第一篇：內(nèi)科 外科 總結(jié)

內(nèi)科

1消化性潰瘍合并癥中最常見的是什么：大量出血，是本病最常見并發(fā)癥其發(fā)生率占本病患者20%-25%也是上消化道出血的最常見的原因。

2肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是什么：大咯血是可發(fā)生失血性休克，窒息。3.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是什么：膿尿和菌尿。

4再生障礙性貧血，臨床表現(xiàn)有哪些：主要有貧血，出血和感染。

5引起心衰的基本病因是什么：原發(fā)性心肌損害（包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病）

心臟負(fù)荷過重（1.壓力負(fù)荷過重 2.容量負(fù)荷過重）。

6診斷糖尿病的主要依據(jù)是什么：

具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。

7急性胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)理是什么：由于胰酶對(duì)胰腺的自我消化，對(duì)其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官的功能障礙。

8腦血栓形成最常見的病因是什么：腦動(dòng)脈粥樣硬化。

9急性肺水腫處理原則是什么：病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。

維持氣道，充分供02和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。

降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。

保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。10消化性潰瘍的并發(fā)癥如何：消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。

11高血壓心臟病、冠心病診斷和治療措施：本病是由血壓長(zhǎng)期升高導(dǎo)致心臟后負(fù)荷過重所誘發(fā)的心臟損害。

冠心病，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)心電圖，核素心肌顯像，冠狀動(dòng)脈造影，超聲和血管內(nèi)超聲，心肌酶檢查，心血池顯像。

12肝硬化病人最常見死亡原因：肝性腦病。

13診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)：痰結(jié)核菌檢查時(shí)診斷肺結(jié)核的可靠依據(jù)。

14診斷尿路感染最有意義的檢查：臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。有尿急,尿頻，尿痛等。檢查可留取中段尿做常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。15再生障礙性貧血最理想的治療：雄激素。

16左心衰竭最早最重要的癥狀是什么：肺淤血和心排出量降低。

17甲亢的臨床表現(xiàn)如何：是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。18急性胰腺炎診斷依據(jù)：血清淀粉酶和尿淀粉酶。

19腦栓塞的栓子主要來自何處：心源性，非心源性，來源不明。

20急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)是什么，應(yīng)做哪些輔助檢查：疼痛，全身表現(xiàn)，胃腸道癥狀，心率市場(chǎng)，低血壓和休克，心力衰竭。

輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞沉降率，心情酶測(cè)定，肌紅蛋白測(cè)定，心電圖，動(dòng)態(tài)性改變，超聲心電圖，心電向量圖，放射性核素檢查，其他。

21肝硬化并發(fā)肝癌的征兆如何:在積極治療肝硬化時(shí)，病情仍迅速發(fā)展與惡化.進(jìn)行性肝臟腫大，無其他原因可解釋的肝區(qū)疼痛，血性腹水的出現(xiàn)，無其他原因可解釋的發(fā)熱，抗生素治療無效，血清甲胎蛋白持續(xù)性或進(jìn)行性增高，B超或放射核素肝掃描檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。

22慢性腎小球腎炎診斷、治療原則：起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)

紊亂，血尿素氮、血肌酐升高等情況。

有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。

病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)，也有

部分病例可有自動(dòng)緩解期

一般治療，控制血壓，對(duì)癥治療。

23糖尿病發(fā)病的最主要原因是什么：感染，肥胖，飲食，體力活動(dòng)，妊娠，糖尿病家族史和糖調(diào)節(jié)受損。

24對(duì)甲亢的診斷最有價(jià)值的是什么：甲狀腺131試驗(yàn)。25特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療首選：糖皮質(zhì)激素。

26哪項(xiàng)檢查有助于區(qū)別腎盂腎炎和膀胱炎：沖洗膀胱后做尿液檢查。27治療肺性腦病的關(guān)鍵是什么：糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。

28肝硬化病人形成腹水主要因素：門靜脈壓力增高，血漿膠體滲透壓降低，肝淋巴液生成過多，腎因素，體液物質(zhì)因素。

29癥狀性高血壓最常見于何種疾病：腎臟疾病和內(nèi)分泌疾病。30消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：慢性病程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛。31哪種藥物最易導(dǎo)致再障：氯霉素。

32腦出血最常見原因：高血壓合并有動(dòng)脈硬化。

33診斷早期肺心病主要依據(jù)是什么：凡是在患慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右室肥大，伴或不伴有心衰竭，且排除能引起右心肥大的其他心臟病時(shí)便可診斷為肺心病。34胃潰瘍好發(fā)部位是何處：胃小彎和幽門部。

35最常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)合并癥是什么：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)，外展神經(jīng)麻痹及職務(wù)神經(jīng)病變等。

36癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物是何種：地西泮。

37癲癇大發(fā)作首先要注意什么：保持氣道通暢，給氧，必要時(shí)氣管切開。38對(duì)肺炎球菌診斷最有意義的是什么：痰培養(yǎng)。

39腎病綜合征的最基本表現(xiàn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，水腫。40慢性肺心病急性加重期治療關(guān)鍵措施是什么：控制呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制，改善呼吸功能，控制心力衰竭。輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后癥狀即可減輕或消失，控制心律失常除常規(guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。并發(fā)癥的處理并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等的治療 名詞解釋

1無癥狀性菌尿:無癥狀性菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細(xì)菌尿,而無任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經(jīng)仔細(xì)詢問可發(fā)現(xiàn)輕微癥狀。

2上消化道出血:是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽等部位的出血，其臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血和黑糞。

3肺性腦病：又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。

4復(fù)合性潰瘍：胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時(shí)存在是復(fù)合性潰瘍。5尿路感染：通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。6慢性肺源性心臟病：是由于慢性肺，胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。7聯(lián)合瓣膜病：是指兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜病變同時(shí)存在的心瓣膜病。

8哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般在12h以上.9肝性腦病:是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的綜合征。

10二尖瓣面容： 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。11原發(fā)綜合癥 ：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為肺原發(fā)綜合征。12 I度房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，超過正常范圍，但每個(gè)心房激動(dòng)仍能傳入心室，亦稱房室傳導(dǎo)延遲。

13癲癇持續(xù)狀態(tài) ：次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。

14呼吸衰竭 ：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

15再生障礙性貧血：由于多種原因引起的骨髓造血組織減少，造血干細(xì)胞損傷，造血微環(huán)境障礙，導(dǎo)致外周血全血細(xì)胞減少的貧血性疾病。

16心源性哮喘：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。

17缺血性心臟病 ：心肌因長(zhǎng)期供血不足，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，致纖維組織增生所致。

18高血壓腦病： 由于動(dòng)脈太突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。19 尿毒癥 ：指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，還有腎臟的內(nèi)分泌功能，等，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害。

20勞累性心絞痛：是由運(yùn)動(dòng)，體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛。外科

1外科感染：是指需要外科治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)中的感染。2無菌術(shù)：是針對(duì)感染來源所采取的一種預(yù)防措施是由機(jī)械除菌法滅菌法和一定的操作規(guī)則級(jí)規(guī)章制度組成。

3尿潴留：膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。

4腹外疝：是腹腔內(nèi)臟器組織，經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處，向體表突出而形成的腫塊。

5交叉感染：是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體有一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。

6休克：是機(jī)體受到有害作用后，是有效循環(huán)量銳減，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損所出現(xiàn)的危及臨床綜合癥。

7橋本氏病：可見腺體組織中有大量淋巴濾泡形成，逐漸地腺體組織被大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和纖維化所取代。

8痔：是直腸下端粘膜靜脈從和肛管、肛門邊緣的皮下降靜脈叢曲張形成的柔軟的靜脈團(tuán)塊，是最常見的肛腸疾病。

9dugas征陽性：肩關(guān)節(jié)脫位后患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼靠胸壁。

10腸扭轉(zhuǎn)：一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)形成的閉袢型腸梗阻。

11引流：是通過手術(shù)操作方式將體腔，器官或組織間隙中的積液，膿液，壞死液化物殘留積血等引出體外。

12消毒：是指殺死病原微生物，但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。13滅菌：用理化方法殺死一定物質(zhì)中的微生物的微生物學(xué)基本技術(shù)。問答題

1手術(shù)區(qū)消毒的要求：范圍距切口15cm若考慮術(shù)中可能延長(zhǎng)切口要適當(dāng)擴(kuò)大。皮膚常用2.5%碘酒涂擦一遍待干后用75%酒精脫碘兩次還可以采用碘伏消毒皮膚3遍。對(duì)面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1%洗必泰或0.1%新潔爾滅溶液消毒3遍。具體方法是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口應(yīng)外里向外里擦，不可來回涂擦

2術(shù)后不適及并發(fā)癥：不適一發(fā)熱二疼痛三腹脹四惡心嘔吐五呃逆六尿潴留。并發(fā)癥：一術(shù)后出血二切口感染三肺部并發(fā)癥四尿路感染。

3代謝性酸中毒的診斷及治療：診斷一有相應(yīng)的病史及臨床表現(xiàn)1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)一抑制癥狀為主。2）神經(jīng)肌肉反射減低3）循環(huán)系統(tǒng)心率減慢血壓低4）呼吸深快呼氣帶有酮味5）皮膚溫度高顏色潮紅。2血?dú)夥治隹蓽y(cè)二氧化碳結(jié)合力和pH值前者小于40%，后者低于7.35尿pH值低于4.05；治療：一積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵。二重癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉溶液

4低鉀血癥的診斷及補(bǔ)鉀原則：根據(jù)病史臨床表現(xiàn)和血清鉀測(cè)定可作出判斷，心電圖有助于診斷。補(bǔ)鉀原則1）濃度不過高2）速度不過快3）總量不過大4）無尿不補(bǔ)鉀

5輸血反應(yīng)有哪些：發(fā)熱 容血反應(yīng) 循環(huán)衰竭 過敏反應(yīng) 細(xì)胞污染反應(yīng)。

6臨床觀察認(rèn)為治療早期乳癌：早期乳癌為乳腺的無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界清，表面不光滑，活動(dòng)度欠佳，增長(zhǎng)較快

7診斷腦震蕩依據(jù):一，意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間或數(shù)分鐘。二當(dāng)時(shí)植物神經(jīng)功能紊亂。三逆行性遺忘。四腦外傷后綜合癥

8硬膜外麻醉的并發(fā)癥:1）全脊麻2）血壓下降3）呼吸抑制4）硬膜外血腫5）脊神經(jīng)根損傷.9外科感染的特點(diǎn):1)常見的幾種細(xì)菌所致的混合感染，2）病變愈合后形成的瘢痕組織嚴(yán)重的導(dǎo)致功能障礙3）局部癥狀明顯而突出4）病變多為器質(zhì)性的，常致組織壞死、化膿5）處理不及時(shí)或不當(dāng)導(dǎo)致全身感染

10診斷淺表膿腫的方法:全省反應(yīng)較輕有紅腫熱痛等表現(xiàn)與正常組織分界清楚，局部隆起，壓之劇痛，有波動(dòng)感。

11在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)心跳呼吸停止迅速做出判斷的依據(jù)：意識(shí)喪失 無自主呼吸 無大動(dòng)脈搏動(dòng)。

12復(fù)蘇的基本步驟：一)初期復(fù)蘇1）開放氣道2）人工呼吸3）心臟按壓4）簡(jiǎn)易人工呼吸器。二）后期復(fù)蘇1）機(jī)械通氣和氧療2）藥物治療3）監(jiān)測(cè)4）電除顫5）起搏。三）復(fù)蘇后處理，1）維持循環(huán)血量2）防治腎衰竭3）維持呼吸功能4）腦復(fù)蘇

13顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫、意識(shí)障礙、柯頭反應(yīng)、其他。14胃腸道手術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備：答除一般準(zhǔn)備外，術(shù)前開始進(jìn)流質(zhì)，當(dāng)晚禁食禁飲，必要是應(yīng)置胃管，結(jié)腸或直腸手術(shù)病人，術(shù)前二日口服胃腸道抗菌藥物，為防厭氧菌感染，術(shù)前一日晚及術(shù)日清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗

15清創(chuàng)的目的即要求：是將污染的傷口經(jīng)過清洗、切除失活組織、清除傷口上的血等措施，變?yōu)榍鍧崅冢约铀俳M織的修復(fù)爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。

16完成甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的指標(biāo)：病人情緒的穩(wěn)定。睡眠良好。體重增加。脈率小于90次每分，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。

17胸外心臟按壓的部位、頻率、深度、動(dòng)作要點(diǎn)：部位，胸骨下1/3交界處。頻率；成人80~100次/分。深度；胸骨下降3~5cm。動(dòng)作要點(diǎn)；手掌與胸骨縱軸平行以避免直接按壓肋骨，另一平行按在手背上操作是贏根據(jù)年齡和胸廓彈性施加壓力。

18診斷早期肺癌可作哪些檢查：x線和cT。

19狂犬咬傷的處理原則：1）清洗傷口，傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白。2）注射精制狂犬病疫苗3）對(duì)狂犬發(fā)作病人隔離治療。

20小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn):顱內(nèi)壓增高，意識(shí)障礙，瞳孔變化，錐體束征，生命體征變化。

21乳癌的臨床表現(xiàn)：酒窩征，乳頭內(nèi)陷，桔皮樣改變，固定，衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)，潰瘍形成。

22甲亢手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些：呼吸困難和窒息2）喉返神經(jīng)損傷3）喉上神經(jīng)損傷4）甲狀旁腺損傷5）甲狀腺危象。

