第一篇：淺談社會主義社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)性發(fā)展

淺談無錫社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)性發(fā)展

【摘要】：

近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務正快速的在社會主義體制下發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務同時也是發(fā)達國家經(jīng)過幾十年探索研究而選定的最佳衛(wèi)生保健服務模式，國內外關于社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐和研究己表明它是一種低投入高產(chǎn)出的衛(wèi)生服務形式。如何在社會主義初級階段的體制下，形成一套符合中國國情，能夠較好地解決因人口老齡化、醫(yī)學模式改變、衛(wèi)生費用劇增而帶來的衛(wèi)生問題的社區(qū)衛(wèi)生服務，以及在可持續(xù)性發(fā)展主題下，社區(qū)衛(wèi)生服務又將如何揚長避短，逐步建設成具有社會主義特色的人性化服務。本文就此做了相應的探討。

社區(qū)衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生體系中疾病預防控制貫徹“以人為本”，深入居民的一項綜合性服務。社區(qū)衛(wèi)生服務集預防、保健、基本醫(yī)療、康復、健康教育和計生指導六位于一體，社區(qū)衛(wèi)生服務最大的特點是深入居民，就醫(yī)便捷，服務科學化、個性化、多元化，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的在橫斷面上直接體現(xiàn)了國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚，但近期發(fā)展較快，在社會主義初級階段的體制下，依靠政府的主導，政策的改革，群眾的歡迎正逐步趨向良性運作。但在可持續(xù)發(fā)展的前提下，早日與國際接軌，無論在政府力度、衛(wèi)生制度、政策導向還是在人才培養(yǎng)、資源配置上都存在進一步提高和發(fā)展的空間。

實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，越來越成為各國推進經(jīng)濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。我們決不能走人口增長失控、過度消耗資源、破壞生態(tài)環(huán)境的發(fā)展道路，這樣的發(fā)展不僅不能持久，而且最終會給我們帶來很多難以解決的難題。我們既要保持經(jīng)濟快速健康發(fā)展的良好勢頭，又要抓緊解決人口、資源、環(huán)境工作面臨的突出問題，著眼于未來，確保實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標。①

1、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，核心問題是實現(xiàn)經(jīng)濟社會和人口、資源、環(huán)境協(xié)調發(fā)展。②在社會主義市場經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，政府支持是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的保障事實已證實，正是由于國家認識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性、必要性，才有了今天社區(qū)衛(wèi)生服務蓬勃發(fā)展的新局面。各地的實踐也證明，凡是政府足夠

重視的地方，社區(qū)衛(wèi)生服務開展的速度快，發(fā)展勢頭良好。政府作為社區(qū)衛(wèi)生服務的領導者和組織者，主要為社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好政策環(huán)境，包括經(jīng)濟上、法律上、教育上、社會保障制度上、人事制度上的支持，尤其是將社區(qū)衛(wèi)生服務界定為一項公益性福利事業(yè)是政府首先要解決的一個問題，也是政府關心民眾健康最直接、最具體的行政行為，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)性發(fā)展提供根本的保障。根據(jù)2006年頒布的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》，中國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站組成，前者主要通過對現(xiàn)有一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構等進行轉型或改造設立，后者可由社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院舉辦，也可通過招標選擇社會力量舉辦。我國現(xiàn)下推行的是集社區(qū)預防、社區(qū)保健、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)康復、社區(qū)健康教育、社區(qū)計劃生育指導“六位一體”的社區(qū)健康服務，這是中國目前緩解“看病難、看病貴”的重要舉措，是一項有效、經(jīng)濟、方便、綜合的補充性、支持性服務。然而，在推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系全面覆蓋的過程中，新舉措的具體實施所帶來的新難題也將不可避免，怎樣“低摩擦、高效率”地攻克這些難題，是加快社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，從而深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點所在。

