，我是西安財經學院的學生，我在做

新型農村合作醫療保險現狀調查報告的問卷調查，打擾您一會，好嗎？，一般情況：

1、性別（）。

2、平均年齡（）歲。

3、平均家庭總人口數（）人。

4、家庭年人均收入（）元。

5、你的戶籍情況（）

6、你認為你自己的身體狀況怎么樣？（）

7、家里有無人長期患病（）。

8、如果您生了病，一般選擇怎么地方看病？（）

9、您和您的家人多久接受一次身體健康檢查？（）

10、你是否參加了醫療保險？（）（如果參加了合作醫療請回答第二部分，否則回答第三部分）

第二部分參加合作醫療保者（）回答：

1您認為新型農村合作醫療報銷方便及時嗎？（）

2、您清楚合作醫療的報銷制度嗎（）。

3、您對新型農村合作醫療住院報銷情況以及住院服務滿意嗎？（）

4、您認為新型農村合作醫療對農民群眾是否有好處？（）

5、投保有沒有在現實生活中上減輕您的經濟負擔（）。

6、您覺得參加合作醫療后，看門診或住院花費是否要比以前高？（）

第三部分未參加合作醫療保者（共計57）回答：

1、你沒有參加合作醫療的原因是（）。

2.您認為新型農村合作醫療參保農民個人繳費標準為每人每年（）較為合適：

3、明年您要參加新型農村合作醫療嗎？（）

您對新型農村合作醫療有什么建議:

新型農村合作醫療保險現狀調查報告

一． 新型農村合作醫療制度的推出背景

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。

新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。我國農業人口占全國總人口的63．91％，因此，使廣大農民享受到農村保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不

夠。我國面臨著農民多，農業生產力落后，農村缺乏社會保障的具體國情，這給勞動力的自由流動、農業資源合理配置和農業現代化造成農村醫療保險嚴重障礙。加上歷史和現實的原因，我國經濟呈現出極不均衡狀態，農村醫療保險二元性特征突出，城鄉差距較大。

而由于受經濟條件的制約，農民的醫療負擔日漸加重，根據以前的調查結果顯示，農村“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，因病致困的現象嚴重。加之農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，農民們面臨的處境相當嚴峻。有鑒于此，政府為了緩解農民們的壓力，切實保障農民們的現實利益，進一步解決農民們看病難的歷史問題，政府提出了建立提出了新型農村合作醫療保險制度的構想。

所謂新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二．對我國新型農村合作醫療制度實施情況的調查

1.農民對合作醫療的認知情況。在被調查農民中，認為合作醫療好的占93.17%，對住院報銷的手續滿意和基本滿意的占84.88%，表明合作醫療實施一年后，絕大多數的農民對該政策持肯定態度。認為合作醫療補助大病住院更重要的占 37.97%，遠遠高于認為補助門診看病更重要的 4.69%，認為補助門診和大病兩個都重要占 57.34%，顯示出參加合作醫療農民對補助的方式格外關注，既要求保證大病能得到補償，還希望小病能有所補貼。認為住院補助單病種方式好的占 38.30%(單病種補助指當農民因只患某一種疾病住院時，只需交規定的金額，其余金額由定點醫療機構墊付，之后合作醫療管理辦公室再劃撥給醫院)，反映出農民對醫院治療亂收費的擔心。

2.農民對定點醫療機構的選擇及評價。顯示，家人有病住院，傾向去縣級醫院就診占75.36%，傾向在鎮衛生院就診占24.64%，前者為后者的三倍之多。認為所在地的鎮衛生院技術好、服務態度好、設施條件好，分別占29.24%、50.57%、25.95%。對提供醫療服務的鄉鎮衛生院滿意的占34.71%，對提供醫療服務的村衛生室滿意的占42.50%，認為醫院給患者或家屬報銷時解釋政策的占50.63%，反映醫生勸患者再花點錢或再多住幾天，就能多報銷的占12.64%。