23閉合性氣胸的診斷：自覺不是癥狀，見病人口唇發(fā)紺傷側(cè)胸部呼吸動(dòng)度減弱氣管向健側(cè)偏移，叩診呈鼓音呼吸音明顯消失。胸部x線示胸腔內(nèi)不同程度的積氣與肺萎縮，胸膜腔穿刺抽出氣體可明確診斷。

24腸梗阻的診斷：根據(jù)腹痛、嘔吐腹脹和肛門停止排便排氣四大典型癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)腸型或蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)。x線腸脹氣和多個(gè)液體平面一般可作出診斷。25關(guān)節(jié)脫位的專有體征：1）畸形2）彈性固定3）關(guān)節(jié)盂空虛。26腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)、診斷及治療：腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，1.保守治療。2.疝囊高位結(jié)扎術(shù)。3.疝修補(bǔ)術(shù)。4.疝成形術(shù)。5.支持對(duì)癥治療。27潰瘍病外科治療的適應(yīng)征：胃，十二指腸潰瘍伴發(fā)急性穿孔，大出血或瘢痕性幽門梗阻。慢性胃，十二指腸潰瘍，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療效果不佳的頑固性潰瘍，手術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍。

診斷

空腹痛最常見于何種病：胃炎。吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)：是吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，可伴有干咳及哮鳴音，重者呼吸肌極度緊張，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨下窩和肋間隙明顯下陷。

3意識(shí)障礙有幾種類型，表現(xiàn)如何：5種，嗜睡（最輕）意識(shí)模糊（較嗜睡程度深），昏睡（較嚴(yán)重），昏迷（最嚴(yán)重），譫妄（精神異常）。肝頸靜脈回流征陽性見于哪些疾病：右心功能不全，右心衰，縮窄性心包炎和心包積液。

5雙肺部干羅音主要見于哪些疾病：支氣管哮喘，支氣管肺炎和心源性哮喘。6心肌梗塞定位診斷：心電圖上心肌梗塞部位的診斷一般主要根據(jù)壞死型圖形（異常Q 波或QS 波）出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而作出定位判斷。

7甲亢的臨床表現(xiàn) ：1）高代謝狀態(tài)2）甲狀腺腫大3）眼征。8消化性潰瘍的并發(fā)癥：穿孔，出血，幽門梗阻，癌變。9何謂主訴：患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間。

10心源性呼吸困難的類型有哪些：勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸。

11觸及肝臟應(yīng)注意詳細(xì)的描述哪些內(nèi)容：大小，形態(tài)，邊緣，表面，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)等。

12發(fā)熱的原因，如何估計(jì)咯血量：原因是感染性和非感染性，24h<100ml銷量咯血，100-500ml為中等量咯血，達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上或不論咯血量多少只要出現(xiàn)窒息者均為大咯血。

13臨床常見的熱型有哪幾種：稽留熱，弛張熱，間歇熱，波狀熱，回歸熱，不規(guī)則熱。

14臨床上當(dāng)腎及輸尿管有炎癥時(shí)，可出現(xiàn)哪些壓痛點(diǎn)：腹面的壓痛點(diǎn)有季肋點(diǎn)，上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)，背面的壓痛點(diǎn)有肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。15咯血常見原因：支氣管疾病，肺部疾病，心血管疾病，其他。16劇烈腹痛伴血尿見于何種疾病：泌尿系結(jié)石。

17慢性支氣管炎臨床特點(diǎn)：咳嗽，咳痰，氣喘，反復(fù)感染。

18兩肺滿布濕羅音，兩肺底部濕羅音多見于何種疾病：滿布濕羅音多為急性肺水腫，兩肺底多見于肺淤血，支氣管肺炎等。

19肝硬化臨床表現(xiàn)：脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)的建立和開放。

20二尖瓣狹窄雜音如何傳導(dǎo)：心尖區(qū)舒張晚期隆隆樣雜音，呈遞減增型，左側(cè)臥位時(shí)更清晰。

21病理反射包括哪些內(nèi)容，陽性表現(xiàn)如何：霍夫曼征（出現(xiàn)被檢者拇指及其他四指屈曲動(dòng)作作為陽性表現(xiàn)），巴彬斯基征（其他四指呈扇形展開為陽性表現(xiàn)），奧本海姆征（陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征），戈登征（陽性同巴賓斯基），查多克征（陽性同巴彬斯基征）。

22腹痛病人問診要點(diǎn)：既往史及年齡，腹痛部位，腹痛的性質(zhì)與程度，誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素，腹痛的伴隨癥狀。

23呼吸困難類型有哪些：肺源性呼吸困難，心源性呼吸困難，中毒性呼吸困難，學(xué)院性呼吸困難，神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難。

24何謂奇脈，見于哪些疾病：心包積液和縮窄性心包炎，以及嚴(yán)重哮喘。25何謂咯血，咯血量如何劃分：指喉部及喉以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出。根據(jù)每次出血量的大小可分為小量咯血：少于100ml/次、中量咯血：100－300ml/次和大量咯血：多于300ml/次或多于600ml/24小時(shí)。

26何謂黃疸，包括幾種類型：是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸，先天性非溶血性黃疸。

27非感染性發(fā)熱常見原因：無菌性組織損傷或壞死，變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌代謝疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，某些直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾病，自主神經(jīng)功能紊亂。

28生命體征包括哪些內(nèi)容：體溫，呼吸，脈搏，血壓。

29酸中毒大呼吸常見于何種疾病：慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，嚴(yán)重間質(zhì)性肺疾病。

30二尖瓣面容有何特點(diǎn)：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。

31主動(dòng)脈關(guān)閉不全雜音有何特點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆息樣舒張期雜音，呈遞減型，可向心尖部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱，可有相對(duì)二尖瓣狹窄所致的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

32闌尾炎壓痛部位：右下腹部McBurney點(diǎn)有明顯而固定的壓痛和反跳痛，具有診斷意義。

33大量胸腔積液伴突變叩診音如何:積液區(qū)呈濁音或?qū)嵰簦好嫔戏匠蕽峁囊簟?4房顫的心電圖特征：房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動(dòng)波（F波），房室傳導(dǎo)比率可呈2:

1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），QRS間距絕對(duì)不規(guī)則。35弛張熱見于哪些疾病：敗血癥，膿毒血癥，重癥肺結(jié)核，感性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱。

36盲腸型蠕動(dòng)波見于哪種疾病：腸梗阻。

37間停呼吸，潮式呼吸特點(diǎn)表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，周而復(fù)始。呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸呈潮水漲落樣。38舒張?jiān)缙趪@息樣雜音見于何種疾病：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

39診斷急性腎盂腎炎最有價(jià)值的是什么：尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。

40簡(jiǎn)述胸骨角標(biāo)志著哪些臨床意義：該角與第2肋軟骨相連，為計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志，其相當(dāng)于心房上緣，氣管分叉和第4胸椎水平。

41臨床上如何將脾腫大進(jìn)行分度：1輕度脾腫大 深吸氣時(shí)牌下緣在肋緣下2cm以內(nèi)為輕度脾腫大，2中等度脾腫大 下緣超出肋緣下2cm不超過臍水平線和腹正中線為中等度腫大，3高度脾腫大 下緣超出臍水平或者腹正中線以下為高度脾腫大或稱巨脾。

42描述典型心絞痛ST-T心電圖改變：發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

43急性心計(jì)梗塞心電圖特征：異常Q波及ST-T動(dòng)態(tài)演變過程。44強(qiáng)迫坐位常見于：嚴(yán)重呼吸困難的心臟病或肺部疾病。

45呼氣性呼吸困難見于：性細(xì)支氣管炎喘息型、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。

46發(fā)熱如何進(jìn)行分度：低熱37.3-38，中等度熱38.1-39，高熱39.1-41，超高熱41以上。

47扁桃體腫大如何進(jìn)行分度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓

II度：超過咽腭弓

III度：腫大達(dá)咽后壁中線。

48甲狀腺腫大如何進(jìn)行分度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

49清晨空腹時(shí)，震水音陽，提示何種疾病：胃潴留，見于幽門梗阻，胃擴(kuò)張。50WHO指定血壓水平和分類：正常血壓：收縮壓應(yīng)<130mmHg，舒張壓<85mmHg。

血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。

高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或）舒張壓≤60mmHg。

臨界高血壓：收縮壓在140～160mmHg,舒張壓在90～95mmHg。

二、名詞解釋

1捻發(fā)音：是極細(xì)微而均勻的破裂音，象用手指在耳朵邊捻轉(zhuǎn)一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。

2周圍血管征：周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時(shí)所發(fā)現(xiàn)的血管搏動(dòng)或波形的改變臨床上常見的周圍血管征。3腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征。

4杵狀指 ：表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。5癥狀：疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺稱為癥狀。

6體征：是醫(yī)生給病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候。

7呼吸困難：當(dāng)患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)，通氣增加，呼吸頻率、深度與節(jié)律都發(fā)生改變。

8黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。

9蜘蛛痣：是由一支中央小動(dòng)脈及其許多向外輻射的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成，形似蜘蛛。

10間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，周而復(fù)始。

11二聯(lián)律：臨床醫(yī)學(xué)對(duì)一種因心律失常而引起的非正常脈搏跳動(dòng)的專稱，其癥狀為兩次連續(xù)快跳后間歇。

12蛙狀腹：是由于肌肉韌帶松弛、腹腔臟器下垂，導(dǎo)致腹部向外向下膨出。

第二篇：內(nèi)科外科考試重點(diǎn)總結(jié) 完整版

內(nèi)科外科考試重點(diǎn)總結(jié) 完整版

內(nèi)科

泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路 1.區(qū)別三大綜合征：

（1）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；（2）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；（3）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。（1）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢

（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認(rèn)：尿培養(yǎng)。

如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為（3）

如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++。先確定為腎炎綜合征。

患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞3-5/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L 先確定為腎病綜合征。

2.對(duì)腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性，除病史外，年齡很關(guān)鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。

3.膀胱刺激征進(jìn)一步區(qū)別：腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。

4.腎病綜合征常用的關(guān)鍵詞：血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。幾種常考疾病的鑒別

高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識(shí)障礙； 高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；

腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無癱瘓和感覺障礙；

腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時(shí)發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重； 高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高； 腦栓塞特點(diǎn)：常有風(fēng)心病史。

肺結(jié)核咯血與支氣管擴(kuò)張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖；支氣管擴(kuò)張病變部分在其他部位 內(nèi)科考點(diǎn) 循 環(huán)

一、解剖生理

1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤(rùn)滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。

2.心臟的血供為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈來自主動(dòng)脈。供血主要在舒張期。3.心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外；傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。

4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。5.前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）見于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。

6.后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）見于瓣膜狹窄、動(dòng)脈壓升高；擴(kuò)動(dòng)脈（a受體阻滯劑）降后負(fù)荷。7.同時(shí)擴(kuò)動(dòng)、靜脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強(qiáng)，常用于高血壓急診，需密切觀測(cè)血壓。

二、心力衰竭

1.心力衰竭最常的病因是心肌病變；最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。2.左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低。

◆解釋：（1）肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。（2）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。

◆左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難；最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難；最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸。◆急性左心衰三特點(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音。◆左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈。

◆左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。3.右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：

◆最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張。

★左心衰發(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。?7?8常考出題方式：

◆ 急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。

輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。4.對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動(dòng)圖。5.治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。

（1）強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑。1）洋地黃—超級(jí)重點(diǎn)。

◆作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕。

◆中毒：三大表現(xiàn)—消化（最常見）、心血管（最嚴(yán)重）其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)（視覺）。◆處理：首要的是立即停藥。室性心律失常：利多卡因 心率慢：阿托品 ★禁 電復(fù)律。

★與鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上。

2）β受體激動(dòng)劑：多巴胺類：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。

（2）利尿劑：兩類—保鉀（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）和排鉀。◆低鉀：U波明顯—補(bǔ)鉀。

（3）擴(kuò)血管 擴(kuò)靜脈、擴(kuò)動(dòng)脈、擴(kuò)動(dòng)靜脈。

◆高血壓并心衰時(shí)，降壓（擴(kuò)血管）比洋地黃更重要。◆注意體位性低血壓。

6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長(zhǎng)患者壽命。心衰嚴(yán)重時(shí)加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。

7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。

8.急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。

9.心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—?dú)怏w交換受損；右心衰—體液過多。10.慢性心衰給氧在： 2-4L/min。

11.低鹽：一般＜5g/d；嚴(yán)重水腫＜2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。12.輸液 20-30滴/min。

13.長(zhǎng)期臥床：活動(dòng)下肢，防止下肢血栓。長(zhǎng)期臥床—下肢血栓—肺栓塞。14.心衰分期與護(hù)理

I級(jí) 活動(dòng)不受限（與正常人相似）；注意休息。

II級(jí) 活動(dòng)輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級(jí) 明顯受限（平路）嚴(yán)格限制活動(dòng)。Ⅳ級(jí) 重度受限（休息）絕對(duì)臥床休息。

三、心律失常

1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2.心律失常最常見的癥狀是心悸。3.心律失常最常見的誘因是情緒激動(dòng)。

4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變。

◆P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時(shí)。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)。

◆右房肥大，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。

5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?.竇性心律失常 ：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常。◆一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑；過慢用阿托品。7.三種期前收縮 ◆房性：代償間歇不完整 ◆結(jié)性：逆行P波 ◆室性：QRS寬大畸形。

