第一篇：醫(yī)院科室績效考評與管理

醫(yī)院科室績效考評與管理

培訓受益

本課程宗旨在使學員明確和認同組織目標，并通過有效的技巧和方法的使用，將組織目標正確分解和監(jiān)督落實；樹立相互配合，互相支持的團隊精神和整體績效管理 意識；改善績效管理，形成積極向上地組織氛圍；促進組織內(nèi)部的溝通與信息交流，增強組織的執(zhí)行力；挖掘員工的內(nèi)在能量，使之聚合并在工作中全部釋放出來，形成績效管理的團隊運作風格。培訓對象

醫(yī)院中高層管理人員

培訓機構(gòu)：諾達名師

培訓講師：陳杰

培訓長度：

1天

培訓方式：

講授、互動、案例分析、分組討論、實戰(zhàn)演練。

培訓內(nèi)容

第一講 績效考評的作用

1、加強科室員工的管理

2、薪酬激勵的核心基礎

3、對員工培訓需求的開發(fā)

4、促進管理的溝通

第二講 績效考評方法和內(nèi)容

1、績效考評方法的2種分類

2、績效考評內(nèi)容的3種分類

3、績效考評的6種具體方法

第三講 績效考評方案的設計與實施

1、績效考評方案設計的5個原則

2、績效考評方案設計的流程

3、績效考評的組織與實施

第四講 績效考評結(jié)果的分析與反饋

1、考評結(jié)果的分析

考評結(jié)果的信度和效度

影響考評結(jié)果的主要因素

考評中典型的主觀評價錯誤

2、考評結(jié)果的反饋

考評結(jié)果反饋的意義

考評結(jié)果反饋的內(nèi)容和方式

反饋面談的4個原則

面談中幾種典型狀況的處理

第二篇：醫(yī)院中層干部授權(quán)與績效考評

宏州醫(yī)院中層干部授權(quán)與績效考評（討論稿）

一、醫(yī)院科主任責、權(quán)、利實施細則

科室是醫(yī)院的基礎單位，科主任是醫(yī)院科室行政與業(yè)務的領導者，承擔著科室的醫(yī)療、教學、科研、經(jīng)營管理、人力資源管理、營銷管理以及日常行政事務管理等多項職責。調(diào)動科主任的管理積極性和不斷提高科主任的經(jīng)營管理能力，逐步培養(yǎng)和造就一支懂經(jīng)營、善管理、精業(yè)務的優(yōu)秀科主任隊伍，對于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力具有十分重要的意義。為此，醫(yī)院決定將科主任的責、權(quán)、利有機地統(tǒng)一起來，進一步強化科主任負責制，特制訂本辦法。

（一）、總則

1、把科主任的責、權(quán)、利有機地統(tǒng)一起來，是為了加強科室的科學管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度和提高經(jīng)營效率，以便更好地向社會提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意的醫(yī)療服務。

2、在院長的領導下，科主任對本科室的行政管理、醫(yī)療護理管理和經(jīng)濟管理等實行統(tǒng)一領導，對醫(yī)院負責、對院長負責。

3、按照責權(quán)利相一致的原則，強化科主任的管理職責和權(quán)限。科主任應根據(jù)《崗位說明書》和科室任務目標的要求，全面負責本科室的醫(yī)療、護理、教學、科研、經(jīng)營管理、人力資源管理、營銷管理以及日常行政事務管理等工作，每年底要向本科室員工和醫(yī)院領導述職。

4、在醫(yī)院的總體政策協(xié)調(diào)和監(jiān)督下，科主任受院長的委托，在本科室范圍內(nèi)，對科室的人、財、物實行充分的自主經(jīng)營與管理，但同時也要對科室的學科發(fā)展、行政管理、收入分配、人力資源、營銷規(guī)劃等到進行全面負責。

5、科主任任職期滿后，醫(yī)院對其綜合業(yè)績進行全面考核，考核結(jié)果作為是否繼續(xù)聘任的重要依據(jù)。

6、嚴格管理程序，按職權(quán)范圍行使權(quán)利，凡重大問題要按照有關規(guī)定向醫(yī)院報告。超范圍行使職權(quán)要承擔相應的責任并按醫(yī)院相關規(guī)定予以處罰。

7、科主任必須遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，在聘期內(nèi)不出現(xiàn)違紀 1

違章行為；必須忠誠于醫(yī)院，不做任何損害醫(yī)院利益的言行；必須身為表率、嚴于律己，遵照職業(yè)操守，自覺維護良好的醫(yī)德醫(yī)風。

（二）、科主任的職責

1、堅持四項基本原則，全面貫徹落實黨和國家的路線、方針政策和法規(guī)，堅持改革開放，廉潔自律，自覺接受監(jiān)督。

2、堅持全心全意為人民服務的辦院方針。教育醫(yī)務人員實行救死扶傷的人道主義，從服務于社會主義現(xiàn)代化建設和滿足人民群眾衛(wèi)生需求出發(fā)，盡一切能力，為社會提供及時的醫(yī)療救護，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。

3、科主任負責本科室的全面工作。對開展醫(yī)療業(yè)務，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強經(jīng)營管理，提高員工隊伍的整體素質(zhì)以及兩個文明建設負有直接的領導責任。

4、積極完成醫(yī)院下達的各項計劃和任務，保障本科室的持續(xù)、健康發(fā)展，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務。

5、樹立科技興院思想，抓好臨床醫(yī)學科研工作，發(fā)揮各類人才的作用，善于挖掘、培養(yǎng)、使用、愛護人才，積極開展學術(shù)交流和新技術(shù)、新方法的應用，制定專科業(yè)務發(fā)展規(guī)劃及計劃，并組織實施。

6、負責專科門診、急診、會診、值班的工作安排，定期主持召開科務會議。

7、負責協(xié)調(diào)、處理多環(huán)節(jié)因素的投訴。

8、負責組織全科病歷討論，業(yè)務學習、繼續(xù)教育等工作，統(tǒng)一安排進修生、見習生、實習生的工作。

9、積極開展營銷工作，拓展外部市場，提升本科室在群眾中的知名度和美譽度，不斷擴大醫(yī)療市場份額。

10、抓好科室的經(jīng)營管理工作，做好成本核算，努力控制各種支出，通過新技術(shù)、新業(yè)務的開展和提高醫(yī)療服務質(zhì)量拓寬增收渠道。

