第一篇：外科知識總結

外科知識總結

1.休克監測最常用及最簡便是CVP 2.低鉀血癥最早出現肌無力 3.代酸最突出的癥狀是呼吸深快 4.最能反映血漿滲透壓的是口渴 5.臨床上最常見的酸堿平衡是代酸 6.幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿 7.輸血并發癥最嚴重的是溶血反應 8.外科最常見的休克：低血容量性休克 9.失血性休克失血量最低為全血量的20% 10.休克最基本措施為處理原發病

11.破傷風最有效最可靠的方法是注射破傷風類毒素 12.甲狀腺手術后最危險的并發癥：呼吸困難和窒息 13.甲狀腺危象預防最關鍵措施是冬眠合劑 14.甲狀腺癌中最差的為未分化癌

15.急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌 16.乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌 17.乳腺癌最常見轉移部位為肺

18.肋骨骨折最易發生的部位為第4～7肋骨 19.肺癌最常見的是：鱗癌

20.肺癌中預后最差的是小細胞癌。對放療最敏感的是小細胞癌 21.食管癌最好發的部位是中段 22.食管癌最常見的是鱗癌

23.繼發性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌 24.腹膜炎最主要癥狀是腹痛

25.消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU球不后壁

26.消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁 27.胃癌最好發部位：胃竇。最常見轉移途徑：淋巴道

28.腸梗阻最常見是粘連型。治療最關鍵措施是：糾正水電解質平衡 29.急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點 30.急性闌尾炎手術最常見并發癥：切口感染

31.結腸癌最常見的組織學類型：腺癌。最主要的轉移方式：淋巴道轉移 32.直腸癌最好發部位是壺腹部

33.開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂 34.門脈高壓首先出現的是充血性脾腫大

35.急性膽囊炎細菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超 36.急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發癥是休克 37.為診斷胰腺壞死最佳方法是CT 38.胰腺癌最常見為導管細胞腺癌。首發癥狀為上腹痛 39.尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見 40.腎結核最早出現尿頻

41.我國泌尿系統男性生殖系腫瘤最多發的是膀胱腫瘤 42.髖關節脫位最常見為髖關節后脫位 43.燒傷早起最需要的治療為補液

44.等滲性脫水首選平衡鹽液45.高滲性脫水首選5%GS46.心功能不全急性失血首選濃縮紅細胞

47.甲危時甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時首選）48.兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結扎術

49.循環驟停進行復蘇時最有效的藥物是：腎上腺素 50.反復嘔吐可導致電解質紊亂損失最多的是Na+ 51.最易導致低鉀血癥的是嚴重腸瘺

52.腸外營養最嚴重的技術并發癥是空氣栓塞 53.多次輸血而有發熱的貧血病人選用洗條紅細胞

54.基礎代謝率的計算公式最常用的是脈率+脈壓-11155.對老年復發性腹股溝疝最理想的手術方式是McVay法 56.絞痄性腸梗阻最易發生代酸

57.導致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內手術 58.急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點 59.診斷急性闌尾炎最重要的是轉移性右下腹疼痛 60.診斷膽囊結石簡單而可靠的方法是BUS 61.臨床上最常見的結石是：草酸鹽結石醫學教.育網搜集 62.腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎 63.繼發性精索靜脈曲張最常見于：腎癌 64.股骨頸骨折中預后最好的是：基底骨折 65.最常發生先天性脫位的關節是：髖關節

66.急性血源性骨髓炎的發病部位最常見于：脛骨、股骨

67.中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影

第二篇：乳腺外科知識總結

乳腺外科

一、本章基本概念：

①Cooper韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶.②酒窩征：當乳腺癌侵及Cooper韌帶時，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個體征。

③炎性乳腺癌(inflammatory breast carcinoma)：炎性乳腺癌并不多見，特點是發展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

④乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget's carcinoma of the breast)：少見，惡性程度低，發展慢。乳頭有痰癢、燒灼感，以后出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣癡皮。部分病例于乳暈區可們及腫塊。較晚發生腋淋巴結轉移。

⑤橘皮樣變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚毛囊處與皮下組織緊密連接，皮膚水腫時毛囊處形成許多點狀小孔，使皮膚呈“桔皮樣”改變。⑥漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。

⑦前哨淋巴結sentinel lymph node：實際上腫瘤向遠處轉移總是有一個淋巴結首先受到癌細胞的轉移，稱之為前哨淋巴結。乳腺癌時該淋巴結已有轉移表明腋淋巴結也有轉移，在該淋巴結陰性時，那么其他淋巴結又轉移的可能性小于3%。前哨淋巴結活檢時證明該淋巴結有轉移時則進一步做腋淋巴結清掃，如該淋巴結無轉移則可不必施行淋巴結清掃術。⑧隱性乳腺癌：隱性乳腺癌是指乳房內未捫及腫塊，而已有腋淋巴結轉移或其他部位遠處轉移的乳腺癌。原發癌病灶常很小，往往位于乳腺外上方及尾部，臨床不易察覺。腋淋巴結病理檢查、激素受體測定、乳腺攝片有助于明確診斷。⑨前哨淋巴結活檢(sentinel lymph node biopsy)。乳腺癌前哨淋巴結指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據前哨淋巴結的病理結果預測腋淋巴結是否有腫瘤轉移，對腋淋巴結陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結清掃。

⑩乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene，BRCA)在家族性乳腺癌發生的過程中起到重要作用，突變基因可以常染色體顯性遺傳方式傳給子代，目前研究最多的是BRCA1和BRCA2基因。BRCA1和BRCA2是與家族性乳腺癌發病密切相關的兩個基因，研究認為，兩基因突變可以導致家族性、早發性、雙側性乳腺癌的發生。

11.乳腺癌根治術(radical mastectomy)手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。

12.乳腺癌擴大根治術(extensive radical mastectomy)即在上述清除腋下、腋中、腋下三組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結(即胸骨旁淋巴結)。

13.全乳房切除術(total mastectomy)手術范圍必須切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。

14.保留乳房的乳腺癌切除術(lumpectomy and axillary dissection)手術包括完整切除腫塊及腋淋巴結清掃。適合于臨床I期、II期的乳腺癌患者，且乳房有適當體積，術后能保持外觀效果者。原發灶切除范圍應包括腫瘤、腫瘤周圍1-2 cm的組織及胸大肌筋膜。確保標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療、化療等

二、基本知識點（略）

三、主要簡答及問答 隱性乳腺癌的診治

乳腺癌的手術方式和適應證 乳腺癌化療方案的選擇和適應證 乳腺癌內分泌治療 5.保乳手術的適應證

第一章:乳腺的臨床解剖（了解）【乳腺的基本解剖】

成年婦女乳房位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平之間，內側近胸骨緣，外側達腋前線。腺體有向腋窩角狀突出稱為乳腺尾部。除乳暈周圍外，整個乳腺周圍有一層脂肪組織包繞，乳腺及周圍組織又位于淺筋膜內，淺筋膜分成前后兩葉將其包裹，淺筋膜前層與皮膚緊密相連，深層則大部附于胸肌筋膜的淺面，在乳腺基底與胸肌筋膜間有一潛在間隙。乳房腺體具有15-20個腺葉，以乳頭為中心，呈放射狀排列。上連淺筋膜淺層．下連淺筋膜深層，在腺葉間垂直行走的纖維束．稱cooper韌帶或稱為乳房懸韌帶suspensory ligaments of breast。對乳房起支持和固定作用。當乳腺癌侵及此韌帶時，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個體征。【乳腺外科的局部和鄰近解剖】

