第一篇：外科總結

外科2010年工作總結

2010年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院長的正確領導下，在全院同仁的大力支持幫助下，外科基本完成醫院的各項任務。在這一年里，無重大醫療事故的發生，我們與全院同仁一樣，不怕困難，勇挑重擔，頑強拼搏，取得了一定的成績，當然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結，以便今后能更好的工作，請院長及各位同仁給以指正。

一、政治思想方面

堅持共產黨的領導，堅持社會主義道路，認真學習鄧小平理論和“三個代表”重要理論思想，以及“科學發展觀”，政治思想水平有了進一步的提高。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務。認真貫徹執行醫院提出的“用心服務，創造感動”的理念，主要作了以下工作。

1、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：做到這一點，要在提高醫療技術水平和服務態度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當前醫療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強自身的形勢教育，增強自身的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。樹立醫務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業，文明服務的白衣天使形象。

2、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經濟負擔：合理用藥不僅表現在對癥用藥，還表現在藥物的合理應用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經常與藥房的專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行最好的醫療服務，這也是我們外科努力的方向。嚴格執行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。

二、業務方面

多為門診小手術，但貴在給予患者及時有效的處理。今年一年行清創縫合術20余例，泌尿外科手術10多例，肛腸外科手術10余例，整形美容手術10余例，以及普外科手術數例。同時充分發揮理療設備的優勢，給予數十位患者減輕了疾病帶來的痛苦。

三、出勤方面

一年來，外科工作者保持著極高的出勤率，甚至加班加點。有急重癥病人時能隨時出現在病人身旁。

四、不足之處

病人量不高：①周圍醫院截流。②自我宣傳力度不夠。③尚欠缺與上級醫院的廣泛聯系。

總之成績屬于過去，未來才屬于自己，惟有勇于進取，不斷創新，才能取得更大的成績。發展是硬道理，發展是第一要務，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進，大膽創新，就一定能取得更好的成績。

外科

2010年12月27日

第二篇：外科2013總結

2013年普外一科工作總結

2013，面對日益激烈的醫療市場競爭，全球金融危機引發的實體經濟不景氣，尤其是母公司峰峰集團的效益明顯下滑的大背景，普外一科全體醫護人員在院黨政的正確領導下，積極想思路謀發展，在確保醫療安全的情況下（無重大醫療糾紛），經營較去年無明顯下滑，較好的完成了年初確定的發展任務。

一、抓效益、各項醫療指標和經濟指標完成好

截止11月底，全年醫療經濟總收入1232,2547余元（2012.12~2013-11）,同期去年相比，總體持平。出院病人數670人（2012.12~11），比去年同期640人提高30人。手術367例比去年同期356例基本持平,略有增高。經統計床位使用率90.4%，床位周轉率20.5%,平均住院日14.6天 ,搶救危重病人28人，搶救成功率95.2%，搶救工傷3人，一級護理907人次，輸液6890人次，采血2043人次，住院病人切口甲級愈合率98.2%，醫務人員三級考核合格率100%，臨床路徑入組及完成率100%，一類切開抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院費用藥占比均較好完成；甲級病案率95%。護理各項指標完成目標：1.基礎護理合格率100%.2.急救物品完好率達100%.3.護理文件書寫合格率≥90% 4.護理人員“三基考核合格率達96%.5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%6.常規器械消毒滅菌合格率100%.7.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%.護理服務方面一致受到患者好評，患者滿意度達到平均達到98%以上.。其它醫療指標也較好的完成。

一、綜合以上數據分析原因如下： 1.我科收治患者中有一大部分為新農合患者，由于農合政策的調整，好多屬于限制性收費，甚至有單病種控制收費的情況；

2.今年的抗生素的治理、整頓、合理使用情況等也是情況之一；

3.醫院進行的雙計費情況的調整，導致原來屬于100%雙計費的也最多只能進行80%的科室計費；

綜合以上幾方面的原因，今年的指標完成情況沒能完成預期的遞增5%~10%的經濟任務。

二、科室管理方面：

1、抓質量、提素質

按照院黨政部署，深入強化思想政治學習、理論業務技術學習和醫德醫風教育，提高全體職工對思想政治學習和醫德醫風教育的正確認識；加強“十五項核心制度”、“十必須、十不準”的學習，利用晨會交班時間，科主任依次提問，挨個考核，直至符合要求，每個人都能瑯瑯上口，并結合相關事例逐一分析，以加深大家的印象，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，化解醫療隱患。

認真組織學習醫院質量通報，對存在的缺陷查找原因，分析總結，制定整改措施，督導落實，持續改進。

貫徹落實院黨政方針政策并結合當前醫療行業形勢和科室具體情況，科室組織大家認真學習衛生部《關于醫療行業行風建設》的會議精神和我院的行風建設規定，加強醫德醫風和法律法規教育，提高了全體職工的思想政治、法律意識和職業道德素質，使全體職工牢固樹立全心全意為患者服務和救死扶傷的人道主義思想，杜絕吃請、受賄、搭車開藥、索、卡、要、藥品回扣等不正之風。

2、重管理、搞優服、保安全

安全是企業發展的生命線，也是企業發展需要的外部環境，醫院更是如此。安全是醫院發展的起點及終點。良好的技術和管理不僅保證患者的安全，也保證了醫生行醫的安全。

在以迎接新的“三甲”評審為契機的前提下，建立起安全質量控制小組，認真學習、解讀、貫徹落實新的”三甲”評審細則,按照評審細則所要求逐項對標、自查，完善相關制度，流程，并按要求進行培訓。

1)完善科室醫療質量管理組織機構和精細化管理制度，堅持“以人為本、制度化管理和人性化管理”有機結合的指導思想，應用PDAC管理原理，探索“科學化管理”新思路，促進質量持續改進。嚴格按照科室制定的“四負責”規定，即“對病人負責、對自己負責、對科室負責、對醫院負責”，明確工作職責、相互協調合作、責任到人、工作到位、人人平等、獎懲分明。認真落實嚴格執行醫院的醫療質量和醫療安全核心制度：首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制、會診制、危重患者搶救制、死亡病例討論制、三查七對制、手術分級制、病歷書寫規范和管理制度，術前討論等制度。積極推進、認真落實“績效”考核制度。科室質量管理小組每月對醫療質量、醫療缺陷、醫療安全、醫療規章制度的落實、病歷質量，技術操作情況進行檢查評價，發現問題、分析原因、制定整改措施。結合科室實際情況，組織進行“三基三嚴訓練”和專業理論、專業技術學習。增強了每個職工責任感和敬業精神，提高了專業理論、專業技術水平，保證了醫療質量；強化合理用藥，認真落實抗生素分級使用管理制度，逐級審核把關，指標落實到人。

加強醫療安全培訓，每季度進行一次醫療安全培訓，結合院內外醫療不良事件，查找科室安全隱患，分析原因，總結經驗教訓，制度整改措施，完善制度、流程，達到持續改進。

2）認真落實優質護理服務，嚴格床頭交接班和巡視制度。科室結合醫院下發的優質護理服務內容開展本科室工作，能夠做到來有迎聲，走有送生，問有答聲。每月定期召開護理科會，結合本月護理工作展開回顧，認真查找分析護理質量方面的問題，結合護理部下發的護理要求定出下一個月的護理方向和目標，使大家都有參與管理的意識和責任。完善護理工作職責和流程，使工作進行能夠有條不紊。在醫院組織的多次理論考核及操作考核中，科室人員均能認真對待，無補考現象。

3）在科室人員管理上，綜合治療組人員的職稱、年限、工作經驗等因素進行分組，各自分管病人，質控醫師嚴格把關，取得了較好的效果。本由于工作的需要治療組調走一位老同志，科室調入進兩位新同志，治療、護理各一名，完善了科室人員的梯隊建設。

三、按照醫院的“百日安全活動”的部署，結合本科室實際情況，組織全科人員學習相關的法律、法規及我院的醫療規章制度，并進行醫療安全教育，分析糾紛的原因，吸取經驗教訓，制定整改措施，執行、監督、落實。使全體職工提高了“依法行醫”的意識，牢固樹立了“醫療安全”重于泰山的觀念，充分認識到了“醫療安全”的重要性。促進了醫療安全的進一步好轉。

本著以“誠信在衛生、服務在醫院”為指導思想，以病人為中心、以我院制定的“零缺陷服務、感動服務”為目標，以“三好一滿意”為宗旨，信守“精醫、崇德、博愛、奮進、創新”的理念。轉變服務觀念、完善優服措施、改善服務態度、提高服務質量，為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心、誠心的服務。

1)組織全科人員認真學習我院《關于開展優質服務》和《零缺陷服務、感動服務》活動的會議精神，把握精髓、領會實質、提高認識、落實到位，使大家充分認識優質服務在醫療市場競爭中的意義、在緩解醫療矛盾和降低醫療糾紛中的重要性。

2)教育全體職工充分認識到患者是我們生存和發展的土壤，常懷感恩之心。把以我為主的觀念轉變成以病人為主，牢固樹立以患者滿意為目標，以患者康復為己任、清清白白行醫、誠誠懇懇待患的新型服務理念。

3)提高服務意識，自覺維護病人的權利、充分尊重患者的知情權和選擇權，做到服務態度良好、服務語言規范。杜絕生、冷、硬、頂、推現象，不僅使病人軀體得到康復，而且要做到人文關懷，讓患者心理健康。在做好規范的醫療護理基礎上，針對患者的經濟狀況、文化程度、病情變化、心理需求等，開展了責任護理、心理護理、心理健康咨詢，并開展了多項方便患者的優服工作，如幾年來始終堅持為患者免費熱飯、免費提供通信工具。4)努力創造良好的就醫環境、構建和諧的醫患關系。實行病區環境分片承包、責任到人負責制，使病區容貌整潔。建立、完善醫患溝通制度，定期召開公休座談會，主動加強與患者的溝通與交流，傾聽患者的意見、建議和評價，耐心、誠懇解釋患者的病情及提出的問題，發現問題認真分析、及時整改。

四、抓隊伍、凝聚團隊塑和諧

古往今來、國內國外、尤其是先進的現代化管理企業，無不提倡團隊精神、和諧氛圍。組織全科職工認真細致的學習了黨中央提出的“構建和諧社會”的精神，并系統學習了《團隊精神》及《把信送給加西亞》《細節決定成敗》。使大家深刻領會“狼一樣的團隊、鷹一樣的個人”之內涵、充分認識“只有完美的團隊、沒有完美的個人，環節管理”之意義。努力為每位職工提供展現個人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、創業”的平臺。全科職工團結協作、互敬互愛、積極主動、愛崗敬業、努力向上、追求卓越，強化了團隊精神、構建了和諧的科室氛圍、增強了科室的凝聚力和戰斗力。

