第一篇：我市發展社區衛生服務的前景探索

我市發展社區衛生服務的前景探索

社區衛生服務的發展前景是廣闊的,隨著我國經濟的發展、時代的進步、文明的提高,社區衛生服務將愈來愈被人們所認識和重視。

為社區人民提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等“六為一體”的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。社區衛生服務提供的不僅是低價、便捷的服務,更應該是優質、高效的服務。同時必須加強醫務人員的專業技能培訓和全科醫學知識培訓,提高他們的素質,并獲得社區居民的信任。社區衛生服務中心(站)的發展沒有固定的模式可循,在發展過程中必須結合各地的經濟、文化、氣候等具體特點,充分發揮區域資源優勢。在加強政府支持,政策引導的同時,充分發揮市場機制的有益作用,并進行分配制度改革,向優秀人才傾斜,做到“以情留人,以事業留人,以待遇留人”的有機結合。社區衛生服務在進行自身內部人事改革的同時還必須充分利用市場機制,在和各大醫院進行技術合作,實現優勢互補、資源共享、互惠互利、共同發展的同時必須突出自身特色。人民群眾迫切需要的是“省時”、“省力”、“省錢”、“省心”的社區衛生服務,也是今后衛生服務總體規劃的切入點,而這些正是社區衛生服務中心(站)的優勢。社區衛生服務中心(站)不僅是居民健康的“守門人”,而且是醫保經費的“守門人”。社區衛生服務中心(站)要實現可持續發展就必須和醫院、私人診所競爭,必須以優質而有特色的服務來實現“醫來養防”、“防來促醫”。社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益單位,承擔著大量的公共衛生工作,政府有責任予以積極支持,給予必要的投入。各級財政要建立專項資金,納入年度財政預算,市級財政除落實必要的啟動資金外,按社區衛生服務人口安排社區預防保健等公共衛生服務所需的經費。外部環境不僅僅是資金的投入而且包括社區居民對社區衛生服務中心的信任度,這是一個軟環境。如果社區衛生服務中心(站)不積極主動的走進居民生活當中,不積極的宣傳自身,那么將很難獲得社區居民的理解和支持,這樣就在無形之中失去了醫療市場。社區衛生服務中心(站)應當加大宣傳力度,提高全社會知曉率和參與率,整體改變和提高全社會對社區服務的認識[4]。

21世紀是生命科學年代,醫學科技日新月異,使許多疾病不依靠醫院在社區也能完全治愈。社區衛生服務中心在發展過程中要時刻注意做到“進度必須服務質量”,應該嚴格要求,定期考核,避免醫院模式被“剛性”復制;同時也要防止其成為新的街道衛生所,只能開展一些簡單的醫療保險工作,不能滿足社區多層次,多樣化的衛生服務需求。

社區衛生服務的發展中應積極的發揮中醫藥的特點,貫徹落實衛生部和國家中醫藥管理局下發的《社區衛生服務中心中醫藥服務管理基本規范》,不斷豐富中醫藥服務項目內容,積極探索中醫藥融入社區衛生的途徑和方法。加強社區衛生服務人員中醫藥知識的培訓和中醫藥人才隊伍建設。

第二篇：發展社區衛生服務前景的探索

發展社區衛生服務前景的探索

社區衛生服務在我國起步時間不長，社區衛生服務應該如何發

展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。社區衛生服務的發展前景是廣闊的，隨著經濟的發展、時代的進步、文明程度的提高，社區衛生服務已經愈來愈被人們重視和認識，本文將結合平時工作實際就社區衛生的發展前景談一些膚淺的看法。

一、讓群眾認識社區衛生服務我國開展社區衛生服務時間不長，大部分群眾對這一新型服務還

很陌生；有些人一談起全科醫生，就以“萬金油”呼之，認為水平太低，不屑一顧，這一點讓社區衛生服務工作人員也很苦惱。怎樣才能讓居民盡快地認識我們的能力、歡迎我們的服務呢？