1.背闊肌latissimus dorsi muscle：為全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側，以腱膜起自6個胸椎的棘突，全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小結節嵴。作用是使肱骨內收、旋內和后伸。主要受胸背神經支配。

2.前鋸肌serratus anterior muscle：為一寬大的扁肌，位于胸廓側壁，以數個肌齒起自上八個或九個肋骨，肌束斜向后上內，經肩胛骨的前方，止于肩胛骨的內側緣和下角。主要作用是拉肩胛骨向前。當此肌癱瘓，肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下時稱為翼狀肩。此時不能完全上舉臂或作向前推的動作。前鋸肌主要受胸長神經支配。

3.胸大肌pectoralis major：覆蓋于胸廓前壁的大部，起自鎖骨的內側半、胸骨和第1-6肋軟骨等處，各部肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大結節嵴，作用是使肩關節內收、旋內和前屈。4.胸小肌pectoralis minor：位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3-5肋軟骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。

5.胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間為乳腺后間隙，內有一層疏松的結締組織，但無大血管存在，有利于隆胸術時將假體（如硅膠等）植入，使乳房隆起。有時也可將假體植入胸大肌后面的深筋膜與胸小肌之間的胸大肌后間隙。6.乳房的動脈供應：

①乳房內側部的動脈來自胸廓內動脈穿經第3-6肋間隙的穿支。

②乳房外側部的動脈有以下來源：胸肩峰動脈穿胸小肌、胸大肌的分支，分布于乳腺深部；第3-7肋間后動脈的外側皮支，分布到乳房外側。供應乳房的動脈皆來自上方和兩側，切開乳房時應盡可能低于乳頭做切口。乳房內外側的動脈分支，在乳房內形成3-4層吻合，在乳頭周圍形成動脈環，這種血管分布方式有利于哺乳期血液循環的通暢。

胸廓內動脈internal thoracic artery：為鎖骨下動脈第一段分支，沿胸骨外側緣下行。

7.乳房淺靜脈大部分向內側匯集至胸骨兩側，穿過胸壁注入本側胸廓內靜脈，少部分淺靜脈與對側淺靜脈吻合，或向上方匯入頸前靜脈。乳房深部靜脈與同名動脈動脈伴行，分別回流至胸廓內靜脈、腋靜脈、肋間后靜脈。乳房的靜脈經肋間后靜脈與椎外側靜脈叢形成吻合，由于椎外側靜脈叢的靜脈壓較低，又無瓣膜，一旦乳腺癌細胞侵入肋間后靜脈，就有可能經椎外側靜脈叢擴散到椎骨及附近組織。

胸廓內靜脈internal thoracic veins：通常每側為兩條，在第三肋間隙匯合后，右側注入右頭臂靜脈與上腔靜脈交角處，左側匯入左頭臂靜脈。

8.乳房的淋巴網非常豐富。腺體內各小葉間有著稠密微紉的淋巴網。除乳頭、乳暈和腺體中部的小部分淋巴管匯集形成乳暈下淋巴叢外，極大部分的腺體內淋巴管部匯集到胸大肌筋膜，形成深筋膜淋巴叢。

乳腺癌主要經淋巴途徑擴散轉移。乳房的淋巴輸出有四個途徑：

①腋窩途徑：約75％的乳腺淋巴回流沿胸大肌外緣流向腋淋巴結，（亦可分為胸小肌外緣以下為下群，胸小肌后方外中群，胸小肌內側緣以上為上群）,繼而達鎖骨下淋巴結，這是其主要的途徑。在這外側的途徑上有20-30個淋巴結存在。再從鎖骨下淋巴結流向鎖骨上淋巴結。但亦有少量淋巴(多來自乳房上部)流向胸大、小肌間淋巴結(Rotter淋巴結)．直接到達鎖骨下淋巴結。

②內乳途徑：約25％淋巴(多來自乳房中央區和內側)沿肋間隙流向胸骨旁淋巴結（內乳淋巴結，內乳淋巴結分布在第1-6肋間隙乳內動靜脈周圍，以第1-3肋間隙多見）．繼而直接或經胸導管(或右淋巴導管)進入靜脈。

③乳房深部淋巴網還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫膈和肝臟

④乳房皮膚淋巴網可沿皮下淋巴管到對側乳房、腋窩及兩側腹股溝淋巴結。第二章：急性乳腺炎Acute mastitis 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。多因金黃色葡萄球菌感染所致，少數為鏈球菌感染所致。多見于產后哺乳的初產婦。【病因】

①乳汁淤積；②細菌入侵：乳頭有破損或皸裂使細菌沿淋巴管入侵，沿管蔓延到腺葉或小葉間的脂肪、纖維組織引起蜂窩織炎，是急性乳腺炎的主要感染途徑；致病菌直接侵入乳管，上行到腺小葉。金黃色葡萄球菌常常引起深部膿腫，而鏈球菌感染往往引起彌漫性蜂窩織炎。【診斷依據】

1.病史：產后哺乳的初產婦。

2.臨床表現：①癥狀：病人感乳房疼痛，可有寒戰、高熱、脈快。②體征：患側乳房體積增大，局部變硬，乳房局部紅腫發熱；有壓痛及搏動性疼痛，如短期內局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流；常有患側淋巴結腫大、壓痛；③輔助檢查：WBC明顯增高 【治療原則】基本治療原則是消除感染、排空乳汁。

①早期乳腺炎時患側乳腺停止哺乳，同時用吸乳器吸出乳汁，用乳罩托起乳房，局部用熱敷或魚石脂油膏外敷。②全身應用抗生素：早期成蜂窩織炎表現而膿腫未形成時應用抗菌藥治療。抗生素治療應持續5-7天。未停止哺乳者以青霉素或頭孢類為首選，病人對青霉素過敏時選用紅霉素（應用青霉素、頭孢類，紅霉素比較安全）。

炎癥早期注射含有100萬u青霉素的等滲鹽水10-20ml于炎癥灶四周，每6小時一次能促使炎癥灶消退。

③治療后病情無改善則應反復穿刺以證明膿腫是否形成，膿腫形成后主要治療措施是膿腫切開引流。應作放射狀切口，避免乳管損傷引起乳瘺，在乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣做弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫也可沿乳房下緣做弧形切口，在乳腺后間隙與胸肌筋膜間分離，直達膿腔，此種切口便于引流，不易損傷乳管。膿腔較大時可在膿腔最低部位另作切口做對口引流。膿腔引流用乳膠片效果最好。

④一般健側不停止哺乳，患側用吸乳器排空乳汁，局部熱敷。若感染較嚴重或并發乳瘺應停止哺乳。退奶可選用苯甲酸雌二醇4mg im Bid 2-3天(肝功能正常時使用)，當肝功能異常時，可選用生麥芽100g 水煎服。溴隱亭 1.25mg PO q12h 服7-14天或乙烯雌酚1mg Q8h 共2-3天（用于退乳兩者擇一）

