第一篇：醫院感染管理委員會科室職責：

醫院感染管理委員會職責

1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。

2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

4、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

5、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

7、根據本醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

8、其他有關醫院感染管理的重要事宜。

醫院感染管理科科室職責

1．根據國家和市衛生行政部門有關醫院感染管理的法律、法規及部門規章，擬訂醫院感染管理質量控制和持續改進方案、工作計劃，組織制訂醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經醫院感染管理委員會批準后。具體組織實施、監督和效果評價。

2．監督檢查全院有關醫院感染管理的規章制度的執行情況。

3．負責醫院感染的流行病學監測，及時發現問題并采取相應措施，上報醫院感染管理委員會。已被確定發生醫院感染流行、暴發時，按《醫院感染管理辦法》規定要求上報上級有關部門并及時進行調查分析，針對感染源、感染途徑和感染人群提出專業控制建議，寫出調查控制報告。

4．監督檢查醫院消毒、滅菌效果并對環境衛生進行監測，結果進行分析后，反饋給臨床。

5．開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于年監測患者數的l0％。6．協助醫院感染管理委員會擬訂合理使用抗菌藥物的規章制度并組織檢查，督促相關科室落實。及時掌握本院耐藥菌株的發展動態，發現特殊感染菌株應及時向上級有關部門報告并采取消毒隔離措施。

7．對購入的消毒藥械和一次性使用醫療器械、衛生用品的資質、購置進行審核，對其儲存、使用和用后處理情況進行監督。

8．參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬訂合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

9．調查、收集、整理：分析有關醫院感染的各項監測資料，有特殊情況及時上報，定期對監測資料匯總及評估，按要求逐級上報。

10．發現法定傳染病按《傳染病防治法》的規定處理。

11．協調全院各科室的醫院感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢。12．負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓，并定期組織考核。

13．結合醫院感染管理工作的實際，開展醫院感染監控的專題研究。14．制訂醫務人員受到意外醫院感染傷害的緊急處理程序。對職工發生意外醫院感染傷害進行監測并及時查找原因。

15．支持和參加國家和國際的研究評估活動以及學術交流活動，使本院的感染控制工作與國際接軌，為臨床各科和其他醫療機構提供最新、最有效的感染控制信息。醫院感染管理科科長崗位職責

1、在主管院長及醫院感染管理委員會領導下，負責本科的業務與行政領導工作。

2、制定全院及本科醫院感染控制計劃，并負責貫徹落實、總結考評。

3、及時掌握有關醫院感染信息，對本院醫院感染監測結果定期分析總結與反饋。

4、對醫院感染管理工作不足之處提出改進意見，并協調全院醫院感染管理工作。

5、組織貫徹實行有關醫院感染政策與法規。

6、負責全院醫院感染知識培訓。

7、對發生重大醫院感染事件要立即親臨現場，提出調查方案和有效控制措施，并及時上報。

8、結合臨床實際開展教學和科研工作。

醫院感染管理科干事崗位職責

1．協助科長制訂醫院及各科室醫院感染管理制度。

2．每星期定期到各科室檢查醫院感染發生及醫院感染管理制度執行落實情況。發現不合格情況，應協助科長出具監督意見書，并限期整改。

3．不定時到臨床科室做醫護人員調查、翻閱病歷，及到微生物實驗室查閱檢驗報告結果，獲得嚴重感染患者或特殊病原體感染的資料信息，并及時記錄收到信息的時間、科室、患者情況及報告者。