11、做好醫(yī)院的各項安全管理工作，杜絕醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。

12、負責科內(nèi)、科間各種關系的協(xié)調(diào)。

13、參加院周會，負責傳達、貫徹會議精神，并督促落實。

14、履行醫(yī)院另行規(guī)定的其他職責。

（三）科主任的權(quán)力

1、指揮權(quán)：對本科室員工的管理指揮權(quán)。

2、代表權(quán)：行政、業(yè)務上對外可以全權(quán)代表科室。

3、審批表：按照醫(yī)院制度規(guī)定，有權(quán)審批員工的請假、休假；有權(quán)初審本科室員工外出進修、培訓與學習。

4、裁決權(quán)：對科內(nèi)一般行政事務糾葛進行裁決。

5、報告權(quán)：可直接向院長、副院長報告工作。

6、申請權(quán)：對科內(nèi)新藥使用、儀器設施添置等有權(quán)提出申請。

7、建議權(quán)：對科內(nèi)員工獎、懲、升、降、調(diào)提出建議。

8、監(jiān)督權(quán)：對科內(nèi)各項工作及制度執(zhí)行情況，具有監(jiān)督檢查權(quán)利。

9、考核權(quán)：對本科室員工目標任務的確定及績效考核權(quán)。

10、參與權(quán)：醫(yī)院的重大問題根據(jù)需要可參與決策。

11、科護士長提名權(quán)：科護士長由科主任提名，護理部審核，院長聘任。

12、醫(yī)院另行規(guī)定的其他權(quán)力。

（四）科主任享受的利益

1、享受崗位津貼。

2、享受績效工資和獎勵基金。

3、每兩年內(nèi)可至少參加一次省內(nèi)外正規(guī)的學術(shù)研討會或業(yè)務及管理知識培訓，從而不斷提高業(yè)務能力和管理能力。

4、業(yè)績特別突出者可獲得醫(yī)院的重大獎勵。

（五）科主任考核

1、對行政職能部門主任的考核：對日常工作質(zhì)量的考核；目標完成情況的考核；臨床醫(yī)技科室對本部門管理與服務的評價；醫(yī)院領導對其管理素質(zhì)與能力的評價等。

2、對臨床醫(yī)技科室主任的考核：經(jīng)營任務指標；醫(yī)療業(yè)務指標；科教指標；服務質(zhì)量指標以及科室工作質(zhì)量；科室管理水平；科室工作效率；科室品牌形象；醫(yī)院領導及職能部門主任對其管理素質(zhì)與能力的評價等。

二、中層干部績效考核辦法

醫(yī)院中層干部是醫(yī)院生存與發(fā)展的關鍵因素，是醫(yī)院的中堅力量，是為醫(yī)院帶來穩(wěn)定的病人、擁有關鍵的醫(yī)療技術(shù)和具有經(jīng)營管理能力的核心人才和具體執(zhí)行人員。加強對中層管理干部的績效考核，是提高中層管理干部的工作積極性，促進醫(yī)

院可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)院核心競爭力的重要舉措。為此，醫(yī)院制定中層干部績效考核辦法，具體內(nèi)容如下：

（一）中層干部績效考核的辦法

對科室主任（含副主任、護士長）的績效考評：醫(yī)院職能部門主任、科室主任、護士長考評由院長負責，院辦公室負責組織實施，各職能部門主任參加，每年進行一次（利用上一年終績效考核評價結(jié)果），考評結(jié)果由辦公室匯總報人力資源部。

1、臨床醫(yī)技主任考評標準：科室工作總體考評考核占80%（以科室每季度績效考評結(jié)果總平均分值評定），領導對該主任的評價占10%（評價中主管領導占50%，其他領導占50%），職能部門主任對該主任的評價占10%。

2、職能部門主任考評標準：科室工作總體考評考核占70%（以科室每季度績效考評結(jié)果總平均分值評定），領導對該主任的評價占20%（評價中主管領導占50%，其他領導占50%），臨床醫(yī)技科室主任對該主任的評價占10%。

3、護士長考評標準：科室護理工作總體考評考核占70%（由分管副院長負責，護理部組織實施），領導對該護士長的評價占10%（評價中主管領導占50%，其他領導占50%），護理部對該護士長的評價占10%，科室主任對該護士長的評價占10%。

（二）中層干部績效考核結(jié)果應用

1、科主任（含副主任、護士長）績效考評的結(jié)果可作為科主任的聘用、續(xù)聘、評優(yōu)、獎勵、解聘和辭聘的依據(jù)。

2、中層干部績效考核的相關內(nèi)容由各部門按職責范圍和醫(yī)院的績效考核辦法實施考核，由醫(yī)院人力資源部匯總，報院長批準后兌現(xiàn)。

3、中層干部績效考核結(jié)果≥95分以上者，按獎勵（含副主任、護士長）一個季度績效工資（按全院平均績效工資發(fā)放）；績效考核結(jié)果90分至95分者，按獎勵（含副主任、護士長）一個月績效工資（按全院平均績效工資發(fā)放）；績效考核結(jié)果90分至80分者，按科室核定額度的績效工資正常發(fā)放；科室績效考核結(jié)果80分至75分者，扣發(fā)一個月的績效工資（按全院平均績效工資扣除）；科室績效考核結(jié)果70分以下者，扣發(fā)一個季度的績效工資（按全院平均績效工資扣除）。計分時采取四舍五入的辦法。