2、堅持以人為本，樹立和落實全面、協(xié)調、可持續(xù)的發(fā)展觀，做到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內發(fā)展和對外開放，是我國二十多年改革開放和現(xiàn)代化建設實踐經(jīng)驗的總結，是全面建設小康社會的必然要求，符合社會發(fā)展的客觀規(guī)律。③“五個統(tǒng)籌”是總結我國社會主義建設的歷史經(jīng)驗特別是改革開放以來的新鮮經(jīng)驗、適應新形勢新任務提出來的。毛澤東同志說過，我們的方針就是統(tǒng)籌兼顧，各得其所。④這是調動一切積極因素、處理社會主義建設中重大關系的基本方法。鄧小平同志提出，“我們必須按照統(tǒng)籌兼顧的原則來調節(jié)各種利益的相互關系?！苯瓭擅裢緩娬{，“我們所有的政策措施和工作，都應該正確反映并有利于妥善處理各種利益關系，都應認真考慮和兼顧不同階層、不同方面群眾的利益?！秉h的十六大以來，以胡錦濤同志為總書記的黨中央，針對我國經(jīng)濟社會發(fā)展面臨的突出矛盾和問題，提出“五個統(tǒng)籌”的思想，是對現(xiàn)代化建設規(guī)律認識的深化，是社會主義現(xiàn)代化建設的重要指導方針。自改革開放以來，無錫地區(qū)的疾病譜、死因譜隨著經(jīng)

濟、環(huán)境、人文的變化而不斷變化著。如今，尤其在老齡化突出的情況下，社區(qū)居民健康意識的增強和疾病譜的改變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展提供了廣闊的前景隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，威脅人類健康的主要疾病已由傳染性疾病轉為慢性非傳染性疾病。這些疾病往往難以治愈，使人處于帶病狀態(tài)，需要長期的治療、護理和康復。而這些醫(yī)療需求又難從以醫(yī)療為核心的、費用昂貴的大醫(yī)院很好獲得，只能由就近的社區(qū)提供諸如家庭病床、護理、訪視等方便、價廉且長期的服務。同時，隨著人口老齡化的加劇，這一方面的需求日益增大。盡管困擾人群健康的主要疾病大多無法治愈但是可以預防。預防重于治療的觀念逐漸被人們接受，他們需要更多有關健康保健、預防疾病等知識和技能。同時，人們也逐漸認識到健康不僅局限于軀體有無疾患，整體生命質量的提高成為衡量健康狀況的重要標志。這種多層次、全方位的健康需要或潛在需要，同樣只能由就近的社區(qū)可能給予很好的滿足。因此，社區(qū)衛(wèi)生可服務的對象是眾多的，可服務的內容是廣泛的。

3、人是生產(chǎn)力中最活躍的因素。發(fā)展生產(chǎn)力，既要見物又要見人，既要重視物質生產(chǎn)水平的提高，又要重視人的素質的提高。⑤社區(qū)衛(wèi)生服務提供者的素質成為社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。居民為什么愿意去大醫(yī)院、綜合性醫(yī)院看病，除了政策性因素外(如定點醫(yī)院等)，對大醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)術的信任是一個重要原因。在多項對在社區(qū)發(fā)展全科醫(yī)療的意向調查中，居民認為提高醫(yī)生素質是首要的解決因素。因此，尊重知識、尊重人才是長遠的根本大計。⑥社區(qū)衛(wèi)生服務需要受過全科訓練的、具有綜合素質的醫(yī)生、護士，尤其是那種除了有高超的醫(yī)術外，還具備相應的管理能力，協(xié)調能力懂得尊重病人與居民的權利，能同社區(qū)建立良好關系的全科醫(yī)生。但是，由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步晚，現(xiàn)從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員素質普遍偏低大多為中等衛(wèi)生學校畢業(yè)的學生，知識結構單一，缺乏敬業(yè)精神，遠遠達不到社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展所要求的程度，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務迅速發(fā)展，而所需全科醫(yī)生的培養(yǎng)相對滯后。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務提供者的素質成為社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)性發(fā)展的瓶頸。建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體制是提高社區(qū)醫(yī)生素質的必由之路。為造應形勢發(fā)展的需要，結合衛(wèi)生人力的調整，現(xiàn)階段的培養(yǎng)原則是存量調整為主，增量調整為輔，普遍做法是對?？漆t(yī)生進行短期培訓缺什么補什么，這種方法不失為一種應急之舉。從社區(qū)衛(wèi)生服務可

持續(xù)發(fā)展的角度看，應開始進行全科醫(yī)學的學歷教育，同時應對現(xiàn)有醫(yī)學教育的體系進行調整，要從一開始就幫助醫(yī)學生建立全科醫(yī)學所倡導的觀念，學習開展社區(qū)衛(wèi)生服務所需的技能并逐步建立全科醫(yī)師任職資格考試制度，通過國家級的資格考試，從中選擇優(yōu)秀人才從事社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生人員整體素質水平。有了高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務提供者，才能使社區(qū)衛(wèi)生服務進入更高的發(fā)展層次。