4．定期下科室開展前瞻性感染病例調查，開展醫院感染的目標性監測。對易感人群、高危因素、侵入性操作、細菌耐藥性、醫院感染病原體分布、抗感染藥物的敏感性進行監測。

5．檢查各科室院內感染病例的漏報情況。6．檢查、監督臨床科室抗感染藥物合理應用情況。

7．協助檢驗科定期按計劃完成各項微生物學監測采樣工作。定期對醫院環境的衛生消毒、滅菌效果進行檢測。

8．檢查、監督各臨床科室醫護人員的各項醫療操作，嚴格無菌技術操作原則。

9．監督管理一次性醫療用品的發放、使用、回收處理工作。10．加強全院重點監控科室的巡視、管理，并記錄。11．監督、檢查營養室、洗衣房衛生、消毒質量。

12．負責收集醫院感染監測的調查表、各項檢驗報告，填寫有關的各種調查登記表格，統計、總結每月院內感染發病率、分析有關監控資料。發現問題及時向科長匯報。

13．協助科長組織全院各級各類人員的預防、控制醫院感染知識與技能的培訓及考核。

14．做好科室收發工作，各類資料管理，做好來訪者接待工作。15．開展醫院感染管理的專題研究。16．按時完成上級交給的臨時任務。醫務科醫院感染管理組科室（組）職責

1．配合醫院感染管理科修訂、完善醫院感染管理的制度和措施。2．監督、指導全院各級各類醫師和醫技人員在各項醫療活動中嚴格執行無菌技術操作規程，一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

3．協助醫院感染科組織各級醫師、醫技部門人員進行預防、控制醫院感染知識學習培訓，參與檢查與考核。

4．發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調醫院感染管理科組織相關科室、部門協助開展感染調查與控制的工作，根據需要進行醫師人力調配，組織對患者的治療和善后處理。

5．督促、檢查醫務人員嚴格執行抗感染藥物合理應用的相關制度，指導臨床抗感染藥物合理應用。

6．協助藥劑科制訂抗感染藥物合理應用的管理制度和實施細則，協助藥劑科組織醫務人員的相關學習培訓。

7．加強對重點監控科室主任的領導和溝通，協助醫院感染管理辦公室指導科室工作。

護理部醫院感染管理組科室（組）職責

1．配合醫院感染管理科修訂和完善醫院感染管理的制度和措施。2．發揮護士長承上啟下的管理作用，確保醫院感染管理措施的落實。

3．監督、檢查全院各級各類護理人員在各項醫療護理活動中嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

4．協助醫院感染管理科組織各級護理人員進行預防、控制醫院感染知識的學習培訓和考核。

5．加強對重點監控部門、科室護士長的領導、聯系與溝通，重點檢查醫院感染監控質量，發現問題及時處理。

6．發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護理人力調配，組織對患者的治療護理。統籌協調醫院感染科組織相關科室、部門協助開展感染調查與控制的工作。

7．協助醫院感染管理科負責醫療廢棄物管理工作的監督檢查。

檢驗科醫院感染管理組科室（組）職責

1．制定正確的收集、運輸和處理標本的準則，并指導臨床應用。2．負責醫院感染常規微生物學監測。

3．開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測。

4．分析細菌耐藥譜及機制，了解感染的發生、發展趨勢，及時向全院發布致病菌分布及藥敏統計資料，為指導臨床合理用藥提供依據。

5．結合醫院感染病原體的變化趨勢進行新出現病原體的監測。6．發現醫院感染流行菌株及傳染性強的細菌，應及時報告醫院感染管理科，并通報相關科室。

7．參加醫院感染病例討論。

8．發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

藥劑科醫院感染管理組科室（組）職責

1．負責制訂藥劑科抗感染藥物合理應用管理細則，并組織實施與監督。

2．定期對臨床抗感染藥物應用情況、全院微生物學監測情況及醫院感染情況進行總結、分析、通報和科學評價。

3．督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

4．結合醫院抗感染藥物使用及微生物監測情況，組織評價各類抗菌藥物的不良反應，提出調整醫院抗感染藥物的購進、使用和停用計劃，上報醫院藥事管理委員會審批。

5．為臨床提供抗感染藥物信息及臨床經驗用藥方案，指導臨床抗感染藥物使用。

總務科醫院感染管理組科室（組）職責

1．嚴格遵守醫院醫療廢棄物管理辦法和一次性醫療用品管理等有關醫院感染管理的制度。

2．建設符合標準的醫療廢棄物儲存、處理設施，設置廢棄物警示標志。

3．負責組織醫院各類廢棄物的收集、運送及無害化處理。各種醫療廢棄物、污水、化學毒物、放射性廢物的處理按國家有關規定進行。

4．監督、檢查醫院營養室的衛生管理工作。5．監督、檢查洗衣房的清洗、消毒工作。

6．協助醫院感染科組織有關人員進行預防、控制醫院感染，醫療廢棄物處理知識的學習培訓。

7．發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調醫院感染辦科織相關人員積極配合醫療部門開展工作。