我想首先要從大多數人的最基本衛生服務需求——看病、就醫入

手，做好每一個上門病人的接待和診治。很多患者到社區衛生服務中心來或開藥或測量血壓，都不是來看病的。如果我們的醫生能夠認真分析他們的病情和醫療需求，提出有意義的問題和建議，以自己正規的醫療行為留住他們，以超過大醫院的細致、以人為本的服務打動他們，取得信任，就能在較短時間內形成一個相對固定的病人群。從這個群體出發，再惠及他們的鄰居和兒孫，那么就有希望迅速在社區立足了。在一些新開發的居民區，年輕人或中年人比例較大。他們雖然患病不像老年人，但在激烈競爭的職場上角色壓力大，免疫功能受影響，急性呼吸道、消化道疾病偏多，還會存在亞健康狀態及各種保健需求。這些人一般來說比較挑剔，光顧社區時往往以“審視者”的身份出現；針對他們應該準備得更加充分。對于社區衛生服務機構來說，最穩定、最可靠的市場就是自己的社區人口。必須有足夠的能力來應對他們的基本衛生服務需求，在目前階段，第一步就是要讓群眾看到，我們不是“萬金油”，而是他們身邊的好醫生；對于他們的常見病和診斷明確的慢性病，我們的基本醫療服務與競爭對手——大醫院相比，具有方便、安全、有效、價廉的特點，有連續性管理的優勢，更具有人性化的特色。

二、加強社區衛生服務工作的宣傳力度

從政府層面要加強政策的宣傳，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理的作用和地位，把社區衛生服務作為醫療體制改革的突破口，進而達到探索根本的醫療體制改革，實現徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。從新聞媒體方面要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區衛生服務是黨和政府的德政民心工程，對社區衛生服務的發展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區衛生服務的各項工作。從社區衛生服務機構本身，要對醫護人員進行專業培訓，強化社區衛生服務的意義、工作內容、操作規范、服務形式、管理要求等，促進社區衛生服務走上服務規范化、管理科學化、設施標準化的軌道。充分發揮健康教育在社區衛生服務工作中“龍頭”的作用。通過對社區居民開展健康教育來展示自己，樹立社區衛生服務的形象，轉變居民對健康的觀念，提升居民對健康的投入，建立新的醫患關系，了解居民對服

務的滿意度，減少社區的醫療糾紛和事故，增加社區合作者的參與。

三、進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策

“以醫養防、以藥養醫”是對政府補償不足的補充，實行醫藥體制改革后，政府應當在可能的財力下加大對醫院的財力補償，以補充社區衛生服務發展中的資金不足，真正使從事社區衛生服務的全科醫師成為社區居民的守護人。作為醫院管理者，我們應積極采取應對措施，大力改善就醫環境，改善服務態度，提高醫療質量，盡可能降低

成本節省費用，并重點加強內部運行機制的改革，根據要求重新確定自己的功能定位和目標。英國是現代社區衛生服務的發源地，社區衛生服務在英國衛生系統中的地位及對維護居民健康的重要作用，引起了國際衛生界的廣泛關注，社區衛生服務的模式和經驗被許多國家效仿和借鑒。英國的國家保健服務制度經費主要是由國家投入，衛生支出占財政支出的14%，大于教育支出，也大于國防支出。英國政府充分利用衛生經費主要來源于國家稅收的這一優勢，從中央衛生部即采取了強有力的費用控制措施。地方各級衛生行政機構和社區衛生組織，都把費用控制措施落實到衛生服務中去。其主要措施有：一是定額預算，總量控制，使國家財政能事先量力而行；二是推行醫療保健合理化，通過一系列的管理措施降低衛生費用，加強社區衛生服務，以節約衛生費用；三是加強經營意識，將經費預算與衛生服務的實施密切結合。但是，我國目前基層衛生保健經費僅占總衛生經費的20%，尤其是全科醫生的數量和質量與國外相比仍有非常大的差距，要真正做到“小病在社區，大病進醫院”，還需要長期不懈的努力。英國社區衛生服務的經驗無疑能給我們一定的啟迪。

四、加強全科醫師人才培養

進一步完善衛生機構內部運行機制，推進社區衛生服務整體水平的提高，要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。通過集中脫產學習方式系統地、全面地學習全科醫學知識，選派業務骨干到大醫院進修學習，并廣納人才，以提高社區衛生服務中的整體素質。

五、進一步探索社區衛生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題

首先要轉變自身觀念，通過“送醫上門”、“送健康進社區”的服務模式，使自己的工作有所創新和提高。我們要根據社區居民的需求來定制服務。在社區服務中將預防——保健——臨床服務融為一體，進一步深入地了解、發現、掌握來自個體或群體居民的多方面健康需求，不斷改進服務，擴大服務范圍，提升服務質量，開拓服務市場。

隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量，對社區衛生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區衛生服務站納入社區衛生服務中心統一歸口管理問題，目前這一問題已逐步得以解決；二要在家庭保健合同、家庭醫生、家庭護理、社區康復等服務模式上不斷探索發展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料，實行系統管理和動態管理。四要在服務方式上采取全科醫生、社區護士、預防保健、公衛醫師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規范的社區衛生服務的規章制度，全面推進整體服務水平的提高。

