第一篇：淺論醫(yī)院科室管理中的激勵(lì)機(jī)制

淺論醫(yī)院科室管理中的激勵(lì)機(jī)制

如何挖掘人的潛力，最大限度的發(fā)揮其積極性與主觀能動(dòng)性，這是每個(gè)管理者苦苦思索與追求的。在實(shí)行這一目標(biāo)時(shí)，人們談的最多的話(huà)題，就是激勵(lì)手段。在實(shí)施激勵(lì)的過(guò)程中，人們采取較為普遍的方式與手段是根據(jù)績(jī)效, 給員工以相應(yīng)的獎(jiǎng)金、高工資、晉升、培訓(xùn)深造、福利等，以此來(lái)喚起人們的工作熱情和創(chuàng)新精神。的確，高工資、高獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)、培訓(xùn)、優(yōu)厚的福利，對(duì)于有足夠經(jīng)濟(jì)實(shí)力、并且能有效操作這一機(jī)制的單位來(lái)說(shuō)，是一副有效激發(fā)員工奮發(fā)向上的興奮劑。但如果在一些不具備條件的部門(mén)實(shí)體，又如何進(jìn)行激勵(lì)呢？另外，在執(zhí)行高工資、高獎(jiǎng)金、晉升、培訓(xùn)、福利機(jī)制過(guò)程中，因操作不當(dāng)，導(dǎo)致分配不均、相互攀比，所引起的消極怠工等副作用時(shí)，又如何評(píng)價(jià)這些手段和處理這些關(guān)系呢？

要想激勵(lì)員工，就必須深層次、全方位了解員工動(dòng)機(jī)和需求。首先要明確二個(gè)基本問(wèn)題：第一，沒(méi)有完全相同的科室員工，存在文化、家庭、情趣、性格、需求等各方面?zhèn)€人差異；第二，在不同的階段和背景下，員工有不同的需求。從唯物辯證法看，這種需求又在無(wú)時(shí)無(wú)刻的變化之中?？剖夜芾碚咭訌?qiáng)政治思想工作的力度，開(kāi)展多種形式的交流、溝通，從宏觀角度把握員工的整體思想脈搏。

科室能夠采取的主要激勵(lì)方法有那些？筆者認(rèn)為激勵(lì)機(jī)制可以根據(jù)科室具體情況構(gòu)建，并不存在唯一的最佳答案，而激勵(lì)機(jī)制的制定必須具備三方面的效能，即“三個(gè)有利于”：一是有利于尊重個(gè)人感情，增強(qiáng)員工的自控能力。促使員工積極調(diào)整自己的日常行為，不斷進(jìn)行自我提高，比依靠制度嚴(yán)控更具有針對(duì)性、持久性和高效性。

二、有利于培養(yǎng)群體意識(shí)，增強(qiáng)科室凝聚力。始終以科室發(fā)展和個(gè)人發(fā)展為目標(biāo)，追求社會(huì)效益最大化的同時(shí)獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益。

三、有利于改善人際關(guān)系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關(guān)系方面發(fā)揮積極有效的作用。員工在團(tuán)結(jié)和諧的氛圍中開(kāi)展工作，個(gè)人價(jià)值得到認(rèn)同，自身的潛能得到釋放，從而實(shí)現(xiàn)自我創(chuàng)造和自我發(fā)展的不斷攀升。我們?cè)趯?shí)踐科室具體工作實(shí)踐中，總結(jié)了以下一些主要的激勵(lì)方法：

一、獎(jiǎng)金激勵(lì)

雖然在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的今天，人們生活水平已顯著提高，金錢(qián)與激勵(lì)之間的關(guān)系漸弱化趨勢(shì)，然而，物質(zhì)需要始終是人類(lèi)的第一需要，是人們從事一切社會(huì)活動(dòng)的基本動(dòng)因。經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，人們的基本活動(dòng)是受經(jīng)濟(jì)性刺激物激勵(lì)的，金錢(qián)及個(gè)人獎(jiǎng)酬是使人努力工作的重要激勵(lì)，科室要提高職工工作的積極性，重要的方法是通過(guò)經(jīng)濟(jì)性報(bào)酬激勵(lì)。所以，科室的獎(jiǎng)金激勵(lì)仍是激勵(lì)的主要形式。在運(yùn)用獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制的同時(shí)，管理者必須注意以下幾點(diǎn)：

第一：個(gè)人的金錢(qián)價(jià)值觀不一。相同的金錢(qián)，對(duì)不同收入的員工有不同的價(jià)值，科室領(lǐng)導(dǎo)者必須了解不同員工的不同金錢(qián)價(jià)值觀。第二：獎(jiǎng)金激勵(lì)必須公正?？剖衣毠?huì)通過(guò)社會(huì)橫向比較或科室歷史縱向比較，判斷自己是否受到了公平對(duì)待。第三：獎(jiǎng)金激勵(lì)必須反對(duì)平均主義，平等分配等于無(wú)激勵(lì)。

近年來(lái)，科室在此獎(jiǎng)金分配的原則指導(dǎo)下，在堅(jiān)持院科二級(jí)分配制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大分配自主權(quán)，取消分配系數(shù)，成立了由科主任、副主任、支部書(shū)記、護(hù)士長(zhǎng)組成的獎(jiǎng)金分配領(lǐng)導(dǎo)小組。使獎(jiǎng)金與工作量掛鉤、與風(fēng)險(xiǎn)掛鉤、與責(zé)任掛鉤、與勞務(wù)的知識(shí)含量掛鉤。經(jīng)過(guò)大幅度的改革，拉開(kāi)了獎(jiǎng)金差距，體現(xiàn)“傾向知識(shí)，傾向風(fēng)險(xiǎn)，傾向第一線(xiàn)”的原則。

二、目標(biāo)激勵(lì)

所謂目標(biāo)激勵(lì)，就是確定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，啟發(fā)員工的動(dòng)機(jī)和行為，達(dá)到調(diào)動(dòng)員工積極性的目的。目標(biāo)作為一種指引，具有引發(fā)、導(dǎo)向和激勵(lì)的作用。科室管理者只有不斷啟發(fā)員工對(duì)高目標(biāo)的追求，也才能啟發(fā)其奮而向上的內(nèi)在動(dòng)力。每個(gè)員工除了獎(jiǎng)金目標(biāo)外，還有如責(zé)任目標(biāo)或成就目標(biāo)等?？剖业念I(lǐng)導(dǎo)者就是要將每個(gè)人內(nèi)心深處的這種或隱或現(xiàn)的目標(biāo)挖掘出來(lái)，帶動(dòng)員工工作潛能的發(fā)揮。

