第一篇：外科復習總結

外科復習詳細總結

胸外： 1，胸部損傷：

(1)胸部損傷的病理生理變化（重點）：

(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有鎖骨、肩胛骨保護，不易發生

骨折；4—7肋骨長而薄，最易骨折；②連枷胸：多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突。③臨床表現：胸部疼痛、痰中帶血、呼吸困難、肺不張和肺部感染、血氣胸、連枷胸、呼吸循環衰竭。④治療：原則是鎮痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并發癥。

（3）氣胸：胸腔內積氣。分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。①閉合性氣胸（單純性氣胸）：a胸內壓仍低于大氣壓，氣體不進不出；b傷側肺萎縮，縱膈及氣管向健側移位②張力性氣胸（高壓性氣胸）：a胸內壓大于大氣壓，空氣只進不出；b傷側肺嚴重萎縮，縱膈及氣管向健側移位；c具有縱膈氣腫或皮下氣腫;d應及時穿刺胸膜腔引流。③開放性氣胸：a胸內壓幾乎等于大氣壓，氣體自由進出；b傷側肺完全萎縮，縱膈及氣管向健側移位；具有縱膈撲動（呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側）c治療時先變開放為閉合

閉式胸腔引流術的適應證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，②胸穿治療后肺無法復張者；③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者；⑤剖胸手術（4)血胸：與氣胸同時存在。①病情演變：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—膿血胸；②分類：成人血胸量<=0.5L為少量血胸；0.5—1.0為中量；>1.0L為大量；③臨床表現：呼吸和循環系統的雙重表現，進行性血胸存在的征象是A持續脈搏加快、血壓下降，或經補充血容量血壓仍不穩定；B閉式胸腔引流量>200ml/h，持續3小時；C血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積進行性下降，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相近，且迅速凝固。④治療：A非進行性血胸采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術治療；B進行性血胸應及時剖胸探查；C凝固性血胸應盡早（傷后2—3天）手術，清除血塊；D感染性血胸應及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。

（5)創傷性窒息：指鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。2，膿胸：指病原菌經各種途徑侵入胸膜腔，膿性滲出液積聚于胸腔內的化膿性感染。

3肺癌：也稱支氣管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上葉多于下葉。分為中心型肺癌和周圍型肺癌；②分類：表格

④轉移：A直接擴散；B淋巴轉移：最常見；C血行轉移：肝、吧、腦、骨骼、腎上腺

⑤臨床表現：A痰中帶血點、血絲或斷續地少量咯血，還可以出現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛等。B遠處轉移癥狀：a壓迫膈肌或侵犯膈神經，引起同側膈神經麻痹；b壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶??；c壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；d侵犯胸膜，引起胸腔積液；e侵犯縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難；f壓迫交感神經：Horner綜合癥（病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷、同側額部和胸壁無汗）。C非轉移的全身癥狀：骨關節病綜合癥等 ⑥肺癌的TNM臨床分期（?？迹?43 4，食管癌：①分段：a頸段（食管入口至胸骨柄上緣）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少。年齡多在40歲以上，男性較多，鱗癌常見。②臨床分型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型（梗阻癥狀較輕）、縮窄型（硬化型，早期出現梗阻癥狀）。③轉移：主要經淋巴轉移，血行轉移較晚，至肝、肺、腦、腎。④臨床表現：早期癥狀不明顯；中晚期典型癥狀為進行性吞咽困難；持續性胸痛或背痛表示為晚期癥狀。晚期可侵犯其他組織，若侵犯喉返神經，出現聲音嘶??；壓迫交感神經，產生Horner綜合征；若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹水、昏迷。⑤診斷：胃鏡最可靠。X線：A食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；B小的充盈缺損；C局限性管壁僵硬，蠕動中斷；D小龕影。食管拉網檢查脫落細胞是簡單易行普查篩選方法。⑥治療：手術是治療的首選，常見的術后并發癥：吻合口瘺和吻合口狹窄。

5胸主動脈瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主動脈壁正常結構的損害，尤其承受壓力和維持大動脈功能的彈性纖維變脆弱和破壞，主動脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴張，形成主動脈瘤。①A按主動脈壁病層次和范圍分類：真性動脈瘤（全層瘤變和擴大）、假性動脈瘤（瘤壁無主動脈壁的全層結構）、夾層動脈瘤；B按病理形態分：囊性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤；②臨床表現：僅在壓迫或侵犯鄰近器官或組織時才出現臨床癥狀，常見為胸痛。泌尿、男生殖系統：

1，泌尿、男生殖系統主要癥狀：

一：與排尿有關的癥狀（1）尿頻：（2）尿急：見于膀胱炎癥、膀胱容量過?。?）尿痛：在男性；多發生尿道遠端，女性發生于整個尿道。尿頻、尿急、尿痛常同時存在，三者合稱膀胱刺激癥狀（4）排尿困難：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝）；（5)尿流中斷：由膀胱結石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又稱完全尿失禁，見于膀胱頸和尿道括約肌的損傷B假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，見于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：見于嚴重的膀胱感染；D，壓力性尿失禁：多因腹壓突然升高、盆底肌肉松弛。見于多次分娩或產傷的女性。二：尿液的改變：（1）尿量：無尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼觀察：A渾濁尿：B:氣尿：泌尿道—胃腸道婁，泌尿道有產氣細菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;鏡下血尿：紅細胞》3個；·初始血尿：見于排尿始端，提示尿道、膀胱頸出血;·終末血尿：后尿道、膀胱頸部、膀胱三角區出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激癥狀;感染；B有下尿道梗阻癥狀：BPH、膀胱結石、某些腫瘤；C無痛性血尿：腫瘤；D伴腎絞痛或運動后：結石（腎、輸尿管）三：尿道分泌物：正常清亮 2泌尿系統損傷：

一：腎損傷：成年男子較常見，多為閉合性腎損傷。臨床表現：休克，血尿，疼痛，腰腹部包塊，發熱。CT為首選檢查(不易采用逆行腎盂造影）。治療：A緊急治療；B保守治療，絕對臥床休息，適用于腎挫傷、輕度裂傷和無其他臟器損傷的病人；C手術治療：開放性腎損傷幾乎都需要手術，閉合性腎損傷：·經積極抗休克治療后生命體征仍未見改善，提示有內出血；·血尿加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續降低；·腰、腹部腫塊明顯增大·有腹腔臟器損傷可能。

二：輸尿管損傷：早期診斷很重要。臨床表現：血尿、尿外滲、尿瘺、梗阻癥狀。手術中懷疑有輸尿管損傷時，由靜脈注射靛胭脂，可見藍色尿液從輸尿管裂口流出。通過導管注入美藍溶液可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺

三：尿道損傷：多見于男性，以尿生殖膈為界(biaoge)3：泌尿、男生殖系統感染：常見致病菌來自腸道細菌。(1)誘發因素：梗阻因素，機體抗病能力減弱，醫源性因素，女性 尿道較短。

(2)感染途徑：常見為上行感染和血行感染。

(3)診斷方法：在尿液中找到細菌或白細胞。A尿標本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·導尿常用于女性病；·恥骨穿刺，最適合新生兒和截癱病人，用此法留取的尿標本最可靠。B尿液鏡檢：尿沉渣檢查有無白細胞，如每高倍鏡視野白細胞超過5個則為膿尿，提示有尿路感染C，細菌培養和菌落計數，是診斷尿路感染的主要依據。D，定位檢查E影像學檢查 一，上尿路感染：

(1)急性腎盂腎炎：女性多見。感染途徑：上行感染、血行感染。

致病菌為大腸桿菌。臨床表現：發熱（突然發生寒戰、高熱，伴有頭痛、全身痛及惡心、嘔吐），腰痛，膀胱刺激癥狀（上行感染：先膀胱刺激癥狀后全身癥狀；血行感染：先全身癥狀，后膀胱刺激癥狀）診斷：尿液檢查有白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌

(2)腎積膿：腎實質感染所致廣泛化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂 腎盞積水、感染而形成一個積聚膿液的囊腔 二：下尿路感染：

（1)急性細菌性膀胱炎：20—40歲的女性。感染途徑：上行（多見）。致病菌：大腸桿菌。誘因：性交、導尿、個人衛生不潔及個體對細菌

抵抗力降低。臨床癥狀：發病突然，有尿痛、尿頻、尿急，常見終末血尿，可有急迫性尿失禁;全身癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔?恥骨上膀胱有壓痛，但無腰部壓痛。治療：多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對尿路的刺激。奎諾同累是治療膀胱炎的首選（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系統感染：（1）急性細菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。臨床表現：發病突然，有寒戰和高熱，尿頻、尿急、排尿痛；會陰部墜痛；可發生排尿困難或急性尿潴留。治療：臥床休息、止痛、解痙、抗感染（療程7—14天）嚴禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道導尿。（2）急性附睪炎：多見于中青年，主要途徑為局部感染擴散。臨床癥狀：發病突然，全身癥狀明顯，寒顫、高熱；陰囊明顯腫脹，皮膚紅腫，會陰部放射痛；可伴膀胱刺激癥狀；一般無排尿困難 4，泌尿系統結核：多數起源于腎結核。