五、抓創新、引技術、求突破

在全科職工的攜手共同努力下，開展了腹腔熱灌注化療及腫瘤的生物治療。今年我科派張浩副主任到大連醫科大學和中山大學附屬腫瘤醫院進修學習兩次，在國家級核心期刊雜志上發表專業論文2篇，參加全國性學術活動3次。多次外請專家來我科進行技術指導，提高了學術水平，增進了對新技術、新知識的了解，開拓了新思路，使我科的專業技術水平進一步提高。

六、抓節約、堵漏洞、降物耗

本著“節支、降耗“的原則，制訂了節支、堵漏、降耗的相應措施，從一張紙、一塊紗布、一支鉛筆做起、人人參與、自覺遵守、相互監督。收到了良好的效果。

2014年工作計劃

雖然我們做了大量工作，取得了一定的成績，但也存在者一定的差距和不足。在新的一年里，我們繼續圍繞醫院的“中心”任務和工作目標努力奮斗。

按照新的“三甲”評審細則的要求，以“人才立院、科技強院、特色興院”，“質量第一、安全為天”的總體思路，求真務實，科學規劃，加快發展，結合我科實際制定2014年的工作計劃。

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想和“十八大”會議精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持發展為第一要務，以人為本、以病人為中心的宗旨，以人才隊伍建設為關鍵，以持續質量改進為基礎，以強化安全為保障、以擴大對外聯絡和交流為延伸的工作思路。應用PDCA管理模式，強化科學管理。

（二）主要任務：

1、完成醫院部署的各項醫療質控指標。

2、醫護組分別選送專業骨干外出進修，科主任外出進修學習1~3月。

3、加強醫療質量安全教育培訓，不斷提高醫療質量，醫療安全力爭達到“零事故、零差錯、零投訴、零糾紛”

4、完成集團公司科研成果2項，爭取市級科研成果1項，力爭在國家期刊上發表論文2~3篇。

5、經濟總收入：在現有的基礎上確保每年以5~10%的穩步增長率，力爭達到至15%增長率。

6、新技術，開展腫瘤微創和生物治療。

7、認真學習、解讀、落實新的“三甲”評審細則。

8、進一步開展責任制整體護理工作。

（三）具體措施：

一、今年以迎接“三甲”復審為重點，結合要求開展工作，首先抓質量、保安全、擴大知名度。工作中嚴格執行“十五“項核心制度、認真履行“十必須、十不準”，以患者利益為最大出發點，保證醫療安全；其次克服發展中遇到的資金和人才瓶頸。多方尋找與醫療設備的生產或經銷廠家的合作，促成產品投放，到達雙贏。做好兩個市場的運作，尤其是企業外部的農村合作醫療市場及城市合作醫療市場的開發。最后通過樹名醫建立首席專家指導，擴大美譽及知名度，讓百姓了解醫院認識醫生。以優質的服務贏得市場。同時使百姓均能享受便利安全的醫療服務。

二、建立新技術發展平臺，建立微創腫瘤治療小組，適時的開展以腫瘤微創治療為特色的診療項目，在人員培養和制度上探索創新，更好的解決因體制造成的新技術發展緩慢的問題。

三、按照新的三甲評審細則，遵循PDAC管理原理，建立健全各項規章制度及醫療質量檢查與考核制度，針對科室醫療安全質量方面存在的問題，制定相應的預防與控制措施，規范醫療工作流程，加強培訓，監督落實，考核評價，持續改進。此外加強法律法規的學習，提高自我保護意識，醫療安全與法律法規有著密切的關系，增強科室人員的法律意識和法制觀念。牢記“別人的工作差錯是我工作中的警鐘”，注意案例的學習和教訓的吸取。

四、提高科室人員的整體素質 不僅要加強專業理論的繼續學習，還要培養自己的操作技能，還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。

五、合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態 要根據科室的具體情況，合理配置人力資源，多種方法解決醫療人員的超負荷工作，維護大家心理健康，完善梯隊建設。

六、顧大局、執行到位：緊緊圍繞醫院2013的工作計劃，按照院黨政的統一部署，堅決完成各項工作任務和醫療質量、醫療安全及經濟目標。內強職工素質、外樹科室形象、明確服務理念及新一年的發展目標。普外一科全體職工愿為我院的建設及發展添磚、添瓦，做出應有的奉獻。

普外一科

2013-11-28

第三篇：外科總結

肺癌的外科治療進展 特點

? 隨著空氣污染，發病率不斷上升，發病率城市高于農村 ? 年輕肺癌病例增多

? 肺癌首發癥狀不明顯，來院就診時%70病例不能手術

肺癌外科的發展

? 國內王大同1937年首次成功完成全肺切除術 ? 爭取盡早擇期手術

? 氣管，支氣管，肺動脈成形術的廣泛開展

? 局部晚期非小細胞肺癌，可行擴大的部分心臟及大血管切除術

病因

? 吸入有害物質 ? 肺部慢性炎癥 ? 癌基因的變異 ? 遺傳因素

? 缺乏某些微量元素

肺癌的分類

? 中央型：段支氣管以上。周圍型：段支氣管以下 ? 小細胞肺癌

? 非小細胞肺癌：鱗癌，腺癌，大細胞癌，腺鱗癌等

現代診斷技術

? X線影像診斷：平片，胸部CT等 ? 磁共振成像

? 肺癌放射免疫成像:放射性核素標記的抗腫瘤單克隆抗體 ? 骨顯像（ECT)：親骨腫瘤的同位素

? PET-CT：親腫瘤的同位素，最常用FDG

現代診斷技術

? 光譜學診斷:激光誘發熒光光譜 ? 纖支鏡

? 經胸壁穿刺活檢 ? 轉移病灶活檢 ? 縱隔鏡檢查

? 胸腔鏡，開胸活檢

鑒別診斷

? 肺炎：阻塞性肺炎，近端腫塊。肺空洞，不規則厚壁，抗炎治療 ? 肺結核病：傳染源，衛星灶，好發部位。分葉，毛刺，邊緣不整，抗結核治療 ? 肺部良性腫瘤:病程長，邊緣光整，無毛刺分葉和胸膜皺縮，有時鈣化影

? 縱隔惡性淋巴瘤：全身淋巴結腫大，血象淋巴細胞增多，淋巴結活

檢，放療敏感 肺癌的分期

? 0期TisN0M0;

? ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

? ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 ? ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 ? 手術界限；

?ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;? Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的現代外科治療

? 外科手術為主的多學科綜合治療 ? 術前化療（新輔助化療）：降低分期，提高切除率

? 肺癌是含有一種以上不同病理類型的癌細胞群體：個體化治療 ? 腫瘤減容術 ：有時對病人有益

手術適應癥

? ⅢA期以前的NSCLC

? Ⅱ期以前的SCLC；SCLC誘導化療后，病灶縮小可行補救性外科治

療

? 部分T4,N3病人，肺癌嚴重并發癥，可考慮姑息性切除 ? 部分轉移病灶可手術治療 ? 部分T4病人可行擴大性切除

手術禁忌癥

? T4,N3,M1

? 最大通氣量小于預計值%50

? 肺葉切除術FEV1小于1.5L;全肺切除術FEV1小于2.0L ? 3個月內心絞痛，心梗，心衰，腦血管意外

手術方式的選擇

? 肺葉切除術：可合并支氣管，隆突，肺動脈，胸壁成型，有時雙肺

葉切除

? 全肺切除術：病情需要，心肺功能允許 ? 肺段切除術：心肺功能低下 ? 不建議楔形肺切除

其他問題

? 肺切除時肺動脈，肺靜脈，支氣管的處理順序 ? 淋巴結清掃：系統性或選擇性 ? 胸腔鏡技術 ? 自體肺移植技術 ? 無血肺葉切除術

骨質疏松性骨折——挑戰與對策骨質疏松癥－潛在的隱形殺手！

一、骨質疏松癥概述

? 骨質疏松癥是一種表現為骨骼骨量丟失，骨顯微結構異常，易發生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丟失、骨顯微結構異常 骨質疏松的定義

?以骨量減少和 1993年香港第四屆國際骨質疏松癥研究會

骨組織微結構退變 為特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易發生骨折

分類Riggs &Melton1983 骨質疏松治療目的? 緩解疼痛癥狀（表）? 減少骨量丟失 ? 提高骨密度

? 防止全身各部位骨折發生（本）?尤其是髖部骨折

骨科醫師的責任

? ２００３年芬蘭赫爾辛基第６屆歐洲骨與創傷協會聯盟大會上提

出：

? 發現并診斷骨質疏松患者；

? 對已發生脆性骨折的老年患者測定和評估骨質疏松的程度； ? 對骨折和骨質疏松癥的治療應當兼顧；

? 對已發生骨折的患者，治療骨質疏松，能夠預防再次發生骨折； ? 對于骨折危險人群的治療和損傷防護，可以降低骨折的風險。

二、骨質疏松性骨折的現狀

? 最嚴重的并發癥。

? 美國絕經后婦女預期有1/4

? 每年因骨質疏松并發骨折達 170 萬；

? 脊椎骨折-70 萬，髖部骨折-50 萬；腕部其它 各占 25 萬

骨質疏松性骨折的特點

? 無明顯外傷史 ? 一般年齡較大

?最常見于橈骨遠端、脊柱、髖部

二、骨質疏松性骨折的愈合特點

? 骨折的修復以軟骨內成骨為主，成骨速度緩慢，軟骨痂生成量多而質量不佳，軟骨細胞凋亡加快，功能不活躍。

? 成骨細胞數量減少，功能降低，I型膠原分泌減少、排列紊亂，成骨細胞凋亡速度加快。破骨細胞數量增多，功能活躍。

二、骨質疏松性骨折的愈合特點

? 愈合速度緩慢、質量差。

? 8~12周骨痂扭轉強度較創傷性骨折的骨痂低。

? 說明骨質疏松狀態下的骨折愈合過程發生了改變，骨痂質量差，力學強度以及超微結構均較正常骨折的骨痂差。

三、骨質疏松性骨折內固定治療的難點

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮質變薄； ? ⑵骨骼質量降低，顯微結構異常、微細損傷積累且伴基質異常。