4、正確認識和處理政府和市場的關系。既要充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎性作用，以增強經(jīng)濟的活力和效率；同時又要充分發(fā)揮政府宏觀管理和調控的作用，注重克服市場的缺陷和不足，解決市場不能解決的問題?！翱床≠F”的直接體現(xiàn)，就是醫(yī)療機構對病患開出的高額“賬單”。在各式門類繁多的檢查和各種名稱多樣的藥品背后，我們需要探究的是“市場機制”是否起到了作用，病患的利益是否在所謂的醫(yī)療市場的競爭機制中得到了公平的對待。事實是，由于醫(yī)療行業(yè)信息不對稱的特殊性，病患只能在利益受到損害的同時，無奈地承受“看病貴”給他們帶來的苦楚。找尋醫(yī)藥費價格虛高背后的原因，我們可以發(fā)現(xiàn)，在原有的城市衛(wèi)生醫(yī)療體制中，社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)競爭激烈，但卻又經(jīng)費不足，醫(yī)務人員的收入往往只能在與創(chuàng)收緊密掛鉤的情況下，才能保證工資和獎金的發(fā)放，考核也是以創(chuàng)收的多少作為主要指標。結果是，亂開藥方、拿提成、吃回扣的現(xiàn)象屢見不鮮。創(chuàng)收指標在制約著社區(qū)醫(yī)務人員生存條件的同時，也在缺乏監(jiān)督的情況下，成為導致他們選擇趨利行為的誘因。可見，創(chuàng)收與社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)務人員經(jīng)濟收入的直接掛鉤，正是操控高額醫(yī)藥費用的背后黑手。因此，為了實現(xiàn)公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實現(xiàn)供求雙方在醫(yī)療服務上的公平待遇，政府應該承擔包括醫(yī)務人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用在內的所有籌資責任，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療、藥品等方面的收入則需全額上繳財政。這一收支兩條線的管理方法，通過按預算撥款給醫(yī)務人員和全部醫(yī)藥收入歸政府統(tǒng)籌的形式，實現(xiàn)了與創(chuàng)收指標的完全脫鉤，在制度上切實保障了社區(qū)衛(wèi)生服務的公共產(chǎn)品性質，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的趨利行為受到根本扼制。同時，建議考慮設置獨立的社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，對社區(qū)衛(wèi)生服務的準入標準、行為規(guī)范、監(jiān)督檢查、質量評估等方面制定相關政策，用以客觀評價和全面考核社區(qū)衛(wèi)生服務績效。同時，還應積極發(fā)揮社區(qū)居民的外部監(jiān)督作用。由于社區(qū)居民是社區(qū)衛(wèi)

生服務的最終受益者，因此聽取社區(qū)居民是否受益或者滿意的意見，理應作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構和從業(yè)人員績效的重要標準。政府在“收支兩條線”中對于籌資承擔和質量評估所發(fā)揮的巨大作用，也體現(xiàn)了政府對于社區(qū)衛(wèi)生服務順利推進所擔當?shù)闹卮筘熑巍?/p>

5、正確認識和處理局部利益和全局利益的關系。全國經(jīng)濟社會發(fā)展是一個整體，從根本上說，全局利益和局部利益是一致的。局部要服從全局，全局要照顧局部，要兼顧局部利益和全局利益，努力實現(xiàn)局部利益和全局利益的良性互動。目前，政府鼓勵各城市試推社區(qū)醫(yī)院“首診制”，探索建立基層中小醫(yī)院與附近大醫(yī)院的“雙向轉診”制，通過全科醫(yī)生的首診，實現(xiàn)病人合理分流，方便居民“小病在社區(qū)，大病轉診到大醫(yī)院”，減少患者輾轉求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費。但是，“雙向轉診”制在實施過程中卻并不如設想中通暢。問題主要出在“上轉下”方面，原因除了前面提到的由于病患對小醫(yī)院不信任而造成的轉診阻礙之外，大醫(yī)院在“上轉下”的過程中，也往往不肯放棄既得利益。同時，現(xiàn)存制度下醫(yī)保的地域性限制、醫(yī)療事故處理措施、會診費用標準及合作醫(yī)院服務質量監(jiān)控等難題，也需要政府盡快出臺政策進行應對。在社區(qū)醫(yī)院“首診制”還未正式建立起來之前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院之間的競爭關系仍然十分激烈。如何發(fā)揮自身的優(yōu)勢所在，吸引更多的常見病和慢性病患者，占據(jù)屬于自己的基本醫(yī)療保健市場，這其中還需要政府制定相關舉措。但需要注意的是，不應將社區(qū)衛(wèi)生服務的全部支付責任都轉移到醫(yī)療保險基金上，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的目的之一本就是為了減輕政府醫(yī)療支出的負擔，而不是一味的由財政資金全包全攬，這樣會使一些經(jīng)營不善、質量不高的社區(qū)衛(wèi)生服務機構“不勞而獲”。因此，需要對社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的醫(yī)療項目進行財政支出程度的不同分類，優(yōu)先考慮慢性病診治的財政投入，加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構對于慢性病發(fā)展管理的職能，既滿足慢性病患者便于就近治病的需求，也控制住了慢性病患者的病情從而減少住院費用的開銷，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構在預防、控制以及保健上的突出作用。

