第一篇：外科2017第三季度總結(jié)

外科第三季度護理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的關(guān)心與支持下，科主任的帶領(lǐng)下，外科第三季度護理工作圓滿完成，現(xiàn)將工作匯報如下：

一、落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層。既強調(diào)高年資護士對危重病人的管理，又強調(diào)人人參與生活護理。實行整體包干全人護理，保證責(zé)任護士管床到位。高年資護士不僅分管病人，還負(fù)責(zé)對本小組護士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護理人員完成醫(yī)療護理任務(wù)及危重病人的護理;責(zé)任護士負(fù)責(zé)對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育，心理護理，生活護理，做到全程全方位護理。

二、加強醫(yī)護合作，全方位為患者提供服務(wù)。把護理質(zhì)量關(guān)口前移，責(zé)任下沉：護士長督查，下班前高年資護士組織當(dāng)班人員進行交流和總結(jié)，以便查遺補缺，確保護理安全，加強醫(yī)護溝通聯(lián)系，強調(diào)醫(yī)護共同管理病人，提高護理質(zhì)量。

三、夯實基礎(chǔ)護理，實行基礎(chǔ)護理三化一體。做到基礎(chǔ)護理技術(shù)專業(yè)化，基礎(chǔ)護理服務(wù)個體化，基礎(chǔ)護理工作人性化，科室質(zhì)控小組加強監(jiān)督、檢查及考核。

四、倡導(dǎo)主動服務(wù)，提供人性化護理。強調(diào)相互之間良好的護患溝通，要關(guān)注服務(wù)對象的感受，要通過具體的行為舉止把你的尊敬之意、熱情之意傳遞給病人，才能讓病人真正感受到我們的醫(yī)護服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在，護士想在患者需要之前、做在患者開口之前。

五、建立和完善績效考核與激勵機制，充分利用這次醫(yī)院績效改革的契機，調(diào)動護士的積極性，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得。

六、完成重點工作

1.按照第三季度工作計劃展開工作，按計劃完成了各項培訓(xùn)及考核，參加護理部及院內(nèi)的活動；

2.保證護理安全，從用藥、管路、壓瘡護理、圍手術(shù)期護理著手，主抓高風(fēng)險患者、危重患者和手術(shù)患者，確保護理安全；做好實習(xí)帶教工作，做到“放手不放眼”；

3.全面實施質(zhì)控，分析第二季度質(zhì)控存在的問題，召開護士例會討論分析，制定整改措施；

4.優(yōu)質(zhì)護理方面，實施扁平化的責(zé)任制護理，在責(zé)任制的基礎(chǔ)上發(fā)揚互助協(xié)作的精神；主推“多在病人身邊呆一會”、主動與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題;5.抓病房管理，從病區(qū)環(huán)境入手，為患者營造一個溫馨的住院環(huán)境； 6.抓基礎(chǔ)護理，從晨晚間護理到病人的七潔四五，提高患者的滿意度； 7.定期召開工休座談會，了解患者的需求，對患者提出的建議及意見及時處理整改； 8.關(guān)注護士心理健康，不定期與護士溝通交流，解決護士的生活和心理問題，緩解護士的心理壓力，幫助護士樹立職業(yè)歸屬感；

9.在醫(yī)院組織的“學(xué)模范，爭先進”演講比賽中，護士賈偉丹獲優(yōu)秀獎。

七、存在的問題和挑戰(zhàn)：

由于護理人員自身素質(zhì)及相關(guān)知識缺乏等因素，護理人員的主動服務(wù)意識還有待加強，如護士不能及時主動巡視病房，觀察病情不全面，健康教育有時落實不及時，內(nèi)容浮淺，交流溝通還不主動、人性化服務(wù)舉措還不能完全落實等問題。

我們會繼續(xù)努力，不斷提高科室護理服務(wù)水平及護理質(zhì)量，切實為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使我科的優(yōu)質(zhì)護理工作將得到更多患者的滿意及認(rèn)可。

第二篇：第三季度總結(jié)

第三季度總結(jié)

第三季度總結(jié)1

轉(zhuǎn)眼間，來到圖河已經(jīng)三個月了，現(xiàn)在依稀還記得在培訓(xùn)的時候，領(lǐng)導(dǎo)就告訴我們，要做好一名村官！要心為民所系，情為民所牽，要有吃苦耐勞德精神，要耐得住寂寞！因為我們工作的環(huán)境和對象決定了對我們這些初生的牛犢是一種很大的挑戰(zhàn)！而我們要想真真正正的做好我們的工作，就需要我們的不懈努力！在這三個月里，我做了如下工作：

第一，了解村里情況。

剛來到村里，我就把村里的基本情況作了個了解，并且畫了村里的經(jīng)濟分布圖；我們村地處圖河鄉(xiāng)西南，324省道，五圖河從其身邊而過，村里有自己的小學(xué)；通過與村里主要的領(lǐng)導(dǎo)的交談，我得知，我們村有九個大組，一個小組，耕地面積三千畝左右，共有兩千四百多戶人口，其中黨員四十八名，每個組有三到四名代表等等。

第二，積極貫徹組織部的“561”親民活動。

在這三個月里，我積極地走訪農(nóng)戶，記得當(dāng)初剛下村的時候，還有點羞澀，有點大姑娘出門的感覺，見到誰都不敢說話，只是直接到村支部去，后來經(jīng)過一段時間的鍛煉，人也變得大膽了，面對村里的老少爺們，也能很流暢的說話了；因為我是一個外地人，對當(dāng)?shù)氐恼Z言還不這么了解，當(dāng)初的感覺就像個外星人，什么都聽不懂，現(xiàn)在好了，雖然不能說以口流暢的灌云話，但是，對于農(nóng)戶的話，我也基本能聽懂了，由當(dāng)初的有力無處用，到現(xiàn)在的盡情發(fā)揮，見到村里的男女老少，都能聊上幾句。

當(dāng)人，除了走訪農(nóng)戶，了解情況，我也盡力為農(nóng)戶做一些力所能及的事，如：為農(nóng)戶辦理貸款，到鄉(xiāng)里蓋章，農(nóng)忙動員，農(nóng)業(yè)知識宣傳等，因為我是一名學(xué)法律的，所以，還特意對農(nóng)戶進行法律知識宣傳，一曾強他們的法律意識和依法維權(quán)能力。

第三，積極開展創(chuàng)業(yè)活動。

由于考慮到我們大學(xué)生自身經(jīng)濟條件的原因，所以，我們選擇了種植蔬菜大棚，經(jīng)濟收益穩(wěn)定，見效又快；同事，從創(chuàng)業(yè)的過程中，我們也體會到了勞作的艱辛與收獲的快樂，相信，在不久的將來，我們的創(chuàng)業(yè)一定會受到豐碩的成果！

作為一名大學(xué)生背負(fù)著新農(nóng)村建設(shè)的使命，作為時代的新人，在建設(shè)新農(nóng)村的道路上要充分的深入到群眾中去，多和群眾交流。作為21世紀(jì)擁有一定文化知識和滿腔熱情的年輕人，正是我們展示才華、釋放激情的機會。面對著急待發(fā)展的村莊，面對著一張張真誠而樸實的面孔，為了這些善良而淳厚的老鄉(xiāng)，為了這次機遇我將充分發(fā)揮自己的能力，我意定要展示自己，用盡全力做好自身的工作。