臨床科室醫院感染管理組科室（組）職責

1．負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的特點，制訂管理制度，并組織實施。

2．對醫院感染病例及感染環節進行監控，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

3．要求監控醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經治醫生及時采集臨床標本送檢驗科進行病原學檢查、藥敏試驗及其他必要檢查，以明確診斷，及時治療。

4．醫院感染散發病例按規定報醫院感染管理科，并由經治醫生及時填寫醫院感染登記表和醫院感染監測記錄本。

5．發現有醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理辦公室匯報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制其蔓延，并做好記錄。

6．發生醫院感染流行或暴發趨勢時，科室感染管理小組按全院統一部署開展感染調查與控制工作，負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。

7．發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定處理。8．督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度。9．監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

10．組織和參加有關醫院感染的培訓學習，宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發生銳器刺傷，要按規定處理并做好記錄。

11．做好衛生員、配膳員、患者及家屬衛生宣教及衛生學管理，要有督檢記錄。

12．做好各項統計報表、調查表、登記表工作。

13．定期召開管理小組會議，分析本科室醫院感染控制現狀，提出工作建議。醫院感染管理臨床醫護人員崗位職責

用本院

醫院感染管理監控醫師（臨床兼職）

崗位職責

1.掌握醫院感染診斷標準，抗感染藥物臨床合理應用的原則。2.熟悉醫院感染管理的各項規章制度、醫療操作技術，指導本科室醫護人員按醫院感染管理制度、操作技術進行醫療活動。

3.隨時掌握本科室患者醫院感染情況，發現確診或疑似醫院感染病例，督促經治醫生及時送病原學檢查、藥敏試驗及其他必要的檢查，以明確診斷，早期治療。上報科主任并督促經治醫師及時填寫醫院感染登記表，按規定及時上報醫院感染管理辦公室。

4.負責本科室醫院感染控制管理，經常督促、檢查醫生的無菌技術操作及消毒隔離制度執行情況。積極預防本科室內因診治或操作不當引起的醫源性醫院感染。

5.發現醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理辦公室匯報，積極協助專職人員開展感染調查與控制工作。參與對患者的救治工作和善后處理。

6.監督本科室各級醫師抗感染藥物的合理應用。7.發現法定傳染病按《傳染病防治法》的規定處理。

8.在科主任的領導和科室醫院感染管理小組指導下，負責監控資料的收集、積累、上報和調研工作。

9.對本科室醫護人員進行預防、控制醫院感染知識的學習培訓。醫院感染管理監控護士(臨床兼職)

崗位職責

1.熟悉醫院感染管理的各項規章制度、護理技術操作，指導本科室護理人員按醫院感染管理規章制度、技術操作規程進行護理活動。

2.發現確診或疑似醫院感染病例，遵醫囑正確留取標本，及時送病原學檢查，尋找感染源和途徑，控制感染蔓延。

3.準確執行醫囑，根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，嚴密觀察患者用藥后反應。

4.對醫院感染病例及感染環節進行監測，并采取有效措施，降低本科室醫院感染發生率，發現感染流行趨勢或感染暴發時，及時報告護士長、科室醫院感染管理小組，并協助調查。參與對病員的搶救、護理工作。

5.督促本科室人員嚴格執行無菌技術操作和消毒隔離制度。6.督促、檢查醫療器械、儀器的清洗、消毒工作。

7.監督醫療廢棄物的嚴格分類收集，收集容器應統一標志、定位放置。

8.對本科室醫護人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓。9.做好衛生員、陪膳員、患者及家屬預防院內感染的宣教及衛生學管理。