工作本身具有激勵(lì)力量。要讓年輕醫(yī)務(wù)人員懂得，科室對(duì)醫(yī)生的使用，本身就是一種培養(yǎng)，為了更好的發(fā)揮員工工作的積極性，科室管理者要考慮如何才能使工作本身更具有內(nèi)在意義和挑戰(zhàn)性，給職工一種自我實(shí)現(xiàn)感?？剖夜芾碚咭獙?duì)科室工作及員工分工進(jìn)行有意識(shí)的“工作設(shè)計(jì)”，使工作內(nèi)容豐富化和擴(kuò)大化，并努力創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。還可以通過(guò)員工與崗位的雙向選擇，使職工對(duì)自己的工作有一定的選擇權(quán)。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的撲面而來(lái)，當(dāng)今世界日趨信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。知識(shí)更新速度不斷加快，使員工知識(shí)

結(jié)構(gòu)不合理和知識(shí)老化現(xiàn)象日益突出。他們雖然在實(shí)踐中不斷豐富和積累知識(shí)，但仍需要采取技術(shù)人員繼續(xù)再教育、等級(jí)證書(shū)學(xué)習(xí)、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修先進(jìn)技術(shù)、進(jìn)高校攻讀學(xué)位等激勵(lì)措施。通過(guò)這種培訓(xùn)充實(shí)他們的知識(shí)，培養(yǎng)他們的能力，給他們提供進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)，滿(mǎn)足他們自我實(shí)現(xiàn)的需要。當(dāng)每個(gè)科室員工的個(gè)人目標(biāo)強(qiáng)烈和迫切地需要實(shí)現(xiàn)時(shí)，他們就對(duì)科室的發(fā)展產(chǎn)生熱切的關(guān)注，對(duì)工作產(chǎn)生強(qiáng)大的責(zé)任感，平時(shí)不用監(jiān)督就能自覺(jué)把工作搞好。

三、參與激勵(lì)

我們經(jīng)?？梢月?tīng)到“科室的成績(jī)是全體員工努力的結(jié)果”之類(lèi)的話(huà)，表面看起來(lái)科室領(lǐng)導(dǎo)非常尊重員工，但當(dāng)員工的利益以個(gè)體狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)以科室全體職工的整體利益加以拒絕，他們會(huì)說(shuō)“科室不可以?xún)H顧及你的利益”或者“你不想干就走，科室不愁找不到人”，這時(shí)員工就會(huì)覺(jué)得“重視員工的價(jià)值和地位”只是口號(hào)。顯然，如果科室管理者不重視員工的感受，不尊重員工，就會(huì)大大打擊員工的積極性，使他們的工作僅僅是為了獲取工作報(bào)酬，而不是以主人翁的態(tài)度投入科室的建設(shè)。這時(shí)，科室員工的各種敷衍了事、生冷硬推的情況將隨之發(fā)生。

現(xiàn)代人力資源管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究表明，現(xiàn)代的員工都有參與管理的要求和愿望，創(chuàng)造和提供一切機(jī)會(huì)讓員工參與管理是調(diào)動(dòng)他們積極性的有效方法。毫無(wú)疑問(wèn)，很少有人參與商討與自己有關(guān)的科室行為而不受激勵(lì)的。因此，讓職工恰當(dāng)?shù)膮⑴c管理，既能激勵(lì)職工，又能為科室的發(fā)展獲得有價(jià)值的知識(shí)。通過(guò)參與，形成職工對(duì)科室的歸屬感、認(rèn)同感，可以進(jìn)一步滿(mǎn)足自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要。尊重是加速科室員工自信力爆發(fā)的催化劑，尊重激勵(lì)是一種基本激勵(lì)方式。

從而形成醫(yī)院、科室、上下級(jí)之間的互相尊重的強(qiáng)大精神力量，有助于科室員工之間的和諧，有助于科室團(tuán)隊(duì)精神和凝聚力的形成。從而以更好的服務(wù)姿態(tài)投入到工作中去。在實(shí)施上述參與激勵(lì)的幾年中，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度和職工對(duì)工作現(xiàn)狀的滿(mǎn)意度均有大幅度上升，達(dá)到95%以上。

四、負(fù)激勵(lì)

通過(guò)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)識(shí)到：激勵(lì)并不全是鼓勵(lì)，它也包括許多負(fù)激勵(lì)措施，如淘汰激勵(lì)、扣獎(jiǎng)、轉(zhuǎn)崗、降職和開(kāi)除激勵(lì)。我們認(rèn)識(shí)到：倡導(dǎo)激勵(lì)機(jī)制，并不意味姑息養(yǎng)奸。從雙因素理論角度分析，保護(hù)落后就是打擊先進(jìn)，賞罰不明就是鼓勵(lì)平庸，是科室管理的大忌。

淘汰激勵(lì)是一種懲罰性控制手段。按照激勵(lì)機(jī)制中的強(qiáng)化理論，激勵(lì)可采用處罰方式，即利用帶有強(qiáng)制性和威脅性的控制手段，如批評(píng)、降級(jí)、罰款、降薪、轉(zhuǎn)崗、淘汰等來(lái)創(chuàng)造一種令人緊張或帶有壓力的氣氛，以否定某些不符合要求的行為。

必須指出的是：在員工激勵(lì)中，正面的激勵(lì)遠(yuǎn)大于負(fù)面的激勵(lì)。經(jīng)過(guò)我們多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：越是素質(zhì)較高的人員，淘汰激勵(lì)對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)面作用就越大。淘汰激勵(lì)一般采用單一考核指標(biāo)，容易給員工造成不安定感和不公平感，同時(shí)也難讓員工有總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的機(jī)會(huì)。同時(shí)還會(huì)使科室員工上下級(jí)之間的關(guān)系緊張，同事之間關(guān)系復(fù)雜，員工很難有一個(gè)長(zhǎng)期的工作打算。一般不作為科室管理措施的首選。

五、結(jié)語(yǔ)

衛(wèi)生改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到社會(huì)的方方面面，是全社會(huì)多行業(yè)的配套工程，決不是只由個(gè)別醫(yī)院和主管部門(mén)能短期內(nèi)解決的問(wèn)題，是傳統(tǒng)衛(wèi)生理念上的重大突破，科室承受了巨大的改革壓力，面臨嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)。而目前科室的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式和服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于改革的需要。那么，在科室既定的人才資源、醫(yī)療設(shè)備和建設(shè)投入暫時(shí)不可能出現(xiàn)很大轉(zhuǎn)變的情況下，如何調(diào)動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，使科室現(xiàn)有資源的利用率和實(shí)現(xiàn)度達(dá)到最大化，是擺在所有科室管理者面前的課題。我們認(rèn)為應(yīng)通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹、執(zhí)行《指導(dǎo)意見(jiàn)》及其配套文件，結(jié)合各地區(qū)、各科室的具體情況，制定切實(shí)可行的改革方案和激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性、積極性，認(rèn)清一個(gè)目標(biāo)即用比較低廉的價(jià)格提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；圍繞兩個(gè)核心即醫(yī)保費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；依托三個(gè)改革即醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革；實(shí)現(xiàn)四個(gè)滿(mǎn)意即病人、醫(yī)生、科室、政府滿(mǎn)意。真正站在廣大群眾和科室職工的利益基礎(chǔ)上，將科室的問(wèn)題解決好，將群眾的事辦好，將科室辦成改革創(chuàng)新、群眾放心、職工舒心的科室。真正做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。