第三季度總結(jié)2

【a】:親愛的同事們

【b】：親愛的朋友們

【a】：親愛的兄弟姐妹們

【b】：親愛的戰(zhàn)友們

【a】：親愛的大家……

【共同】：下午好！

【a】：我們是樂達公司，人見人愛、花見花開、魅力無極限的……

【共同】：超級組合（想個名字，然后逐一介紹自己的姓名）！

【b】：今天我們歡聚一堂，今天我們凱歌高唱！

【a】：今天這里群星璀璨，今天我們將點燃萬丈光芒！

【b】：今天我們回顧歷史，今天我們擦亮希望！

【a】：今天我們揮灑豪情，今天我們共享美好時光！

【b】：因為今天……不尋常，太不尋常！

【a】：今天，是樂達20××第二季度銷售大會暨周年慶典！！！（換有感染力的音樂）

【b】：是你，是我，是我們用汗水把樂達的招牌擦亮，是我們的拼搏讓樂達揚帆起航！

【a】：我們有幸領(lǐng)略了樂達從小到大，從弱到強！我想說，樂達輝煌的背后離不開你我，成功的天空我們共同翱翔！

【b】：回顧過去，我們有驕傲也有遺憾，我們有歡笑也有辛酸

【a】：回顧過去，我們深深的明白一句話：山不在高，有仙則名，水不在深，有龍則靈，精英不在多少，樂達有你就行……

【b】：我們感謝樂達

【a】：我們祝福樂達

【b】：我們忠于樂達

【a】：我們壯大樂達！

【b】：也許前方的路上還有荊棘

【a】：也許夢想的天空充滿風(fēng)雨

【b】：請不要彷徨

【a】：也不要悲傷

【b】：我們在一起！

【a】：今天請兄弟姐妹們抒發(fā)拼搏的激情

【b】：今天請兄弟姐妹們鼓足如虹的斗志

【b】：讓我們互相道一聲……

【共同】：樂達必贏，樂達必勝！

【a】：下面，讓我們以熱烈的掌聲有請樂達公司總經(jīng)理陳霞女士鄭重宣布大會開始！

【共同】：熱烈的掌聲，（激情的音樂）

一、頒獎典禮+節(jié)目表演（獎項內(nèi)容詳見獎項單、節(jié)目單）

【a】：親愛的樂達人，讓我們再次用熱烈的掌聲謝謝陳總，謝謝！咱們中國人自古以來就有送紅包的傳統(tǒng)，那，對于一個公司來說什么人有資格獲得紅包呢？我想就是在每月月初讓自己的客戶往公司送錢的人，對嗎？下面，激動人心的時刻到來了，今天我非常有幸地為大家揭曉，他是誰呢？掌聲有請。恭喜，下面也請出公司總經(jīng)理女士為他們頒發(fā)開門紅紅包，（示意留影），謝謝陳總，下面請兩位說說拿到紅包后的感受吧。

【a】：剛剛看到手里的紅包，心都癢癢了。能拿到紅包真好！下面將由我來揭曉7月份破零獎，參加過銷售大會的同仁們都知道以前是沒有這個獎項的，感謝公司和陳總又給我們增加了一次獲獎的機會！下面我宣布獲得7月份破零獎的是，有請，也有請我們的培訓(xùn)經(jīng)理為他們頒發(fā)紀(jì)念獎品。（示意留影），謝謝吳經(jīng)理，兩位說一說拿到公司第一次設(shè)置的獎，有什么感受？

【a】：綜合服務(wù)部的帶來精彩的節(jié)目，有請兩位美女帶來歌曲《一個像夏天一個像秋天》

【b】：親們，不要羨慕他們，下一個獲獎人就可能是你哦，我們是一群青春煥發(fā)的年輕人，我們?yōu)閴粝攵疾ǎ鴬^斗，我們有理由相信我們是最棒的、秀的，集體的付出終能換來團隊的輝煌，下面我將為大家揭曉我們樂達公司20××年第二季度冠軍部門，讓我們以熱烈的掌聲有請商務(wù)一部的精兵上場，有請哇（根據(jù)人員性別結(jié)構(gòu)預(yù)以夸贊），也隆重有請公司總經(jīng)理女士為季度冠軍部門頒獎。下面請冠軍部門發(fā)表獲獎感言！

【b】：（串詞自己發(fā)揮）下面將要為大家揭曉的是：季度新秀獎，獲得此獎的是，是，是，是，掌聲有請，也有請我們美麗的商務(wù)經(jīng)理上來頒獎，謝謝魏經(jīng)理，有請說說獲獎感言。

【b】：一個團隊的成績也需要多方面的支持，咱們銷售精英們在前線沖鋒陷陣的時候，在后方，有這樣一群人在默默地為我們作著服務(wù)，他們就是綜合服務(wù)部門的全體員工，讓我們?yōu)樗麄兊母冻龉恼疲〗酉聛砦覀冾C發(fā)的是季度服務(wù)之星，獲得季度服務(wù)之星的是，我們的準(zhǔn)媽媽，商務(wù)二部經(jīng)理頒獎

【b】：再次用熱烈的掌聲恭喜以上的獲獎?wù)撸ㄕ坡暎┫旅嬗姓埳虅?wù)部帶來精彩的情景劇《謝天謝地》

【a】：大家說剛才的節(jié)目好不好？妙不妙？再來一個要不要？（壞笑）呵呵，想要不是那么容易的。下面，我將為大家揭曉6月份冠軍部門，讓我們以熱烈的掌聲有請商務(wù)二部的精兵上場，有請，哇（根據(jù)人員性別結(jié)構(gòu)預(yù)以夸贊），也隆重有請公司總經(jīng)理女士和上一個季度的冠軍部門經(jīng)理上場，陳總將親自從上一屆的冠軍部門手里接過這榮耀之獎，交予本季度的冠軍部門，恭喜商務(wù)二部，陳總和魏經(jīng)理請留步，這么振奮人心的時刻一定要留影。好，謝謝陳總和魏經(jīng)理，下面請冠軍部門發(fā)表獲獎感言！

【a】：綜合服務(wù)部帶來精彩的節(jié)目，《友誼地久天長》

【b】：不付出一定不會有收獲，付出才有可能會收獲。這說明勤奮的重要性，成功是多方面的，勤奮是成功的基礎(chǔ)，有這么一位同事在公司勤勤懇懇工作，在市場兢兢業(yè)業(yè)奔跑，您覺得他離成功還會很遠嗎？下面頒發(fā)的是勤奮獎，有請勤奮獎的獲得者，商務(wù)一部經(jīng)理

【b】：樂于助人獎獲得者，公司財務(wù)總監(jiān)頒獎

【b】：親愛的樂達的同仁們，改變的是方向不變的是真情，接下來有請商務(wù)部和他的團隊為大家?guī)砭实难堇[《情深深雨蒙蒙》

二、新人頒發(fā)工作證

【a】：樂達是一個快樂的大家庭，也是一個年輕人奔放的舞臺，在這個舞臺上涌出一批批優(yōu)秀的新人，在這里他們點燃年輕的熱血，抒發(fā)拼搏的激情，鼓足如虹的斗志。在第二季度我們商務(wù)部門也包括綜合部都融入了新的血液，掌聲有請看到他們聚集在樂達，我們行我們的明天注定又是一個華美的詩篇！有請公司總經(jīng)理陳霞女士為他們頒發(fā)工作證，烙上樂達的印記。

【a】：讓我們共同分享青春的情誼,讓我們牢牢地把彼此記在心里,請新人們拿起你們身份的證明，留影紀(jì)念。

三、壽星

【b】親愛的兄弟姐妹接下來我們要頒發(fā)的一個非常重要的獎項，有請我們的壽星們先閃亮登場。有了壽星，怎能沒有蛋糕呢，有請咱們可親可愛的郭麗姐姐為他們送上蛋糕；有了蛋糕，怎能確實生日禮物呢，掌聲有請陳總為他們送上精美的生日禮物。

【b】接下來請壽星講話，也請郭姐為他們點燃生日蠟燭。

【b】下面讓我們一起來為壽星唱響生日歌，哦哦，請壽星許愿哦，想不想知道他們許的什么愿呀，（噓噓，愿望說不出就不靈了哦），讓壽星們共同吹生日蠟燭！

【a】接下來,進入大會下一項，吃蛋糕嘍........

