第一篇：中華醫學會疼痛學分會臨床定點培訓醫院管理辦法(試行草案)

中華醫學會疼痛學分會

臨床定點培訓醫院管理辦法（試行草案）

為進一步貫徹執行國家衛生部衛醫發2007【227號】文件，加快二級以上醫院臨床疼痛科建設與人才培養，推動我國疼痛醫學事業的發展，在試點工作取得經驗的基礎上，擬在各省市條件成熟的醫院逐步分批地建立中法疼痛治療中心臨床定點培訓醫院（下簡稱：臨床定點培訓醫院）。臨床定點培訓醫院下屬于北京大學中法疼痛治療中心，并在所在省疼痛學分會協助管理和指導下開展臨床疼痛培訓工作，所在醫院應分派一名領導主管臨床疼痛醫師教學培訓；醫院所聘授課專家教授由中心和省疼痛分會協商安排。臨床定點培訓醫院原則上在各省省會（直轄市、自治區首府）或單列市設立，每省市可設1～3所。醫學院校附屬醫院或臨床教學醫院符合條件者可優先審批。現特制定臨床定點培訓醫院設置標準與管理規定（試行），望參照執行。

一.培訓機構設置要求

凡符合疼痛科設置要求（見附件1），具備臨床疼痛學教學資質與條件的三級醫療機構皆可向北京大學中法疼痛治療中心申報申請臨床定點培訓醫院。該醫療機構申報后，由中心組織臨床疼痛學專家進行實地考察；對其醫院規模、疼痛科建設、教學條件、設備與師資狀況、開展疼痛診療科目水平、學科知名度等做出綜合評估（見附件2），提出整改意見。醫院在落實整改意見后向中心出具整改結果書面報告，再經中心常委會研究通過后、登記備案、下發批文，并與當地衛生行政部門與醫學會協調，臨床定點培訓醫院正式掛牌成立。

二.臨床疼痛學教研組設置、教材與設備

臨床定點培訓醫院應設立臨床疼痛學教研組。一般設正、副組長各1名，講師2～3名，秘書1名。其任務和職責是，與中心共同制訂教學大綱、計劃與教案，制訂教學紀律與制度，安排教學內容與課程，講授疼痛學專科理論與臨床診療學，帶教并指導進修學員實習，傳授臨床疼痛診斷與治療技術，使學員了解臨床疼痛質量控制與管理等。教研組長應由忠誠疼痛教育事業、臨床經驗豐富、有較強的科研與教學能力、學術技術水平較高的研究生導師、中心常委（委員）或顧問擔任。

推薦并指派國內疼痛學知名專家教授指導并參與教學工作。客座教授、教研組成員由中心頒發聘書和資格證書。本省內臨床定點培訓醫院之間在中心協調下可以互動合作，以利于加強教學培訓工作。教學與臨床工作成績顯著者，可由中心推薦成為醫學院校疼痛專業本科班（大專班）臨床教學醫院。

教材與教學設備。以《全國衛生專業技術資格考試復習指導 ·疼痛學》、《臨床疼痛診療指南·疼痛學分冊》、《臨床疼痛技術操作規范·疼痛學分冊》為必修基本教材，國內外疼痛學相關著作（見附件3）為選學教材。培訓醫院應具備相對固定的教室，并有多媒體投影儀、人體神經血管系統和肌肉骨骼系統教學掛圖、解剖標本與器官模型等必要設備。

三.培訓期限、選學對象與考核

培訓期限為一年制。理論教學3個月，臨床實習9個月。

選學對象。為各醫院已取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》，并從事疼痛診療工作2年以上經歷，具備麻醉科、骨科、神經內外科、康復醫學科、風濕免疫科、或腫瘤科等專業知識之一和臨床疼痛診療技能的臨床醫師。由中心分配名額，醫院選送學員。每所臨床定點培訓醫院每年約接受15～20名學員為宜。經一年正規進修培訓后，能夠獨立從事臨床疼痛工作，開展常規的臨床診療科目。

考核。考核內容以《國家衛生專業技術考核復習指導·疼痛學》為藍本，參考《中國疼痛醫學》、《臨床疼痛診療指南·疼痛學分冊》、《臨床疼痛技術操作規范·疼痛學分冊》、《臨床疼痛技術操作規范·激光醫學分冊》、《紅外熱像技術·臨床應用圖析》有關內容。

考核方法由繼續教育部統一出題，各臨床定點培訓醫院教研組實施理論考核與技術操作評分，考核合格者由中心頒發畢業證書。四.具有開展疼痛診療相應項目及有關設備

1.疼痛診療項目。疼痛臨床檢查與疼痛量表使用、藥物鎮痛治療、神經阻滯療法、經皮神經電刺激療法（TENS）、經皮骨骼肌松解術、頸腰椎間盤突出癥微創介入治療及慢性疼痛心理與康復治療。

2.相應設備。射頻熱凝治療系統、半導體激光治療儀、醫用臭氧治療儀、經皮神經電刺激系列、銀質針導熱控溫儀、紅外熱像診斷儀、紅外偏振光治療儀等其它疼痛治療及診斷設備。五.職責和權力

（一）職責

1.作為中心中心團體會員與下屬機構之一，每年須向中法疼痛治療中心遞交一份定點培訓醫院年度教學工作總結報告，提出今后臨床疼痛教學工作改進意見。每年自愿按規定向中心交納管理費。