六、建立及維護健康合作伙伴關系 首先要建立良好而穩定的醫患關系。社區衛生服務的對象千差萬別，其年齡段、價值觀、脾氣秉性、社會角色、心理情緒各不相同，與他們建立良好的關系，要采用不同的方法。要讓居民覺得社區衛生服務機構是自己的機構，就像自己的家一樣，要主動關心、主動參與，共同發展。

其次要堅持社區衛生服務與社區建設相結合，將社區衛生服務納入社區綜合服務，以街道辦事處和居委會為前沿陣地，以社區衛生服

務中心和服務站為聯絡點，衛生人員與所負責的居民人群建立緊密聯系，可以隨時登門服務，逐步形成比較穩定的家庭或個人的保健合同關系和服務方法，更好地為社區居民提供健康服務。

綜上所述，社區衛生服務在今后的發展中，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時配以相關政策，完善補償機制，加速人才培養，引入競爭機制，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規范，提高社區衛生服務中心的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑城市社區衛生服務體系框架，努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求，社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發展，成為社會進步和社區文明的重要標志。

第三篇：社區衛生服務的發展

社區衛生服務的發展

（五）“收支兩條線”是保持社區衛生服務“公益性”運行機制的有益嘗

試

體制與機制的創新對醫改的影響深遠，尤其是醫療衛生運行機制的改革事關醫改的成敗，對緩解“看病難，看病貴” 問題，扭轉醫療行為起到重要作用。在衛生部的領導和具體指導下，部分省市積極探索“收支兩條線” 管理模式的試點工作。

１什么是“收支兩條線”

“收支兩條線”是指將政府舉辦的社區衛生服務機構的所有業務收入全部上繳給政府，而其支出包括人員支出、工作經費、房屋設備等運行費用全部由政府財政預算支出的一種財務管理模式。其目的在于通過政府保障投入，實行收支分離的財務管理模式，徹底切斷社區衛生服務機構在原有機制下的醫務人員個人收入與機構業務收入掛鉤的利益鏈條，有效地維護和保障政府舉辦的社區衛生服務機構的公益性，促進社區衛生服務機構由原來主要提供有收入的醫療服務向更多地提供公共衛生和基本醫療服務轉化，改變服務模式和服務行為，即完全改變其運行機制，充分體現其公益性質，落實政府維護人民健康的職能的一種對政府舉辦的社區衛生服務機構運行機制改革探索。

２“收支兩條線”試點效果

“收支兩條線”管理模式在衛生部婦社司直接參與和領導下，組織專家，經過多次論證，制訂了社區衛生服務“收支兩條線” 管理運行模式實施方案，分

別于２００５年９月和２００６年３月開始，在杭州市下城區、上海市長寧區、松江區和成都市武侯區、長春市朝陽區等地區進行政府舉辦的社區衛生服務“收支兩條線”改革試點。

改革的主要措施有：制度干預、技術干預與管理措施的干預。制度干預措施的設計主要包括：“收支兩條線”、藥品零差價、人事制度的改革與完善貧困醫療救助制度等方面。技術干預措施主要有：機構設置和規劃、完善社區衛生服務基本公共醫療衛生服務功能。管理措施的干預主要是建立一個區域衛生系統和其

他政府部門都協作參與的新型社區衛生服務管理模式。

（１）“收支兩條線”干預改革結果。通過半年到一年的試點，社區衛生服務“收支兩條線”管理和運行模式取得明顯效果：老百姓得到了健康保障；醫生醫療行為發生根本改變，從而減輕居民疾病經濟負擔；完善了社區衛生服務提供基本公共醫療衛生服務能力，特別是公共衛生服務功能，居民的健康水平得到進一步改善；居民的滿意度提高，醫務人員的勞動工作量增高；政府經濟實力的增長為實施“收支兩條線”提供了可行性的支持；實行“收支兩條線”，實現了老百姓、醫務人員、政府“三贏”。

“收支兩條線”試點能夠嘗試政府投入方式、公益性實現的路徑、民眾受惠的程度等優勢與不足，其經驗與教訓有益于今后醫改的借鑒。

城市衛生改革的突破口是社區衛生服務改革，而社區衛生服務改革的突破口

是通過實施社區衛生“收支兩條線” 改革。發展社區衛生服務，達到完善社區衛生服務基本公共醫療衛生服務功能，大幅度降低社區衛生服務基本醫療服務的費用，使居民能夠利用基本公共醫療衛生服務，保證居民基本公共醫療衛生服務公平性和可及性的目的。