四【a】最后，請同事們拿出你的激情掌聲歡呼聲有請公司總經(jīng)理女士為我們大會慶典總結(jié)。

【a】一件件感人至深的故事

【b】一份份實至名歸的嘉獎

【a】過去的時光是你們挺起了樂達的脊梁！

【b】曾經(jīng)的回憶是我們鑄就了樂達的輝煌！

【a】當(dāng)這一切都成為遠去的回憶，留下的是我們無限的希望！

【b】讓我們攜手并肩共同開啟新的紀(jì)元，讓我們眾志成城一起譜寫樂達新的華章！

第三季度總結(jié)3

本季度工作中,我能夠認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù),還在業(yè)務(wù)水平上有了很大的提高．立足現(xiàn)在，放眼未來，為使今后的工作取得更大的進步現(xiàn)將有關(guān)方面總結(jié)如下：

1、認(rèn)真?zhèn)湔n，不但備學(xué)生而且備教材備教法，根據(jù)教材 內(nèi)容及學(xué)生的實際，設(shè)計課的類型，擬定采用的教學(xué)方法，并對教學(xué)過程的程序及時間安排都作了詳細的記錄，認(rèn)真寫好教案。每一課都做到“有備而來”，每堂課都在課前做好充分的準(zhǔn)備，并制作各種利于吸引學(xué)生注意力的有趣教具，課后及時對該課作出總結(jié)，寫好教學(xué)后記，并認(rèn)真按搜集每課書的知識要點，歸納成集。

2、增強上課技能，提高教學(xué)質(zhì)量，注意精講精練，在課堂上老師講得盡量少，學(xué)生動口動手動腦盡量多；同時在每一堂課上都充分考慮每一個層次的學(xué)生學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)能力，讓各個層次的學(xué)生都得到提高。現(xiàn)在學(xué)生普遍反映喜歡上語文課。

3、在課堂教學(xué)中，堅持啟發(fā)式教學(xué)，堅持向45分鐘要質(zhì)量。以學(xué)生為主體，以訓(xùn)練為主線。教學(xué)過程重視知識與技能，學(xué)習(xí)過程和方法，情感態(tài)度與價值觀，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)，探究性學(xué)習(xí)的精神。

4、真批改作業(yè)：布置作業(yè)做到精讀精練。有針對性，有層次性。為了做到這點，我常常通過互聯(lián)網(wǎng)搜集資料，對各種輔助資料進行篩選，力求每一次練習(xí)都起到最大的效果。同時對學(xué)生的作業(yè)批改及時、認(rèn)真，分析并記錄學(xué)生的作業(yè)情況，將他們在作業(yè)過程出現(xiàn)的問題作出分類總結(jié)，進行透切的評講，并針對有關(guān)情況及時改進教學(xué)方法，做到有的放矢。

6、認(rèn)真做好班主任工作。對班級認(rèn)真負(fù)責(zé)進行管理，注重班干部的培養(yǎng)。在老師的鍛煉下，我的班的班干部幾乎可以認(rèn)真負(fù)責(zé)地幫助老師做好班級管理工作，工作能力也有了很大的提高。我班的馬嘉懌同學(xué)還在市級三好生的競選中脫穎而出。同時我所執(zhí)教的五年三班，也獲得了消極三號班集體的光榮稱號。 總之，教育工作，是一份常做常新、永無止境的工作。 一份春華，一份秋實，在教書育人的道路上我付出的是辛勤的汗水和真摯的淚水，但同時我也收獲了充實與快樂。在以后的工作中我將一如既往用心去教誨我的學(xué)生，相信今日含苞欲放的花蕾，明日一定能盛開絢麗的花朵。希望在以后的工作中能發(fā)揚優(yōu)點，克服不足，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，使教學(xué)工作更上一層樓。

第三季度總結(jié)4

轉(zhuǎn)瞬即逝的第三季度銷售工作對我自身的發(fā)展而言是很有意義的，所以我在這一季度能夠認(rèn)真履行銷售助理的職責(zé)并為了公司的發(fā)展而努力，為了管理好銷售團隊也虛心向領(lǐng)導(dǎo)請教從而積累了不少工作經(jīng)驗，雖然工作中有所成就卻更讓我看重自身存在的不足之處，為了更好地完成今后的銷售工作讓我對自己在第三季度的表現(xiàn)進行總結(jié)如下。

嚴(yán)格遵從銷售部門的規(guī)章制度并督促員工們完成各自的工作，作為銷售助理自然是能夠在日常工作中履行部分管理職能的，雖然大多都是輔助銷售人員做好自身的工作卻也是我的職責(zé)所在，所以我會在領(lǐng)導(dǎo)的安排下嚴(yán)格遵守銷售部門的各項制度，通過較高的自律性讓我在第三季度的銷售工作中從未出現(xiàn)過缺勤或者遲到的狀況，而且在日常工作中也會督促好銷售人員做好相應(yīng)的工作，尤其是銷售過程中遇到難題的時候往往會提供幫助從而使得問題得到解決，無論是部門活動的組織還是對不同階段銷售業(yè)績的分析都是為了合理調(diào)動部門員工工作的積極性。

做好客戶資料的收集與整理并關(guān)注員工們的工作狀態(tài)，對于銷售部門的運轉(zhuǎn)來說掌握足夠的客戶資料來進行聯(lián)系是很重要的，雖然以往都是員工自己去收集客戶資料卻存在著效率不高的問題，因此在這一季度由我專門負(fù)責(zé)客戶資料的收集工作并在整理以后將線索下發(fā)給部門的各個員工，這樣的話也能夠減少他們在收集信息過程中耗損的時間與精力，另外我也會在每周的例會上對部門員工的績效進行分析，通過共同探討的方式從而幫助績效差的員工找出原因所在并加以改進。

認(rèn)真統(tǒng)計每周的部門績效并將資料匯總以后上交給領(lǐng)導(dǎo)，為了保證員工們在銷售工作中有著穩(wěn)定的發(fā)揮自然要做好這項工作，定期統(tǒng)計員工們在銷售工作中的績效從而深入了解他們的工作狀態(tài)，從中找出績效差的員工并針對工作中存在的問題提出合理建議，畢竟追求部門的綜合發(fā)展才能夠取得理想的成果，所以我能夠在第三季度認(rèn)真做好這項工作并對員工們工作中的表現(xiàn)進行分析，在部門領(lǐng)導(dǎo)的指示下采取合理措施從而在銷售工作中取得了不錯的成效。

往后的工作中我會認(rèn)真履行銷售助理的職責(zé)并為了部門的發(fā)展而努力，也希望能夠在工作中繼承第三季度的優(yōu)勢從而創(chuàng)造更多的績效，畢竟銷售工作中的努力也是為了今后的發(fā)展著想自然不會有所懈怠。

第三季度總結(jié)5

本季度我鎮(zhèn)按照學(xué)年初制定的工作計劃，根據(jù)《關(guān)于開展“學(xué)校安全活動月”的通知》精神，在9月份（7、8月為暑期）集中開展了以“以人為本、安全為先、創(chuàng)建平安校園”為主題的安全教育活動。活動中堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，成立了以校長為組長的安全活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實可行的活動方案，落實了安全工作責(zé)任。