因此，處理好經(jīng)濟社會發(fā)展中的各種關系，必須堅持一切從實際出發(fā)，堅持唯物辯證法，因地制宜，因時制宜，及時研究和解決改革發(fā)展穩(wěn)定中出現(xiàn)的新情況新問題。要加大區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的力度，制定中、長期的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，加強建立符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點的新型管理體制和運行機制，在發(fā)展初期，針對

社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)人員嚴重匱乏，綜合素質差的實際情況，建立社區(qū)、醫(yī)院雙向轉診制度，為個人、家庭、社會提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質的醫(yī)療服務，使無錫的社區(qū)衛(wèi)生服務能健康、穩(wěn)步的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

①江澤民《實現(xiàn)經(jīng)濟社會和人口資源環(huán)境協(xié)調發(fā)展》（2002年3月10日），《江澤民文選》第3卷第461頁

②江澤民《實現(xiàn)經(jīng)濟社會和人口資源環(huán)境協(xié)調發(fā)展》（2002年3月10日），《江澤民文選》第3卷第462頁

③胡錦濤《在全黨大力弘揚求真務實精神，大興求真務實之風》（2004年1月12日），《十六大以來重要文獻選集》（上）第730頁

④毛澤東《在省市自治區(qū)黨委書記會議上的講話》（1957年1月27日），《毛澤東文集》第7卷第186頁

⑤江澤民《二十年來我們黨的主要歷史經(jīng)驗》（1998年12月18日），《江澤民文選》第2卷第254頁

⑥鄧小平《教育是一個民族最根本的事業(yè)》（1986年4月19日），《鄧小平文選》第3卷第164頁

第二篇：石河子社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展淺談

石河子社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展淺談

社區(qū)衛(wèi)生服務在我國起步時間不長，社區(qū)衛(wèi)生服務應該如何發(fā)展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。

石河子社區(qū)衛(wèi)生服務工作起步較晚，但發(fā)展很快。從1998年少數(shù)醫(yī)療機構開始嘗試做社區(qū)衛(wèi)生服務工作，到2002年社區(qū)衛(wèi)生服務工作在全市鋪開，經(jīng)歷了從少到多，功能從單一到六位一體，再到現(xiàn)在的11項基本公共衛(wèi)生服務項目，從不完善到完善的發(fā)展過程。近幾年，石河子社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展是健康的，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務站為輔的社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架正在逐步形成。但是在新的社會發(fā)展狀況和市場經(jīng)濟條件下，社區(qū)衛(wèi)生服務體系依然存在著許多問題：

石河子社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展過程中，得到了政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性認識不深、不透的現(xiàn)象。同時，部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛(wèi)生服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經(jīng)濟能力的）認為只要我付錢，衛(wèi)生機構就應該提供所需的一切服務，還有一些群眾認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平?jīng)]有大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員高。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初

級階段衛(wèi)生機構的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛(wèi)生機構本身將無法生存和發(fā)展；如果只要付錢就要滿足一切需要，一級醫(yī)療機構尚未完全具備這些服務功能與技術能力；社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，只提供基本的醫(yī)療服務，要求醫(yī)務人員都具有大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員的醫(yī)療水平是不現(xiàn)實的，但我們設立了專家坐診社區(qū)衛(wèi)生服務機構制度以彌補這一缺陷。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、經(jīng)濟、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務。

石河子有些社區(qū)衛(wèi)生服務中心是由原民營醫(yī)療機構轉制而來，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，對社區(qū)衛(wèi)生服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現(xiàn)真正意義上的轉變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務，忽視對社區(qū)的健康干預作用。