◆處理：偶發(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結(jié)性）：β受體阻滯劑或維拉帕米；室性：利多卡因。8.陣發(fā)性心動(dòng)過速

◆室上性：快、齊、血壓正常；一般無器質(zhì)性心臟病；簡(jiǎn)單處理—刺激迷走神經(jīng)； ◆室性：快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟病；處理—利多卡因。★無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對(duì)臥床24h。9.房顫： P波消失，代替f 波不規(guī)則。

◆三不一：心律快慢不一，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀（心率＞脈搏）。◆兩人同時(shí)測(cè)心率與脈搏。

◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動(dòng)脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部動(dòng)脈栓塞—腹痛。

◆處理：急性—同步電復(fù)律；慢性—洋地黃控制心率。10.室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。◆心跳驟停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）。◆處理：立即非同步電復(fù)律。藥物：利多卡因。

11.房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳（PR間期延長(zhǎng)，P:R=1：1）；II度部分下傳（P:R＞1：1）；III度，完全不下傳，P:R＞1：。12.主要藥物的副作用： ◆奎尼丁： 心臟毒性。◆利多卡因：中樞抑制。胺碘酮：肺纖維化。13.危險(xiǎn)程度

◆室顫＞III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速＞室性期前收縮 ◆室性期前收縮：RonT＞多源性＞成對(duì)＞聯(lián)律。

四、原發(fā)性高血壓

1.正常血壓＜120/80mmHg；以后分別為正常血壓高值，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓。每級(jí)收縮壓+20，舒張壓+10mmHg；單純收縮壓升高常見于老年人。2.高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。3.高血壓病因中占主導(dǎo)地位的是高級(jí)中樞功能失調(diào)。4.高血壓的臨床癥狀無特異性，也可以無癥狀。5.急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥。★ 注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。

6.高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時(shí)期，特別是危險(xiǎn)。

7.高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。◆顱壓升高，腦水腫最主要的危險(xiǎn)是腦疝；首選的藥物是甘露醇。★5-7 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。

8.非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時(shí)要堅(jiān)持非藥物治療。◆鹽＜6g /d。

◆體力活動(dòng)不過于激烈。

◆洗澡水不過熱，預(yù)防體位性低血壓。

9.一般高血壓降壓不要過快過低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。

10.高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（XX普利）、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑（XX沙坦）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、鈣拮抗劑（XX地平）、a1受體阻滯劑（XX唑嗪、酚妥拉明）。11.主要副作用： ◆利尿劑：電解質(zhì)紊亂。

◆血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀。◆血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕。◆β受體阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動(dòng)過緩。◆鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。◆a1受體阻滯劑：體位性低血壓。

★體位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。

五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（一）心絞痛

1.心絞痛最主要的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。2.典型心絞痛發(fā)作時(shí)間1-5min，不超過15min；最常見誘因是情緒激動(dòng)或活動(dòng)最有效的藥物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。

◆變異型心絞痛發(fā)作時(shí)間可達(dá)30min。

3.典型心電圖：發(fā)作時(shí)ST段下移（壓低），變異型心絞痛發(fā)作時(shí)間ST段上抬。4.治療：發(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化；給氧2-4L/min。緩解期4類藥物：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥（阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）。不能用利尿劑。

5.非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和肌鈣蛋白升高。

（二）急性心肌梗死

1.急性心肌梗死胸痛發(fā)作時(shí)間超過1h，且用硝酸甘油無效。但治療時(shí)仍需用硝酸甘油。

2.最早最突出的癥狀是胸痛。

3.最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性心律失常。

◆前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。4.發(fā)熱多為壞死物質(zhì)吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。5.心電圖為最簡(jiǎn)易有診斷意義的檢查：

◆典型心電圖改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。

◆定位：V1-V3 前間壁；V3-V5 前壁；V1-V5廣泛前壁。II、III、ａVF下壁。6.心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK（MB）。需及時(shí)抽血檢測(cè)。7.休息：已用新標(biāo)準(zhǔn),絕對(duì)臥床12h。但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1周后可行走300M內(nèi)。

8.止痛首選嗎啡。起病6h內(nèi)首選溶栓治療。

9.PCI術(shù)后，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時(shí)間。

六、風(fēng)濕性心臟病

1.心瓣膜病最常見的原因是風(fēng)心病；風(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。

◆預(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染。

2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狹窄；最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。3.最重要的體征是雜音：

二尖瓣（+）狹窄（+）舒張期（+）二尖瓣（+）關(guān)閉不全（-）（+）*（-）=？ 4.最常見的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。5.最常見的心律失常是房顫。6.最有意義的檢查是超聲心動(dòng)圖。7.最根本的治療是手術(shù)治療。8.特點(diǎn)：

◆二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難。

◆二尖瓣關(guān)閉不全：累及左房和左室。最早的表現(xiàn)是乏力。

◆主動(dòng)脈瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥；易猝死；脈壓小。◆主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛（因舒張壓低）、脈壓大、水沖脈。易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。

七、感染性心內(nèi)膜炎

1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見，主要發(fā)生于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。2.最常見的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。3.易出現(xiàn)細(xì)菌栓子，導(dǎo)致其他部位感染。4.確診最有意義的是血培養(yǎng)。

5.治療：首選青霉素，劑量大，療程長(zhǎng)。

八、心肌疾病

（一）擴(kuò)張性心肌病

1.病因：遺傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易發(fā)生栓塞。3.診斷：最有意義的是超聲心動(dòng)圖。

（二）肥厚型心肌病 1.最常見的病因是遺傳。2.易發(fā)生暈厥甚至猝死。

3.診斷：最有意義的是超聲心動(dòng)圖。4.禁止作用洋地黃。

九、心肌炎

1.最常見的病原體是柯薩奇病毒B；多有上感和腹瀉史。

2.最主要的臨床特點(diǎn)是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。3.急性期心肌酶升高。

4.護(hù)理最重要是臥床休息不少于4周；出院后屬繼續(xù)休息6月。

十、心包疾病 1.急性心包炎：

◆纖維性：心包摩擦音，有診斷意義。

◆心包積液：體征心界擴(kuò)大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動(dòng)有診斷意義。2.慢性心包炎：

◆多有急性心包炎病史，主要病因是結(jié)核。◆Kussmaul征。◆治療：手術(shù)。循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)補(bǔ)充

1.心衰并洋地黃中毒：絕對(duì)臥床休息（心功能不一定是IV級(jí)）；

2.急性左心衰出現(xiàn)滿肺哮喘音與支氣管哮喘鑒別最有意義的是前者有心尖區(qū)舒張期奔馬律；

3.預(yù)防夜間陣發(fā)性呼吸困難睡時(shí)取半臥位；

4.二尖瓣狹窄有開瓣音提示瓣膜彈性好，首選二尖瓣狹窄分離術(shù)；

5.心衰并高血壓，如血壓較高，先降壓，再強(qiáng)心；如果血壓輕度升高，首選利尿藥。

6.老年人突發(fā)“胃痛”伴休克，要首選排除急性心肌梗死。傳染病要點(diǎn)

一、傳染病概述

1.傳染過程包括：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清除。

◆出現(xiàn)臨床癥狀的感染稱為顯性感染。◆傳染過程中最多見的形式是隱性感染。◆多數(shù)傳染病潛伏期末有傳染性。

2.傳染病控制要注意3個(gè)環(huán)節(jié)：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。◆預(yù)防接種是重要的保護(hù)易感人群措施，屬主動(dòng)免疫。3.常見傳染病的傳播途徑 傳染病 病原體 傳播途徑 傳染源 隔離期 疫苗 麻疹 麻疹病毒 呼吸道 患者

出疹后5天，有并發(fā)癥延長(zhǎng)至出疹后10天 麻疹疫苗 水痘

水痘-帶狀皰疹病毒 呼吸道 患者

至全部結(jié)痂或出疹后7天 流行性腮腺炎 腮腺炎病毒 呼吸道

患者、隱性感染者 腮腺腫大消退后3天 肝炎（甲、戊）病毒 消化道

患者、隱性感染者 甲肝疫苗 肝炎（乙丙丁）病毒 血液、體液 患者、攜帶者 乙肝疫苗 艾滋病 病毒 血液、體液 患者、無癥狀者 乙腦 病毒 蟲媒 豬 乙腦疫苗 猩紅熱 鏈球菌 呼吸道 患者、攜帶者 癥狀消失后1周 痢疾 痢疾桿菌 消化道 患者、攜帶者

癥狀消失1周或3次培養(yǎng)陰性 流腦 腦膜炎球菌 呼吸道

患者、攜帶者 結(jié)核 結(jié)核桿菌 呼吸道 排菌的患者 卡介苗

4.甲型傳染病有鼠疫和霍亂。城鎮(zhèn)報(bào)告疫情在2h內(nèi)；非典、肺炭疽、禽流感是乙型傳染病，但按甲類管理。

二、麻疹

1.最期診斷最有意義的是麻疹黏膜斑。

2.一般最先出疹的部位是耳后發(fā)際，疹間皮膚正常。

3.疹退后脫屑，有棕色色素沉著，但以后會(huì)消退，不留下瘢痕。4.使用VitA 可預(yù)防干眼病。5.最有效的預(yù)防是接種疫苗。6.主要是顯性感染者。

三、水痘

1.出疹首發(fā)于軀干。

2.發(fā)熱者禁用阿斯匹林、禁用糖皮質(zhì)激素。3.皮膚瘙癢者可用爐甘石或碳酸氫鈉。4.抗病毒首選藥物是阿昔洛韋。

四、流行性腮腺炎

1.常一側(cè)腫大為首發(fā)癥狀，腫大的腮腺以耳垂為中心。2.自限。

五、病毒性肝炎

1.甲、戊型不會(huì)發(fā)發(fā)展為慢性。

2.黃疸型肝炎黃疸前期最重要的表現(xiàn)是消化道癥狀。3.只有甲、乙型有疫苗。

4.有保護(hù)作用的是甲型肝炎：抗-HAV；乙型肝炎：抗-HBs。

5.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高表示肝細(xì)胞損害，見于各種原因引起的肝損害，不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起ALT升高。6.對(duì)甲型肝炎診斷最有意義的是抗-HAVIgM。

7.乙型肝炎：HBsAg陽性表示病毒感染，HBeAg陽性表示傳染性強(qiáng)。

六、艾滋病 1.潛伏期長(zhǎng)。

2.出現(xiàn)癥狀后免疫低下，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。3.早期治療可降低傳染性和延長(zhǎng)壽命。

七、流行性乙型腦炎 1.多數(shù)為隱性感染。

2.主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損，主要癥狀（也是護(hù)理、病情觀察最主要的）為：高熱、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。3.早期注意觀察腦疝表現(xiàn)。

八、猩紅熱

1.可引起全身變態(tài)反應(yīng)，如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

2.臨床表現(xiàn)有咽痛、草莓舌、紅疹（疹間皮膚不正常）、脫皮。3.首選的藥物是青霉素。

九、中毒性痢疾

1.中毒性痢疾中毒癥狀明顯，伴高熱，有三型：休克（循環(huán)衰竭）、腦型（神志改變）和混合型。2.診斷最有意義的是糞便培養(yǎng)。

十、流行性腦脊髓膜炎

1.早期表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，輕型僅有此表現(xiàn)。2.腦脊液培養(yǎng)出細(xì)菌有確診意義。3.幾種腦膜炎腦脊液特點(diǎn)：

流腦（包括其他化膿性腦膜炎）糖顯著降低、氯化物降低，蛋白顯著升高； 結(jié)（核）腦：糖降低、氯化物顯著降低，蛋白升高； 病（毒）腦：糖、氯化物不降低，蛋白輕度升高。

十一、結(jié)核病

1.原發(fā)性肺結(jié)核兒童多見。

2.痰菌檢查對(duì)結(jié)核診斷意義最大；X線檢查對(duì)結(jié)核分型意義最大。3.肺結(jié)核是咯血最常見的原因。

4.PPD試驗(yàn)：只有有水皰、壞死，不管硬結(jié)大小，都是強(qiáng)陽性。5.3歲以下PPD強(qiáng)陽性提示有活動(dòng)性結(jié)核病。6.藥物的副作用：

利福平：肝損害；異煙肼：周圍經(jīng)炎；乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。7.胸腔積液者，一次抽液不能過多，不超過1L。護(hù)士資格考試外科考點(diǎn)總結(jié)

（一）1、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習(xí)慣和糞便性狀的改變)。

2、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是（闌尾腔阻塞)。

3、誘發(fā)DIC最常見的病因?yàn)椋ǜ锾m氏陰性細(xì)菌感染)。

4、心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰時(shí)，最不宜用（洋地黃)。

5、硫酸鎂中毒時(shí)最早出現(xiàn)的是（膝反射消失)。

6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是（質(zhì)子泵抑制劑)。

7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是（脊髓)。

8、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在（乙狀結(jié)腸和直腸)。

9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是（局部分層穿刺)。

10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是（胃癌)。

11、顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（神經(jīng)上皮性腫瘤)。

12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是（血清淀粉酶)。

13、合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)

14、休克監(jiān)測(cè)最常用及最簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)方法是尿量。

15、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。

16、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。

17、最能反映血漿滲透壓的是口渴。

18、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。

19、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。20、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。

21、外科最常見的休克：低血容量性休克。

22、失血性休克失血量最低為全血量的20%.23、休克最基本措施為補(bǔ)充血容量。

24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。

25、甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。

26、甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。

27、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。

28、急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。

29、乳腺癌最常見的為侵潤(rùn)性非特殊癌。30、乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。