所以：當螺釘等內固定置入骨質疏松的骨骼時，與螺釘接觸的骨的質和量均差，而直接影響到固定的初始穩定性和螺釘的把持力。

三、骨質疏松性骨折內固定治療的難點

? 實驗研究也證明螺釘的把持力與骨密度BMD成線性關系。

? 骨骼承受載荷的能力下降，受力后容易發生塌陷或者螺釘退出，導

致內固定失敗。

骨質疏松骨折骨科處理難點 難固定、復位丟失 內固定松動失敗

骨質疏松骨折處理難點 愈合緩慢、再骨折

四、骨質疏松性骨折的治療對策

? 1.改進內固定裝置

? 2.內固定周圍骨增強技術? 3.重視綜合治療? 4.骨折的風險預測

1.改進內固定裝置

? 著重于提高內固定在骨內的把持力和承載能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如鎖定加壓接骨板（LCP），其螺釘頭和接骨板螺孔均有螺紋而形成鎖扣固定，穩定性相當于角接骨板，骨折塊不容易發生塌陷和移位。1.改進內固定裝置

? 力學實驗表明：和傳統接骨板比較，當受到彎曲載荷時，LCP的抗

拔出面積明顯加大，且從剪切應力轉化為壓應力，螺釘不易拔出。其次，接骨板與骨面之間為非緊密接觸，這最大限度的保留了接骨板下方骨皮質的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科頸骨折LCP固定 1.改進內固定裝置

? PFNA 的葉片式螺釘的外徑逐漸增加，可更有效地擠壓骨質，即使

骨質疏松嚴重，植入螺旋葉片時仍有明顯擠壓感。與傳統螺釘比較，可以更多的保留螺釘周圍的骨骼，減少骨去除，增加初始穩定性。

? 一枚葉片式螺釘的抗旋轉穩定性與兩枚螺釘系統的作用相仿。

一個部件完成抗旋轉 及穩定支撐

女性89歲 股骨粗隆間骨折 2.內固定周圍骨增強技術

? 利用在內固定周圍擠壓骨質或/和添加不同的材料以達到提高固定

強度的目的。

? 在松質骨內鉆孔時鉆頭作逆向旋轉，或使用自攻的葉狀螺釘，以減

少或避免移除骨質。

? 轉子間骨折伴嚴重骨質疏松的患者,可在復位固定的同時用骨水泥

加固,臨床療效明顯優于單用DHS內固定患者后凸成形術技術

男性，73歲，Kyphoplasty術后

3、重視綜合治療

許多藥物在實驗研究中顯示了對骨質疏松性骨折愈合的促進作用，主要包括

? 骨吸收抑制劑 ? 促進骨形成藥物 ? 雙向作用藥物

? 中藥

3、重視綜合治療

? 骨吸收抑制劑主要有：二膦酸鹽類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌

激素受體調節劑和降鈣素。

? 密鈣息（鮭魚降鈣素）? 宜蓋寧（鰻魚降鈣素）：有較強的抗骨吸收作用和緩解疼痛的作用，主要用于新發現或初發病的患者，或并發骨折的患者，開始宜用針劑每日肌注密鈣息 50IU，10-20 支，隨后每日鼻噴 200IU，2-3 個月。

? 防治絕經后骨質疏松主要選用抑制骨吸收、降低骨轉化的藥物包括：

雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽及選擇性雌激素受體調節物(SERMS)

? 其中HRT、ERT、SERMS是專門防治絕經后婦女骨質疏松的藥物

? 選擇性雌激素受體調節劑雷洛昔芬(利維愛

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受體，促進體內女性激素的分泌，同時對孕激素及雄激素也有激活作用，不僅可以抗骨質吸收還有一定成骨作用。

謝謝！

? 經驗證明——不會增加乳腺癌和子宮內膜癌的發病率。

3、重視綜合治療

? 促進骨形成藥物——PTH、氟化物、維生素D和鈣劑。

? 氟化物——刺激成骨細胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如單氟磷

酸鹽。不宜過量，以免氟中毒，導致氟骨癥，骨的脆性增加，反而易發生骨折。

? 維生素 K ：主要通過增加骨鈣素合成與分泌而促進骨形成，可適

當服用。

鈣劑——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

維生素D——Trivedi等對2686例老年人服用維生素D的情況進行了觀察，發現5年間攝入維生素D3十萬個單位者，其髖部、橈骨遠端及脊柱的骨折發生率相對減少了33%。

3、重視綜合治療

? 雙向作用類藥物——他汀類藥物和雷尼酸鍶。

? 基因治療——改善骨折局部的基因表達方式和質量，以達到促進骨

折愈合的目的。

4.骨質疏松骨折的風險預測

年齡因素——危險性隨年齡增長而加大。

?骨密度（bone mineral density,BMD）——與骨強度密切相關。骨

密度值與骨折發生幾率關系最為密切。

? 股骨頸骨密度價值最高。

4.骨質疏松骨折的風險預測

? 預防椎體初發骨折——初次骨折后再骨折風險增加，應藥物干預。?體重指數(body mass index,BMI）——低體重指數是老年人發生

髖部骨折的重要危險因子,體重指數的增加可能有助于避免髖部骨折。

4.骨質疏松骨折的風險預測

? 其他與骨折有關的危險因素 ? 女性過早絕經 ? 原發或繼發性閉經 ? 白人或亞裔 ? 使用皮質類固醇 ? 低體重

? 神經肌肉疾病 ? 吸煙，過量飲酒 ? 長期制動

? 低鈣飲食，維生素缺乏等。

第四篇：外科總結

等滲性缺水的主要病因和診斷要點常見病因①消化液的急性喪失②體液喪失在感染區或軟組織內．如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。診斷要點①病史②臨床表現：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥松弛，但不口渴③短期內喪失體液達體重5％時，出現脈搏細速，血壓不穩或下降等血容量不足的癥狀，達6～7％時出現明顯休克④常伴有代謝性酸中毒③血液濃縮，血Na和cl一般正常．尿比重增高

低滲性缺水病因及診斷要點病因胃腸道消化液持續性喪失，如慢性腸梗阻、大創面慢性滲液、腎臟排出水和鈉過多。診斷要點①病史②臨床表現：疲乏，手足麻木，站立性暈倒，尿量少而不口渴。中度缺鈉即可出現休克，重度時出現神志不清，甚至昏迷。腱反射減弱或消失③血清鈉低于135mmol/L，血液濃縮，尿Na、cl含量明顯減少，尿比重低于1．010。臨床分度(1)輕度血清鈉在130-135mmol／L。有頭暈,疲乏,手足麻木,口渴不明顯。尿Na減少，每公斤體重缺氯化鈉0．5g(2)中度：血清鈉在120～130mmol／l。除上述癥狀外,尚有惡心嘔吐，脈搏細速，血壓下降，站立性暈倒。尿少，每公斤體重缺氯化鈉約0．5～O 75g。(3)重度血清鈉在120mrnol／L以下。病人多已處于昏睡或昏迷狀態，肌肉抽搐，腱反射減弱或消失。血壓明顯下降或休克(缺鈉性休克)。此時，每公斤體重缺氯化鈉約o．75～1．25g。高滲性缺水的診斷要點①病史②臨床表現口渴，乏力．唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少③喪失體液超過6％，可出現休克及狂躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙①血液濃縮，血鈉大于150mmol／L，尿比重大于1．030。臨床上分度1)輕度缺水：口渴，缺水量為體重的2～4％(2)中度缺水：極度口渴，尿少、尿比重增高，乏力，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，煩躁，缺水量為體重的4～6％(3）重度缺水除上述癥狀外．可出現狂躁、幻覺、譫妄和昏迷，血壓下降甚至休克。缺水量超過體重的6%。低鉀血癥診斷要點治療原則、補鉀方法和注意事項病史、臨床表現：肌無力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。嚴重時可有心律紊亂、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清③血鉀濃度低于3.5mmol/L④心電圖改變：早期出現T波降低、變寬、雙相或倒置．隨后出現ST段降低和U波出現。治療原則：①治療原發病②用氯化鉀補鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補充③不要求l～2天內完全糾正低鉀狀況(2)補鉀方法氯化鉀生理需要量為3～4g／日。一般輕度低鉀者每日應給鉀4～5克；重度低鉀者每日補給鉀6～8g(含生理需要量）注意事項①嚴禁靜脈推注補鉀②一日總補鉀量不超過8克③補鉀濃度應小于0 3g／100ml①補鉀速度應低于80滴／分⑤補鉀應在尿量大干40ml／h后進行，并注意觀察尿量⑥追蹤復查血鉀濃度達正常為止⑦酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。

高鉀血癥的診斷要點①有致高鉀血癥的病因②有不能用原發病解釋的癥狀如神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱等⑧突然出現的微循環障礙，如皮膚蒼白、發紺和低血壓等①心跳緩慢或心律不齊⑤血鉀大于5.5mmol／L⑥心電圖改變：早期T波高尖,QT間期延長，隨后出現QRS增寬．PR間期延長。代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿失調，臨床表現：呼吸又深又快，呼吸頻率可達40-50次，呼出氣帶有酮味，面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低，可出現腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷，病人易發生心律不齊、急性腎功能不全、休克一旦發生很難糾正。診斷要點：1病史2呼吸深而快3CO2CP或HCO-3＜22mmol/L4血氣分析：失代償時pH和HCO3-明顯下降，PCO2正常5常伴缺水、尿少、尿酸癥。

輸血適應癥大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。自體輸血方式：回收式自體輸血、預存式自體輸血、稀釋式字體

輸血。

MODS外科疾病1各種外科感染引起的膿毒癥2嚴重的創傷、燒傷或大手術致失血、缺水3各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復蘇后4各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷5合并臟器壞死或感染的急腹癥6輸血、輸液、藥物或機械通氣7心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能嗲下的患者易發生預防①積極治療原發病②重點監測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發生功能障礙的器官。

輸液常見并發癥和注意事項輸液過多，水中毒、輸鹽過多，致細胞外液明顯增加，出現右心衰竭表現、輸液過快，嚴重時導致肺水腫和急性左心功能衰竭①輸液反應④補液內容和電解質先后次序安排不當，加重原有的水鹽代謝和酸堿失衡⑥靜脈炎。注意事項①據病情合理安排補液內容②隨時注意調節輸液速度、嚴格執行無菌操作；①靈活掌握各種輸液公式。

輸血常見的反應發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、循環超負荷、輸血相關的急性肺損傷、輸血相關性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、（低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影響）。

簡述術前胃腸道準備的內容：（1）成人從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，已防止麻醉或手術過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術者，術前1~2日開始近流質，對于幽門梗阻的病人，術前應洗胃。（3）一般性手術，手術前一日應用肥皂水灌腸。（4）結腸或直腸手術，應在術前一日晚上及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗并于術前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術后并發感染的機會.腸外營養的并發癥技術性（氣胸、空氣栓塞）、代謝性（補充不足：血清電解質紊亂；糖代謝異常：低、高血糖、肝功能損害；腸外營養本身引起膽囊結石、膽汁淤積、腸屏障功能減退）、感染性：導管性膿毒癥。

什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。為什么術后應早期下床活動？答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發癥，改善血液循環，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發生血栓形成的優點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發生。早期下床活動應注意循序漸進的原則。

麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術引起的不良反應，特別是迷走神經反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮靜、鎮痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。什么叫局麻藥中毒?有什么表現?怎樣防治?答:①毒性反應 指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現為中樞神經及循環系統的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，導致低血壓、循環衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇。抗掠厥靜注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術腐醉期、深麻醉期吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強度越強（答成反比也對）肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。簡述休克的檢測指標？答:精神狀態；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測。休克補液試驗的臨床意義？答:①CVP正常而BP下降時進行②0.9% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。休克的定義和一般監測項目有哪些？答:定義：機體有效循環血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監測項目：①精神狀態②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。休克分度、臨床表現(1)輕度休克：表現為蒼白，皮膚濕冷，輕度紫紺，病人覺冷和口渴、尿少。收縮壓偏低，脈壓減小(早期亦可血壓正常或偏高)。主要為非生命器官和組織灌注減少所致，相當于l0～20％的血容量丟失(2)中度休克：上述情況加重，血壓下降，收縮壓可為60～75mmHg，脈壓小。尿量少于0.5mL/（kg.h)。提示有顯著腎血流量不足。此時肝、腎、胃腸道等生命器官血流灌注減少,相當丁20%-40%的血容量丟失(3)重度休克：病情更重，血壓顯著下降，收縮壓低于60mmHg，無尿。由于心、腦灌注減少，出現煩躁不安、易激動、意識模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟停搏，相當于40%以上的血容量丟失。休克的治療原則盡早去處引起休克的原因、盡快恢復有效循環血量、糾正微循環障礙、改善心臟功能、恢復人體正常代謝。處理休克一般緊急措施盡快控制活動性大出血。保持病人安靜，避免過多搬動，病人體位一般應采取頭和軀干部抬高約20-30°，下肢抬高15～20°盡早建立靜脈給藥通路。進行血流動力學監測。保暖、吸氧。保持呼暖道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。鎮痛，設法提高血壓．爭取時間作進一步處理。休克分兩個階段、臨床表現(I)休克代償期(休克前期)：當喪失血容量未超過20％時．由于機體的代償作用．中樞神經系統興奮性增高，交感神經活動增加。表現為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷，心率加快、過度換氣等。血壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正常或減少(2)休克抑制期(休克期)：表現為神志淡漠、反應遲鈍、神志不清或昏迷、口唇肢端發紺、出冷汗、脈細速、血壓下降、脈壓差更小。嚴重時，全身皮膚粘膜明顯發紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿。可出現代謝性酸中毒。病情發展可出現D1C或呼吸困難綜合征等表現。

手術切口拆線時間和切口分類及愈合分級拆線時間應根據切口部位、局部血液供應情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術后4～5日拆線，下腹、會陰部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l0-12日；近關節處可延長一些，減張縫線14日。有時可采用間隔拆線，青少年可適當縮短拆線時間．年老或營養不良者可延遲些。切口愈合記錄只限于初期完全縫合的切口，分三類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時內的傷口經清刨縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類@污染切口．用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區或組織直接暴露于感染物 的切口，如闌尾穿孔的切除術。愈合分三級：①甲級愈合用“甲”字代表，指愈合優良，無不良反應的初期愈合②乙級愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅、腫、硬結、血腫、積液，但未化膿⑧丙級愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。外科感染的特點1多屬幾種致病菌的混合感染2內源性感染為主3局部表現比較突出，感染灶常壞死化膿4手術治療效果理想治療原則1控制感染2提高機體抵抗力3糾正全身狀態4針對性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進康復。外科應用抗菌素原則：適應證：①較嚴重的感染②潛在繼發感染率高者，如嚴重創傷、結腸手術，有效合理的用藥應在術前1h或麻醉開始時自靜脈滴入。藥物的選擇：①結合感染部位判斷細菌的種類②根據局部情況分析③結合病情分析④根據藥物敏感試驗選用有效抗生素。

破傷風的治療原則1)消除毒素來源：徹底清創，清除壞死組織和異物，敞開傷口引流，并用3%過氧化氫沖洗傷口(2)中和游離毒素：TAT2萬～5萬u，加入5％葡萄糖500～1000ml中靜脈滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痙攣(4)保持呼吸道通暢，如抽搐頻繁，應早期作氣管切開{(5)防治并發癥：補充水和電解質。應用青霉素可抑制破傷風桿菌，預防肺部并發癥。

癰切開引流的要點①“+”或“++”切口，切口線應超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

癌癥的三級預防一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發生，其目的是減少癌癥的發病率；二級預防是指癌癥一旦發生，如何在其早期階段發現它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預防指診斷與治療后的康復，目的是提高生存質量及減輕痛苦，延長生命。

癌癥三級止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術治療；②化學治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫中藥治療。

如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義A保持呼吸道通暢B進行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環，術者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時間比為1:2，吹氣頻率14-16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復位，按壓放松時間相等，放松時手掌根部不得離開按壓部位，頻率80-100次/分。

氣性壞疽的診斷依據局部表現損傷或手術后，傷口出現脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發音，即應考慮有氣性壞疽的可能b傷口內的分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌cX線檢查顯示患處軟組織間積氣

全身性感染的主要治療措施有哪些a徹底清除原發感染病灶，去除可能感染的來源b應用抗菌藥物，不應等待細菌培養結果，可先根據原發感染灶的性質及早聯合應用估計有效的足量抗生素，再根據藥物敏感試驗選用有效抗生素。真菌性膿毒癥還應全身應用抗真菌藥物c輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機體抗感染能力d對癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調e及時處理可能出現的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等

簡述創傷的修復過程？答:①纖維蛋白充填：創傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現，成纖維細胞，血管內皮細胞增生成毛細血管，三者共同構成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創緣向內增生，覆蓋創面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經過細胞增生和基質沉積，傷后組織經初步修復。但纖維組織，骨痂，在數量和質量上不適應生理功能需要，瘢痕內的膠原和其他基質有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。

燒傷病生和臨床分期：根據燒傷病理生理特點分為三期：急性體液滲出期（治療的主要時期）、感染期、修復期。治療原則：⑴小面積，清創、保護創面。⑵大面積：①及時補液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深度燒傷營造切除，自異體皮移植覆蓋③及時糾正休克，控制感染是防治多內臟功能障礙的關鍵④重視形態、功能的恢復。燒傷休克：⑴燒傷休克是屬于丟失大量液體所致的低血容量性休克。⑵臨表：①心率增快、脈搏細弱②血壓變小、血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時低血容量休克的一個重要標志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴難忍⑥煩躁不安，使腦組織缺血缺氧的一種表現⑦畏冷⑧血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。燒傷補液：⑴第一個24小時：①每1%燒傷面積每公斤體重補膠體和電解質液共1.5ml（小兒2.0）②膠體和電解質液的比例為0.5：1③另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml，總量的一半應在傷后8小時內輸入。⑵第二個24小時：膠體和電解質均為第一個24小時的一半，水份仍為2000ml。燒傷休克病人觀察指標：①每小時尿量30-50ml②脈率在12次/分③安靜。燒傷全身性感染：⑴燒傷后微生物侵入途徑是多渠道的：①最常見的外源性感染來自創面；②內源性感染來自腸道；③醫源性感染來自靜脈導管。⑵燒傷全身性感染的臨表：①精神異常②體溫驟升驟減③心率加快④呼吸急促⑤創面惡化⑥白細胞數驟升或驟降。⑶防治關鍵是①及時積極的糾正休克②早期正確處理創面。⑷創面處理：①Io屬紅斑性炎癥反應無需特殊處理；②小面積淺IIo清創后如水皰完好只要抽取水皰液消毒包扎，如已撕脫可以無菌油性敷料包扎；③深度燒傷應正確選擇抗菌藥，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面積燒傷可植皮：大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮；異體皮下移植微粒自體皮。燒傷休克臨床表現與診斷:①心率增快,脈搏細弱,聽診心音低弱②血壓的變化:早期往往表現為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時低血容量休克的一個重要標志(＜20ml/h)⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人訴畏冷⑧血液化驗,常出現血液濃縮、低血鈉、低蛋白.燒傷休克的治療:⑴早期補液方案:燒傷第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ)每公斤體重應補膠體和電解質液共1.5ml.總量的一半傷后8小時內輸入.第一個24小時:補液量=燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2個24小時:補液量=1/2*燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,對于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標:①成人每小時尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上⑥呼吸平穩.創面處理:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應,無需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創后,如水皰皮完整,應予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當生物敷料,保護創面、減痛,且可加速創面愈合.如水皰皮以撕脫,可以無菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組

織多,組織液化,細菌定植幾難避免,應正確選擇外用抗菌藥物.目前證實有效的外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘附等④大面積深度燒傷病人健康皮膚所剩無幾,需要皮膚移植的創面大,手術治療最大的難題是自體皮“供”與“求”的矛盾.試述三度燒傷創面的處理原則 較大的三度燒傷創面不能自然愈合，小面積雖可形成癱痕愈合，但癱痕增殖可造成畸形和功能障礙。為此，對三度燒傷創面應采取積極態度，使創面早日愈合，原則上宜用保痂的暴露療法，在傷后48 一72 小時即可行手術切痂和植皮。對大面積三度燒傷應采取積極分期分批有計劃地去痂植皮 頸心胸外

單純性或結節性甲狀腺腫的手術指征①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者；⑸結節性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺功能亢進的手術治療指證：a中度以上原發性甲狀腺功能亢進。B繼發性甲狀腺功能亢進、高功能腺瘤。C甲狀腺腫大壓迫氣管導致呼吸困難d甲狀腺功能亢進藥物治療后復發。主要并發癥：a呼吸困難和窒息：其主要原因為傷口內出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。B喉返神經損傷：主要是手術操作直接損傷。C喉上神經損傷d手足抽搐：手術時甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。E甲狀腺危象：多由于術前藥物準備不夠，甲亢癥狀未能很好的控制所致甲亢的診斷要點臨床表現甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進．消瘦，脈率快，每分鐘達100次以上。(2)131基礎代謝率增高(+20％以上)(3)甲狀腺攝I率測定：24小時攝碘量超過50％4)血清中T3T4含量測定；甲亢時T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多 胸部外傷剖胸探察指征胸膜腔內進行性出血；經胸膜腔引流后，持續大量漏氣，呼吸仍困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯合傷；胸內存留較大的異物

開放性氣胸的急救處理原則：變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定；胸膜腔抽氣減壓先穿刺抽氣，清創縫合傷口后行閉式胸膜腔引流；抗休克治療給氧、輸血、補液等；及早清創，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，則需剖胸探察；應用抗生素預防感染