(1)病理：A,病理腎結核;結核桿菌經血行感染進入腎，主要在雙

側腎皮質的腎小球周圍毛細血管從內，形成多發性微小結核病灶，由于該處血循環豐富，修復力較強，這種早期微小結核病變可以全部愈合，臨床常不出現癥狀。B，臨床腎結核：病人免疫能力低下，細菌數量大或毒力較強，腎皮質內的病灶不愈合逐漸擴大，結核桿菌經腎小管達到髓質的腎小管袢處，由于該處血流緩慢、血循環差，易發展為腎髓質結核。病變繼續發展，穿破腎乳頭到達腎盞、腎盂，發生結核性腎盂腎炎，出現臨床癥狀及影像學改變。①腎髓質和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞；②高度纖維化，梗阻性腎皮質萎縮；③貝殼樣鈣化，位于膿腫表面④腎自截：少數病人全腎鈣化時，其內混有干酪樣物質，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發性結核病逐漸好轉和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸消失，尿液檢查趨于正常；⑤攣縮膀胱：膀胱結核結節可互相融合形成潰瘍、肉芽腫，有時可深達肌層。病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少。

輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接處，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者少見(2)臨床癥狀：20—40的青壯年，男性多見。①尿頻、尿急、尿

痛是腎結核的典型癥狀；②血尿是腎結核的典型癥狀，常為終末血尿③膿尿④腰痛和腫塊⑤男性生殖系統結核⑥全身癥狀：貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等，甚至無尿

（3）診斷：腎結核是慢性膀胱炎的常見原因。尿中找到結核桿菌是診斷關鍵。有以下癥狀考慮：①無明顯原因的慢性膀胱炎，癥狀持續存在并逐漸加重，伴有終末血尿；②青壯年男性有慢性膀胱炎癥狀，尿培養物細菌生長，經抗結核治療后無效；③附睪有硬結或伴有陰囊慢性竇道者。KUB（泌尿系統平片）和IVU（靜脈尿路造影）對早期診斷敏感；B超對中晚期可確診病變部位 5泌尿系統梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上壓力增高，尿路擴張積水(2)腎積水：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后壓力增高，腎盂腎盞

擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水。（巨大腎積水：腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量）B超為為首選檢查，KUB+IVU是診斷腎積水的重要檢查

（3）前列腺增生:引起老年排尿困難的主要原因，多50后出現癥狀。①病理：前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，稱為移行帶。前列腺其余腺體由中央帶和外周帶組成，外周帶是前列腺癌的常發生部位。②臨床表現：多在50歲后出現癥狀，癥狀與前列腺體積不成比例；尿頻是最早期的癥狀，排尿困難是重要的癥狀。③診斷：a直腸指檢：是重要的檢查方法；b，B超；c，尿流率檢查;可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不暢；如<10ml/s表示梗阻嚴重，是手術的指征之一；d,膀胱殘尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代償；e，前列腺特異性抗原（PSA）測定：正常值為4ng/ml 6,尿石癥：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。(1)尿液的改變:①形成尿結石的物質排出增加：鈣、草酸、尿酸；

尿PH的改變：在堿性尿易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶；③尿量減少，使鹽類和有機物質濃度增高④尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少⑤尿路感染

（2）尿結石成分及特性：草酸鈣結石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之、胱氨酸結石罕見。①草酸鈣結石形成原因不明，質硬，不易碎，粗糙，成桑葚樣，在生理尿常見，平片易顯影；②磷酸鈣、磷酸鎂結石與尿路感染有關，易碎，表面粗糙，不規則，成鹿角形，在堿性尿中，平片可見多層現象；③胱氨酸結石在酸性尿中，平片不易顯影。

（3）病理生理：尿路結石在腎和膀胱中形成，多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留該處縮致。輸尿管結石常為于三個生理狹窄處（腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處、輸尿管膀胱壁段），其中，以輸尿管下1/3最多見。（4）biaoge 治療：①目的，最大限度的去除結石，控制尿路感染和保護腎功能。②保守治療：結石<0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿路結石及胱氨酸結石，可先使用保守治療。③石街：體外沖擊波碎石（ESWL)并發癥，結石排出過程中，碎石過多的積聚在輸尿管內，可引起石街；

（5）雙側上尿路結石的手術原則：①雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側輸尿管取石；②一側腎結石，一側輸尿管結石，先出路輸尿管結石；③雙側腎結石時，應在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側；④孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全梗阻無尿時，一旦診斷，只要病人全身情況許可，應及時施行手術。7，泌尿、男生殖系統腫瘤

(1)腎腫瘤：腎癌、腎母細胞瘤、腎盂腫瘤。

一：腎癌（腎細胞癌、腎腺癌）①·直接侵犯，可直接擴散到腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓；·經血液或淋巴轉移至肺、肝、腦、骨；·淋巴轉移至腎弟淋巴結。②臨床表現：高發年齡50—70.·腎癌三聯征：血尿、疼痛、腫塊（間歇無痛血尿、腰部鈍痛或隱痛、腰部或腹部觸及腫塊）；·副癌綜合癥：發生腫瘤原發病灶和轉移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，常見有發熱、高血壓、血沉增快（高血壓可能因瘤體內動—靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管，腎素分泌過多所致）·轉移癥狀；③診斷：B超，CT，X線，MRI；④治療：根治性腎切除是腎癌的主要治療方法，切除范圍包括患腎、腎周脂肪及腎周筋膜、區域腫大的淋巴結。腎癌具有藥物耐藥基因，對放射治療及化學治療不敏感。

二，腎母細胞瘤：七歲以前發病，以肺轉移最常見。典型癥狀為腹部包塊

（2）膀胱癌：多數為移行上皮腫瘤，復發率高，多為惡性。①臨床表現:血尿是最常見和最早期的癥狀，為無痛全程間歇性肉眼血尿；尿頻、尿急、尿痛為晚期癥狀。②診斷：膀胱鏡檢查時最可靠最重要的檢查。③治療：·表淺腫瘤：癌旁原位癌或已有浸潤并出現膀胱刺激癥狀時，應行膀胱全切除術（全膀胱、前列腺和精囊）·浸潤腫瘤的治療：根治性膀胱全切除術（切除全膀胱、盆腔淋巴結外，男性還應包括前列腺和精囊；女性應包括尿道、子宮、宮頸、陰道前穹窿及卵巢等，同時行尿流改道。

(3)前列腺癌：可經血行、淋巴擴散或直接侵及鄰近器官，以血行轉移至脊柱、骨盆最常見。直腸指檢、經直腸B超檢查和血清前列腺特異抗原（PSA）測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法。骨折

1，骨折：骨的完整性和連續性中斷。（直接暴力，間接暴力，積累性勞損）

（1）①開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通者（恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直腸）②閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端與外界不通者。

（2）①穩定性骨折：如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、椎體壓縮性骨折、嵌頓骨折；②不穩定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不穩定）、粉碎性骨折。

2骨折段移位的五種形式：成角移位，側方移位，縮短移位，分離移位，旋轉移位 3，骨折臨床表現：

（1）全省表現：休克，發熱（2）局部表現：疼痛劇烈，腫脹，功能障礙（3）骨折的特有體征：局部畸形，異常活動，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X線表現：對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑有骨折者應常規經行X線檢查，急診拍片陰性者2周后復查。4骨折并發癥：

（1）早期并發癥：休克、脂肪栓塞綜合癥、重要臟器損傷（肝脾破

裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷）、重要周圍組織損傷（血管、神經、脊髓）、骨筋膜室綜合癥（脂肪栓塞綜合癥：發生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，引起肺、腦脂肪栓塞。骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。多見于前臂掌側和小腿）（2）骨折晚期并發癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染等（3）賀827 5，骨折愈合過程：（1）血腫炎癥機化期：骨折后兩周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折診斷標準：(1)局部無壓痛及縱向叩擊痛(2)局部無異?；顒樱?）X線顯示有連續性骨痂，骨折線已模糊（4）連續觀察兩周骨折處無明顯異常。影響骨折愈合的因素： 骨折的非正常愈合：（1）延遲愈合：骨折經治療后，超過一般愈合時間，骨折端沒有出現骨折連接。X線：骨折端骨痂少、輕度脫鈣、骨折線明顯、但無骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折經治療后，超過一般愈合時間，且經再度延長治療后，仍達不到骨性愈合。X線：骨折端骨痂少，骨端分離，骨髓腔被致密硬化的骨質封閉（3）骨折畸形愈合

6（1）開放性關節損傷分為三度：一度：銳器刺破關節囊，創口較小，關節軟骨和骨骼無損傷；二度：軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，創口有異物；三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼損傷嚴重，創口內有異物，可合并關節脫位及血管、神經損傷

（2）①骨折愈合延遲：骨折經治療，超過一般愈合時間，骨折斷端仍未出現骨折連線。X線顯示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現。②骨折不愈合：骨折經過治療，超過一般愈合時間，且經再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。X線顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質所封閉。7，上肢骨和關節骨折：

（1）鎖骨骨折：好發于青少年，多為間接暴力引起。出現腫脹、瘀斑，肩關節活動使疼痛加劇，檢查時，可捫及骨折端，有局限性壓痛，y骨摩擦感。鎖骨后有臂叢神經及鎖骨下血管經過。（1）青枝骨折用三角巾懸吊3—6周（2)有移位者復位后用橫行8字固定四周