31、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨。

32、肺癌最常見的是：鱗癌。

33、肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對(duì)放療最敏感的是小細(xì)胞癌。

34、食管癌最好發(fā)的部位是中段。

35、食管癌最常見的是鱗癌。

36、繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。

37、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。

38、消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU 球部后壁。

39、消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。40、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。

41、腸梗阻最常見是粘連型。治療最關(guān)鍵措施是：禁食和胃腸減壓。

42、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)。

43、急性闌尾炎手術(shù)最常見并發(fā)癥：切口感染。

44、結(jié)腸癌最常見的組織學(xué)類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。

45、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。

46、開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。

47、門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

48、急性膽囊炎細(xì)菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。

49、急性胰腺炎在我國(guó)最常見病因是膽石癥、最常見并發(fā)癥是休克。50、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT.51、胰腺癌最常見為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛。

52、尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見。

53、腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。

54、我國(guó)泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤。

55、髖關(guān)節(jié)脫位最常見為髖關(guān)節(jié)后脫位。

56、燒傷早期最需要的治療為補(bǔ)液。

57、等滲性脫水首選平衡鹽液。

58、高滲性脫水首選5%GS.59、心功能不全急性失血首選濃縮紅細(xì)胞。

60、甲危時(shí)甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時(shí)首選）。61、兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。62、循環(huán)驟停進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)最有效的藥物是：腎上腺素。63、反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂損失最多的是Na+.64、最易導(dǎo)致低鉀血癥的是嚴(yán)重腸瘺。

65、腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥是空氣栓塞。66、多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細(xì)胞。67、基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式最常用的是脈率+脈壓-111.68、對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝最理想的手術(shù)方式是McVay法。69、絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒。

70、導(dǎo)致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術(shù)。71、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點(diǎn)。72、診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。73、診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單而可靠的方法是B超 74、臨床上最常見的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。75、腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。76、繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。77、股骨頸骨折中預(yù)后最好的是：基底骨折。78、最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)。

79、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨。

80、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點(diǎn)是：脊髓造影。81、正常人水的生理需要量為2000-2500ml。82、每日最少尿量為500-600ml。

83、食管癌進(jìn)食困難，高燒患者一般為高滲性脫水；急性腸梗阻為等滲性脫水；長(zhǎng)期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。

84、口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原發(fā)性脫水，治療主要補(bǔ)充5%GS為主。

85、等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又稱急性脫水。86、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要補(bǔ)充鹽水為主。87、大量失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補(bǔ)充3%氯化鈉。88.、低鉀血癥患者心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性U波。低鉀血癥患者出現(xiàn)肌無力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。

89、腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。

90、腸梗阻患者出現(xiàn)等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。

91、腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術(shù)治療。92、小兒果醬樣提示腸套疊。

93、闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先開始于臍周或者上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原因先因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。94、闌尾炎穿孔手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急后重，提示盆腔膿腫形成。95、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后三個(gè)月手術(shù)。

96、腹外疝最常見的內(nèi)容物為小腸。腹股溝斜疝最為常見。股疝是最容易發(fā)生嵌頓的疝氣。

97、疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)。98、疝氣手術(shù)后3個(gè)月不能從事重體力勞動(dòng)。

99、疝氣手術(shù)預(yù)防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫傷口并托起陰囊。

100、無痛性便血常為內(nèi)痔。疼痛伴便血一般為肛裂。外痔主要為肛門外圓形或者橢圓形腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無便血。

第三篇：口腔 內(nèi)科 外科 修復(fù) 實(shí)習(xí)評(píng)語

口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)

將近1個(gè)月的 口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中本人始終堅(jiān)持“在服務(wù)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中服務(wù)”的理念,樹立愛傷觀念,學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德,對(duì)醫(yī)療工作的高度負(fù)責(zé)的精神和認(rèn)真仔細(xì)的工作作風(fēng).實(shí)習(xí)期間在帶教老師的細(xì)心指導(dǎo)下,能基本完成口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診,病房會(huì)診工作,并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷,鑒別診斷,治療原則和方法,能較為準(zhǔn)確的采集病史,規(guī)范的進(jìn)行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查,病歷書寫字跡工整,清晰,有條理,邏輯性強(qiáng),能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作,但在一些細(xì)節(jié)問題上,還不純熟,尚待完善.口腔外科實(shí)習(xí)小結(jié) 在口腔外科1個(gè)月的實(shí)習(xí)中,增強(qiáng)了我作為一名醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德責(zé)任感,促進(jìn)了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色上午轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)了學(xué)和靛崗的敬業(yè)精神和臨床思維能力,學(xué)習(xí)到了服務(wù)藝術(shù),理論聯(lián)系實(shí)際,掌握扎實(shí)的基本理論知識(shí),苦練基本技能是口腔外科實(shí)習(xí)中最大的體會(huì).實(shí)習(xí)期間認(rèn)真學(xué)習(xí)書寫入院記錄,查房,換藥,寫病程錄,跟手術(shù),寫出院小結(jié),并基本掌握口腔頜面外科門診病人的檢查,診斷,診療和防治原則,在帶教老師指導(dǎo)下能處理一些小型的門診手術(shù)和病人急救的處理,另外對(duì)手術(shù)室無菌操作,無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作(切開,結(jié)扎,縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認(rèn)識(shí),從而讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂,但由于臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏,在診療過程中仍存在很大不足,有待探索和學(xué)習(xí).口腔修復(fù)實(shí)習(xí)小結(jié) 通過1個(gè)多月的口腔修復(fù)科的實(shí)習(xí),期間始終保持謙遜與好問的態(tài)度,在習(xí)慣了醫(yī)院的繁忙,緊湊的工作氛圍的同時(shí),更多的是口腔臨床工作給予我的滿足感和興趣感,在這個(gè)過程中,我不斷領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)著.實(shí)習(xí)期間,在帶教老師的耐心指導(dǎo)和鼓勵(lì)下,經(jīng)過自己一段時(shí)間的觀摩和摸索,能較為熟練的運(yùn)用所學(xué)完成口腔修復(fù)體的設(shè)計(jì)和修復(fù)后出現(xiàn)問題的處理,能較為準(zhǔn)確的對(duì)常見的牙頜缺失作出診斷和設(shè)計(jì)，能熟練操作活動(dòng)義齒的打磨和調(diào)試。工作日漸理清頭緒,逐日步入了正軌.更懂得了“聞道有先后,術(shù)業(yè)有專攻”的道理,不斷成長(zhǎng),不斷進(jìn)步,理論和技術(shù)更為完善.

第四篇：外科總結(jié)

肺癌的外科治療進(jìn)展 特點(diǎn)

? 隨著空氣污染，發(fā)病率不斷上升，發(fā)病率城市高于農(nóng)村 ? 年輕肺癌病例增多

? 肺癌首發(fā)癥狀不明顯，來院就診時(shí)%70病例不能手術(shù)

肺癌外科的發(fā)展

? 國(guó)內(nèi)王大同1937年首次成功完成全肺切除術(shù) ? 爭(zhēng)取盡早擇期手術(shù)

? 氣管，支氣管，肺動(dòng)脈成形術(shù)的廣泛開展

? 局部晚期非小細(xì)胞肺癌，可行擴(kuò)大的部分心臟及大血管切除術(shù)

病因

? 吸入有害物質(zhì) ? 肺部慢性炎癥 ? 癌基因的變異 ? 遺傳因素

? 缺乏某些微量元素

肺癌的分類

? 中央型：段支氣管以上。周圍型：段支氣管以下 ? 小細(xì)胞肺癌

? 非小細(xì)胞肺癌：鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌，腺鱗癌等

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? X線影像診斷：平片，胸部CT等 ? 磁共振成像

? 肺癌放射免疫成像:放射性核素標(biāo)記的抗腫瘤單克隆抗體 ? 骨顯像（ECT)：親骨腫瘤的同位素

? PET-CT：親腫瘤的同位素，最常用FDG

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? 光譜學(xué)診斷:激光誘發(fā)熒光光譜 ? 纖支鏡

? 經(jīng)胸壁穿刺活檢 ? 轉(zhuǎn)移病灶活檢 ? 縱隔鏡檢查

? 胸腔鏡，開胸活檢

鑒別診斷

? 肺炎：阻塞性肺炎，近端腫塊。肺空洞，不規(guī)則厚壁，抗炎治療 ? 肺結(jié)核病：傳染源，衛(wèi)星灶，好發(fā)部位。分葉，毛刺，邊緣不整，抗結(jié)核治療 ? 肺部良性腫瘤:病程長(zhǎng)，邊緣光整，無毛刺分葉和胸膜皺縮，有時(shí)鈣化影

? 縱隔惡性淋巴瘤：全身淋巴結(jié)腫大，血象淋巴細(xì)胞增多，淋巴結(jié)活

檢，放療敏感 肺癌的分期

? 0期TisN0M0;

? ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

? ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 ? ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 ? 手術(shù)界限；

?ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;? Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的現(xiàn)代外科治療

? 外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療 ? 術(shù)前化療（新輔助化療）：降低分期，提高切除率

? 肺癌是含有一種以上不同病理類型的癌細(xì)胞群體：個(gè)體化治療 ? 腫瘤減容術(shù) ：有時(shí)對(duì)病人有益

手術(shù)適應(yīng)癥

? ⅢA期以前的NSCLC

? Ⅱ期以前的SCLC；SCLC誘導(dǎo)化療后，病灶縮小可行補(bǔ)救性外科治

療

? 部分T4,N3病人，肺癌嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮姑息性切除 ? 部分轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)治療 ? 部分T4病人可行擴(kuò)大性切除

手術(shù)禁忌癥

? T4,N3,M1

? 最大通氣量小于預(yù)計(jì)值%50

? 肺葉切除術(shù)FEV1小于1.5L;全肺切除術(shù)FEV1小于2.0L ? 3個(gè)月內(nèi)心絞痛，心梗，心衰，腦血管意外

手術(shù)方式的選擇

? 肺葉切除術(shù)：可合并支氣管，隆突，肺動(dòng)脈，胸壁成型，有時(shí)雙肺

葉切除

? 全肺切除術(shù)：病情需要，心肺功能允許 ? 肺段切除術(shù)：心肺功能低下 ? 不建議楔形肺切除

其他問題

? 肺切除時(shí)肺動(dòng)脈，肺靜脈，支氣管的處理順序 ? 淋巴結(jié)清掃：系統(tǒng)性或選擇性 ? 胸腔鏡技術(shù) ? 自體肺移植技術(shù) ? 無血肺葉切除術(shù)

骨質(zhì)疏松性骨折——挑戰(zhàn)與對(duì)策骨質(zhì)疏松癥－潛在的隱形殺手！

一、骨質(zhì)疏松癥概述

? 骨質(zhì)疏松癥是一種表現(xiàn)為骨骼骨量丟失，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丟失、骨顯微結(jié)構(gòu)異常 骨質(zhì)疏松的定義

?以骨量減少和 1993年香港第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松癥研究會(huì)

骨組織微結(jié)構(gòu)退變 為特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易發(fā)生骨折

分類Riggs &Melton1983 骨質(zhì)疏松治療目的? 緩解疼痛癥狀（表）? 減少骨量丟失 ? 提高骨密度

? 防止全身各部位骨折發(fā)生（本）?尤其是髖部骨折

骨科醫(yī)師的責(zé)任

? ２００３年芬蘭赫爾辛基第６屆歐洲骨與創(chuàng)傷協(xié)會(huì)聯(lián)盟大會(huì)上提

出：

? 發(fā)現(xiàn)并診斷骨質(zhì)疏松患者；

? 對(duì)已發(fā)生脆性骨折的老年患者測(cè)定和評(píng)估骨質(zhì)疏松的程度； ? 對(duì)骨折和骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)當(dāng)兼顧；

? 對(duì)已發(fā)生骨折的患者，治療骨質(zhì)疏松，能夠預(yù)防再次發(fā)生骨折； ? 對(duì)于骨折危險(xiǎn)人群的治療和損傷防護(hù)，可以降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的現(xiàn)狀

? 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

? 美國(guó)絕經(jīng)后婦女預(yù)期有1/4

? 每年因骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折達(dá) 170 萬；

? 脊椎骨折-70 萬，髖部骨折-50 萬；腕部其它 各占 25 萬

骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)

? 無明顯外傷史 ? 一般年齡較大

?最常見于橈骨遠(yuǎn)端、脊柱、髖部

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點(diǎn)

? 骨折的修復(fù)以軟骨內(nèi)成骨為主，成骨速度緩慢，軟骨痂生成量多而質(zhì)量不佳，軟骨細(xì)胞凋亡加快，功能不活躍。

? 成骨細(xì)胞數(shù)量減少，功能降低，I型膠原分泌減少、排列紊亂，成骨細(xì)胞凋亡速度加快。破骨細(xì)胞數(shù)量增多，功能活躍。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點(diǎn)

? 愈合速度緩慢、質(zhì)量差。

? 8~12周骨痂扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度較創(chuàng)傷性骨折的骨痂低。

? 說明骨質(zhì)疏松狀態(tài)下的骨折愈合過程發(fā)生了改變，骨痂質(zhì)量差，力學(xué)強(qiáng)度以及超微結(jié)構(gòu)均較正常骨折的骨痂差。

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點(diǎn)

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄； ? ⑵骨骼質(zhì)量降低，顯微結(jié)構(gòu)異常、微細(xì)損傷積累且伴基質(zhì)異常。

