第一篇：發展社區衛生服務的意義

發展社區衛生服務的意義

第一、是提供基本衛生服務，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。社區衛生服務覆蓋廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛生服務，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求。社區衛生服務強調預防為主、防治結合，有利于將預防保健落實到社區、家庭和個人，提高人群健康水平

。

第二、是深化衛生改革，建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生服務體系的重要基礎。社區衛生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層。積極發展社區衛生服務，有利于調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區衛生服務機構為基礎，大中型醫院為醫療中心，預防、保健、健康教育等機構為預防、保健中心，適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經濟體制的城市衛生服務體系新格局。

第三、是建立城鎮職工基本醫療保險制度的迫切要求。社區衛生服務可以為參保職工就近診治一般常見病、多發病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫院服務，并通過健康教育、預防保健，增進職工健康，減少發病，既保證基本醫療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對職工基本醫療保險制度長久穩定運行，起重要支撐作用。

第四、是加強社會主義精神文明建設，密切黨群干群關系，維護社會穩定的重要途徑。社區衛生服務通過多種形式的服務為群眾排憂解難，使社區衛生人員與廣大居民建立起新型醫患關系，有利于加強社會主義精神文明建設。積極開展社區衛生服務是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現全心全意為人民服務宗旨，有利于密切黨群干群關系，維護社會穩定，促進國家長治久安。

第二篇：論發展社區衛生服務的意義

論發展社區衛生服務的意義

社區猶如城市的細胞，完善社區建設先要發展好社區建設。城市的發展離不開社區的發展，而社區的發展不僅指經濟、政治、文化的發展，社區衛生事業的發展毋庸置疑也是社區發展包含的一部分，對城市建設具有重要的意義。

1、提供基本衛生服務，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健

康生活水平的重要保障。社區衛生服務覆蓋范圍廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛生服務，解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求。社區衛生服務強調預防為主、防治結合，有利于將預防保健落實到社區、家庭、和個人，提高人群健康水平[1]。社區衛生服務主要的服務方式是就近就診服務、上門服務、院前急救服務、家庭病床服務、雙向轉診服務、信息咨詢服務等。這些服務方式可使群眾得到及時有效的醫療，節省開支，健康得到及時可靠的保障。

2、深化衛生改革，建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生服務體系的重要基礎。社區衛生服務可以將廣大居民的多數基本健康問題解決在基層。積極發展社區衛生服務，有利于調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區衛生服務機構為基礎，大中型醫院為醫療中心，預防、保健、健康教育等機構為預防、保健中心，適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經濟體制的城市衛生服務體系新格局

[2]。社區衛生服務方式中的雙向轉診服務就是在向社區居民提供就醫服務的同時，與綜合醫院和專科醫院建立合作關系，及時把重癥、疑難雜癥病人轉到合適醫院診治，同時接受綜合性醫院和專科醫院轉回的慢性病和康復期病人，進一步進行治療和康復，充分體現了社區衛生服務與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生體系特征。

3、建立城鎮職工基本醫療保險制度的迫切要求。社區衛生服務可以為參保職

工就近診治一般常見病、多發病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫院

服務，并通過健康教育、預防保健，增進職工健康，減少發病，既保證基本醫療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對職工基本醫療保險制度長久穩定運行，起重要支撐作用[3]。

4、加強社會主義精神文明建設，密切黨群干群關系，維護社會穩定的重要途

徑[4]。社區衛生服務通過多種形式的服務為群眾排憂解難，使社區衛生人員與廣大居民建立起新型醫患關系，如家庭病床服務就是根據居民的需求，選擇適宜的病種，開設家庭病床，進行規范管理和服務，隨著現代醫學模式的轉變，社區家庭病床服務正從單純的醫療服務轉向預防、康復、保健、健康教育、臨終關懷、醫療護理型轉化，從單純的家庭醫療服務病人向社會群體服務轉化。這些均有利于加強社會主義精神文明建設。積極開展社區衛生服務是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現全心全意為人民服務宗旨，有利于密切黨群干群關系，維護社會穩定，促進國家長治久安。

5、發展社區衛生服務需要全科醫師、護士、社區管理人員藥劑師、醫學社會

工作者等有關專業技術人員和管理人員。當前一線、二線城市的三甲、二甲醫院對醫師的要求高，本科畢業的全科醫師很難在大醫院立足。而社區衛生醫療機構的建設卻迫切需求全科醫師，這就為全科醫師提供了可觀的工作崗位，緩解了就業壓力。不僅如此，建立相應的社區衛生機構，也為管理類人員提供了工作崗位。這對于緩解社會壓力，促進社區健康發展，構建社會和諧發展具有重要意義。