活動共分三個階段。第一周，主要活動內(nèi)容包括：完善安全組織，修訂安全制度，制訂活動方案，廣泛宣傳發(fā)動，全面安全自查；第二、三周，主要活動內(nèi)容包括：整改消除安全隱患、全面展開安全教育活動；第四周，主要活動內(nèi)容包括：學(xué)校安全月活動總結(jié)。

一、完善了安全管理制度。

嚴(yán)格實行了學(xué)校、幼兒班安全工作報告制度、重要事項請示匯報制度和安全責(zé)任追究制度，完善了學(xué)校、幼兒班安全事故應(yīng)急處置預(yù)案，并通過開展實際演練，增強了預(yù)案的科學(xué)性、針對性和可操作性。加強了大型集體活動安全管理，組織大型活動時，必須有嚴(yán)密的防范措施。

二、強化了各項安全措施。

（1）廣泛開展了防震減災(zāi)避險演練、平安創(chuàng)建活動。在此項活動中，由學(xué)校牽頭，各班主任組織，做到演練有預(yù)案，活動有規(guī)則，通過避險演練，全體師生的安全意識大大提高。

（2）加強食品衛(wèi)生管理，堅決防止學(xué)生食物中毒事件的發(fā)生。

（3）加強門衛(wèi)安全管理，嚴(yán)防外來人員無故進入校園，嚴(yán)防犯罪分子伺機破壞，集中開展“禁止刀具進校園”專項活動。

三、集中開展了安全檢查。

學(xué)校安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，圍繞安全責(zé)任落實，安全制度建設(shè)，學(xué)生安全教育，校舍、交通、消防、食品衛(wèi)生、儀器設(shè)備和校園周邊環(huán)境安全情況，對學(xué)校安全工作進行了徹底自查，采取切實措施整改學(xué)校安全隱患。

四、加強師生安全教育。

結(jié)合我校實際，通過安全講座、主題班會、圖片展示、觀看錄像、給學(xué)生家長的一封信等豐富多彩的活動形式，積極開展道路交通安全、飲食衛(wèi)生安全、常見傳染病的預(yù)防、消防、地震、防火、防盜、防騙等方面的安全教育。

總之，在本次活動中，我校高度重視安全工作，始終做到廣泛宣傳，全員發(fā)動，通過舉辦安全知識講座，提高了師生應(yīng)對突發(fā)事件的能力；通過安全自查、排查活動，排除了安全隱患；通過觀看專題錄像，認(rèn)識到安全事故的嚴(yán)重后果，受到了深刻的思想教育。在本次活動中，師生思想認(rèn)識到位，學(xué)校安全措施到位，學(xué)校、師生都沒有發(fā)生安全事故，此次活動取得了良好的效果。在以后的工作中，學(xué)校將以此次安全教育活動為契機，高度重視師生安全教育工作，將此項工作列入學(xué)校的重點工作，定期長期開展下去，并將創(chuàng)新工作機制，拓展工作思路，爭取取得更好的教育效果。

第三季度總結(jié)6

20xx年第三季度的安全生產(chǎn)工作，在總公司的領(lǐng)導(dǎo)下，我們堅持以“安全第一、預(yù)防為主”的原則，大力營造公司安全生產(chǎn)氛圍，維護良好的安全生產(chǎn)秩序，現(xiàn)對本季度安全生產(chǎn)總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識

定期召開安全工作會議，及時了解職工的情緒和思想傾向。每周召開安全會議，安全領(lǐng)導(dǎo)小組及時了解各生產(chǎn)部位的安全生產(chǎn)情況，并對本周的工作重點進行安排和部署。

二、強化檢查，消除隱患

本季度天氣炎熱多變，大風(fēng)、暴雨、雷電等惡劣天氣時有發(fā)生。我們認(rèn)真組織開展安全排查整改。各部位按照會議上的要求認(rèn)真組織開展安全檢查，對室內(nèi)電器設(shè)施、消防設(shè)施、消防標(biāo)識、室內(nèi)通道、線路、插座等進行細致的自查，做好自查記錄。對發(fā)現(xiàn)的隱患和問題及時進行整改。防汛工作安排到位。特別在應(yīng)對惡劣天氣和重大節(jié)日前都進行了深入仔細地檢查，保證萬無失。

三、加大宣傳力度

我們充分利用上級會議和公司會議，施時傳達、學(xué)習(xí)貫徹文件精神。對報紙、網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布的一些安全事故或事件，有針對性地組織員工學(xué)習(xí)、討論。上級下發(fā)的安全文件及時傳達到每個部位，各部位按照各自情況認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。

今后，我們繼續(xù)抓好安全生產(chǎn)工作，保證安全工作貫穿于生產(chǎn)的每一個環(huán)節(jié)，為公司生產(chǎn)創(chuàng)造安全保證。

第三季度總結(jié)7

20xx年第三季度，XX鎮(zhèn)黨委、政府牢記“兩山”理論，堅守綠色理念，持續(xù)深入推進“河長制”各項工作，確保各項工作達到序時進度。

一、開展清河行動，打造生態(tài)河庫。

鎮(zhèn)黨委、政府召開了清河行動推進會，進一步明確了工作任務(wù)，細化了工作責(zé)任。組織有關(guān)人員，對轄區(qū)內(nèi)河道兩岸所有砂石廠、養(yǎng)殖廠、企業(yè)和排污口進行了拉網(wǎng)式排查，并建立了臺賬，制定了任務(wù)清單，明確了清理整治任務(wù)、措施和完成時限，對河道漂浮垃圾進行了打撈集中處理，共排查入河排污口2 處，查出非法采砂囤沙1起，拆除河道違章搭建1起，清理河道垃圾5處，促進了全鎮(zhèn)水生態(tài)文明建設(shè)持續(xù)向好。。

二、聚焦畜禽養(yǎng)殖，鞏固治理成果。

鎮(zhèn)里成立了以XX黨委委員為組長的畜禽養(yǎng)殖污染治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，推進了畜禽養(yǎng)殖生態(tài)小區(qū)建設(shè)，完善了全鎮(zhèn)畜禽養(yǎng)殖戶相關(guān)信息臺賬，并采取“一場一策”的辦法，不斷加大攻堅力度，拆除欄舍面積4926.22平方米，關(guān)停養(yǎng)殖場70家，全鎮(zhèn)畜禽養(yǎng)殖污染整治取得階段性成效。

三、強化機構(gòu)建設(shè)，完善辦公設(shè)施。

在完善河長制管理制度、河庫分布圖及河庫管理人員名單的基礎(chǔ)上，根據(jù)鎮(zhèn)機關(guān)人員變動情況，及時調(diào)整充實了河長辦工作人員。同時，為河長辦配齊了打印機、電腦、電話等一系列硬件設(shè)施，確保了河長辦有人管事、有章理事、有效成事。

四、落實長效機制，堅持擔(dān)當(dāng)作為。

建立了河長、巡查員、專管員定期巡查制度，要求各級河長不定期巡查河庫，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題，巡查員及專管員最少每周一次巡查，查看已發(fā)現(xiàn)的問題是否得到妥善處理，做好相關(guān)記錄。同時，督促保潔員堅持日常保潔，著救生衣上崗，在確保自身安全的條件下抓好河道清理工作，確保河道干凈清爽無污染。