所以：當(dāng)螺釘?shù)葍?nèi)固定置入骨質(zhì)疏松的骨骼時(shí)，與螺釘接觸的骨的質(zhì)和量均差，而直接影響到固定的初始穩(wěn)定性和螺釘?shù)陌殉至Α?/p>

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點(diǎn)

? 實(shí)驗(yàn)研究也證明螺釘?shù)陌殉至εc骨密度BMD成線性關(guān)系。

? 骨骼承受載荷的能力下降，受力后容易發(fā)生塌陷或者螺釘退出，導(dǎo)

致內(nèi)固定失敗。

骨質(zhì)疏松骨折骨科處理難點(diǎn) 難固定、復(fù)位丟失 內(nèi)固定松動(dòng)失敗

骨質(zhì)疏松骨折處理難點(diǎn) 愈合緩慢、再骨折

四、骨質(zhì)疏松性骨折的治療對(duì)策

? 1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 2.內(nèi)固定周圍骨增強(qiáng)技術(shù)? 3.重視綜合治療? 4.骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 著重于提高內(nèi)固定在骨內(nèi)的把持力和承載能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如鎖定加壓接骨板（LCP），其螺釘頭和接骨板螺孔均有螺紋而形成鎖扣固定，穩(wěn)定性相當(dāng)于角接骨板，骨折塊不容易發(fā)生塌陷和移位。1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：和傳統(tǒng)接骨板比較，當(dāng)受到彎曲載荷時(shí)，LCP的抗

拔出面積明顯加大，且從剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，螺釘不易拔出。其次，接骨板與骨面之間為非緊密接觸，這最大限度的保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科頸骨折LCP固定 1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? PFNA 的葉片式螺釘?shù)耐鈴街饾u增加，可更有效地?cái)D壓骨質(zhì)，即使

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，植入螺旋葉片時(shí)仍有明顯擠壓感。與傳統(tǒng)螺釘比較，可以更多的保留螺釘周圍的骨骼，減少骨去除，增加初始穩(wěn)定性。

? 一枚葉片式螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)穩(wěn)定性與兩枚螺釘系統(tǒng)的作用相仿。

一個(gè)部件完成抗旋轉(zhuǎn) 及穩(wěn)定支撐

女性89歲 股骨粗隆間骨折 2.內(nèi)固定周圍骨增強(qiáng)技術(shù)

? 利用在內(nèi)固定周圍擠壓骨質(zhì)或/和添加不同的材料以達(dá)到提高固定

強(qiáng)度的目的。

? 在松質(zhì)骨內(nèi)鉆孔時(shí)鉆頭作逆向旋轉(zhuǎn)，或使用自攻的葉狀螺釘，以減

少或避免移除骨質(zhì)。

? 轉(zhuǎn)子間骨折伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者,可在復(fù)位固定的同時(shí)用骨水泥

加固,臨床療效明顯優(yōu)于單用DHS內(nèi)固定患者后凸成形術(shù)技術(shù)

男性，73歲，Kyphoplasty術(shù)后

3、重視綜合治療

許多藥物在實(shí)驗(yàn)研究中顯示了對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的促進(jìn)作用，主要包括

? 骨吸收抑制劑 ? 促進(jìn)骨形成藥物 ? 雙向作用藥物

? 中藥

3、重視綜合治療

? 骨吸收抑制劑主要有：二膦酸鹽類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌

激素受體調(diào)節(jié)劑和降鈣素。

? 密鈣息（鮭魚降鈣素）? 宜蓋寧（鰻魚降鈣素）：有較強(qiáng)的抗骨吸收作用和緩解疼痛的作用，主要用于新發(fā)現(xiàn)或初發(fā)病的患者，或并發(fā)骨折的患者，開始宜用針劑每日肌注密鈣息 50IU，10-20 支，隨后每日鼻噴 200IU，2-3 個(gè)月。

? 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要選用抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)化的藥物包括：

雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物(SERMS)

? 其中HRT、ERT、SERMS是專門防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的藥物

? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬(利維愛

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受體，促進(jìn)體內(nèi)女性激素的分泌，同時(shí)對(duì)孕激素及雄激素也有激活作用，不僅可以抗骨質(zhì)吸收還有一定成骨作用。

謝謝！

? 經(jīng)驗(yàn)證明——不會(huì)增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

3、重視綜合治療

? 促進(jìn)骨形成藥物——PTH、氟化物、維生素D和鈣劑。

? 氟化物——刺激成骨細(xì)胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如單氟磷

酸鹽。不宜過量，以免氟中毒，導(dǎo)致氟骨癥，骨的脆性增加，反而易發(fā)生骨折。

? 維生素 K ：主要通過增加骨鈣素合成與分泌而促進(jìn)骨形成，可適

當(dāng)服用。

鈣劑——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

維生素D——Trivedi等對(duì)2686例老年人服用維生素D的情況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)5年間攝入維生素D3十萬個(gè)單位者，其髖部、橈骨遠(yuǎn)端及脊柱的骨折發(fā)生率相對(duì)減少了33%。

3、重視綜合治療

? 雙向作用類藥物——他汀類藥物和雷尼酸鍶。

? 基因治療——改善骨折局部的基因表達(dá)方式和質(zhì)量，以達(dá)到促進(jìn)骨

折愈合的目的。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

年齡因素——危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)而加大。

?骨密度（bone mineral density,BMD）——與骨強(qiáng)度密切相關(guān)。骨

密度值與骨折發(fā)生幾率關(guān)系最為密切。

? 股骨頸骨密度價(jià)值最高。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

? 預(yù)防椎體初發(fā)骨折——初次骨折后再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)藥物干預(yù)。?體重指數(shù)(body mass index,BMI）——低體重指數(shù)是老年人發(fā)生

髖部骨折的重要危險(xiǎn)因子,體重指數(shù)的增加可能有助于避免髖部骨折。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

? 其他與骨折有關(guān)的危險(xiǎn)因素 ? 女性過早絕經(jīng) ? 原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng) ? 白人或亞裔 ? 使用皮質(zhì)類固醇 ? 低體重

? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 吸煙，過量飲酒 ? 長(zhǎng)期制動(dòng)

? 低鈣飲食，維生素缺乏等。

第五篇：外科總結(jié)

等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)常見病因①消化液的急性喪失②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)．如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥松弛，但不口渴③短期內(nèi)喪失體液達(dá)體重5％時(shí)，出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀，達(dá)6～7％時(shí)出現(xiàn)明顯休克④常伴有代謝性酸中毒③血液濃縮，血Na和cl一般正常．尿比重增高

低滲性缺水病因及診斷要點(diǎn)病因胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如慢性腸梗阻、大創(chuàng)面慢性滲液、腎臟排出水和鈉過多。診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)：疲乏，手足麻木，站立性暈倒，尿量少而不口渴。中度缺鈉即可出現(xiàn)休克，重度時(shí)出現(xiàn)神志不清，甚至昏迷。腱反射減弱或消失③血清鈉低于135mmol/L，血液濃縮，尿Na、cl含量明顯減少，尿比重低于1．010。臨床分度(1)輕度血清鈉在130-135mmol／L。有頭暈,疲乏,手足麻木,口渴不明顯。尿Na減少，每公斤體重缺氯化鈉0．5g(2)中度：血清鈉在120～130mmol／l。除上述癥狀外,尚有惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降，站立性暈倒。尿少，每公斤體重缺氯化鈉約0．5～O 75g。(3)重度血清鈉在120mrnol／L以下。病人多已處于昏睡或昏迷狀態(tài)，肌肉抽搐，腱反射減弱或消失。血壓明顯下降或休克(缺鈉性休克)。此時(shí)，每公斤體重缺氯化鈉約o．75～1．25g。高滲性缺水的診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)口渴，乏力．唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少③喪失體液超過6％，可出現(xiàn)休克及狂躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙①血液濃縮，血鈉大于150mmol／L，尿比重大于1．030。臨床上分度1)輕度缺水：口渴，缺水量為體重的2～4％(2)中度缺水：極度口渴，尿少、尿比重增高，乏力，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，煩躁，缺水量為體重的4～6％(3）重度缺水除上述癥狀外．可出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫妄和昏迷，血壓下降甚至休克。缺水量超過體重的6%。低鉀血癥診斷要點(diǎn)治療原則、補(bǔ)鉀方法和注意事項(xiàng)病史、臨床表現(xiàn)：肌無力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重時(shí)可有心律紊亂、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清③血鉀濃度低于3.5mmol/L④心電圖改變：早期出現(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置．隨后出現(xiàn)ST段降低和U波出現(xiàn)。治療原則：①治療原發(fā)病②用氯化鉀補(bǔ)鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補(bǔ)充③不要求l～2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況(2)補(bǔ)鉀方法氯化鉀生理需要量為3～4g／日。一般輕度低鉀者每日應(yīng)給鉀4～5克；重度低鉀者每日補(bǔ)給鉀6～8g(含生理需要量）注意事項(xiàng)①嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀②一日總補(bǔ)鉀量不超過8克③補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0 3g／100ml①補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于80滴／分⑤補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量大干40ml／h后進(jìn)行，并注意觀察尿量⑥追蹤復(fù)查血鉀濃度達(dá)正常為止⑦酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。

高鉀血癥的診斷要點(diǎn)①有致高鉀血癥的病因②有不能用原發(fā)病解釋的癥狀如神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱等⑧突然出現(xiàn)的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、發(fā)紺和低血壓等①心跳緩慢或心律不齊⑤血鉀大于5.5mmol／L⑥心電圖改變：早期T波高尖,QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬．PR間期延長(zhǎng)。代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿失調(diào)，臨床表現(xiàn)：呼吸又深又快，呼吸頻率可達(dá)40-50次，呼出氣帶有酮味，面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷，病人易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克一旦發(fā)生很難糾正。診斷要點(diǎn)：1病史2呼吸深而快3CO2CP或HCO-3＜22mmol/L4血?dú)夥治觯菏Т鷥敃r(shí)pH和HCO3-明顯下降，PCO2正常5常伴缺水、尿少、尿酸癥。

輸血適應(yīng)癥大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。自體輸血方式：回收式自體輸血、預(yù)存式自體輸血、稀釋式字體

輸血。

MODS外科疾病1各種外科感染引起的膿毒癥2嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水3各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后4各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷5合并臟器壞死或感染的急腹癥6輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣7心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能嗲下的患者易發(fā)生預(yù)防①積極治療原發(fā)病②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

輸液常見并發(fā)癥和注意事項(xiàng)輸液過多，水中毒、輸鹽過多，致細(xì)胞外液明顯增加，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)、輸液過快，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺水腫和急性左心功能衰竭①輸液反應(yīng)④補(bǔ)液內(nèi)容和電解質(zhì)先后次序安排不當(dāng)，加重原有的水鹽代謝和酸堿失衡⑥靜脈炎。注意事項(xiàng)①據(jù)病情合理安排補(bǔ)液內(nèi)容②隨時(shí)注意調(diào)節(jié)輸液速度、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；①靈活掌握各種輸液公式。

輸血常見的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、（低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影響）。

簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容：（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì).腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥技術(shù)性（氣胸、空氣栓塞）、代謝性（補(bǔ)充不足：血清電解質(zhì)紊亂；糖代謝異常：低、高血糖、肝功能損害；腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起膽囊結(jié)石、膽汁淤積、腸屏障功能減退）、感染性：導(dǎo)管性膿毒癥。

什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。

麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?答:①毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測(cè)。休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答:①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②0.9% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。休克分度、臨床表現(xiàn)(1)輕度休克：表現(xiàn)為蒼白，皮膚濕冷，輕度紫紺，病人覺冷和口渴、尿少。收縮壓偏低，脈壓減小(早期亦可血壓正常或偏高)。主要為非生命器官和組織灌注減少所致，相當(dāng)于l0～20％的血容量丟失(2)中度休克：上述情況加重，血壓下降，收縮壓可為60～75mmHg，脈壓小。尿量少于0.5mL/（kg.h)。提示有顯著腎血流量不足。此時(shí)肝、腎、胃腸道等生命器官血流灌注減少,相當(dāng)丁20%-40%的血容量丟失(3)重度休克：病情更重，血壓顯著下降，收縮壓低于60mmHg，無尿。由于心、腦灌注減少，出現(xiàn)煩躁不安、易激動(dòng)、意識(shí)模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟停搏，相當(dāng)于40%以上的血容量丟失。休克的治療原則盡早去處引起休克的原因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能、恢復(fù)人體正常代謝。處理休克一般緊急措施盡快控制活動(dòng)性大出血。保持病人安靜，避免過多搬動(dòng)，病人體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高約20-30°，下肢抬高15～20°盡早建立靜脈給藥通路。進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。保暖、吸氧。保持呼暖道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。鎮(zhèn)痛，設(shè)法提高血壓．爭(zhēng)取時(shí)間作進(jìn)一步處理。休克分兩個(gè)階段、臨床表現(xiàn)(I)休克代償期(休克前期)：當(dāng)喪失血容量未超過20％時(shí)．由于機(jī)體的代償作用．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷，心率加快、過度換氣等。血壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正常或減少(2)休克抑制期(休克期)：表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、出冷汗、脈細(xì)速、血壓下降、脈壓差更小。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測(cè)不出，無尿。可出現(xiàn)代謝性酸中毒。病情發(fā)展可出現(xiàn)D1C或呼吸困難綜合征等表現(xiàn)。