（２）如何進行“收支兩條線”？ ①投入內容。“收支兩條線” 投入內容從大的角度可以分為公共衛生經費和基本醫療經費；具體的投入內容包括：人員經費、機構運行經費、房屋設備、人員培訓等。滿足基本工作需要的房屋、基本設備如滿足預防保健和基本醫療所必需的基本設備等硬件投入，以及為確保社區醫務人員技術水平的有關培訓費用，納入各級政府預算規劃。

人員經費：人員經費可以用每服務人口多少經費的方式投入，也可以按照人

員經費的投入方式進行。社區衛生服務機構聘用人員的數量應依據其服務人口的多少和服務范圍大小，以滿足基本任務的最少人員規模為原則，一般以１０人～１３人／萬人為宜，同時可適當考慮非本區戶籍人口，如流動人口數量。社區醫務人員經費的確定可以遵循三個基本原則：一是社區醫務人員的收入水平高于社會平均水平；二是不低于當地中型醫院的水平；三是參照當地公務員的收入水平。這是吸引醫學人才進社區、穩定社區醫務人員隊伍、解決居民群眾不信任社區醫務人員技術能力問題的重要途徑。

②投入標準。根據測算，按照２００４年物價水平，“收支兩條線” 需要政府投入的水平為（單位：元／人／年）：

__東部地區：大城市：２７～３３；中小城市：２７～３３／２４＝１１～１４。中西部地區：大城市：２７～３３×２／３＝１８～２２；中小城市：１８～２２／２４＝７～

１０。

這部分經費基本上也是政府財政部門規定的公共衛生經費，而具體運行經費

可以由社區衛生服務中心的醫療業務收入進行補償。運行經費可參照歷年的機構運行費用估算，運行經費基本上不需要政府增加投入，可從機構業務收入的純利潤中支出。當然，業務收入也要上繳財政，納入財政預算管理。

③投入方法。“收支兩條線” 的投入方法可以采取多種形式。第一種方法

為：按照社區衛生服務中心服務人口進行投入。目前大多數地區都是按照這種方式進行的，如每萬人口預防保健經費標準、運行經費標準等。第二種方法是按照完成這些工作所需工作人員數量，按照工作人員數量投入。這兩種方法投入沒有本質上的區別，只是具體投入方式有所不同，都需要在測算服務成本的基礎上進行。

④ “收支兩條線”的管理。“收支兩條線”的收支管理可采取兩種方式，第一種方式為財政部門主管，社區衛生服務中心的業務收入定期直接上繳給財政，納入國庫管理；財政局定期將預算投入撥付給社區衛生服務中心。這是徹底的、真正意義的“收支兩條線”，隱憂是機構擔心上繳容易，撥付可能困難，資金管理有時不夠靈活。

第二種方式是上繳給區衛生局，由衛生局和財政局協同辦公，區衛生局統籌

協調區域內衛生資源分配，同時納入區財政局專收專支的賬戶管理，以利于保證社區衛生服務機構的日常運作。這種方式易于操作，同時又不改變“收支兩條線”的宗旨，但需要加大對衛生局的監管。

對社區衛生服務中心資金的撥付，采取預付制與根據服務質量和效率考核后的后付制相結合的方法，在每月初根據預算和考核情況，直接劃入中心的賬戶；因特殊情況急需用款，經審批后按特事特辦的原則處理。

財務管理部門負責對社區衛生服務中心實行“收支兩條線” 管理：財務管理部門與財政部門合署辦公，負責對社區衛生服務中心收支情況進行管理和考核。財務管理相應設立專戶，用于對社區衛生服務中心進行統一核算和集中管理，辦理資金收繳和撥付。

第一，由財政部門會同衛生部門，根據本地區人口狀況、健康水平、社會經

濟狀況等，制定對社區衛生服務機構經濟補償方法，實行預算管理。

第二，由財政部門劃撥財務管理部門，建立財務專冊，實行預算管理。第三，社區衛生服務中心收入上繳財務管理部門。

第四，財務管理部門定期將各種支出經費下撥社區衛生服務中心。

⑤ “收支兩條線”的管理模式。“收支兩條線” 的管理模式體現政府主導、多部門合作的大衛生特點。對社區衛生服務體系的管理主要由衛生局在區政府的領導下進行，醫療保障部門、財政部門、街道基層政府等構成發展社區衛生服務的政策支撐體系。