2.接納省內外其他醫院委派的臨床疼痛進修醫師，制定并實施教學方案與計劃。幫助指導進修醫師所在醫院開展臨床疼痛診療工作，帶動它院建立、申報、注冊疼痛科事務。3.積極帶頭并組織臨床疼痛進修醫師參與每年“世界疼痛日”與“中國鎮痛周”活動。借助新聞媒體，設立疼痛科網站或網頁，開展科普宣傳和義診，提高當地人群慢性疼痛防治水平。

4.教學與研究相結合，創造研究條件，積極開展臨床疼痛科研工作。每年向《中國疼痛醫學雜志》撰稿并刊登教學學術論文1～2篇。每屆中心學術年會和疼痛科主任峰會應提交教學與科研論文1篇。

（二）權力

1.與中心或本省疼痛分會協商，聘請省內外臨床疼痛學專家任定點培訓醫院客座教授，得到學術支持與技術指導。

2.委派技術骨干到學會所屬 “臨床疼痛培訓基地”或“疼痛臨床中心”學習進修，建立教學互動機制，共同推進我國疼痛學教學事業。

3.列席有關擴大會議，參與有關學科發展的意見與建議。原則上專家定點指導醫院可選派1名技術骨干任聘疼痛學會青年委員或相關學組委員。4.參與中心課題研究，申辦中心學術年會。

中華醫學會疼痛學分會

2010-12-

1附件1

疼痛科室設置

（一）.科室

按照衛醫發[2007]227號文件依法到當地衛生行政部門申請登記“疼痛科”診療項目，并單獨成立疼痛科。

（二）.門診

疼痛科診療區域應相對集中，設有獨立的診室、治療室及疼痛治療準備區域。疼痛科門診建筑面積不少于100平方米（含診室、治療室、治療準備室）。有創疼痛治療技術操作，如慢性疼痛神經阻滯療法、經皮骨骼肌松解術、硬膜外腔隙藥物注射等，應在符合相應標準的治療室內進行。疼痛醫師不少于6名，其中至少有1名具備高級職稱；1名具備中級職稱；門診護士不少于6人；可根據工作需要配備相關技術人員（技師）。

（三）.病房

疼痛科病房必須單獨設置，一般15-30張床位，每床凈使用面積不少于6平方米。工作人員配備比例，床位數:醫師:護士為1 : 0.4 : 0.4。病區內應設有醫護辦公室、治療室、處置室、值班室等。

（四）人員及資質

至少有6名具有主治醫師以上職稱的臨床疼痛醫師和6名具有護師以上職稱的護士(含門診)。住院醫師、主治醫師和高級職稱醫師的比例應趨合理，能應滿足三級醫師查房、病例討論、科間會診與值班的需求。

從事疼痛診療的醫師，應盡快取得《疼痛醫師資格證書》、《疼痛醫師執業證書》，具備麻醉科、骨科、神經內科、神經外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復醫學科等專業知識之一和臨床疼痛診療工作經歷及技能。在具有疼痛診療培訓資質的醫療機構（學會所屬臨床疼痛培訓基地）培訓至少1年并考核合格。

疼痛診療培訓資質的醫療機構和培訓方案由衛生行政部門與學會組織專家另行制訂（納入專科醫師培訓）。

(五)疼痛治療室必備的基本設備、器材和急救藥品

1.監護儀：能進行心電圖、心率、無創血壓、脈搏及氧飽和度監測。2.麻醉機或呼吸機（簡易呼吸器）及吸氧裝置。3.機械或電動吸引器。4.氣管插管器具。5.各類急救藥品。6.應急照明設施。

附件

2《疼痛科學》選修教學參考書籍目錄

正常及病理狀態下的痛覺系統羅非、王錦琰主譯 控制疼痛的心理學方法基礎研究與臨床展望羅非、王錦琰主譯 疼痛診斷治療學實用臨床疼痛學神經性疼痛診療學脊源性疼痛診療學頭痛疼痛影像診斷學疼痛治療技術神經阻滯學周圍神經阻滯原理與實踐頸腰痛介入治療學影像引導下脊柱介入診療技術射頻鎮痛治療學脊柱推拿的基礎與臨床臨床疼痛技術操作規范·激光醫學分冊紅外熱像技術·臨床應用圖析

趙俊主編 宋文閣主編

高崇榮、王家雙主編 樊碧發主編 于生元主編 張達穎主編 杭燕南主編

李仲廉、鄭寶森主編 薛福善主譯 劉延青主編 孫鋼、鄭召民主譯 盧振和主編 李義凱主編 顧瑛主編 李繼華主編

附件

3注.1.表中第1～3項醫院與科室規模、人才建設，滿分分別為25分、15分、10分；第4～8

項開展臨床診療項目，滿分分別為8分（8、6、4、）、12分（12、10、8）、4分（4、3、2）、4分（4、3、2）、4分（4、3、0）；第9項臨床科研與教學，滿分12分（12、10、8））；第10項學科知名度，滿分6分（6、4、2）。2.評分評審辦法。由10名專家分別填寫評審表，給出個人分數，然后相加得出平均分數，與滿分100分加權得出最后分數。如平均數為92，則加權后為92÷（92+100）＝0.479。優秀0.473～0.500，良好0.428～0.471，一般為＜0.428。