注意：新生兒臍帶脫落后，乳房稍腫大質較硬，并有少量略呈黃色的乳樣液體自乳頭流出，一般不需處理，切忌強行擠出乳汁。【預防】

①哺乳前期及哺乳期保持雙側乳頭清潔，如有乳頭內縮者，應將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。②定時哺乳，每次哺乳后將乳汁吸凈。③如有乳頭破損或皸裂應暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。乳腺膿腫切開引流術（切排術）【手術指征】

①乳頭或乳腺組織的急性炎癥已形成膿腫并出現波動感。②乳房的深部膿腫，經超聲證實或穿刺抽出膿液.③乳房血腫或結核繼發混合感染 第三章：乳腺結核breast tuberculosis 【病因】大多數繼發于肺結核或腸系膜淋巴結結核的血源性播散。或由鄰近結核病灶經淋巴管逆行播散或直接蔓延而來。【診斷】早期乳腺結核的診斷比較困難，常需經活檢明確；形成瘺管或竇道后診斷并不困難。【治療】①全身抗結核治療；注意休息；加強營養。②如病灶較局限可切除病灶，一般應避免切除乳房。如果病灶較大時才可做全乳房切除術。第四章：乳腺囊性增生病breast cystic hyperplasia 本病也稱慢性囊性乳腺病，簡稱乳腺病（mastopathy）本病的特點為乳腺組成成分的增生，在結構、數量及組織形態上表現出異常，故稱為乳腺囊性增生病或乳腺結構不良癥。

【病因】本病常見于30-50歲婦女，與卵巢功能失調有關。本病系內分泌障礙性增生病。①體內女性激素代謝障礙，雌孕激素比例失調，孕酮分泌減少，雌激素分泌量相對增多，是乳腺實質增生過度，復舊不全②部分乳腺組織實質成分中女性激素受體的質、量異常。【診斷依據】

1.臨床表現：①多見中年婦女；②癥狀：一側或兩側乳房脹痛，可累及到肩部、上肢或胸背部，疼痛與月經周期有關，往往在月經前疼痛加重，月經來潮后減輕或消失。③體征：一側或雙側乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀，結節狀或片狀，質韌而不硬，增厚區與周圍乳腺分界不明顯。腋淋巴結不腫大，病灶位于乳房外上方較多。少數病人有乳頭溢液（棕色、漿液性或血性）。④本病與乳腺癌可同時存在。單純性的囊性增生病很少惡變，如果伴有上皮的不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能性較大，屬于癌前期病變。【治療原則】

①絕大部分可用非手術治療：乳房疼痛較劇烈時可用乳罩托起乳房。對癥治療可用中藥調理。本病目前無特效治療如診斷明確，癥狀輕微的患者可無需特殊治療，密切觀察即可，內分泌治療不宜常規使用，僅在疼痛較重而影響工作和生活時才考慮應用。

②對于局限性乳腺囊性增生病應在月經后一周至10天內復查。疑有惡變者手術治療，局部區段切除并行病檢，如發現上皮細胞顯著增生成異型化則以乳房單純切除術為妥，如發現惡變應按乳腺癌處理。第五章：乳管擴張癥

其基本病變是導管擴張，常合并有乳管炎，常見30-50歲婦女 診斷要點①癥狀乳頭溢液多為漿液性或水性溢出液，也可為濃性或血性溢出液，少數患者可合并腫塊，多位于乳暈深部或乳暈周圍②體征溢出液和腫塊③輔助檢查，乳管鏡，乳腺導管造影術 治療：

1.一般治療，癥狀輕微或乳頭溢出液較少的患者無需特殊治療，密切觀察 2藥物治療，主要針對乳管擴張癥合并乳管炎的患者可于溢出液乳管內注藥消炎治療（慶大霉素8萬U 地塞米松10mg 乳管內注射,可與多次重復注入）

3手術治療（1反復治療無明顯好轉者（2乳頭溢液合并有乳暈處腫塊者（3血性溢液者 第六章：漿細胞性乳腺炎plasma cellular mastitis 由于乳暈下導管阻塞，引起導管擴張，管壁上皮萎縮，管內積聚的類脂質及上皮細胞碎屑腐蝕管壁后，在管壁周圍的脂肪組織內可見有片狀的漿細胞浸潤。漿細胞性乳腺炎在發展的不同階段還有不同的命名，如乳腺導管擴張癥、粉刺性乳腺炎、化學性乳腺炎。本病常見于絕經前后，病程較長，可反復發作。早期可有一側或雙側乳頭漿液性排液，有時在乳頭及乳暈下形成邊界不清的小結節。病變發展時局部可出現紅腫、痛等癥狀，并在乳暈周圍及乳腺實質內出現腫塊，亦可出現皮膚粘連、乳頭回縮、局部水腫及腋窩淋巴結腫大等征象，易誤診為乳腺癌。有時逐步軟化形成膿腫，穿破后形成久不愈合的瘺管。在乳頭排液時可以做手術切除擴張的導管。局部炎癥明顯時可以應用抗生素治療，避免切開引流。膿腫形成后常自行穿破形成瘺管，可經久不愈。此時應作手術治療，切除瘺管及周圍組織。第七章：男子乳房發育癥 病因：

1多發生在青春期，與先天性睪丸發育不全有關 2肝功能障礙（肝硬化或肝炎），由于自睪丸腎上腺皮質產生的雌激素在肝內的失活過程發生障礙，雌激素的量相對的增多，因而引起乳房發育。

3繼發于炎癥外傷后睪丸萎縮，睪丸惡性腫瘤，腎上腺皮質腫瘤。4長期用安體舒通，異煙肼，洋地黃等，尤其在前列腺癌的老年病人長期應用雌激素治療后，也常見有乳房肥大。第八章：乳腺腫瘤

第一節：乳房纖維腺瘤fibroadenoma 【病因】小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常升高。纖維腺瘤發生于卵巢功能期，與體內雌激素水平增高有關。纖維腺瘤直徑超過7cm為巨纖維腺瘤giant fibroadenoma。纖維腺瘤很少發生惡變。但巨纖維腺瘤可惡變成分葉狀腫瘤。纖維腺瘤雖為良性腫瘤，但還應手術切除，并進行病檢。

【診斷】①臨床表現好發于乳房外上象限的腫塊，75%為單發，除腫塊外無明顯自覺癥狀，腫塊增大緩慢，質韌（似硬橡皮球的彈性感），表面光滑易于推動，觸之無壓痛。腫塊大小不受月經周期影響。高發年齡20-25歲；②輔助檢查；③注意40歲以后婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必需排出惡性可能；④纖維腺瘤癌變可能性很小，但有肉瘤變的可能，唯一有效地治療方法是手術切除。

【治療原則】手術切除。應將腫瘤連同包膜整塊切除以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規做病理檢查。(若切開包膜后腫瘤脫殼而出則不必切除包膜。否則連包膜一起切除)。腫瘤切除后一般不主張縫合乳腺組織，因為縫合所形成的包塊日后很難與腫瘤鑒別。注意腫瘤較小而應用局麻注射后常使腫瘤不易捫及，因此最好在肋間神經阻滯下手術。在妊娠前或妊娠后發現的纖維腺瘤一般都應手術切除。第二節：乳管內乳頭狀瘤

①乳管內乳頭狀瘤多見于經產婦。②75%病例發生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。發生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區域。③臨床特點一般無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意。