（2），肱骨外科頸骨折：間接暴力引起，易損傷臂叢神經和腋血管。無移位骨折時，用三角巾懸吊3-4周;外展性骨折及內收性骨折時手法復位小夾板固定。

（5），肱骨干骨折：直接暴力或間接暴力。肱骨干中下1-3后外側有橈神經溝。損傷后若合并橈神經，則出現三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨髁上骨折：間接暴力，伸直性：肱動脈、正中神經（檢查時注意腕部有無橈動脈搏動）。肘后三角關系正常；若出現5p征，則已晚。（5P征：無痛，脈搏消失，皮膚蒼白，感覺異常，肌麻痹）。屈曲性：無。

(7)橈骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：遠折端：向背側、橈側移位；近折端：向掌側移位。較常見。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：遠折端向掌側、橈側移位；近折端向背側移位。8手外傷及斷肢（指）再植：

(1)手外傷原因：刺傷，銳器傷，鈍器傷，擠壓傷，火器傷.(2)神經：正中神經：掌側橈側3個半，單獨支配區：食指指腹；尺

神經：尺側1個半，單獨支配區：小指腹；橈神經：背側3個半，但遠節、中節由正中神經支配，單獨支配區：虎口背側。

(3)現場急救：A止血：局部加壓包扎。B創口包扎C局部固定(4)治療原則：A早期徹底清創：傷后6-8小時；B正確處理深部組織 損傷；C一期閉合創口：不能用掌側皮膚修復背側，反之可以。9，下肢骨、關節損傷;（1)髖關節脫位;強大的暴力，分為前、后、中心脫位。A前脫位：①明顯外傷史；②有明顯的疼痛；③患肢縮短，髖關節屈曲、內收、內旋畸形；④可以在臀部摸到凸出的股骨頭，大轉子上移明顯；⑤坐骨神經損傷。B后脫位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。C中心脫位伴有髖臼骨折（2）股骨頸骨折：A根據骨折線分類：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量血液供應，致使股骨頭嚴重缺血，易損傷旋股內、外側動脈發出的營養支；經股骨頸骨折：位于股骨頸中部，易損傷股骨干發出滋養動脈的升支，易發生股骨頭壞死、骨折不愈合；股骨頸基底骨折：位于股骨頸與大小轉子間連線處，有旋股內、外側動脈分支合成的動脈提供血供，骨折容易愈合，無并發癥。B根據X線：內收骨折：遠端骨折線與兩側髂嵴連線夾角大于50，屬于不穩定骨折;外展骨折：遠端骨折線與兩側髂嵴連線夾角小于30，屬于穩定型骨折。C臨床表現：·中、老年有摔倒受傷歷史；·傷后髖部疼痛，下肢活動受限；·局部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短；·患肢外旋45-60（3）股骨轉子間骨折臨床表現：·外傷史；·轉子區疼痛腫脹瘀斑、下肢不能活動； 局部壓痛、軸向叩擊痛；·下肢縮短不；·患肢外旋90（與股骨頸骨折的主要區別）（4）膝關節韌帶損傷和半月板損傷： 10，脊柱骨折：好發部位為胸腰段 11，脊髓損傷：

（1）截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙；四癱：頸端

脊髓損傷后，雙上肢也有神經功能障礙，為四肢癱瘓：硬癱（痙攣性癱瘓）：指支配肢體的上運動神經元損傷后，肢體肌張力增高，腱反射亢進、病理反射陽性；軟癱（弛緩性癱瘓）：支配肢體的下運動神經元損傷后，肢體肌張力下降，腱反射減弱、病理反射陰性。脊髓休克：指各種較重的脊髓損傷后，立即發生的損傷平面以下的弛緩性截癱，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現象（2）臨床表現：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指損傷平面以下同側肢體運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失；·脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴重，有時引起脊髓前中央動脈閉塞，出現四肢截癱，下肢癱瘓重于上肢，但下肢和會陰部保持位置覺和深感覺，有時甚至保留淺感覺;`脊髓中央管周圍綜合正；B脊髓圓錐損傷：C馬尾神經損傷

（3）并發癥:呼吸衰竭與呼吸道感染（由于肋間肌麻痹）、泌尿生殖道感染和結石、壓瘡、體溫失調。C1—C4：上肢硬癱+下肢硬癱；C5—C8：上肢軟癱+下肢硬癱；T1—T12:上肢正常+下肢硬癱；L1—S5：上肢正常+下肢軟癱 12，骨盆骨折：

(1)_臨床表現：①骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性；②肢體長度不對

稱；③會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；④X線檢查可顯示骨折類型及骨折移位的表現，但骶髂關節情況以CT更為清晰。

（2）并發癥：腹膜后血腫，腹腔內臟器損傷，膀胱或后尿道損傷，直腸損傷，神經損傷（主要為腰骶神經損傷與坐骨神經損傷）。13運動系統慢性損傷：

（1)分類：①軟組織慢性損傷；②骨的慢性損傷；③軟骨的慢性損 傷；④周圍神經卡壓傷。

（2）臨床特點：軀干或肢體某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛或包塊，常伴有某些特殊體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位有關的外傷史；⑤部分病人有可能產生慢性損傷的職業、工種史。

（3）慢性軟組織損傷：

①腰肌勞損:A臨床表現：無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀；在疼痛點有固定壓痛點；有單側或雙側骶棘肌痙攣征；可能有脊柱后凸、側凸或長期坐位、彎腰工種史。B治療：自我保健療法，推拿、按摩，壓痛點行腎上腺皮質類固醇注射治療，可服用非甾體抗炎劑、局部外用肌松弛劑及地西泮之類鎮靜劑。②棘上、棘間韌帶損傷：多無明顯外傷史。腰痛長期不愈，以彎腰時明顯，檢查時在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛，但無紅腫。有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動。棘間韌帶損傷可用B型超聲或MRI證實。③滑囊炎：A主要病因：長期、反復、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產生滑囊炎的主要原因；B病理變化：滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等；

④狹窄性腱鞘炎：發生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與腕部狹窄性腱鞘炎：最常見的。彈響指或扳機指：在手指常發生屈肌腱鞘炎；彈響拇：拇指為拇長屈肌腱鞘炎；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎。

⑤腘窩囊腫（Baker囊腫）：膝關節后方的囊性疝出。臨床表現：本病以女性和青少年多見，腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發病率最高。病變部位有一包塊，長大到一定程度活動關節時有酸脹感，用9號針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。

⑥肱骨外上髁炎：伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。

伸肌腱牽拉實驗（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性。（4）骨的慢性損傷：①疲勞骨折；②月骨無菌性壞死。

14頸椎?。孩俨∫颍侯i椎間盤退行性變（基本）、損傷、頸椎先天性椎管狹窄。多見于中年，多見于頸4—

5、5—

6、6—7和頸7胸1.②與肌萎縮型側索硬化癥鑒別：后者30-50歲起病，緩慢的運動神經元疾病。表現為進行性肌萎縮，從手向近端發展，最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同點：A對稱性發病；B感覺正常，感覺神經傳導速度正常；C無神經根性疼痛。

15，腰椎間盤突出癥：因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核凸出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因。①病因：椎間盤退行性變（基本因素）、損傷、遺傳因素、妊娠。②臨床表現：癥狀：腰痛、坐骨神經痛（原因①破裂的椎間盤組織產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生的炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。）馬尾神經受損（大、小便異常，鞍區感覺異常）體征：腰椎側凸，腰椎活動受限，壓痛及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗和加強試驗陽性，神經系統異常（感覺異常、肌力下降、反射異常）

16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黃色葡萄球菌是常見的致病菌。(1)病理變化：骨質破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包 殼。

（2）臨床表現：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段常見，發病前往往有外傷史。

（3）臨床檢查：①白細胞計數增多；②血培養可獲得致病菌；③局部膿腫分層穿刺；④X線：起病14天后的X線檢查無異常④CT（4）考慮急性骨髓炎的可能：①急驟的高熱與毒血癥表現；②長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體；③該部位有一個明顯的壓痛區；④白細胞計數和中性粒細胞增高。MRI檢查具有早期診斷價值。

（5）治療：①抗生素治療：早期、足量、聯合、調整。四種結果：A在X線片改變出現前全身和局部癥狀均消失；B在出現X線改變后全身及局部癥狀消失，但抗生素仍宜連續使用3-6周；C全身癥狀消失，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術引流；D全身癥狀和局部癥狀均不消退。②手術治療：最好在抗生素治療后48—72小時仍不能控制癥狀時進行手術。

17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能徹底控制，反復發作演變為慢性骨髓炎；系低毒性細菌感染，在發病時即表現為慢性骨髓炎。②手術禁忌癥：慢性骨髓炎急性發作；大塊死骨形成而包殼尚為充分生產者。18，骨與關節結核

1.好發于兒童和青少年，原發灶為肺結核或消化道結核，好發部位為脊柱。最初病理變化是單純性滑膜結核或單純性骨結核。

2.病灶清除術指癥：①骨與關節結核有明顯死骨及大膿腫形成。②竇道流膿經久不愈者。③單純性骨結核隨腔內積膿壓力過高者。④單純性滑膜結核經藥物治療效果不佳，即將發展為全關節結合者。⑤脊柱結核有脊髓受壓表現者