3.實施一年后農民參加合作醫療的意愿比較。調查顯示，在被調查農民中2005年參加合作醫療的占85.27%，與該年實際參加百分比85.3%基本相符，從側面反映了調查具有廣泛的代表性。得到過門診補償的占32.70%，反映出農民并不急于使用家庭帳戶基金(蒲城縣縣的做法是農民交納10元，其中5元作為家庭帳戶在門診時補助)。2005年未參加新型農村合作醫療的原因依次是：無錢、不相信、身體健康、不知道和其它原因，反映出經濟困難仍然是參合率不能提高的主要原因

三、新型農村合作醫療中存在的問題及原因

在調查過程中，我們發現新型農村合作醫療的開展存在諸多問題，現將主要問題及其原因分析如下。

（一）政府宣傳不到位,農民對新型農村合作醫療保險的各項知識缺乏了解.1、向農民宣傳新型農村合作醫療保險的政策時，宣傳方式過于單一，而且書面化。農民的文化水平有限，根本不了解新型農村合作醫療保險是什么，有哪些內容，可以起到什么作用。這些直接導致村民要不不入保，即使入保也不知如何使用的現象發生。

2、在宣傳過程中，沒有讓村民真正了解新型農村合作醫療保險的內在涵義。以致于參保的村民想的只是如何才能得到自己付出的那些錢，而不會去關心有沒有必要拿，可以拿多

少，最后很多會因為沒有得到錢而直接影響參保的積極性，甚至認為政府在找借口收錢，從而產生抵觸心理。

（二）、部分村干部在執行的過程中程序簡單化

部分村干部只關心入保率，沒有使新型農村合作醫療保險的相關要求真正落實到位；或者程序過于死板，導致有些村民對入保毫不知情，還有部分村民因為錯過唯一的一次入保時間而沒有享受這項利民政策。本來應該是政府為農民分憂解難的民心政策卻到到相反的效果，讓村民對政府的印象大打折扣，產生其它不好的連鎖效應。

（三）、農民自我保健和互助共濟意識弱。

目前大部分農民比較現實，今天用了20元參加了合作醫療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農民自我保健意識不強和對因病致貧，因病返貧的嚴重性認識不足。

（四）、農民不參加合作醫療的原因各不相同

農民急功近利、缺乏保險意識，或農民缺少合作的意識與能力，或不生病怕吃虧，或只保大病不保小病等等，甚至有些是因為錯過參保時間而沒有參保；有些農民認為是拿了自己的保險金補償給了別人而有所考慮；而且保障水平較低，參加和辦理報銷的程序繁瑣。

（五）、村民認為鎮衛生院的藥費較高、路途遠，看病不方便。

由于藥價的透明度不高，村民認為醫生可以私自調整藥價，入保后的藥費要比不參保時高，因此入不入都一樣。另外由于交通不便等原因，出現很多村民不愿意到指定醫院就診等各種問題，這也一定程度上影響了新型農村合作醫療制度的開展。

（六）、本身制度構建存在缺陷

1、費用繳交問題。部分民眾不理解為何收費，且費用繳交的時間不確定或不合理，部分農民則無力上交費用。

2.基金管理使用問題。補償面過窄導致基金剩余，補償面過寬導致基金短缺，有些醫療機構甚至騙報、謊報基金。

3、補償方案不合理。一些定點機構對其形成壟斷局面，補償的范圍較窄，而且農民領取補償的手續過于繁瑣。

四． 問題分析分析及建議

我認為，對于任何事物而言，要想得到完善和發展，除了分析現狀，找到問題然后對癥下藥之外，找出其內部與外界的邏輯聯系即其理論依據，然后根據政策制定的本意進行調整是非常重要的。因此在這一部分我們將從理論依據出發，聯系上文所述的基本現狀和問題提出建議。

實行新型農村合作醫療有如下的理論依據。馬克思主義原理告訴我們，人民是歷史的推動者，是財富的創造者。在社會主義的中國，人民當家作主，每個人都有平等的生存權利，也就必須享受平等的接受醫療的權利。在這種情況下，我國政府推行了新型農村合作醫療政策。另一方面，社會主義的本質是解放生產力，發展生產力，消滅剝削，消除兩極分化，最終實現共同富裕。廣大農村的落后這與社會主義的本質不相符，這就要求我們國家必須想盡一切辦法，增加農民收入，落實廣大農民的根本利益。