第二篇：中華醫學會疼痛學分會第七屆疼痛科主任峰會會議紀要

中華醫學會疼痛學分會第七屆疼痛科主任峰會會議紀要

中華醫學會疼痛學分會第七屆疼痛科主任峰會于2012年5月25日至27日在湖北省武漢市隆重召開，來自全國各地的疼痛科主任及學術骨干近400名參加了會議。到會嘉賓有衛生部醫政處高新強主任，衛生部人才交流中心汪本奎處長，湖北省衛生廳焦紅廳長，湖北省醫學會吳春華秘書長。學會領導韓濟生院士、王福根、樊碧發、于生元等教授參加會議并出席了開幕式。在開幕式上韓濟生院士，衛生部領導及湖北省衛生廳領導先后講話并對大會召開表示熱烈祝賀，中華醫學會疼痛學分會候任主任委員于生元教授宣讀了衛生部醫政司王羽司長給大會發來的賀信，康妹娟秘書長主持了開幕式。會議期間與會代表就目前疼痛學科發展和疼痛科建設的諸多問題進行了深入細致的討論，并取得廣泛共識。

本次大會是2007年公布衛生部（227）號文件五年后關系到疼痛學科發展與未來的一次繼往開來的大會。王羽司長為大會寫的賀信中首先肯定了疼痛科成立五年來所取得的成績，同時對未來的疼痛學科發展提出了殷切的希望。隨后衛生部人才交流中心汪本奎處長作了關于疼痛學科中高級考試制度的解讀，進一步明確了臨床疼痛醫師職稱晉升的方式和方法，解除了過去臨床疼痛醫師無晉升路徑的后顧之憂。繼疼痛醫學初級人員晉升中級職稱成為現實，今年衛生部又通過了疼痛從業人員的高級職稱考試的文件，目前已有部分省市可以進行高級職稱考試，但仍有多數省份尚未及時下發文件。疼痛科從機構建設到人才建設等多方面一貫得到衛生部領導大力支持，我們應該緊緊抓住這個大好機遇，努力推動疼痛學科又好又快的發展。

在會上中華醫學會疼痛學分會終身名譽主委韓濟生院士就學科發展和疼痛科建設等問題發表重要講話，韓院士指出，鑒于疼痛科是一個新建的學科，百廢待舉，業務性強，為更好的促進疼痛學科的發展，疼痛學會的工作要由疼痛科醫師自己來承擔，尤其是疼痛學會主要負責人，盡量由從事疼痛臨床工作的醫師擔任。同時基于疼痛醫學多學科性質與特點，歡迎與疼痛科相關的其他學科醫生積極參加疼痛學會的學術活動。與會代表一致表示，回到工作崗位后一定督促加快本單位和本地區的疼痛科建設及疼痛醫師的注冊工作。

會議期間韓濟生院士作了一個加強疼痛科醫生科研能力的講座。指出，一個優秀的疼痛科醫生除了要具備精湛的臨床技能外，還要有一定的科研和寫作能力，才能造福更多的疼痛患者。對提高疼痛醫生論文寫作、科研思維能力及提高科研基金申請能力有很好的幫助

關于疼痛學科建設的專題報告會上，樊碧發主任委員著重作了《疼痛科注冊的必要性和操作程序》的專題報告，重點闡述疼痛科注冊在學科發展中的重要作用，并敦促各省市開展疼痛診療的醫院加快完成注冊工作，避免以后在臨床診療工作和科室發展工作中遇到不該發生的糾紛和困難。之后樊碧發主任委員又作了《疼痛科診療指南》和《疼痛科技術操作規范》兩本指導用書的修訂說明和解讀，劉延青副主任委員作了《衛生部癌痛規范化治療示范病房標準》的解讀，這進一步明確了疼痛學科建設目前的重點工作和未來的發展方向。

在接下來的會議上，來自全國各地的疼痛科主任分別就本地區本科室在發展和建設中所遇到的困難和問題發表各自的看法和建議，并對目前形勢下如何開展有效醫患溝通，新興學科如何開展科研工作等問題進行了廣泛的交流和深入細致的探討。大會還安排了中華醫學會疼痛學分會的三個臨床中心分別介紹了各自的經驗與體會，讓參會的疼痛科主任及骨干們掌握了疼痛科建設和發展的綱領和目標，對他們今后開展工作有很好的指導意義。

在隨后舉行的慶祝疼痛科建科五周年暨衛生部（227）號文件發表五周年慶典上，首先樊碧發主委熱烈祝賀韓濟生院士榮獲2012年IASP榮譽會員稱號，并代表學會向韓濟生院士頒發了獎狀及紀念品。表彰了多年從事疼痛臨床工作，為疼痛學科的建設與發展做出重大貢獻的五位老專家王福根、崔健君、宋文閣、高崇榮、俞永林教授，并授予“韓濟生院士獎”—臨床疼痛醫學終身成就獎。慶典會上，衛生部醫政司高新強主任發表了熱情洋溢的講話，代表衛生部醫政司王羽司長對慶典大會召開表示熱烈的祝賀！高度贊揚韓濟生院士及老一輩疼痛學家為開創中國的疼痛學科做出的重大貢獻，為中國疼痛科的建設和發展做出了不懈的努力，非常值得全體疼痛科同道們學習，并以他們為楷模，激勵疼痛學界的青年一代為學科建設繼續努力，使疼痛學科建設和發展再創輝煌。劉延青副主委代表疼痛學會發言，首先熱烈祝賀疼痛科建科五周年慶典隆重召開，祝賀韓院士榮獲