第二篇：醫(yī)院科室管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2017）為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展： 科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量安全管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、核心制度、工作流程，促進(jìn)科室發(fā)展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成 1.病床使用率≤93％ ？ 2.平均住院日≤12天 ？ 3.病人滿(mǎn)意度≥90％ ？ 4.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天？ 5.入出院診斷符合率≥95％？ 6.住院危重病人搶救成功率≥85％？ 7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％？ 8.臨床與病理診斷符合率≥70％？ 9.三基考核合格率100％（80-100分）？ 10.門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％（90-100分）？ 11.甲級(jí)病案率≥90％，無(wú)丙級(jí)病歷？ 12.急救儀器、藥物完好率100％ 13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例＜30％？，使用限制使用級(jí)抗菌素，使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥50％？，使用特殊使用級(jí)抗菌素，使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥80％？。14.科室收入藥占比≤？。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1.參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及“三好一滿(mǎn)意”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。2.健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范、項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，危重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，危重病人值班醫(yī)師查房后做好病程記錄。加強(qiáng)知情談話(huà)制度管理，非手術(shù)病人入院72小時(shí)內(nèi)談話(huà)，手術(shù)前、中、后談話(huà)，植入談話(huà)，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話(huà)，輸血同意談話(huà)，麻醉前同意談話(huà)；嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作 1.強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。

科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改正，起到良性循環(huán)作用。2.抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室績(jī)效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3.落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)。每月檢查重點(diǎn)安排如下： 1月：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、離開(kāi)手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前的核查，規(guī)范書(shū)寫(xiě)手術(shù)安全核查書(shū)。2月：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。3月：將住院≥30天的患者作為大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)全面；輸血前簽署患方輸血同意書(shū)；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。5月：抽查危重病人的上級(jí)醫(yī)師查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書(shū)、搶救記錄等。6月：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度 ①在術(shù)前完成病史采集、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。②患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍 ③手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ④術(shù)前準(zhǔn)備 ⑤臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式 ⑥明確是否需要分次完成手術(shù)等 ⑦檢查病歷記錄情況 ⑧對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄 7月：（1）談話(huà)制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話(huà)制度，植入病例的談話(huà)，非手術(shù)病人72小時(shí)談話(huà)，患方簽字的及時(shí)性，特殊檢查、特殊治療前的談話(huà)；病情危重告知；被授權(quán)與病案簽名的一致。（2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。8月：合理用藥，包括抗生素專(zhuān)項(xiàng)治理和用藥情況分析及病情處臵等。9月：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病情記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處臵等。加強(qiáng)首次病程記錄的內(nèi)涵，重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容，疑難病例、死亡病例討論書(shū)寫(xiě)的

檢查，會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄的及時(shí)性、完整性。10月：（1）歸檔病歷的評(píng)分。（2）討論病歷的書(shū)寫(xiě)。11月：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等。12月：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)、改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議，及時(shí)反饋、總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，每月檢查存在的問(wèn)題記錄在科室《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進(jìn)記錄本》，并在每月召開(kāi)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議上反饋，在會(huì)上要求各位把科室存在的問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即“基本知識(shí)、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法”；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。每月質(zhì)控重點(diǎn) 1月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，病房安全制度的落實(shí)，藥品不良反應(yīng)檢測(cè)盒報(bào)告制度的落實(shí) 2月

患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)，消防安全檢查及演練 3月

院內(nèi)感染管理 4月

抗生素的合理應(yīng)用分析，病歷質(zhì)量綜合檢查

5月

醫(yī)療安全（不良）事件管理，病歷質(zhì)量綜合檢查 6月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況檢查，半年手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)（術(shù)后并發(fā)癥專(zhuān)題分析）7月

院內(nèi)感染管理專(zhuān)題活動(dòng) 8月

臨床路徑管理，危重患者的管理，三級(jí)查房制度落實(shí) 9月

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，考核管理，深化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 10月

依法執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故預(yù)防 11月

核心制度執(zhí)行情況，合理用藥管理 12月

年終工作總結(jié)，制定下一工作計(jì)劃 備注： 1.每月必須開(kāi)展的內(nèi)容：運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查。對(duì)運(yùn)行病歷的質(zhì)量應(yīng)有總結(jié)性評(píng)價(jià)或點(diǎn)評(píng)。2.重點(diǎn)開(kāi)展的內(nèi)容：抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理和住院超過(guò)30天患者的管理等。3.定期開(kāi)展的內(nèi)容：各類(lèi)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分析，如住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)等；各類(lèi)技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)入管理辦法，定期開(kāi)展分析。活動(dòng)的內(nèi)容和頻次參照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)要求進(jìn)行。

01月份科室質(zhì)量與安全管理小組專(zhuān)題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，重點(diǎn)檢查擇期手術(shù)下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑前，手術(shù)知情同意書(shū)的履行情況。2.病房安全制度的落實(shí)情況。3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的落實(shí)。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：

一、1 檢查病房?jī)?nèi)現(xiàn)運(yùn)行手術(shù)病歷，發(fā)現(xiàn)一例全麻手術(shù)中《手術(shù)安全核查表》手術(shù)醫(yī)師未及時(shí)簽名，《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》中填寫(xiě)有漏項(xiàng)。2 手術(shù)記錄手術(shù)者簽字不及時(shí)。

二、病房安全 1 病人及陪人的安全意識(shí)不強(qiáng)。2 熱水袋的使用存在一定安全隱患。3 有個(gè)別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。

三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告

科室相關(guān)組織不健全，責(zé)任不明確。醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性不高。3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序不熟悉。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度，擇期手術(shù)術(shù)前72小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前病例討論，簽署手術(shù)知情同意書(shū)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2.加強(qiáng)病房安全教育，完善各種安全標(biāo)識(shí)和提示牌，嚴(yán)格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。3.健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告相關(guān)組織，指定監(jiān)測(cè)人員，明確責(zé)任，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)（主要針對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 2013年12月主要對(duì)我科去年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作情況進(jìn)行回顧及總結(jié)，查找了不足。通過(guò)整改，目前日常工作中能較好的落實(shí)核心制度，對(duì)運(yùn)行病歷的書(shū)寫(xiě)能較好的完成。病人日常診療工作任務(wù)完成良好。參加人員簽名處：