10.負責監控資料的收集、整理、上報和調研。醫院感染管理口腔科監控護士(兼職)

崗位職責

1.熟悉醫院感染管理的各項規章制度，無菌技術操作，根據本科工作特點指導本科室醫護人員按醫院感染管理規章制度、操作技術規程進行醫療活動。

2.監督、檢查嚴格執行無菌技術操作規程，醫護人員進行診療前后應洗手，操作時戴帽子、口罩、護目鏡、橡膠手套，手套一人一換，更換時洗手。

3.監督、檢查醫療儀器、口腔器材的清洗、消毒、滅菌工作。應按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。

4．保持室內清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。如遇特殊傳染病患者，應在治療后立即將所有器材按《傳染病防治法》的規定處理。

5.麻醉藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時。

6.監督醫療廢棄物的嚴格分類收集。收集容器應統一標志、定位放置。

7.負責監控資料的收集、整理、上報和調研。

8.對本科室醫護人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓。9.監督、檢查衛生員的清潔、消毒工作。醫院感染管理監控檢驗師(臨床兼職)

崗位職責

1.掌握有關醫院感染監測的微生物學監測方法，醫院感染管理規章制度。

2.監督、指導本科室人員執行醫院感染管理的各項規章制度，操作規程。

3.做好院內感染微生物學監測，發現特殊微生物或有流行傾向時，立即報告科主任、醫院感染管理科。

4.當醫院內感染暴發流行時，配合監控醫師立即深入現場，采集標本、調查分析發病原因。

5.定期公布全院分離的主要致病菌及其藥敏試驗的統計資料。6.監督本科室人員醫療廢棄物的嚴格分類存放、收集，不得隨意丟棄。菌種、毒種按《傳染病防治法》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》相關規定處理。

7.監督、指導衛生員的清潔、消毒工作，進行醫院感染預防教育。8.協助醫院感染監控醫師完成調查和科研任務。

9.負責本科室醫院感染微生物檢測資料的登記、統計、分析工作。10.對本科室人員進行預防、控制醫院感染知識的學習培訓。

醫院感染管理重點監控部門

門診部科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據本院的門診患者就醫特點制訂門診醫院感染管理制度。

2.兒科門診應與普通門診分開，并設立單獨出入口和隔離診室。建立預檢分診制度，發現傳染患者或疑似傳染患者，應到隔離診室診療，并及時消毒。

3.檢查、督促各科室、各診室醫護人員在各種醫療服務活動中嚴格執行各項規章制度，無菌技術操作規程。

4.傳染病門診應按《傳染病防治法》的規定，做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診設立專用廁所。

5.門診各科室、各診室定期對消毒藥械的消毒效果進行監測。6.建立日常清潔消毒制度，各診室應定時通風，空氣消毒。診桌、診椅、診查床、輪椅、平車等應每日清潔消毒，被血液、體液污染后應及時消毒處理。

7.優化工作流程，縮短患者就醫等候時間，減少院內感染機率。8.監督、檢查醫療廢棄物的收集、存放，防止污染環境。9.一經發現有醫院感染流行或暴發趨勢時，應立即按有關規定上報，并配合醫院感染管理科采取有效處理。

10.積極配合醫院感染管理科進行各種醫院感染的常規監測和調查，收集、統計監測資料，按時報醫院感染管理科。

11.做好衛生員、患者及患者家屬的預防醫院內感染的宣傳和教育。

12.組織本部門人員參加醫院預防、控制醫院感染知識的學習培訓。醫院感染管理重點監控部門

急診科科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據本科特點，制訂急診科醫院感染管理規章制度。

2.急診科應與普通門診、兒科門診分開，自成體系，并設單獨出入口和隔離診室。

3.患者的接診、安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。

4.建立預檢制度，發現傳染患者或疑似傳染患者，應到指定隔離室診治，并做好必要的隔離與消毒。

5.檢查、督促、各診室醫護人員在各種醫療服務活動中嚴格執行各項規章制度，無菌技術操作規程。

6.所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用。一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥保存。