2012年IASP榮譽會員殊榮，高度評價了韓院士為開創中國疼痛事業做出的歷史功績，如今獲此殊榮當之無愧。另外回顧了疼痛科建科五年來所取得的成就，可謂成績斐然，令人欣慰。并且強調要把疼痛科建設得更加強大，同道們仍需繼續努力，不斷創新和進取。之后獲得韓濟生院士獎—臨床疼痛醫學終身成就獎的五位老專家，分別發表了獲獎感言，一致表示疼痛學科取得今天的成就來之不易，首先感謝韓院士作為疼痛學科奠基人開創了學科發展的大好局面，同時也感謝衛生部領導多年來對疼痛科發展的有力支持，也有賴于疼痛界全體同仁的努力奮斗，他們決心為疼痛學科發展繼續獻計獻策，做出新的更大的貢獻。慶典大會由學會副主委張達穎教授主持。

中華醫學會疼痛學分會第七屆科主任峰會于5月28日圓滿結束，本次會議著重解決了疼痛科建設、發展和疼痛科注冊問題，指明了疼痛學科今后的奮斗目標和發展方向，為推動疼痛學科的又好又快發展，建設一支專業化、正規化的疼痛科醫師隊伍打下了堅實的基礎。

（劉延青 肖禮祖 吳大

勝 劉金鋒）

第三篇：上海交通大學醫學院醫院藥學專業委員會-中華醫學會臨床藥學分會

中華醫學會臨床藥學分會

2018臨床藥學科研基金申報指南

隨著科學技術的發展和醫療水平的進步，對藥物治療提出了更新的要求，臨床藥學學科本身也在不斷引入新的理論、新的技術和新的方法，臨床大量與藥物相關的理論與與實踐問題亟待探索和研究。為了進一步提高藥師特別是青年臨床藥師的藥學科研水平，培育一批具有較高創新性和可行性的研究項目，促進臨床藥學學科的可持續發展，提升臨床藥學對醫療技術創新的貢獻度和影響力。中華醫學會臨床藥學分會從2018年起，設立“中華醫學會臨床藥學分會臨床藥學科研基金”，重點資助在臨床一線工作，具有一定研究基礎和研究潛力的臨床藥師。

現發布中華醫學會臨床藥學分會2018臨床藥學科研基金申報指南。

一、指導思想

貫徹落實黨的十九大精神、助力健康中國建設。通過本基金項目的啟動和實施，加強有關藥物臨床應用課題的研究，提高臨床藥師的科研能力和學術水平，推動臨床藥學事業的發展。

二、基本原則

1、申請的項目應根據臨床藥學學科發展的需要，與醫院當前任務和未來發展目標相一致；

2、研究內容為臨床藥學實踐過程中存在的關鍵問題，通過課題的實施取得對相關技術問題的解決，產生積極的推動作用；

4、必須依據本單位的人才結構、設備情況、技術條件、資金、信息、1 資料、數據等基本條件申報合適的研究課題；

5、應根據基金資助強度、研究周期要求，確定研究目標，切忌追求“大而全”。

三、重點資助領域

1、合理用藥和治療藥物監測新方法、新技術研究。合理用藥是醫院藥學的永恒課題，不合理用藥也是醫院最常見問題。可以從基因遺傳、代謝酶、轉運體、藥物相互作用、中西藥聯用、評價與藥物代謝和排泄相關的肝腎功能的新指標或新方法、藥物毒性機制、治療藥物濃度監測新方法及新技術等方面進行研究；