三、醫(yī)院中層干部職務津貼考核發(fā)放辦法

醫(yī)院為擔任科室主任、護士長的中層管理干部發(fā)放職務津貼，其中科主任職務

津貼每人每月核定額為XXX元，副主任XXX元，護士長為XXX元。經(jīng)計分考核后發(fā)放。

（一）臨床科室主任（含副主任）

1、計分考核方法。

（1）當月占用總床日數(shù)每10日計1分。

(2)當月每10門診人次計1分。

（3）當月收支結(jié)余（收入計算方法利用《XXX人民醫(yī)院院科兩級核算與薪酬分配方案》規(guī)定方法）每500元1分。

以上所得分數(shù)為當月該臨床科室主任計發(fā)職務津貼分數(shù)。

2、職務津貼發(fā)放。

津貼計算公式為：某臨床科室主任當月考核所得職務津貼=（核定數(shù)×臨床科室主任人數(shù)/各臨床科室主任得分總和）×本人考核所得分數(shù)

（二）醫(yī)技科室主任（含副主任）

某醫(yī)技科室當月考核所得職務津貼=本人核定數(shù)×本人績效考核分數(shù)

（三）臨床科室護士長

1、計分考核方法。

當月占用總床日數(shù)每日計1分。

以上所得分數(shù)為當月該護士長計發(fā)職務津貼分數(shù)。

2、職務津貼發(fā)放。

津貼計算公式為：某護士長當月實得職務津貼=（XXX元×參與考核護士長人數(shù)/參與考核護士長得分總和）×本人考核所得分數(shù)

（四）手術(shù)室、急診科、注射室、供應室非病區(qū)護士長

某非病區(qū)護士長的職務津貼=本人核定數(shù)×本人績效考核所得分數(shù)

（五）行政職能部門主任

某醫(yī)技科室當月考核所得職務津貼=本人核定數(shù)×本人績效考核分數(shù)

（六）獎懲

1、病人評價與滿意度：科室病人滿意度≥95%以上（按每季度病人滿意度調(diào)查評定），獎勵一個月職務津貼，低于85%扣罰一個月職務補貼。

2、醫(yī)療護理質(zhì)量與醫(yī)療安全：發(fā)生一起醫(yī)療護理差錯，扣減當月職務補貼50

元；發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療糾紛造成補償?shù)娜∠斣侣殑昭a貼。

3、團隊建設：科室內(nèi)部發(fā)生一起工作不配合影響正常工作或出現(xiàn)人事糾紛等行為的，扣減當月職務補貼50元。

4、領導評價：領導對中層干部評價綜合滿意度必須≥80%以上，達不到的取消當月固定部分補貼。臨床醫(yī)技科室對行政后勤部門中層干部評價綜合滿意度必須≥70%以上，達不到的取消當月固定部分職務補貼。

5、遵章守紀：中層干部本人有一次違反醫(yī)院的規(guī)章制度，視情節(jié)扣減當月30%--50%的職務補貼，科室有員工違紀視情節(jié)扣減當月20%--50%的職務補貼。

6、執(zhí)行力：對醫(yī)院決定的工作執(zhí)行不力，不能再規(guī)定的時限內(nèi)保質(zhì)保量完成任務者，視情節(jié)扣減當月部分或全部的職務補貼。

（1）凡一年內(nèi)累計有10個月獲得全額職務補貼，且未出現(xiàn)取消職務補貼行為者，年終獎勵一個月職務補貼，并具備評先資格。

（2）凡連續(xù)6個月未獲得全額職務補貼者，醫(yī)院將與其進行談話，尋找原因，切實促進其經(jīng)營管理水平的提高。

（3）凡連續(xù)1年未獲得全額職務補貼，且出現(xiàn)取消職務補貼行為3次以上者，醫(yī)院將予以降職使用或解聘職務。

四、本辦法2011年10月1日起執(zhí)行，試行二個月，最終解釋權(quán)歸宏州醫(yī)院

2011年10月1日

第三篇：運營管理與績效考評

績效考核是商業(yè)銀行實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標的重要手段，商業(yè)銀行通過將戰(zhàn)略目標層層分解到部門和個人，把機構(gòu)績效考核與人員績效考核有機結(jié)合起來，建立起一套完整的績效考核體系，通過考核、激勵和改進，促進銀行戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

目前采用的績效考核的指標和方法包括：對金融機構(gòu)領導人員考核、平衡計分卡考核法、關鍵業(yè)績指標法（KPI）、目標管理法（MBO）、360度考核（360-degree-feedback）等。另外，商業(yè)銀行還運用經(jīng)濟增加值（EVA）等財務指標考核辦法對內(nèi)部業(yè)務條線和分支行經(jīng)營業(yè)績進行考核，不僅考慮了銀行經(jīng)營的風險成本，而且結(jié)合商業(yè)銀行管理會計體系的實施，實現(xiàn)業(yè)務評價與風險管理、成本控制的統(tǒng)一，從而更加客觀地對銀行的經(jīng)營成果進行評價。

不同類型的商業(yè)銀行由于組織管理架構(gòu)、戰(zhàn)略發(fā)展目標以及業(yè)務運營特點的差異，決定了其采取的績效考核方法與指標有所不同，本文選取具有典型代表性的三家不同類型的商業(yè)銀行作為樣本，A銀行為大型商業(yè)銀行，B銀行為股份制銀行，C為外資銀行，并對這三家銀行績效考核方法與指標做簡要分析。

大型商業(yè)銀行：多層級、矩陣式的績效考核體系 機構(gòu)績效考核

總行的部門考核。分為定量為主、定性為主、完全定性三類進行考核，并設置關聯(lián)協(xié)作指標，考核部門共同承擔的目標任務或者同一業(yè)務流程不同環(huán)節(jié)的協(xié)作情況，進行“捆綁”式考核。

一級分行的績效考核。A銀行采取綜合考評和單項考評相結(jié)合，其中，綜合考評包括效益管理類、風險管控類、可持續(xù)發(fā)展與競爭能力（市場拓展、業(yè)務結(jié)構(gòu)、客戶結(jié)構(gòu)三個方面）以及業(yè)務協(xié)調(diào)；單項考評為經(jīng)濟增加值指標評價，將經(jīng)濟資本回報率設定為一定分值。采用的計分方法為對一級分行、直屬分行（含省分行營業(yè)部）兩個群體分別進行績效排序和等級評定，實行按季監(jiān)測、按年考評；計分方法上主要采用統(tǒng)一標準值的標準差計分法。一級分行以下的機構(gòu)績效考核。也采用上述類似的指標，但根據(jù)具體情況進行了相應的調(diào)整，更為強調(diào)業(yè)務指標。

