第一篇：醫院后勤科室預算管理培訓

醫院后勤科室預算管理培訓

醫院后勤科室預算管理培訓幫助醫院財務管理人員建立健全預算的編制、審批、執行、調整、分析、考核等財務預算管理制度，合理規劃醫院經營活動，優化資源配置，醫院實施醫院管理培訓以實現醫院內部控制。什么是醫院預算

指醫院根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃,是對計劃年度內醫院財務收支規模、結構和資金渠道所做的預測,是計劃年度內醫院各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映。

醫院預算由收入預算和支出預算組成。收入預算包括財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入。支出預算包括醫療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出。

醫院后勤科室預算管理問題

目前我國醫院后勤科室預算管理無論是在預算管理的意識方面，還是在預算的編制、執行及評價監督等具體實施過程中，都存在很多問題。醫院遠沒有發揮預算管理效益，這與醫院后勤科室預算管理機制還不完善有一定的關系，具體有以下幾點：

一、醫院后勤科室預算管理意識薄弱

目前醫院后勤科室預算管理工作不是為了內部管理的需要，而是作為一種向上級回報的報告，目的主要為申請經費和完成上級部門布置的預算任務。

這種對醫院后勤科室預算管理的不重視導致預算編制往往與醫院戰略規劃脫節，造成醫院財務管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分的利用，有限的資源得不到合理配置，管理忙碌而混亂。

二、醫院預算內容不全面

預算管理應該是一種全面而系統的管理，必須涵蓋醫院財務和業務的全部內容，包括責任預算、院級預算及醫院總預算。

三、醫院預算編制方法不科學

目前醫院基本上采用“基數法”編制預算，即根據去年的基數加本年增減因數來確定年度的預算收支規模。這樣編制出來的預算往往會成為空頭支票。

預算的編制方法有多種，如零基預算法、滾動預算法、績效預算法、固定預算法、彈性預算法等，應當根據預算編制內容，選擇適宜的預算編制方法。

四、醫院后勤科室預算管理體系不健全

目前絕大多數醫院沒有建立起完整的全面預算管理體系，從而保證不了全面預算管理的實施。完整的全面預算管理體系包括預算的編制、預算的執行、預算的分析與評價、預算的考核與激勵。為保證預算管理的有效實施，還應設立專門的預算管理組織。醫院預算與企業預算的差異

一、目的不同

預算作為一種管理手段，目的是服務與組織。醫院的目的是為了滿足人們群眾的醫療需求，因此預算的目的也就是為了以最少的投入最低的價格提供最優質的醫療衛生服務。而企業預算則服務于企業利潤最大化目的，爭取最大經濟效益。

二、側重點不同

企業預算管理是為了實現既定的經營發展目標，因此片中財務預算。而醫院則偏重業務收入管理和成本費用管理。

三、指導方法不同

醫院的預算管理辦法為：核定收支、定額(或定項)補助、超支不補、結余留用。而企業則是以盡量過大收入減少支出為原則。醫院后勤科室預算管理培訓之對策

一、確定預算管理指標

醫院要做好預算管理，首要的任務就是確立醫院后勤科室預算管理指標。指標的確定應結合醫院管理的需要，結合醫療服務量、醫療服務收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費用、醫療成本、后勤保障成本、教學科研開支以及相關內容作為醫院后勤科室預算管理指標內容。

二、做好預算審批

在對預算草案進行審批時，不能以管理層可接受的滿意程度為條件，而是要注重預算草案的編制依據是否與醫院發展目標一致，預算編制的內容是否完整，預算指標的計算方法或確定原則是否與醫院預算制度規定的原則和方法相吻合等。

三、確保預算執行和監控

執行與監控是全面預算管理的核心,預算指標下達后，就成為全院經濟運行所遵循的基本準則，在執行過程中應做到有效控制和信息的及時反饋。對于醫院一切項目要嚴格按照預算執行。

第二篇：醫院后勤科室凝聚力培訓課程

醫院后勤科室凝聚力培訓課程

醫院后勤科室凝聚力培訓認為，后勤科室凝聚力是醫院基業長青的原動力，醫院生存的核心競爭力。醫院發展的第一戰斗力。它能將一盤散沙的個體轉變為鐵板一塊的團，當今是團隊作戰時代，一個優秀的，具有后勤科室凝聚力的團隊才具有戰無不勝的競爭力。