2、藥物臨床治療評價。包括藥物的療效、不良反應、生物利用度（仿制藥一致性評價）、使用劑量與用法、擴大適應證等方面的研究；

3、藥物經濟學方面的研究。藥物的研究、開發和利用不僅要考慮其安全性和有效性，而且還應考慮其經濟性及患者的依從性；在有限的醫療資源內，選擇合理的藥物治療方案；

4、新藥、新制劑的研究與開發。結合醫院臨床治療需要，在院內制劑長期使用、安全有效基礎上，通過制劑工藝的優化、劑型的改革和藥效學的研究，向新藥研究的方向發展；

5、臨床藥學教育模式和臨床藥師規范化管理研究。包括臨床藥學本科、研究生等學歷教育和在職培養模式研究，臨床藥師藥學服務質量、效率和效益研究。

6、其他藥學相關方面的研究。

四、申報條件和要求 1.項目第一申請(課題負責)人必須是申請者所在醫療機構的在職藥學人員，具有藥學(全日制)本科（含）以上學歷和中級（含）以上專業技術職稱；

2.申請單位應具備較強的技術實力和基礎。申請的項目要體現科學性，先進性，實用性和可行性。已獲得國家和省市科研基金資助的項目不在本次資助之列；

3.凡符合要求、有意申請本臨床藥學科研基金者，需按照要求填寫《中華醫學會臨床藥學分會2018臨床藥學科研基金申請書》；

4.主要申請者(課題負責人)年齡不超過45歲（1973年8月1日以后出生）；優先資助35歲以下（1983年8月1日以后出生）的青年藥師。

五、項目的評審、立項、管理和驗收

1、課題的資助分別為面上項目和青年項目。面上項目資助力度10萬元；青年項目資助力度5萬元。青年項目占整個資助項目的70%左右。課題的起止時間為2年；

2.中華醫學會臨床藥學分會秘書處對所申報的全部基金申請書進行形式審查，包括申請人資質、上報資料的真實性等，通過后提交專家函審；

3、中華醫學會臨床藥學分會將組織相關專家對通過形式審查的基金申請書進行網上盲評，每個項目的函審專家3人；

4、中華醫學會臨床藥學分會將組織相關專家對函審入選項目進行復審，擇優立項；

5、項目課題申請書評審結束后，中華醫學會臨床藥學分會發文公布最終立項項目，并通過相關部門分別將經費支付給各項目的承擔單位；

6、項目進行的中期階段將要求網上提交中期報告1份，以便了解課 題的進展情況；

7、課題完成后課題負責人應向中華醫學會臨床藥學分會分別提交電子版總結報告1份（PDF格式）和紙質版總結報告2份；

8、項目完成后作者在發表相關論文中應注明“本項目得到中華醫學會臨床藥學分會2018臨床藥學科研基金資助和相關項目編號”的字樣。

六、基金申請書的受理和提交

基金申請書集中受理時間為2018年8月20日至2018年9月30日。所提交基金申請書包括電子文本（PDF格式）和紙質申請書一式2份。受理地點： 中華醫學會臨床藥學分會秘書處/河南省鄭州市建設東路1號鄭州大學第一附屬醫院

郵編：450042，聯系人： 梁淑紅

聯系電話：***； e-mail： cmacpb@163.com 本“臨床藥學科研基金”相關其他事宜的最終解釋權歸中華醫學會臨床藥學分會。

中華醫學會臨床藥學分會

2018年8月13日

附件：中華醫學會臨床藥學分會2018臨床藥學科研基金申請書

第四篇：醫院臨床用藥管理辦法

醫院臨床用藥管理辦法

第一章總則

第一條為規范醫院臨床用藥行為，不斷提高臨床藥物治療質量，確保醫療安全，促進醫院醫療水平穩步上升，保護患者、醫院及醫務人員的合法權益。根據省委組織部、省監察廳、省人力資源和社會保障廳、省衛生廳《關于深化醫藥衛生體制改革，加強全省三級醫療機構臨床用藥管理的意見》（豫衛醫[2010]6號）及《河南省衛生廳關于加強醫療機構臨床用藥管理的通知》（豫衛糾[2010]7號）的相關要求，結合醫院實際情況制定此管理辦法。

第二章藥品臨床供應規定

第二條醫院用藥目錄制定：持續性完善醫院用藥目錄。醫院用藥目錄制定緊密結合國家基本用藥目錄、河南省基本醫療工傷保險用藥目錄、河南省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄；臨床各專業用藥目錄必須經各專業醫師集體討論確定；醫院用藥目錄由藥劑科匯總臨床專業用藥目錄后，經藥事管理委員會審議確定，并逐年根據臨床各專業新的藥物治療技術發展需要，于每年定期補充完善，即對不良反應多、療效不確切藥品實行淘汰，增補新藥試用。

第三條新藥引用管理規定：新藥引用按醫院新藥引進辦法具體執行，每年定期經藥事管理委員會研究，確定引用品種。

第四條醫院用藥目錄外品種臨時引用管理：日常工作中，臨床醫師根據患者病情需要應用醫院藥品目錄外藥品，由臨床科主任寫出臨時用藥申請，經主管院長審批后，交藥劑科主任辦理。藥劑科應及時向申請用藥科室反饋采購信息。臨時采購藥品僅限于一次采購量。藥劑科只受理由臨床科主任提供的用藥申請。

第五條 為保證用藥安全，嚴禁自備用藥，特殊情況報醫務科經主管院長批準后方可使用。

第三章建立臨床用藥督導組織，明確管理職責

第六條 臨床用藥督導組織由業務主管院長為組長，監察辦主任、醫政科科長、藥劑科科長為副組長，成員由醫政、藥劑、醫院感染辦公室等相關職能部門及臨床專家組成。臨床用藥督導組辦公室設在藥劑科。

第七條臨床用藥督導組織職責：負責對相關職能部門臨床用藥管理工作的監督、臨床科主任用藥監管工作的監督，臨床現病歷用藥的督導、歸檔病歷的用藥評價，門診處方點評，臨床用藥相關制度的落實情況的督導、檢查。每季度召開例會，匯總、分析醫院臨床用藥督導及相關制度落實情況，對存在的問題提出解決、改進措施。

第四章臨床用藥管理目標

第八條醫院總藥費比率<43%。臨床各專業科室用藥比例：普外科、神經外科42%；心胸外科、泌尿外科、燒傷科、眼科、耳鼻喉科、口腔科36%；創傷骨科、關節脊柱外科33%；消化腎病科、內分泌血液風濕科、干部病房52%；神經內科、呼吸內科、肝病科53%；腫瘤科58%；康復科25％；心血管內科29%；婦科30%；產科17%；兒科40%；急診科41%；手術室27%。以后根據上級要求調整。