總的來說，社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫生為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點，以解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、連續的基層衛生服務[5]。大力發展社區衛生服務，是構建健康社區文明城市必不可少的部分，其意義深遠持久。

參考文獻：

[1]鄒宇華、周令等，《社區衛生服務管理學》，2010，6：P7。

[2]鄒宇華、周令等，《社區衛生服務管理學》，2010，6：P7。

[3]鄒宇華、周令等，《社區衛生服務管理學》，2010，6：P7。

[4]鄒宇華、周令等，《社區衛生服務管理學》，2010，6：P7。

[5]鄒宇華、周令等，《社區衛生服務管理學》，2010，6：P2。

第三篇：石河子社區衛生服務發展淺談

石河子社區衛生服務發展淺談

社區衛生服務在我國起步時間不長，社區衛生服務應該如何發展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。

石河子社區衛生服務工作起步較晚，但發展很快。從1998年少數醫療機構開始嘗試做社區衛生服務工作，到2002年社區衛生服務工作在全市鋪開，經歷了從少到多，功能從單一到六位一體，再到現在的11項基本公共衛生服務項目，從不完善到完善的發展過程。近幾年，石河子社區衛生服務的發展是健康的，以社區衛生服務中心為主，社區衛生服務站為輔的社區衛生服務體系框架正在逐步形成。但是在新的社會發展狀況和市場經濟條件下，社區衛生服務體系依然存在著許多問題：

石河子社區衛生服務在發展過程中，得到了政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區衛生服務的重要性認識不深、不透的現象。同時，部分社區群眾對社區衛生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛生服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經濟能力的）認為只要我付錢，衛生機構就應該提供所需的一切服務，還有一些群眾認為社區衛生服務機構的醫務人員醫療技術水平沒有大型綜合醫院的醫務人員高。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初

級階段衛生機構的現狀。醫療衛生屬于公益性、福利性事業，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛生機構本身將無法生存和發展；如果只要付錢就要滿足一切需要，一級醫療機構尚未完全具備這些服務功能與技術能力；社區衛生服務機構是基層醫療衛生機構，只提供基本的醫療服務，要求醫務人員都具有大型綜合醫院的醫務人員的醫療水平是不現實的，但我們設立了專家坐診社區衛生服務機構制度以彌補這一缺陷。目前，發展社區衛生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區群眾提供綜合、可及、經濟、方便、有效、基本的衛生服務。

石河子有些社區衛生服務中心是由原民營醫療機構轉制而來，均沒有擺脫舊有醫療模式的影響，對社區衛生服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫院等病人上門，以臨床醫療為主，忽視社區群眾的健康保健服務，忽視對社區的健康干預作用。

社區衛生服務的發展前景是廣闊的，隨著經濟的發展、時代的進步、文明程度的提高，社區衛生服務已經愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發展，針對社區衛生服務中心現狀中的一些問題和發展前景做一些初步探討。

進一步加強宣傳力度，使老百姓充分感受到社區衛生服務是黨和政府的德政民心工程，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區衛生服務的各項工作。

進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策。實行醫藥體制改革后，政府加大對社區衛生服務機構的財力補償，目前石河子成立了石河子藥品統一采購中心，將所有公立基層醫療衛生機構納入藥品統采并實行零差率銷售，更好的控制藥品價格，使老百姓得到了更多的實惠。

進一步探索社區衛生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題。目前石河子地區居民健康檔案的建檔工作已接近尾聲，但由于所有都為紙質檔案，給檔案的調用和信息更新帶來了很大困難，使得所建檔案變成了“死檔”。為了應對這一新的問題，政府開展實施了《八師石河子市基于健康檔案的區域衛生信息平臺的建設》項目，已錄入電子健康檔案12萬余份，實現了健康檔案的系統管理和動態管理。

社區衛生服務在發展中存在的問題和不完善，是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發展的必然。石河子社區衛生服務在今后的發展中，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時配以相關政策，完善補償機制，加速人才培養，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規范，提高社區衛生服務中心的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑城市社區衛生服務體系框架，努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求，社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發展，成為社會進步和社區文明的重要標志。