省分行對二級分行的考核。考評指標分為三部分：一是經(jīng)營績效指標，以效益價值為核心，設效益、市場、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量四大類考評指標；二是業(yè)務競爭力指標，由各專業(yè)部門按照工作重點設置考評指標，基本分合計100分；三是內(nèi)控管理指標，采用倒扣分的計分方式。主要考評指標參考全省中等偏上水平確定標準值，依其對經(jīng)營管理的影響程度分別確定各項指標的基本分權(quán)重。

二級分行對支行的考核。考評指標包括：經(jīng)營績效考核、專項工作考核和重點網(wǎng)點市場競爭力考核三部分。支行考核結(jié)果與支行的經(jīng)營性費用、工資性費用直接掛鉤。

支行對分理處等網(wǎng)點的考核。按綜合網(wǎng)點和一般網(wǎng)點分別考核。其中，綜合網(wǎng)點功能較為齊全，經(jīng)營貸款業(yè)務；一般網(wǎng)點功能相對較少，不經(jīng)營貸款業(yè)務或貸款業(yè)務極少。對網(wǎng)點的考核由經(jīng)營績效、專項工作和加減分項考核等三部分組成，主要加大了個銀業(yè)務指標完成情況的考核。人員績效考核

總行一般員工考核。總行一般員工的崗位分為管理崗、專業(yè)崗、銷售崗和運行崗，不同崗位考核與所在機構(gòu)業(yè)績的掛鉤權(quán)重不同。銷售和運行崗可以量化到人，主要采取個人業(yè)績表現(xiàn)，重業(yè)務量的表現(xiàn)。制定員工行為評價量表，指導崗位行為表現(xiàn)的評價。

一級分行以下的員工考核采用與總行類似指標，但更強調(diào)具體的業(yè)務績效。省分行對二級分行負責人的考評。二級分行行級負責人的薪酬由省分行集中管理、考核發(fā)放。考核結(jié)果按評分劃分等級，分為優(yōu)秀、良好、合格、基本合格、不合格五等。以自然為一個完整的考評周期，在次年的年初進行上的績效考評工作。行長考評由三部分組成，包括個人績效合約完成情況考核評價、個人履職行為能力評價、人力資源管理能力評價。省分行員工考核。管理類崗位員工績效考核以機構(gòu)績效為主，輔以管理人員行為能力考核；專業(yè)類崗位員工績效考核以個人績效為主，與部門績效掛鉤；銷售類崗位員工績效考核以銷售業(yè)績?yōu)楹诵模o以行為能力考核；運行類崗位員工績效考核以個人績效為主，與機構(gòu)績效掛鉤。

二級分行的具體考核。以某分行為例。某分行實行統(tǒng)一的崗位績效工資制度，員工工資由崗位工資和績效工資兩部分組成。對不同類別、序列和等級的崗位，實行差異化的工資結(jié)構(gòu)。與市場接近、等級越高的崗位，績效工資的占比越大。管理類和銷售類崗位實行以績效工資為主的工資結(jié)構(gòu)，專業(yè)類和運行類實行以崗位工資為主的工資結(jié)構(gòu)。

支行行長、直屬機構(gòu)總經(jīng)理的績效考核與所在機構(gòu)經(jīng)營績效考評結(jié)果掛鉤。目前考核指標主要包括：市場發(fā)展、經(jīng)營效益、結(jié)構(gòu)調(diào)整、風險控制等四個部分，根據(jù)考核結(jié)果，劃分為A、B、C、D四個考核等次。

分行部室負責人的績效考核由部室經(jīng)營績效和行為能力評價兩部分組成。公司客戶經(jīng)理的績效考核與本人業(yè)績直接掛鉤，各項業(yè)務指標按標準值或計劃完成率考評，采用百分制，考核指標主要包括：存款市場拓展、貸款營銷，中間業(yè)務收入，新產(chǎn)品推廣及客戶服務與關系管理，資產(chǎn)質(zhì)量實行倒扣分（按照逾期貸款發(fā)生筆數(shù)直接扣分）。

個人客戶經(jīng)理的績效與綜合業(yè)績考評掛鉤。綜合業(yè)績由綜合貢獻、銷售業(yè)績、網(wǎng)點業(yè)績和履職情況組成。

專業(yè)類員工的績效考核的主要內(nèi)容包括：以員工所任崗位職責相關的關鍵業(yè)績指標、員工計劃完成的特定工作任務以及員工相關的能力素質(zhì)。

柜員的績效考核內(nèi)容主要包括：工作業(yè)績、網(wǎng)點業(yè)績、綜合素質(zhì)評價，柜員考核由各支行及分行管轄部門負責實施，考核結(jié)果按季兌現(xiàn)，結(jié)算。股份制銀行：多維度的績效考核體系

B銀行組織制定分行的平衡計分卡并實施考核，平衡計分卡理念主要包括財務維度（長期股東增值、銷售總額增長、生產(chǎn)力提升）、客戶維度（產(chǎn)品/服務的貢獻、建立關系、樹立形象、存款增量）、內(nèi)部流程維度（管理運營、管理客戶、管理創(chuàng)新、規(guī)章制度）、學習與成長維度（人力資產(chǎn)、信息資產(chǎn)、組織資產(chǎn)）等方面。B銀行認為平衡計分卡的四個要素在價值創(chuàng)造中的相互影響，層層支持，層層遞進，具有較強邏輯相關性，且能夠有效地支持銀行戰(zhàn)略的實施。

在員工層面，以KPI為管理工具，在整個銀行的平衡計分卡的基礎上進一步分解為分行、部門的平衡計分卡，然后分解到個人關鍵績效指標，從而將戰(zhàn)略思想貫徹到每個管理層面、維度以及每位員工，激發(fā)整體協(xié)同作用，體現(xiàn)“效益、質(zhì)量、規(guī)模”協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略思想。根據(jù)不同職位的員工，設定不同的考核內(nèi)容及考核標準。