開放性氣胸的治療方法有a急救時，首先應用無菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣b糾正休克，輸液、輸血、給氧c清創縫合傷口，作胸膜腔閉式引流d疑有胸膜腔內臟器官損傷則需剖腹探查e應用抗生素預防感染張力性氣胸的急救處理a立即排氣，降低胸腔內壓力：在積氣最高部位（通常是第二肋間鎖骨中線）放置胸腔引流管，連接水封瓶。有時尚需用負壓吸引裝置，以利排盡氣體，促使肺膨脹。經閉式引流后，肺裂口多可在3-7日內閉合。待漏氣停止24小時后，經X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。B應用抗生素預防感染C手術治療：長時期漏氣者應進行剖腹胸修補術如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉或長期漏氣，往往提示肺、支氣管的裂傷較大，應及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段切除術 早期胸部損傷發現血胸，那些征象提示進行性出血：a脈搏逐漸增快，血壓持續下降b經輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降c血紅蛋白、紅細胞計數和血細胞比容等重復測定，呈繼續降低d胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續擴大e閉式胸膜腔引流后，引流血量每小時超過200ml持續3小時。

閉合性多根多處肋骨骨折應如何治療a若胸壁軟化范圍較小，除止痛外僅需局部壓迫包扎b大塊胸壁軟化或兩側胸壁有多根多

處肋骨骨折，反常呼吸運動明顯時，應施行肋骨牽引固定。對呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物．保證呼吸道通暢。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作氣管插管或氣管切開，以利給氧抽吸痰和施行輔助呼吸。肋骨骨折的癥狀體征和治療方法：肋骨骨折好發與4-7肋，分為單根或多發肋骨骨折，主要表現為⑴局部疼痛，咳嗽深呼吸及轉動體位時加重，⑵胸壁腫脹壓痛可有骨擦感⑶多根多處肋骨骨折傷及胸壁可有反常呼吸運動⑷皮下氣腫血胸氣胸等相應癥狀。治療：⑴單純性肋骨骨折：原則上是止痛固定預防肺部感染⑵閉合性多根多處肋骨骨折軟化范圍小者可壓迫包扎廣泛軟化出現反常呼吸者可包扎固定牽引固定和內固定⑶開放性肋骨骨折徹底清創后縫合固定包扎多發性骨折可行內固定

乳腺膿腫切開引流的注意事項？答：1，炎癥明顯而沒有波動時，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發現深部膿腫2，膿腫的切口應足夠大，以利于膿液的充分引流。乳腺淋巴液輸出的四個途徑：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結，再繼續流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的好發部位：60%發生在外上象限;12%發生在乳暈下;12%發生在內上象限;10%發生在外下象限;6%發生在內下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。乳腺癌臨床表現：早期乳房出現無痛、單發的小腫塊，腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動。若累及Cooper韌帶，可出現“酒窩征”。晚期出現“桔皮樣”改變。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現多數小結節，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉移最初多見于腋窩，也可轉移至肺、骨、肝，出現相應的癥狀。

簡述血心包的臨床表現？答:Beck三聯癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。簡述早期食道癌的臨床和X線表現？答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。結合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

臨床上的食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.臨床上食管癌可分成四型:髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型食管癌擴散及轉移:癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉移主要經淋巴途徑:首先進入黏膜下淋巴管.通過基層到達與腫瘤部位相應的區域淋巴結。頸段癌可轉移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結;胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結.或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。食管癌臨床表現:早期時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感.胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質.最后水和唾液也不能咽下。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織.最后出現惡病質狀態.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.早期可見①食管黏

膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷④小龕影食管癌術后并發癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 食管癌手術禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質.或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠處轉移者.簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。房間隔缺損的手術適應癥：a繼發孔缺損病人，如診斷明確，心電圖示右束支傳導阻滯或右心室肥大，x線檢查示心影擴大，肺門血管充血，即使無癥狀，都應施行手術b不典型病人經心導管檢查，肺循環血流量為體循環的l 5倍以上者，可考慮手術c肺動脈高壓仍有左向右分流者，應爭取手術d50歲以上高年病人如有癥狀，甚至出現心力衰竭，經內科治療控制后亦應手術治療e原發孔缺損，更應爭取早日手術。

何謂法洛四聯癥其病理生理改變如何：法洛四聯癥是指肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大等聯臺心臟畸形。肺動脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心負荷增加，壓力上升，迫使部分血流通過室間隔缺損進入右跨的主動脈，產生右向左分流，致使動脈血氧飽和度下降，出現紫紺。肺循環血流量減步。為了代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白都顯著增多

肺癌臨床表現：早期周圍型肺癌無癥狀，大多在胸部X線檢查時發現。癌腫在較大的支氣管內長大后，常出現刺激性咳嗽。繼續長大影響引流，繼發肺部感染，可有膿性痰液，痰量增多。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續地少量咯血；大量咯血則很少見，腫瘤長大造成較大支氣管阻塞時，可出現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌：①壓迫或侵犯膈神經引起同側膈肌麻痹②壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞③壓迫或侵及上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。④侵入胸膜可引致胸膜腔積液，血性居多⑤癌腫侵入縱膈，壓迫食管引起吞咽困難⑥上葉尖部肺癌壓迫位于胸廓上口的器官組織，產生劇烈胸肩痛，臂痛，上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺異常，運動功能障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合征。手術禁忌癥全身情況差，心肝腎非功能不全；遠處轉移；嚴重侵犯周圍組織；廣泛的縱隔肺門淋巴結轉移，無法清除者。轉移途徑直接擴散，淋巴結轉移，血行轉移。神經外科

開放性顱腦損傷的治療原則傷后24-48小時應徹底清創，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

什么是顱腔的體積/壓力關系？答:在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。

簡述顱內壓增高的三主征顱內壓增高的三主征如下。① 頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續性伴陣發性加劇，一般以清晨及晚間明顯，隨顱內壓的增高而進行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。② 嘔吐：常出現于頭痛劇烈時。典型噴射性嘔吐并不多見，較易發生于食后。小兒常以嘔吐為首發癥狀，可伴強迫頭位（Bruns征）。③ 視盤水腫：是顱內壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導致視神經繼發性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點擴大：重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血

小腦幕切跡疝，其主要臨床表現小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓

區向低壓區移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經及阻塞環池和中腦導水管等，從而產生了一系列的臨床表現，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現主要有①顱內壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。對側肢體出現錐體束征或偏癱，晚期出現去大腦強直

急性顱內血腫的手術指證①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，CT復查血腫擴大或遲發性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

腦震蕩的臨床表現a輕度意識障礙：傷后立即出現，大多在半小時內清醒。b逆行性健忘c常有頭痛頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，心悸等植物神經癥狀。d神經系統檢查多無異常

原發性腦損傷和繼發性腦損傷(1)原發性腦損傷；①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷②一般見于著力部位或／和對沖部位③傷后立即出現腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發性腦干損傷等(2'繼發性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時間以后損傷的腦組織、血管因繼發病變如出血、血腫、腦水腫等，使顱內壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現腦損傷癥狀體征②繼發性腦損傷主要指顱內血腫及繼發性腦干損傷，后者常表現為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，光反應消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態。

腦挫裂傷及其臨床表現腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質性損傷。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質破裂。臨床表現(1)意識障礙明顯，傷后立即出現，癥狀超過半小時以上或持續數日、數周甚至更長時間，昏迷程度與外傷程度呈正相關(2)生命體征變化波動明顯(3)常有蛛網膜下腔出血和腦膜刺激征(4)可有偏癱、失語等神經系統陽性體征(5)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀明顯，持續時問較長。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區為低密度水腫區，其中有點片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內高密度血腫。

顱底骨折臨床表現及處理要點(1)傷后逐漸出現眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結膜出血瘀斑(2)耳鼻、口咽部出血和／或腦脊液耳漏、鼻漏(3)顱神經損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現，如果出現上述三項之一者，即可診斷為顱底骨折。處理要點①應用抗生素預防顱內感染②保持外耳道鼻腔清潔，嚴禁填塞、沖洗⑧避免腰穿，以免引起逆行顱內感染④靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏⑤腦脊液漏一般于傷后3～7天自行停止，如1個月不愈者．可考慮腦脊液漏修補術。此外，還應處理合并發生的腦與血管損傷等。

顱腦損傷病人的主要觀察內容①意識狀態是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束

征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現。

簡述椎管內腫瘤的病程變化過程a神經根刺激期，初期只有輕微的感覺異常或疼痛，隨著牽張或壓迫的加重，疼痛逐漸增劇。b脊髓部分受壓期，出現腫瘤所在節段以下的肌力減退及感覺減退，腱反射亢進，錐體束征陽性等。c脊髓癱瘓期，表現為腫瘤所在節段以下的肌力完全性癱瘓，運動功能消失，各種感覺缺失及括約肌障礙。普外

胃十二指腸潰瘍的發病機制如何？答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術：穿孔時間超出8小時，腹腔內感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術，為單純穿孔縫合術的適應證。徹底性潰瘍手術：穿孔時間短、腹腔內感染及炎癥水腫輕、全身情況好。胃潰瘍手術治療的適應證①抗HP措施在內的內科治療8～12周，潰瘍不愈合或愈合后又復發者，特別是6～12個月內復發者，年齡超過45歲；②發生急性穿孔、大出血、幽門梗阻；③直徑2.5cm以上或高位潰瘍；④復合潰瘍。⑤疑為惡變者。十二指腸潰瘍手術的適應癥a十二指腸潰瘍產生嚴重的并發癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻。B內科治療無效的頑固性潰瘍c對于多年反復發作，癥狀重，潰瘍深大，既往出現過并發癥者。胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術方法(1)胃大部切除術:切除遠端胃的3／4或2／3，再將殘胃與十二指腸吻合(畢I氏胃大部切除術)或殘胃與空腸吻合重建胃腸通道(畢I氏胃大部切除術)(2)胃迷走神經干切斷術(3)迷走神經干切斷+胃竇切除術(4)選擇性胃迷走神經切斷術(5)高度選擇性胃迷走神經切斷術

胃十二指腸潰瘍大出血的手術適應證①出血快，短期內出現休克或在6～8小時內輸入較大量的血（＞800ml）才能維持血壓和血細胞比容者；②年齡在60歲以上伴動脈硬化者；③近期發生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻；④正在藥物治療過程中發生的的大出血；⑤胃潰瘍；③胃鏡發現動脈搏動性出血。胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現患者多有潰瘍病史(10％病人在穿孔前無明顯潰瘍病史)；突起上腹劇痛；早期可出現體克體查腹膜炎明顯；腹部透視或照片，80％病例膈下可見游離氣體；腹膜炎嚴重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術方法選擇治療原則(1)非手術治療適應癥；空腹穿孔．就診時間快，癥狀輕，腹膜炎局限者(2)手術治療適應癥：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴重，同時伴有幽門梗阻或大出血者。手術方法選擇：(1)穿孔在12小時內．一般情況好，腹腔內炎癥不嚴重，胃十二指腸穿孔外周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大部切除術。(2)穿孔超過12小時且腹膜炎嚴重者則只能作穿孔修補術及腹腔引流術。