為什么你的醫院內部總是有矛盾？為什么你的醫院服務總是不到位？為什么你布置的工作屬下總是做不好？關鍵在于：后勤科室凝聚力！一個群體如果沒有后勤科室凝聚力，就像是一盤散沙，如何讓團隊形成共同的價值觀，統一意志，統一行動，擁有最大的戰斗力，這是所有醫院的共同希望。

醫院后勤科室凝聚力培訓課程培訓前言

小到一個家庭、企業，大到一個國家和民族，都稱之為組織。只有明確了影響組織發展的要素，才能保證組織高效率的運行。一個一團散沙般的醫院和一后勤科室凝聚力強的醫院會有完全不同的氣象。

每一個倒下去的企業最后的狀態一定是人心渙散，企業領導人威信全無，產品銷售不出去，無法獲得銀行的貸款，企業缺乏社會資源的支持。這種可怕的景象并不是一朝一夕形成的，企業經營失敗的原因很多，缺乏后勤科室凝聚力是醫院管理失誤所造成的，是加速企業衰亡的原因之一。

員工是種子，公司是沃土，稚嫩的種子只有投身于沃土才能生機勃勃！如果說，每一位員工都是螞蟻，那么，我說：蟻群才有力量。同舟共濟，揮戈猛進，公司這條船將載著我們揚帆遠航！

醫院后勤科室凝聚力培訓課說明

此課綱為通用版，如果您有這方面的培訓需求，請來電咨詢，我們會根據您的需要有針對性的設計課程內容，幫您解決實際性的問題。

醫院后勤科室凝聚力培訓課程收益

1.通過培訓了解醫院團隊后勤科室凝聚力的重要性；

2.通過培訓了解什么樣的團隊是一個有后勤科室凝聚力的團隊；

3.通過培訓了解影響團隊后勤科室凝聚力的具體因素；

4.通過培訓了解增強醫院后勤科室凝聚力的條件；

5.通過培訓了解增強醫院后勤科室凝聚力的具體措施；

醫院后勤科室凝聚力培訓針對問題

1.視制度如無物；

2.士氣低落，團隊沒有后勤科室凝聚力

3.心態有問題，思想消極負面

4.員工責任感缺失，團隊意識淡薄；

5.對醫院不感恩，拒絕與醫院共同成長！

醫院后勤科室凝聚力培訓課程特色

1.使學員理解并親身體會團隊后勤科室凝聚力的形成2.詳細分析基本問題

3.充分把握和處理實際問題

4.從人性和系統思考的角度出發充分體現以人為本的醫院管理理念

5.多個知名醫院實例解析

醫院后勤科室凝聚力培訓課程內容

破冰游戲：我們一起蓋大樓

第一講：團隊后勤科室凝聚力對企業的作用

一、什么是團隊

團隊是由員工和管理層組成的一個共同體，他們合理利用每一個成員的知識和技能協同工作，解決問題，達到共同的目標。

二、什么是團隊后勤科室凝聚力

團隊后勤科室凝聚力是指團隊對成員的吸引力，成員對團隊的向心力，以及團隊成員之間的相互吸引，團隊后勤科室凝聚力不僅是維持團隊存在的必要條件，而且對團隊潛能的發揮有著重要的作用。

三、團隊后勤科室凝聚力對組織的益處

1.提高團隊生產效率

2.提高成員的精神面貌

3.促進交流溝通

4.提高工作質量

5.節省開支

6.不斷完善整體

四、團隊后勤科室凝聚力對個人的益處

1.提供良好的工作氛圍

2.增加工作滿意度

3.增強個人的自豪感

4.提高解決問題的能力

5.增強成員之間的友誼

案例：螞蟻軍團

第二講：團隊后勤科室凝聚力的特征

一、低后勤科室凝聚力團隊特征

1.團隊整體工作效率低下

2.成員單獨工作，只顧維護自身利益

3.創造力低下

4.團隊成員易受挫折，易抱怨和發牢騷

5.成員易尋找借口，推卸責任

6.成員之間常發生不良的競爭

7.團隊活動少且很少人參加

二、高后勤科室凝聚力團隊的特征

1.團隊成員歸屬感強，具有共同目標；

2.愿意參加團隊活動并承擔團隊工作中的相關責任；

3.維護團隊利益和榮譽；

4.成員之間信息溝通快；

5.互相了解比較深刻，能夠坦誠交流；

6.關系和諧，并具有民主氣氛，成員間不會有壓抑的感覺；

7.團隊成員間互相尊重，互相信任；

8.團隊為成員的成長與發展，自我價值的實現提供便利的條件；領導者、成員都愿意

為自身及他人的發展付出。

第三講：影響團隊后勤科室凝聚力的因素

一、外部因素

通常團隊外來威脅越高、造成的影響越大、壓力越大，團隊所表現出的后勤科室凝聚力也會越強。

二、內部因素

1.團隊領導人的風格、類型

2.團隊的規模

3.團隊的目標

4.獎勵方式或激勵機制

5.團隊以往達成目標的狀況

第四講：增強團隊后勤科室凝聚力的條件

一、企業文化：永久的“凝聚劑”