好的績效管理流程能夠地達成績效管理的既定目標，B銀行在整個績效計劃、執(zhí)行、考評和反饋的過程中明確了管理者的職責，同時提供了相應的工具。外資銀行：以平衡計分卡為基礎的績效管理體系

銀行認為，出色的績效管理應該具備六大原則，這些原則分別是：全球評估標準一致；績效管理應該是商業(yè)、業(yè)務驅(qū)動型的；有效的績效管理應該是以結(jié)果導向型的；績效管理過程中應當保持開放與誠信；績效管理要體現(xiàn)公平公正的原則；績效管理結(jié)果具有可解釋性，做到評估的有章可依。

基于這六點原則，C銀行制定實施了一套新的管理系統(tǒng)，內(nèi)部規(guī)定統(tǒng)一績效管理日程表、全球統(tǒng)一的系統(tǒng)（如My Performance）以及統(tǒng)一的政策，針對平衡計分卡的四個維度，編制出5個績效檔次，并加大獎金與績效的掛鉤程度。在此基礎上，得出員工績效校準（calibration），依此得出20：70：10的指標性評等分布（target distribution），其中10％是指低于平均績效的員工，70%指是處于中段正常績效的員工，20%是高于平均績效的高效率員工。根據(jù)20：70：10的結(jié)果，對于公司內(nèi)前20％的員工，采取輪崗等方式激勵鼓勵他們，并結(jié)合連續(xù)的獎金與認可。在管理高績效員工時，授權(quán)很重要，要讓自己的管理風格適應他們，而不是采取固定的管理風格。對于后10%的員工，領導應幫助他們認真分析效率低下的原因，給他們提出相應的引導與建議，而不是一味地指責批評。另外，應盡可能地早讓這些下屬知道自己的真實情況，以便及時改進，不要等到年終評估時才通知他們。通過這種方式，可以使企業(yè)中優(yōu)秀的員工更優(yōu)秀，使原來績效不好的員工向良好優(yōu)秀甚至卓越的方向發(fā)展。戰(zhàn)略目標分解：產(chǎn)生考核標準的過程

高績效企業(yè)需要將公司戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)與文化結(jié)合起來，同時為實現(xiàn)公司目標服務；微觀上說，平衡計分卡又是幫助企業(yè)將整體公司戰(zhàn)略逐層分解到員工個體上，實現(xiàn)員工個人目標與企業(yè)總體目標情形的一致。

C銀行從決定引入平衡計分卡作為其績效管理體系的基礎，到新的績效管理系統(tǒng)與企業(yè)整體戰(zhàn)略及員工的發(fā)展達到有效結(jié)合的這一過程中，集中運營部可謂整個銀行集團內(nèi)有效運用平衡計分卡進行績效管理的一個范例。那么，C銀行集中運營部究竟是怎么做的呢？

首先，C銀行集中運營部每月都有設定好的績效目標與累積目標，每個月及時地將本月實際績效與目標績效進行總體及逐項對比，及時發(fā)現(xiàn)實際績效與目標績效的差距，同時以非常醒目的“紅、黃、綠”三種狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的改進措施。

其次，C銀行集中運營部為銀行內(nèi)各項目以及各團隊進行成本核算，將成本劃分為幾大類，事先為每個大類設定目標成本，當實際成本發(fā)生后，再將實際成本與目標成本比較，找出差距，分析原因，盡可能縮減不必要的成本，避免浪費現(xiàn)象。

最后，C銀行集中運營部還運用月度平衡計分卡與周度平衡計分卡來實現(xiàn)部門內(nèi)的績效管理。其中月度平衡計分卡包括財務、顧客、內(nèi)部流程及員工四個維度，在每個維度內(nèi)設有詳細指標，比較特別的是，在其平衡計分卡中，不僅包括了各項指標本月實際表現(xiàn)，還包括設定好的目標值以及上個月該指標的表現(xiàn)，經(jīng)過三者的比較，讓管理者一目了然的發(fā)現(xiàn)部門各項指標的運作情況。周度平衡計分卡則是挑選比較重要的指標，列出這些指標上周表現(xiàn)，本周實際表現(xiàn)及目標值，也為管理者及時發(fā)現(xiàn)問題提供了證據(jù)。

這種績效管理方式使銀行高管可以關注到部門內(nèi)成本變動、各項指標的完成情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。借助于平衡計分卡的績效管理在C銀行已不僅僅是一種考核工具，更是落實發(fā)展戰(zhàn)略的有效工具、貫徹經(jīng)營管理導向的指揮棒、衡量員工業(yè)績成果的坐標系、促進員工職業(yè)發(fā)展的參照系。

第四篇：醫(yī)院科室管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2017）為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展： 科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量安全管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。嚴格執(zhí)行崗位職責、核心制度、工作流程，促進科室發(fā)展規(guī)范化、標準化和科學化。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成 1.病床使用率≤93％ ？ 2.平均住院日≤12天 ？ 3.病人滿意度≥90％ ？ 4.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天？ 5.入出院診斷符合率≥95％？ 6.住院危重病人搶救成功率≥85％？ 7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％？ 8.臨床與病理診斷符合率≥70％？ 9.三基考核合格率100％（80-100分）？ 10.門診病歷書寫合格率≥90％（90-100分）？ 11.甲級病案率≥90％，無丙級病歷？ 12.急救儀器、藥物完好率100％ 13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌藥物使用強度≤40DDD，Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例＜30％？，使用限制使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥50％？，使用特殊使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥80％？。14.科室收入藥占比≤？。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1.參照三級醫(yī)院評審標準及“三好一滿意”的評審標準，對科室的每月工作情況認真評分，結(jié)果與績效工資掛鉤。2.健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范、項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級醫(yī)師查房，危重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級醫(yī)師查房，危重病人值班醫(yī)師查房后做好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院72小時內(nèi)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病歷討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。