7.建立日常清潔與消毒制度。各診室應注意通風、空氣消毒，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應每日定時清潔，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

8.各種急診監護儀器應定時進行清潔消毒，遇污染后及時清潔和消毒。

9.急診留觀患者發生醫院感染時，應按規定報醫院感染管理科，并將感染病員隔離治療。

10.醫療廢棄物應嚴格分類收集、定點存放。

11.患者出院、轉科、死亡后，立即對床單位進行徹底消毒處理。12.積極配合醫院感染管理科進行各種醫院感染的常規監測和調查，收集、統計監測資料，按期報醫院感染管理科。

13.做好衛生員、患者及患者家屬的預防醫院內感染的宣傳和教育。

14.組織本科室人員參加醫院預防、控制醫院感染知識的學習培訓。醫院感染管理重點監控部門

輸血科科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據本室特點，制訂醫院感染管理規章制度。

2.工作中嚴格執行各項規章制度、無菌技術操作規程。3.輸血科布局應合理，分設清潔區(血液儲存、發放處等)、半清潔區(辦公區)、污染區(血液檢驗和處置室)。

4.進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證，并建檔管理。

5.臨床用血管理應嚴格落實衛生部下發的《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》。

6.感染患者自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。7.儲血冰箱應專-用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行微生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

8.保持輸血科環境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。

9.儲存、發放血液應在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。

10.工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平，建立定期體檢制度。

11.廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須嚴格分類收集，并進行無害化處理，嚴格執行《醫療廢物管理條例》。醫院感染管理重點監控部

手術室科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，制訂手術室醫院感染管理規章制度。

2.監督醫務人員嚴格遵守規章制度、無菌技術操作規程和消毒滅菌制度。

3.手術室布局應合理，符合功能流程和潔污分開的原則。分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確，區域內嚴格區分管理。

4.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

5.手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。

6.凈化手術間內空氣凈化采用垂直層流，并達到《醫院潔凈手術部建筑技術規范》中的標準。定期更換合格的空氣過濾器。

7.手術室器械的清潔和消毒滅菌要達到消毒技術規范要求。手術器械及物品必須一用一滅菌。加強消毒滅菌效果的監測。

8.麻醉用儀器、吸氧裝置、物品應定期清潔、消毒，接觸患者的用品應一用一消毒。

9.嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

10.隔離患者手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

11.接送患者的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離患者的平車應專車專用，用后嚴格消毒。加強醫院感染監測。

12.對紫外線強度滅菌效果、空氣、使用中的消毒液、無菌器械、敷料、手術手、洗手刷，按規定進行監測、采樣、送檢，并記錄在監測本上。

13.手術廢棄物品嚴格分類收集，收集容器統一標志，定點放置，并做無害化處理。醫院感染管理重點監控部門

重癥監護室科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據監護室特點制訂醫院感染管理規章制度。

2.工作中嚴格執行各項規章制度、無菌技術操作規程。3.加強醫院感染監測。定期進行環境衛生學的監測，效果必須達到消毒衛生標準要求，并做好相關記錄。

4.嚴格執行《消毒管理辦法》要求，對介入人體組織、器官的醫療器具、導管等必須達到滅菌標準；對接觸皮膚、粘膜的器具應達到消毒要求，并應定期進行消毒、滅菌質量檢測。

5.ICU建筑布局合理，明確劃分治療室(區)和監護室(區)、辦公室區、污物處理區。內應設非手觸式洗手設備和速干型手消毒劑及設施。有條件的醫院可配備凈化工作臺。

6.床位使用面積應滿足搶救時工作，每張床位所占面積不得少于9.5平方米，床間距l～2米。

7.ICU應安裝空氣凈化裝置或采取機械通風，保持環境整潔，空氣新鮮。

8.患者的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑分開安置，特殊感染患者單獨安置，診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