3.病灶清除術禁忌癥：①病人有其他臟器結核性病變尚處于活動期②有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術者。

4.脊柱結核腰椎發病率較高，兒童患者多見。病理分型：①中心型椎體結核：多見于10歲以下兒童，好發于胸椎②邊緣型椎體結核：多見于成人，好發于腰椎，椎間盤破壞是本病的特征。19骨腫瘤

1，Codman三角：惡性骨腫瘤生長迅速，將骨膜頂起，骨膜下產生新骨，呈現出三角形的骨膜反應陰影多見于骨肉瘤。

2，蔥皮現象：惡性腫瘤侵犯骨膜時，若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓，或板層狀排列的骨沉積，X線表現為蔥皮現象，多見于尤文式肉瘤

3，日光射線形態：惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積。

1，骨腫瘤臨表：①疼痛與壓痛②局部腫塊和腫脹③功能障礙和壓迫癥狀④病理性骨折⑤晚期全身癥狀，惡病質表現。

2，輔助檢查：①影像學檢查：a X線；b CT、MRI檢查；c ECT檢查；d DSA檢查；e 其他，超聲、造影等②病理檢查③生化測定④分子生物學、細胞生物學

3，治療：①良性骨腫瘤外科治療a 刮除植骨術；b外生性骨腫瘤的切除；②惡性骨腫瘤的外科治療：a 保肢治療b 截肢術③化療④放療⑤其他治療，血管栓塞

4，骨巨細胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，好發于20-40歲，女性略多，好發部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。分為三級：I級，基質細胞疏松，核分裂少，多核巨細胞甚多；II級，基質細胞多而密集，核分裂較多，多核巨細胞數目減少；III級，基質細胞為主，核異型性明顯，核分裂極多，多核細胞很少

5，骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發于青少年，部位為股骨遠端，脛骨近端，和肱骨近端的干后端。特點是腫瘤細胞產生骨樣基質。X線表現：可有不同形態，密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發展，可見Codman三角或呈日光射線形態

6，尤文肉瘤，是表現為各種不同程度神經外胚層分化的圓形細胞肉瘤，以小圓細胞含糖原為特征，好發兒童，多見于長骨骨干、骨盆、肩胛骨；X線特征表現：長骨骨干或扁骨發生較廣泛的浸潤性骨破壞，表現為蟲蛀樣溶骨樣改變，界限不清，外有骨膜反應，呈板層狀或蔥皮樣現象；對放療極敏感

第二篇：中醫外科復習總結

第一章：中醫外科學發展概況

1：《山海經》：最早的外科手術器械：砭石、石針切開排膿。

2：甲骨文有最早外科病名的記載。《內經》最早提出用截趾手術治療脫疽。3：《五十二病方》是我國現存的最早的醫書

4：《周禮·天官》最早記載“瘍醫”，即指外科醫生。5：汪機《外科理例》“以消為貴，以托為畏”首創玉真散治療破傷風。

6：華佗是我國歷史上最著名的外科醫生，他第一個應用麻沸散座為全身麻醉劑 7：《金瘡瘐縱方》我國第一部外科專著。

8：《劉涓子鬼遺方》我國現存第一部外科專著。首創用水銀膏治療皮膚病、波動感辨膿。

9：《肘后備急方》海藻治癭世界上最早應用含碘食物治療甲狀腺；免疫療法治療狂犬病。

10：《千金方》蔥管導尿治療尿潴留。臟器療法：適用動物肝臟能夠治療夜盲癥。

11：陳司成《霉瘡秘錄》我國第一部梅毒專著，砷、汞治療。學派：

1：“正宗派”：明·陳實功《外科正宗》。該書內容豐富，條理清晰，體現了明以前外科學的主要成就，被后世醫家評價為“列癥最詳，論治最精”，對中醫外科學的發展影響很大。其重視脾胃，指出：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調理脾胃為要?！敝鲝垜猛庵畏ê瓦M行外科手術，外治法有熏、洗、熨、照、濕敷等，并記載手術方法14種。

2:“全身派”：清·王維德《外科全身集》?！瓣幪撽枌崱闭?，創立了外科證治中以陰陽為核心的辨證論治法則，指出：“紅腫乃陽實之證，氣血熱而毒沸；白疽乃陰虛之證，氣血寒而凝?！睂﹃幘业闹委熖岢觥瓣柡屯?，溫補氣血”法則，并主張“以消為貴，以托為畏”，反對濫用刀針。創立了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸、小金丹。

3：“心得派”：清·高錦庭《瘍科心得集》?！巴獐儗崗膬瘸觥闭?，注重外證與內證的關系，指出“夫外瘍之發，不外乎陰陽、寒熱、表里、虛實、氣血、標本，與內證異流而同源也?！睂夭W說引入外科病證治，用三焦辨證揭示了外科病因與發病部位的規律，指出“瘍科之證，在上部者，屬風溫風熱，風性上行故也(牛蒡解肌湯)；在中部者，屬氣郁、火郁，氣火俱發于中也（柴胡清肝散）；

在下部者，屬濕火濕熱，濕性下趨故也（萆薢勝濕飲）”。在治療上善于應用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。

第二章：中醫外科學的范圍、疾病命名及基本術語

1：命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性。

2：瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發于體表的化膿性疾病。

癰：壅。氣血被邪毒壅聚而發生的化膿性疾病。分為外癰（體表皮肉）和內癰（臟腑）。

疽：阻。氣血被毒邪阻滯而發于皮肉筋骨的疾病。常見有頭疽（肌膚間-西醫的癰）和無頭疽（骨骼關節等深部組織-西醫的骨髓炎、骨結核、化膿性關節炎）

結核：結聚成核、結如果核的腫塊。泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。

巖：病變部位腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴。

毒：凡是導致機體陰陽平衡失調，對機體產生不利影響的因素統稱為毒。

⑴有傳染性的疾病 ⑵火毒癥狀明顯、發病迅速的疾病。

五善：預后好。

心善：精神爽快，語言清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。

肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。

脾善：唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤。

肺善：聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤澤。

腎善：身無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。

七惡：預后差。

心惡：神志昏惚，心煩舌燥，瘡色紫黑，語言呢喃。

肝惡：身體強直，目難正視，創流血水，驚悸時作。脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。

肺惡：皮膚枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇動。腎惡：時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內縮。

臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。

氣血衰竭：瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。

順癥：外科疾病在其發展過程中，按著順序出現應有的癥狀。陽癥瘡瘍表現為初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后濃稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。

逆癥：陽癥瘡瘍初起瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟餡，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅無膿，時流膿水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。

失榮：發于頸部及耳之前后的巖腫，晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發枯，失去榮華。相當于西醫的頸部淋巴結轉移癌和原發性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性，屬古代外科四大絕癥之一。

第三章：中醫外科疾病的病因病機。1：發病機理：

⑴氣血凝滯：氣血生化不及或運行障礙而致其功能失常

⑵氣血盛衰和外科疾病的發生與否、預后和治療有著密切的聯系。2：病因特點：

⑴外科疾病的發生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見。⑵三步求因。⑶特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、藥毒、食物毒、疫毒。特點：1：發病迅速 2：有傳染性

3：局部辯證：

⑴：腫性：風腫：游走不定 氣腫：隨喜怒消長 痰腫：軟如綿、硬如饅 ⑵：痛因：寒痛：得溫痛緩 風痛：痛無定處、走注甚速化膿痛：如雞啄，按之中軟應指

⑶：腫瘍作癢：可能病情更為嚴重、可能病變有消散之趨勢。陽癥膿：濃稠厚，色澤鮮明，略帶腥味

⑷：辯膿：確認方法：按觸法（表淺）/透光法、點壓法（患趾）/穿刺法（深、腔?。?B超（定位）

4：陰陽辯證： 陽癥 陰癥 發病緩急： 急性發作 慢性發作

皮膚顏色： 紅赤 蒼白、紫暗、膚色不變 皮膚溫度： 掀熱 涼或不熱 腫脹形勢： 高腫突起平塌下陷 腫脹范圍： 根盤收束 根盤散漫

腫塊硬度： 軟硬適度 堅硬如石、柔軟如棉 疼痛感覺： 疼痛劇烈、拒按 疼痛和緩、隱痛、不痛、酸麻

病位深淺： 皮膚、肌肉 血脈、筋骨 膿液質量： 膿質稠厚 膿質稀薄 潰瘍形色： 肉芽紅活潤澤 肉芽蒼白紫暗 病程長短： 短 長

全身癥狀： 初期常伴形寒發熱、口渴、納呆 初期無明顯癥狀，伴虛寒癥狀，大便秘結、小便短赤，潰后漸消 釀膿時虛熱，潰后虛像更甚 舌苔脈象： 舌紅苔黃脈有余 舌淡苔少脈不足 預后順逆： 易消易潰易斂，順 難消難潰難斂，逆 第五章：中醫外科疾病治法

1：內治法 ⑴：消法：運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成濃，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成濃的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。分為：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營。