02月份科室質(zhì)量與安全管理小組專(zhuān)題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者：

參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)。2.消防安全檢查及演練。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 1.有時(shí)病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充。2.危急值記錄本漏缺影像科危急值報(bào)告記錄。3.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件積極性不高。4.部分醫(yī)師對(duì)災(zāi)害防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)消防安全的相關(guān)知識(shí)掌握程度不夠。5.發(fā)現(xiàn)部分患者家屬于病區(qū)內(nèi)吸煙。6.消防演練中個(gè)別患者、家屬與負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移的護(hù)理人員配合欠到位。7.細(xì)節(jié)處未做好，個(gè)別人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。改進(jìn)目標(biāo)和措施：

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2.與影像科溝通，按危急值管理制度要求，報(bào)告記錄CT及磁共振檢查中的危急值，完善危急值記錄。3.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（不良）安全事件。4.加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)應(yīng)急災(zāi)害的防范意識(shí)。5.加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣教，建立無(wú)煙病房。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通，講明消防演練的目的，了解演練的重要性及必要性，消除抵觸情緒，充分取得患者及家屬的配合。效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 通過(guò)1月份的專(zhuān)題活動(dòng)，圍手術(shù)期相關(guān)制度在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，病房安全制度的檢查落實(shí)及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度的落實(shí)活動(dòng)，病房安全隱患較前減少，醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性提高，熟悉了藥品不良反應(yīng)的報(bào)告程序。參加人員簽名處：

03月份科室質(zhì)量與安全管理小組專(zhuān)題活動(dòng)記錄 時(shí)間：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 1.檢查醫(yī)護(hù)人員六步洗手法，并檢查本科室院感管理情況。2.無(wú)菌操作。3.學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)制度。4.職業(yè)暴露。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 1.有個(gè)別員工對(duì)院內(nèi)感染工作不重視，院感學(xué)習(xí)記錄不全。2.手衛(wèi)生不到位，執(zhí)行無(wú)菌操作不力。3.自身防護(hù)不認(rèn)真。4.醫(yī)療垃圾及生活垃圾未按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格分裝。改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1.通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過(guò)關(guān)。在檢查每個(gè)病人前嚴(yán)格手消毒。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作及無(wú)菌物

品的使用。3.和病人接觸時(shí)防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)處理。4.嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物，治療室內(nèi)醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴(yán)格分類(lèi)。5.醫(yī)院感染發(fā)生后及時(shí)上報(bào)院感辦。效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 通過(guò)患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)，保障了患者安全，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，科內(nèi)工作人員掌握消防知識(shí)，能做到警鐘長(zhǎng)鳴，體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。參加人員簽名處：

2014年第一季度神經(jīng)外科 質(zhì)量與安全工作總結(jié)與持續(xù)改進(jìn) 時(shí)間：2014-03-28

星期五 8:00-8:50 地點(diǎn)：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 總結(jié)1-3月份工作完成情況，與去年同期數(shù)據(jù)相比較。

一、工作量（1）床位周轉(zhuǎn)率對(duì)比（見(jiàn)圖1-1）床位周轉(zhuǎn)率對(duì)比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 圖 1-1（2）床位使用率對(duì)比（見(jiàn)圖

1、圖2-2）

床位使用率對(duì)比130122.2120120.6117.22013年106.610

411

11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 圖2-1

第一季度118116第一季度1141121102013年2014年

圖2-2（3）出院人數(shù)對(duì)比（見(jiàn)圖3-

1、3-2）

******01月2月3月56695420***4

圖3-1 同期出院人數(shù)對(duì)比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 圖3-2（4）平均住院日對(duì)比（見(jiàn)圖4-

1、圖4-2）

平均住院日對(duì)比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 圖4-1 同期平均住院日對(duì)比

對(duì)

比 第一季度19***4 圖4-2（5）同期平均住院費(fèi)用***.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62***0000124774.0324191.2617967.26201

3月

2月

3月年18907.2620358.2916810.622014年 圖5-1 同期平均住院費(fèi)用對(duì)比

第一季度***20000第一季度19000***600020132014

圖5-2（6）藥占比（%）對(duì)比（見(jiàn)圖6-

1、6-2）

7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 圖6-1 同期藥占比對(duì)比 第一季度605856第一季度54525020132014 圖6-2（7）抗生素使用率（%）對(duì)比（見(jiàn)圖7-

1、7-2）

9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100

1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年

同期抗生素使用率對(duì)比

第一季度8060第一季度4020020132014（8）抗生素使用強(qiáng)度對(duì)比（見(jiàn)圖8-

1、8-2）

140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年

圖8-1 同期抗生素使用強(qiáng)度對(duì)比 第一季度150100第一季度5002013201

4圖8-2

二、主任及其他醫(yī)療質(zhì)控小組成員分析：

1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率較去年同期有下降，床位周轉(zhuǎn)率較去年有所升高。

2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分別為18、17.8天，呈逐漸下降的趨勢(shì)，較去年同期下降1-2天，能體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。

3、平均住院費(fèi)用，14年第一季度的三個(gè)月平均住院費(fèi)用去年同期明顯下降，符合我院下發(fā)的14年工作計(jì)劃，控制住院患者的住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4、藥品方面，藥占比方面，降低藥品比例，14年第一季度的三個(gè)月藥占比較去年同期明顯下降；抗生素使用率及抗生素使用強(qiáng)度較去年同期明顯下降，達(dá)到合理使用抗生素的相關(guān)要求。

5、醫(yī)務(wù)科對(duì)我科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，主要存在病例病程打印不及時(shí)及知情同意書(shū)和相關(guān)表格簽字不及時(shí)，病歷指控未發(fā)現(xiàn)乙級(jí)比例，達(dá)到我科制度的目標(biāo)。

6、醫(yī)院安全方面，本季度發(fā)生醫(yī)療安全不良事件2例。

三、本季度存在的問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)

1、存在問(wèn)題：（1）平均住院日仍較高，我科制定的目標(biāo)平均住院日≤12天（2）病床使用率較高，高于我科指定的目標(biāo)≤93%，平均住院費(fèi)用較高。（3）單病種臨床路徑開(kāi)展例數(shù)過(guò)少。

2、分析原因：（1）住院患者多為車(chē)禍傷，患者創(chuàng)傷較重，可能多次進(jìn)行手術(shù)，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高；（2）腦血管病患者，術(shù)后需長(zhǎng)期恢復(fù)患者，選擇住院；（3）第三方付費(fèi)，患者拒絕出院；（4）腦血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙，患者及家屬要求繼續(xù)治療和康復(fù)治療。（5）符合臨床路徑的手術(shù)患者本來(lái)就少，費(fèi)用總額與我院目前的實(shí)際費(fèi)用差距較大，同時(shí)對(duì)臨床路徑管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。