第五章臨床用藥管理措施

第九條實施臨床用藥督導三級負責制。全院臨床用藥由督導組負責：定期組織專家對

臨床科室現病歷用藥情況檢查，對歸檔病歷合理用藥進行評價；臨床病區用藥由科主任負責；病區實行醫療小組組長臨床用藥督導負責制。

第十條實施臨床用藥“雙十制度”，對藥品用量實行動態監控，每月統計銷售金額前十位藥品及每種藥品應用的前十位臨床醫師，抽取當月使用相應藥品的每位醫師歸檔病歷，組織臨床用藥專家評價其病歷用藥是否合理。

第十一條實施處方點評制度。門診藥房每天對門診處方進行質量監控，并記錄；臨床用藥督導組每月隨機抽取不少于5日量處方進行處方質量評價。

第十二條實施抗菌藥物臨床不合理應用專項評價，每半年對全部臨床科室應用抗菌藥物的醫師，按其應用抗菌藥物金額多少進行排序，對各臨床科室排在前3名的醫師，結合專業特點、工作量進行綜合評價。

第十三條實施抗菌藥物分級管理制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，把抗菌藥物分為非限制性使用、限制性使用、特殊使用三級目錄。明確臨床醫師用藥權限：非限制性使用抗菌藥物，即有處方權的臨床醫師根據診斷和患者病情均有權限使用；限制使用抗菌藥物應經具備主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并在病歷用藥醫囑上簽字后使用；特殊使用抗菌藥物應具備嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，并須科主任簽名后使用。

第十四條實施臨床用藥告知制度醫師根據患者病情需要，對使用河南省基本醫療工傷保險用藥目錄、河南省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄外藥品及價格較昂貴的藥品、特殊用藥，要告知患者或家屬，并在病歷上簽字。

第十五條實施藥師查房制度藥師定科室分專業實行查房，以會診的形式兼顧其他臨床科室，對危重患者建立藥歷，對患者的治療過程、用藥療效及不良反應進行監測。

第六章臨床用藥考評

第十六條臨床用藥督導組每月負責統計臨床各科室的藥費比率及歸檔病歷抗菌藥物應用比率。

第十七條 臨床用藥督導組負責月銷售金額前十位藥品、前十位抗菌藥物及使用醫師統計，由病案室抽取相關醫師歸檔病歷。

第十八條醫院用藥督導組每月組織臨床專家及督導組成員，對現病歷用藥進行督導，對每月前十位藥品涉及的前十名醫師歸檔病歷進行評價；每半年對各專業按應用抗菌藥物金額排序前3名醫師病歷評價合理用藥。

第十九條臨床用藥督導、檢查、評價結果每月報醫院信息科由監察辦督導執行獎罰。

第七章臨床用藥獎懲

第二十條超藥費比率處罰：臨床科室每超過規定藥費比的1%，扣全科獎金5%，扣科主任獎金5%；超過5%以上者停發當月獎金；用藥督導組對超用藥比科室全科臨床醫生歸檔病歷進行評價，對不合理用藥病歷，按不合理用藥金額30%處罰；連續兩次超藥費比科室，醫院給予科主任進行誡勉談話，連續三次超藥費比科室，取消科室當年評先資格；年藥費比超過規定藥費比5%的科室，免去科主任職務。

第二十一條歸檔病歷評價處罰：銷售金額前十位藥品涉及的前十名醫師歸檔病歷評價：不合理用藥病歷，給予醫囑醫師不合理用藥金額30%處罰。連續兩個月“雙十”歸檔病歷評價，存在不合理用藥醫師，醫院給予警示談話；連續三個月“雙十”歸檔病歷評價，存在不合理用藥醫師，停止其處方權一個月，離崗參加合理用藥培訓一月。

第二十二條現病歷用藥督導。有下列情況之一者，每項扣科室獎金50元；對特殊用藥、價格較貴重藥品、高檔抗菌藥物應用、聯合應用病程記錄無用藥指征者；及上述藥品用

藥時間較長，病程記錄無療效評價者；抗菌藥物應用病歷不遵守分級管理制度，病歷用藥醫囑無上級醫師簽字；病情感染嚴重，不做病原微生物檢驗者；預防用藥聯合使用三種抗菌藥物；換用、聯合應用抗菌藥物無原因分析者；應用醫保、農合目錄外品種，價格昂貴藥品，特殊用藥等不告知患者或其家屬，在病歷上無簽字者；不符合特殊病情，生理狀況使用抗菌藥物無說明原因者。

第二十三條處方點評處罰。對開具處方不合格醫師，麻醉藥品、精神藥品處方每張處罰10元，普通處方每張處罰5元；對不合理用藥處方按不合理用藥金額30%處罰；每考核5次以上開具不合理處方的醫師認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓一月。

第二十四條抗菌藥物臨床不合理應用專項評價處罰。對臨床各科室抗菌藥物使用金額排在前3名醫師病歷，組織臨床專家評價。抗菌藥物應用不合理比例小于20%的，進行警示談話，并在院內公示；不合理比例在20%－30%的給予通報批評，取消當年評優、評先資格；不合理比例在30%－40%的暫停3個月處方權，取消當年專業技術職務晉升資格；不合理比例在40%－50%的，暫停6個月處方權，低聘一級專業技術職務一年；不合理比例在50%－60％的暫停6個月執業活動，低聘一級專業技術職務二年；不合理比例在60%－70%的，暫停1年執業活動，低聘一級專業技術職務三年；不合理比例大于70%的，上報上級衛生行政部門，吊銷醫師執業證書。