第四篇：社區衛生服務及其發展策略

社區衛生服務及其發展策略

認清社區衛生服務的基本概念

與社區衛生服務有關的幾個概念：

社區醫療

社區醫學

初級衛生保健

全科醫療

COPC（以社區為定向的基層醫療）

公共衛生

社區衛生服務的真正含義：

1、與社區居民交朋友，成為社區居民的健康代理人

2、全面了解社區居民的需求，提供針對性的衛生服務

3、全面評價社區居民的健康狀況，制定周期性的健康維護計劃

4、利用各種資源提供協調性、整體性的服務

5、對社區居民進行分類管理，開展系統化的健康管理服務 社區衛生服務機構 = 社區衛生服務？

政府職能

特需服務

事業

產業

市場經濟

“六位一體”的服務是什么樣的服務？預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務

橫向的六位一體（社區衛生服務組織）

針對人群，通過團隊合作完成縱向的六位一體（全科醫生）

針對來就診的病人提供整體性的服務

病人需要的服務是整體性的服務

“六位一體”的核心不是六位，而是一體

不管幾位一體，一體是整體的意思

“六位一體”的服務就是整體性服務

整體性服務是什么樣的服務？

現在的綜合醫院能提供整體性服務嗎？

整體性服務（完整的房子）

?功能完整的醫生（全科醫生）

? 樹立了整體醫學觀，掌握了系統整體性的方法（掌握建筑學原理）

? 把病人看成完整的人，對病人全面負責

…………………………………………更多詳細資料與本中心聯系！

第五篇：社區衛生服務的發展

社區衛生服務的發展

（五）“收支兩條線”是保持社區衛生服務“公益性”運行機制的有益嘗

試

體制與機制的創新對醫改的影響深遠，尤其是醫療衛生運行機制的改革事關醫改的成敗，對緩解“看病難，看病貴” 問題，扭轉醫療行為起到重要作用。在衛生部的領導和具體指導下，部分省市積極探索“收支兩條線” 管理模式的試點工作。

１什么是“收支兩條線”

“收支兩條線”是指將政府舉辦的社區衛生服務機構的所有業務收入全部上繳給政府，而其支出包括人員支出、工作經費、房屋設備等運行費用全部由政府財政預算支出的一種財務管理模式。其目的在于通過政府保障投入，實行收支分離的財務管理模式，徹底切斷社區衛生服務機構在原有機制下的醫務人員個人收入與機構業務收入掛鉤的利益鏈條，有效地維護和保障政府舉辦的社區衛生服務機構的公益性，促進社區衛生服務機構由原來主要提供有收入的醫療服務向更多地提供公共衛生和基本醫療服務轉化，改變服務模式和服務行為，即完全改變其運行機制，充分體現其公益性質，落實政府維護人民健康的職能的一種對政府舉辦的社區衛生服務機構運行機制改革探索。

２“收支兩條線”試點效果

“收支兩條線”管理模式在衛生部婦社司直接參與和領導下，組織專家，經過多次論證，制訂了社區衛生服務“收支兩條線” 管理運行模式實施方案，分

別于２００５年９月和２００６年３月開始，在杭州市下城區、上海市長寧區、松江區和成都市武侯區、長春市朝陽區等地區進行政府舉辦的社區衛生服務“收支兩條線”改革試點。

改革的主要措施有：制度干預、技術干預與管理措施的干預。制度干預措施的設計主要包括：“收支兩條線”、藥品零差價、人事制度的改革與完善貧困醫療救助制度等方面。技術干預措施主要有：機構設置和規劃、完善社區衛生服務基本公共醫療衛生服務功能。管理措施的干預主要是建立一個區域衛生系統和其

他政府部門都協作參與的新型社區衛生服務管理模式。

（１）“收支兩條線”干預改革結果。通過半年到一年的試點，社區衛生服務“收支兩條線”管理和運行模式取得明顯效果：老百姓得到了健康保障；醫生醫療行為發生根本改變，從而減輕居民疾病經濟負擔；完善了社區衛生服務提供基本公共醫療衛生服務能力，特別是公共衛生服務功能，居民的健康水平得到進一步改善；居民的滿意度提高，醫務人員的勞動工作量增高；政府經濟實力的增長為實施“收支兩條線”提供了可行性的支持；實行“收支兩條線”，實現了老百姓、醫務人員、政府“三贏”。

“收支兩條線”試點能夠嘗試政府投入方式、公益性實現的路徑、民眾受惠的程度等優勢與不足，其經驗與教訓有益于今后醫改的借鑒。

城市衛生改革的突破口是社區衛生服務改革，而社區衛生服務改革的突破口

是通過實施社區衛生“收支兩條線” 改革。發展社區衛生服務，達到完善社區衛生服務基本公共醫療衛生服務功能，大幅度降低社區衛生服務基本醫療服務的費用，使居民能夠利用基本公共醫療衛生服務，保證居民基本公共醫療衛生服務公平性和可及性的目的。

