第一篇：論發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

論發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

社區(qū)猶如城市的細(xì)胞，完善社區(qū)建設(shè)先要發(fā)展好社區(qū)建設(shè)。城市的發(fā)展離不開社區(qū)的發(fā)展，而社區(qū)的發(fā)展不僅指經(jīng)濟(jì)、政治、文化的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展毋庸置疑也是社區(qū)發(fā)展包含的一部分，對城市建設(shè)具有重要的意義。

1、提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健

康生活水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，有利于將預(yù)防保健落實到社區(qū)、家庭、和個人，提高人群健康水平[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要的服務(wù)方式是就近就診服務(wù)、上門服務(wù)、院前急救服務(wù)、家庭病床服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、信息咨詢服務(wù)等。這些服務(wù)方式可使群眾得到及時有效的醫(yī)療，節(jié)省開支，健康得到及時可靠的保障。

2、深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預(yù)防、保健、健康教育等機構(gòu)為預(yù)防、保健中心，適應(yīng)社會主義初級階段國情和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局

[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式中的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)就是在向社區(qū)居民提供就醫(yī)服務(wù)的同時，與綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院建立合作關(guān)系，及時把重癥、疑難雜癥病人轉(zhuǎn)到合適醫(yī)院診治，同時接受綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)回的慢性病和康復(fù)期病人，進(jìn)一步進(jìn)行治療和康復(fù)，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生體系特征。

3、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為參保職

工就近診治一般常見病、多發(fā)病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院

服務(wù)，并通過健康教育、預(yù)防保健，增進(jìn)職工健康，減少發(fā)病，既保證基本醫(yī)療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對職工基本醫(yī)療保險制度長久穩(wěn)定運行，起重要支撐作用[3]。

4、加強社會主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途

徑[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過多種形式的服務(wù)為群眾排憂解難，使社區(qū)衛(wèi)生人員與廣大居民建立起新型醫(yī)患關(guān)系，如家庭病床服務(wù)就是根據(jù)居民的需求，選擇適宜的病種，開設(shè)家庭病床，進(jìn)行規(guī)范管理和服務(wù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)家庭病床服務(wù)正從單純的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、臨終關(guān)懷、醫(yī)療護(hù)理型轉(zhuǎn)化，從單純的家庭醫(yī)療服務(wù)病人向社會群體服務(wù)轉(zhuǎn)化。這些均有利于加強社會主義精神文明建設(shè)。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)宗旨，有利于密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)國家長治久安。

5、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要全科醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)管理人員藥劑師、醫(yī)學(xué)社會

工作者等有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。當(dāng)前一線、二線城市的三甲、二甲醫(yī)院對醫(yī)師的要求高，本科畢業(yè)的全科醫(yī)師很難在大醫(yī)院立足。而社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)卻迫切需求全科醫(yī)師，這就為全科醫(yī)師提供了可觀的工作崗位，緩解了就業(yè)壓力。不僅如此，建立相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，也為管理類人員提供了工作崗位。這對于緩解社會壓力，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展，構(gòu)建社會和諧發(fā)展具有重要意義。

總的來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[5]。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是構(gòu)建健康社區(qū)文明城市必不可少的部分，其意義深遠(yuǎn)持久。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P7。

[2]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P7。

[3]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P7。

[4]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P7。

[5]鄒宇華、周令等，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)》，2010，6：P2。

第二篇：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

第一、是提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，有利于將預(yù)防保健落實到社區(qū)、家庭和個人，提高人群健康水平

。

第二、是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預(yù)防、保健、健康教育等機構(gòu)為預(yù)防、保健中心，適應(yīng)社會主義初級階段國情和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。

第三、是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為參保職工就近診治一般常見病、多發(fā)病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院服務(wù)，并通過健康教育、預(yù)防保健，增進(jìn)職工健康，減少發(fā)病，既保證基本醫(yī)療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對職工基本醫(yī)療保險制度長久穩(wěn)定運行，起重要支撐作用。

第四、是加強社會主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過多種形式的服務(wù)為群眾排憂解難，使社區(qū)衛(wèi)生人員與廣大居民建立起新型醫(yī)患關(guān)系，有利于加強社會主義精神文明建設(shè)。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)宗旨，有利于密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)國家長治久安。

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

（五）“收支兩條線”是保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“公益性”運行機制的有益嘗

試

體制與機制的創(chuàng)新對醫(yī)改的影響深遠(yuǎn)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生運行機制的改革事關(guān)醫(yī)改的成敗，對緩解“看病難，看病貴” 問題，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療行為起到重要作用。在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和具體指導(dǎo)下，部分省市積極探索“收支兩條線” 管理模式的試點工作。