⑵：托法：用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。適用于外瘍中后期腫瘍形癥已成，即成膿期，或潰瘍初期。分為：補托、透托。

⑶：補法：用補養的藥物恢復其正氣，助養其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期、虛癥。分為：補益、調胃。

具體應用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內托、補益、調胃。

A：清熱法：用寒涼的藥。使內蘊熱毒得以清解：清熱解毒（五味消毒飲）：熱毒之癥，局部紅腫熱痛，伴發熱煩燥、口咽干燥、舌紅苔黃脈數清氣分熱（黃連解毒湯、仙方活命飲）清血分熱（犀角地黃湯、清營湯）養陰清熱（知柏地黃丸）清骨蒸潮熱（清骨散）

B：內托法：用補益和透膿的藥扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或時病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內陷，從而達到膿出毒泄，腫痛消退的目的。邪盛正實：透托（透膿散）邪盛正衰：益氣托毒（托里消毒散）溫陽托毒（神功內托散、薏苡附子敗醬散）陰虛托毒（竹葉黃芪湯）

C：調胃法：用調理胃氣的藥物使納谷旺盛從而促進氣血生化的治法。理脾和胃（異功散）和胃化濁（二陳湯）清養胃陰（益胃湯）：適用于胃陰不足，定瘡走黃，有頭疽內陷，口干少津而不喜飲，胃納不香，或伴口糜，舌光紅，脈細數。

2：外治法

A: 膏藥：富有粘性，敷貼患處固定患部，使患部減少活動，保護潰瘍創面，避免外來刺激和毒邪感染。

適應癥：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段。

用法：陽癥：太乙膏（生?。⑶уN膏（提膿）陰癥：陽和解凝膏/ 咬頭膏（腐蝕）

B: 油膏：適應癥：腫瘍、潰瘍、皮膚糜爛結痂滲液不多者以及肛門病。用法：腫瘍期：金黃膏（散結）玉露膏（清熱解毒）沖和膏（半陰半陽）回陽玉龍膏（陰癥）

潰瘍期：生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏

C: 箍圍藥：古稱敷貼。是藥粉和液體調制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。

適應癥：無明顯腫塊。腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。

用法：陽癥(菊花銀花冷茶):金黃散、玉露散。半陰半陽(蔥姜韭蜂蜜):沖和散。陰癥(醋酒):回陽玉龍散.D：摻藥：將各種不同的藥物研成粉末根據制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。配制時應研極細，無聲為度;植物類藥物另研過篩;礦物類水飛;珍貴藥物另研。

1：消散藥：適用于初期局限未成膿。先箍圍后摻藥。陽毒內消散/紅靈丹(陽癥)陰毒內消散/桂麝散/黑退消(陰癥)2：提膿祛腐藥：能使瘡瘍內蓄之膿毒早日排出腐肉迅速脫落。提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種方法。

紅升丹 Hg 固體-液化成膿黑虎丹不含升丹 白降丹（腐蝕藥）Se 腐蝕-干性壞死 放射切。

手術切口：1：膿腔最低點便于引流；2：循經直切免傷血絡；3：乳房以乳頭為中心放射切免傷乳絡；4：面部沿自然紋理切；5：手指膿腫側方切；6：關節區用橫切口、弧形切口、s切口；7：關節附近切口避免越過關節；8：肛旁低位以肛管為中心

第八章：乳房疾病

1：男子乳頭屬肝 乳房屬腎；女子乳頭屬肝乳房屬胃。乳房疾病與肝、胃、腎經及沖任二脈有密切聯系。

2：腫塊的檢查：站立位或仰臥位。檢查時間：月經來潮7-10天。望診：比較是否兩側形狀大小對稱；有無表面突起凹陷；乳頭位置內縮抬高；皮膚紅、水腫、橘皮、濕疹；靜脈擴張。

觸診：先健側后患側。四指并攏指腹平放。整個-內上-外上-外下-內下-乳暈（血液溢出）-腋窩-鎖骨上-鎖骨下。

3：乳癰：西醫的急性化膿性乳腺炎。哺乳期：外吹乳癰；妊娠期：內吹乳癰；非以上兩期：不乳兒乳癰。特點：乳房局部結塊，紅腫熱痛，并有無寒發熱。病因病機：乳汁郁積/肝郁胃熱/感受外邪

臨床表現：初期：乳汁郁積表癥+淤癥(乳頭皸裂哺乳時感刺痛，乳汁結塊乳房脹痛，皮色微紅熱)解表通乳 瓜蔞牛蒡湯

切口：按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，選擇膿腫稍低的位置使引流通暢不形成膿袋，避免損傷乳絡形成乳漏。

4：乳癖：西醫的乳腺增生。特點：單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊，與月經周期及情志變化密切相關。腫塊大小不/等形態不一/邊界不清/質地不硬/活動度好，好發25-45歲中青年婦女。病因病機：肝郁脾虛；腎虛沖任不調。治療：止痛，消塊是要點。肝郁痰凝：青壯年（逍遙蔞貝散）。沖任失調：中年婦女（二仙湯合四物湯）

5：乳衄：乳竅不時溢出少量血液。特點：乳頭單個或多個乳孔溢出血性液體，或有乳暈下單發腫塊。

治療：虛：脾不統血（歸脾湯）實：肝火偏旺迫血妄行（丹梔逍遙散）第九章：癭

癭：是甲狀腺疾病的總稱。特點：發于甲狀腺部，或為漫腫，或為結塊，或有灼痛，多數皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動作上下移動，或伴有煩熱、心悸、多汗及月經不調，甚至閉經等癥狀。

五癭（宋·陳無擇）堅硬不可移者曰石癭:皮色不變者曰肉癭:筋脈露結者曰筋癭:赤脈交結者曰血癭:隨喜怒消長者曰氣癭。

歸經為：任督肝腎 癭病初起多實（氣、痰、瘀）病久由實轉虛（心肝）檢查方法：囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部并使患者頭部略為俯下，使勁前部肌肉和筋膜松弛。

1：望診：對面觀察兩側是否對稱，有無腫塊隆起，注意其位置、大小、形態，有無血管充盈等。

2：觸診：先健康后腫塊，注意腫塊位置、大小、數目、硬度、光滑度、活動度、有無壓痛、邊界是否清晰，并檢查腫塊是否隨吞咽動作上下移動，有無振顫，氣管有無移位，頸部淋巴結是否腫大。

3：聽診：甲亢時，局部可聽到收縮期連續性血管雜音。

臨床壓迫：1：氣管：常見，一側壓迫可使氣管移位彎曲，兩側壓迫氣管扁平，可致呼吸困難。

2：食管：吞咽不適，但不會引起梗阻癥狀 3：喉返神經：聲帶麻痹，聲音嘶啞

4：頸深部大靜脈：頭頸部血液回流受阻，表淺靜脈明顯擴張，面部水腫。氣癭：腫部柔軟無痛，隨喜怒消長。西醫：單純性甲狀腺腫，地方性甲狀腺腫。肝郁氣滯（四海舒郁丸）

肉癭：頸前喉結一側或兩側結塊，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽動作上下移動，發展緩慢。好發于青年女性及中年人。西醫：甲狀腺良性腫瘤或囊腫。氣滯痰凝（海藻玉壺湯合逍遙散）氣陰兩虛（海藻玉壺湯合生脈散）

癭癰：結喉兩側結塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發熱、頭痛。西醫：急性、亞急性甲狀腺炎。風熱痰凝(牛蒡解肌湯、普濟消毒飲)氣滯痰凝(柴胡疏肝湯)第十四章：周圍血管疾病

癥狀和體征：疼痛（間歇性/持續性）皮膚溫度異常 皮膚顏色異常 感覺異常肢體增粗或萎縮 潰瘍和壞疽（干性/濕性）

間歇性跛行：表現為病人在以一定速度行走一定距離后，下肢的某個部位出現酸脹感及痙攣感，迫使病人停步，休息1-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次行走又出現同樣的癥狀。是缺血早期表現。

動脈缺血性營養障礙：皮膚(松弛/變薄/脫屑/無彈性)肌肉(萎縮)指甲(變脆/增厚/甲嵴/甲溝炎)汗毛(稀疏/變細/脫落)1：股腫：血液在深靜脈管內發生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。西醫：下肢深靜脈血栓。

特點：四大癥狀：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張，并發肺栓塞和肺梗塞。

治療：急性期：濕熱下注癥：四大癥狀+全身癥狀（四妙勇安湯）濕重（茵陳赤小豆方）。

2：脫疽：發于四肢末端，嚴重時指節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。病因：本虛標實 脾腎陽虛(本虛)寒濕外傷(標實)。

三期三級:1期:局部缺血期 2期:營養障礙期 3期:壞死期/1級:局限于手指足趾2級:局限于足跖 3級:發展至踝關節及其上方。

治療：寒濕阻滯(陽和湯)血脈瘀阻(桃紅四物湯)濕熱毒盛-濕疽(四妙勇安湯)濕毒傷陰-干疽(顧步湯)氣陰兩虛(黃芪鱉甲湯)。

第十五章：其他外科疾病

1:燒傷面積計算：手掌法1% 中國九分法(頭面頸9%/雙上肢2*9%/軀干前后外陰3*9%/下肢臀部5*9%+1%)兒童(頭面頸[9+(12-年齡)]%雙下肢[46-(12-年齡)]%)。