治療:以手術為主，對單發的乳管內乳頭狀瘤應切除病變的乳管系統。對年齡較大、乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純乳房切除術。乳管內乳頭狀瘤一般屬良性，惡變率為6%-8%。尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應警惕其惡變的可能。第三節：乳房肉瘤(breast sarcoma)乳房肉瘤(breast sarcoma)是較少見的惡性腫瘤，包括中胚葉結締組織來源的間質肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外還有一種不同于一般肉瘤的腫瘤，是以良性上皮成分和富于細胞的間質成分組成，因其個體標本上常出現裂隙而稱作分葉狀腫瘤，可分為良性及惡性。良性者稱為分葉狀纖維腺瘤(phylloides fibroadenoma);惡性者稱作葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)，其上皮成分可表現為良勝增生，而間質成分則有明顯核分裂及異形性。腋淋巴結轉移很少見，而以肺、縱隔和骨轉移為主。

治療以單純乳房切除即可，但如有胸肌筋膜侵犯時，也應一并切除。放療或化療的效果尚難評價。

第四節：乳腺癌綜述（考試重點章節）

1.乳房的淋巴網甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下淋巴結后，淋巴液繼續流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(在第1, 2, 3肋間比較恒定存在，沿胸廓內血管分布)。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

2.乳腺癌的危險因素：盡管絕大多數乳腺癌的病因尚未明確，但該病的許多危險因素已被確認。這些危險因素包括：女性性別、年齡增大、家族中有年輕時患乳腺癌的情況、月經初潮早、絕經晚、生育第一胎的年齡過大、長期的激素替代治療、既往接受過胸壁放療、良性增生性乳腺疾病和諸如BRCA1/2等基因的突變。不過，除了性別和年齡增大以外，其余危險因素只與少數乳腺癌有關。

乳腺是多種內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發病有直接關系。

乳腺的增生異常限于小葉和導管上皮。小葉或導管上皮的增生性病變包括多種形式，包括增生、非典型增生、原位癌和浸潤癌。大約85%-90%的浸潤性癌起源于導管。浸潤性導管癌中包括幾類不常見的乳腺癌類型，例如膠樣或粘液癌、腺樣囊性癌和小管癌，這些癌癥具有較好的自然病程。3.【乳腺癌的分期】（重點內容，掌握）

臨床分期：現多數采用國際抗癌協會建議的T(原發癌瘤)、N(區域淋巴結)、M(遠處轉移)分期法。

Tx:原發腫瘤無法評估； T0:沒有原發腫瘤證據；

Tis:原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)； ① Tis（DCIS）;導管原位癌 ② Tis（LCIS）;小葉原位癌

③ Tis（Paget's）: 乳頭Paget's病，不伴有腫塊。（注：伴有腫塊的Paget's病按腫瘤大小分類。）

T1腫瘤長徑≤2cm；T2腫瘤長徑大于2小于等于5；T3腫瘤長徑大于5cm； T4不計大小,但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳癌亦屬之。Nx:區域淋巴結無法評估（例如曾經切除）。

N0:同側腋窩無腫大淋巴結。N1:同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動。

N2:同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連。(NCCN2010指南中“或缺乏同側腋窩淋巴結轉移的臨床證據，但臨床上發現有同側內乳淋巴結轉移” N2a：同側腋窩淋巴結轉移，互相融合或與其他組織固定

N2b：僅臨床上發現*同側內乳淋巴結轉移，而無腋窩淋巴結轉移的臨床證據 N3:有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移。

①同側鎖骨下淋巴結轉移伴或不伴腋窩淋巴結轉移；②或有臨床上發現*同側內乳淋巴結轉移和腋窩淋巴結轉移的臨床證據；③或同側鎖骨上淋巴結轉移伴或不伴腋窩或內乳淋巴結轉移（NCCN2010）

N3a同側鎖骨下淋巴結轉移

N3b同側內乳淋巴結及腋窩淋巴結轉移 N3c同側鎖骨上淋巴結轉移

*“臨床上發現”的定義為：影像學檢查（淋巴結閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見的病理異常。

Mx遠處轉移無法評估；M0:無遠處轉移。M1:有遠處轉移。根據以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期: 0期:Tis N0 M0;

I期:T1 N0 M0;腫瘤最大直徑≤2cm Tlmic微小浸潤癌，最大直徑≤0.1 cm（注意直徑大小是一考點）Tla腫瘤最大直徑>0.1 cm，但≤0.5 cm Tlb腫瘤最大直徑>0.5 cm，但≤1 cm Tlc腫瘤最大直徑>l cm，但≤2 cm II期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0,(注意II期中淋巴結轉移局限在N0-N1;T0-T3)IIA期：T0N1M0;T1N1M0;T2N0MO;IIB期；T2N1M0;T3N0M0.Ⅲ期: T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何N M0，任何T N3 M0;ⅢA期:T0N2M0;T1N2M0;T2N2MO;T3N1,2M0;ⅢB期:T4 N0 M0;T4N1M0;T4N2M0;IIIC期：任何T N3M0;(新版分期的變化)IV期:包括M1的任何TN 以上分期以臨床檢查為依據，實際并不精確，還應結合術后病理檢查結果進行校正。同時注意乳頭Paget病乳房內捫及腫瘤者按腫瘤大小分類；胸壁侵犯是指肋骨、肋間肌、前鋸肌，不包括胸肌的侵犯；鎖骨上淋巴結轉移2002年UICC分期時將其列為N3。同時要注意以下幾點：（參考NCCN指南2010中國版）

外科學第七版教材中N3:定義為“有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移”。而NCCN2010存在三種情況。（考試中常考點為同側鎖骨上淋巴結轉移為N3期。）【乳腺癌病理學分期】（了解內容）病理學分期（pN）a pNx 區域淋巴結無法評估（例如過去已切除，或未進行病理學檢查）

pN0 無組織學上區域淋巴結轉移，沒對孤立腫瘤細胞（isolated tumor cell , ITC）行進一步檢查

pN1

1-3個腋窩淋巴結轉移以及通過前哨淋巴結切除發現內乳淋巴結微小轉移，但臨床上未發現(即影像學檢查（淋巴結閃爍掃描除外）或臨床體檢未發現異常)pN2

4-9個腋窩淋巴結轉移；臨床上發現*內乳淋巴結轉移，但腋窩淋巴結無轉移。pN3

≥10個腋窩淋巴結轉移，或鎖骨下淋巴結轉移，或臨床上發現*同側內乳淋巴結轉移，同時有1個或更多腋窩淋巴結陽性；或多于3個腋窩淋巴結轉移同時臨床上未發現內乳淋巴結轉移但鏡下有微小轉移；或同側鎖骨上淋巴結轉移。【乳腺癌病理分型】

1.非浸潤性癌：此型屬早期，預后較好。①導管內癌：癌細胞局限于導管內，未突破管壁基底膜；②小葉原位癌：發生于小葉內，癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜③乳頭Paget病：乳頭或乳暈區表皮內散在或成巢的癌細胞（不伴浸潤性的乳頭濕疹樣乳腺癌）2.早期浸潤癌：此型仍屬早期，預后較好。

①導管癌早期浸潤(癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質浸潤)；②小葉癌早期浸潤(癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質浸潤，但仍局限于小葉內)。

3.浸潤性特殊癌：①乳頭狀癌；②髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤；③小管癌（高分化腺癌）；④腺樣囊性癌；⑤黏液腺癌；⑥大汗腺癌⑦鱗狀細胞癌⑧乳頭濕疹樣癌。此型分化一般較高，預后尚好。