社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、時代的進步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發(fā)展，針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)狀中的一些問題和發(fā)展前景做一些初步探討。

進一步加強宣傳力度，使老百姓充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務是黨和政府的德政民心工程，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務的各項工作。

進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策。實行醫(yī)藥體制改革后，政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的財力補償，目前石河子成立了石河子藥品統(tǒng)一采購中心，將所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入藥品統(tǒng)采并實行零差率銷售，更好的控制藥品價格，使老百姓得到了更多的實惠。

進一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題。目前石河子地區(qū)居民健康檔案的建檔工作已接近尾聲，但由于所有都為紙質檔案，給檔案的調用和信息更新帶來了很大困難，使得所建檔案變成了“死檔”。為了應對這一新的問題，政府開展實施了《八師石河子市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設》項目，已錄入電子健康檔案12萬余份，實現(xiàn)了健康檔案的系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展中存在的問題和不完善，是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。石河子社區(qū)衛(wèi)生服務在今后的發(fā)展中，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時配以相關政策，完善補償機制，加速人才培養(yǎng)，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務需求，社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會進步和社區(qū)文明的重要標志。

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務及其發(fā)展策略

社區(qū)衛(wèi)生服務及其發(fā)展策略

認清社區(qū)衛(wèi)生服務的基本概念

與社區(qū)衛(wèi)生服務有關的幾個概念：

社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)醫(yī)學

初級衛(wèi)生保健

全科醫(yī)療

COPC（以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療）

公共衛(wèi)生

社區(qū)衛(wèi)生服務的真正含義：

1、與社區(qū)居民交朋友，成為社區(qū)居民的健康代理人

2、全面了解社區(qū)居民的需求，提供針對性的衛(wèi)生服務

3、全面評價社區(qū)居民的健康狀況，制定周期性的健康維護計劃

4、利用各種資源提供協(xié)調性、整體性的服務

5、對社區(qū)居民進行分類管理，開展系統(tǒng)化的健康管理服務 社區(qū)衛(wèi)生服務機構 = 社區(qū)衛(wèi)生服務？

政府職能

特需服務

事業(yè)

產(chǎn)業(yè)

市場經(jīng)濟

“六位一體”的服務是什么樣的服務？預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務

橫向的六位一體（社區(qū)衛(wèi)生服務組織）

針對人群，通過團隊合作完成縱向的六位一體（全科醫(yī)生）

針對來就診的病人提供整體性的服務

病人需要的服務是整體性的服務

“六位一體”的核心不是六位，而是一體

不管幾位一體，一體是整體的意思

“六位一體”的服務就是整體性服務

整體性服務是什么樣的服務？

現(xiàn)在的綜合醫(yī)院能提供整體性服務嗎？

整體性服務（完整的房子）

?功能完整的醫(yī)生（全科醫(yī)生）

? 樹立了整體醫(yī)學觀，掌握了系統(tǒng)整體性的方法（掌握建筑學原理）

? 把病人看成完整的人，對病人全面負責

…………………………………………更多詳細資料與本中心聯(lián)系！

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展

（五）“收支兩條線”是保持社區(qū)衛(wèi)生服務“公益性”運行機制的有益嘗

試

體制與機制的創(chuàng)新對醫(yī)改的影響深遠，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生運行機制的改革事關醫(yī)改的成敗，對緩解“看病難，看病貴” 問題，扭轉醫(yī)療行為起到重要作用。在衛(wèi)生部的領導和具體指導下，部分省市積極探索“收支兩條線” 管理模式的試點工作。

１什么是“收支兩條線”

“收支兩條線”是指將政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的所有業(yè)務收入全部上繳給政府，而其支出包括人員支出、工作經(jīng)費、房屋設備等運行費用全部由政府財政預算支出的一種財務管理模式。其目的在于通過政府保障投入，實行收支分離的財務管理模式，徹底切斷社區(qū)衛(wèi)生服務機構在原有機制下的醫(yī)務人員個人收入與機構業(yè)務收入掛鉤的利益鏈條，有效地維護和保障政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性，促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構由原來主要提供有收入的醫(yī)療服務向更多地提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務轉化，改變服務模式和服務行為，即完全改變其運行機制，充分體現(xiàn)其公益性質，落實政府維護人民健康的職能的一種對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制改革探索。

２“收支兩條線”試點效果

“收支兩條線”管理模式在衛(wèi)生部婦社司直接參與和領導下，組織專家，經(jīng)過多次論證，制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務“收支兩條線” 管理運行模式實施方案，分