１什么是“收支兩條線”

“收支兩條線”是指將政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的所有業(yè)務(wù)收入全部上繳給政府，而其支出包括人員支出、工作經(jīng)費、房屋設(shè)備等運行費用全部由政府財政預(yù)算支出的一種財務(wù)管理模式。其目的在于通過政府保障投入，實行收支分離的財務(wù)管理模式，徹底切斷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在原有機制下的醫(yī)務(wù)人員個人收入與機構(gòu)業(yè)務(wù)收入掛鉤的利益鏈條，有效地維護(hù)和保障政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由原來主要提供有收入的醫(yī)療服務(wù)向更多地提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)化，改變服務(wù)模式和服務(wù)行為，即完全改變其運行機制，充分體現(xiàn)其公益性質(zhì)，落實政府維護(hù)人民健康的職能的一種對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行機制改革探索。

２“收支兩條線”試點效果

“收支兩條線”管理模式在衛(wèi)生部婦社司直接參與和領(lǐng)導(dǎo)下，組織專家，經(jīng)過多次論證，制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線” 管理運行模式實施方案，分

別于２００５年９月和２００６年３月開始，在杭州市下城區(qū)、上海市長寧區(qū)、松江區(qū)和成都市武侯區(qū)、長春市朝陽區(qū)等地區(qū)進(jìn)行政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”改革試點。

改革的主要措施有：制度干預(yù)、技術(shù)干預(yù)與管理措施的干預(yù)。制度干預(yù)措施的設(shè)計主要包括：“收支兩條線”、藥品零差價、人事制度的改革與完善貧困醫(yī)療救助制度等方面。技術(shù)干預(yù)措施主要有：機構(gòu)設(shè)置和規(guī)劃、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。管理措施的干預(yù)主要是建立一個區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)和其

他政府部門都協(xié)作參與的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式。

（１）“收支兩條線”干預(yù)改革結(jié)果。通過半年到一年的試點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“收支兩條線”管理和運行模式取得明顯效果：老百姓得到了健康保障；醫(yī)生醫(yī)療行為發(fā)生根本改變，從而減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)功能，居民的健康水平得到進(jìn)一步改善；居民的滿意度提高，醫(yī)務(wù)人員的勞動工作量增高；政府經(jīng)濟(jì)實力的增長為實施“收支兩條線”提供了可行性的支持；實行“收支兩條線”，實現(xiàn)了老百姓、醫(yī)務(wù)人員、政府“三贏”。

“收支兩條線”試點能夠嘗試政府投入方式、公益性實現(xiàn)的路徑、民眾受惠的程度等優(yōu)勢與不足，其經(jīng)驗與教訓(xùn)有益于今后醫(yī)改的借鑒。

城市衛(wèi)生改革的突破口是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的突破口

是通過實施社區(qū)衛(wèi)生“收支兩條線” 改革。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，大幅度降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)的費用，使居民能夠利用基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證居民基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性的目的。

（２）如何進(jìn)行“收支兩條線”？ ①投入內(nèi)容?！笆罩蓷l線” 投入內(nèi)容從大的角度可以分為公共衛(wèi)生經(jīng)費和基本醫(yī)療經(jīng)費；具體的投入內(nèi)容包括：人員經(jīng)費、機構(gòu)運行經(jīng)費、房屋設(shè)備、人員培訓(xùn)等。滿足基本工作需要的房屋、基本設(shè)備如滿足預(yù)防保健和基本醫(yī)療所必需的基本設(shè)備等硬件投入，以及為確保社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的有關(guān)培訓(xùn)費用，納入各級政府預(yù)算規(guī)劃。

人員經(jīng)費：人員經(jīng)費可以用每服務(wù)人口多少經(jīng)費的方式投入，也可以按照人

員經(jīng)費的投入方式進(jìn)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聘用人員的數(shù)量應(yīng)依據(jù)其服務(wù)人口的多少和服務(wù)范圍大小，以滿足基本任務(wù)的最少人員規(guī)模為原則，一般以１０人～１３人／萬人為宜，同時可適當(dāng)考慮非本區(qū)戶籍人口，如流動人口數(shù)量。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費的確定可以遵循三個基本原則：一是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入水平高于社會平均水平；二是不低于當(dāng)?shù)刂行歪t(yī)院的水平；三是參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的收入水平。這是吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)、穩(wěn)定社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊伍、解決居民群眾不信任社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力問題的重要途徑。