⑥ “收支兩條線”和政府監管。明確“收支兩條線” 管理中政府和市場的作用。“收支兩條線” 改革中政府的責任，就是彌補市場缺陷，糾正市場失靈，提供公共服務。在“收支兩條線” 試點過程中，表現為政府承擔了籌資職能和監管職能。政府部門建立和完善社區公共衛生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區居民滿意度、社區居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據。

社區參與和民主監督機制。同時，開展經常性的監督檢查和重點檢查等。⑦人力資源管理的運作模式。社區衛生服務人力資源管理可依據職工工作性

質不同、崗位的不同、績效不同劃分為以下幾個模型，并依據績效實施獎金分配制度。

一是效率結構模型：由于社區衛生服務中心需要達到一定規模才能完成基本

醫療和基本公共衛生功能。從各地實踐看，建議以區級醫療機構轉型的社區衛生服務中心較為合適。這種轉型的中心能夠從事的醫療服務都可以作為基本醫療服務，轉型同時對工作人員進行以從事基本公共衛生工作為主的業務培訓。研究結果表明，中心工作人員大約需要１０人～１３人／萬人口，其中全科醫生和社區護士按照１∶１比例配置，其他工作人員按照需要配置。

二是內部管理模型：社區衛生服務的內部管理可以根據不同社區衛生服務中

心的傳統進行，但要加強質量控制部門與財務部門、人事等管理部門的相互聯系，考核結果既作為內部分配的依據，也作為聘用的依據。

三是內部市場競爭模型：

為了提高社區衛生服務中心的效率，在中心引入市場競爭機制。具體表現為人員招聘制和內部績效考核和獎金分配制度。

人事制度：包括中心主任負責制和全員聘用制。

獎金分配制度：建立和完善以服務數量、質量、居民滿意度為主要指標的績效考核方案，改革“大鍋飯” 分配方式，拉開職工之間個人收入差距，并向公共衛生、關鍵崗位和優秀人才傾斜，提高服務水平和效率，根據考核結果進行獎金分配，徹底切斷醫務人員收入和機構收入之間的關系。

３實施過程中存在的問題

（１）試點時間短導致結果需要進一步監測。由于時間關系，本研究的試點

時間不長。部分中心的試點時間只有半年。數據也只是近半年或一年的資料，這種數據是否是一種長期趨勢？趨勢能否保持？變化到什么程度才能保持平衡？都是一個未知數，需要進一步監測。因此，根據這些數據測算的政府投入等情況也不一定準確，可能政府需要投入更多，也可能不需要這么多的投入，還有待于密切監測試點的長期效果。

（２）部分項目沒有達到設計效果。藥品零差率政策沒有完全做到，沒有達

到促使醫療費用下降、病人合理分流的目的。從試點中心的政策實施效果看，藥品零差率政策實施效果不很理想，這與中心的政策有關，如針對人群較窄、藥品種類不多等，更與居民合理用藥習慣有關系。促使居民合理就醫和合理用藥習慣除了社區衛生服務工作人員努力外，還需要多部門共同采取措施。

提高社區醫務人員滿意度，理清政府投入與機構待遇的關系。從試點結果

看，“收支兩條線”實現了政府、居民之間雙贏。但是，存在“收支兩條線” 增加了醫務人員歸屬感，而機構工作人員滿意度下降的問題。因此，進行成本測算時，需要考慮人員成本標準問題，也就是要考慮政府投入與工作人員待遇之間關系問題，以吸引優秀人才進社區。

（３）很多改革措施沒有很好到位。“收支兩條線”是一項財政對社區衛生服務中心資金投入管理方式的改革。課題設計過程中，希望同步探討一些配套措施改革。但在具體實施過程中，由于時間壓力，也由于改革本身的壓力，部分改革措施沒有同步進行，需要進一步試點。如人事制度改革、機構績效考評方案、醫保等部門的配合等。

（４）政府投入的界定不明確。試點過程中，發現政府對社區衛生服務的投

入界定還不明確。各試點地區基本都是按照服務人口進行籠統地投入，包括了公共衛生經費和基本醫療運行經費。但在這些投入中，存在政府投入界定不明確的問題，如人員培訓經費所占比例、房屋設備投入比例等，需要進一步明確。（５）企事業轉型和私人舉辦社區衛生服務中心沒有進行干預試點。由于時間和精力關系，本次研究重點關注政府舉辦社區衛生服務中心，并進行了“收