四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1.強化病歷書寫自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關質(zhì)控人員）監(jiān)控。

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改正，起到良性循環(huán)作用。2.抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室績效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3.落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下： 1月：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。2月：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。3月：將住院≥30天的患者作為大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。5月：抽查危重病人的上級醫(yī)師查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。6月：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度 ①在術(shù)前完成病史采集、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。②患者術(shù)前病情評估的重點范圍 ③手術(shù)風險評估 ④術(shù)前準備 ⑤臨床診斷、實施手術(shù)方式 ⑥明確是否需要分次完成手術(shù)等 ⑦檢查病歷記錄情況 ⑧對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄 7月：（1）談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性，特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)與病案簽名的一致。（2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。8月：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥情況分析及病情處臵等。9月：病程記錄方面。包括三級查房制度、病情記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處臵等。加強首次病程記錄的內(nèi)涵，重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容，疑難病例、死亡病例討論書寫的

檢查，會診及轉(zhuǎn)診記錄的及時性、完整性。10月：（1）歸檔病歷的評分。（2）討論病歷的書寫。11月：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等。12月：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績、改正缺點，持續(xù)改進。

五、定期召開質(zhì)控小組會議，及時反饋、總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題記錄在科室《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進記錄本》，并在每月召開的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會議上反饋，在會上要求各位把科室存在的問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。

六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即“基本知識、基本理論、基本技能，嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法”；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。每月質(zhì)控重點 1月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，病房安全制度的落實，藥品不良反應檢測盒報告制度的落實 2月

患者十大安全目標的落實，消防安全檢查及演練 3月

院內(nèi)感染管理 4月

抗生素的合理應用分析，病歷質(zhì)量綜合檢查

5月

醫(yī)療安全（不良）事件管理，病歷質(zhì)量綜合檢查 6月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況檢查，半年手術(shù)質(zhì)量評價（術(shù)后并發(fā)癥專題分析）7月

院內(nèi)感染管理專題活動 8月

臨床路徑管理，危重患者的管理，三級查房制度落實 9月

“三基三嚴”培訓，考核管理，深化業(yè)務培訓，開展新業(yè)務、新技術(shù) 10月

依法執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預防 11月

核心制度執(zhí)行情況，合理用藥管理 12月

年終工作總結(jié)，制定下一工作計劃 備注： 1.每月必須開展的內(nèi)容：運行病歷質(zhì)量檢查。對運行病歷的質(zhì)量應有總結(jié)性評價或點評。2.重點開展的內(nèi)容：抗菌素的合理應用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標的落實、大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計指標的分析，如住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計劃再次手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測指標等；各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入等重點環(huán)節(jié)，參照相關準入管理辦法，定期開展分析。活動的內(nèi)容和頻次參照等級醫(yī)院評審標準第四章相關要求進行。

01月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，重點檢查擇期手術(shù)下達手術(shù)醫(yī)囑前，手術(shù)知情同意書的履行情況。2.病房安全制度的落實情況。3.藥品不良反應監(jiān)測和報告制度的落實。發(fā)現(xiàn)的問題：

一、1 檢查病房內(nèi)現(xiàn)運行手術(shù)病歷，發(fā)現(xiàn)一例全麻手術(shù)中《手術(shù)安全核查表》手術(shù)醫(yī)師未及時簽名，《手術(shù)風險評估表》中填寫有漏項。2 手術(shù)記錄手術(shù)者簽字不及時。

二、病房安全 1 病人及陪人的安全意識不強。2 熱水袋的使用存在一定安全隱患。3 有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。

三、藥品不良反應監(jiān)測和報告

科室相關組織不健全，責任不明確。醫(yī)務人員對藥品不良反應的敏感性不高。3 醫(yī)務人員對藥品不良反應的報告程序不熟悉。改進目標和措施： 1.嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度，擇期手術(shù)術(shù)前72小時內(nèi)完成術(shù)前病例討論，簽署手術(shù)知情同意書后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。2.加強病房安全教育，完善各種安全標識和提示牌，嚴格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范，病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙。3.健全藥物不良反應監(jiān)測和報告相關組織，指定監(jiān)測人員，明確責任，加強相關知識的培訓，加強督導。效果評價（主要針對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 2013年12月主要對我科去年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作情況進行回顧及總結(jié)，查找了不足。通過整改，目前日常工作中能較好的落實核心制度，對運行病歷的書寫能較好的完成。病人日常診療工作任務完成良好。參加人員簽名處：

02月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者：

參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.患者十大安全目標的落實。2.消防安全檢查及演練。發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時發(fā)現(xiàn)、補充。2.危急值記錄本漏缺影像科危急值報告記錄。3.主動報告醫(yī)療不良事件積極性不高。4.部分醫(yī)師對災害防范意識不強，對消防安全的相關知識掌握程度不夠。5.發(fā)現(xiàn)部分患者家屬于病區(qū)內(nèi)吸煙。6.消防演練中個別患者、家屬與負責轉(zhuǎn)移的護理人員配合欠到位。7.細節(jié)處未做好，個別人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時間過長現(xiàn)象。改進目標和措施：

1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。2.與影像科溝通，按危急值管理制度要求，報告記錄CT及磁共振檢查中的危急值，完善危急值記錄。3.鼓勵主動報告醫(yī)療（不良）安全事件。4.加強醫(yī)師對應急災害的防范意識。5.加強對病人及家屬的宣教，建立無煙病房。6.加強醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通，講明消防演練的目的，了解演練的重要性及必要性，消除抵觸情緒，充分取得患者及家屬的配合。效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過1月份的專題活動，圍手術(shù)期相關制度在日常工作中嚴格執(zhí)行，病房安全制度的檢查落實及藥品不良反應監(jiān)測和報告制度的落實活動，病房安全隱患較前減少，醫(yī)務人員對藥品不良反應的敏感性提高，熟悉了藥品不良反應的報告程序。參加人員簽名處：