4浸潤性非特殊癌：（分化低，預后差，且是乳腺癌中的最常見類型占80%）①浸潤性小葉癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤，易發生雙側癌。

②浸潤性導管癌：導管癌明顯向實質浸潤，是乳腺癌中最常見的一種病理類型。

③硬癌：癌細胞排列成細條索，很少形成腺樣結構，纖維間質成分占2/3以上，致密。④單純癌：介于硬癌與髓樣癌之間，癌實質與纖維間質的比例接近。⑤髓樣癌：⑥腺癌 5．其他罕見癌

【組織病理學分級（G）】

所有浸潤性乳腺癌（髓樣癌除外）都應分級，推薦使用Nottingham聯合組織學分級（Nottingham Combined Histology Grade，Scarff-Bloom-Richardson分級系統的Elston-Ellis修正版）。腫瘤的分級由形態學特點決定（包括腺管形成的程度、細胞核的多形性以及核分裂計數）。每項評分從1分（良好）至3分（差），然后將3類分數相加，評出3個等級：3-5分為l級，6-7分為2級，8-9分為3級。

組織學分級（推薦使用Nottingham聯合組織學分級）Gx

不能判斷分化程度

G1

綜合評分為低分數（預后好）G2

綜合評分為中度分數（預后良）G3

綜合評分為高分數（預后不良）【轉移途徑】

1．局部擴散：沿導管和筋膜間隙蔓延繼而侵及皮膚和cooper韌帶。

2.淋巴轉移：其主要途徑有：①癌細胞沿胸大肌外緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，然后侵入鎖骨下淋巴結以至鎖骨上淋巴結進而經胸導管（左側）或右淋巴導管侵入靜脈血流而像遠處轉移。②癌細胞向內側淋巴管，沿著乳內血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結，繼而達鎖骨上淋巴結（此轉移途徑的原發灶多在乳房內側和中央區；③經交通淋巴管轉移到對側。3.血行轉移。可以早期發生，最常見的遠處轉移依次是肺、骨、肝。【乳腺癌鉬靶片】2010年協和外科考察了乳腺癌毛刺征的病理基礎 目前一般認為乳房鑰靶攝片是乳腺癌最有效的檢出方法。

乳腺鉬靶X線檢查包括毛刺征、分葉、透亮環、邊緣模糊、鈣化、異常血管征、大導管征等影像學特點。毛刺征是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要指征之一。據文獻報道毛刺征伴有鈣化是乳腺癌的重要X線征象。毛刺征的病理基礎：①癌組織浸潤形成毛刺，鏡下觀察毛刺由癌組織向外擴散形成，毛刺的根部主要以癌細胞為主;②周圍導管浸潤形成毛刺，鏡下觀察與病變相鄰的導管內可見癌細胞，受累導管增粗。在鉬靶片上呈大導管征象;③淋巴管浸潤形成毛刺：鏡下見病灶周圍淋巴管擴張，淋巴管內見淋巴細胞及癌細胞，在鉬靶片上呈細小且較多的毛刺征象。鈣化也為乳腺癌的重要特征，有時是乳腺癌的唯一征象。鏡下觀察乳腺癌鈣化多發生在乳腺導管內，因而為細小或分支狀鈣化。良性病變的鈣化多發生在間質內，故鈣化較大且呈點片狀。鈣化的形成對早期鑒別乳腺良惡性病變有著極為重要的價值。形成毛刺的原因是由于癌周的間質反應，癌瘤直接向外浸潤擴展，或是癌周小梁結構向腫瘤方向牽拉等所致。它與惡性程度的關系仍然存在爭議，毛刺征象意味著乳腺癌的侵襲力強，一般預后不佳。但也有學者認為，鉬靶X線表現中有毛刺的乳腺癌易見于組織學級別較低者，侵襲性更低。

乳腺癌的鑒別診斷：

①纖維腺瘤：常見于青年婦女。40歲以后的婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤。

②乳腺囊性增生病：多見于中年婦女，特點是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經周期有關。③漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術。④乳腺結核：是由結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。乳腺癌的治療：（乳腺專科醫生應該在臨床實踐中掌握的基本知識，考試重點內容）

乳腺癌的治療手段包括對局部病灶進行手術治療、放射治療，或兩者聯合，以及對全身性疾病進行細胞毒化療、內分泌治療、生物治療或聯合應用以上手段。

影響乳腺癌治療方法選擇的因素：①腫瘤組織學特征、②原發腫瘤的臨床和病理學特征、③腋窩淋巴結狀況、④腫瘤激素受體水平；⑤HER-2狀態、⑥有無可檢測到的轉移病灶、⑦合并癥情況、⑧患者的年齡以及絕經狀態。⑨男性也會患乳腺癌，男性乳腺癌的治療方法與絕經后女性乳腺癌類似，不同之處在于如未同時抑制睪丸類固醇激素的合成，芳香化酶抑制劑治療是無效的；⑩患者的意愿也是治療決策中的主要決定因素。從臨床治療角度乳腺癌可分為：

①單純的非浸潤性癌，包括小葉原位癌（LCIS）和導管原位癌（DCIS）（0期）； ②可手術的局部浸潤性癌，伴或不伴相應的非浸潤性癌（臨床I期、II期和部分IIIA期腫瘤）； ③無法手術的局部浸潤性癌，伴或不伴相應的非浸潤性癌（臨床IIIB期、IIIC期和部分IIIA期腫瘤）；

④轉移或復發性乳腺癌（IV期）。單純非浸潤性癌（0期）

LCIS和DCIS兩種類型可能都很難與非典型增生或早期浸潤性癌相鑒別。因而，建議對所有病例進行病理學檢查。應進行雙側乳腺鉬靶X線攝片以鑒別是否存在多發原發腫瘤并評估非浸潤性病灶的范圍。小葉原位癌(LCIS)：

對于診斷為LCIS的患者，推薦的治療選擇是隨訪觀察，因為這類患者出現浸潤性癌的風險很低（15年內約為21%）。由其發展為的浸潤性癌組織學特點良好，在適當監測下很少出現死于繼發浸潤性癌的情況。在特殊情況下，如BRCA1/2突變、或有明確乳腺癌家族史的婦女，可考慮雙側全乳切除聯合或不聯合乳房重建術。專家組一致認為，對沒有其他危險因素的LCIS患者，考慮行旨在降低風險的全乳切除術也是治療選擇之一，但對大多數這類患者并不建議如此。LCIS診斷后，雙側乳腺發生浸潤性乳腺癌的風險相等。如果考慮將全乳切除術作為降低風險的策略，那么需要切除雙側乳腺以使風險降到最低。患有LCIS的婦女無論接受隨訪觀察還是雙側全乳切除治療，其預后都非常好。對于選擇隨訪觀察的LCIS患者，絕經前婦女可考慮選用他莫昔芬、絕經后婦女可考慮選用他莫昔芬/雷洛昔芬以降低發生浸潤性乳腺癌的風險。