別于２００５年９月和２００６年３月開始，在杭州市下城區(qū)、上海市長寧區(qū)、松江區(qū)和成都市武侯區(qū)、長春市朝陽區(qū)等地區(qū)進行政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務“收支兩條線”改革試點。

改革的主要措施有：制度干預、技術干預與管理措施的干預。制度干預措施的設計主要包括：“收支兩條線”、藥品零差價、人事制度的改革與完善貧困醫(yī)療救助制度等方面。技術干預措施主要有：機構設置和規(guī)劃、完善社區(qū)衛(wèi)生服務基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。管理措施的干預主要是建立一個區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)和其

他政府部門都協(xié)作參與的新型社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式。

（１）“收支兩條線”干預改革結果。通過半年到一年的試點，社區(qū)衛(wèi)生服務“收支兩條線”管理和運行模式取得明顯效果：老百姓得到了健康保障；醫(yī)生醫(yī)療行為發(fā)生根本改變，從而減輕居民疾病經(jīng)濟負擔；完善了社區(qū)衛(wèi)生服務提供基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，特別是公共衛(wèi)生服務功能，居民的健康水平得到進一步改善；居民的滿意度提高，醫(yī)務人員的勞動工作量增高；政府經(jīng)濟實力的增長為實施“收支兩條線”提供了可行性的支持；實行“收支兩條線”，實現(xiàn)了老百姓、醫(yī)務人員、政府“三贏”。

“收支兩條線”試點能夠嘗試政府投入方式、公益性實現(xiàn)的路徑、民眾受惠的程度等優(yōu)勢與不足，其經(jīng)驗與教訓有益于今后醫(yī)改的借鑒。

城市衛(wèi)生改革的突破口是社區(qū)衛(wèi)生服務改革，而社區(qū)衛(wèi)生服務改革的突破口

是通過實施社區(qū)衛(wèi)生“收支兩條線” 改革。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，達到完善社區(qū)衛(wèi)生服務基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，大幅度降低社區(qū)衛(wèi)生服務基本醫(yī)療服務的費用，使居民能夠利用基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，保證居民基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性的目的。

（２）如何進行“收支兩條線”？ ①投入內容?！笆罩蓷l線” 投入內容從大的角度可以分為公共衛(wèi)生經(jīng)費和基本醫(yī)療經(jīng)費；具體的投入內容包括：人員經(jīng)費、機構運行經(jīng)費、房屋設備、人員培訓等。滿足基本工作需要的房屋、基本設備如滿足預防保健和基本醫(yī)療所必需的基本設備等硬件投入，以及為確保社區(qū)醫(yī)務人員技術水平的有關培訓費用，納入各級政府預算規(guī)劃。

人員經(jīng)費：人員經(jīng)費可以用每服務人口多少經(jīng)費的方式投入，也可以按照人

員經(jīng)費的投入方式進行。社區(qū)衛(wèi)生服務機構聘用人員的數(shù)量應依據(jù)其服務人口的多少和服務范圍大小，以滿足基本任務的最少人員規(guī)模為原則，一般以１０人～１３人／萬人為宜，同時可適當考慮非本區(qū)戶籍人口，如流動人口數(shù)量。社區(qū)醫(yī)務人員經(jīng)費的確定可以遵循三個基本原則：一是社區(qū)醫(yī)務人員的收入水平高于社會平均水平；二是不低于當?shù)刂行歪t(yī)院的水平；三是參照當?shù)毓珓諉T的收入水平。這是吸引醫(yī)學人才進社區(qū)、穩(wěn)定社區(qū)醫(yī)務人員隊伍、解決居民群眾不信任社區(qū)醫(yī)務人員技術能力問題的重要途徑。

②投入標準。根據(jù)測算，按照２００４年物價水平，“收支兩條線” 需要政府投入的水平為（單位：元／人／年）：

__東部地區(qū)：大城市：２７～３３；中小城市：２７～３３／２４＝１１～１４。中西部地區(qū)：大城市：２７～３３×２／３＝１８～２２；中小城市：１８～２２／２４＝７～

１０。

這部分經(jīng)費基本上也是政府財政部門規(guī)定的公共衛(wèi)生經(jīng)費，而具體運行經(jīng)費

可以由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療業(yè)務收入進行補償。運行經(jīng)費可參照歷年的機構運行費用估算，運行經(jīng)費基本上不需要政府增加投入，可從機構業(yè)務收入的純利潤中支出。當然，業(yè)務收入也要上繳財政，納入財政預算管理。