基于以上的分析，給出如下建議：

1如資金的監督管理方面加大力度防止冒名頂替時間的發生

2報銷要當場結算，因資金周轉問題不能及時支付的應向病人解釋清楚取得諒解，零頭四舍五入精確到角如123.45應支付123.5而不是支付123.00

3合作醫療證件的繁瑣制作過程。費時費力費資源。

4簡化報銷手續

5簡化轉診審批的過程延長轉診審批的時間。

新型合作醫療從本質上沒有改變醫院的營利性質,所以從根源上沒有改變醫院追求利潤為目的的診療活動.各種醫療上的違規行為大量存在,例如:大處方、亂檢查、分解收費、重復收費、不當住院的開住院，超期住院等到現象大量存在。因而沒有真正解決農民看病難的問題.基于以上角度來看,國家投入合作醫療的資金和人力很大程度上是達不到預期效果。不如把這筆資金投入基層衛生醫療機構。保證基層衛生人員的收入，各各種基本的診療設備。切實降低或者取消絕大部分費用，健全藥品的統一配送制，醫療機構藥品實行購銷零差價。加大力度對基層醫療單位各項費用的監督，對亂收費單位的領導實行一票否決制。徹底改變基層衛生單位的營利性質。不必要農民參保，農民也能得到真正的實惠。

經濟1003班1001981547

冀麗波

2012-9-6

第三篇：新型農村合作醫療保險現狀調查報告

新型農村合作醫療保險現狀調查報告

前言

隨著我國經濟的發展和社會的進步，如何協調城鄉差異，構建和諧城鄉關系已成為黨和國家亟待解決的問題，農村醫療改革便是其中不可或缺的一步。我國城鄉衛生醫療和健康水平之間存在著比較顯著的差距，特別是貧困和邊疆地區農民健康狀況較差。我國衛生醫療資源分布不均，高素質的衛生醫務人員集中在大城市的大醫院，農村、邊遠地區和貧困地區缺醫少藥的局面尚未根本改觀。另一方面，我國已初步具備了工業反哺農業，城市支持農村的經濟實力。目前，新型農村合作醫療在各省均有不同的參與形式、補償方案、方針政策，其實施進度和效果各有千秋，呈現全面發展有發展不平衡的趨勢。農村衛生工作是我國衛生工作的重點，新型農村合作醫療的推行關系到保護農村生產力的發展、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定。因此，展開了對新型農村合作醫療的調查研究。

一，關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

二，建設新農合的意義

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。三，歷史弊端

由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。

四，實施中的一些問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

五,總結

建立新型農村合作醫療制度，是堅持以人為本，牢固樹立和全面落實可持續科學發展觀的一項重要工作。是符合廣大農民群眾的利益的，有利于城市與農村的協調發展，不斷縮小城鄉的貧富差距，對新重慶的城鄉一體化建設有非常重大的意義。它在實施過程中難免會出現各種問題，這需要在推廣的過程中不斷積累經驗，探索符合當地實際情況的可行性措施。筆者相信在政府及民眾的共同努力之下，新型農村合作醫療保險制度將會更加完善，取得更大的成就。

第四篇：2012新型農村合作醫療保險

2012年新型農村合作醫療保險已于近日正式全面啟動。在籌資標準方面，2012年的新農合籌資標準為每人每年300元。其中政府補貼部分由原來的200元提高到240元。報銷比例方面，與2011年之前的新農合相比，也有不同比例的上調。根據規定，個人繳費標準由每人每年30元提高到60元，但同時報銷比例也同步提升。鄉鎮衛生院住院報銷由之前的65%提高到80%，縣級醫院報銷由55%提高到60%。最高補償標準提至14萬元。2012年調整后的新農合門診醫藥費報銷方面，鄉鎮定點醫療機構就診的由25%提升至35%，社區衛生服務站就診的由15%提升至20%，門診補償每人每年累計額由300元提升至500元

江蘇省盱眙縣最新出臺的新農合報銷新政策大幅提升了農民報銷補償比例和受益水平

2010-06-04 10:06稿源： 據 新華社編輯： 區縣聯盟—韓荻

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江蘇省盱眙縣最新出臺的新農合報銷新政策大幅提升了農民報銷補