②投入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)測算，按照２００４年物價水平，“收支兩條線” 需要政府投入的水平為（單位：元／人／年）：

__東部地區(qū)：大城市：２７～３３；中小城市：２７～３３／２４＝１１～１４。中西部地區(qū)：大城市：２７～３３×２／３＝１８～２２；中小城市：１８～２２／２４＝７～

１０。

這部分經(jīng)費基本上也是政府財政部門規(guī)定的公共衛(wèi)生經(jīng)費，而具體運行經(jīng)費

可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入進(jìn)行補償。運行經(jīng)費可參照歷年的機構(gòu)運行費用估算，運行經(jīng)費基本上不需要政府增加投入，可從機構(gòu)業(yè)務(wù)收入的純利潤中支出。當(dāng)然，業(yè)務(wù)收入也要上繳財政，納入財政預(yù)算管理。

③投入方法?！笆罩蓷l線” 的投入方法可以采取多種形式。第一種方法

為：按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口進(jìn)行投入。目前大多數(shù)地區(qū)都是按照這種方式進(jìn)行的，如每萬人口預(yù)防保健經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、運行經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)等。第二種方法是按照完成這些工作所需工作人員數(shù)量，按照工作人員數(shù)量投入。這兩種方法投入沒有本質(zhì)上的區(qū)別，只是具體投入方式有所不同，都需要在測算服務(wù)成本的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

④ “收支兩條線”的管理?！笆罩蓷l線”的收支管理可采取兩種方式，第一種方式為財政部門主管，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)收入定期直接上繳給財政，納入國庫管理；財政局定期將預(yù)算投入撥付給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這是徹底的、真正意義的“收支兩條線”，隱憂是機構(gòu)擔(dān)心上繳容易，撥付可能困難，資金管理有時不夠靈活。

第二種方式是上繳給區(qū)衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局和財政局協(xié)同辦公，區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌

協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源分配，同時納入?yún)^(qū)財政局專收專支的賬戶管理，以利于保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的日常運作。這種方式易于操作，同時又不改變“收支兩條線”的宗旨，但需要加大對衛(wèi)生局的監(jiān)管。

對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金的撥付，采取預(yù)付制與根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和效率考核后的后付制相結(jié)合的方法，在每月初根據(jù)預(yù)算和考核情況，直接劃入中心的賬戶；因特殊情況急需用款，經(jīng)審批后按特事特辦的原則處理。

財務(wù)管理部門負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行“收支兩條線” 管理：財務(wù)管理部門與財政部門合署辦公，負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況進(jìn)行管理和考核。財務(wù)管理相應(yīng)設(shè)立專戶，用于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行統(tǒng)一核算和集中管理，辦理資金收繳和撥付。

第一，由財政部門會同衛(wèi)生部門，根據(jù)本地區(qū)人口狀況、健康水平、社會經(jīng)

濟(jì)狀況等，制定對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)濟(jì)補償方法，實行預(yù)算管理。

第二，由財政部門劃撥財務(wù)管理部門，建立財務(wù)專冊，實行預(yù)算管理。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入上繳財務(wù)管理部門。

第四，財務(wù)管理部門定期將各種支出經(jīng)費下?lián)苌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

⑤ “收支兩條線”的管理模式?！笆罩蓷l線” 的管理模式體現(xiàn)政府主導(dǎo)、多部門合作的大衛(wèi)生特點。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的管理主要由衛(wèi)生局在區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)療保障部門、財政部門、街道基層政府等構(gòu)成發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策支撐體系。

⑥ “收支兩條線”和政府監(jiān)管。明確“收支兩條線” 管理中政府和市場的作用?！笆罩蓷l線” 改革中政府的責(zé)任，就是彌補市場缺陷，糾正市場失靈，提供公共服務(wù)。在“收支兩條線” 試點過程中，表現(xiàn)為政府承擔(dān)了籌資職能和監(jiān)管職能。政府部門建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評體系，將服務(wù)項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績效因素，納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據(jù)。

社區(qū)參與和民主監(jiān)督機制。同時，開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點檢查等。⑦人力資源管理的運作模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理可依據(jù)職工工作性

質(zhì)不同、崗位的不同、績效不同劃分為以下幾個模型，并依據(jù)績效實施獎金分配制度。

一是效率結(jié)構(gòu)模型：由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要達(dá)到一定規(guī)模才能完成基本

醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生功能。從各地實踐看，建議以區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較為合適。這種轉(zhuǎn)型的中心能夠從事的醫(yī)療服務(wù)都可以作為基本醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)型同時對工作人員進(jìn)行以從事基本公共衛(wèi)生工作為主的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。研究結(jié)果表明，中心工作人員大約需要１０人～１３人／萬人口，其中全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士按照１∶１比例配置，其他工作人員按照需要配置。

二是內(nèi)部管理模型：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)部管理可以根據(jù)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心的傳統(tǒng)進(jìn)行，但要加強質(zhì)量控制部門與財務(wù)部門、人事等管理部門的相互聯(lián)系，考核結(jié)果既作為內(nèi)部分配的依據(jù)，也作為聘用的依據(jù)。

三是內(nèi)部市場競爭模型：

為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的效率，在中心引入市場競爭機制。具體表現(xiàn)為人員招聘制和內(nèi)部績效考核和獎金分配制度。

人事制度：包括中心主任負(fù)責(zé)制和全員聘用制。

獎金分配制度：建立和完善以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度為主要指標(biāo)的績效考核方案，改革“大鍋飯” 分配方式，拉開職工之間個人收入差距，并向公共衛(wèi)生、關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，提高服務(wù)水平和效率，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎金分配，徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入和機構(gòu)收入之間的關(guān)系。

３實施過程中存在的問題

（１）試點時間短導(dǎo)致結(jié)果需要進(jìn)一步監(jiān)測。由于時間關(guān)系，本研究的試點

時間不長。部分中心的試點時間只有半年。數(shù)據(jù)也只是近半年或一年的資料，這種數(shù)據(jù)是否是一種長期趨勢？趨勢能否保持？變化到什么程度才能保持平衡？都是一個未知數(shù)，需要進(jìn)一步監(jiān)測。因此，根據(jù)這些數(shù)據(jù)測算的政府投入等情況也不一定準(zhǔn)確，可能政府需要投入更多，也可能不需要這么多的投入，還有待于密切監(jiān)測試點的長期效果。

（２）部分項目沒有達(dá)到設(shè)計效果。藥品零差率政策沒有完全做到，沒有達(dá)

到促使醫(yī)療費用下降、病人合理分流的目的。從試點中心的政策實施效果看，藥品零差率政策實施效果不很理想，這與中心的政策有關(guān)，如針對人群較窄、藥品種類不多等，更與居民合理用藥習(xí)慣有關(guān)系。促使居民合理就醫(yī)和合理用藥習(xí)慣除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員努力外，還需要多部門共同采取措施。

提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度，理清政府投入與機構(gòu)待遇的關(guān)系。從試點結(jié)果

看，“收支兩條線”實現(xiàn)了政府、居民之間雙贏。但是，存在“收支兩條線” 增加了醫(yī)務(wù)人員歸屬感，而機構(gòu)工作人員滿意度下降的問題。因此，進(jìn)行成本測算時，需要考慮人員成本標(biāo)準(zhǔn)問題，也就是要考慮政府投入與工作人員待遇之間關(guān)系問題，以吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)。

（３）很多改革措施沒有很好到位?！笆罩蓷l線”是一項財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金投入管理方式的改革。課題設(shè)計過程中，希望同步探討一些配套措施改革。但在具體實施過程中，由于時間壓力，也由于改革本身的壓力，部分改革措施沒有同步進(jìn)行，需要進(jìn)一步試點。如人事制度改革、機構(gòu)績效考評方案、醫(yī)保等部門的配合等。

（４）政府投入的界定不明確。試點過程中，發(fā)現(xiàn)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投

入界定還不明確。各試點地區(qū)基本都是按照服務(wù)人口進(jìn)行籠統(tǒng)地投入，包括了公共衛(wèi)生經(jīng)費和基本醫(yī)療運行經(jīng)費。但在這些投入中，存在政府投入界定不明確的問題，如人員培訓(xùn)經(jīng)費所占比例、房屋設(shè)備投入比例等，需要進(jìn)一步明確。（５）企事業(yè)轉(zhuǎn)型和私人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有進(jìn)行干預(yù)試點。由于時間和精力關(guān)系，本次研究重點關(guān)注政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并進(jìn)行了“收

支兩條線”試點。但對于其他兩類型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于各種原因，沒有根據(jù)總結(jié)的管理模式和運行機制進(jìn)行試點干預(yù)。

第四篇：2013年社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與及上級衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有十分重要的意義：

1.是提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋廣泛、方便群眾，能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，有利于將預(yù)防保健落實到社區(qū)、家庭和個人，提高人群健康水平。

2.是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能及布局，提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預(yù)防、保健、健康教育等機構(gòu)為預(yù)防、保健中心，適應(yīng)社會主義初級階段國情和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。