對LCIS患者的隨訪包括每6-12個月1次的體格檢查，持續5年，然后每年1次。對接受臨床觀察的患者建議每年接受1次乳腺鉬靶X線攝片。導管原位癌(DCIS)：

對于DCIS以及經乳腺鉬靶X線攝片或其他影像學檢查、體檢或活檢發現有廣泛病變證據（即病灶涉及≥2個象限）的患者，應接受全乳切除，但不需要淋巴結清掃。對于絕大多數病灶局限、初次切除或再次切除時獲得切緣陰性的患者，保乳手術或全乳切除都是恰當的治療選擇。不推薦單純DCIS患者接受腋窩淋巴結清掃，因為DCIS累及腋窩淋巴結的情況非常罕見。對DCIS患者的初始治療選擇及其共識等級：①腫塊切除+放療（1類）；②全乳切除術±乳房重建（2A類）；

對于初次治療為保乳手術加放療的DCIS患者，如出現復發常需要行全乳切除術。全乳切除術后的局部復發DCIS患者則需行廣泛的局部切除并考慮胸壁放療。I 期、IIA 期、IIB 期或IIIA（僅T3N1M0）的浸潤性乳腺癌：

磁共振（MRI）對考慮進行保乳手術的女性屬于可選檢查。乳腺MRI的局限性在于假陽性率高。因此，乳腺MRI檢查一般考慮用于乳腺鉬靶X線攝片和超聲檢查無法充分評估疾病之時（如乳腺組織特別致密，腋窩淋巴結陽性但原發灶不明且懷疑源于乳腺，或需要評估胸壁的情況）。

如果乳腺腫瘤經FISH證實HER-2基因擴增或IHC評分為+++，則定義為HER-2陽性。【乳腺癌的手術適應證與禁忌證】

1.適應證：①臨床上0期、I期、II期及部分III期的乳腺癌②無其他內科禁忌證。對于I、II期乳腺癌病人可以考慮選則乳腺癌改良根治術或保留乳房的乳腺癌切除術。

2.禁忌證：①乳房皮膚有廣泛水腫，范圍超過乳房面積的一半以上；②腫塊與胸壁固定，③腋淋巴結顯著腫大且與深部組織緊密粘連；④患者有上肢水腫或有明顯的肩部脹痛；⑤乳房及周圍皮膚有衛星結節；⑥鎖骨上淋巴結有轉移⑦炎性乳腺癌⑧已有遠處轉移，⑨年老體弱不能耐受大手術者

【乳腺癌手術分類及適應證】

第三篇：腹腔鏡外科知識

腹腔鏡外科知識

什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術？

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發展迅速的一個手術項目。

腹腔鏡的應用范圍有哪些？

腹腔鏡目前主要用于以下幾類疾病的探查與治療：

(1)膽囊結石及膽道疾病：腹腔鏡膽囊切除術乃腹腔鏡最廣泛使用的一種手術，甚至可做膽道攝影或將總膽管結石取出。術后一、二天即可出院。

(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔鏡的使用可避免不必要的剖腹探查及傷口，確立疾病的診斷，并將病變部位加以切除。(3)消化性潰瘍。

(4)腸阻塞：腹腔鏡可用于腸阻塞之定位及診斷。對于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理。

(5)腹股溝疝氣：腹腔鏡疝氣修補術對于復發性疝氣及雙側性疝氣有很好的治療效果，并可充分辨識疝氣缺損部位及腹內器官。

(6)胃腸道良性腫瘤：以腹腔鏡配合術中內視鏡可將胃腸道良性腫瘤切除并做胃腸道吻合，減少病人術后疼痛，加速病人復原。

(7)惡性腸胃道腫瘤：以腹腔鏡從事惡性腫瘤之切除在目前并不適宜。但對于癌癥分期、淋巴腺轉移情形及腹水之評估則有很大的幫忙。

(8)腹部外傷：對于腹部鈍傷或穿刺傷。腹腔鏡可提供良好的評估及治療，減少不必要的剖腹探查。

(9)婦科：卵巢囊腫，不孕，宮外孕，良性疾病的子宮次全切和全切除，85%以上的傳統婦科手術均可由腹腔鏡手術替代。

(10)泌尿外科：腎囊腫，精索靜脈曲張。

(11)胸外科：胸外傷探查，良性疾病的肺葉切除等。

腹腔鏡手術有哪些優點？

1、手術創傷小，術后疼痛輕，一般病人術后不在需要止痛藥物。

2、術后恢復快。手術后次日可食半流質食物，并能下床活動，術后一般3天就可出院，一周后恢復正常生活、工作。

3、腹部不留明顯疤痕。傳統手術疤痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術，傳統做法手術疤痕長達12cm以上，而腹腔鏡手術基本不留疤痕，特別適合于女性美容需要。

4、住院時間短，費用與傳統手術比較，并無大幅度提高，有些手術甚至降低了費用。

5、術后無腸粘連等不良并發癥。

腹腔鏡戳孔和手術切口有什么區別？

有些醫生對于腹腔鏡手術不以為然，認為：腹腔鏡手術戳孔2-4個，其長度之和與開刀的切口長度不是一樣的嗎。似乎腹腔鏡是多此一舉。其實，單從算術角度看，腹腔鏡戳孔之和也小于任何一個腹部刀口，況且這不是二者的主要區別。二者的主要區別在于：

1、腹腔鏡手術戳孔是以器械擴張進入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應的血管神經損傷，術后切口周圍的皮膚會出現麻木，腹壁肌肉瘢痕化進而變得薄弱，有可能發生腹壁切口疝。

2、腹腔鏡腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。而我們經常看到，手術切口形成蜈蚣一樣的增殖性瘢痕。

3、傳統開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。而腹腔鏡手術是解決這一問題的最好辦法。

簡而言之，腹腔鏡是小切口大手術，開刀是大切口小手術。同

為什么說高頻電刀或超聲刀是腹腔鏡的好伴侶？

如果說腹腔鏡是醫師眼睛的延伸，那么高頻電刀與超聲（止血）刀是醫師手的延伸。高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械，通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行瞬時加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。超聲刀是超聲頻率發生器使金屬刀頭以超聲頻率振蕩，使組織內水汽化，蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解，組織被切開或凝固。切割精度高，凝血可控制，極少有煙霧和焦痂，無電流通過機體，廣泛應用于普外科、婦科、肛腸科、內鏡外科等科室。高頻電刀與超聲刀的刀頭以及其他手術器械被現代科技微型化后通過小孔深入到了病人體內，使得醫師在腹腔鏡的指引下準確快速地切除病灶成為可能。

腹腔鏡手術費用高嗎？

腹腔鏡技術是一門全新的技術。無論治療效果或是操作技術，都是對傳統開刀的全面升級，對醫生的要求更高，與現代高科技聯系更緊密。腹腔鏡及其相關設備的投資達100萬元以上，遠高于同類傳統手術所需器械，因此，單就腹腔鏡手術費來說，確實比相應的傳統開刀要高400多元。

但是，腹腔鏡手術創傷小，恢復快，痛苦少，無論是近期切口并發癥還是遠期腹腔粘連，都比傳統的開刀要大為減少，住院時間縮短至3-4天，住院費用也大幅減少，病人的實際費用并不比傳統開刀手術高，所得的好處是顯而易見的。

第四篇：外科總結

外科2010年工作總結

2010年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院長的正確領導下，在全院同仁的大力支持幫助下，外科基本完成醫院的各項任務。在這一年里，無重大醫療事故的發生，我們與全院同仁一樣，不怕困難，勇挑重擔，頑強拼搏，取得了一定的成績，當然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結，以便今后能更好的工作，請院長及各位同仁給以指正。