2:毒蛇咬傷：神經毒(抑制運動終板乙酰膽堿受體/抑制運動神經末梢釋放介質)血循毒。

急救:阻止蛇毒吸收:結扎,降溫,制動排毒:擴創,吮吸,燒灼,針刺,火罐,利尿劑,胰蛋白酶注射 抑制毒性:蛇藥,通二便,抗毒血清。

早期結扎：柔軟的繩子近心端過1關節結扎，阻斷淋巴液靜脈血，清洗傷口，15-20min放松1min，用蛇藥30min后去掉。

3:破傷風：肌肉強直性痙攣(咀嚼肌)陣發性抽搐(刺激)治療原則：熄風鎮痙解毒 玉真散合五虎追風散/木萸散。

預防與調護：1:正確處理傷口 2:預防注射破傷風類毒素 3:常規使用破傷風抗毒素 4:中藥預防 5:患者隔離 6:專人護理。

第三篇：外科總結

外科2010年工作總結

2010年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院長的正確領導下，在全院同仁的大力支持幫助下，外科基本完成醫院的各項任務。在這一年里，無重大醫療事故的發生，我們與全院同仁一樣，不怕困難，勇挑重擔，頑強拼搏，取得了一定的成績，當然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結，以便今后能更好的工作，請院長及各位同仁給以指正。

一、政治思想方面

堅持共產黨的領導，堅持社會主義道路，認真學習鄧小平理論和“三個代表”重要理論思想，以及“科學發展觀”，政治思想水平有了進一步的提高。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務。認真貫徹執行醫院提出的“用心服務，創造感動”的理念，主要作了以下工作。

1、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：做到這一點，要在提高醫療技術水平和服務態度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當前醫療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強自身的形勢教育，增強自身的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。樹立醫務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業，文明服務的白衣天使形象。

2、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經濟負擔：合理用藥不僅表現在對癥用藥，還表現在藥物的合理應用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經常與藥房的專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行最好的醫療服務，這也是我們外科努力的方向。嚴格執行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。

二、業務方面

多為門診小手術，但貴在給予患者及時有效的處理。今年一年行清創縫合術20余例，泌尿外科手術10多例，肛腸外科手術10余例，整形美容手術10余例，以及普外科手術數例。同時充分發揮理療設備的優勢，給予數十位患者減輕了疾病帶來的痛苦。

三、出勤方面

一年來，外科工作者保持著極高的出勤率，甚至加班加點。有急重癥病人時能隨時出現在病人身旁。

四、不足之處

病人量不高：①周圍醫院截流。②自我宣傳力度不夠。③尚欠缺與上級醫院的廣泛聯系。

總之成績屬于過去，未來才屬于自己，惟有勇于進取，不斷創新，才能取得更大的成績。發展是硬道理，發展是第一要務，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進，大膽創新，就一定能取得更好的成績。

外科

2010年12月27日

第四篇：外科2013總結

2013年普外一科工作總結

2013，面對日益激烈的醫療市場競爭，全球金融危機引發的實體經濟不景氣，尤其是母公司峰峰集團的效益明顯下滑的大背景，普外一科全體醫護人員在院黨政的正確領導下，積極想思路謀發展，在確保醫療安全的情況下（無重大醫療糾紛），經營較去年無明顯下滑，較好的完成了年初確定的發展任務。

一、抓效益、各項醫療指標和經濟指標完成好

截止11月底，全年醫療經濟總收入1232,2547余元（2012.12~2013-11）,同期去年相比，總體持平。出院病人數670人（2012.12~11），比去年同期640人提高30人。手術367例比去年同期356例基本持平,略有增高。經統計床位使用率90.4%，床位周轉率20.5%,平均住院日14.6天 ,搶救危重病人28人，搶救成功率95.2%，搶救工傷3人，一級護理907人次，輸液6890人次，采血2043人次，住院病人切口甲級愈合率98.2%，醫務人員三級考核合格率100%，臨床路徑入組及完成率100%，一類切開抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院費用藥占比均較好完成；甲級病案率95%。護理各項指標完成目標：1.基礎護理合格率100%.2.急救物品完好率達100%.3.護理文件書寫合格率≥90% 4.護理人員“三基考核合格率達96%.5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%6.常規器械消毒滅菌合格率100%.7.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%.護理服務方面一致受到患者好評，患者滿意度達到平均達到98%以上.。其它醫療指標也較好的完成。

一、綜合以上數據分析原因如下： 1.我科收治患者中有一大部分為新農合患者，由于農合政策的調整，好多屬于限制性收費，甚至有單病種控制收費的情況；

2.今年的抗生素的治理、整頓、合理使用情況等也是情況之一；

3.醫院進行的雙計費情況的調整，導致原來屬于100%雙計費的也最多只能進行80%的科室計費；

綜合以上幾方面的原因，今年的指標完成情況沒能完成預期的遞增5%~10%的經濟任務。

二、科室管理方面：

1、抓質量、提素質

按照院黨政部署，深入強化思想政治學習、理論業務技術學習和醫德醫風教育，提高全體職工對思想政治學習和醫德醫風教育的正確認識；加強“十五項核心制度”、“十必須、十不準”的學習，利用晨會交班時間，科主任依次提問，挨個考核，直至符合要求，每個人都能瑯瑯上口，并結合相關事例逐一分析，以加深大家的印象，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，化解醫療隱患。

認真組織學習醫院質量通報，對存在的缺陷查找原因，分析總結，制定整改措施，督導落實，持續改進。

貫徹落實院黨政方針政策并結合當前醫療行業形勢和科室具體情況，科室組織大家認真學習衛生部《關于醫療行業行風建設》的會議精神和我院的行風建設規定，加強醫德醫風和法律法規教育，提高了全體職工的思想政治、法律意識和職業道德素質，使全體職工牢固樹立全心全意為患者服務和救死扶傷的人道主義思想，杜絕吃請、受賄、搭車開藥、索、卡、要、藥品回扣等不正之風。

2、重管理、搞優服、保安全

安全是企業發展的生命線，也是企業發展需要的外部環境，醫院更是如此。安全是醫院發展的起點及終點。良好的技術和管理不僅保證患者的安全，也保證了醫生行醫的安全。

在以迎接新的“三甲”評審為契機的前提下，建立起安全質量控制小組，認真學習、解讀、貫徹落實新的”三甲”評審細則,按照評審細則所要求逐項對標、自查，完善相關制度，流程，并按要求進行培訓。

1)完善科室醫療質量管理組織機構和精細化管理制度，堅持“以人為本、制度化管理和人性化管理”有機結合的指導思想，應用PDAC管理原理，探索“科學化管理”新思路，促進質量持續改進。嚴格按照科室制定的“四負責”規定，即“對病人負責、對自己負責、對科室負責、對醫院負責”，明確工作職責、相互協調合作、責任到人、工作到位、人人平等、獎懲分明。認真落實嚴格執行醫院的醫療質量和醫療安全核心制度：首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制、會診制、危重患者搶救制、死亡病例討論制、三查七對制、手術分級制、病歷書寫規范和管理制度，術前討論等制度。積極推進、認真落實“績效”考核制度?？剖屹|量管理小組每月對醫療質量、醫療缺陷、醫療安全、醫療規章制度的落實、病歷質量，技術操作情況進行檢查評價，發現問題、分析原因、制定整改措施。結合科室實際情況，組織進行“三基三嚴訓練”和專業理論、專業技術學習。增強了每個職工責任感和敬業精神，提高了專業理論、專業技術水平，保證了醫療質量；強化合理用藥，認真落實抗生素分級使用管理制度，逐級審核把關，指標落實到人。

加強醫療安全培訓，每季度進行一次醫療安全培訓，結合院內外醫療不良事件，查找科室安全隱患，分析原因，總結經驗教訓，制度整改措施，完善制度、流程，達到持續改進。

2）認真落實優質護理服務，嚴格床頭交接班和巡視制度。科室結合醫院下發的優質護理服務內容開展本科室工作，能夠做到來有迎聲，走有送生，問有答聲。每月定期召開護理科會，結合本月護理工作展開回顧，認真查找分析護理質量方面的問題，結合護理部下發的護理要求定出下一個月的護理方向和目標，使大家都有參與管理的意識和責任。完善護理工作職責和流程，使工作進行能夠有條不紊。在醫院組織的多次理論考核及操作考核中，科室人員均能認真對待，無補考現象。

3）在科室人員管理上，綜合治療組人員的職稱、年限、工作經驗等因素進行分組，各自分管病人，質控醫師嚴格把關，取得了較好的效果。本由于工作的需要治療組調走一位老同志，科室調入進兩位新同志，治療、護理各一名，完善了科室人員的梯隊建設。

三、按照醫院的“百日安全活動”的部署，結合本科室實際情況，組織全科人員學習相關的法律、法規及我院的醫療規章制度，并進行醫療安全教育，分析糾紛的原因，吸取經驗教訓，制定整改措施，執行、監督、落實。使全體職工提高了“依法行醫”的意識，牢固樹立了“醫療安全”重于泰山的觀念，充分認識到了“醫療安全”的重要性。促進了醫療安全的進一步好轉。