第二十五條對因工作量大、收治患者多、歸檔病歷評價臨床用藥合理規范者，且用藥比率不超過規定的前3名醫師給予500元獎勵。

第八章臨床用藥分析、評價、反饋

第二十六條藥事管理委員會每季度召開會議，聽取用藥督導組對本季度全院臨床用藥管理及臨床用藥情況進行分析、評價，并研究解決問題的辦法及改進措施，上報院長辦公會。

第二十七條每月歸檔病歷用藥評價情況、現病歷用藥督導情況、處方評價情況、醫院病原菌耐藥信息、銷售金額前十位藥品、前十位抗菌藥物及涉及醫師名單在醫院《信息簡報》上公示反饋。

第五篇：醫院投訴管理辦法(試行)

關于印發《醫院投訴管理辦法（試行）》的通知

中華人民共和國衛生部 2009-12-01

各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局：

為加強醫院投訴管理，規范投訴處理程序，維護正常醫療秩序，保護醫患雙方合法權益，衛生部、國家中醫藥管理局組織制定了《醫院投訴管理辦法（試行）》。現印發給你們，請參照執行。

二〇〇九年十一月二十六日

醫院投訴管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為加強醫院投訴管理，規范投訴處理程序，維護正常醫療秩序，保障醫患雙方合法權益，根據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《信訪工作條例》、《衛生信訪工作辦法》等法規、規章，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱投訴，主要是指患者及其家屬等有關人員（以下統稱投訴人）對醫院提供的醫療、護理服務及環境設施等不滿意，以來信、來電、來訪等方式向醫院反映問題，提出意見和要求的行為。

第三條 本辦法適用于各級各類醫院的投訴管理，其他醫療機構參照執行。

第四條 衛生部、國家中醫藥管理局負責全國醫院投訴管理工作的監督指導。

縣級以上地方人民政府衛生行政部門（含中醫藥管理部門，下同）負責本行政區域內醫院投訴管理工作的監督指導。

第五條 醫院應當按規定實行院務公開，主動接受群眾和社會的監督。第六條 醫院投訴的接待、處理工作應當貫徹“以病人為中心”的理念，遵循合法、公正、及時、便民的原則。

第七條 醫院應當提高管理水平，保障醫療質量和醫療安全，避免和減少不良事件的發生。

第八條 醫院應當制訂《重大醫療糾紛事件應急處置預案》，并組織開展相關的宣傳和培訓工作，及時、有效化解矛盾糾紛。

第九條 各級衛生行政部門和醫院應當做好醫院投訴管理工作和醫療糾紛人民調解工作的銜接。

第十條 醫院應當建立與醫療質量安全管理相結合的投訴管理責任制度，健全投訴管理部門與臨床、護理、醫技和后勤等部門的溝通制度，提高醫療質量，保障醫療安全。

第十一條 醫院應當建立健全醫療安全預警制度，加強緊急情況警告值報告和緊急情況處置。

第二章 醫患溝通

第十二條 醫院應當體現“以病人為中心”的服務理念，提高醫務人員職業道德水平，增強服務意識和法律意識，提高醫療質量，注重人文關懷，優化服務流程，改善就診環境，加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系。

第十三條 醫院應當健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，加強對醫務人員醫患溝通技巧的培訓，提高醫患溝通能力。

第十四條 醫院全體工作人員應當牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，全心全意為患者服務，熱情、耐心、細致地做好接待、解釋、說明工作，把對病人的尊重、理解和關懷體現在醫療服務全過程。

第十五條 醫務人員應當尊重患者依法享有的隱私權、知情權、選擇權等權利，根據患者病情、預后不同以及患者實際需求，突出重點，采取適當方式進行溝通。

醫患溝通中有關診療情況的重要內容應當及時、完整、準確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。

第三章 投訴管理機構與人員

第十六條 醫院應當設立醫患關系辦公室或指定部門統一承擔醫院投訴管理工作（以下統稱投訴管理部門）。投訴管理部門履行以下職責:

（一）統一受理投訴；

（二）調查、核實投訴事項，提出處理意見，及時答復投訴人；

（三）組織、協調、指導全院的投訴處理工作；

（四）定期匯總、分析投訴信息，提出加強與改進工作的意見或建議。第十七條 二級以上醫院的投訴管理部門，應當配備專職工作人員，其他醫院根據實際情況可配置兼職人員。醫院應當為投訴管理部門及其工作人員提供必要的工作場所和條件，保障工作人員工作待遇與人身安全。接待場所安裝視頻攝像和錄音裝置的，應當做好存查工作。

第十八條 醫院主要領導是醫院投訴管理的第一責任人。醫院各部門、各科室應當指定至少1名負責人配合投訴管理部門做好投訴處理工作。

第十九條 醫院應當逐步建立健全相關機制，鼓勵和吸納社會工作者、志愿者等熟悉醫學、法律專業知識的人員或第三方組織參與醫院投訴接待與處理工作。

第四章 投訴接待與處理

第二十條 醫院應當建立暢通、便捷的投訴渠道，在醫院顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式。有條件的醫院可設立網絡投訴平臺，并安排人員處理、回復患者投訴。

第二十一條 醫院投訴接待實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對于能夠當場協調處理的，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。