償比例和受益水平，全縣新農合報銷封頂線由原來的6萬元提高到12萬

元。

新政策還明確，在鄉鎮衛生院每次住院補償設300元起付線，起付

線以上部分按65%的比例進行補償；縣級醫院每次住院補償設400元起

付線，401—10000元部分報銷50%，10001—30000元部分報銷60%，30001元以上部分報銷75%；縣外定點醫院和非定點醫院每次住院設500

元起付線。新政策同時擴大了特殊病種的報銷范圍，將再生障礙性貧血、慢性腎炎和癲癇病也列入了特殊病種管理。

據介紹，凡是今年元月1號之后產生的新農合報銷均按照新標準執

行。當地衛生部門預計，2010年全縣新農合住院實際補償比例將達到

45%以上。

第五篇：2014新型農村最新合作醫療保險政策

2014新型農村最新合作醫療保險政策

2014年新型農村合作醫療政策解讀

一、參加者的權利與義務

(一)參合對象

1、凡本市鄉村戶口的農村居民(含外出務工、經商農民和城鎮失地農民)均可以戶為單位參加新型農村合作醫療。

2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉移手續的農民及無穩定勞動關系的外來務工農村戶籍人員，可在居住地(務工地)參加新農合。

3、鼓勵家長為預期在參合出生的新生兒提前繳費參合，嬰兒在參合享受與一般參合人員的同等補償政策。對于錯過繳費時限(2012年2月29日)出生的新生兒，可隨已參合的母親自出生之日起納入當新農合補償范圍，但其嬰兒住院所發生的醫藥費用補償額須與母親合并計算，直至達到當地一人的最高封頂線。

4、資助農村如農村五保戶、低保戶、特困優撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農村困難群眾納入新農合制度范圍。

對于以財政補助資金為主的三種醫療保障制度(城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療)，只能自主選擇其中一種醫療保障制度，不能同時重復享受兩種以上醫療保障制度(不含商業保險公司醫療保險)補償。

(二)繳費標準

2012新型農村合作醫療基金的籌集標準為每人每年300元，主要由中央財政轉移支付、地方財政補助和農民個人自愿繳納三部分構成：中央及地方財政補助240元(其中，中央財政補助132元，省財政補助73.8元，縣級財政補助34.2元)，農民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年/人。

(三)繳費時間

2011年11月11日至11月30日為集中繳費時間，為方便當年復員退伍軍人和外出務工農民及時參合，將零星繳費參合截止時間延長至2012年2月29日止。

(四)權利及義務

參加新型農村合作醫療的農民，享有按規定要求的服務和醫療費補償以及對新型農村合作醫療進行監督的權利，有按期繳納新型農村合作醫療基金和遵守新型農村合作醫療各項規章制度的義務。

二、主要補償政策

(一)門診補償

1、普通門診補償

實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉指定的新農合門診定點醫療機構發生的可補償門診醫藥費(憑電子處方)按40%比例給予補償，每日發生的門診醫藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。

2、一般診療費補償

參合農民在本鄉鎮衛生院門診就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元(從2011年8月15日開始執行);

參合農民在本鄉鎮內村衛生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)5元。其中，個人自費1元，新農合基金補償4元(從2011年10月31日起開始執行)。

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病(2012年納入22個病種，與上年比較增加14個病種)管理的對象，按動態管理要求每年集中審定二次(6月和11月)，實行“定點、定比例、定額”即時補償的統籌管理制度，在費用控制標準限額內，按70%(與上年比較調整10%)的比例予以補償。

(二)住院補償

1、普通住院補償

對政策范圍內的費用，按不同醫院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，封頂線100000元(各級醫療機構具體補償比例政策按全省統一指導意見執行)。

對AAA醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應提高5個百分點，對A醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應降低5個百分點。

2、住院單病種補償

對住院部分病種(2012年納入34種，與上年比較新增15個病種)納入單病種實行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫療機構住院時，只需先交納單病種規定的自付費用部分，出院時，到定點醫療機構合管科按市統一補助標準辦理補償手續。超出限價標準的部分，一律由醫療機構負擔，合作醫療基金及住院患者均不予支付。