03月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.檢查醫(yī)護人員六步洗手法，并檢查本科室院感管理情況。2.無菌操作。3.學習院內(nèi)感染相關制度。4.職業(yè)暴露。發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有個別員工對院內(nèi)感染工作不重視，院感學習記錄不全。2.手衛(wèi)生不到位，執(zhí)行無菌操作不力。3.自身防護不認真。4.醫(yī)療垃圾及生活垃圾未按照標準嚴格分裝。改進目標和措施： 1.通過現(xiàn)場演示再次認真學習六步洗手法，人人過關。在檢查每個病人前嚴格手消毒。2.加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護，進一步加強無菌技術(shù)操作及無菌物

品的使用。3.和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理。4.嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物，治療室內(nèi)醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴格分類。5.醫(yī)院感染發(fā)生后及時上報院感辦。效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過患者十大安全目標的落實，保障了患者安全，提高了醫(yī)療、護理質(zhì)量，科內(nèi)工作人員掌握消防知識，能做到警鐘長鳴，體現(xiàn)出持續(xù)改進。參加人員簽名處：

2014年第一季度神經(jīng)外科 質(zhì)量與安全工作總結(jié)與持續(xù)改進 時間：2014-03-28

星期五 8:00-8:50 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 總結(jié)1-3月份工作完成情況，與去年同期數(shù)據(jù)相比較。

一、工作量（1）床位周轉(zhuǎn)率對比（見圖1-1）床位周轉(zhuǎn)率對比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 圖 1-1（2）床位使用率對比（見圖

1、圖2-2）

床位使用率對比130122.2120120.6117.22013年106.610

411

11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 圖2-1

第一季度118116第一季度1141121102013年2014年

圖2-2（3）出院人數(shù)對比（見圖3-

1、3-2）

******01月2月3月56695420***4

圖3-1 同期出院人數(shù)對比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 圖3-2（4）平均住院日對比（見圖4-

1、圖4-2）

平均住院日對比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 圖4-1 同期平均住院日對比

對

比 第一季度19***4 圖4-2（5）同期平均住院費用***.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62***0000124774.0324191.2617967.26201

3月

2月

3月年18907.2620358.2916810.622014年 圖5-1 同期平均住院費用對比

第一季度***20000第一季度19000***600020132014

圖5-2（6）藥占比（%）對比（見圖6-

1、6-2）

7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 圖6-1 同期藥占比對比 第一季度605856第一季度54525020132014 圖6-2（7）抗生素使用率（%）對比（見圖7-

1、7-2）

9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100

1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年

同期抗生素使用率對比

第一季度8060第一季度4020020132014（8）抗生素使用強度對比（見圖8-

1、8-2）

140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年

圖8-1 同期抗生素使用強度對比 第一季度150100第一季度5002013201

4圖8-2

二、主任及其他醫(yī)療質(zhì)控小組成員分析：

1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率較去年同期有下降，床位周轉(zhuǎn)率較去年有所升高。

2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分別為18、17.8天，呈逐漸下降的趨勢，較去年同期下降1-2天，能體現(xiàn)出持續(xù)改進。

3、平均住院費用，14年第一季度的三個月平均住院費用去年同期明顯下降，符合我院下發(fā)的14年工作計劃，控制住院患者的住院費用，減輕患者負擔。

4、藥品方面，藥占比方面，降低藥品比例，14年第一季度的三個月藥占比較去年同期明顯下降；抗生素使用率及抗生素使用強度較去年同期明顯下降，達到合理使用抗生素的相關要求。

5、醫(yī)務科對我科病歷質(zhì)量進行檢查，主要存在病例病程打印不及時及知情同意書和相關表格簽字不及時，病歷指控未發(fā)現(xiàn)乙級比例，達到我科制度的目標。

6、醫(yī)院安全方面，本季度發(fā)生醫(yī)療安全不良事件2例。

三、本季度存在的問題及持續(xù)改進

1、存在問題：（1）平均住院日仍較高，我科制定的目標平均住院日≤12天（2）病床使用率較高，高于我科指定的目標≤93%，平均住院費用較高。（3）單病種臨床路徑開展例數(shù)過少。

2、分析原因：（1）住院患者多為車禍傷，患者創(chuàng)傷較重，可能多次進行手術(shù)，住院時間長，費用高；（2）腦血管病患者，術(shù)后需長期恢復患者，選擇住院；（3）第三方付費，患者拒絕出院；（4）腦血管疾病導致神經(jīng)功能嚴重障礙，患者及家屬要求繼續(xù)治療和康復治療。（5）符合臨床路徑的手術(shù)患者本來就少，費用總額與我院目前的實際費用差距較大，同時對臨床路徑管理工作的重要性認識不足。

3、持續(xù)改進措施：（1）優(yōu)先處臵急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對病

癥的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔。（2）優(yōu)化診療流程、縮短住院時間。（3）遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務水平，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。（4）嚴格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時聯(lián)合多學科會診，制定最佳診療計劃。（5）積極開展雙向轉(zhuǎn)診，對病情穩(wěn)定，但需長期康復的患者，說服其就診上級醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確保患者安全。（6）加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風險防范等方面的培訓，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫(yī)療糾紛。（7）針對浪費醫(yī)療資源的患者，藥建立有效溝通，積極主動的說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。（8）規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質(zhì)量管理，縮短平均住院日，學習掌握臨床路徑管理相關知識，對符合進入臨床路徑的患者，確保進入臨床路徑。開展單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務水平的重要措施，制定我科單病種質(zhì)量控制的主要措施：