③投入方法?！笆罩蓷l線” 的投入方法可以采取多種形式。第一種方法

為：按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口進行投入。目前大多數(shù)地區(qū)都是按照這種方式進行的，如每萬人口預防保健經(jīng)費標準、運行經(jīng)費標準等。第二種方法是按照完成這些工作所需工作人員數(shù)量，按照工作人員數(shù)量投入。這兩種方法投入沒有本質上的區(qū)別，只是具體投入方式有所不同，都需要在測算服務成本的基礎上進行。

④ “收支兩條線”的管理?！笆罩蓷l線”的收支管理可采取兩種方式，第一種方式為財政部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務收入定期直接上繳給財政，納入國庫管理；財政局定期將預算投入撥付給社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這是徹底的、真正意義的“收支兩條線”，隱憂是機構擔心上繳容易，撥付可能困難，資金管理有時不夠靈活。

第二種方式是上繳給區(qū)衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局和財政局協(xié)同辦公，區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌

協(xié)調區(qū)域內衛(wèi)生資源分配，同時納入?yún)^(qū)財政局專收專支的賬戶管理，以利于保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構的日常運作。這種方式易于操作，同時又不改變“收支兩條線”的宗旨，但需要加大對衛(wèi)生局的監(jiān)管。

對社區(qū)衛(wèi)生服務中心資金的撥付，采取預付制與根據(jù)服務質量和效率考核后的后付制相結合的方法，在每月初根據(jù)預算和考核情況，直接劃入中心的賬戶；因特殊情況急需用款，經(jīng)審批后按特事特辦的原則處理。

財務管理部門負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“收支兩條線” 管理：財務管理部門與財政部門合署辦公，負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支情況進行管理和考核。財務管理相應設立專戶，用于對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行統(tǒng)一核算和集中管理，辦理資金收繳和撥付。

第一，由財政部門會同衛(wèi)生部門，根據(jù)本地區(qū)人口狀況、健康水平、社會經(jīng)

濟狀況等，制定對社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)濟補償方法，實行預算管理。

第二，由財政部門劃撥財務管理部門，建立財務專冊，實行預算管理。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務中心收入上繳財務管理部門。

第四，財務管理部門定期將各種支出經(jīng)費下?lián)苌鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心。

⑤ “收支兩條線”的管理模式?！笆罩蓷l線” 的管理模式體現(xiàn)政府主導、多部門合作的大衛(wèi)生特點。對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的管理主要由衛(wèi)生局在區(qū)政府的領導下進行，醫(yī)療保障部門、財政部門、街道基層政府等構成發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策支撐體系。

⑥ “收支兩條線”和政府監(jiān)管。明確“收支兩條線” 管理中政府和市場的作用?！笆罩蓷l線” 改革中政府的責任，就是彌補市場缺陷，糾正市場失靈，提供公共服務。在“收支兩條線” 試點過程中，表現(xiàn)為政府承擔了籌資職能和監(jiān)管職能。政府部門建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據(jù)。

社區(qū)參與和民主監(jiān)督機制。同時，開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點檢查等。⑦人力資源管理的運作模式。社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源管理可依據(jù)職工工作性

質不同、崗位的不同、績效不同劃分為以下幾個模型，并依據(jù)績效實施獎金分配制度。

一是效率結構模型：由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要達到一定規(guī)模才能完成基本

醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生功能。從各地實踐看，建議以區(qū)級醫(yī)療機構轉型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心較為合適。這種轉型的中心能夠從事的醫(yī)療服務都可以作為基本醫(yī)療服務，轉型同時對工作人員進行以從事基本公共衛(wèi)生工作為主的業(yè)務培訓。研究結果表明，中心工作人員大約需要１０人～１３人／萬人口，其中全科醫(yī)生和社區(qū)護士按照１∶１比例配置，其他工作人員按照需要配置。

二是內部管理模型：社區(qū)衛(wèi)生服務的內部管理可以根據(jù)不同社區(qū)衛(wèi)生服務中

心的傳統(tǒng)進行，但要加強質量控制部門與財務部門、人事等管理部門的相互聯(lián)系，考核結果既作為內部分配的依據(jù)，也作為聘用的依據(jù)。

三是內部市場競爭模型：

為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的效率，在中心引入市場競爭機制。具體表現(xiàn)為人員招聘制和內部績效考核和獎金分配制度。