支兩條線”試點。但對于其他兩類型的社區衛生服務中心，由于各種原因，沒有根據總結的管理模式和運行機制進行試點干預。

第四篇：“發展我市社區衛生的工作計劃”社區工作計劃

為貫徹落實衛生部等10部委關于發展城市社區衛生服務的若干意見加快全市社區衛生服務體系改革和衛生事業發展的步伐，結合我市實際，特制定以下工作計劃。

一、發展社區衛生服務的重要意義

社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療（含中醫）、保艦康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。

發展社區衛生服務是滿足人民群眾日益增長的多樣化衛生服務需求的重要保障。社區衛生服務強調預防為主、防治結合，有利于將預防保健和康復工作落實到社區、家庭和個人，提高人群健康水平。

發展社區衛生服務是衛生改革的必然趨勢。社區衛生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層，是建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生服務體系的重要基礎，有利于現有衛生資源的調整和合理配置，有利于新的城市衛生服務體系的建立。

發展社區衛生服務是建立城鎮職工基本醫療保險制度的迫切需求。社區衛生服務既保證基本醫療，又降低成本，符合“低水平，廣覆蓋”的原則，對職工基本醫療保險制度長久穩定運行，起重要的支撐作用。

發展社區衛生服務是社會主義精神文明建設的重要內容。社區衛生服務通過多種形式的服務為群眾排憂解難，是為人民辦好事、辦實事，密切黨群干群關系的德政民心工程，是黨和政府全心全意為人民服務宗旨的體現，有利于維護社會穩定，促進國家長治久安。

二、發展社區衛生服務的思路、目標、主要內容和基本原則

發展社區衛生服務，要以鄧小平理論和江澤民“三個代表”重要思想為指導，堅持新時期衛生工作方針，緊緊圍繞為社區全體居民健康服務這個中心，在區域衛生規劃指導下，充分利用現有衛生資源，實施衛生機構優化重組，拓展服務領域，改變服務模式，構建各級政府組織領導、有關部門協調支持、衛生部門實施管理、全社會共同參與的新型衛生服務體系。

年為試點階段，條塊結合開展試點。市直醫療衛生單位可結合自身工作特點，探索在所在街道開展社區衛生服務試點；街道醫院和廠礦職工醫院可探索轉軌為社區衛生服務中心或站。力爭在年內建成2－3個示范性社區衛生服務機構。年－年為試點推廣階段，在城區全面推行社區衛生服務，部分城鎮也要建立起社區衛生服務的框架；年－年，在全市范圍內，建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求，功能完善，規模適度，布局合理，經濟有效的社區衛生服務體系。

社區衛生服務以預防、保艦醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等“六位一體”為主要內容，要圍繞社區衛生診斷；健康教育；傳染并地方并寄生蟲病防治；慢性非傳染性疾病防治；精神衛生；婦女保健；兒童保健；老年保健；社區醫療；社區康復；計劃生育技術指導等任務開展為促進健康所需要的各項服務。

發展社區衛生服務應遵循以下原則：堅持政府領導，部門協調，社會參與，多方籌資，公有制為主導；堅持為人民服務的宗旨，始終把社會效益放在首位，防止片面追求經濟效益而忽視社會效益的傾向；堅持區域衛生規劃為指導，引入競爭機制，合理配置和充分利用現有資源，努力提高衛生服務的可及性，做到低成本、廣覆蓋、高效益，方便群眾；堅持預防為主、防治結合的方針，廣泛開展健康教育，提供綜合服務；堅持社區衛生服務與社區發展相結合，保證社區衛生服務可持續發展；堅持解放思想、實事求是，積極穩妥、循序漸進，因地制宜，分類指導，以點帶面，逐步完善。

三、健全社區衛生服務體系

社區衛生服務體系的建立應遵循區域衛生規劃的要求，依托現有基層衛生機構，形成以社區衛生服務為中心、社區衛生服務站為主體，其它醫療衛生機構為補充，上級醫療衛生機構為指導，并與上級醫療機構實行雙向轉診，條塊結合，以塊為主，使各項基本衛生服務得到有機融合的基層衛生服務網絡。