胃癌根治手術的程度可分為A、B、C3級：A級：D＞N，即清除淋巴結超過已有淋巴結轉移的站別，胃切緣1cm內無癌細胞侵潤。B級：D=N，即淋巴結清除范圍等同于有轉移淋巴結站別。C級：D＞N，僅切除原發病灶，尚有腫瘤殘存。胃大部切除后并發癥：a上消化道出血：一般發生在24小時內，少量滲血可用止血藥，大量出血則需手術。B十二指腸殘端破裂：發生在手術后3-6天，診斷明確后應及時手術治療。C梗阻性并發癥：吻合口梗阻，近端空腸襻梗阻，遠端空腸襻梗阻均需手術。D傾倒綜合征e堿性反流性胃炎f營養缺乏性并發癥：如貧血、體重減輕等。G殘胃癌：多發生在術后20-25年胃

大部切除術后的早期并發癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。胃癌的癌前期病變有哪些？答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。進展期胃癌的Boarmman分型？答:①結節型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。胃癌的常見轉移途徑？答:①直接浸潤②血行轉移③腹膜種植轉移④淋巴轉移。什么是胃癌根治術(D2)和擴大根治術？答D2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結完全清除者。擴大根治術：在根治術的基礎上，附有周圍臟器的切除、淋巴結的進一步清掃。胃癌的根治程度分級？答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤。B級：D=N或切緣1cm內有癌細胞累及。C級：僅切除原發灶和部分轉移灶，有腫瘤殘余。

試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發黑，腔內積膿，壓力高，可發生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結果。急性闌尾炎的鑒別診斷？答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側輸尿管結石③婦產科急腹癥④急性腸系膜淋巴結炎⑤其它。對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:①病史上多有轉移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續性，疼痛程度與臨床病理類型有關；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現發熱，寒戰等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發展至化膿性階段，其余叩診，結腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。急性闌尾炎的并發癥膿腫的形成:如闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫內外瘺形成闌尾周圍膿腫如未及時引流則可向腸道膀胱或腹壁穿破形成各種內瘺或外瘺C門靜脈炎闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫

闌尾切除術后有哪些重要并發癥切口感染、腹膜炎和腹腔膿腫、出血：闌尾系膜結扎松時可引起大出血。糞瘺：闌尾殘端結扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。闌尾特殊炎：多因闌尾殘端保留太長所致。粘連性腸梗阻 肝臟Couinaud分段及Glisson系統？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內分布將肝分為八段。Glisson系統：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內。膽囊三角Calot三角構成及其重要解剖結構(1)由膽囊管、肝總管和肝臟的臟面下緣構成(2)內有膽囊動脈和副肝管通過。

細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別:細菌性肝膿腫繼發于膽道感染或其他化膿性疾病，病情急驟嚴重，全身中毒癥狀起病較緩慢，血液化驗白細胞計數及中性粒細胞兒可明顯增加。血液細菌培養可陽性白細胞計數看增加，如無繼發細菌感染，血液細菌培養陰性。糞便檢查無特殊表現；膿液多為黃白色膿液，涂片和培養可發現細菌大多為棕褐色膿液，無臭味，診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效，膿腫較小，常為多發性。阿米巴性肝膿腫繼發于阿米巴痢疾后病程較長，可有高熱，血清學阿米巴抗體檢測陽性，部分病人可找到阿米巴滋養體或包裹，鏡檢有時可找到阿米巴滋養體。若無混合感染，涂片和培養無細菌，抗阿米巴藥物治療有好

轉，較大，多為單發，多見于肝右葉。細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統侵入。經皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

原發性肝癌的診斷要點及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區疼痛，進行性肝腫大；AFP；影象學(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學檢查等。治療方式:①手術治療包括規則和非規則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫中藥治療。門靜脈高壓型的臨床表現：1)上消化道急性大出血 2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(外周血細胞減少：最常見的是白細胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水 3)肝昏迷。腹水形成機制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統毛細血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時醛固酮分泌過多，導致鈉水潴留而加劇腹水形成。門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。門脈高壓癥發生后的側支循環有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其優缺點？答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發生率高，日后肝移植困難②選擇性，優點是肝性腦病發生率低。⑵斷流術：優點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復發。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些？答:藥物止血、內鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。膽囊結石的主要臨床表現、并發癥、術式選擇？答:膽絞痛是典型表現，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發癥：①繼發膽總管結石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。膽道疾病的并發癥①膽囊和膽管穿孔②膽道出血③膽源性細菌性肝膿腫④膽管炎性挾窄。

膽總管探查指證為：a有梗阻性黃疸病史b典型膽絞痛伴畏寒、高熱者c膽總管結石或擴張者d術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫瘤e膽總管直徑＞1cm，管壁炎性增厚f術中膽總管穿刺抽出膿性膽汁g膽源性胰腺炎肝內、外膽管結石的手術治療原則？答:取盡結石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。急性膽囊炎病因(1)梗阻因素：如膽囊結石、蛔蟲、扭轉(2)細菌因素：致病菌入侵途徑多為膽道逆行而來(3)化學刺激：如嚴重創傷后，大手術后，胰液返流等急性梗阻性化膿性膽管炎五聯征及術前處理原則1)五聯癥是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和神經癥狀(2)術前處理原則：①補液糾正水、電解質和酸堿失衡②應用大量廣譜抗生素③應用腎上腺皮質激素和維生素④及時使用多巴胺等升壓藥物，防止急性腎功能衰竭 肝破裂的診斷要點好發于右肝隔面，有肝破裂和包膜下血腫兩種a外傷史右上腹劇烈疼痛出現黑便或嘔血b有明顯的腹膜刺激征和移動性濁音早期即有休克癥狀c診斷性腹腔穿刺抽出含膽汁的不凝血液d實驗室檢查紅細胞血紅蛋白下降eＢ超和CT可發現肝破裂的部位肝脾破裂的類型及不同點：均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂。不同是a受傷部位：右上腹創傷易致肝破裂，左上腹破裂易致脾破裂。b肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴重。C肝破裂后血液可經膽管進入十二指腸，出現膽絞痛、嘔吐和便血

什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內容物卡住，使其不能回縮。絞窄

性疝：嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環四壁。

腹股溝斜疝和直疝的鑒別(1)斜疝多見于兒童和青壯年；直疝多見于老年人(2)斜疝經腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進入陰囊3斜疝呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬(4)壓住腹股溝內環，讓患者站立咳嗽。疝塊不再突出者為斜疝；疝塊仍可出現則為直疝(5)斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方(6)斜疝的疝囊頸在腹壁下動詠的外側；直疝則位于其內側(7)斜疝易嵌頓；直疝極少嵌頓嵌頓性和絞窄性疝的處理原則a均應緊急手術b如腸管尚有生命力可回納致腹腔，如腸管已壞死則應切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合C高位結扎疝囊但不宜作疝修補術。

腸梗阻的病因及分類？答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。簡述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變弱，出現麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發酵和血液內氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。絞窄性腸梗阻的診斷要點(1)突發持續劇烈腹痛或持續性疼痛伴陣發加劇(2)病情發展快，早期出現休克．抗休克治療效果不顯著(3)有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數增高(4)腹脹不對稱，扣及壓痛性腫塊(5)嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體(6)胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補液后缺水和血液濃縮現象改善不明顯(7)x線可見孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影腸梗阻引起的全身病理生理改變有a液體喪失所致水電解質紊亂和酸堿失衡b感染和中毒c嚴重失水 急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:常見病因：①膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返流④創傷⑤胰腺血運⑤其它。臨床類型：輕型，重型。急性胰腺炎的發病機制：膽道結石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流入胰管，胰管內壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如：彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導管，使胰腺充血、出血、壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細胞膜，致使細胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死急性胰腺炎的治療原則非手術療法：適用于輕型胰腺炎和重癥胰腺炎的手術前后處理①禁食，胃腸減壓②補液，維持水、電解質平衡和補充熱量，防治休克③鎮痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。手術治療：適于重癥胰腺炎，胰腺感染合并膽道疾病①切開胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時可行胰部分切除②充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗③其他處理：包括術中注意膽道病變處理，如取出結石或膽道蛔蟲等；置“T”管作膽總管引流；必要時作胃造口以便術后作胃減壓；行空腸造口以便輸入營養要素重癥胰腺炎的近期并發癥(1)體克：在發病早期或后期均可發生(2)化膿性感染：如胰周膿腫、腹膜炎、敗血癥等(3]多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎上發生。如腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等

閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無內臟損傷②什么臟器損傷③是否多發性損傷④診斷困難時怎辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。脾破裂的診斷指

標？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。考慮腹內臟器損傷如發現下列情況之一者，應考慮（1）早期出現休克征象者（尤其是出血性休克）。（2）有持續性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。（3）有明顯腹膜刺激征者。（4）有氣腹表現者。（5）腹部出現移動性濁音者。（6）有便血、嘔血或尿血者。（7）直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預防胃腸道穿孔修補等術后發生漏③手術部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

何謂消化道大出血，常見病因？答:一次失血達800ml以上或占總循環血量的20%。常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

剖腹術的適應癥a腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者b腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹者c全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩燥、脈率增快或白細胞計數上升者d紅細胞進行性下降者e血壓由穩定轉為不穩定甚至休克者f經積極搶救不見好轉反而惡化者g胃腸出血者