手術(shù)切口拆線時(shí)間和切口分類及愈合分級(jí)拆線時(shí)間應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5日拆線，下腹、會(huì)陰部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l0-12日；近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日。有時(shí)可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間．年老或營(yíng)養(yǎng)不良者可延遲些。切口愈合記錄只限于初期完全縫合的切口，分三類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)清刨縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類@污染切口．用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物 的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。愈合分三級(jí)：①甲級(jí)愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合②乙級(jí)愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿⑧丙級(jí)愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。外科感染的特點(diǎn)1多屬幾種致病菌的混合感染2內(nèi)源性感染為主3局部表現(xiàn)比較突出，感染灶常壞死化膿4手術(shù)治療效果理想治療原則1控制感染2提高機(jī)體抵抗力3糾正全身狀態(tài)4針對(duì)性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進(jìn)康復(fù)。外科應(yīng)用抗菌素原則：適應(yīng)證：①較嚴(yán)重的感染②潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、結(jié)腸手術(shù)，有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1h或麻醉開始時(shí)自靜脈滴入。藥物的選擇：①結(jié)合感染部位判斷細(xì)菌的種類②根據(jù)局部情況分析③結(jié)合病情分析④根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。

破傷風(fēng)的治療原則1)消除毒素來源：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口引流，并用3%過氧化氫沖洗傷口(2)中和游離毒素：TAT2萬～5萬u，加入5％葡萄糖500～1000ml中靜脈滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痙攣(4)保持呼吸道通暢，如抽搐頻繁，應(yīng)早期作氣管切開{(5)防治并發(fā)癥：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。應(yīng)用青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

癰切開引流的要點(diǎn)①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

癌癥的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義A保持呼吸道通暢B進(jìn)行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)，術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長(zhǎng)大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2，吹氣頻率14-16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌根部不得離開按壓部位，頻率80-100次/分。

氣性壞疽的診斷依據(jù)局部表現(xiàn)損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能b傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌cX線檢查顯示患處軟組織間積氣

全身性感染的主要治療措施有哪些a徹底清除原發(fā)感染病灶，去除可能感染的來源b應(yīng)用抗菌藥物，不應(yīng)等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的足量抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。真菌性膿毒癥還應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物c輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機(jī)體抗感染能力d對(duì)癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調(diào)e及時(shí)處理可能出現(xiàn)的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等

簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

燒傷病生和臨床分期：根據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)分為三期：急性體液滲出期（治療的主要時(shí)期）、感染期、修復(fù)期。治療原則：⑴小面積，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面。⑵大面積：①及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深度燒傷營(yíng)造切除，自異體皮移植覆蓋③及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。燒傷休克：⑴燒傷休克是屬于丟失大量液體所致的低血容量性休克。⑵臨表：①心率增快、脈搏細(xì)弱②血壓變小、血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴難忍⑥煩躁不安，使腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)⑦畏冷⑧血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。燒傷補(bǔ)液：⑴第一個(gè)24小時(shí)：①每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0）②膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5：1③另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml，總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。⑵第二個(gè)24小時(shí)：膠體和電解質(zhì)均為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml。燒傷休克病人觀察指標(biāo)：①每小時(shí)尿量30-50ml②脈率在12次/分③安靜。燒傷全身性感染：⑴燒傷后微生物侵入途徑是多渠道的：①最常見的外源性感染來自創(chuàng)面；②內(nèi)源性感染來自腸道；③醫(yī)源性感染來自靜脈導(dǎo)管。⑵燒傷全身性感染的臨表：①精神異常②體溫驟升驟減③心率加快④呼吸急促⑤創(chuàng)面惡化⑥白細(xì)胞數(shù)驟升或驟降。⑶防治關(guān)鍵是①及時(shí)積極的糾正休克②早期正確處理創(chuàng)面。⑷創(chuàng)面處理：①Io屬紅斑性炎癥反應(yīng)無需特殊處理；②小面積淺IIo清創(chuàng)后如水皰完好只要抽取水皰液消毒包扎，如已撕脫可以無菌油性敷料包扎；③深度燒傷應(yīng)正確選擇抗菌藥，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面積燒傷可植皮：大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮；異體皮下移植微粒自體皮。燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷:①心率增快,脈搏細(xì)弱,聽診心音低弱②血壓的變化:早期往往表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志(＜20ml/h)⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人訴畏冷⑧血液化驗(yàn),常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白.燒傷休克的治療:⑴早期補(bǔ)液方案:燒傷第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml.總量的一半傷后8小時(shí)內(nèi)輸入.第一個(gè)24小時(shí):補(bǔ)液量=燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2個(gè)24小時(shí):補(bǔ)液量=1/2*燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,對(duì)于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標(biāo):①成人每小時(shí)尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上⑥呼吸平穩(wěn).創(chuàng)面處理:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng),無需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應(yīng)予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當(dāng)生物敷料,保護(hù)創(chuàng)面、減痛,且可加速創(chuàng)面愈合.如水皰皮以撕脫,可以無菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組

織多,組織液化,細(xì)菌定植幾難避免,應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物.目前證實(shí)有效的外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)⒌飧降娶艽竺娣e深度燒傷病人健康皮膚所剩無幾,需要皮膚移植的創(chuàng)面大,手術(shù)治療最大的難題是自體皮“供”與“求”的矛盾.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則 較大的三度燒傷創(chuàng)面不能自然愈合，小面積雖可形成癱痕愈合，但癱痕增殖可造成畸形和功能障礙。為此，對(duì)三度燒傷創(chuàng)面應(yīng)采取積極態(tài)度，使創(chuàng)面早日愈合，原則上宜用保痂的暴露療法，在傷后48 一72 小時(shí)即可行手術(shù)切痂和植皮。對(duì)大面積三度燒傷應(yīng)采取積極分期分批有計(jì)劃地去痂植皮 頸心胸外

單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指證：a中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。B繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤。C甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難d甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。主要并發(fā)癥：a呼吸困難和窒息：其主要原因?yàn)閭趦?nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。B喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷。C喉上神經(jīng)損傷d手足抽搐：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。E甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好的控制所致甲亢的診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進(jìn)．消瘦，脈率快，每分鐘達(dá)100次以上。(2)131基礎(chǔ)代謝率增高(+20％以上)(3)甲狀腺攝I率測(cè)定：24小時(shí)攝碘量超過50％4)血清中T3T4含量測(cè)定；甲亢時(shí)T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多 胸部外傷剖胸探察指征胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；胸內(nèi)存留較大的異物

開放性氣胸的急救處理原則：變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定；胸膜腔抽氣減壓先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流；抗休克治療給氧、輸血、補(bǔ)液等；及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，則需剖胸探察；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

開放性氣胸的治療方法有a急救時(shí)，首先應(yīng)用無菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣b糾正休克，輸液、輸血、給氧c清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流d疑有胸膜腔內(nèi)臟器官損傷則需剖腹探查e應(yīng)用抗生素預(yù)防感染張力性氣胸的急救處理a立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力：在積氣最高部位（通常是第二肋間鎖骨中線）放置胸腔引流管，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排盡氣體，促使肺膨脹。經(jīng)閉式引流后，肺裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。B應(yīng)用抗生素預(yù)防感染C手術(shù)治療：長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖腹胸修補(bǔ)術(shù)如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期漏氣，往往提示肺、支氣管的裂傷較大，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段切除術(shù) 早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)血胸，那些征象提示進(jìn)行性出血：a脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降b經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降c血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，呈繼續(xù)降低d胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)擴(kuò)大e閉式胸膜腔引流后，引流血量每小時(shí)超過200ml持續(xù)3小時(shí)。

閉合性多根多處肋骨骨折應(yīng)如何治療a若胸壁軟化范圍較小，除止痛外僅需局部壓迫包扎b大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多

處肋骨骨折，反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)施行肋骨牽引固定。對(duì)呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物．保證呼吸道通暢。對(duì)咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作氣管插管或氣管切開，以利給氧抽吸痰和施行輔助呼吸。肋骨骨折的癥狀體征和治療方法：肋骨骨折好發(fā)與4-7肋，分為單根或多發(fā)肋骨骨折，主要表現(xiàn)為⑴局部疼痛，咳嗽深呼吸及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重，⑵胸壁腫脹壓痛可有骨擦感⑶多根多處肋骨骨折傷及胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)⑷皮下氣腫血胸氣胸等相應(yīng)癥狀。治療：⑴單純性肋骨骨折：原則上是止痛固定預(yù)防肺部感染⑵閉合性多根多處肋骨骨折軟化范圍小者可壓迫包扎廣泛軟化出現(xiàn)反常呼吸者可包扎固定牽引固定和內(nèi)固定⑶開放性肋骨骨折徹底清創(chuàng)后縫合固定包扎多發(fā)性骨折可行內(nèi)固定

乳腺膿腫切開引流的注意事項(xiàng)？答：1，炎癥明顯而沒有波動(dòng)時(shí)，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫2，膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充分引流。乳腺淋巴液輸出的四個(gè)途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的好發(fā)部位：60%發(fā)生在外上象限;12%發(fā)生在乳暈下;12%發(fā)生在內(nèi)上象限;10%發(fā)生在外下象限;6%發(fā)生在內(nèi)下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動(dòng)。若累及Cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

臨床上的食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半.臨床上食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管.通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。食管癌臨床表現(xiàn):早期時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感.胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織.最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影.早期可見①食管黏

膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷④小龕影食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。房間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)癥：a繼發(fā)孔缺損病人，如診斷明確，心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，x線檢查示心影擴(kuò)大，肺門血管充血，即使無癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)b不典型病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的l 5倍以上者，可考慮手術(shù)c肺動(dòng)脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)d50歲以上高年病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療e原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。

何謂法洛四聯(lián)癥其病理生理改變?nèi)绾危悍逅穆?lián)癥是指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)臺(tái)心臟畸形。肺動(dòng)脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心負(fù)荷增加，壓力上升，迫使部分血流通過室間隔缺損進(jìn)入右跨的主動(dòng)脈，產(chǎn)生右向左分流，致使動(dòng)脈血氧飽和度下降，出現(xiàn)紫紺。肺循環(huán)血流量減步。為了代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都顯著增多

肺癌臨床表現(xiàn)：早期周圍型肺癌無癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。繼續(xù)長(zhǎng)大影響引流，繼發(fā)肺部感染，可有膿性痰液，痰量增多。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血?jiǎng)t很少見，腫瘤長(zhǎng)大造成較大支氣管阻塞時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞③壓迫或侵及上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。④侵入胸膜可引致胸膜腔積液，血性居多⑤癌腫侵入縱膈，壓迫食管引起吞咽困難⑥上葉尖部肺癌壓迫位于胸廓上口的器官組織，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，臂痛，上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。手術(shù)禁忌癥全身情況差，心肝腎非功能不全；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重侵犯周圍組織；廣泛的縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者。轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。神經(jīng)外科

開放性顱腦損傷的治療原則傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的三主征顱內(nèi)壓增高的三主征如下。① 頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯，隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動(dòng)頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。② 嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)。典型噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強(qiáng)迫頭位（Bruns征）。③ 視盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點(diǎn)擴(kuò)大：重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血

小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓

區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直

急性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指證①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

腦震蕩的臨床表現(xiàn)a輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)清醒。b逆行性健忘c(diǎn)常有頭痛頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，心悸等植物神經(jīng)癥狀。d神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(1)原發(fā)性腦損傷；①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷②一般見于著力部位或／和對(duì)沖部位③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等(2'繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時(shí)間以后損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅⒀[、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征②繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔相繼散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。

腦挫裂傷及其臨床表現(xiàn)腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點(diǎn)片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)破裂。臨床表現(xiàn)(1)意識(shí)障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過半小時(shí)以上或持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，昏迷程度與外傷程度呈正相關(guān)(2)生命體征變化波動(dòng)明顯(3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征(4)可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征(5)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時(shí)問較長(zhǎng)。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點(diǎn)片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。

顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)(1)傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑(2)耳鼻、口咽部出血和／或腦脊液耳漏、鼻漏(3)顱神經(jīng)損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項(xiàng)之一者，即可診斷為顱底骨折。處理要點(diǎn)①應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染②保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗⑧避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染④靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏⑤腦脊液漏一般于傷后3～7天自行停止，如1個(gè)月不愈者．可考慮腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。

顱腦損傷病人的主要觀察內(nèi)容①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動(dòng)及錐體束

征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

簡(jiǎn)述椎管內(nèi)腫瘤的病程變化過程a神經(jīng)根刺激期，初期只有輕微的感覺異常或疼痛，隨著牽張或壓迫的加重，疼痛逐漸增劇。b脊髓部分受壓期，出現(xiàn)腫瘤所在節(jié)段以下的肌力減退及感覺減退，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性等。c脊髓癱瘓期，表現(xiàn)為腫瘤所在節(jié)段以下的肌力完全性癱瘓，運(yùn)動(dòng)功能消失，各種感覺缺失及括約肌障礙。普外

胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)Ｎ甘改c潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證①抗HP措施在內(nèi)的內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合或愈合后又復(fù)發(fā)者，特別是6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，年齡超過45歲；②發(fā)生急性穿孔、大出血、幽門梗阻；③直徑2.5cm以上或高位潰瘍；④復(fù)合潰瘍。⑤疑為惡變者。十二指腸潰瘍手術(shù)的適應(yīng)癥a十二指腸潰瘍產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻。B內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍c對(duì)于多年反復(fù)發(fā)作，癥狀重，潰瘍深大，既往出現(xiàn)過并發(fā)癥者。胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法(1)胃大部切除術(shù):切除遠(yuǎn)端胃的3／4或2／3，再將殘胃與十二指腸吻合(畢I氏胃大部切除術(shù))或殘胃與空腸吻合重建胃腸通道(畢I氏胃大部切除術(shù))(2)胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(3)迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除術(shù)(4)選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)(5)高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)適應(yīng)證①出血快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克或在6～8小時(shí)內(nèi)輸入較大量的血（＞800ml）才能維持血壓和血細(xì)胞比容者；②年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化者；③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻；④正在藥物治療過程中發(fā)生的的大出血；⑤胃潰瘍；③胃鏡發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血。胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)患者多有潰瘍病史(10％病人在穿孔前無明顯潰瘍病史)；突起上腹劇痛；早期可出現(xiàn)體克體查腹膜炎明顯；腹部透視或照片，80％病例膈下可見游離氣體；腹膜炎嚴(yán)重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇治療原則(1)非手術(shù)治療適應(yīng)癥；空腹穿孔．就診時(shí)間快，癥狀輕，腹膜炎局限者(2)手術(shù)治療適應(yīng)癥：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴(yán)重，同時(shí)伴有幽門梗阻或大出血者。手術(shù)方法選擇：(1)穿孔在12小時(shí)內(nèi)．一般情況好，腹腔內(nèi)炎癥不嚴(yán)重，胃十二指腸穿孔外周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大部切除術(shù)。(2)穿孔超過12小時(shí)且腹膜炎嚴(yán)重者則只能作穿孔修補(bǔ)術(shù)及腹腔引流術(shù)。

胃癌根治手術(shù)的程度可分為A、B、C3級(jí)：A級(jí)：D＞N，即清除淋巴結(jié)超過已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的站別，胃切緣1cm內(nèi)無癌細(xì)胞侵潤(rùn)。B級(jí)：D=N，即淋巴結(jié)清除范圍等同于有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)站別。C級(jí)：D＞N，僅切除原發(fā)病灶，尚有腫瘤殘存。胃大部切除后并發(fā)癥：a上消化道出血：一般發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，少量滲血可用止血藥，大量出血?jiǎng)t需手術(shù)。B十二指腸殘端破裂：發(fā)生在手術(shù)后3-6天，診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。C梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻，近端空腸襻梗阻，遠(yuǎn)端空腸襻梗阻均需手術(shù)。D傾倒綜合征e堿性反流性胃炎f營(yíng)養(yǎng)缺乏性并發(fā)癥：如貧血、體重減輕等。G殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后20-25年胃

大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。胃癌的癌前期病變有哪些？答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤(rùn)型④彌漫浸潤(rùn)型。胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答:①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？答D2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：D＞N，切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙冢∽冎幌抻谡衬ず驼衬は聦樱@尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。急性闌尾炎的鑒別診斷？答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。急性闌尾炎的并發(fā)癥膿腫的形成:如闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫內(nèi)外瘺形成闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流則可向腸道膀胱或腹壁穿破形成各種內(nèi)瘺或外瘺C門靜脈炎闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫

闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥切口感染、腹膜炎和腹腔膿腫、出血：闌尾系膜結(jié)扎松時(shí)可引起大出血。糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。闌尾特殊炎：多因闌尾殘端保留太長(zhǎng)所致。粘連性腸梗阻 肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。膽囊三角Calot三角構(gòu)成及其重要解剖結(jié)構(gòu)(1)由膽囊管、肝總管和肝臟的臟面下緣構(gòu)成(2)內(nèi)有膽囊動(dòng)脈和副肝管通過。

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別:細(xì)菌性肝膿腫繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病，病情急驟嚴(yán)重，全身中毒癥狀起病較緩慢，血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞兒可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽性白細(xì)胞計(jì)數(shù)看增加，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。糞便檢查無特殊表現(xiàn)；膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多為棕褐色膿液，無臭味，診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效，膿腫較小，常為多發(fā)性。阿米巴性肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾后病程較長(zhǎng)，可有高熱，血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽性，部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包裹，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌，抗阿米巴藥物治療有好

轉(zhuǎn)，較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)：1)上消化道急性大出血 2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(jìn)(外周血細(xì)胞減少：最常見的是白細(xì)胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水 3)肝昏迷。腹水形成機(jī)制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時(shí)醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成。門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。膽道疾病的并發(fā)癥①膽囊和膽管穿孔②膽道出血③膽源性細(xì)菌性肝膿腫④膽管炎性挾窄。

膽總管探查指證為：a有梗阻性黃疸病史b典型膽絞痛伴畏寒、高熱者c膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者d術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤e膽總管直徑＞1cm，管壁炎性增厚f術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁g膽源性胰腺炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。急性膽囊炎病因(1)梗阻因素：如膽囊結(jié)石、蛔蟲、扭轉(zhuǎn)(2)細(xì)菌因素：致病菌入侵途徑多為膽道逆行而來(3)化學(xué)刺激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷后，大手術(shù)后，胰液返流等急性梗阻性化膿性膽管炎五聯(lián)征及術(shù)前處理原則1)五聯(lián)癥是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和神經(jīng)癥狀(2)術(shù)前處理原則：①補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡②應(yīng)用大量廣譜抗生素③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和維生素④及時(shí)使用多巴胺等升壓藥物，防止急性腎功能衰竭 肝破裂的診斷要點(diǎn)好發(fā)于右肝隔面，有肝破裂和包膜下血腫兩種a外傷史右上腹劇烈疼痛出現(xiàn)黑便或嘔血b有明顯的腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音早期即有休克癥狀c診斷性腹腔穿刺抽出含膽汁的不凝血液d實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞血紅蛋白下降eＢ超和CT可發(fā)現(xiàn)肝破裂的部位肝脾破裂的類型及不同點(diǎn)：均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂。不同是a受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹破裂易致脾破裂。b肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。C肝破裂后血液可經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔吐和便血

什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄

性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

腹股溝斜疝和直疝的鑒別(1)斜疝多見于兒童和青壯年；直疝多見于老年人(2)斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊3斜疝呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬(4)壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓患者站立咳嗽。疝塊不再突出者為斜疝；疝塊仍可出現(xiàn)則為直疝(5)斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方(6)斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)詠的外側(cè)；直疝則位于其內(nèi)側(cè)(7)斜疝易嵌頓；直疝極少嵌頓嵌頓性和絞窄性疝的處理原則a均應(yīng)緊急手術(shù)b如腸管尚有生命力可回納致腹腔，如腸管已壞死則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時(shí)則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合C高位結(jié)扎疝囊但不宜作疝修補(bǔ)術(shù)。

腸梗阻的病因及分類？答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)(1)突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇(2)病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克．抗休克治療效果不顯著(3)有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(4)腹脹不對(duì)稱，扣及壓痛性腫塊(5)嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體(6)胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯(7)x線可見孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影腸梗阻引起的全身病理生理改變有a液體喪失所致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡b感染和中毒c嚴(yán)重失水 急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:常見病因：①膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。臨床類型：輕型，重型。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制：膽道結(jié)石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流入胰管，胰管內(nèi)壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如：彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管，使胰腺充血、出血、壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細(xì)胞膜，致使細(xì)胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死急性胰腺炎的治療原則非手術(shù)療法：適用于輕型胰腺炎和重癥胰腺炎的手術(shù)前后處理①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充熱量，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。手術(shù)治療：適于重癥胰腺炎，胰腺感染合并膽道疾病①切開胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時(shí)可行胰部分切除②充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗③其他處理：包括術(shù)中注意膽道病變處理，如取出結(jié)石或膽道蛔蟲等；置“T”管作膽總管引流；必要時(shí)作胃造口以便術(shù)后作胃減壓；行空腸造口以便輸入營(yíng)養(yǎng)要素重癥胰腺炎的近期并發(fā)癥(1)體克：在發(fā)病早期或后期均可發(fā)生(2)化膿性感染：如胰周膿腫、腹膜炎、敗血癥等(3]多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。如腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等

閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。脾破裂的診斷指

標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽性。考慮腹內(nèi)臟器損傷如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮（1）早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）。（2）有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。（3）有明顯腹膜刺激征者。（4）有氣腹表現(xiàn)者。（5）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。（6）有便血、嘔血或尿血者。（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

何謂消化道大出血，常見病因？答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

剖腹術(shù)的適應(yīng)癥a腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者b腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者c全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩燥、脈率增快或白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者d紅細(xì)胞進(jìn)行性下降者e血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者f經(jīng)積極搶救不見好轉(zhuǎn)反而惡化者g胃腸出血者

結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為:腫塊型`浸潤(rùn)型`潰瘍行型.組織學(xué)分類:腺癌`黏液癌`未分化癌.分期:按Dukes分期,可分為:A期:癌僅限于腸壁內(nèi),可分為三個(gè)亞期.A1期:癌局限于黏膜層`黏膜肌層及黏膜下層;A2期:癌累及腸壁深肌層;A3期:癌累及腸壁淺肌層.B期癌穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.C期:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,又分為兩個(gè)亞期.C1期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié);C2期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜跟部.D期:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,以及廣泛侵及臨近臟器.臨床表現(xiàn):①排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:常為最早出現(xiàn)的癥狀,多為排便次數(shù)增加,腹瀉`便泌,黏液`膿`血便.②腹痛:常為腹部持續(xù)性隱痛.③腹部腫塊.④腸梗阻癥狀:多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻.⑤全身癥狀:貧血`消瘦`乏力`低熱.一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀`貧血`腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻`便泌`腹瀉`便血等癥狀為顯著.肛裂三聯(lián)征:肛裂`前哨痔`乳頭肥大同時(shí)存在.臨床表現(xiàn)：疼痛`便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性；排便時(shí)刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后因括約肌收縮痙攣，再次劇痛，可持續(xù)半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，括約肌疲勞`松弛后疼痛緩解。直腸肛管周圍膿腫.解剖生理:齒狀線:是直腸與肛管的交界線,是重要的解剖學(xué)標(biāo)志,在臨床上有重要意義.其重要性有如下幾個(gè)方面:①赤狀線以上是黏膜,受自主神經(jīng)支配,無疼痛感;齒狀線以下為皮膚,受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配,痛覺敏銳.②以上由直腸上下動(dòng)脈上下動(dòng)脈供應(yīng),以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng).③以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;以下為直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈.④以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié).肛管直腸肌:由肛管內(nèi)括約肌`直腸壁縱肌的下部`肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán),繞過肛管和直腸分界處,此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu),完全切斷,引起大便失禁.直腸肛管周圍間隙,肛提肌以上的間隙有骨盆直腸間隙`直腸后間隙.以下的有:坐骨肛管間隙`肛管周圍間隙.直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)：①肛門周圍膿腫：最常見，常位于港門后放或側(cè)方皮下部，呈肛周持續(xù)性跳痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處紅腫`壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感。②坐骨直腸間隙膿腫：由于坐骨直腸間隙較大，形成的濃重較大而深。

可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性脹痛。并逐漸加重，可伴有排尿困難和里急后重，全身感染癥狀明顯。早期局部踢正不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，局部出同伙肛門指診時(shí)患側(cè)有深亞統(tǒng)計(jì)波動(dòng)感，膿腫可向下穿破皮膚，形成肛瘺。③骨盆直腸間隙膿腫：較少見，由于此間隙位置較深，較大，引起全身癥狀較重，局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，局部表現(xiàn)為直腸墜脹，便意不盡，伴排尿困難。直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，又壓痛和波動(dòng)感。診斷主要靠穿刺抽膿。右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。結(jié)腸損傷的外科手術(shù)原則為a右半結(jié)腸損傷如裂空小、腹腔污染輕，可行一期縫補(bǔ)或一期切除吻合。B左半結(jié)腸損傷，腹腔污染重，裂口修補(bǔ)縫合后，需行近端結(jié)腸造瘺，腹腔引流術(shù)。C結(jié)腸損傷重，裂口大，全身情況差者，行結(jié)腸外處置，3-4周后再行關(guān)瘺術(shù)。

齒狀線的重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均需在齒狀線以上進(jìn)行，無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時(shí)將引起劇烈疼痛。②齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。痔的臨床表現(xiàn)答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔的治療方法a注射療法，常用5%魚肝油酸鈉b紅外線凝固療法，適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。C膠圈套扎療法，可治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。泌尿

血尿不同階段的臨床意義初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位

尿失禁的類型？答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)a尿頻、尿急、尿痛：該組癥狀進(jìn)行性加重，最初是由于從患側(cè)腎排出的帶有結(jié)核桿菌和膿液的尿刺激膀胱而引起，爾后則為結(jié)核性膀胱炎引起，晚期則因結(jié)核性膀胱攣縮所致b血尿：常困結(jié)核性

膀胱炎、結(jié)核性潰瘍出血引起，多為終末血尿，有時(shí)亦可為全程血尿c膿尿；尿液混濁、有絮狀膿栓，可混有血絲d腎區(qū)腫物；當(dāng)對(duì)側(cè)腎相當(dāng)程度腎積水或同側(cè)梗阻致同側(cè)腎積水或腎積膿時(shí)。可出現(xiàn)腎區(qū)腫物。