社區衛生服務中心和社區衛生服務站，應根據《市區域衛生規劃》進行合理布局，統一規劃，科學設置。社區衛生服務機構以社區衛生服務中心為主體。社區衛生服務中心一般以覆蓋3至5萬人口的范圍設置，社區衛生服務中心可下設適量的社區衛生服務站，作為社區衛生服務中心難以覆蓋區域的補充，每個社區衛生服務站服務人口一般為0.7至1.5萬人左右。社區衛生服務中心可由基層醫院（衛生院）或其它基層醫療衛生機構改組而成，城區內二、三級醫院及其他具備法定資格的醫療機構也可利用其房屋、設備和現有的衛生技術人員等參與競爭，成為社區衛生服務機構。要充分利用現有醫療衛生機構的資源，堅決防止盲目設置新的醫療機構。

社區衛生服務醫務人員與居民的配比要按有關要求合理配置。主要由全科醫師、護士、公共衛生人員及有關專業技術和管理人員組成。隊伍的建立應立足于現有衛生人員的再教育和在職培訓，要逐步開展系統培養高素質全科醫師的工作。有關部門要制定政策，吸引高等院校醫學專業本科畢業生從事社區衛生服務工作。

社區衛生服務機構要積極創造條件，努力為居民提供方便、快捷、實用、優質的服務。

四、加強社區衛生服務的規范化管理

衛生行政部門是社區衛生服務的行業主管部門，負責社區衛生服務機構的設置、審批、組織、指導、監督、管理和評價工作。

設置社區衛生服務機構、開展社區衛生服務必須經當地衛生行政部門批準，并按照國務院《醫療機構管理條例》等有關規定申領《醫療機構執業許可證》。任何單位和個人未經衛生行政部門批準，不得擅自開展社區衛生服務。

加強社區衛生服務的規范化管理。逐步建立健全社區衛生服務的基本標準、基本服務規范和管理辦法，完善各種規章制度。建立科學的考核、評價體系。加強衛生服務人員執業資格管理，規范服務行為，進行基礎理論、基本知識和基本技能的培訓與考核，樹立嚴格要求、嚴密組織和嚴謹態度的良好作風。要依法嚴格對社區衛生服務機構和執業行為的監督管理。逐步建立社區衛生服務的管理系統。完善社區衛生服務的計劃、實施和評價的全過程管理。

五、社區衛生服務的配套政策

政府各有關部門要認真研究，積極完善有關配套政策，支持發展社區衛生服務。

社區衛生服務的經費實行國家、集體和個人合理負擔。教育、引導居民樹立正確的健康消費意識，增加健康投入。

計劃部門要將社區衛生衛生服務納入區域衛生規劃和社會發展總體規劃，合理布局社區衛生服務機構。

財政和衛生部門要調整衛生經費的支出結構，按社區衛生服務人口安排社區預防保健等公共衛生服務所需工作經費。可根據實際情況，在充分利用現有衛生資源的基礎上，適當安排社區衛生服務管理信息系統及公立社區衛生服務機構設備更新等方面的啟動經費和人才培養、健康教育經費。按國家規定安排公立社區衛生服務機構的離退休人員費用和衛生人員的醫療保險費。

物價部門要規范社區衛生服務項目的名稱、服務內容，合理制定社區衛生服務收費標準，促進社區衛生服務的發展。

勞動保障部門要把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍。參保人員在社區衛生服務機構和大中型醫院就診時可實行不同的醫藥費自付比例，引導參保人員在社區衛生服務機構診治一般常見并多發病和慢性病，促進社區衛生服務機構與上級醫療機構之間形成有效的雙向轉診機制。

民政部門要將社區衛生服務作為指導各地進行社區建設和開展社區服務工作的重要內容，把支持開展社區服務工作作為考核和表彰模范街道、居委會和社區服務中心（站）的條件。

人事部門要支持衛生行政部門加強社區衛生服務專業技術人員和管理人員隊伍建設，鼓勵和引導大中專畢業生到社區衛生服務機構工作。在職稱評定上給予政策照顧。

建設部門在擴建、改建城市居民居住區時，要把社區衛生服務設施納入建設規劃。現有居民區按人口密度和醫療機構布局情況采取相應措施解決。

計劃生育行政部門要加強對社區衛生服務機構開展計生服務和管理工作的指導。

六、加強對社區衛生服務工作的領導

開展社區衛生服務是對我市衛生服務體系的重大調整，是一項全新的系統工程，也是一項民心工程，必須加強領導，精密組織實施。

各級政府要將社區衛生服務納入政府目標管理，并作為社區建設和社區發展的一項重要內容予以統籌規劃、組織實施。成立市社區衛生服務工作協調小組，負責組織、協調和解決社區衛生服務中所遇到的各種問題。協調小組下設辦公室，負責日常具體工作，辦公室設在市衛生局。縣區要成立相應的協調組織，切實加強對社區衛生服務工作的領導。