結腸癌:病理與分型:根據腫瘤的大體形態可分為:腫塊型`浸潤型`潰瘍行型.組織學分類:腺癌`黏液癌`未分化癌.分期:按Dukes分期,可分為:A期:癌僅限于腸壁內,可分為三個亞期.A1期:癌局限于黏膜層`黏膜肌層及黏膜下層;A2期:癌累及腸壁深肌層;A3期:癌累及腸壁淺肌層.B期癌穿透腸壁但無淋巴結轉移.C期:有淋巴結轉移,又分為兩個亞期.C1期:淋巴結轉移限于結腸壁及結腸旁淋巴結;C2期:淋巴結轉移至系膜和系膜跟部.D期:有遠處轉移或腹腔轉移,以及廣泛侵及臨近臟器.臨床表現:①排便習慣和糞便性質的改變:常為最早出現的癥狀,多為排便次數增加,腹瀉`便泌,黏液`膿`血便.②腹痛:常為腹部持續性隱痛.③腹部腫塊.④腸梗阻癥狀:多表現為慢性低位不完全性腸梗阻.⑤全身癥狀:貧血`消瘦`乏力`低熱.一般右側結腸癌以全身癥狀`貧血`腹部腫塊為主要表現,左側結腸癌以腸梗阻`便泌`腹瀉`便血等癥狀為顯著.肛裂三聯征:肛裂`前哨痔`乳頭肥大同時存在.臨床表現：疼痛`便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性；排便時刀割樣疼痛，便后數分鐘緩解，隨后因括約肌收縮痙攣，再次劇痛，可持續半小時到數小時，括約肌疲勞`松弛后疼痛緩解。直腸肛管周圍膿腫.解剖生理:齒狀線:是直腸與肛管的交界線,是重要的解剖學標志,在臨床上有重要意義.其重要性有如下幾個方面:①赤狀線以上是黏膜,受自主神經支配,無疼痛感;齒狀線以下為皮膚,受陰部內神經支配,痛覺敏銳.②以上由直腸上下動脈上下動脈供應,以下屬肛管動脈供應.③以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;以下為直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈.④以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結;以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結.肛管直腸肌:由肛管內括約肌`直腸壁縱肌的下部`肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環,繞過肛管和直腸分界處,此環是括約肛管的重要結構,完全切斷,引起大便失禁.直腸肛管周圍間隙,肛提肌以上的間隙有骨盆直腸間隙`直腸后間隙.以下的有:坐骨肛管間隙`肛管周圍間隙.直腸肛管周圍膿腫臨床表現：①肛門周圍膿腫：最常見，常位于港門后放或側方皮下部，呈肛周持續性跳痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處紅腫`壓痛，膿腫形成可有波動感。②坐骨直腸間隙膿腫：由于坐骨直腸間隙較大，形成的濃重較大而深。

可出現患側持續性脹痛。并逐漸加重，可伴有排尿困難和里急后重，全身感染癥狀明顯。早期局部踢正不明顯，以后出現肛門患側紅腫，局部出同伙肛門指診時患側有深亞統計波動感，膿腫可向下穿破皮膚，形成肛瘺。③骨盆直腸間隙膿腫：較少見，由于此間隙位置較深，較大，引起全身癥狀較重，局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，局部表現為直腸墜脹，便意不盡，伴排尿困難。直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，又壓痛和波動感。診斷主要靠穿刺抽膿。右半及左半結腸癌的臨床表現、病理及伴梗阻時處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習慣或性狀改變)為主。梗阻時：右半結腸癌一般作右半結腸切除一期回結腸吻合術，左半結腸癌一般作梗阻部位的近側作結腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。直腸癌的常用術式及其適應癥？答:①Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術。結腸損傷的外科手術原則為a右半結腸損傷如裂空小、腹腔污染輕，可行一期縫補或一期切除吻合。B左半結腸損傷，腹腔污染重，裂口修補縫合后，需行近端結腸造瘺，腹腔引流術。C結腸損傷重，裂口大，全身情況差者，行結腸外處置，3-4周后再行關瘺術。

齒狀線的重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部內神經支配，痛感敏銳。故內痔的注射及手術治療均需在齒狀線以上進行，無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時將引起劇烈疼痛。②齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，齒狀線以下屬肛管動脈供應。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結;齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結。痔的臨床表現答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內痔或混合痔可出現；③疼痛：單純內痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現疼痛。④肛周瘙癢。簡述內痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔的治療方法a注射療法，常用5%魚肝油酸鈉b紅外線凝固療法，適用于Ⅰ、Ⅱ期內痔。C膠圈套扎療法，可治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔。泌尿

血尿不同階段的臨床意義初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位

尿失禁的類型？答:①真性尿失禁指尿液連續從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態。常見于外傷，手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當腹內壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發生排空，通常繼發于膀胱的嚴重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

腎結核的臨床表現a尿頻、尿急、尿痛：該組癥狀進行性加重，最初是由于從患側腎排出的帶有結核桿菌和膿液的尿刺激膀胱而引起，爾后則為結核性膀胱炎引起，晚期則因結核性膀胱攣縮所致b血尿：常困結核性

膀胱炎、結核性潰瘍出血引起，多為終末血尿，有時亦可為全程血尿c膿尿；尿液混濁、有絮狀膿栓，可混有血絲d腎區腫物；當對側腎相當程度腎積水或同側梗阻致同側腎積水或腎積膿時。可出現腎區腫物。

試述雙側上尿路結石的手術治療原則a雙側輸尿管結石，先處理梗阻嚴重的一側、功能較好的一側、癥狀明顯的一側或有感染的一側。若病人情況允許，可雙惻同時手術治療b一側輸尿管結石．對側腎結石，先處理輸尿管結石c雙側腎結石，先處理易取和安全的一側。若腎功能差，可先行血液透析治療，待情況改善后再手術取石d雙側上尿路結石或孤立腎結石并急性梗阻無尿．若情況允許，應及時施行手術。不能耐受手術者，可行輸尿管插管，若能通過結石處，暫留置導管引流。亦可先行血液透析治療。待病情好轉后再手術取石

腎損傷的病理類型？答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。尿道球部損傷的臨床表現1尿道出血2疼痛3排尿困難4局部血腫5尿外滲尿道損傷治療原則①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復尿道的連續性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克 閉合性腎損傷的病理分類a腎挫傷：腎實質微小血管破裂、實質瘀血、包膜下小血腫。臨床上有鏡下血尿b腎部分裂傷：腎實質裂口可通向腎盞腎盂，肉眼血尿嚴重。若裂口通向腎包膜之外，可有腎周血腫，腰部可出現腫塊c腎全層裂傷：腎實質裂口累及全層．可有尿外滲及腎周血腫，血尿亦嚴重d腎廣泛裂傷：腎內、外出血量多，血尿嚴重。若尿全部外滲亦可無血尿，但腰部有較大包塊幾乎都有休克e腎蒂損傷：腎蒂可斷裂或腎血管內膜損傷。腎蒂斷裂可造成猛烈出血、腎血管內膜損傷可致血栓形成如何診斷閉臺性腎損傷a外傷史及臨床表現：根據受傷后腰痛及血尿，腎損傷不難診斷b尿液檢查：有肉眼血尿及鏡下血尿c靜脈腎盂造影：可了解腎臟損傷的程度、部位、有無尿外滲、傷側及對側腎臟功能情況、是否為病理腎之腎損傷d腎動脈造影：可了解腎損傷部位由哪一級腎動脈分支供應，有無腎周圍血腫。并且可行腎動脈栓塞治療止血e：CT檢查：對腎挫傷、裂傷及腎包膜下血腫診斷較準確，特別是對腎周圍血腫和尿外滲更具有診斷價值f：B型超聲檢查：可了解腎實質及腎包膜連續性是否破壞，腎周有無血腫、尿外滲。)放射性核素腎掃描：腎裂傷時可出現“冷區”．腎蒂血管內膜損傷時齊有價值。

膀胱結石的診斷要點a病史和體查：排尿困難．尿流中斷，伴向陰莖部位放射性疼痛。小兒排尿時哭鬧，牽拉陰莖，應想到膀胱結石的診斷。嬰幼兒原發性膀胱結石，可于直腸指診時觸及b金屬探于經尿道插入膀胱，碰及結石時有摩擦感，此法只適用于成年人。膀胱鏡檢可窺視到結石c腹部平片檢查：多數結石不透x線．可于腹部平片上顯示。平片應包括腎、輸尿管、膀胱及后尿道范圍d尋找結石發生的原因；結石確診后應尋找原因，如下尿路機械性或功能性梗阻、膀胱憩室和異物等。亦應了解是否上尿路結石下行至膀胱

診斷膀胱癌應作哪些檢查，各有何臨床價值a膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關系。通過膀胱鏡可進行活檢b雙合診檢查：應在麻醉情況下進行。了解腫瘤是否浸潤膀胱肌層、膀胱周圍及盆腔壁，腫瘤是否固定等c：CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤。能分辨出肌層、膀胱周圍有否浸潤和顯示盆腔增大的淋巴結d靜脈尿路造影：能了解上尿路有無腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤而致梗阻e尿細胞學檢查：多用于腫瘤復發的監測，亦可用于膀胱腫瘤的普查f流式細胞光度術：是測定細胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細胞學方法，非整倍體超過15%

則可診斷為癌。7)腫瘤細胞表面ABO(H)抗原測定：對估計腫瘤的發展及預后有幫助 腎癌的臨床表現及診斷要點a臨床表現：(1)血尿：常為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有血塊時可伴腎絞痛。血尿的出現表明腫瘤已侵入腎盂腎盞(2)腫物：腫瘤較大時，腰部或腹部可觸及腫物(3)腰痛：多數為鈍痛，局限于腰部。血塊可引起腎絞痛。(4)其他癥狀：發熱、高血壓、血沉增快、虛弱貧血、紅細胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常和堿性磷酸酶增高等屬于腎癌的腎外表現。精索靜脈曲張，平臥后不消失說明可能有靜脈內癌栓形成。診斷要點a出現血尿、疼痛和腫物三聯征時，腎癌不難診斷但已屬晚期(2)B型超聲掃描：可以發現無任何病象的早期腎癌(3)x線檢查；包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可見到腎輪廓改變、腎區鈣化、腎盂腎盞變形或不顯影(4)CT檢查：可發現未引起腎盂腎盞改變的隱性腎癌。CT還可以了解腫瘤局部擴展、淋巴結轉移和附近臟器受累等情況(5)腎動脈造影：可發現異常的腫瘤血管，并根據腫瘤血管的特征初步確定腫瘤的性質(6)腔靜脈及腎靜脈造影：可明確靜脈癌栓的大小和范圍，有利于手術摘除方式的確定。

臨床診斷前列腺癌的三個基本方法：直腸指診可以發現前列腺結節 質地堅硬 ；前列腺癌血清PSA升高；前列腺穿刺活檢

前列腺增生癥的臨床表現：夜尿次數增多．尿頻，排尿猶豫，尿線無力，尿線間斷及滴瀝，殘余尿增多，充溢性尿失禁．急性尿潴留，血尿，膀胱結石和尿毒癥等手術指征(1)藥物治療后病情無改善，尿流動力學檢查有明顯梗阻改變或殘余尿在50ml以上(2)癥狀嚴重影響正常工作及生活(3)已引起上尿路積水和腎功能損害(4)反復發生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并發膀胱結石(5)估計能耐受手術。尿路感染必須得到控制診斷要點：(1)直腸指檢是常規檢查方法。可了解前列腺兩側葉大小、質地、有無結節等。但中葉增生時直腸指檢不能觸及(2)B型超聲檢查、可以測出增生前列腺的形態，大小及內部回聲結構，了解膀胱內殘余尿量．還可于經直腸B超引導下行前列腺穿刺活檢(3)尿流動力學檢查：可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，通過尿流率曲線圖形及各種參數的動態觀察，鑒別各種梗阻性病變，并確定前列腺增生癥的手術適應癥及判斷手術療效(4)靜脈尿路造影：可以確定是否存在膀胱輸尿管返流，估計腎功能。當中葉或側葉明顯突入膀胱時，可顯示膀胱底部負影。在病人盡量排空造影劑后攝片，可以觀察到殘余尿是否存在及其程度(5)膀胱鏡檢查：通過觀察膀胱頸形態的改變，可以看出各葉增生的程度。可以了解前列腺部尿道長度，正常精阜距膀胱頸約2cm，前列腺增生明顯時可增至5cm以上。