9.醫療廢棄物嚴格分類收集，收集容器應統一標志、定位放置。10.加強抗感染藥物應用的管理和細菌耐藥性的監測。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，應嚴格執行消毒隔離措施。

11.患者出院、轉科或死亡后，及時對床單位、病房進行終末消毒處理。

醫院感染管理重點監控部門

普通病房科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，臨床醫院感染管理小組制訂本病區的醫院感染監控措施。

2.嚴格執行無菌技術操作規程，進行各項醫療護理活動前后應洗手。

3.開展預防醫院感染的各項監測，并做好相關記錄，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

4.患者的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑應采取相應的隔離措施。感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染者單獨安置。

5.發現法定傳染病患者，應按《傳染病防治法》的有關規定實行隔離，并采取相應消毒措施。

6.具有傳染性的體液如結核性胸、腹水等必須按比例放置消毒藥，并進行無害化處理后，方可倒入醫院污水處理系統。

7.嚴格消毒隔離制度，加強各類監護儀器、醫療器械、衛生材料等的清潔和消毒管理。禁止在病房、走廊清點更換下來的被服。

8.患者出院、轉科或死亡后，及時對床單位進行終末消毒處理。9.傳染病流行季節加強病房管理，嚴格探視陪住制度。10.保持病房環境整潔，空氣新鮮無異味，根據季節溫度不同，定時開窗通風，凈化空氣。

11.醫療廢棄物嚴格分類收集，統一標識，定位放置。醫院感染管理重點監控部門

治療室、注射室、輸液室、換藥室科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，制訂本室醫院感染管理規章制度。2.遵守醫院感染管理的各項規章制度。

3.醫、護人員工作時應衣帽整潔，進行各項醫療護理活動前后應洗手，嚴格執行無菌技術操作規程。

4.布局設置合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。并設有非手觸式流動水洗手設施或速干型手消毒劑及設施。

5.遵守無菌技術操作規程，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內，抽出的藥液、啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，碘伏、酒精應密閉存放。

6.無菌物品必須一人一用一滅菌。

7.治療車上的物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病房的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

8.無菌傷口與污染傷口必須分室(區)換藥。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。

9.對紫外線強度滅菌效果、空氣、使用中的消毒液、無菌器械、敷料，按規定進行監測、采樣、送檢，并記錄在監測本上，按期上報醫院感染管理科。做好環境衛生學監測。

10.感染患者與非感染患者分室治療，傳染患者物品一人一用一消毒。

11.醫療廢棄物應嚴格分類收集，收集容器統一標志，定位放置。醫院感染管理重點監控部門

消毒供應室科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，制訂本科室醫院感染管理規章制度并實施。

2.嚴格執行衛生部《醫院消毒供應室驗收標準》。3.周圍環境無污染源，相對獨立。

4.布局合理，從微生物學觀點出發，按清潔度的不同，分污染區、清潔區、無菌區、生活辦公區，四區劃分清楚，區域間應有實際屏障。人、物分流，由污到潔，強制通過，不得逆行。

5.天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗、避免異物脫落。包裝間、無菌物品存放間的空氣應達到GB l5982—1995中規定的Ⅱ類環境標準。

6.壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》執行，滅菌效果的監測要達到標準。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和有效日期，專室專柜存放。

7.對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應中心。

8.對消毒劑的濃度、常水和軟化水的質量進行監測。對工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施。

9.對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢查措施。10.建立登記制度，所有質量監測、效果監測、工作流程均應登記備案。