1.做能創新的“火車頭”

2.創新文化讓團隊永葆活力

3.和諧成就高效團隊

4.妥善處理團隊沖突

5.信任是高效的第一步

6.建設有“人情味”的企業文化

7.實行有效的績效管理

二、協調溝通：高效團隊的潤滑劑

1.沒有溝通，就沒有團隊

2.耐心地傾聽不同聲音

3.積極進行面對面的溝通交流

4.用各種方式構造萬能溝通

5.順暢的協調溝通

6.協調溝通，快樂工作

7.建立渠道，避免溝通障礙

三、共同愿景：偉大的“凝結核”

1.描繪一片美麗的愿景

2.啟動遠景規劃，打造團隊凝結核

3.近期目標同樣重要

4.制訂科學的行動策略

5.團隊目標一定要清晰明確

第五講：增強團隊后勤科室凝聚力的具體措施

1.選用好領導

2.完善規章制度

3.4.5.6.以人為本 提高成員素質 營造和諧關系 建立良性機制

案例：財務總經理的煩惱

第六講：醫院后勤科室凝聚力培訓課程總結

第三篇：后勤管理科室2012工作計劃

后勤管理科室2012工作計劃

12月15日下午，后勤科室雙擊建設小組成員在企管科辦公室召開了“雙基”建設工作會議，朱玉彬組長主持了會議，馬曉東總經理參加了會議。會上總結了自8月份以來，后勤管理科室的基層、基礎工作的落實、完成情況。指出了在各個業務工作上的不足及處理辦法，完善了各項工作的流程、制度，確保了下工作的順利的開展，有序的進行。

企管科是公司各項工作的參與者，規劃者，在實際工作中要在礦長和分管礦長的領導下，及時傳達貫徹上級有關文件精神，根據分工情況指導性的開展工作，監督檢查各業務及安全工作落實情況。參加礦安全辦公會議、生產平衡會、經營分析會等相關會議，并及時向員工傳達、落實各項會議精神。組織全科員工定期進行業務學習、總結，提高專業知識和技術水平，不斷提高管理能力，增強安全意識，根據批準的施工設計和驗收資料，組織相關部門聯合驗收，參與生產用料及小項工程招、議標和建檔存檔工作，組織編制年、季、月度的啟動資金計劃、物資計劃、資金使用進度及上報審批工作，組織全礦內部經營目標責任考核工作，并對各項經營考核結果負責。完成下達的各項工作任務，定期向分管領導匯報全科工作情況并提出建議和改進措施。企管科作為公司的各項工作的參與者、規劃者，明確了科室的工作內容及工作方向，確保公司各項工作的順利進行，為公司發展鋪平道

路。主要明確了：

1.負責本礦材料設備購置計劃的匯總編制,并及時上報公司審批和督促購買；

2.負責本礦材料使用情況的監督、檢查和考核；

3.負責本礦外委工程的合同簽定和審查、日常監督,并組織和參加與驗收；

4.負責本礦管理系運行的協調、檢查、信息收集、分析和考核，合同管理，存檔工作；

5.土建工程立項、開工、驗收及資糧存檔工作；

6.物資管理和考核，物資到貨、驗收、入庫、月度物資到貨和領用情況匯總；

7.負責本礦生產經營信息的收集和整理；

8.負責編制年、季、月度啟動資金計劃、物資計劃、資金使用進度；

在供銷口上，管理人員經常調查研究生產、工程用料的供應情況，對生產急需的物資要及組織，協調本科對外的各類業務關系，參與制定企業產品銷售策略和價格策略，對全科的勞動組織進行合理的安排和調配，負責對各種礦用物資的采購。嚴格物資采購計劃，按實際需要、資金指標、先內后外、合理采購，做到五不采購（即無計劃、質量次、價格高、規格不清、材料不明不采購）。遵守財務、物資管理制度，采購物資及時送庫，按規定驗收，當月清帳，報銷，采購憑證齊全并妥善保管。參加市場訂貨，按規定和需要簽定合同，互通信息，積極處理和合理調劑超儲積壓物資。認真帶好采購物資車輛，保證運輸安全和物資完好。物資采購要嚴格遵照《物資采購管理制度》的有關規定，及時、準確、保質、保量地購回各種安全生產所需物資。