3、持續(xù)改進(jìn)措施：（1）優(yōu)先處臵急危重癥患者，及時(shí)收治，進(jìn)行必要的檢查和針對(duì)病

癥的治療，以盡快控制病情、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)。（2）優(yōu)化診療流程、縮短住院時(shí)間。（3）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。（4）嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，制定最佳診療計(jì)劃。（5）積極開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)病情穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說(shuō)服其就診上級(jí)醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確保患者安全。（6）加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。（7）針對(duì)浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，藥建立有效溝通，積極主動(dòng)的說(shuō)服其出院，通過(guò)宣傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)。（8）規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質(zhì)量管理，縮短平均住院日，學(xué)習(xí)掌握臨床路徑管理相關(guān)知識(shí)，對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑的患者，確保進(jìn)入臨床路徑。開(kāi)展單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，制定我科單病種質(zhì)量控制的主要措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行專(zhuān)科診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范；

（二）堅(jiān)持三級(jí)查房和疑難病例討論制度；

（三）合理用藥，控制院內(nèi)感染；

（四）加強(qiáng)危重病任何圍手術(shù)期病人管理；

（五）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平；

（六）控制無(wú)效住院日。

四、第一季度抗生素應(yīng)用方面工作總結(jié)分析 我科第一季度抗生素應(yīng)用總體應(yīng)用率呈下降趨勢(shì)，且應(yīng)用率都在目標(biāo)范圍之內(nèi)，抗生素應(yīng)用強(qiáng)度呈逐步下降趨勢(shì)，在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但是Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用率較高，呈逐漸下降趨勢(shì)，但未達(dá)到指標(biāo)。導(dǎo)致抗生素應(yīng)用不合理及我科臨床應(yīng)用抗生素的主要方面有： 1.顱腦手術(shù)為重要器官，一旦感染將造成嚴(yán)重問(wèn)題，危及生命，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，腦出血、大面積腦梗及腦瘤病人大部分為中老年人，昏迷病人也較常見(jiàn)，病人抵抗能力低，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。顱腦開(kāi)放性損傷病人大部分為清潔污染傷口，也需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。綜上所述，我科大部分Ⅰ類(lèi)切口病人需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，所以我科Ⅰ類(lèi)切口病人預(yù)防性應(yīng)用抗生素使用率較整體外科目標(biāo)要高。2.我科積極響應(yīng)抗生素應(yīng)用整改活動(dòng)，嚴(yán)格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用時(shí)間，逐步提高應(yīng)用抗生素病人的微生物檢驗(yàn)率。我科第一季度住院病人抗生素應(yīng)用率和使用強(qiáng)度呈逐步下降趨勢(shì)，已達(dá)到外科指標(biāo)。

3.術(shù)后病人昏迷留臵導(dǎo)尿，長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)尿管性尿路感染近期有上升趨勢(shì)。我科近期的微生物送檢率較前明顯提高，導(dǎo)尿及其尿管護(hù)理需進(jìn)一步規(guī)范。4.腦出血昏迷病人多、抵抗力低，長(zhǎng)期臥床，肺內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺內(nèi)感染。5.開(kāi)放性外傷病人屬于清潔污染傷口，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，反之，極易造成感染，影響患者疾病的恢復(fù)及預(yù)后。整改措施 1.加強(qiáng)控制抗菌藥物的應(yīng)用，住院患者抗菌藥物的應(yīng)用控制在小于62.3％，目前已達(dá)標(biāo)，需進(jìn)一步降低。2.Ⅰ類(lèi)切口患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的比例應(yīng)控制在30％以下，此條在我科實(shí)行有一定的難度，需要進(jìn)一步規(guī)范。預(yù)防性應(yīng)用盡量不要超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況科延長(zhǎng)至48小時(shí)。3.在病情允許的情況下抗菌藥物的應(yīng)用必須依據(jù)病原學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果。4.加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。5.加強(qiáng)監(jiān)管，追究抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任人的責(zé)任。

五、護(hù)士長(zhǎng)分析護(hù)理工作方面本季度檢查存在的問(wèn)題：

（一）消毒隔離：病房開(kāi)窗通風(fēng)不及時(shí)；銳器盒太滿(mǎn)，處理不及時(shí)；血壓計(jì)袖帶清潔不及時(shí)。

（二）數(shù)學(xué)質(zhì)量：護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)填寫(xiě)不及時(shí)；護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握欠全面2人次。

（三）病房管理：高危藥品未及時(shí)上鎖；病房、休息室有衛(wèi)生死角。

（四）壓瘡護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理措施不到位（床單位不平整、護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)宣教不到位）；護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理診療規(guī)范只是掌握不全面。

（五）急救藥械：口咽通氣道過(guò)期；監(jiān)護(hù)儀無(wú)性能好標(biāo)識(shí)、線(xiàn)路凌亂；急救藥品的藥理知識(shí)掌握欠缺；口咽通氣道操作不熟練。

（六）危重癥患者護(hù)理質(zhì)量：患者的床單位不舒適、不清潔；外周靜脈臵管固定不合要求；護(hù)理記錄單漏記、涂改。

（七）責(zé)任制整體護(hù)理：床單位不清潔；患者“六潔四無(wú)”不達(dá)標(biāo)；責(zé)任護(hù)士掌握病情不全面；護(hù)理級(jí)別調(diào)整不及時(shí)。

（八）健康教育：入院健康教育內(nèi)容介紹不詳細(xì)；住院健康教育內(nèi)容不合格。

（九）護(hù)理文書(shū)：體溫單繪制及書(shū)寫(xiě)不合格為主要問(wèn)題。

（十）制度職責(zé)：護(hù)士對(duì)所學(xué)制度職責(zé)內(nèi)容掌握不全面；藥物查對(duì)部分環(huán)節(jié)不合格。

（十一）護(hù)理服務(wù)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)容掌握不全；部分護(hù)士服務(wù)規(guī)范執(zhí)行不到位。

六、原因分析：

七、整改措施：

1、召開(kāi)科室質(zhì)控反饋會(huì)，將質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，整改措施反饋到每位護(hù)士，并強(qiáng)調(diào)下一步督查的重點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)屢犯者加大處罰力度，以引起重視，促進(jìn)整改，做到持續(xù)性改進(jìn)。

2、加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)士的思想教育工作，要求其盡量改正工作中的陋習(xí)，做好本職工作。

3、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控成員加強(qiáng)監(jiān)管，要求科室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落實(shí)到位。

4、加大對(duì)新入護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)、考核，使其盡快成長(zhǎng)為合格的專(zhuān)科護(hù)士。