11.醫療廢棄物的管理應達到國家及衛生部的管理要求。12.消毒員應持證上崗。醫院感染管理重點監控部門

洗衣房科室職責

1.在醫院感染管理科指導下，根據洗衣房工作特點，制訂醫院感染管理規章制度。

2.按規章制度進行工作。

3.布局合理，潔污分開，通風良好。分為洗滌區，壓燙區、折疊區、清潔衣物存放區。區域間標志明確，區域內嚴格區分管理。

4.物流由污到潔，順行通過，不得逆流。

5.工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。

6.在指定地點收集待洗被服，禁止在病房清點，應直接放置于污衣袋內運送洗衣房統一處理。專車、專線運輸。

7.運送車輛潔污分開，有固定的明顯標記，每日清洗消毒。8.認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨清洗、消毒。

9.特殊感染和傳染性疾病患者的衣物，封閉運輸，減少污染，直接放人洗衣機內清洗并消毒。

10.被服消毒提倡熱消毒，可采用巴氏消毒法，或采用環保型消毒劑。

11.清潔被服專區存放。

12.工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。醫院感染管理重點監控部門

營養室科室職責

1.在醫院感染管理辦公室指導下，根據營養室工作特點，制訂本室醫院感染管理規章制度，并實施。

2.營養室的配置、衛生及管理要求，對食品與食具的衛生要求、對工作人員的要求，應嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》。

3.布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口處應設有洗手裝置。

4.對營養室工作人員的手、工作環境、物體表面、各種食品、餐具及環境進行微生物學監測，不得檢出致病菌，必要時進行徹底消毒。

5.營養室廢棄物的存放場所設置區域合理，并及時清理，不得發生腐爛變質。

6.保持室內衛生，操作臺、各種物體表面及地面，每日必須進行常規清潔，必要時消毒，發現污染及時消毒

7.疑似或確診腸道傳染病暴發流行時一應積極協助進行流行病學調查。

8.各項監測記錄，按規定上報醫院感染管理科。

9.建立健康年檢制度，督查營養室人員必須有上崗證，即健康體檢合格證。

第二篇：醫院感染管理委員會職責

醫院感染管理委員會職責

1、制定全院醫院感染控制規劃、管理制度及實施細則并組織實施。

2、醫院感染監測、管理監督、評價效果、發現問題，提出對策。

3、對醫院的改建、新建、擴建設施提出建設性意見。

4、組織醫院感染管理有關人員進行業務培訓，并提供技術咨詢。

5、定期召開醫院感染管理委員會，研究、協調、解決有關醫院感染管理方面的重大事項，提出對策。遇有緊急問題，隨時召開。

6、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

7、組織落實和評價全院醫院感染管理知識和技術的普及教育。

8、負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

醫院感染管理職能科室職責

1、醫院感染管理科（專職人員，下同）負責醫院感染管理日常工作。

2、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準、擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，具體組織實施、監督和評價。

3、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

4、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

5、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

6、參與藥事管理委員會關于抗菌藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

7、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處于是進行監督、檢查、指導，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會。

8、開展醫院感染的專題研究。

9、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

農村醫療廢物管理制度

1、各鄉鎮衛生院的醫療廢物知規劃起統一由取得衛生行政部門和環保部門頒發有衛生許可證、經營許可證的集中處置單位集中處置，村衛生所、個體診所的醫療廢物按相關要求統一送鄉鎮衛生院醫療廢物暫存室，然后由鄉鎮衛生院交由有資質的集中處置單位處置。

2、醫療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，要進行分類收集。

3、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

4、使用過的一次性醫療用品職一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀形。

5、銳器不應與其他廢棄物混放，用后必須穩妥安全地置入銳器容器。

6、建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；村衛生所兩天一次送當地鄉鎮醫院暫存室；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

7、要使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線，將醫療廢物收集、運送到暫時貯存地點。

8、醫療衛生機構要對醫療廢物進行登記，登記內容包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

9、醫療衛生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒；達到國家規定的排放標準后，方可排放污水處理系統。