本著以“誠信在衛生、服務在醫院”為指導思想，以病人為中心、以我院制定的“零缺陷服務、感動服務”為目標，以“三好一滿意”為宗旨，信守“精醫、崇德、博愛、奮進、創新”的理念。轉變服務觀念、完善優服措施、改善服務態度、提高服務質量，為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心、誠心的服務。

1)組織全科人員認真學習我院《關于開展優質服務》和《零缺陷服務、感動服務》活動的會議精神，把握精髓、領會實質、提高認識、落實到位，使大家充分認識優質服務在醫療市場競爭中的意義、在緩解醫療矛盾和降低醫療糾紛中的重要性。

2)教育全體職工充分認識到患者是我們生存和發展的土壤，常懷感恩之心。把以我為主的觀念轉變成以病人為主，牢固樹立以患者滿意為目標，以患者康復為己任、清清白白行醫、誠誠懇懇待患的新型服務理念。

3)提高服務意識，自覺維護病人的權利、充分尊重患者的知情權和選擇權，做到服務態度良好、服務語言規范。杜絕生、冷、硬、頂、推現象，不僅使病人軀體得到康復，而且要做到人文關懷，讓患者心理健康。在做好規范的醫療護理基礎上，針對患者的經濟狀況、文化程度、病情變化、心理需求等，開展了責任護理、心理護理、心理健康咨詢，并開展了多項方便患者的優服工作，如幾年來始終堅持為患者免費熱飯、免費提供通信工具。4)努力創造良好的就醫環境、構建和諧的醫患關系。實行病區環境分片承包、責任到人負責制，使病區容貌整潔。建立、完善醫患溝通制度，定期召開公休座談會，主動加強與患者的溝通與交流，傾聽患者的意見、建議和評價，耐心、誠懇解釋患者的病情及提出的問題，發現問題認真分析、及時整改。

四、抓隊伍、凝聚團隊塑和諧

古往今來、國內國外、尤其是先進的現代化管理企業，無不提倡團隊精神、和諧氛圍。組織全科職工認真細致的學習了黨中央提出的“構建和諧社會”的精神，并系統學習了《團隊精神》及《把信送給加西亞》《細節決定成敗》。使大家深刻領會“狼一樣的團隊、鷹一樣的個人”之內涵、充分認識“只有完美的團隊、沒有完美的個人，環節管理”之意義。努力為每位職工提供展現個人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、創業”的平臺。全科職工團結協作、互敬互愛、積極主動、愛崗敬業、努力向上、追求卓越，強化了團隊精神、構建了和諧的科室氛圍、增強了科室的凝聚力和戰斗力。

五、抓創新、引技術、求突破

在全科職工的攜手共同努力下，開展了腹腔熱灌注化療及腫瘤的生物治療。今年我科派張浩副主任到大連醫科大學和中山大學附屬腫瘤醫院進修學習兩次，在國家級核心期刊雜志上發表專業論文2篇，參加全國性學術活動3次。多次外請專家來我科進行技術指導，提高了學術水平，增進了對新技術、新知識的了解，開拓了新思路，使我科的專業技術水平進一步提高。

六、抓節約、堵漏洞、降物耗

本著“節支、降耗“的原則，制訂了節支、堵漏、降耗的相應措施，從一張紙、一塊紗布、一支鉛筆做起、人人參與、自覺遵守、相互監督。收到了良好的效果。

2014年工作計劃

雖然我們做了大量工作，取得了一定的成績，但也存在者一定的差距和不足。在新的一年里，我們繼續圍繞醫院的“中心”任務和工作目標努力奮斗。

按照新的“三甲”評審細則的要求，以“人才立院、科技強院、特色興院”，“質量第一、安全為天”的總體思路，求真務實，科學規劃，加快發展，結合我科實際制定2014年的工作計劃。

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想和“十八大”會議精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持發展為第一要務，以人為本、以病人為中心的宗旨，以人才隊伍建設為關鍵，以持續質量改進為基礎，以強化安全為保障、以擴大對外聯絡和交流為延伸的工作思路。應用PDCA管理模式，強化科學管理。

（二）主要任務：

1、完成醫院部署的各項醫療質控指標。

2、醫護組分別選送專業骨干外出進修，科主任外出進修學習1~3月。

3、加強醫療質量安全教育培訓，不斷提高醫療質量，醫療安全力爭達到“零事故、零差錯、零投訴、零糾紛”

4、完成集團公司科研成果2項，爭取市級科研成果1項，力爭在國家期刊上發表論文2~3篇。

5、經濟總收入：在現有的基礎上確保每年以5~10%的穩步增長率，力爭達到至15%增長率。

6、新技術，開展腫瘤微創和生物治療。

7、認真學習、解讀、落實新的“三甲”評審細則。

8、進一步開展責任制整體護理工作。

（三）具體措施：

一、今年以迎接“三甲”復審為重點，結合要求開展工作，首先抓質量、保安全、擴大知名度。工作中嚴格執行“十五“項核心制度、認真履行“十必須、十不準”，以患者利益為最大出發點，保證醫療安全；其次克服發展中遇到的資金和人才瓶頸。多方尋找與醫療設備的生產或經銷廠家的合作，促成產品投放，到達雙贏。做好兩個市場的運作，尤其是企業外部的農村合作醫療市場及城市合作醫療市場的開發。最后通過樹名醫建立首席專家指導，擴大美譽及知名度，讓百姓了解醫院認識醫生。以優質的服務贏得市場。同時使百姓均能享受便利安全的醫療服務。

二、建立新技術發展平臺，建立微創腫瘤治療小組，適時的開展以腫瘤微創治療為特色的診療項目，在人員培養和制度上探索創新，更好的解決因體制造成的新技術發展緩慢的問題。

三、按照新的三甲評審細則，遵循PDAC管理原理，建立健全各項規章制度及醫療質量檢查與考核制度，針對科室醫療安全質量方面存在的問題，制定相應的預防與控制措施，規范醫療工作流程，加強培訓，監督落實，考核評價，持續改進。此外加強法律法規的學習，提高自我保護意識，醫療安全與法律法規有著密切的關系，增強科室人員的法律意識和法制觀念。牢記“別人的工作差錯是我工作中的警鐘”，注意案例的學習和教訓的吸取。

四、提高科室人員的整體素質 不僅要加強專業理論的繼續學習，還要培養自己的操作技能，還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。

五、合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態 要根據科室的具體情況，合理配置人力資源，多種方法解決醫療人員的超負荷工作，維護大家心理健康，完善梯隊建設。

六、顧大局、執行到位：緊緊圍繞醫院2013的工作計劃，按照院黨政的統一部署，堅決完成各項工作任務和醫療質量、醫療安全及經濟目標。內強職工素質、外樹科室形象、明確服務理念及新一年的發展目標。普外一科全體職工愿為我院的建設及發展添磚、添瓦，做出應有的奉獻。

普外一科

2013-11-28

第五篇：外科總結

肺癌的外科治療進展 特點

? 隨著空氣污染，發病率不斷上升，發病率城市高于農村 ? 年輕肺癌病例增多

? 肺癌首發癥狀不明顯，來院就診時%70病例不能手術

肺癌外科的發展

? 國內王大同1937年首次成功完成全肺切除術 ? 爭取盡早擇期手術

? 氣管，支氣管，肺動脈成形術的廣泛開展

? 局部晚期非小細胞肺癌，可行擴大的部分心臟及大血管切除術

病因

? 吸入有害物質 ? 肺部慢性炎癥 ? 癌基因的變異 ? 遺傳因素

? 缺乏某些微量元素

肺癌的分類

? 中央型：段支氣管以上。周圍型：段支氣管以下 ? 小細胞肺癌

? 非小細胞肺癌：鱗癌，腺癌，大細胞癌，腺鱗癌等

現代診斷技術

? X線影像診斷：平片，胸部CT等 ? 磁共振成像

? 肺癌放射免疫成像:放射性核素標記的抗腫瘤單克隆抗體 ? 骨顯像（ECT)：親骨腫瘤的同位素

? PET-CT：親腫瘤的同位素，最常用FDG

現代診斷技術

? 光譜學診斷:激光誘發熒光光譜 ? 纖支鏡

? 經胸壁穿刺活檢 ? 轉移病灶活檢 ? 縱隔鏡檢查

? 胸腔鏡，開胸活檢

鑒別診斷

? 肺炎：阻塞性肺炎，近端腫塊。肺空洞，不規則厚壁，抗炎治療 ? 肺結核病：傳染源，衛星灶，好發部位。分葉，毛刺，邊緣不整，抗結核治療 ? 肺部良性腫瘤:病程長，邊緣光整，無毛刺分葉和胸膜皺縮，有時鈣化影

? 縱隔惡性淋巴瘤：全身淋巴結腫大，血象淋巴細胞增多，淋巴結活

檢，放療敏感 肺癌的分期

? 0期TisN0M0;

? ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

? ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 ? ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 ? 手術界限；

?ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;? Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的現代外科治療