第三季度總結(jié)8

20xx年第三季度，在公司領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和科學(xué)決策下，始終堅持“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，牢固樹立 “安全為自己，安全為大家”的安全理念，認(rèn)真貫徹上級有關(guān)安全生產(chǎn)的文件、會議精神，積極開展各項安全工作，切實將安全工作當(dāng)作頭等大事來抓，實現(xiàn)了公司安全平穩(wěn)運行。三季度主要做了以下工作：

1、建立完善了安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理辦法、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查辦法、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考評標(biāo)準(zhǔn)、安全精細化管理辦法、安全信息市場化管理辦法、班前隱患排查制度等，逐步形成了一整套安全管理長效機制，各專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容由分管副礦長或副總工程師進行強化責(zé)任落實。本次培訓(xùn)完畢后，按專業(yè)進行了考試，對考試未通過者進行了在培訓(xùn)及補考，只有再次考試合格后，方可上崗。

2、繼續(xù)加強安全隱患排查和集中清理整頓工作，每月逢“10”日，組織相關(guān)職能科室對井上、下進行安全大檢查，檢查中存在的問題和隱患嚴(yán)格按照“三定”原則進行整改;不定期對井下各施工現(xiàn)場進行突擊檢查，使員工時時刻刻繃緊安全弦，有效遏制“三違”現(xiàn)象的發(fā)生;定期對各施工隊進行安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查，員工嚴(yán)格按照規(guī)范操作，堅持文明生產(chǎn)，極大地改善了工作環(huán)境，推進煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)達標(biāo)的進程。

3、繼續(xù)加強現(xiàn)場安全管理，一是嚴(yán)格執(zhí)行礦領(lǐng)導(dǎo)跟班制度，

與工人同下同上，現(xiàn)場檢查指導(dǎo)工作;二是進一步完善了班前隱患排查制度，并加強監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行落實，有效減少了施工現(xiàn)場安全隱患;三是認(rèn)真落實安全員現(xiàn)場跟班檢查，對存在的安全隱患要求立即整改，改善了工作地點安全生產(chǎn)環(huán)境。

4、對于上級檢查中存在的問題和隱患，及時召開專題會議，逐一落實責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任人、整改期限、整改資金及整改措施，對整改不到位的或未整改的嚴(yán)格按照《安全隱患責(zé)任追究規(guī)定》追究相關(guān)人員責(zé)任，確保安全隱患整改落實 到位，保證了礦井安全平穩(wěn)發(fā)展。

5、通過此次培訓(xùn)，我礦達到了煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化2級礦井，為我公司安全教育培訓(xùn)工作打下了良好的基礎(chǔ)，以達到一級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化礦井為奮斗目標(biāo)。

第三季度總結(jié)9

時光飛射，光陰似箭，今天已經(jīng)步入了20xx年的第四季度，為了使本部門的工作更好的開展，也為了使部門的管理得到提升，第三季度工作總結(jié)。現(xiàn)給于我們走過的第三季度做一總結(jié)。

20xx年第三季度三個月（7—9）客房總收入為4790167，比年初制定的預(yù)計第三季度的總收入5341020，相差55萬。20xx年第三季度總收入為4494091元，20xx年客房收入比去年同期相比提升了6個百分點。雖然在客房收入方面沒有完成年初的既定任務(wù)，但是在部門各項工作中仍然存在可喜的成績：

1。在對客方面，加大了拜訪的力度，增加了和客人的溝通和交流。使客人對酒店存在的一些建議和意見能及時的進行反饋和跟進，使客人更加的信賴于我們。在加大跟進賬單的問題方面，力度明顯大于以前，賬單相比都能及時進行補簽。

2。在接待方面，順利完成了暑假期間的客房入住情況，接待各個旅游團體都能比較完善，在重要會議方面，完成了陽春市黨代會的接待工作。

3。對于員工的素質(zhì)培訓(xùn)方面，主抓的為禮儀姿勢和信息量的培訓(xùn)。

4。對于酒店安全隱患的整改，通過巡視酒店各個區(qū)域，對于各個區(qū)域增加了安全指引和提示等來完善。

5。在月餅銷售方面，在全體員工的共同努力下部門完成了下達任務(wù)的95。6%，部門員工多數(shù)在下班后去拜訪客戶以及電話多次聯(lián)系客人，在此非常感謝在月餅銷售中部門所有的員工付出的辛苦和努力。前廳部員工在銷售100盒以上的有13人。

以上雖然工作做的還是比較完善，但是在20xx年第三季度部門工作依然存在不足，員工對客人的個性化服務(wù)不足，對客人的服務(wù)沒有至始至終。銷售客房靈活性不夠等問題的存在。那么在20xx年的第四季度，為了使部門工作更好的提升和開展，工作的計劃安排如下

1、加大部門員工的培訓(xùn)工作，以對客服務(wù)方面的培訓(xùn)，多加案例和實際操作為主。并且抓好檢查的工作。使部門的員工的對客人的服務(wù)水平整體提高（其中包括員工素質(zhì)，員工禮儀，工作規(guī)范等的培訓(xùn)）

2、通過部門中層管理人員的出外學(xué)習(xí)，使管理者得管理水平提高，加大部門的團隊凝聚力，使各個管理著能認(rèn)識到自己存在的不足，以及和外面的管理差距，以鞭策自己管理的提高。

3、做好對客的溝通和拜訪工作，在第四季度陽春旅游相比較處于一個淡季，為了使客房的出租率能提高，加大單位和公司的拜訪，主要以會議團為住，大型會議的接待來提升客房的開房率。

以上是前廳部在20xx年第三季度的一些總結(jié)和以后的工作安排，通過總結(jié)才能認(rèn)識到部門存在的不足和可以提升的方面，在以后的工作中前廳部一如既往的和各個部門一起，做好溝通和協(xié)調(diào)，加大各個部門的合作關(guān)系，使部門工作更加完善，使生意更加興旺。

謝謝大家！

第三季度總結(jié)10

今年以來，我鎮(zhèn)社會管理綜合治理工作緊緊圍繞鎮(zhèn)黨委、政府提出的“打造平安xx，建設(shè)美麗家園”的'工作目標(biāo)，不斷落實和強化各項綜治維穩(wěn)措施。按照主動打，積極防，綜合治，全面創(chuàng)，合力抓的工作思路，創(chuàng)新工作方法，努力化解各類矛盾糾紛，加強重點人員管控，開展集中整治行動，推進法制宣傳，創(chuàng)建平安活動，優(yōu)化經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境，實現(xiàn)了全鎮(zhèn)社會大局穩(wěn)定，基本做到了治安可控，經(jīng)濟、社會健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。現(xiàn)將今年來的工作匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，工作做到有為有位

鎮(zhèn)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)主動承擔(dān)了綜治、維穩(wěn)第一責(zé)任人職責(zé)，把打造“平安xx”作為我鎮(zhèn)實事之一狠抓落實，并將綜治維穩(wěn)工作納入鎮(zhèn)、村干部考核的主要內(nèi)容。領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)片，部門聯(lián)點，形成了一級抓一級，層層抓落實的工作局面，配齊配強了綜治巡防隊伍，積極推進“平安創(chuàng)建活動”活動、開展綜治典型示范點培育工作以及民主法治示范村活動。根據(jù)xx在建項目多的特點，我們還結(jié)合群工站開展了“百日大走訪活動”。對不穩(wěn)定問題逐個落實了“五包一”的工作機制，黨政主要領(lǐng)導(dǎo)做到親自牽頭，親自部署，親當(dāng)責(zé)任人。本季度6次召開了專題研究和解決綜治維穩(wěn)問題的會議，并形成會議紀(jì)要，在經(jīng)費開支上黨委政府能全力支持，開支上不封頂，全年不少于50萬元。目前我鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)工作形成了上下合力，部門協(xié)調(diào)，整體聯(lián)動的良好格局。