10、禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

11、生活垃圾按有機垃圾、非有機垃圾分類，并就近送當地生活垃圾處理機構進行處理。

醫療廢物分類目錄

1、被病人血液、體液、排池物污染的物品，包括： ——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；

——一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械； ——廢棄的被服；

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾。

3、病原休的培養基、標本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫學標本。

5、廢棄的血液、血清。

1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。

2、醫學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

1、醫用針頭、縫合針。

2、各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：

——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ——免疫抑制劑。

3、的疫苗、血液制品等。

1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

第三篇：醫院感染管理委員會職責

貞豐龍場康橋醫院文件

貞龍康醫2014第005號

院內各科室：

為了監測和控制，以提高醫療質量，降低院內感染，掌握院內感染的監測、控制動態，經常分析監控情況，更好地得到督促貫徹落實。故根據我院實際特成立院感管理領導小組： 組長：肖家勇

副組長：韋正旋

成員：孫啟江（門診部）、朱飛（住院部）、邵粵玲（護理部護士長）、劉德江（檢驗科）、（霍正榮）中醫科

領導小組下設辦公室，由肖家勇任辦公室主任，韋正旋任副主任，主要負責安排日常工作事務。院感委員會職責：

一、在院長的領導下，全面負責院內感染的監測和控制，以提高醫療質量。

二、負責制定降低院內感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實。

三、掌握院內感染的監測、控制動態，經常分析監控情況。有計劃地開展院內感染流行病學的分析，查明原因，提出改進意見。

四、負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。

五、對全院抗生素的使用情況進行調查研究，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

六、經常向有關人員通報在醫療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫務人員進行業務培訓，以增強控制感染的觀念，提高醫療質量。

七、積極培訓兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。

貞豐龍場康橋醫院2014年3月15日

第四篇：科室醫院感染管理小組職責

科室醫院感染管理小組職責

科室醫院感染管理小組由科主任、護士長及監控醫師、監控護士組成，在科主任領導下開展工作。

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染暴發或流行趨勢時，及時報告醫院感染管理部門，并積極協助調查。

3、掌握本科住院患者的基本情況，疑似感染發生時，督促及時送驗病原學檢查及其他有關檢查；做好感染病例的登記，并于24小時內填寫“煙臺芝罘醫院醫院感染病例登記表”上報醫院感染管理科；發現醫院感染暴發或疑似暴發/流行趨勢時立即按照《醫院感染暴發處置流程》報告醫務科、醫院感染管理科，并積極協助醫院感染管理部門進行調查，妥善救治患者。

4、監督檢查本科室抗菌藥物使用情況。

5、負責監督本科室人員嚴格執行手衛生和各項無菌技術操作，落實消毒滅菌措施，執行隔離規范；嚴格執行多重耐藥菌管理制度及操作流程，遵守標準預防，做好個人防護。

6、醫院感染重點科室監控護士負責做好本科室環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測工作，不合格者及時查找原因并予以整改。定期督查各種無菌物品的儲存、使用，嚴禁有過期物品。

7、組織本科室人員積極參加預防和控制醫院感染知識的培訓，并根據本科室工作實際，定期組織本科人員學習醫院感染防控知識，開展感染專題討論等工作。按時參加醫院組織召開的醫院感染管理會議、培訓等。

8、做好對衛生員、陪護人員、探視者的衛生學管理。保持病房整潔，防控院內感染發生。

第五篇：科室醫院感染管理小組職責

科室醫院感染管理小組職責由科室主任、監控醫師、監控護士或護士長（兼職）組成，履行下列職 責：

１．制定本科室醫院感染管理規章制度。

２．監督檢查本科室有關醫院感染管理的各項工作，對醫院感染可疑病例，可能存在感染的環節進行監測，并采取有效防治措施。

3.對醫院感染散發病例按要求登記報告；對爆發、流行病例應立即向當地衛生防疫機構報告；對法定傳染病要根據我國《傳染病防治法》要求報告。

４．按要求對疑似人或確診醫院感染病例留取臨床標本，進行細菌學檢查和藥敏試驗。

５．監督檢查本科室抗生素使用情況。

６．組織和參加有關醫院感染的培訓學習。

７．加強醫德、醫風教育，嚴格監督執行無菌技術操作，切實做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者衛生學管理。８．有針對性進行目標監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率。