5、培養(yǎng)護(hù)士與患者及家屬溝通能力，鼓勵(lì)護(hù)士多深入病房，做好健康教育工作。

6、在本月護(hù)理質(zhì)量檢查中，急救藥械管理未達(dá)到質(zhì)控目標(biāo)，消毒隔離、教學(xué)質(zhì)量及病房管理為本月護(hù)理質(zhì)量檢查中得分最低的項(xiàng)目，所以下一步的工作主要是加大這幾方面工作的督查，以全面提升護(hù)理質(zhì)量。

第三篇：科室護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中職責(zé)

科室護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理中職責(zé)

1、管理并監(jiān)督執(zhí)行本科室的消毒滅菌好隔離措施，消毒滅菌合格

率達(dá)100%。

2、督促監(jiān)控護(hù)士搞好本科室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。指導(dǎo)本科室正

確、合理使用消毒劑和消毒器械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制。

3、從預(yù)防醫(yī)院感染角度監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員做好診療操作和護(hù)理

操作，加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物正確處置及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作。

4、主動(dòng)與醫(yī)院感染管理科取得聯(lián)系，及時(shí)解決臨床工作中出現(xiàn)的醫(yī)院感染問(wèn)題。

5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)的苗頭，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告；并配

合科主任采取有效措施及時(shí)控制感染流行。

第四篇：淺談績(jī)效管理中的激勵(lì)機(jī)制

淺談績(jī)效管理中的分解機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)深入發(fā)展，國(guó)有企業(yè)緊跟時(shí)代形勢(shì)進(jìn)行了諸多變革，表現(xiàn)之一就是現(xiàn)代績(jī)效管理體系的引進(jìn)和建設(shè)。在內(nèi)外環(huán)境都發(fā)生巨大變化的情況下，電力企業(yè)必須改變?cè)械倪\(yùn)作模式?？?jī)效管理就是保證企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有效手段。結(jié)合到本企業(yè)的實(shí)際工作，我有一些淺薄的體會(huì)。

一、績(jī)效管理強(qiáng)調(diào)企業(yè)目標(biāo)必須層層分解，壓力必須層層傳遞。

所謂層層分解、層層傳遞，目的就是要使各管理層級(jí)與員工清晰地了解公司的經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，明確各部門(mén)和崗位的職責(zé)，提高執(zhí)行力，增強(qiáng)主動(dòng)性，加快落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略。

這一點(diǎn)，在諸多企業(yè)中還存在著不足。很多企業(yè)的管理層往往把大量精力消耗在計(jì)劃環(huán)節(jié)上，而所投入的精力并沒(méi)有能產(chǎn)生預(yù)期的效果，在忙碌的盡頭得到的卻是蒼白無(wú)力的執(zhí)行。事實(shí)上，企業(yè)的管理大綱、建設(shè)制度已經(jīng)足夠健全，需要的只是按照這些大綱、順著這些經(jīng)絡(luò)認(rèn)真執(zhí)行下去，可是為什么我們很多的文件精神或企業(yè)狀況員工知之甚少甚至毫不知曉，對(duì)企業(yè)的一些措施懷有不滿(mǎn)意情緒，這就是在溝通渠道上出了問(wèn)題。辛苦制定出來(lái)的目標(biāo)浮在上面，沒(méi)有真正落實(shí)下去，什么事情都是走走過(guò)場(chǎng)，這樣的目標(biāo)其實(shí)比沒(méi)有還不好，反而讓員工覺(jué)得企業(yè)是不務(wù)實(shí)的。

企業(yè)是員工集體的企業(yè)，我們要員工有集體榮譽(yù)感，要有歸屬感，要榮辱與共，就首先要把員工的思想?yún)R聚到一起來(lái)。這也是我們要抓好落實(shí)分解的一個(gè)原因。

電力企業(yè)作為國(guó)有壟斷型企業(yè)，其員工相對(duì)于其他企業(yè)員工來(lái)說(shuō)壓力較小，缺乏危機(jī)感，習(xí)慣安于現(xiàn)狀，員工工作較為穩(wěn)定。而實(shí)施績(jī)效管理后，由于員工

對(duì)于績(jī)效管理認(rèn)識(shí)的偏差，將績(jī)效管理等同于績(jī)效考核，認(rèn)為績(jī)效管理的實(shí)施就是為了扣錢(qián)，會(huì)大大增加自身的工作壓力，致使過(guò)去的“鐵飯碗”不復(fù)存在，從而易使員工產(chǎn)生抵觸情緒。所以，要把目標(biāo)管理理念分為“人”和“事”兩個(gè)層面來(lái)落實(shí)。即，從個(gè)人角度講，鼓勵(lì)員工設(shè)立個(gè)人目標(biāo)與要求。從組織層面講，部門(mén)一級(jí)要在一定期限內(nèi)實(shí)現(xiàn)與組織發(fā)展有益的管理目標(biāo)，或在管理活動(dòng)中改善和促進(jìn)組織成員的行為規(guī)范。要充分利用班會(huì)、安全學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)，向員工傳遞設(shè)立個(gè)人目標(biāo)和組織目標(biāo)、近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)的重要性，鼓勵(lì)員工勇敢設(shè)立個(gè)人目標(biāo)和近遠(yuǎn)期職業(yè)規(guī)劃，并為此而努力奮斗。

在日常管理目標(biāo)上，部門(mén)要將細(xì)化管理、規(guī)范日常工作、提高執(zhí)行力作為主抓方向。從細(xì)節(jié)開(kāi)始，逐步開(kāi)展對(duì)日常工作的調(diào)查和分析工作，梳理部門(mén)的各項(xiàng)工作，并對(duì)每項(xiàng)工作落實(shí)責(zé)任人，提出計(jì)劃、要求、檢查和考核辦法，逐步形成部門(mén)管理工作的規(guī)范化。

比如，開(kāi)展對(duì)班組自備倉(cāng)庫(kù)整治，降低隱性庫(kù)存，從細(xì)節(jié)開(kāi)始精細(xì)化管理；對(duì)操作記錄修改、檢修臺(tái)賬進(jìn)行規(guī)范，從生產(chǎn)作業(yè)基礎(chǔ)上開(kāi)始精細(xì)化管理；對(duì)技術(shù)工作進(jìn)行分工落實(shí)，并梳理清楚，確認(rèn)每項(xiàng)工作都有人負(fù)責(zé)和解決，對(duì)技術(shù)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，落實(shí)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查的時(shí)間和負(fù)責(zé)人，從技術(shù)上進(jìn)行精細(xì)化管理；組織員工學(xué)習(xí)部門(mén)、公司的考核制度，明確職責(zé)和責(zé)任，逐步提高員工遵章守紀(jì)的意識(shí)和執(zhí)行力，修訂完善值班制度，制定技術(shù)員考核制度，從制度管理上著手精細(xì)化工作。等等。

