第一篇：新型農村合作醫療保險調查問卷

新型農村合作醫療保險調查問卷

為調動社會各界朋友的積極性，共同關注農村居民基本醫療保險試點工作，我們設計了這份調查問卷。謝謝您的支持與關注，希望您在百忙之中積極參與，為我們的調查提出寶貴的意見和建議。

1.您的性別（）？

A 男B女

2.您的年齡（）？

A.20歲以下B.21-30歲C.31-40歲

D.41-50歲E.51-60歲F.60歲以上

3.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上

4.如果您生了病，一般選擇什么地方看病（）？

A.個體醫生B.衛生院C.縣醫院D.不嚴重就不看了

5.您是否參加了新型農村合作醫療（）？

A.參加了B.準備參加C.不打算參加

6.您對社會醫療保險一次性繳費標準的設定是否滿意（）？

A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

7.如果您已經加入農村醫療保險，您對新型農村合作醫療住院報銷情況滿意嗎（）？

A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

8.您了解我們的新型合作醫療報銷政策嗎（）？

A.不B.一般C.了解。D.非常了解

9.您覺得新型合作醫療的報銷制度怎么樣（）。

A.太麻煩，難以順利完成所有程序。B.有點復雜，但是可以接受。

C.很簡單，非常方便。D.不知道

10.您對新農醫療的報銷比例清楚嗎（）？

A.十分清楚B.了解一點C.不知道

11.您能否及時、足額地領取保險（）？

A.及時且足額B.及時不足額C.不及時足額D.不及時不足額

12.醫保有沒有在現實生活中真正減輕您的經濟負擔（）？

A.保險費用加重了經濟負擔B.和原先沒有區別

C.減輕了經濟負擔，但是效果不是很顯著D.明顯減輕經濟負擔

13.新型合作醫療制度對解決看病難、看病貴的問題作用如何（）

A.不能解決實際問題B.有一定作用

C.能顯著改善農民看病難、看病貴的問題

14、報銷時工作人員的態度如何？（）

A.非常滿意

B.滿意

C.一般

D.不滿意

15.您對新型農村合作醫療保險有何建議：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

第二篇：新型農村合作醫療保險調查問卷

新型農村合作醫療保險調查問卷

為調動社會各界朋友的積極性，共同關注農村居民基本醫療保險試點工作，我們設計了這份調查問卷。謝謝您的支持與關注，希望您在百忙之中積極參與，為我們的調查提出寶貴的意見和建議。

1.您的年齡（）？

A.20歲以下B.21-30歲C.31-40歲D.41-50歲E.51-60歲F.60歲以上

2.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上

3.如果您生了病，一般選擇什么地方看病（）？

A.個體醫生B.衛生院C.縣醫院D.不嚴重就不看了

4.您是否參加了新型農村合作醫療（）？

A.參加了B.準備參加C.不打算參加

5.您對社會醫療保險一次性繳費標準的設定是否滿意（）？

A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

6.如果您已經加入農村醫療保險，您對新型農村合作醫療住院報銷情況滿意嗎（）？ A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

7.您了解我們的新型合作醫療報銷政策嗎（）？

8.您對新農醫療的報銷比例清楚嗎（）？

A.十分清楚B.了解一點C.不知道

9.您能否及時、足額地領取保險（）？

A.及時且足額B.及時不足額C.不及時足額D.不及時不足額

10.醫保有沒有在現實生活中真正減輕您的經濟負擔（）？

A.保險費用加重了經濟負擔B.和原先沒有區別

C.減輕了經濟負擔，但是效果不是很顯著D.明顯減輕經濟負擔

11、如果您沒有參加新型合作醫療保險，原因是：（可多選）（）

A.對它不了解B.已經參加了其他形式的醫療保險C.沒有閑錢投保

D.對自己的身體有信心E.報銷范圍限制太窄（定點醫院、藥品、診療項目等）

F.報銷手續繁瑣G.報銷比例太低，作用不大

第三篇：新型農村合作醫療保險調查問卷

新型農村合作醫療保險調查問卷

姓名：年齡：籍貫：省市

為調動社會各界朋友的積極性，共同關注農村居民基本醫療保險試點工作，我們設計了這份調查問卷。謝謝您的支持與關注，希望您在百忙之中積極參與，為我們的調查提出寶貴的意見和建議。