在綜合辦的各項工作中，應當負責督促、檢查各單位對上級指示和礦務會議決定的貫徹落實。及時批辦上級來文、來電、來函，并監督相關業單位貫徹執行，審核本礦有關文件和材料。按礦領導的要求，負責召集礦上行政會議，做好會務工作。負責做好接待、招待及外聯工作。負責組織全室人員經常進行政治、業務學習，做好思想政治工作，提高政治素質和業務工作能力。負責本礦有關行政文件的起草、編撰、打印、并做好印發工作。負責全礦報刊、雜志的征訂工作。負責本礦行政公章、領導印簽的管理和使用。負責協助礦領導協調處理與政府主管部門等方面關系。完成領導交辦的臨時性事務。

新的一年即將來臨，我們后勤管理科室將以嶄新的面貌，充沛的精力，迎接新的一年的工作，用員工的熱情、活潑及高度的責任感，做好每項工作，為了早日完成復工復產整改階段，不留后遺癥，不留隱患，將“雙基”建設工作自然而然的融入到工作中的每處細節，為了企業的安全，奉獻青春。我們秉著用心做事，追求卓越的理念，將我們的礦山從“零”開始，向“零”發展。

企管科 2011年12月17日

第四篇：醫院科室管理

醫療質量與安全管理小組工作計劃（2017）為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展： 科主任、護士長繼續抓好質量安全管理工作，落實各項規章制度。每月召開醫療質量與安全管理小組會議，規范管理、規范醫療行為。嚴格執行崗位職責、核心制度、工作流程，促進科室發展規范化、標準化和科學化。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成 1.病床使用率≤93％ ？ 2.平均住院日≤12天 ？ 3.病人滿意度≥90％ ？ 4.擇期手術患者術前平均住院日≤3天？ 5.入出院診斷符合率≥95％？ 6.住院危重病人搶救成功率≥85％？ 7.手術前后診斷符合率≥95％？ 8.臨床與病理診斷符合率≥70％？ 9.三基考核合格率100％（80-100分）？ 10.門診病歷書寫合格率≥90％（90-100分）？ 11.甲級病案率≥90％，無丙級病歷？ 12.急救儀器、藥物完好率100％ 13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌藥物使用強度≤40DDD，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例＜30％？，使用限制使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥50％？，使用特殊使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥80％？。14.科室收入藥占比≤？。

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。1.參照三級醫院評審標準及“三好一滿意”的評審標準，對科室的每月工作情況認真評分，結果與績效工資掛鉤。2.健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范、項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前、術后上級醫師查房，危重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級醫師查房，危重病人值班醫師查房后做好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院72小時內談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病歷討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續改進。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作 1.強化病歷書寫自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。

科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改正，起到良性循環作用。2.抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度?？剖也v質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室績效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。3.落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下： 1月：手術安全核查制度，麻醉實施前、手術開始前、離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規范書寫手術安全核查書。2月：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄。3月：將住院≥30天的患者作為大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5月：抽查危重病人的上級醫師查房記錄、值班醫師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。6月：落實術前病情評估制度與術前討論制度 ①在術前完成病史采集、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。②患者術前病情評估的重點范圍 ③手術風險評估 ④術前準備 ⑤臨床診斷、實施手術方式 ⑥明確是否需要分次完成手術等 ⑦檢查病歷記錄情況 ⑧對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄 7月：（1）談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性，特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權與病案簽名的一致。（2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。8月：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥情況分析及病情處臵等。9月：病程記錄方面。包括三級查房制度、病情記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處臵等。加強首次病程記錄的內涵，重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容，疑難病例、死亡病例討論書寫的

檢查，會診及轉診記錄的及時性、完整性。10月：（1）歸檔病歷的評分。（2）討論病歷的書寫。11月：手術分級動態管理、考核、授權等。12月：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績、改正缺點，持續改進。

五、定期召開質控小組會議，及時反饋、總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查存在的問題記錄在科室《醫療質量安全管理與持續性改進記錄本》，并在每月召開的醫療質量與安全管理小組會議上反饋，在會上要求各位把科室存在的問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫護技術質量。加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即“基本知識、基本理論、基本技能，嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法”；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。每月質控重點 1月 圍手術期管理制度的執行情況，病房安全制度的落實，藥品不良反應檢測盒報告制度的落實 2月