? 外科手術為主的多學科綜合治療 ? 術前化療（新輔助化療）：降低分期，提高切除率

? 肺癌是含有一種以上不同病理類型的癌細胞群體：個體化治療 ? 腫瘤減容術 ：有時對病人有益

手術適應癥

? ⅢA期以前的NSCLC

? Ⅱ期以前的SCLC；SCLC誘導化療后，病灶縮小可行補救性外科治

療

? 部分T4,N3病人，肺癌嚴重并發癥，可考慮姑息性切除 ? 部分轉移病灶可手術治療 ? 部分T4病人可行擴大性切除

手術禁忌癥

? T4,N3,M1

? 最大通氣量小于預計值%50

? 肺葉切除術FEV1小于1.5L;全肺切除術FEV1小于2.0L ? 3個月內心絞痛，心梗，心衰，腦血管意外

手術方式的選擇

? 肺葉切除術：可合并支氣管，隆突，肺動脈，胸壁成型，有時雙肺

葉切除

? 全肺切除術：病情需要，心肺功能允許 ? 肺段切除術：心肺功能低下 ? 不建議楔形肺切除

其他問題

? 肺切除時肺動脈，肺靜脈，支氣管的處理順序 ? 淋巴結清掃：系統性或選擇性 ? 胸腔鏡技術 ? 自體肺移植技術 ? 無血肺葉切除術

骨質疏松性骨折——挑戰與對策骨質疏松癥－潛在的隱形殺手！

一、骨質疏松癥概述

? 骨質疏松癥是一種表現為骨骼骨量丟失，骨顯微結構異常，易發生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丟失、骨顯微結構異常 骨質疏松的定義

?以骨量減少和 1993年香港第四屆國際骨質疏松癥研究會

骨組織微結構退變 為特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易發生骨折

分類Riggs &Melton1983 骨質疏松治療目的? 緩解疼痛癥狀（表）? 減少骨量丟失 ? 提高骨密度

? 防止全身各部位骨折發生（本）?尤其是髖部骨折

骨科醫師的責任

? ２００３年芬蘭赫爾辛基第６屆歐洲骨與創傷協會聯盟大會上提

出：

? 發現并診斷骨質疏松患者；

? 對已發生脆性骨折的老年患者測定和評估骨質疏松的程度； ? 對骨折和骨質疏松癥的治療應當兼顧；

? 對已發生骨折的患者，治療骨質疏松，能夠預防再次發生骨折； ? 對于骨折危險人群的治療和損傷防護，可以降低骨折的風險。

二、骨質疏松性骨折的現狀

? 最嚴重的并發癥。

? 美國絕經后婦女預期有1/4

? 每年因骨質疏松并發骨折達 170 萬；

? 脊椎骨折-70 萬，髖部骨折-50 萬；腕部其它 各占 25 萬

骨質疏松性骨折的特點

? 無明顯外傷史 ? 一般年齡較大

?最常見于橈骨遠端、脊柱、髖部

二、骨質疏松性骨折的愈合特點

? 骨折的修復以軟骨內成骨為主，成骨速度緩慢，軟骨痂生成量多而質量不佳，軟骨細胞凋亡加快，功能不活躍。

? 成骨細胞數量減少，功能降低，I型膠原分泌減少、排列紊亂，成骨細胞凋亡速度加快。破骨細胞數量增多，功能活躍。

二、骨質疏松性骨折的愈合特點

? 愈合速度緩慢、質量差。

? 8~12周骨痂扭轉強度較創傷性骨折的骨痂低。

? 說明骨質疏松狀態下的骨折愈合過程發生了改變，骨痂質量差，力學強度以及超微結構均較正常骨折的骨痂差。

三、骨質疏松性骨折內固定治療的難點

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮質變薄； ? ⑵骨骼質量降低，顯微結構異常、微細損傷積累且伴基質異常。

所以：當螺釘等內固定置入骨質疏松的骨骼時，與螺釘接觸的骨的質和量均差，而直接影響到固定的初始穩定性和螺釘的把持力。

三、骨質疏松性骨折內固定治療的難點

? 實驗研究也證明螺釘的把持力與骨密度BMD成線性關系。

? 骨骼承受載荷的能力下降，受力后容易發生塌陷或者螺釘退出，導

致內固定失敗。

骨質疏松骨折骨科處理難點 難固定、復位丟失 內固定松動失敗

骨質疏松骨折處理難點 愈合緩慢、再骨折

四、骨質疏松性骨折的治療對策

? 1.改進內固定裝置

? 2.內固定周圍骨增強技術? 3.重視綜合治療? 4.骨折的風險預測

1.改進內固定裝置

? 著重于提高內固定在骨內的把持力和承載能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如鎖定加壓接骨板（LCP），其螺釘頭和接骨板螺孔均有螺紋而形成鎖扣固定，穩定性相當于角接骨板，骨折塊不容易發生塌陷和移位。1.改進內固定裝置

? 力學實驗表明：和傳統接骨板比較，當受到彎曲載荷時，LCP的抗

拔出面積明顯加大，且從剪切應力轉化為壓應力，螺釘不易拔出。其次，接骨板與骨面之間為非緊密接觸，這最大限度的保留了接骨板下方骨皮質的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科頸骨折LCP固定 1.改進內固定裝置

? PFNA 的葉片式螺釘的外徑逐漸增加，可更有效地擠壓骨質，即使

骨質疏松嚴重，植入螺旋葉片時仍有明顯擠壓感。與傳統螺釘比較，可以更多的保留螺釘周圍的骨骼，減少骨去除，增加初始穩定性。

? 一枚葉片式螺釘的抗旋轉穩定性與兩枚螺釘系統的作用相仿。

一個部件完成抗旋轉 及穩定支撐

女性89歲 股骨粗隆間骨折 2.內固定周圍骨增強技術

? 利用在內固定周圍擠壓骨質或/和添加不同的材料以達到提高固定

強度的目的。

? 在松質骨內鉆孔時鉆頭作逆向旋轉，或使用自攻的葉狀螺釘，以減

少或避免移除骨質。

? 轉子間骨折伴嚴重骨質疏松的患者,可在復位固定的同時用骨水泥

加固,臨床療效明顯優于單用DHS內固定患者后凸成形術技術

男性，73歲，Kyphoplasty術后

3、重視綜合治療

許多藥物在實驗研究中顯示了對骨質疏松性骨折愈合的促進作用，主要包括

? 骨吸收抑制劑 ? 促進骨形成藥物 ? 雙向作用藥物

? 中藥

3、重視綜合治療

? 骨吸收抑制劑主要有：二膦酸鹽類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌

激素受體調節劑和降鈣素。

? 密鈣息（鮭魚降鈣素）? 宜蓋寧（鰻魚降鈣素）：有較強的抗骨吸收作用和緩解疼痛的作用，主要用于新發現或初發病的患者，或并發骨折的患者，開始宜用針劑每日肌注密鈣息 50IU，10-20 支，隨后每日鼻噴 200IU，2-3 個月。

? 防治絕經后骨質疏松主要選用抑制骨吸收、降低骨轉化的藥物包括：

雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽及選擇性雌激素受體調節物(SERMS)

? 其中HRT、ERT、SERMS是專門防治絕經后婦女骨質疏松的藥物

? 選擇性雌激素受體調節劑雷洛昔芬(利維愛

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受體，促進體內女性激素的分泌，同時對孕激素及雄激素也有激活作用，不僅可以抗骨質吸收還有一定成骨作用。

謝謝！

? 經驗證明——不會增加乳腺癌和子宮內膜癌的發病率。

3、重視綜合治療

? 促進骨形成藥物——PTH、氟化物、維生素D和鈣劑。

? 氟化物——刺激成骨細胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如單氟磷

酸鹽。不宜過量，以免氟中毒，導致氟骨癥，骨的脆性增加，反而易發生骨折。

? 維生素 K ：主要通過增加骨鈣素合成與分泌而促進骨形成，可適

當服用。

鈣劑——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

維生素D——Trivedi等對2686例老年人服用維生素D的情況進行了觀察，發現5年間攝入維生素D3十萬個單位者，其髖部、橈骨遠端及脊柱的骨折發生率相對減少了33%。

3、重視綜合治療

? 雙向作用類藥物——他汀類藥物和雷尼酸鍶。

? 基因治療——改善骨折局部的基因表達方式和質量，以達到促進骨

折愈合的目的。

4.骨質疏松骨折的風險預測

年齡因素——危險性隨年齡增長而加大。

?骨密度（bone mineral density,BMD）——與骨強度密切相關。骨

密度值與骨折發生幾率關系最為密切。

? 股骨頸骨密度價值最高。

4.骨質疏松骨折的風險預測

? 預防椎體初發骨折——初次骨折后再骨折風險增加，應藥物干預。?體重指數(body mass index,BMI）——低體重指數是老年人發生

髖部骨折的重要危險因子,體重指數的增加可能有助于避免髖部骨折。

4.骨質疏松骨折的風險預測

? 其他與骨折有關的危險因素 ? 女性過早絕經 ? 原發或繼發性閉經 ? 白人或亞裔 ? 使用皮質類固醇 ? 低體重

? 神經肌肉疾病 ? 吸煙，過量飲酒 ? 長期制動

? 低鈣飲食，維生素缺乏等。