（２）如何進行“收支兩條線”？ ①投入內容。“收支兩條線” 投入內容從大的角度可以分為公共衛生經費和基本醫療經費；具體的投入內容包括：人員經費、機構運行經費、房屋設備、人員培訓等。滿足基本工作需要的房屋、基本設備如滿足預防保健和基本醫療所必需的基本設備等硬件投入，以及為確保社區醫務人員技術水平的有關培訓費用，納入各級政府預算規劃。

人員經費：人員經費可以用每服務人口多少經費的方式投入，也可以按照人

員經費的投入方式進行。社區衛生服務機構聘用人員的數量應依據其服務人口的多少和服務范圍大小，以滿足基本任務的最少人員規模為原則，一般以１０人～１３人／萬人為宜，同時可適當考慮非本區戶籍人口，如流動人口數量。社區醫務人員經費的確定可以遵循三個基本原則：一是社區醫務人員的收入水平高于社會平均水平；二是不低于當地中型醫院的水平；三是參照當地公務員的收入水平。這是吸引醫學人才進社區、穩定社區醫務人員隊伍、解決居民群眾不信任社區醫務人員技術能力問題的重要途徑。

②投入標準。根據測算，按照２００４年物價水平，“收支兩條線” 需要政府投入的水平為（單位：元／人／年）：

__東部地區：大城市：２７～３３；中小城市：２７～３３／２４＝１１～１４。中西部地區：大城市：２７～３３×２／３＝１８～２２；中小城市：１８～２２／２４＝７～

１０。

這部分經費基本上也是政府財政部門規定的公共衛生經費，而具體運行經費

可以由社區衛生服務中心的醫療業務收入進行補償。運行經費可參照歷年的機構運行費用估算，運行經費基本上不需要政府增加投入，可從機構業務收入的純利潤中支出。當然，業務收入也要上繳財政，納入財政預算管理。

③投入方法。“收支兩條線” 的投入方法可以采取多種形式。第一種方法

為：按照社區衛生服務中心服務人口進行投入。目前大多數地區都是按照這種方式進行的，如每萬人口預防保健經費標準、運行經費標準等。第二種方法是按照完成這些工作所需工作人員數量，按照工作人員數量投入。這兩種方法投入沒有本質上的區別，只是具體投入方式有所不同，都需要在測算服務成本的基礎上進行。

④ “收支兩條線”的管理。“收支兩條線”的收支管理可采取兩種方式，第一種方式為財政部門主管，社區衛生服務中心的業務收入定期直接上繳給財政，納入國庫管理；財政局定期將預算投入撥付給社區衛生服務中心。這是徹底的、真正意義的“收支兩條線”，隱憂是機構擔心上繳容易，撥付可能困難，資金管理有時不夠靈活。

第二種方式是上繳給區衛生局，由衛生局和財政局協同辦公，區衛生局統籌

協調區域內衛生資源分配，同時納入區財政局專收專支的賬戶管理，以利于保證社區衛生服務機構的日常運作。這種方式易于操作，同時又不改變“收支兩條線”的宗旨，但需要加大對衛生局的監管。

對社區衛生服務中心資金的撥付，采取預付制與根據服務質量和效率考核后的后付制相結合的方法，在每月初根據預算和考核情況，直接劃入中心的賬戶；因特殊情況急需用款，經審批后按特事特辦的原則處理。

財務管理部門負責對社區衛生服務中心實行“收支兩條線” 管理：財務管理部門與財政部門合署辦公，負責對社區衛生服務中心收支情況進行管理和考核。財務管理相應設立專戶，用于對社區衛生服務中心進行統一核算和集中管理，辦理資金收繳和撥付。

第一，由財政部門會同衛生部門，根據本地區人口狀況、健康水平、社會經

濟狀況等，制定對社區衛生服務機構經濟補償方法，實行預算管理。

第二，由財政部門劃撥財務管理部門，建立財務專冊，實行預算管理。第三，社區衛生服務中心收入上繳財務管理部門。

第四，財務管理部門定期將各種支出經費下撥社區衛生服務中心。

⑤ “收支兩條線”的管理模式。“收支兩條線” 的管理模式體現政府主導、多部門合作的大衛生特點。對社區衛生服務體系的管理主要由衛生局在區政府的領導下進行，醫療保障部門、財政部門、街道基層政府等構成發展社區衛生服務的政策支撐體系。