3.是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以為參保職工就近診治一般常見病、多發(fā)病及慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院服務(wù)，并通過健康教育和預(yù)防保健，增進(jìn)職工健康，減少發(fā)病；既保證基本醫(yī)療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對職工基本醫(yī)療保險制度長久穩(wěn)定運行，起重要支撐作用。

4.是加強社會主義精神文明建設(shè)，密切黨群、干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過多種形式的服務(wù)為群眾排憂解難，使社區(qū)衛(wèi)生人員與廣大居民建立新型醫(yī)患關(guān)系，有利于加強社會主義精神文明建設(shè)。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)宗旨，有利于密切黨群、干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)國家長治久安。

5.是降低醫(yī)療費用、促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立的有效辦法?？梢院侠硎褂眯l(wèi)生資源，健全城市衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以提高衛(wèi)生服務(wù)效果、效率和效益。

第五篇：論大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院的意義所在

論大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院的意義所在社區(qū)猶如城市的細(xì)胞，完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院建設(shè)先要發(fā)展好社區(qū)建設(shè)。城市的發(fā)展離不開社區(qū)的發(fā)展，而社區(qū)的發(fā)展不僅指經(jīng)濟(jì)、政治、文化的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展毋庸置疑也是社區(qū)發(fā)展包含的一部分，對城市建設(shè)具有重要的意義。

1、提供基本社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)是滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，也是提高人民健康生活水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)覆蓋范圍廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)強調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，有利于將預(yù)防保健落實到社區(qū)、家庭、和個人，提高人群健康水平。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)主要的服務(wù)方式是就近就診服務(wù)、上門服務(wù)、院前急救服務(wù)、家庭病床服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、信息咨詢服務(wù)等。這些服務(wù)方式可使群眾得到及時有效的醫(yī)療，節(jié)省開支，健康得到及時可靠的保障。

2、深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)可以將廣大居民的多數(shù)基本健康問題解決在基層。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)，有利于調(diào)整城市衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心，預(yù)防、保健、健康教育等機構(gòu)為預(yù)防、保健中心，適應(yīng)社會主義初級階段國情和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)方式中的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)就是在向社區(qū)居民提供就醫(yī)服務(wù)的同時，與綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院建立合作關(guān)系，及時把重癥、疑難雜癥病人轉(zhuǎn)到合適醫(yī)院診治，同時接受綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)回的慢性病和康復(fù)期病人，進(jìn)一步進(jìn)行治療和康復(fù)，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生體系特征。

3、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的迫切要求。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)可以為參保職工就近診治一般常見病、多發(fā)病、慢性病，幫助參保職工合理利用大醫(yī)院服務(wù)，并通過健康教育、預(yù)防保健，增進(jìn)職工健康，減少發(fā)病，既保證基本醫(yī)療，又降低成本，符合“低水平、廣覆蓋”原則，對職工基本醫(yī)療保險制度長久穩(wěn)定運行，起重要支撐作用。

4、加強社會主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)通過多種形式的服務(wù)為群眾排憂解難，使社區(qū)衛(wèi)生人員與廣大居民建立起新型醫(yī)患關(guān)系，如家庭病床服務(wù)就是根據(jù)居民的需求，選擇適宜的病種，開設(shè)家庭病床，進(jìn)行規(guī)范管理和服務(wù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)家庭病床服務(wù)正從單純的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、臨終關(guān)懷、醫(yī)療護(hù)理型轉(zhuǎn)化，從單純的家庭醫(yī)療服務(wù)病人向社會群體服務(wù)轉(zhuǎn)化。這些均有利于加強社會主義精神文明建設(shè)。積極開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)是為人民辦好事、辦實事的德政民心工程，充分體現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)宗旨，有利于密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)國家長治久安。

5、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)需要全科醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)管理人員藥劑師、醫(yī)學(xué)社會工作者等有關(guān)專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。當(dāng)前一線、二線城市的三甲、二甲醫(yī)院對醫(yī)師的要求高，本科畢業(yè)的全科醫(yī)師很難在大醫(yī)院立足。而社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)卻迫切需求全科醫(yī)師，這就為全科醫(yī)師提供了可觀的工作崗位，緩解了就業(yè)壓力。不僅如此，建立相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，也為管理類人員提供了工作崗位。這對于緩解社會壓力，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展，構(gòu)建社會和諧發(fā)展具有重要意義。

總的來說，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)，是構(gòu)建健康社區(qū)文明城市必不可少的部分，其意義深遠(yuǎn)持久。