二、千人巡防，群防群治氛圍高漲

我鎮(zhèn)深入開展了“紅袖章”千人大巡防活動。通過抽調(diào)35歲以下鎮(zhèn)村干部，召集黨員、各村民小組長，招募志愿者，鎮(zhèn)成立了8人的專職巡防隊伍，各村都成立了不少于10人的義務(wù)巡邏隊。巡防隊裝備齊全，注重平時管理和培訓(xùn)，平時每月一次學(xué)習(xí)每半年一次集訓(xùn)。以村民小組為單位劃分為若干個網(wǎng)格，由民警帶隊定期不定期開展義務(wù)巡防，巡防隊員和志愿者隊伍巡邏時都佩戴著統(tǒng)一字樣、編號的紅袖章，紅袖章隊伍遍布全鎮(zhèn)街頭巷尾、鄉(xiāng)村田野，形成了對違法犯罪分子強大的威懾力。根據(jù)“兩搶一盜”案件多發(fā)易發(fā)的態(tài)勢，增加巡邏密度，特別是加強對重點地區(qū)的巡邏力度，有效的防控、遏制故意傷害、盜竊案件的發(fā)生。8月25日，巡防隊員發(fā)現(xiàn)兩名可疑人員上前盤查，犯罪嫌疑人見形跡敗露，駕駛盜竊來的摩托車瘋狂逃逸，巡防隊員從xx一直追到干杉，最終將犯罪嫌疑人繩之于法，巡防隊員們的英勇行為受到群眾高度贊揚，事跡也被xx網(wǎng)刊登。

三、加強排查，全面深化矛盾化解

處置社會矛盾是綜治維穩(wěn)基礎(chǔ)性工作，為確保今年工作目標(biāo)的實現(xiàn)，我鎮(zhèn)實施了對矛盾糾紛一月一排查制度，對出現(xiàn)的新矛盾、新問題按照“五個一”的工作要求一抓到底。第三季度全鎮(zhèn)兩級調(diào)解組織共調(diào)解糾紛37起，調(diào)解成功率100%，調(diào)解了一批如紅星公司勞資糾紛案、仙人湖水庫兩起溺亡案等重大有影響力的案件，矛盾糾紛調(diào)處工作做到了“四無“，即無民轉(zhuǎn)刑、無因民間糾紛引起自殺、無群體性上訪、無群體性械斗，真正做到小事不出組，大事不出村，重大、疑難糾紛不出鎮(zhèn)，落實了“走出機關(guān)、深入基層、服務(wù)群眾、保障民生”的要求。同時我鎮(zhèn)緊跟當(dāng)前形勢、立足培訓(xùn)需求，著眼長期規(guī)劃，爭取有效措施，切實把干部教育培訓(xùn)工作擺到當(dāng)前一個相當(dāng)重要的位置，在培訓(xùn)經(jīng)費、人員、時間等方面給予了必要的保證。通過定期聘請法院、公安、司法部門的業(yè)務(wù)骨干進行授課，不斷提升干部業(yè)務(wù)知識。今年8月25日，我鎮(zhèn)邀請市人民法院副院長周超、鎮(zhèn)頭法庭庭長羅艷芳為全鎮(zhèn)人民調(diào)解員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對調(diào)解中常見的法律問題和如何完善調(diào)解協(xié)議進行講解，反響熱烈。

四、改進作風(fēng)，不斷完善民調(diào)工作

我們針對我鎮(zhèn)民調(diào)工作結(jié)果不太理想這一情況，專門研究制定了“xx鎮(zhèn)民調(diào)工作整改方案”，按機關(guān)、村（社區(qū)）劃分為六個片區(qū)，指定專人負(fù)責(zé)，建立健全機制，對片區(qū)內(nèi)的民調(diào)對象實施“三定”措施，即定期座談、定期走訪、定期宣傳。同時，協(xié)調(diào)派出所、鎮(zhèn)計生辦、城管辦、環(huán)境整治辦等相關(guān)職能部門，對群眾反映突出的問題進行自糾、整改。加強宣傳力度，制定并印發(fā)如平安創(chuàng)建倡議書、防火防盜的溫馨提示卡等發(fā)放到群眾手中。提升工作人員的服務(wù)意識，注重平時待人辦事的工作態(tài)度，拉近干部與人民群眾的距離。

五、多頭并舉，確保高鐵平安運行

滬昆高鐵試運行在即，我鎮(zhèn)高度重視，成立了由一把手為組長的護路護線工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了兩名護路護線專干，沿線各路段具體到人，經(jīng)費保障落實到位，建立了護路護線“五本臺帳”，與派出所共同加強對高鐵沿線的日常巡防工作，并將護路護線工作納入考核，建立獎懲機制，多項舉措確保滬昆高鐵平穩(wěn)試運行。20xx年8月15日，XX市政法委、長鐵公安處和xx市政法委領(lǐng)導(dǎo)來我鎮(zhèn)調(diào)研涉路涉線矛盾糾紛情況，我鎮(zhèn)匯報了一年來的護路護線情況，總結(jié)了涉路涉線的矛盾糾紛和隱患，并與各單位交流了武廣高鐵的護路護線經(jīng)驗和對滬昆高鐵后續(xù)遺留問題處置的意見，為接下來工作的順利開展提供了保障。

六、消除隱患，建設(shè)平安和諧家園

1、處置不穩(wěn)定問題

我鎮(zhèn)項目建設(shè)多，在建項目過億的有仙人湖項目開發(fā)建設(shè)、滬昆高鐵建設(shè)、南橫線建設(shè)，3個項目都關(guān)系到xx今后的發(fā)展，既是基礎(chǔ)建設(shè)重點項目，又是推進柏業(yè)的民生項目，3個項目都涉及到大量的征地、拆遷、移苗，安置問題，由于在建項目與群眾利益密切相關(guān)，群眾訴求較多，所以也出現(xiàn)了多起不穩(wěn)定問題。鎮(zhèn)政法綜治部門按照黨委、政府統(tǒng)一部署，采取一月一排查建立臺賬，一事一督辦查看結(jié)果的工作機制，在維護群眾合法利益的前提下，全力服務(wù)項目建設(shè)，全力優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，全力為經(jīng)濟建設(shè)保駕護航，并在今年8月結(jié)合“百日大走訪”活動，對全鎮(zhèn)范圍內(nèi)的被征拆農(nóng)戶進行了走訪慰問，實現(xiàn)了問政于民、問需于民、問計于民，使群眾的需求能第一時間得到反饋和解決。

2、涉軍問題

涉軍問題是歷年來我鎮(zhèn)維穩(wěn)工作的重點、難點問題，鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，成立了專門班子，堅決做到底子清、人數(shù)準(zhǔn)，群體明。為切實做好我鎮(zhèn)復(fù)退軍人及參戰(zhàn)退役人員的安撫工作，不斷融洽退役軍人與黨和政府的關(guān)系，力所能及地解決他們在生產(chǎn)、生活中的一些困難，確保我鎮(zhèn)大局穩(wěn)定，促進經(jīng)濟快速發(fā)展，特制定了“五包一”工作措施，加強穩(wěn)控。詳細搞好了調(diào)查摸底工作，召開了與涉軍人員面對面交流會議2次。“八一”建軍節(jié)期間，有一部分涉軍人員受外界影響，思想有波動，準(zhǔn)備集體進京上訪，但通過鎮(zhèn)、村干部的走訪安撫、直接對話、正面敲打、政策攻心等工作措施，全鎮(zhèn)涉軍人員思想總體穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)非法上訪現(xiàn)象。