⑥ “收支兩條線”和政府監管。明確“收支兩條線” 管理中政府和市場的作用。“收支兩條線” 改革中政府的責任，就是彌補市場缺陷，糾正市場失靈，提供公共服務。在“收支兩條線” 試點過程中，表現為政府承擔了籌資職能和監管職能。政府部門建立和完善社區公共衛生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區居民滿意度、社區居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據。

社區參與和民主監督機制。同時，開展經常性的監督檢查和重點檢查等。⑦人力資源管理的運作模式。社區衛生服務人力資源管理可依據職工工作性

質不同、崗位的不同、績效不同劃分為以下幾個模型，并依據績效實施獎金分配制度。

一是效率結構模型：由于社區衛生服務中心需要達到一定規模才能完成基本

醫療和基本公共衛生功能。從各地實踐看，建議以區級醫療機構轉型的社區衛生服務中心較為合適。這種轉型的中心能夠從事的醫療服務都可以作為基本醫療服務，轉型同時對工作人員進行以從事基本公共衛生工作為主的業務培訓。研究結果表明，中心工作人員大約需要１０人～１３人／萬人口，其中全科醫生和社區護士按照１∶１比例配置，其他工作人員按照需要配置。

二是內部管理模型：社區衛生服務的內部管理可以根據不同社區衛生服務中

心的傳統進行，但要加強質量控制部門與財務部門、人事等管理部門的相互聯系，考核結果既作為內部分配的依據，也作為聘用的依據。

三是內部市場競爭模型：

為了提高社區衛生服務中心的效率，在中心引入市場競爭機制。具體表現為人員招聘制和內部績效考核和獎金分配制度。

人事制度：包括中心主任負責制和全員聘用制。

獎金分配制度：建立和完善以服務數量、質量、居民滿意度為主要指標的績效考核方案，改革“大鍋飯” 分配方式，拉開職工之間個人收入差距，并向公共衛生、關鍵崗位和優秀人才傾斜，提高服務水平和效率，根據考核結果進行獎金分配，徹底切斷醫務人員收入和機構收入之間的關系。

３實施過程中存在的問題

（１）試點時間短導致結果需要進一步監測。由于時間關系，本研究的試點

時間不長。部分中心的試點時間只有半年。數據也只是近半年或一年的資料，這種數據是否是一種長期趨勢？趨勢能否保持？變化到什么程度才能保持平衡？都是一個未知數，需要進一步監測。因此，根據這些數據測算的政府投入等情況也不一定準確，可能政府需要投入更多，也可能不需要這么多的投入，還有待于密切監測試點的長期效果。

（２）部分項目沒有達到設計效果。藥品零差率政策沒有完全做到，沒有達

到促使醫療費用下降、病人合理分流的目的。從試點中心的政策實施效果看，藥品零差率政策實施效果不很理想，這與中心的政策有關，如針對人群較窄、藥品種類不多等，更與居民合理用藥習慣有關系。促使居民合理就醫和合理用藥習慣除了社區衛生服務工作人員努力外，還需要多部門共同采取措施。

提高社區醫務人員滿意度，理清政府投入與機構待遇的關系。從試點結果

看，“收支兩條線”實現了政府、居民之間雙贏。但是，存在“收支兩條線” 增加了醫務人員歸屬感，而機構工作人員滿意度下降的問題。因此，進行成本測算時，需要考慮人員成本標準問題，也就是要考慮政府投入與工作人員待遇之間關系問題，以吸引優秀人才進社區。

（３）很多改革措施沒有很好到位。“收支兩條線”是一項財政對社區衛生服務中心資金投入管理方式的改革。課題設計過程中，希望同步探討一些配套措施改革。但在具體實施過程中，由于時間壓力，也由于改革本身的壓力，部分改革措施沒有同步進行，需要進一步試點。如人事制度改革、機構績效考評方案、醫保等部門的配合等。

（４）政府投入的界定不明確。試點過程中，發現政府對社區衛生服務的投

入界定還不明確。各試點地區基本都是按照服務人口進行籠統地投入，包括了公共衛生經費和基本醫療運行經費。但在這些投入中，存在政府投入界定不明確的問題，如人員培訓經費所占比例、房屋設備投入比例等，需要進一步明確。（５）企事業轉型和私人舉辦社區衛生服務中心沒有進行干預試點。由于時間和精力關系，本次研究重點關注政府舉辦社區衛生服務中心，并進行了“收

支兩條線”試點。但對于其他兩類型的社區衛生服務中心，由于各種原因，沒有根據總結的管理模式和運行機制進行試點干預。