（一）嚴格執(zhí)行專科診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范；

（二）堅持三級查房和疑難病例討論制度；

（三）合理用藥，控制院內(nèi)感染；

（四）加強危重病任何圍手術(shù)期病人管理；

（五）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平；

（六）控制無效住院日。

四、第一季度抗生素應用方面工作總結(jié)分析 我科第一季度抗生素應用總體應用率呈下降趨勢，且應用率都在目標范圍之內(nèi)，抗生素應用強度呈逐步下降趨勢，在目標范圍之內(nèi)，但是Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，呈逐漸下降趨勢，但未達到指標。導致抗生素應用不合理及我科臨床應用抗生素的主要方面有： 1.顱腦手術(shù)為重要器官，一旦感染將造成嚴重問題，危及生命，需預防性應用抗生素，腦出血、大面積腦梗及腦瘤病人大部分為中老年人，昏迷病人也較常見，病人抵抗能力低，需要預防性應用抗生素。顱腦開放性損傷病人大部分為清潔污染傷口，也需預防性應用抗生素。綜上所述，我科大部分Ⅰ類切口病人需要預防性應用抗生素，所以我科Ⅰ類切口病人預防性應用抗生素使用率較整體外科目標要高。2.我科積極響應抗生素應用整改活動，嚴格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用時間，逐步提高應用抗生素病人的微生物檢驗率。我科第一季度住院病人抗生素應用率和使用強度呈逐步下降趨勢，已達到外科指標。

3.術(shù)后病人昏迷留臵導尿，長時間后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導尿管性尿路感染近期有上升趨勢。我科近期的微生物送檢率較前明顯提高，導尿及其尿管護理需進一步規(guī)范。4.腦出血昏迷病人多、抵抗力低，長期臥床，肺內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺內(nèi)感染。5.開放性外傷病人屬于清潔污染傷口，需要預防性應用抗生素，反之，極易造成感染，影響患者疾病的恢復及預后。整改措施 1.加強控制抗菌藥物的應用，住院患者抗菌藥物的應用控制在小于62.3％，目前已達標，需進一步降低。2.Ⅰ類切口患者預防性應用抗生素的比例應控制在30％以下，此條在我科實行有一定的難度，需要進一步規(guī)范。預防性應用盡量不要超過24小時，個別情況科延長至48小時。3.在病情允許的情況下抗菌藥物的應用必須依據(jù)病原學及藥敏實驗檢查結(jié)果。4.加強抗生素合理應用的培訓和學習，規(guī)范抗生素的應用。5.加強監(jiān)管，追究抗菌藥物臨床應用責任人的責任。

五、護士長分析護理工作方面本季度檢查存在的問題：

（一）消毒隔離：病房開窗通風不及時；銳器盒太滿，處理不及時；血壓計袖帶清潔不及時。

（二）數(shù)學質(zhì)量：護士培訓手冊填寫不及時；護士對培訓內(nèi)容掌握欠全面2人次。

（三）病房管理：高危藥品未及時上鎖；病房、休息室有衛(wèi)生死角。

（四）壓瘡護理質(zhì)量：護理措施不到位（床單位不平整、護士對壓瘡預防的相關知識宣教不到位）；護士對壓瘡護理診療規(guī)范只是掌握不全面。

（五）急救藥械：口咽通氣道過期；監(jiān)護儀無性能好標識、線路凌亂；急救藥品的藥理知識掌握欠缺；口咽通氣道操作不熟練。

（六）危重癥患者護理質(zhì)量：患者的床單位不舒適、不清潔；外周靜脈臵管固定不合要求；護理記錄單漏記、涂改。

（七）責任制整體護理：床單位不清潔；患者“六潔四無”不達標；責任護士掌握病情不全面；護理級別調(diào)整不及時。

（八）健康教育：入院健康教育內(nèi)容介紹不詳細；住院健康教育內(nèi)容不合格。

（九）護理文書：體溫單繪制及書寫不合格為主要問題。

（十）制度職責：護士對所學制度職責內(nèi)容掌握不全面；藥物查對部分環(huán)節(jié)不合格。

（十一）護理服務：優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)容掌握不全；部分護士服務規(guī)范執(zhí)行不到位。

六、原因分析：

七、整改措施：

1、召開科室質(zhì)控反饋會，將質(zhì)量檢查中存在的問題，整改措施反饋到每位護士，并強調(diào)下一步督查的重點問題，對屢犯者加大處罰力度，以引起重視，促進整改，做到持續(xù)性改進。

2、加強對全科護士的思想教育工作，要求其盡量改正工作中的陋習，做好本職工作。

3、護士長及質(zhì)控成員加強監(jiān)管，要求科室護理人員嚴格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落實到位。

4、加大對新入護士、低年資護士的培訓、考核，使其盡快成長為合格的專科護士。

5、培養(yǎng)護士與患者及家屬溝通能力，鼓勵護士多深入病房，做好健康教育工作。

6、在本月護理質(zhì)量檢查中，急救藥械管理未達到質(zhì)控目標，消毒隔離、教學質(zhì)量及病房管理為本月護理質(zhì)量檢查中得分最低的項目，所以下一步的工作主要是加大這幾方面工作的督查，以全面提升護理質(zhì)量。

第五篇：2009年年終科室工作績效集中考評方案

*********設計院

2009年年終科室工作績效集中考評方案

一、考評時間：2010年元月二十一日（星期四）上午九時

二、考評地點：****會議室

三、考評安排：

1、考評人員：***（特邀）、**、***、；

2、考評科室準備自查自評表及科室工作匯報材料。

四、考評程序

1、黨支部副書記***作考核說明；

2、科室負責人依次作年終工作匯報（辦公室、總工室、規(guī)劃室、建筑室、市政室、勘測室）；

3、考評人員對各科室提問，各科室現(xiàn)場答疑；

4、考評人員分別填寫評分表；

5、***院長作總結(jié)；

6、***副局長作重要講話；

7、總工室匯總計算平均分。

五、幾點說明

1、被考核科室上交自評表、匯報材料和相關原始資料；

2、被考核科室匯報時間不超過10分鐘；

3、考核指標分為定量指標(A)和定性指標(B)，考核結(jié)果均以具體數(shù)值表示。

4、考評人員要本著堅持公平、公開、公正的原則，嚴格按照年初下發(fā)的《2009年工作績效考核辦法》和實施細則（****［2009］10號文件）進行打分。

六、其他事項

1、***領導由****邀請；

2、會議材料、表格、方案、通知及會務工作由辦公室負責；

3、會議室（屏幕、座位、音響、發(fā)言席）及匯總計算平均分由總工室負責。

********************

二○○九年元月十五日