3、涉彩及黃賭毒問題

我們通過層層宣傳發(fā)動，開展警示教育，采取預(yù)防為主、露頭就打的工作方針，層層簽定目標(biāo)管理責(zé)任狀，建立有效的情報信息反饋網(wǎng)絡(luò)，及時掌握涉彩及黃賭毒各類信息。

七、后段工作打算

1、切實做好穩(wěn)定工作

一是加強特護期的值班備勤工作，實行領(lǐng)導(dǎo)代辦的制，24小時值班支付。二是10·1前夕，我們將組織對所有退伍軍人，重點是參戰(zhàn)退伍軍人進行全面的走訪，并召開相關(guān)的座談會。對其他幾個重點不穩(wěn)定問題我們將采取切實有力的工作措施，加強防范，確保xx社會大局穩(wěn)定。

2、夯實基層基礎(chǔ)工作

10月份，我們將組織村（社區(qū)）及相關(guān)單位的綜治專干進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對照目標(biāo)管理責(zé)任書及檢查驗收細節(jié)，努力抓好基層基礎(chǔ)工作，統(tǒng)一規(guī)范內(nèi)務(wù)、文檔，落實民調(diào)工作的各項措施，為年終綜治工作檢查驗收打下堅實基礎(chǔ)。

3、深入推進社會管理創(chuàng)新

緊緊圍繞維護社會和諧穩(wěn)定的總目標(biāo)，加大普法宣傳力度，進一步整合社會管理資源，改進社會管理方式，推進創(chuàng)建平安活動，積極營造安全穩(wěn)定的社會治安環(huán)境。

第三季度總結(jié)11

柏莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要責(zé)任目標(biāo)要求，制訂了工作計劃，并嚴(yán)格保證實施，第三季度，我院具體工作總結(jié)如下：

1.業(yè)務(wù)收入第三季度78.6萬元比去年同期43.8萬元增長了79.4%，住院416人次比去年同期284人次增長了132人，門診人次2971人次比去年同期2498人人次增長了473人次。住院病歷與住院人數(shù)相符，住院衛(wèi)生條件改善，無醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全面落實醫(yī)護核心制度，及時準(zhǔn)確上報醫(yī)療信息完善了規(guī)章制度，每月定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行醫(yī)療質(zhì)量檢查、處方評比、書寫檢查，康復(fù)科采用非藥物療法治療常見病、疑難病癥。開展中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用，購置多普勒診斷儀一臺，血流變一臺，經(jīng)顱磁治療儀一臺，已投入使用。

2.新農(nóng)合工作全面履行病人身份制度，無冒名頂替現(xiàn)象，認(rèn)真執(zhí)行公示制度。

3.公共衛(wèi)生工作全面開展，65歲以上老人體檢38村正在有序進行，，慢性病訪視穩(wěn)步進行，0—6歲兒童體檢、孕產(chǎn)婦訪視按照計劃完成目標(biāo)。

4.鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化、衛(wèi)生室建設(shè)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，強化日常督導(dǎo)，醫(yī)療文書書寫，傳染病防控逐步正規(guī)化，全鄉(xiāng)38所衛(wèi)生室建設(shè)，全部竣工。

所有工作的開展與上級部門關(guān)懷和全院職工的共同努力分不開，還有許多需要改進和完善的地方，下一步工作計劃：

1、完善制度建設(shè)，進一步加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2、公共衛(wèi)生服務(wù)做實做強。

3、加大中醫(yī)科建設(shè)和業(yè)務(wù)開展，推廣非藥物療法在臨床上的使用。

第三季度總結(jié)12

不知不覺中，第三季度已經(jīng)成了過往，在過去的這幾個月里，我一直在工作中將領(lǐng)導(dǎo)的要求放在第一位，嚴(yán)格完成好自身的工作，并在領(lǐng)班的管理下加強了自我的要求，為xxx商場的清潔和環(huán)境保持工作做出了自己的貢獻！

作為一名xxx商場的清潔員，在這個季度，我的對自己的工作情況也又很多新的認(rèn)識和了解，先對這個季度個人的工作情況做總結(jié)如下：

一、工作的情況

在這一季度的工作中，我們通過對過去工作要求的基礎(chǔ)上的再加強，為保潔工作制定了全新的要求和計劃。并且還在的工作加強了管理和培訓(xùn)，大大的提高了我們的工作的能力。就我個人而言，通過這段時間的培訓(xùn)和工作中的要求，我也有了很大的長進與提升。

并且，我們還通過在工作方面的培訓(xùn)，學(xué)到了很多關(guān)于商場安全方面的知識。對于我們這些在商場到處走動的保潔來說，能在一邊打掃的情況下，一邊順帶發(fā)現(xiàn)商場中的種種問題，對于安全方面的事情，我們都會在發(fā)現(xiàn)后及時的上報，保證商場的安全問題。

個人情況：

在這段工作中，我嚴(yán)格的要求自我，在工作中積極努力，并以身作則的為身后的新人做好榜樣。并且，在工作方面，我也會認(rèn)真的向前輩學(xué)習(xí)努力，與領(lǐng)班積極的交流他討論，這些請教和交流，都讓我在工作方面有了更多的提升。

此外，我在工作方面也能嚴(yán)格的遵守商場和部門的紀(jì)律，在工作中嚴(yán)格的按照要求完成工作，并自覺自律，對于商場的違禁行為嚴(yán)格的抵制，自覺做到嚴(yán)守紀(jì)律，認(rèn)真的做好自身職責(zé)。并且，在領(lǐng)導(dǎo)的引導(dǎo)下，我們積極的樹立正確的工作風(fēng)氣，引導(dǎo)大家的工作。

二、個人的問題和不足

總結(jié)了自身的工作，我深刻的認(rèn)識到自己在的工作中有很多缺陷的方面。其中，最大的問題就是耐心！近期來，因為個人的放松，導(dǎo)致在耐心方面有很大的不足。這也導(dǎo)致了在我的工作中，常常會出現(xiàn)的許多意外的錯誤。如今，反思這些問題，我才感到自身懈怠的嚴(yán)重性！

在今后的工作中，我會嚴(yán)格的記住自己現(xiàn)在的情況，并以此為基礎(chǔ)，不斷的改進和提升自己的問題。希望在今年的最后的時間里，我能更加努力的改變自己，讓自己在工作方面完成的更加出色！

第三季度總結(jié)13

x月份已經(jīng)過去，在這一個季度的時間中我通過努力的工作，也有了一點收獲，我感覺有必要對自己的工作做一下總結(jié)。目的在于吸取教訓(xùn)，提高自己，以至于把工作做的更好，自己有信心也有決心把以后的工作做的更好。下面我對這一個季度的工作進行簡要的總結(jié)。我是今年x月x號來到xx專賣店工作的，在進入貴店之前我有過女裝的銷售經(jīng)驗，僅憑對銷售工作的熱情，而缺乏男裝行業(yè)銷售經(jīng)驗和行業(yè)知識。

為了迅速融入到xx這個銷售團隊中來，到店之后，一切從零開始，一邊學(xué)習(xí)品牌的知識，一邊摸索市場，遇到銷售和服裝方面的難點和問題，我經(jīng)常請教店長和其他有經(jīng)驗的同事，一起尋求解決問題的方案，在對一些比較難纏的客人研究針對性策略，取得了良好的效果。現(xiàn)在我逐漸可以清晰、流利的應(yīng)對客人所提到的各種問題，準(zhǔn)確的把握客人的需要，良好的與客人溝通，因此對市場的認(rèn)識也有一個比較透明的掌握。