街道辦事處作為政府派出機構，對推進社區衛生服務、提高社區全體居民健康水平負有重要責任。要積極協調轄區各方力量在有關部門指導下，支持和幫助社區衛生服務機構解決必要的業務用房和工作中遇到的困難。各縣（區）人民政府、管委會，市政府各部門，市直各單位：

為認真貫徹落實國家體改辦等8部門《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》精神，抓好我市城市社區衛生服務工作，以適應社會日益增長的多層次醫療保健需求，保障人民群眾的身體健康，市衛生局、市計劃委員會、市民政局、市財政局、市人事局、市勞動局、市建設局、市計劃生育委員會、市地稅局、市物價局等部門根據國家衛生部等十部委《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》和省政府辦公廳《轉發省衛生廳等部門關于 省城市衛生服務實施方案的通知》精神，結合我市實際情況而制訂的《市城市社區衛生服務實施方案》已經市人民政府同意，現轉發給你們，請認真遵照執行。

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第五篇：石河子社區衛生服務發展淺談

石河子社區衛生服務發展淺談

社區衛生服務在我國起步時間不長，社區衛生服務應該如何發展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。

石河子社區衛生服務工作起步較晚，但發展很快。從1998年少數醫療機構開始嘗試做社區衛生服務工作，到2002年社區衛生服務工作在全市鋪開，經歷了從少到多，功能從單一到六位一體，再到現在的11項基本公共衛生服務項目，從不完善到完善的發展過程。近幾年，石河子社區衛生服務的發展是健康的，以社區衛生服務中心為主，社區衛生服務站為輔的社區衛生服務體系框架正在逐步形成。但是在新的社會發展狀況和市場經濟條件下，社區衛生服務體系依然存在著許多問題：

石河子社區衛生服務在發展過程中，得到了政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區衛生服務的重要性認識不深、不透的現象。同時，部分社區群眾對社區衛生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛生服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經濟能力的）認為只要我付錢，衛生機構就應該提供所需的一切服務，還有一些群眾認為社區衛生服務機構的醫務人員醫療技術水平沒有大型綜合醫院的醫務人員高。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初

級階段衛生機構的現狀。醫療衛生屬于公益性、福利性事業，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛生機構本身將無法生存和發展；如果只要付錢就要滿足一切需要，一級醫療機構尚未完全具備這些服務功能與技術能力；社區衛生服務機構是基層醫療衛生機構，只提供基本的醫療服務，要求醫務人員都具有大型綜合醫院的醫務人員的醫療水平是不現實的，但我們設立了專家坐診社區衛生服務機構制度以彌補這一缺陷。目前，發展社區衛生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區群眾提供綜合、可及、經濟、方便、有效、基本的衛生服務。

石河子有些社區衛生服務中心是由原民營醫療機構轉制而來，均沒有擺脫舊有醫療模式的影響，對社區衛生服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫院等病人上門，以臨床醫療為主，忽視社區群眾的健康保健服務，忽視對社區的健康干預作用。

社區衛生服務的發展前景是廣闊的，隨著經濟的發展、時代的進步、文明程度的提高，社區衛生服務已經愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發展，針對社區衛生服務中心現狀中的一些問題和發展前景做一些初步探討。

進一步加強宣傳力度，使老百姓充分感受到社區衛生服務是黨和政府的德政民心工程，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區衛生服務的各項工作。

進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策。實行醫藥體制改革后，政府加大對社區衛生服務機構的財力補償，目前石河子成立了石河子藥品統一采購中心，將所有公立基層醫療衛生機構納入藥品統采并實行零差率銷售，更好的控制藥品價格，使老百姓得到了更多的實惠。

進一步探索社區衛生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題。目前石河子地區居民健康檔案的建檔工作已接近尾聲，但由于所有都為紙質檔案，給檔案的調用和信息更新帶來了很大困難，使得所建檔案變成了“死檔”。為了應對這一新的問題，政府開展實施了《八師石河子市基于健康檔案的區域衛生信息平臺的建設》項目，已錄入電子健康檔案12萬余份，實現了健康檔案的系統管理和動態管理。

社區衛生服務在發展中存在的問題和不完善，是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發展的必然。石河子社區衛生服務在今后的發展中，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時配以相關政策，完善補償機制，加速人才培養，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規范，提高社區衛生服務中心的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑城市社區衛生服務體系框架，努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求，社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發展，成為社會進步和社區文明的重要標志。