患者十大安全目標的落實，消防安全檢查及演練 3月

院內感染管理 4月

抗生素的合理應用分析，病歷質量綜合檢查

5月

醫療安全（不良）事件管理，病歷質量綜合檢查 6月 圍手術期管理制度的執行情況檢查，半年手術質量評價（術后并發癥專題分析）7月

院內感染管理專題活動 8月

臨床路徑管理，危重患者的管理，三級查房制度落實 9月

“三基三嚴”培訓，考核管理，深化業務培訓，開展新業務、新技術 10月

依法執業情況，醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故預防 11月

核心制度執行情況，合理用藥管理 12月

年終工作總結，制定下一工作計劃 備注： 1.每月必須開展的內容：運行病歷質量檢查。對運行病歷的質量應有總結性評價或點評。2.重點開展的內容：抗菌素的合理應用分析、危急重癥患者的管理、圍手術期的管理、患者十大安全目標的落實、大額醫療費用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內容：各類統計指標的分析，如住院重點疾病的總例數、死亡例數、兩周與一月內再住院例數；非計劃再次手術例數、合理用藥監測指標等；各類技術準入、人員資質準入等重點環節，參照相關準入管理辦法，定期開展分析?；顒拥膬热莺皖l次參照等級醫院評審標準第四章相關要求進行。

01月份科室質量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地點：神經外科醫師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動內容： 1.圍手術期管理制度的執行情況，重點檢查擇期手術下達手術醫囑前，手術知情同意書的履行情況。2.病房安全制度的落實情況。3.藥品不良反應監測和報告制度的落實。發現的問題：

一、1 檢查病房內現運行手術病歷，發現一例全麻手術中《手術安全核查表》手術醫師未及時簽名，《手術風險評估表》中填寫有漏項。2 手術記錄手術者簽字不及時。

二、病房安全 1 病人及陪人的安全意識不強。2 熱水袋的使用存在一定安全隱患。3 有個別陪人在病區內吸煙。

三、藥品不良反應監測和報告

科室相關組織不健全，責任不明確。醫務人員對藥品不良反應的敏感性不高。3 醫務人員對藥品不良反應的報告程序不熟悉。改進目標和措施： 1.嚴格執行圍手術期管理制度，擇期手術術前72小時內完成術前病例討論，簽署手術知情同意書后方可下達手術醫囑。2.加強病房安全教育，完善各種安全標識和提示牌，嚴格執行熱水袋使用規范，病區內嚴禁吸煙。3.健全藥物不良反應監測和報告相關組織，指定監測人員，明確責任，加強相關知識的培訓，加強督導。效果評價（主要針對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 2013年12月主要對我科去年的醫療質量安全管理工作情況進行回顧及總結，查找了不足。通過整改，目前日常工作中能較好的落實核心制度，對運行病歷的書寫能較好的完成。病人日常診療工作任務完成良好。參加人員簽名處：

02月份科室質量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地點：神經外科醫師辦公室 主持者：

參加人員： 記錄者： 本次活動內容： 1.患者十大安全目標的落實。2.消防安全檢查及演練。發現的問題： 1.有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時發現、補充。2.危急值記錄本漏缺影像科危急值報告記錄。3.主動報告醫療不良事件積極性不高。4.部分醫師對災害防范意識不強，對消防安全的相關知識掌握程度不夠。5.發現部分患者家屬于病區內吸煙。6.消防演練中個別患者、家屬與負責轉移的護理人員配合欠到位。7.細節處未做好，個別人出現轉移時間過長現象。改進目標和措施：

1.嚴格執行查對制度，提高醫務人員醫務人員對患者身份識別的準確性。2.與影像科溝通，按危急值管理制度要求，報告記錄CT及磁共振檢查中的危急值，完善危急值記錄。3.鼓勵主動報告醫療（不良）安全事件。4.加強醫師對應急災害的防范意識。5.加強對病人及家屬的宣教，建立無煙病房。6.加強醫護人員與患者及家屬的溝通，講明消防演練的目的，了解演練的重要性及必要性，消除抵觸情緒，充分取得患者及家屬的配合。效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過1月份的專題活動，圍手術期相關制度在日常工作中嚴格執行，病房安全制度的檢查落實及藥品不良反應監測和報告制度的落實活動，病房安全隱患較前減少，醫務人員對藥品不良反應的敏感性提高，熟悉了藥品不良反應的報告程序。參加人員簽名處：