一、政治思想方面

堅持共產黨的領導，堅持社會主義道路，認真學習鄧小平理論和“三個代表”重要理論思想，以及“科學發展觀”，政治思想水平有了進一步的提高。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務。認真貫徹執行醫院提出的“用心服務，創造感動”的理念，主要作了以下工作。

1、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：做到這一點，要在提高醫療技術水平和服務態度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當前醫療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強自身的形勢教育，增強自身的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。樹立醫務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業，文明服務的白衣天使形象。

2、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經濟負擔：合理用藥不僅表現在對癥用藥，還表現在藥物的合理應用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經常與藥房的專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行最好的醫療服務，這也是我們外科努力的方向。嚴格執行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。

二、業務方面

多為門診小手術，但貴在給予患者及時有效的處理。今年一年行清創縫合術20余例，泌尿外科手術10多例，肛腸外科手術10余例，整形美容手術10余例，以及普外科手術數例。同時充分發揮理療設備的優勢，給予數十位患者減輕了疾病帶來的痛苦。

三、出勤方面

一年來，外科工作者保持著極高的出勤率，甚至加班加點。有急重癥病人時能隨時出現在病人身旁。

四、不足之處

病人量不高：①周圍醫院截流。②自我宣傳力度不夠。③尚欠缺與上級醫院的廣泛聯系。

總之成績屬于過去，未來才屬于自己，惟有勇于進取，不斷創新，才能取得更大的成績。發展是硬道理，發展是第一要務，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進，大膽創新，就一定能取得更好的成績。

外科

2010年12月27日

第五篇：外科2013總結

2013年普外一科工作總結

2013，面對日益激烈的醫療市場競爭，全球金融危機引發的實體經濟不景氣，尤其是母公司峰峰集團的效益明顯下滑的大背景，普外一科全體醫護人員在院黨政的正確領導下，積極想思路謀發展，在確保醫療安全的情況下（無重大醫療糾紛），經營較去年無明顯下滑，較好的完成了年初確定的發展任務。

一、抓效益、各項醫療指標和經濟指標完成好

截止11月底，全年醫療經濟總收入1232,2547余元（2012.12~2013-11）,同期去年相比，總體持平。出院病人數670人（2012.12~11），比去年同期640人提高30人。手術367例比去年同期356例基本持平,略有增高。經統計床位使用率90.4%，床位周轉率20.5%,平均住院日14.6天 ,搶救危重病人28人，搶救成功率95.2%，搶救工傷3人，一級護理907人次，輸液6890人次，采血2043人次，住院病人切口甲級愈合率98.2%，醫務人員三級考核合格率100%，臨床路徑入組及完成率100%，一類切開抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院費用藥占比均較好完成；甲級病案率95%。護理各項指標完成目標：1.基礎護理合格率100%.2.急救物品完好率達100%.3.護理文件書寫合格率≥90% 4.護理人員“三基考核合格率達96%.5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%6.常規器械消毒滅菌合格率100%.7.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%.護理服務方面一致受到患者好評，患者滿意度達到平均達到98%以上.。其它醫療指標也較好的完成。

一、綜合以上數據分析原因如下： 1.我科收治患者中有一大部分為新農合患者，由于農合政策的調整，好多屬于限制性收費，甚至有單病種控制收費的情況；

2.今年的抗生素的治理、整頓、合理使用情況等也是情況之一；

3.醫院進行的雙計費情況的調整，導致原來屬于100%雙計費的也最多只能進行80%的科室計費；

綜合以上幾方面的原因，今年的指標完成情況沒能完成預期的遞增5%~10%的經濟任務。

二、科室管理方面：

1、抓質量、提素質

按照院黨政部署，深入強化思想政治學習、理論業務技術學習和醫德醫風教育，提高全體職工對思想政治學習和醫德醫風教育的正確認識；加強“十五項核心制度”、“十必須、十不準”的學習，利用晨會交班時間，科主任依次提問，挨個考核，直至符合要求，每個人都能瑯瑯上口，并結合相關事例逐一分析，以加深大家的印象，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，化解醫療隱患。

認真組織學習醫院質量通報，對存在的缺陷查找原因，分析總結，制定整改措施，督導落實，持續改進。

貫徹落實院黨政方針政策并結合當前醫療行業形勢和科室具體情況，科室組織大家認真學習衛生部《關于醫療行業行風建設》的會議精神和我院的行風建設規定，加強醫德醫風和法律法規教育，提高了全體職工的思想政治、法律意識和職業道德素質，使全體職工牢固樹立全心全意為患者服務和救死扶傷的人道主義思想，杜絕吃請、受賄、搭車開藥、索、卡、要、藥品回扣等不正之風。

2、重管理、搞優服、保安全

安全是企業發展的生命線，也是企業發展需要的外部環境，醫院更是如此。安全是醫院發展的起點及終點。良好的技術和管理不僅保證患者的安全，也保證了醫生行醫的安全。

在以迎接新的“三甲”評審為契機的前提下，建立起安全質量控制小組，認真學習、解讀、貫徹落實新的”三甲”評審細則,按照評審細則所要求逐項對標、自查，完善相關制度，流程，并按要求進行培訓。

1)完善科室醫療質量管理組織機構和精細化管理制度，堅持“以人為本、制度化管理和人性化管理”有機結合的指導思想，應用PDAC管理原理，探索“科學化管理”新思路，促進質量持續改進。嚴格按照科室制定的“四負責”規定，即“對病人負責、對自己負責、對科室負責、對醫院負責”，明確工作職責、相互協調合作、責任到人、工作到位、人人平等、獎懲分明。認真落實嚴格執行醫院的醫療質量和醫療安全核心制度：首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制、會診制、危重患者搶救制、死亡病例討論制、三查七對制、手術分級制、病歷書寫規范和管理制度，術前討論等制度。積極推進、認真落實“績效”考核制度。科室質量管理小組每月對醫療質量、醫療缺陷、醫療安全、醫療規章制度的落實、病歷質量，技術操作情況進行檢查評價，發現問題、分析原因、制定整改措施。結合科室實際情況，組織進行“三基三嚴訓練”和專業理論、專業技術學習。增強了每個職工責任感和敬業精神，提高了專業理論、專業技術水平，保證了醫療質量；強化合理用藥，認真落實抗生素分級使用管理制度，逐級審核把關，指標落實到人。

加強醫療安全培訓，每季度進行一次醫療安全培訓，結合院內外醫療不良事件，查找科室安全隱患，分析原因，總結經驗教訓，制度整改措施，完善制度、流程，達到持續改進。

2）認真落實優質護理服務，嚴格床頭交接班和巡視制度。科室結合醫院下發的優質護理服務內容開展本科室工作，能夠做到來有迎聲，走有送生，問有答聲。每月定期召開護理科會，結合本月護理工作展開回顧，認真查找分析護理質量方面的問題，結合護理部下發的護理要求定出下一個月的護理方向和目標，使大家都有參與管理的意識和責任。完善護理工作職責和流程，使工作進行能夠有條不紊。在醫院組織的多次理論考核及操作考核中，科室人員均能認真對待，無補考現象。

3）在科室人員管理上，綜合治療組人員的職稱、年限、工作經驗等因素進行分組，各自分管病人，質控醫師嚴格把關，取得了較好的效果。本由于工作的需要治療組調走一位老同志，科室調入進兩位新同志，治療、護理各一名，完善了科室人員的梯隊建設。