1.如果您生了病，一般選擇什么地方看病（）？

A.個體醫生B.衛生院C.縣醫院D.不嚴重就不看了

2.您是否參加了新型農村合作醫療（）？

A.參加了B.準備參加C.不打算參加

3.您了解我們的新型合作醫療報銷政策嗎（）？

A．了解Ｂ．了解很少Ｃ．不了解

3.您對社會醫療保險一次性繳費標準的設定是否滿意（）？

A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

4.如果您已經加入農村醫療保險，您對新型農村合作醫療住院報銷情況滿意嗎（）？

A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

9.您覺得新型合作醫療的報銷制度怎么樣（）。

A.太麻煩，難以順利完成所有程序。B.有點復雜，但是可以接受。

C.很簡單，非常方便。D.不知道

10.您對新農醫療的報銷比例清楚嗎（）？

A.十分清楚B.了解一點C.不知道

若了解，您對新農醫療的報銷比例滿意嗎（）？

A.滿意B.不滿意C.不清楚

11.您能否及時、足額地領取保險（）？

A.及時且足額B.及時不足額C.不及時足額D.不及時不足額

3.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001－2000元C.2001－4000元D.4001元以上

12.醫保有沒有在現實生活中真正減輕您的經濟負擔（）？

A.保險費用加重了經濟負擔B.和原先沒有區別

C.減輕了經濟負擔，但是效果不是很顯著D.明顯減輕經濟負擔

13.新型合作醫療制度對解決看病難、看病貴的問題作用如何（）

A.不能解決實際問題B.有一定作用

C.能顯著改善農民看病難、看病貴的問題

14、如果您沒有參加新型合作醫療保險，原因是：（可多選）（）

A.對它不了解B.已經參加了其他形式的醫療保險

C.沒有閑錢投保D.對自己的身體有信心

E.報銷范圍限制太窄（定點醫院、藥品、診療項目等）

F.報銷手續繁瑣G.報銷比例太低，作用不大

15.您對新型農村合作醫療保險有何建議：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

第四篇：關于新型農村合作醫療保險的調查問卷

關于新型農村合作醫療保險政策實施情況的調查問卷

尊敬的朋友們：

您好！本調查的目的是為了了解農村居民對新型農村合作醫療的參保情況、農村居民對新型農村合作醫療制度的知曉程度和了解情況、以及相關的醫療情況滿意程度的調查。為此我們設計此次調查問卷，請在您認為對的選項上打“√”或（）上寫上相應的答案。一、一般情況

1.性別 2.年齡 3.家庭人口 位。

4.您的家庭年總收入 元。（）

A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你認為你自己的身體狀況怎么樣（）A.很好

B.一般

C.較差

D.很差 6.家里有無人長期患病（）? A.有

B.無 7.如果您生了病，一般選擇怎么地方看病？ A.村衛生服務站 B.衛生院 C.縣級醫院 D.市級醫院 E.省級醫院 F.私人診所 8.村里有沒有相應的合作醫保宣傳（）A.有，很全面，而且是持續性的 B.有，只有在投保的時候做過宣傳 C.從來沒有過 D.不知道

9.你是否參加了合作醫療（）（如果是請回答第二部分，否回答第三部分）A.是

B.否

10.您是否參加了社會保險（）A.是 B.否

二、參加合作醫療保者回答

1.你參保了 年。

2.您是自愿參加新型農村合作醫療了嗎？ A.是的 B.不是

3.參加新型農村合作醫療后，您到醫院看過病嗎？ A.看過 B.沒有看過

4.您認為新型農村合作醫療報銷方便及時嗎？ A.方便及時 B.不方便不及時 5.您清楚合作醫療的報銷制度嗎（）。

A.很清楚 B.知道 C.知道報銷一說，不知道怎么實現

D.不知道 6.您覺得合作醫療的報銷制度怎么樣（）。

A.太麻煩，難以順利完成所有程序。B.有點復雜，但是可以接受。

C.很簡單，非常方便。D.不知道 7.您覺得投保的賠率合適嗎（）。

A.太低了，沒有實際意義 B.很合適，比較公正合理 C.無所謂，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您對新型農村合作醫療住院報銷情況滿意嗎？ A.滿意 B.一般 C.不滿意 9.您對提供服務的醫院的服務質量和服務態度是否滿意？ A.滿意