二、利用激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，提高企業(yè)績(jī)效。

績(jī)效管理不僅是提升企業(yè)管理水平的有效途徑，更是提升員工素質(zhì)的有力保障。通過(guò)客觀、公正、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)單位和員工的工作業(yè)績(jī)、能力和態(tài)度，并將績(jī)效考核的結(jié)果與崗位調(diào)整、培訓(xùn)和薪酬相掛鉤，可以激勵(lì)員工不斷提升個(gè)人素質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。

在企業(yè)中，我們常?？梢钥吹接行┎拍茏吭降膯T工的績(jī)效卻低于一些才能明顯不如自己的人。可見(jiàn)好的績(jī)效水平不僅僅取決于員工的個(gè)人能力，而個(gè)人績(jī)效還與激勵(lì)水平、工作環(huán)境有很大的關(guān)系。激勵(lì)水平也是工作行為表現(xiàn)的決定性因素。員工能力再高，如果沒(méi)有工作積極性，也是不可能有良好的行為表現(xiàn)的。這里就有一個(gè)挖掘員工潛力和激勵(lì)員工積極性的問(wèn)題。從某種角度來(lái)說(shuō)，人的潛力是無(wú)限的。挖掘員工潛力在生產(chǎn)和管理過(guò)程中有著極為重要的作用。美國(guó)哈佛大學(xué)教授威廉·詹姆士研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏激勵(lì)的環(huán)境中，人的潛力只能發(fā)揮出20%——30%，如果受到充分的激勵(lì)，他們的能力可發(fā)揮80%——90%。由此可見(jiàn)，激勵(lì)是挖掘潛力的重要途徑。

在一個(gè)大型企業(yè)中，以調(diào)動(dòng)人的積極性為主旨的激勵(lì)是人力資源開(kāi)發(fā)和管理的基本途徑和重要手段。企業(yè)管理中引入激勵(lì)機(jī)制不僅是企業(yè)現(xiàn)代化管理的表現(xiàn)，更是迎接未來(lái)挑戰(zhàn)的一劑良方。

那么，怎樣的激勵(lì)才算是有效的激勵(lì)？在我看來(lái)，激勵(lì)是以員工需要為基礎(chǔ)的。馬斯洛的需要層次論把員工的需要從低到高分為五個(gè)層次，依次為：生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要。各層次的需要可以相互轉(zhuǎn)換。在眾多的需要中有一種是對(duì)行為起決定作用的需要，稱(chēng)為優(yōu)勢(shì)需要。員工工作的動(dòng)機(jī)正是為了達(dá)到需要的滿(mǎn)足，尤其是優(yōu)勢(shì)需要的滿(mǎn)足。只有需要達(dá)到滿(mǎn)足，員工才有較高的積極性。

一種激勵(lì)之所以有效，原因就在于人們?cè)谑玛P(guān)自己切身利益的時(shí)候，就會(huì)對(duì)事情的成敗分外關(guān)注，而趨利避害的本能會(huì)使面臨的壓力變?yōu)閯?dòng)力。員工各式各樣的需求正是激勵(lì)的基礎(chǔ)。企業(yè)的激勵(lì)手段必須針對(duì)員工的需要，才會(huì)產(chǎn)生積極的效果。同時(shí)，好的激勵(lì)手段還應(yīng)該引導(dǎo)員工的需要向更高層次發(fā)展。只有讓員工滿(mǎn)意的激勵(lì)措施才會(huì)是有效的。

比如：

（1）為員工提供一個(gè)良好的工作環(huán)境。這包括企業(yè)必須為員工提供良好的工作場(chǎng)所、必要的工具、完整的工作信息以及公司各相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)等。很多企業(yè)只關(guān)心員工的工作本身而忽略了為工作提供良好的支持。員工所處的工作環(huán)境是員工工作時(shí)隨時(shí)可以感受到的。若環(huán)境對(duì)員工的工作產(chǎn)生副面影響，員工會(huì)有持續(xù)的不滿(mǎn)，這種不滿(mǎn)情緒會(huì)直接影響到員工的工作，并在員工之間蔓延。當(dāng)員工總可以感覺(jué)到環(huán)境的不適時(shí)，企業(yè)無(wú)論怎么激勵(lì)都不會(huì)有良好的效果。

（2）員工的技能特點(diǎn)、性格特點(diǎn)要與崗位的任職條件相匹配。企業(yè)往往認(rèn)為員工的素質(zhì)越高，工作越出色。假想一下，讓一個(gè)高素質(zhì)人才去干一份平淡、簡(jiǎn)單的工作，結(jié)果會(huì)是怎樣。長(zhǎng)時(shí)間工作后，這位人才一定會(huì)棄企業(yè)而去?，F(xiàn)代企業(yè)的崗位需要的是最適合的人來(lái)干。員工素質(zhì)過(guò)高，對(duì)工作提不起興趣；素質(zhì)過(guò)低，無(wú)法完成工作，也不會(huì)對(duì)工作有興趣。只有與員工的個(gè)人能力相匹配的工作。才會(huì)激起員工的工作興趣。員工才會(huì)有積極性。

（3）工作的內(nèi)容要豐富、具有一定挑戰(zhàn)性。調(diào)查表明，當(dāng)員工按部就班地工作一段時(shí)間以后，積極性會(huì)有很大的下滑趨勢(shì)。對(duì)工作內(nèi)容的設(shè)計(jì)，可以緩解這一問(wèn)題。例如，生產(chǎn)線(xiàn)上的工人，每天從事一樣的工作，較長(zhǎng)時(shí)間后，積極性就會(huì)下降。如果適當(dāng)調(diào)整其工作內(nèi)容，擴(kuò)大其工作內(nèi)容，采用工作崗位的輪換，就會(huì)再次提起工人對(duì)工作的興趣。對(duì)于管理人員和技術(shù)人員，工作內(nèi)容較為豐富，企業(yè)如果能鼓勵(lì)其在工作上的創(chuàng)新，增強(qiáng)工作的挑戰(zhàn)性，就可以有效地激勵(lì)他們。

（4）為員工制定職業(yè)生涯規(guī)劃。沒(méi)有員工會(huì)滿(mǎn)意沒(méi)有前途的工作。企業(yè)要把員工的工作前途告訴員工，就要制定職業(yè)生涯規(guī)劃，讓員工明白自己在企業(yè)中的發(fā)展機(jī)會(huì)。事實(shí)上，國(guó)有企業(yè)很不重視這點(diǎn)，很多員工不知道自己將來(lái)的位置，發(fā)展存在很大的盲目性。如果企業(yè)能夠重視員工職業(yè)生涯規(guī)劃的制定，充分了解員工的個(gè)人需要和職業(yè)發(fā)展意愿，結(jié)合企業(yè)實(shí)際，為員工提供適合其要求的升遷道路，使員工的個(gè)人發(fā)展與企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展得到最佳結(jié)合，員工才有動(dòng)力為企業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。員工職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)，是一種長(zhǎng)期激勵(lì)措施，是一種必不可少的激勵(lì)手段。