試述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則a雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)、功能較好的一側(cè)、癥狀明顯的一側(cè)或有感染的一側(cè)。若病人情況允許，可雙惻同時(shí)手術(shù)治療b一側(cè)輸尿管結(jié)石．對(duì)側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石c雙側(cè)腎結(jié)石，先處理易取和安全的一側(cè)。若腎功能差，可先行血液透析治療，待情況改善后再手術(shù)取石d雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎結(jié)石并急性梗阻無尿．若情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。不能耐受手術(shù)者，可行輸尿管插管，若能通過結(jié)石處，暫留置導(dǎo)管引流。亦可先行血液透析治療。待病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)取石

腎損傷的病理類型？答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)1尿道出血2疼痛3排尿困難4局部血腫5尿外滲尿道損傷治療原則①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克 閉合性腎損傷的病理分類a腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)微小血管破裂、實(shí)質(zhì)瘀血、包膜下小血腫。臨床上有鏡下血尿b腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)裂口可通向腎盞腎盂，肉眼血尿嚴(yán)重。若裂口通向腎包膜之外，可有腎周血腫，腰部可出現(xiàn)腫塊c腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)裂口累及全層．可有尿外滲及腎周血腫，血尿亦嚴(yán)重d腎廣泛裂傷：腎內(nèi)、外出血量多，血尿嚴(yán)重。若尿全部外滲亦可無血尿，但腰部有較大包塊幾乎都有休克e腎蒂損傷：腎蒂可斷裂或腎血管內(nèi)膜損傷。腎蒂斷裂可造成猛烈出血、腎血管內(nèi)膜損傷可致血栓形成如何診斷閉臺(tái)性腎損傷a外傷史及臨床表現(xiàn)：根據(jù)受傷后腰痛及血尿，腎損傷不難診斷b尿液檢查：有肉眼血尿及鏡下血尿c靜脈腎盂造影：可了解腎臟損傷的程度、部位、有無尿外滲、傷側(cè)及對(duì)側(cè)腎臟功能情況、是否為病理腎之腎損傷d腎動(dòng)脈造影：可了解腎損傷部位由哪一級(jí)腎動(dòng)脈分支供應(yīng)，有無腎周圍血腫。并且可行腎動(dòng)脈栓塞治療止血e：CT檢查：對(duì)腎挫傷、裂傷及腎包膜下血腫診斷較準(zhǔn)確，特別是對(duì)腎周圍血腫和尿外滲更具有診斷價(jià)值f：B型超聲檢查：可了解腎實(shí)質(zhì)及腎包膜連續(xù)性是否破壞，腎周有無血腫、尿外滲。)放射性核素腎掃描：腎裂傷時(shí)可出現(xiàn)“冷區(qū)”．腎蒂血管內(nèi)膜損傷時(shí)齊有價(jià)值。

膀胱結(jié)石的診斷要點(diǎn)a病史和體查：排尿困難．尿流中斷，伴向陰莖部位放射性疼痛。小兒排尿時(shí)哭鬧，牽拉陰莖，應(yīng)想到膀胱結(jié)石的診斷。嬰幼兒原發(fā)性膀胱結(jié)石，可于直腸指診時(shí)觸及b金屬探于經(jīng)尿道插入膀胱，碰及結(jié)石時(shí)有摩擦感，此法只適用于成年人。膀胱鏡檢可窺視到結(jié)石c腹部平片檢查：多數(shù)結(jié)石不透x線．可于腹部平片上顯示。平片應(yīng)包括腎、輸尿管、膀胱及后尿道范圍d尋找結(jié)石發(fā)生的原因；結(jié)石確診后應(yīng)尋找原因，如下尿路機(jī)械性或功能性梗阻、膀胱憩室和異物等。亦應(yīng)了解是否上尿路結(jié)石下行至膀胱

診斷膀胱癌應(yīng)作哪些檢查，各有何臨床價(jià)值a膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關(guān)系。通過膀胱鏡可進(jìn)行活檢b雙合診檢查：應(yīng)在麻醉情況下進(jìn)行。了解腫瘤是否浸潤(rùn)膀胱肌層、膀胱周圍及盆腔壁，腫瘤是否固定等c：CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤。能分辨出肌層、膀胱周圍有否浸潤(rùn)和顯示盆腔增大的淋巴結(jié)d靜脈尿路造影：能了解上尿路有無腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤(rùn)而致梗阻e尿細(xì)胞學(xué)檢查：多用于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，亦可用于膀胱腫瘤的普查f流式細(xì)胞光度術(shù)：是測(cè)定細(xì)胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法，非整倍體超過15%

則可診斷為癌。7)腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原測(cè)定：對(duì)估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助 腎癌的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)a臨床表現(xiàn)：(1)血尿：常為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有血塊時(shí)可伴腎絞痛。血尿的出現(xiàn)表明腫瘤已侵入腎盂腎盞(2)腫物：腫瘤較大時(shí)，腰部或腹部可觸及腫物(3)腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限于腰部。血塊可引起腎絞痛。(4)其他癥狀：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、虛弱貧血、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常和堿性磷酸酶增高等屬于腎癌的腎外表現(xiàn)。精索靜脈曲張，平臥后不消失說明可能有靜脈內(nèi)癌栓形成。診斷要點(diǎn)a出現(xiàn)血尿、疼痛和腫物三聯(lián)征時(shí)，腎癌不難診斷但已屬晚期(2)B型超聲掃描：可以發(fā)現(xiàn)無任何病象的早期腎癌(3)x線檢查；包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可見到腎輪廓改變、腎區(qū)鈣化、腎盂腎盞變形或不顯影(4)CT檢查：可發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變的隱性腎癌。CT還可以了解腫瘤局部擴(kuò)展、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和附近臟器受累等情況(5)腎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤血管，并根據(jù)腫瘤血管的特征初步確定腫瘤的性質(zhì)(6)腔靜脈及腎靜脈造影：可明確靜脈癌栓的大小和范圍，有利于手術(shù)摘除方式的確定。

臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法：直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié) 質(zhì)地堅(jiān)硬 ；前列腺癌血清PSA升高；前列腺穿刺活檢

前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)：夜尿次數(shù)增多．尿頻，排尿猶豫，尿線無力，尿線間斷及滴瀝，殘余尿增多，充溢性尿失禁．急性尿潴留，血尿，膀胱結(jié)石和尿毒癥等手術(shù)指征(1)藥物治療后病情無改善，尿流動(dòng)力學(xué)檢查有明顯梗阻改變或殘余尿在50ml以上(2)癥狀嚴(yán)重影響正常工作及生活(3)已引起上尿路積水和腎功能損害(4)反復(fù)發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石(5)估計(jì)能耐受手術(shù)。尿路感染必須得到控制診斷要點(diǎn)：(1)直腸指檢是常規(guī)檢查方法。可了解前列腺兩側(cè)葉大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等。但中葉增生時(shí)直腸指檢不能觸及(2)B型超聲檢查、可以測(cè)出增生前列腺的形態(tài)，大小及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，了解膀胱內(nèi)殘余尿量．還可于經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢(3)尿流動(dòng)力學(xué)檢查：可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，通過尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動(dòng)態(tài)觀察，鑒別各種梗阻性病變，并確定前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)癥及判斷手術(shù)療效(4)靜脈尿路造影：可以確定是否存在膀胱輸尿管返流，估計(jì)腎功能。當(dāng)中葉或側(cè)葉明顯突入膀胱時(shí)，可顯示膀胱底部負(fù)影。在病人盡量排空造影劑后攝片，可以觀察到殘余尿是否存在及其程度(5)膀胱鏡檢查：通過觀察膀胱頸形態(tài)的改變，可以看出各葉增生的程度。可以了解前列腺部尿道長(zhǎng)度，正常精阜距膀胱頸約2cm，前列腺增生明顯時(shí)可增至5cm以上。

鞘膜積液分類①睪丸鞘膜積液②精索鞘膜積液I③睪丸精索鞘膜積液④交通性鞘膜積液治療1～2歲兒童患單純鞘膜積液，往往無須治療而自然消失。鞘膜積液小而無癥狀，且長(zhǎng)期不增大者，在成人亦無須治療。較大的睪丸鞘膜積液有明顯癥狀者．應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，即剪除多余的鞘膜，翻轉(zhuǎn)縫合剩下之睪丸鞘膜壁層。交通性鞘膜積液必須切斷通道，在內(nèi)環(huán)外高位結(jié)扎鞘狀突。精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊完整切除。

急性腎衰少尿期的臨床表現(xiàn)(1)尿少或尿閉：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml為尿少。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)完全無尿?yàn)槟蜷]。急性腎衰少尿期尿少或尿閉為其突出之臨床表現(xiàn)(2)水中毒：表現(xiàn)為水分大量潴留，組織水腫，高血容量、急性左心衰竭、肺水腫和腦水腫等(3)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥是急性腎衰最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死亡原因之一，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律失常、傳導(dǎo)阻滯乃至心室顫動(dòng)或心跳驟停等。此外，低鈉血癥、低鈣血癥和高鎂血癥亦常見(4)代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)為軟弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快(5)高

氮質(zhì)血癥及尿毒癥：血尿素氮和肌酐增高，由于胍類、酚類及其他一些中分于物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，可引起尿毒癥。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。骨科

骨折的定義及局部表現(xiàn)：骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。骨折舯局部表現(xiàn)可分為兩類：骨折的特有表現(xiàn)a畸形b異常活動(dòng)c骨擦音或骨擦感。骨折的其他表現(xiàn)：a局部疼痛與牙痛b局部腫脹與瘀斑c功能障礙 骨折的急救措施：a一般處理：首先搶救生命，搶救休克b巴扎創(chuàng)口：用繃帶包扎止血或止血帶止血c妥善固定骨折的肢體，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時(shí)注意防止造成壓迫d迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快送往最近的醫(yī)院。治療骨折的原則a復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用b固定是將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈合c功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)．防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例?答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？答:類型①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。骨折早期并發(fā)癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合癥、重要內(nèi)臟器官如肝脾肺的損傷、重要血管如腘動(dòng)、靜脈，肱動(dòng)、靜脈等，脊髓損傷晚期并發(fā)癥墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。

骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好；④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動(dòng)；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。影響骨折愈合的因素①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)(1)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失．可無疼痛(2)指或趾呈屈曲狀態(tài)．肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾時(shí)可引起劇痛(3)患室表面皮膚略紅，皮溫稍高．有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高(4)遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現(xiàn)為由疼痛轉(zhuǎn)為無痛、蒼白或紫紺、大理石花紋等、感覺異常、肌肉癱瘓、無脈。

伸直型肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)及診斷：肘

部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形．與肘關(guān)節(jié)后脫位相似，但可從骨擦音、反常活動(dòng)、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查橈動(dòng)脈的搏動(dòng)及正中、橈、尺神經(jīng)的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，若不及時(shí)處理，可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮．導(dǎo)致爪形手畸形，功能障礙。Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限；骨折遠(yuǎn)端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。

急救搬運(yùn)脊柱損傷的患者注意事項(xiàng)(1)用木板、門板或擔(dān)架搬運(yùn)(2)首先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干．使成一整體滾動(dòng)至木板上．或三人用手同時(shí)將傷員平直托起，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一入抬頭，一入抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲．加重椎骨和脊髓的損傷。(3)對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部．沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動(dòng)，或由傷員自己雙手托住頭部．緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。躺到木板上后．用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志特征是：特征①畸形②彈性固定③關(guān)節(jié)空虛4功能障礙。復(fù)位成功的標(biāo)志是：①被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常②骨性標(biāo)志復(fù)原③X線檢查顯示已經(jīng)復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

骨腫瘤的治療原則治療的最主要的一個(gè)原則是明確診斷。截肢應(yīng)極其慎重。不應(yīng)作的截肢比怕遺漏惡性骨腫瘤更嚴(yán)重，不能對(duì)沒有確診惡性骨腫瘤作截肢，或使用化療及放射治療。良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜作放射治療。惡性腫瘤：一般均采用以手術(shù)治療為主的聯(lián)合治療。目前主要的治療措施是截肢或關(guān)節(jié)解脫．并輔以化療、放射治療等措施。盡量做到既切除腫瘤又保全肢體。

腰椎間盤突出的體征有哪些(1)突出間隙的棘上韌帶及椎旁有壓痛(2)一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱側(cè)凸(3)椎旁叩擊征陽性(4)俯臥時(shí)，沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛(5)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性②腰部活動(dòng)受限⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經(jīng)；腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)；壓痛點(diǎn)腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無跟腱減弱或消失。腰椎間盤突出的分型：膨隆型，突出型，脫垂游離型。腰

椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓。體征：腰椎測(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，感覺異常，肌力下降。頸椎病的分型：神經(jīng)根型頸椎病，脊椎型頸椎病，交感神經(jīng)性頸椎病，追動(dòng)脈性頸椎病，神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)：頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。上肢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)`關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。脊椎型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走`持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。支持組織：髓鞘、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜。神經(jīng)損傷的分類：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷、神經(jīng)斷裂。神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)功能障礙；②感覺功能障礙；③腎經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變：立即出現(xiàn)血管擴(kuò)張、汗腺停止分泌、表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等。晚期因血管收縮而表現(xiàn)為蒼白、皮溫降低、自覺寒冷，皮紋變淺觸之光滑。④叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痹感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位，或從神經(jīng)復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊。Yinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。⑤神經(jīng)電生理檢查。神經(jīng)損傷的治療原則：盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖：聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀。

骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.臨床表現(xiàn):1.可長(zhǎng)期無癥狀,多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.X線表現(xiàn):在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,骨巨細(xì)胞瘤:可分為三級(jí)1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多,2級(jí):基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動(dòng)靜脈瘺形成.骨肉瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.