B.一般

C.不滿意

D.不知道 10.您認為新型農村合作醫療對農民群眾是否有好處？ A.有好處 B.沒有好處 C.不清楚 11.明年您還要參加新型農村合作醫療嗎？ A.參加 B.不參加 C.不清楚

12.投保有沒有在現實生活中上減輕您的經濟負擔（）。A.保險費用加重了經濟負擔 和原先沒有區別

C.減輕了經濟負擔，但是效果不是很顯著 D.明顯減輕經濟負擔

三、未參加合作醫療保者回答

1.你沒有參加合作醫療的原因是（）

A.經濟負擔重 B.沒什么用

C.購買了社會保險 D.不了解2.你希望加入合作醫療嗎？（）A.是

B.否 3.明年您要參加新型農村合作醫療嗎？ A.參加 B.不參加 C.不清楚

4.如果加入合作醫療你認為自己的醫療需求會增加嗎？（）A.會

B.不會

最后，對于您所提供的協助我們表示誠摯的感謝！

E.麻煩 B.

第五篇：新型農村合作醫療保險調查問卷（共）

新型農村合作醫療保險調查問卷

為調動社會各界朋友的積極性，共同關注農村居民基本醫療保險試點工作，我們設計了這份調查問卷。謝謝您的支持與關注，希望您在百忙之中積極參與，為我們的調查提出寶貴的意見和建議。

1.您的性別（）？

A 男B女

2.您的年齡（）？

A.20歲以下B.21-30歲C.31-40歲

D.41-50歲E.51-60歲F.60歲以上

3.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上

4.如果您生了病，一般選擇什么地方看病（）？

A.個體醫生B.衛生院C.縣醫院D.不嚴重就不看了

5.您是否參加了新型農村合作醫療（）？

A.參加了B.準備參加C.不打算參加

6.您對社會醫療保險一次性繳費標準的設定是否滿意（）？

A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

7.如果您已經加入農村醫療保險，您對新型農村合作醫療住院報銷情況滿意嗎（）？

A非常滿意B滿意C一般D不滿意E非常不滿意

8.您了解我們的新型合作醫療報銷政策嗎（）？

9.您覺得新型合作醫療的報銷制度怎么樣（）。

A.太麻煩，難以順利完成所有程序。B.有點復雜，但是可以接受。

C.很簡單，非常方便。D.不知道

10.您對新農醫療的報銷比例清楚嗎（）？

A.十分清楚B.了解一點C.不知道

若了解，您對新農醫療的報銷比例滿意嗎（）？

A.滿意B.不滿意C.不清楚

11.您能否及時、足額地領取保險（）？

A.及時且足額B.及時不足額C.不及時足額D.不及時不足額

12.醫保有沒有在現實生活中真正減輕您的經濟負擔（）？

A.保險費用加重了經濟負擔B.和原先沒有區別

C.減輕了經濟負擔，但是效果不是很顯著D.明顯減輕經濟負擔

13.新型合作醫療制度對解決看病難、看病貴的問題作用如何（）

A.不能解決實際問題B.有一定作用

C.能顯著改善農民看病難、看病貴的問題

14、如果您沒有參加新型合作醫療保險，原因是：（可多選）（）

A.對它不了解

B.已經參加了其他形式的醫療保險

C.沒有閑錢投保

D.對自己的身體有信心

E.報銷范圍限制太窄（定點醫院、藥品、診療項目等）

F.報銷手續繁瑣

G.報銷比例太低，作用不大

15.您對新型農村合作醫療保險有何建議：

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