人事制度：包括中心主任負責制和全員聘用制。

獎金分配制度：建立和完善以服務數(shù)量、質量、居民滿意度為主要指標的績效考核方案，改革“大鍋飯” 分配方式，拉開職工之間個人收入差距，并向公共衛(wèi)生、關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，提高服務水平和效率，根據(jù)考核結果進行獎金分配，徹底切斷醫(yī)務人員收入和機構收入之間的關系。

３實施過程中存在的問題

（１）試點時間短導致結果需要進一步監(jiān)測。由于時間關系，本研究的試點

時間不長。部分中心的試點時間只有半年。數(shù)據(jù)也只是近半年或一年的資料，這種數(shù)據(jù)是否是一種長期趨勢？趨勢能否保持？變化到什么程度才能保持平衡？都是一個未知數(shù)，需要進一步監(jiān)測。因此，根據(jù)這些數(shù)據(jù)測算的政府投入等情況也不一定準確，可能政府需要投入更多，也可能不需要這么多的投入，還有待于密切監(jiān)測試點的長期效果。

（２）部分項目沒有達到設計效果。藥品零差率政策沒有完全做到，沒有達

到促使醫(yī)療費用下降、病人合理分流的目的。從試點中心的政策實施效果看，藥品零差率政策實施效果不很理想，這與中心的政策有關，如針對人群較窄、藥品種類不多等，更與居民合理用藥習慣有關系。促使居民合理就醫(yī)和合理用藥習慣除了社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員努力外，還需要多部門共同采取措施。

提高社區(qū)醫(yī)務人員滿意度，理清政府投入與機構待遇的關系。從試點結果

看，“收支兩條線”實現(xiàn)了政府、居民之間雙贏。但是，存在“收支兩條線” 增加了醫(yī)務人員歸屬感，而機構工作人員滿意度下降的問題。因此，進行成本測算時，需要考慮人員成本標準問題，也就是要考慮政府投入與工作人員待遇之間關系問題，以吸引優(yōu)秀人才進社區(qū)。

（３）很多改革措施沒有很好到位?！笆罩蓷l線”是一項財政對社區(qū)衛(wèi)生服務中心資金投入管理方式的改革。課題設計過程中，希望同步探討一些配套措施改革。但在具體實施過程中，由于時間壓力，也由于改革本身的壓力，部分改革措施沒有同步進行，需要進一步試點。如人事制度改革、機構績效考評方案、醫(yī)保等部門的配合等。

（４）政府投入的界定不明確。試點過程中，發(fā)現(xiàn)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的投

入界定還不明確。各試點地區(qū)基本都是按照服務人口進行籠統(tǒng)地投入，包括了公共衛(wèi)生經(jīng)費和基本醫(yī)療運行經(jīng)費。但在這些投入中，存在政府投入界定不明確的問題，如人員培訓經(jīng)費所占比例、房屋設備投入比例等，需要進一步明確。（５）企事業(yè)轉型和私人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有進行干預試點。由于時間和精力關系，本次研究重點關注政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并進行了“收

支兩條線”試點。但對于其他兩類型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由于各種原因，沒有根據(jù)總結的管理模式和運行機制進行試點干預。

第五篇：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義

第一、是提供基本衛(wèi)生服務，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務需求。社區(qū)衛(wèi)生服務強調預防為主、防治結合，有利于將預防保健落實到社區(qū)、家庭和個人，提高人群健康水平

。

第二、是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的城市衛(wèi)生服務體系的重要基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，有利于調整城市衛(wèi)生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預防、保健、健康教育等機構為預防、保健中心，適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經(jīng)濟體制的城市衛(wèi)生服務體系新格局。

第三、是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。社區(qū)衛(wèi)生服務可以為參保職工就近診治一般常見病、多發(fā)病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院服務，并通過健康教育、預防保健，增進職工健康，減少發(fā)病，既保證基本醫(yī)療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對職工基本醫(yī)療保險制度長久穩(wěn)定運行，起重要支撐作用。

第四、是加強社會主義精神文明建設，密切黨群干群關系，維護社會穩(wěn)定的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務通過多種形式的服務為群眾排憂解難，使社區(qū)衛(wèi)生人員與廣大居民建立起新型醫(yī)患關系，有利于加強社會主義精神文明建設。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現(xiàn)全心全意為人民服務宗旨，有利于密切黨群干群關系，維護社會穩(wěn)定，促進國家長治久安。