（5）進(jìn)一步加大員工培訓(xùn)的力度。在如今知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，新技術(shù)、新思想層出不窮。企業(yè)員工如果不及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)，掌握新技能，必然會(huì)被淘汰。所以，對(duì)培訓(xùn)的需要已經(jīng)越來(lái)越強(qiáng)烈。針對(duì)員工這一需要，建立符合自己企業(yè)實(shí)際的培訓(xùn)體系就很重要。培訓(xùn)員工時(shí)要注意，培訓(xùn)只是手段，使用才是目的。只有將使用與培訓(xùn)有效地結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到培訓(xùn)的目的。

總之，績(jī)效管理工作是一項(xiàng)完整的系統(tǒng)性工作，計(jì)劃、實(shí)施、考核、反饋、激勵(lì)環(huán)環(huán)相扣，循環(huán)發(fā)展。它與企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃、組織結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)、工作流程、信息系統(tǒng)建設(shè)、企業(yè)文化塑造等息息相關(guān)。這是一個(gè)系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的管理過(guò)程。作為國(guó)有大型企業(yè)，在實(shí)施績(jī)效管理時(shí)，一定要根據(jù)企業(yè)自身的情況，深刻認(rèn)識(shí)自身在績(jī)效管理方面存在的問(wèn)題，對(duì)績(jī)效管理要有一個(gè)系統(tǒng)的、全面的認(rèn)識(shí)，從而建立起一個(gè)有效的績(jī)效管理系統(tǒng)，在管理實(shí)踐中不斷提高國(guó)有企業(yè)的績(jī)效管理水平。

第五篇：科室醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

篇一：2012年急診科院感染管理工作總結(jié) 2012年急診科感染管理工作總結(jié)

本，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

1.質(zhì)量控制：每月進(jìn)行2次檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整理，有效的預(yù)防和控制科室感染,對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報(bào)。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了科室感染。

3、紫外線(xiàn)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新領(lǐng)進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每次進(jìn)行檢查，對(duì)科室使用中的紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每半年換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。

二、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類(lèi)和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。

三、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理

編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專(zhuān)人回收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類(lèi)人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。

五、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)

1、對(duì)保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓(xùn)

2、對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染預(yù)防”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

3、對(duì)全科臨床醫(yī)生進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn)，組織考試均合格

4、對(duì)新上崗人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。

通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。急 診 科

2013-12-31篇二：科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃、總結(jié) 科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃、總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。

2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測(cè)

對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào))，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線(xiàn)。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測(cè)：

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求。

2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

①對(duì)放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3.6月份對(duì)使用中的紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為94.9%。請(qǐng)保留此標(biāo)記的紫外線(xiàn)燈管通知科室及時(shí)更換。

4.對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)dsa的感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。

七、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1.新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。

、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件

我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。

雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 1.臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。

2..部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。

新的一年即將到來(lái)，我科將繼續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本問(wèn)題，特提出2013年的初步工作計(jì)劃。

1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、i類(lèi)切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。

4.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會(huì)，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。篇三：2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展

醫(yī)院感染管理組織由三級(jí)體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會(huì)---醫(yī)院感染管理科----臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任委員，重點(diǎn)對(duì)監(jiān)控小組人員進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整，并明確了各級(jí)體系人員的職責(zé)。各級(jí)院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。

二、按計(jì)劃進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)（1）6月25日對(duì)住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)生人手一冊(cè)，并下發(fā)復(fù)習(xí)題，各監(jiān)控小組認(rèn)真學(xué)習(xí)，7月6日科室閉卷考試，院感科督導(dǎo)，共26名醫(yī)生參加考試。全部90分以上。

（2）7月12日對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員及新上崗和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行“手衛(wèi)生規(guī)范、院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)共81人，經(jīng)考試，全部合格。

（3）11月2日，由醫(yī)務(wù)科組織，院感科對(duì)全院的醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員進(jìn)行新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，參加人員85人，最后考試合格。（4）我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制非常重視，派院感科主任、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)參加陽(yáng)泉市衛(wèi)生局組織的感染知識(shí)師資培訓(xùn)，派供應(yīng)室田玉英到陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院“消毒供應(yīng)中心”培訓(xùn)與實(shí)習(xí)。

三、監(jiān)測(cè)反面：

（1）協(xié)助檢驗(yàn)科每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)，其他科室每季度一次。（2）供應(yīng)室每鍋進(jìn)行物理和化學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄，不合格的堅(jiān)決不發(fā)放。（3）紫外線(xiàn)燈管每半年監(jiān)測(cè)一次，不合格的及時(shí)更換。

（4）對(duì)醫(yī)院感染病例各科室每月實(shí)行零報(bào)告制度，院感科每月深入科室調(diào)查漏報(bào)情況，今年共收住1766 人 感染 6 人，感染率0.34 %漏報(bào)率16 %，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)切口61例，感染0 例，清潔手術(shù)甲級(jí)愈合率100%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)294人，感染 2人 感染率0.68% 常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

（5）11 月 15 日市疾控中心對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。（6）11月27 日對(duì)住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人共29 人，調(diào)查28人，實(shí)查率96.6 %。調(diào)查結(jié)果現(xiàn)患率3.45 %，漏報(bào)率 0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛(wèi)生部60%的標(biāo)準(zhǔn)，（7）每月對(duì)全院感染監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡(jiǎn)報(bào)）、年總結(jié)。（8）與防?？坪献鳎瑢?duì)住院病人電話(huà)回訪人征求患者的意見(jiàn)，滿(mǎn)意率 %給患者帶去問(wèn)候的同時(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染病例。

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理： 與后勤保障科配合加強(qiáng)醫(yī)療廢物的常規(guī)督導(dǎo)檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類(lèi)、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗(yàn)科對(duì)每一袋過(guò)期的血液跟蹤處理，無(wú)一袋向外流失造成不良事件。

五、落實(shí)制度、檢查到位：認(rèn)真做好日常的工作，配合醫(yī)院的綜合目標(biāo)檢查，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)上通報(bào)，整改不足之處。

六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的管理：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身安全、防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理。從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，全年職業(yè)暴露1例，未感染經(jīng)血傳染性疾病。存在的問(wèn)題：

1、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，我院供應(yīng)室急需更改。上級(jí)部門(mén)檢查多次提出，護(hù)理部已經(jīng)派人學(xué)習(xí)。

2、檢驗(yàn)科的細(xì)菌室建設(shè)。

3、污水處理問(wèn)題。

總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴(yán)峻，我們堅(jiān)信只要領(lǐng)導(dǎo)重視，我們職能科室配合，各盡其責(zé)，常態(tài)管理，醫(yī)院感染控制工作就能做好。醫(yī)院感染管理科