三、按照醫院的“百日安全活動”的部署，結合本科室實際情況，組織全科人員學習相關的法律、法規及我院的醫療規章制度，并進行醫療安全教育，分析糾紛的原因，吸取經驗教訓，制定整改措施，執行、監督、落實。使全體職工提高了“依法行醫”的意識，牢固樹立了“醫療安全”重于泰山的觀念，充分認識到了“醫療安全”的重要性。促進了醫療安全的進一步好轉。

本著以“誠信在衛生、服務在醫院”為指導思想，以病人為中心、以我院制定的“零缺陷服務、感動服務”為目標，以“三好一滿意”為宗旨，信守“精醫、崇德、博愛、奮進、創新”的理念。轉變服務觀念、完善優服措施、改善服務態度、提高服務質量，為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心、誠心的服務。

1)組織全科人員認真學習我院《關于開展優質服務》和《零缺陷服務、感動服務》活動的會議精神，把握精髓、領會實質、提高認識、落實到位，使大家充分認識優質服務在醫療市場競爭中的意義、在緩解醫療矛盾和降低醫療糾紛中的重要性。

2)教育全體職工充分認識到患者是我們生存和發展的土壤，常懷感恩之心。把以我為主的觀念轉變成以病人為主，牢固樹立以患者滿意為目標，以患者康復為己任、清清白白行醫、誠誠懇懇待患的新型服務理念。

3)提高服務意識，自覺維護病人的權利、充分尊重患者的知情權和選擇權，做到服務態度良好、服務語言規范。杜絕生、冷、硬、頂、推現象，不僅使病人軀體得到康復，而且要做到人文關懷，讓患者心理健康。在做好規范的醫療護理基礎上，針對患者的經濟狀況、文化程度、病情變化、心理需求等，開展了責任護理、心理護理、心理健康咨詢，并開展了多項方便患者的優服工作，如幾年來始終堅持為患者免費熱飯、免費提供通信工具。4)努力創造良好的就醫環境、構建和諧的醫患關系。實行病區環境分片承包、責任到人負責制，使病區容貌整潔。建立、完善醫患溝通制度，定期召開公休座談會，主動加強與患者的溝通與交流，傾聽患者的意見、建議和評價，耐心、誠懇解釋患者的病情及提出的問題，發現問題認真分析、及時整改。

四、抓隊伍、凝聚團隊塑和諧

古往今來、國內國外、尤其是先進的現代化管理企業，無不提倡團隊精神、和諧氛圍。組織全科職工認真細致的學習了黨中央提出的“構建和諧社會”的精神，并系統學習了《團隊精神》及《把信送給加西亞》《細節決定成敗》。使大家深刻領會“狼一樣的團隊、鷹一樣的個人”之內涵、充分認識“只有完美的團隊、沒有完美的個人，環節管理”之意義。努力為每位職工提供展現個人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、創業”的平臺。全科職工團結協作、互敬互愛、積極主動、愛崗敬業、努力向上、追求卓越，強化了團隊精神、構建了和諧的科室氛圍、增強了科室的凝聚力和戰斗力。

五、抓創新、引技術、求突破

在全科職工的攜手共同努力下，開展了腹腔熱灌注化療及腫瘤的生物治療。今年我科派張浩副主任到大連醫科大學和中山大學附屬腫瘤醫院進修學習兩次，在國家級核心期刊雜志上發表專業論文2篇，參加全國性學術活動3次。多次外請專家來我科進行技術指導，提高了學術水平，增進了對新技術、新知識的了解，開拓了新思路，使我科的專業技術水平進一步提高。

六、抓節約、堵漏洞、降物耗

本著“節支、降耗“的原則，制訂了節支、堵漏、降耗的相應措施，從一張紙、一塊紗布、一支鉛筆做起、人人參與、自覺遵守、相互監督。收到了良好的效果。

2014年工作計劃

雖然我們做了大量工作，取得了一定的成績，但也存在者一定的差距和不足。在新的一年里，我們繼續圍繞醫院的“中心”任務和工作目標努力奮斗。

按照新的“三甲”評審細則的要求，以“人才立院、科技強院、特色興院”，“質量第一、安全為天”的總體思路，求真務實，科學規劃，加快發展，結合我科實際制定2014年的工作計劃。

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想和“十八大”會議精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持發展為第一要務，以人為本、以病人為中心的宗旨，以人才隊伍建設為關鍵，以持續質量改進為基礎，以強化安全為保障、以擴大對外聯絡和交流為延伸的工作思路。應用PDCA管理模式，強化科學管理。

（二）主要任務：

1、完成醫院部署的各項醫療質控指標。

2、醫護組分別選送專業骨干外出進修，科主任外出進修學習1~3月。

3、加強醫療質量安全教育培訓，不斷提高醫療質量，醫療安全力爭達到“零事故、零差錯、零投訴、零糾紛”

4、完成集團公司科研成果2項，爭取市級科研成果1項，力爭在國家期刊上發表論文2~3篇。

5、經濟總收入：在現有的基礎上確保每年以5~10%的穩步增長率，力爭達到至15%增長率。

6、新技術，開展腫瘤微創和生物治療。

7、認真學習、解讀、落實新的“三甲”評審細則。

8、進一步開展責任制整體護理工作。

（三）具體措施：

一、今年以迎接“三甲”復審為重點，結合要求開展工作，首先抓質量、保安全、擴大知名度。工作中嚴格執行“十五“項核心制度、認真履行“十必須、十不準”，以患者利益為最大出發點，保證醫療安全；其次克服發展中遇到的資金和人才瓶頸。多方尋找與醫療設備的生產或經銷廠家的合作，促成產品投放，到達雙贏。做好兩個市場的運作，尤其是企業外部的農村合作醫療市場及城市合作醫療市場的開發。最后通過樹名醫建立首席專家指導，擴大美譽及知名度，讓百姓了解醫院認識醫生。以優質的服務贏得市場。同時使百姓均能享受便利安全的醫療服務。

二、建立新技術發展平臺，建立微創腫瘤治療小組，適時的開展以腫瘤微創治療為特色的診療項目，在人員培養和制度上探索創新，更好的解決因體制造成的新技術發展緩慢的問題。

三、按照新的三甲評審細則，遵循PDAC管理原理，建立健全各項規章制度及醫療質量檢查與考核制度，針對科室醫療安全質量方面存在的問題，制定相應的預防與控制措施，規范醫療工作流程，加強培訓，監督落實，考核評價，持續改進。此外加強法律法規的學習，提高自我保護意識，醫療安全與法律法規有著密切的關系，增強科室人員的法律意識和法制觀念。牢記“別人的工作差錯是我工作中的警鐘”，注意案例的學習和教訓的吸取。

四、提高科室人員的整體素質 不僅要加強專業理論的繼續學習，還要培養自己的操作技能，還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。

五、合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態 要根據科室的具體情況，合理配置人力資源，多種方法解決醫療人員的超負荷工作，維護大家心理健康，完善梯隊建設。

六、顧大局、執行到位：緊緊圍繞醫院2013的工作計劃，按照院黨政的統一部署，堅決完成各項工作任務和醫療質量、醫療安全及經濟目標。內強職工素質、外樹科室形象、明確服務理念及新一年的發展目標。普外一科全體職工愿為我院的建設及發展添磚、添瓦，做出應有的奉獻。

普外一科

2013-11-28