03月份科室質量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地點：神經外科醫師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動內容： 1.檢查醫護人員六步洗手法，并檢查本科室院感管理情況。2.無菌操作。3.學習院內感染相關制度。4.職業暴露。發現的問題： 1.有個別員工對院內感染工作不重視，院感學習記錄不全。2.手衛生不到位，執行無菌操作不力。3.自身防護不認真。4.醫療垃圾及生活垃圾未按照標準嚴格分裝。改進目標和措施： 1.通過現場演示再次認真學習六步洗手法，人人過關。在檢查每個病人前嚴格手消毒。2.加強醫務人員職業安全防護，進一步加強無菌技術操作及無菌物

品的使用。3.和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發生及時上報處理。4.嚴格落實《醫療廢物管理條例》，規范管理醫療廢物，治療室內醫療垃圾及生活垃圾嚴格分類。5.醫院感染發生后及時上報院感辦。效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 通過患者十大安全目標的落實，保障了患者安全，提高了醫療、護理質量，科內工作人員掌握消防知識，能做到警鐘長鳴，體現出持續改進。參加人員簽名處：

2014年第一季度神經外科 質量與安全工作總結與持續改進 時間：2014-03-28

星期五 8:00-8:50 地點：神經外科醫師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 總結1-3月份工作完成情況，與去年同期數據相比較。

一、工作量（1）床位周轉率對比（見圖1-1）床位周轉率對比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 圖 1-1（2）床位使用率對比（見圖

1、圖2-2）

床位使用率對比130122.2120120.6117.22013年106.610

411

11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 圖2-1

第一季度118116第一季度1141121102013年2014年

圖2-2（3）出院人數對比（見圖3-

1、3-2）

******01月2月3月56695420***4

圖3-1 同期出院人數對比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 圖3-2（4）平均住院日對比（見圖4-

1、圖4-2）

平均住院日對比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 圖4-1 同期平均住院日對比

對

比 第一季度19***4 圖4-2（5）同期平均住院費用***.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62***0000124774.0324191.2617967.26201

3月

2月

3月年18907.2620358.2916810.622014年 圖5-1 同期平均住院費用對比

第一季度***20000第一季度19000***600020132014

圖5-2（6）藥占比（%）對比（見圖6-

1、6-2）

7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 圖6-1 同期藥占比對比 第一季度605856第一季度54525020132014 圖6-2（7）抗生素使用率（%）對比（見圖7-

1、7-2）

9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100

1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年

同期抗生素使用率對比

第一季度8060第一季度4020020132014（8）抗生素使用強度對比（見圖8-

1、8-2）

140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年

圖8-1 同期抗生素使用強度對比 第一季度150100第一季度5002013201

4圖8-2

二、主任及其他醫療質控小組成員分析：

1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率較去年同期有下降，床位周轉率較去年有所升高。

2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分別為18、17.8天，呈逐漸下降的趨勢，較去年同期下降1-2天，能體現出持續改進。

3、平均住院費用，14年第一季度的三個月平均住院費用去年同期明顯下降，符合我院下發的14年工作計劃，控制住院患者的住院費用，減輕患者負擔。

4、藥品方面，藥占比方面，降低藥品比例，14年第一季度的三個月藥占比較去年同期明顯下降；抗生素使用率及抗生素使用強度較去年同期明顯下降，達到合理使用抗生素的相關要求。

5、醫務科對我科病歷質量進行檢查，主要存在病例病程打印不及時及知情同意書和相關表格簽字不及時，病歷指控未發現乙級比例，達到我科制度的目標。

6、醫院安全方面，本季度發生醫療安全不良事件2例。

三、本季度存在的問題及持續改進

1、存在問題：（1）平均住院日仍較高，我科制定的目標平均住院日≤12天（2）病床使用率較高，高于我科指定的目標≤93%，平均住院費用較高。（3）單病種臨床路徑開展例數過少。

2、分析原因：（1）住院患者多為車禍傷，患者創傷較重，可能多次進行手術，住院時間長，費用高；（2）腦血管病患者，術后需長期恢復患者，選擇住院；（3）第三方付費，患者拒絕出院；（4）腦血管疾病導致神經功能嚴重障礙，患者及家屬要求繼續治療和康復治療。（5）符合臨床路徑的手術患者本來就少，費用總額與我院目前的實際費用差距較大，同時對臨床路徑管理工作的重要性認識不足。