第二十二條 投訴接待人員應當認真聽取投訴人意見，核實相關信息，并如實填寫《醫院投訴登記表》（見附件），如實記錄投訴人反映的情況，并經投訴人簽字（或蓋章）確認。

匿名投訴按照國家有關規定辦理。

第二十三條 投訴接待人員應當耐心細致地做好解釋工作，穩定投訴人情緒，避免矛盾激化。

第二十四條 醫院投訴管理部門接到投訴后，應當及時向當事部門、科室和相關人員了解、核實情況，并可采取院內醫療質量安全評估等方式，在查清事實、分清責任的基礎上提出處理意見，并反饋投訴人，當事部門、科室和相

關人員應當予以積極配合。

第二十五條 對于涉及醫療質量安全、可能危及患者健康的投訴，醫院應當立即采取積極措施，預防和減少患者損害的發生。

對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的，應當及時查明情況，立即糾正。

對于情況較復雜，需調查、核實的投訴事項，一般應當于5個工作日內向投訴人反饋相關處理情況或處理意見。

對于涉及多個科室，需組織、協調相關部門共同研究的投訴事項，應當于10個工作日內向投訴人反饋處理情況或處理意見。

第二十六條 醫院各部門、科室應當積極配合投訴管理部門開展投訴事項調查、核實、處理工作。

第二十七條 涉及醫療事故爭議的，應當告知投訴人按照《醫療事故處理條例》等法規，通過醫療事故技術鑒定、調解、訴訟等途徑解決，并做好解釋疏導工作。

第二十八條 屬于下列情形之一的投訴，投訴管理部門應當向投訴人說明情況，告知相關處理規定：

（一）投訴人已就投訴事項向人民法院起訴的；

（二）投訴人已就投訴事項向信訪部門反映并作出處理的；

（三）沒有明確的投訴對象和具體事實的；

（四）已經依法立案偵查的治安案件、刑事案件；

（五）其他不屬于投訴管理部門職權范圍的投訴。

第二十九條 投訴人應當依法文明表達意見和要求，向醫院投訴管理部門提供真實、準確的投訴相關資料，配合醫院投訴管理部門的調查和詢問，不得擾亂醫療正常秩序。對于投訴人采取違法或過激行為的，醫院應當及時采取相應措施并依法向公安機關和衛生行政部門報告。

第五章 質量改進與檔案管理

第三十條 醫院應當將投訴管理納入醫院質量安全管理體系，逐步建立投訴信息上報系統及處理反饋機制：

（一）投訴管理部門應當定期對投訴情況進行歸納分類和分析研究，發現醫院管理、醫療質量的薄弱環節，提出改進意見或建議，督促相關部門、科室及時整改。

（二）醫院應當定期召開投訴分析會議，分析產生投訴的原因，針對突出問題提出改進方案，并加強督促落實。

第三十一條 醫院工作人員有權對醫院管理、服務等各項工作進行內部投訴，提出意見、建議，醫院及投訴管理等有關部門應當予以重視，并及時處理、反饋。

臨床一線工作人員，對于發現的藥品、醫療器械、水、電、氣等醫療質量安全保障方面的問題，有責任向投訴管理部門或者有關職能部門反映，投訴管

理等有關部門應當及時處理、反饋。

第三十二條 醫院應當建立健全投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查：

（一）投訴人基本信息；

（二）投訴事項及相關證明材料；

（三）調查、處理及反饋情況；

（四）其他與投訴事項有關的材料。第三十三條 醫院應當按照《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》（衛醫發〔2002〕206號）做好重大醫療過失行為和醫療事故報告的工作。

第三十四條 各級衛生行政部門應當逐步建立本地區醫院投訴及醫療糾紛信息系統，收集、分析并反饋相關信息，指導醫院改進工作，提高醫療服務質量。

各級衛生行政部門應當鼓勵醫院主動報告無損害醫療差錯行為，逐步建立無損害醫療差錯免責報告制度。

第六章 監督管理

第三十五條 各級衛生行政部門應當加強對轄區內醫院投訴工作的監督管理。

各級醫院應當按照本辦法規定，規范醫院投訴管理工作。

第三十六條 上級衛生行政部門發現下級衛生行政部門對醫院投訴工作監督不力造成嚴重后果的，按照《衛生信訪工作管理辦法》進行處理。

醫院應當定期統計投訴情況，統計結果應當與年終考核、醫師定期考核、醫德考評、評優評先等結合。

第三十七條 未按照本辦法規定開展投訴管理工作，導致發生嚴重群體性事件的，按照《醫療事故處理條例》的有關規定給予處理，同時要追究醫院和有關部門負責人的領導責任。

衛生行政部門接到醫院關于重大投訴事件的報告，未及時組織調查導致重大群體性事件的，按照《醫療事故處理條例》的有關規定給予處理。

醫院未設置投訴管理部門或者配備專（兼）職人員的，按照《醫療事故處理條例》的有關規定給予處理。

第三十八條 對于在醫院投訴管理中表現優秀，有效預防重大群體性事件發生的醫院及有關人員，衛生行政部門應當予以表揚。

第七章 附 則

第三十九條 省級衛生行政部門可根據本辦法，結合本地具體情況制訂實施細則。

第四十條 本辦法由衛生部負責解釋。第四十一條 本辦法自發布之日起施行。