3、重大疾病提高醫療保障水平補償

為進一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對以下15種疾病實行提高醫療保障水平補償。

(1)兒童“兩病”(6個病種)補償：

對符合提高醫療保障水平的0～14周歲(含14周歲)兒童先天性心臟病(先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄)及兒童白血病(兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病)在定點醫療機構住院的，實行“費用包干、定額結算” 方式補償。

A、兒童先天性心臟病統一定額結算標準為：先天性房間隔缺損3歲以上2萬元，3歲以下3萬元;先天性室間隔缺損3歲以上2萬元，3歲以下3.2萬元;先天性動脈導管未閉3歲以上1.3萬元，3歲以下2萬元;先天性肺動脈瓣狹窄3歲以上2萬元，3歲以下3萬元。具體補償由新農合基金承擔定額結算總費用的70%、民政救助20%，參合患兒家庭只承擔總費用的10%。對低保戶、特困優撫家庭或農村孤兒患兒新農合補償75%、民政救助25%，參合患兒家庭不承擔費用，按照上述結算標準超出費用部分由定點醫療機構承擔(調整后的標準從2012年元月1日起執行)。

B、兒童白血病統一定額結算標準為：

兒童急性淋巴細胞白血病標危組患者平均全程費用標準為 8 萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為6萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為1萬元;中危組患者平均全程費用標準為12萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為8萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為2萬元(對高危組患者原則上按不低于中危組患者補助政策標準實行后付制補償，具體辦法由市合管辦另行制定)。

兒童急性早幼粒細胞白血病平均全程費用標準為8萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為6萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為1萬元。

具體補償由新農合基金承擔定額結算總費用的70%，民政救助資金承擔總費用的20%,參合患兒家庭承擔總費用的 10%;對低保戶、特困優撫家庭患兒和農村孤兒，新農合基金承擔定額結算總費用的 80%，民政救助資金承擔總費用的20%，參合患兒家庭不承擔費用(已從2010年12月9日起執行)。

此方案中第一年、第二年、第三年均從參合患兒首次誘導化療之日起開始計算。參合患兒在定點救治醫院治療，按照《臨床路徑》和診療操作規范使用的相關藥物和診療項目，不受住院封頂線限制和新農合藥品、診療目錄的限制，取消住院起付線。

(2)重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和嚴重精神發育遲滯等6個病種)補償：

全年住院費用控制在6000元/人，住院醫療費用按照70%比例予以補償。重性精神病患者因精神病住院補償時取消起付線，不受新農合藥品目錄限制，但重性精神病患者住院費用按照上述比例補償產生的累計補償額計入當地個人住院費用補償封頂線(從2011年8月31日起執行)。

(3)宮頸癌、乳腺癌(2個病種)補償：

宮頸癌、乳腺癌患者住院醫療費用在最高限額標準內的(即宮頸癌手術治療三級醫院11000元、二級醫院9000元;乳腺癌手術治療三級醫院10000元、二級醫院8000元)，在市(州)級定點醫療機構發生的醫療費用新農合按70%補償，在縣級定點醫療機構發生的醫療費用新農合按80%補償，超過最高限額的醫療費用由定點醫療機構承擔(從2011年11月30日執行)。

患有宮頸癌、乳腺癌的參合患者，在定點醫療機構住院治療，發生的醫療費用享受新農合補償待遇，取消起付線，取消新農合藥品目錄限制，但按照上述比例補償產生的累計補償額計入當地個人住院費用補償封頂線。

(4)耐多藥肺結核補償：

具體補償政策按全省統一規定執行。

4、大病補充補償

對一個內，參合患者住院自費金額超過我市上農村人均純收入的可補償范圍自費部分，年終再按不低于50%的比例進行補充補償，補充補償設置封頂線，封頂線設置標準為10萬元。

(三)住院分娩定補

對政策內生育的住院分娩參合孕產婦，除財政專項補助費用外，新農合另按每產婦200元標準實行定額補助。在市轄區定點醫療機構分娩的，出院時由定點醫療機構進行即時補償。在本市外其他醫療機構住院分娩的，憑相關資料證明到市合管辦申請補償。