3、持續改進措施：（1）優先處臵急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對病

癥的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔。（2）優化診療流程、縮短住院時間。（3）遵守各項規章制度和操作規程，提高業務水平，做好消毒隔離，嚴格執行手衛生、控制院內感染、減少并發癥。（4）嚴格執行疑難危重病例討論制度，必要時聯合多學科會診，制定最佳診療計劃。（5）積極開展雙向轉診，對病情穩定，但需長期康復的患者，說服其就診上級醫院，做好轉送工作，確?；颊甙踩?。（6）加強醫患溝通、知情同意、醫療事故風險防范等方面的培訓，提升醫療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫療糾紛。（7）針對浪費醫療資源的患者，藥建立有效溝通，積極主動的說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。（8）規范診療常規，完善臨床路徑與單病種質量管理，縮短平均住院日，學習掌握臨床路徑管理相關知識，對符合進入臨床路徑的患者，確保進入臨床路徑。開展單病種質量管理是規范臨床診療行為提高醫療質量、改進醫療服務水平的重要措施，制定我科單病種質量控制的主要措施：

（一）嚴格執行?？圃\療常規和技術規范；

（二）堅持三級查房和疑難病例討論制度；

（三）合理用藥，控制院內感染；

（四）加強危重病任何圍手術期病人管理；

（五）使用適宜技術，合理檢查，提高診療水平；

（六）控制無效住院日。

四、第一季度抗生素應用方面工作總結分析 我科第一季度抗生素應用總體應用率呈下降趨勢，且應用率都在目標范圍之內，抗生素應用強度呈逐步下降趨勢，在目標范圍之內，但是Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，呈逐漸下降趨勢，但未達到指標。導致抗生素應用不合理及我科臨床應用抗生素的主要方面有： 1.顱腦手術為重要器官，一旦感染將造成嚴重問題，危及生命，需預防性應用抗生素，腦出血、大面積腦梗及腦瘤病人大部分為中老年人，昏迷病人也較常見，病人抵抗能力低，需要預防性應用抗生素。顱腦開放性損傷病人大部分為清潔污染傷口，也需預防性應用抗生素。綜上所述，我科大部分Ⅰ類切口病人需要預防性應用抗生素，所以我科Ⅰ類切口病人預防性應用抗生素使用率較整體外科目標要高。2.我科積極響應抗生素應用整改活動，嚴格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用時間，逐步提高應用抗生素病人的微生物檢驗率。我科第一季度住院病人抗生素應用率和使用強度呈逐步下降趨勢，已達到外科指標。

3.術后病人昏迷留臵導尿，長時間后發生泌尿系統感染，導尿管性尿路感染近期有上升趨勢。我科近期的微生物送檢率較前明顯提高，導尿及其尿管護理需進一步規范。4.腦出血昏迷病人多、抵抗力低，長期臥床，肺內分泌物不易排出，容易發生肺內感染。5.開放性外傷病人屬于清潔污染傷口，需要預防性應用抗生素，反之，極易造成感染，影響患者疾病的恢復及預后。整改措施 1.加強控制抗菌藥物的應用，住院患者抗菌藥物的應用控制在小于62.3％，目前已達標，需進一步降低。2.Ⅰ類切口患者預防性應用抗生素的比例應控制在30％以下，此條在我科實行有一定的難度，需要進一步規范。預防性應用盡量不要超過24小時，個別情況科延長至48小時。3.在病情允許的情況下抗菌藥物的應用必須依據病原學及藥敏實驗檢查結果。4.加強抗生素合理應用的培訓和學習，規范抗生素的應用。5.加強監管，追究抗菌藥物臨床應用責任人的責任。