鞘膜積液分類①睪丸鞘膜積液②精索鞘膜積液I③睪丸精索鞘膜積液④交通性鞘膜積液治療1～2歲兒童患單純鞘膜積液，往往無須治療而自然消失。鞘膜積液小而無癥狀，且長期不增大者，在成人亦無須治療。較大的睪丸鞘膜積液有明顯癥狀者．應行鞘膜翻轉術，即剪除多余的鞘膜，翻轉縫合剩下之睪丸鞘膜壁層。交通性鞘膜積液必須切斷通道，在內環外高位結扎鞘狀突。精索鞘膜積液應將積液囊完整切除。

急性腎衰少尿期的臨床表現(1)尿少或尿閉：24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml為尿少。24小時尿量少于100ml或12小時完全無尿為尿閉。急性腎衰少尿期尿少或尿閉為其突出之臨床表現(2)水中毒：表現為水分大量潴留，組織水腫，高血容量、急性左心衰竭、肺水腫和腦水腫等(3)電解質紊亂：高鉀血癥是急性腎衰最嚴重的并發癥，也是主要死亡原因之一，表現為心動過緩、心律失常、傳導阻滯乃至心室顫動或心跳驟停等。此外，低鈉血癥、低鈣血癥和高鎂血癥亦常見(4)代謝性酸中毒：臨床表現為軟弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快(5)高

氮質血癥及尿毒癥：血尿素氮和肌酐增高，由于胍類、酚類及其他一些中分于物質在體內蓄積，可引起尿毒癥。表現為惡心、嘔吐、腹脹、意識障礙、抽搐、昏迷等。骨科

骨折的定義及局部表現：骨的完整性或連續性中斷時稱骨折。骨折舯局部表現可分為兩類：骨折的特有表現a畸形b異常活動c骨擦音或骨擦感。骨折的其他表現：a局部疼痛與牙痛b局部腫脹與瘀斑c功能障礙 骨折的急救措施：a一般處理：首先搶救生命，搶救休克b巴扎創口：用繃帶包扎止血或止血帶止血c妥善固定骨折的肢體，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時注意防止造成壓迫d迅速轉運，盡快送往最近的醫院。治療骨折的原則a復位：是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用b固定是將骨折維持于復位后的位置，待其堅固愈合c功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動．防止發生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節僵直等并發癥。

簡述骨折的原因并舉例?答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。簡述骨折段移位類型及影響因素？答:類型①成角移位：以頂角方向為準②側方移位：近折段為準③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉移位。影響因素：①外界暴力的性質、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠側段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當的搬運和治療。骨折早期并發癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合癥、重要內臟器官如肝脾肺的損傷、重要血管如腘動、靜脈，肱動、靜脈等，脊髓損傷晚期并發癥墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創傷性關節炎、關節僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。

骨折功能復位的標準①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內；③成角移位：下肢若向側方移位，與關節活動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應達到對位3/4。

骨折臨床愈合標準①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線示骨折處連續性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續達1分鐘；下肢不扶拐平地連續步行1分鐘，并不少于30步；連續觀察2周骨折處不變形。骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現骨折連接；骨折不愈合：經治療，超過一般愈合的時間，且經再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉或重疊畸形。影響骨折愈合的因素①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數量；骨折部位的血液供應；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復手法復位、手術時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

骨筋膜室綜合癥的臨床表現(1)疼痛：創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失．可無疼痛(2)指或趾呈屈曲狀態．肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛(3)患室表面皮膚略紅，皮溫稍高．有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高(4)遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，將發展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現為由疼痛轉為無痛、蒼白或紫紺、大理石花紋等、感覺異常、肌肉癱瘓、無脈。

伸直型肱骨髁上骨折的臨床表現及診斷：肘

部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形．與肘關節后脫位相似，但可從骨擦音、反常活動、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查橈動脈的搏動及正中、橈、尺神經的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失，手部皮膚蒼白、發涼、麻木，若不及時處理，可發生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮．導致爪形手畸形，功能障礙。Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限；骨折遠端向掌、橈側移位，近折端向背側移位。列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現分內收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。

急救搬運脊柱損傷的患者注意事項(1)用木板、門板或擔架搬運(2)首先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干．使成一整體滾動至木板上．或三人用手同時將傷員平直托起，注意不要使軀干扭轉。禁止摟抱或一入抬頭，一入抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲．加重椎骨和脊髓的損傷。(3)對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部．沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動，或由傷員自己雙手托住頭部．緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。躺到木板上后．用砂袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。關節脫位的特征及復位成功的標志特征是：特征①畸形②彈性固定③關節空虛4功能障礙。復位成功的標志是：①被動活動恢復正常②骨性標志復原③X線檢查顯示已經復位。肘關節脫位的診斷？答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關節周徑增加，前臂縮短②肘關節彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關系④肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。肩關節脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關節；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩關節脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

骨腫瘤的治療原則治療的最主要的一個原則是明確診斷。截肢應極其慎重。不應作的截肢比怕遺漏惡性骨腫瘤更嚴重，不能對沒有確診惡性骨腫瘤作截肢，或使用化療及放射治療。良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜作放射治療。惡性腫瘤：一般均采用以手術治療為主的聯合治療。目前主要的治療措施是截肢或關節解脫．并輔以化療、放射治療等措施。盡量做到既切除腫瘤又保全肢體。

腰椎間盤突出的體征有哪些(1)突出間隙的棘上韌帶及椎旁有壓痛(2)一側椎旁肌痙攣，脊柱側凸(3)椎旁叩擊征陽性(4)俯臥時，沿坐骨神經行程有壓痛(5)直腿抬高試驗和加強試驗陽性②腰部活動受限⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經受壓⑦可伴馬尾神經受壓癥狀。臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經；腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側；壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側及足背內側小腿后外側及外踝后、足外側肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側肌群小腿后外側肌群反射改變無跟腱減弱或消失。腰椎間盤突出的分型：膨隆型，突出型，脫垂游離型。腰

椎間盤突出癥的臨床表現：癥狀：腰痛，坐骨神經痛，馬尾神經受壓。體征：腰椎測突，腰部活動受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗及加強試驗，感覺異常，肌力下降。頸椎病的分型：神經根型頸椎病，脊椎型頸椎病，交感神經性頸椎病，追動脈性頸椎病，神經根型的臨床表現：頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節`關節突關節增生及椎間孔狹窄。脊椎型頸椎病臨床表現：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走`持物不穩為最先出現的癥狀。周圍神經分為腦神經、脊神經和自主神經。支持組織：髓鞘、神經鞘膜、神經內膜、神經束膜、神經外膜。神經損傷的分類：神經傳導功能障礙、神經軸索中斷、神經斷裂。神經損傷的臨床表現：①運動功能障礙；②感覺功能障礙；③腎經營養性改變：立即出現血管擴張、汗腺停止分泌、表現為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等。晚期因血管收縮而表現為蒼白、皮溫降低、自覺寒冷，皮紋變淺觸之光滑。④叩擊試驗（Tinel征）：按壓或叩擊神經干，局部出現針刺性疼痛，并有麻痹感向該神經支配區放射為陽性，表示為神經損傷部位，或從神經復處向遠端沿神經干叩擊。Yinel征陽性則是神經恢復的表現。⑤神經電生理檢查。神經損傷的治療原則：盡可能早的恢復神經的連續性。伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性。旋轉肩袖或肩袖：聯合肌腱與關節囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀。

骨樣骨瘤:臨床表現:主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進行性加重,多數可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據,若病損在并節附近,可出現關節炎癥狀,影響關節功能.骨軟骨瘤:單發性也叫外生骨疣,多發性也叫骨軟骨瘤病.臨床表現:1.可長期無癥狀,多因無意中發現骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現的滑囊發生炎癥,則可產生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.X線表現:在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,骨巨細胞瘤:可分為三級1級:基質細胞稀疏,核分裂少,多核巨細胞甚多,2級:基質細胞多而密集,核分裂較多3級:以基質細胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細胞很少.臨床表現:主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發展相關.局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關節活動受限.X線表現:主表現為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應,病灶骨皮質膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動靜脈瘺形成.骨肉瘤:臨床表現:主要癥狀為局部疼痛,多為持續性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質.附近關節活動受限.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質骨而導致病理性骨折.

第五篇：外科總結文檔

2013年中醫外科近期工作總結及12月份工作計劃 2013年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，即將迎來嶄新的2014年，在此對中醫外科11月份的工作做一下總結，以便今后能更好的工作，請院領導及同事們給以指正。

一、中醫外科工作開展情況：

1、外科處于起步階段，門診就診171人次。外科收住院病人 4人，外科出院人數1人 ,門診手術1人，門診換藥11人，門診行神經阻滯術及小針刀治療13人次。

2、全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、人員結構不合理的狀況，保證正常醫療服務工作的順利開展。認真學習崗位職責、核心制度。

3、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：做到這一點，要在提高醫療技術水平和服務態度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。

4、積極配合治未病中心下基層開展義診活動及體檢活動。

二、中醫外科開展工作需要協調的問題：

1、我科的特點是涉及專業性較強，為保證醫療質量與安全，同時也為醫院創造經濟效益，望醫務處合理給科室人員排班。

2、外科急需引進專業素質高的骨傷及普外人才，只有這樣才能提升科室的質量，促進科室的發展。

三．12月工作計劃：

1、認真落實三級查房制度及交接班制度。

2、加強三基訓練，打好基本功，加強政治和法律法規學習并作好記錄，資料歸檔完整；

3、強化科室人員隊伍思想建設，進一步增強服務理念，不斷改善服務態度，讓病人得到滿意，醫生要把病看好，還要搞好手術的開展，才能把更多的病人留下來。

4、爭取醫院支持，有選擇性的參加省內外各種新技術短期培訓及學術交流活動以提高全科技術水平。

5、加大宣傳力度，我們準備通過制作一些圖片來宣傳我科，開發新病人。2014年，中醫外科將要承前啟后，總結經驗，繼續發揮中醫院的特色優勢，為中醫院的發展及壯大而努力！