五、護士長分析護理工作方面本季度檢查存在的問題：

（一）消毒隔離：病房開窗通風不及時；銳器盒太滿，處理不及時；血壓計袖帶清潔不及時。

（二）數學質量：護士培訓手冊填寫不及時；護士對培訓內容掌握欠全面2人次。

（三）病房管理：高危藥品未及時上鎖；病房、休息室有衛生死角。

（四）壓瘡護理質量：護理措施不到位（床單位不平整、護士對壓瘡預防的相關知識宣教不到位）；護士對壓瘡護理診療規范只是掌握不全面。

（五）急救藥械：口咽通氣道過期；監護儀無性能好標識、線路凌亂；急救藥品的藥理知識掌握欠缺；口咽通氣道操作不熟練。

（六）危重癥患者護理質量：患者的床單位不舒適、不清潔；外周靜脈臵管固定不合要求；護理記錄單漏記、涂改。

（七）責任制整體護理：床單位不清潔；患者“六潔四無”不達標；責任護士掌握病情不全面；護理級別調整不及時。

（八）健康教育：入院健康教育內容介紹不詳細；住院健康教育內容不合格。

（九）護理文書：體溫單繪制及書寫不合格為主要問題。

（十）制度職責：護士對所學制度職責內容掌握不全面；藥物查對部分環節不合格。

（十一）護理服務：優質護理服務的目標和內容掌握不全；部分護士服務規范執行不到位。

六、原因分析：

七、整改措施：

1、召開科室質控反饋會，將質量檢查中存在的問題，整改措施反饋到每位護士，并強調下一步督查的重點問題，對屢犯者加大處罰力度，以引起重視，促進整改，做到持續性改進。

2、加強對全科護士的思想教育工作，要求其盡量改正工作中的陋習，做好本職工作。

3、護士長及質控成員加強監管，要求科室護理人員嚴格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落實到位。

4、加大對新入護士、低年資護士的培訓、考核，使其盡快成長為合格的?？谱o士。

5、培養護士與患者及家屬溝通能力，鼓勵護士多深入病房，做好健康教育工作。

6、在本月護理質量檢查中，急救藥械管理未達到質控目標，消毒隔離、教學質量及病房管理為本月護理質量檢查中得分最低的項目，所以下一步的工作主要是加大這幾方面工作的督查，以全面提升護理質量。

第五篇：醫院后勤管理

醫院后勤管理思考

------后勤人員感染的控制與管理

宿遷市人民醫院后勤處郭艮俊 醫院會對全部醫生、護士定期進行消毒、控制醫院感染、個人防護知識培訓, 但僅少數的單位對后勤人員開展個人防護知識的定期培訓。使后勤部門人員自身醫院感染意識觀念淡漠，認識程度差、重視不夠。而后勤部門人員經常往來于門診、醫技科室、各病區之間進行各項工作，不可避免地與患者、病區各種生活用品以及整個病區環境的接觸，增加了醫院感染的機會，受到病原體的污染和傳播，所以在醫院感染的預防控制中，后勤部門人員的感染管理與控制必須給予高度重視。

醫院感染是指住院病人及工作人員在醫院內獲得的感染，包括在病人住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。因此，醫院成為病人和醫務人員獲得感染的主要場所，如何加強管理，避免交叉感染的發生，越來越受到各級醫院管理者的高度重視。如何做好醫院感染管理，有效預防醫院感染的發生，被提到了醫院管理者的重要議事日程。

一、原因

1、自身院感意識觀念淡漠，認識程度差、重視不夠、不積極參加院感知識的培訓。

2、院感管理人員對行政后勤人員院感知識的培訓不重視，不能正確掌握自身防護的方法和消毒隔離技術，如：未按照正規的六步洗手法洗手等。

3、行政后勤人員對所去的門診病區等區域場所的建筑布局，無菌制度要求，防護等級規定不了解或不熟悉。各科室亦未對進入人員執行嚴格院感程序管理，管理松散。

4、病區醫務人員與行政后勤人員往來密切、流動交叉性大，未嚴格執行院感管理要求，尤其是個人未養成良好的衛生習慣，工作完后不及時洗手或進行手消毒。如：不脫工作服到辦公樓辦事等

二、采取措施

1、加強醫院感染管理的制度建設，行政后勤人員進入門診或病區時應按要求穿戴整齊，進入特殊防護的區域要遵守規定的防護等級，如：進入傳染病房需穿隔離衣等。

2、門診、病區內的醫療文件不隨意帶入行政辦公場所，特殊情況要采取必要的消毒處理后再帶入。同時重視手的清潔消毒，養成工作結束后及時認真徹底有效的按六步洗手法洗手。

3、病區門診的室內及走廊地面采取濕式清掃，定時開窗通風，保持空氣新鮮，定期對行政辦公樓的空氣、物表進行清潔消毒。每月對行政辦公樓的空氣、物表、工作人員手實施醫院感染監測。

4、加強醫院感染學的培訓教育，提高全體人員的理論水平，從主觀意識上增強預防和控制醫院內感染的自覺性，由于行政后勤等職能科室的工作涉及醫院的各個方面，科室多人員流動性大，必須讓每位工作人員有足夠的重視和正確的認識，積極參加培訓學習，掌握自身防護知識和規范的預防措施，嚴格遵守院感的各項工作程序和制度。

醫院感染是目前各醫療機構所面臨的突出的公共衛生問題，它涉及到醫院的方方面面及多個管理環節，問題極為復雜，醫院感染管理作為醫院管理的一個組成部分，越來越多地引起醫務工作者和研究者的重視。