在不斷的學(xué)習(xí)品牌知識和積累經(jīng)驗的同時，自己的能力，銷售水平都比以前有了一個較大幅度的提高。同時也存在不少的缺點：對于男裝市場銷售了解的還不夠深入，對xx的技術(shù)問題掌握的過度薄弱（如：質(zhì)地，如何清洗熨燙等），不能十分清晰的向客戶解釋，對于一些大的問題不能快速拿出一個很好的解決方法。在與客人的溝通過程中，過分的依賴和相信客人。

在下季度工作計劃中下面的幾項工作作為主要的工作重點：

1。在店長的帶領(lǐng)下，團結(jié)店友，和大家建立一個相對穩(wěn)定的銷售團隊：銷售人才是最寶貴的資源，一切銷售業(yè)績都起源于有一個好的銷售人員，建立一支具有凝聚力，合作精神的銷售團隊是我們店的根本。在以后的工作中建立一個團隊，具有殺傷力的團隊是我和我們所有的導(dǎo)購員的主要目標(biāo)。

2。嚴(yán)格遵守銷售制度：完善的銷售管理制度是讓銷售人員在工作中發(fā)揮主觀能動性，對工作有高度的責(zé)任心，提高銷售人員的主人翁意識。這是我們在下個月完成十七萬營業(yè)額的前提。我堅決服從店內(nèi)的各項規(guī)章制度。

3。養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，不斷自我提高的習(xí)慣：養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題目的在于提高我自身的綜合素質(zhì)，在工作中能發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)問題并能提出自己的看法和建議，把我的銷售能力提高到一個新的檔次。

4。銷售目標(biāo)：我的銷售目標(biāo)最基本的是做到天天有售貨的單子。根據(jù)店內(nèi)下達的銷售任務(wù)，堅決完成店內(nèi)下達的十七萬的營業(yè)額任務(wù)，打好年底的硬仗，和大家把任務(wù)根據(jù)具體情況分解到每周，每日；以每周，每日的銷售目標(biāo)分解到我們每個導(dǎo)購員身上，完成各個時間段的銷售任務(wù)。并爭取在完成銷售任務(wù)的基礎(chǔ)上提高銷售業(yè)績。

我認(rèn)為我們xx男裝專賣店的發(fā)展是與全體員工綜合素質(zhì)，店長的指導(dǎo)方針，團隊的建設(shè)是分不開的。建立一支良好的銷售團隊和有一個好的工作模式與工作環(huán)境是工作的關(guān)鍵。

以上是我的一些不成熟的建議和看法，如有不妥之處敬請諒解。

第三季度總結(jié)14

一、基礎(chǔ)管理夏季攻勢

（一）對所有建檔立卡戶進行再排查。安排各村進行自查，安排幫扶干部、駐村工作隊、村兩委干部入戶核查。在各村自查的基礎(chǔ)上，我鄉(xiāng)組織鄉(xiāng)扶貧工作站10名業(yè)務(wù)人員，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊再逐村逐戶排查，從系統(tǒng)信息、扶貧手冊、責(zé)任牌、鄉(xiāng)村資料、扶貧措施落實與戶下實際再逐項逐條信息進行核對，使全鄉(xiāng)扶貧基礎(chǔ)信息質(zhì)量有所提升。

（二）完善基礎(chǔ)資料。一是規(guī)范貧困戶墻上資料。將各村貧困戶墻上的“扶貧責(zé)任牌”、“七要七不要”、“六凈一整齊”、“政策明白紙”整合到一起，做到全鄉(xiāng)責(zé)任牌內(nèi)容一致，規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)一致。

二、“三業(yè)”聯(lián)動夏季攻勢

（一）產(chǎn)業(yè)扶貧夏季攻勢

推行“四帶一自”，發(fā)揮主體帶動作用。對帶動貧困戶效果顯著的農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體實施獎補政策，同時加大產(chǎn)業(yè)聯(lián)合體培育，扶持龍頭企業(yè)、合作社、經(jīng)營大戶（家庭農(nóng)場）等新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體和產(chǎn)業(yè)聯(lián)合體的發(fā)展，壯大帶動主體數(shù)量，提高帶動能力和帶動水平。

（二）就業(yè)、創(chuàng)業(yè)扶貧夏季攻勢

基層就業(yè)社保平臺建設(shè)情況。瓦坊十個行政村就業(yè)和社會保障平臺（窗口）已配備便民寶、各種企業(yè)招工手冊、就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶貧最新政策等宣傳材料。有完善的制度工作流程，并配有就業(yè)和社會保障協(xié)理員。

三、“三基”共進夏季攻勢

（一）基礎(chǔ)設(shè)施夏季攻勢

目前，瓦坊鄉(xiāng)管網(wǎng)恢復(fù)已基本完成，管網(wǎng)材料儲備充足，但現(xiàn)有水廠供水能力不足以保障全鄉(xiāng)人民群眾安全飲水用量。為快速解決這一問題，瓦坊鄉(xiāng)通過前期調(diào)研、科學(xué)規(guī)劃、群眾座談，積極布局三個小型規(guī)模水廠，分別為萇圩、陡張、張樓水廠。其中萇圩水廠已在建，根據(jù)相關(guān)計劃，不久后即將投入使用，其他兩個水廠正在緊張籌備中。

（二）基本公共服務(wù)夏季攻勢

鄉(xiāng)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設(shè)1所，衛(wèi)生院綜合樓正在支二層殼子板。9所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，目前已經(jīng)建設(shè)完成1個，陡張村衛(wèi)生室澆頂已完工，吳宅村衛(wèi)生室等待澆定，瓦坊村衛(wèi)生室等待粉墻和貼小檐瓦，萇圩村衛(wèi)生室等待澆筑一層屋頂，應(yīng)宅村衛(wèi)生室地基土回填齊，毛地面已經(jīng)做好，小薛村衛(wèi)生室砌墻基礎(chǔ)正在施工中。岳場村、郭集村衛(wèi)生室等待建設(shè)中。

（三）農(nóng)村村莊基本面貌攻勢

瓦坊鄉(xiāng)共有10個行政村，已完成整村整治2個；共有117自然莊，已完成整治53個，其中美麗鄉(xiāng)村占數(shù)5個，已經(jīng)列入土地增減掛項目村莊16個，未整治村莊64個（含土地增減掛項目自然莊），占比全鄉(xiāng)117個自然莊的54%；共有5個示范村，已完成整治1個；建設(shè)公廁17個，投入使用13個；共有3個污水處理廠，已投入使用2個。

第三季度總結(jié)15

20xx年前三季度，在XX區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局堅持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)為中心，創(chuàng)新工作思路，狠抓工作重點，細化招商服務(wù)，認(rèn)真落實創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，現(xiàn)將我區(qū)今年招商引資情況和下一步招商工作思路匯報如下:

第一部分 第三季度工作開展情況

一、科學(xué)招商，制定相關(guān)政策和規(guī)劃

根據(jù)上級部門的工作部署，我局起草制定了《XX區(qū)關(guān)于加強招商引資促進實體經(jīng)濟發(fā)展試行辦法》，并由區(qū)政府于6月19日印發(fā)。《辦法》對新注冊企業(yè)和企業(yè)增資擴產(chǎn)項目進行了大力扶持，兼顧了對研發(fā)型、銷售型企業(yè)的補貼，同時從建設(shè)、租賃、人才等多方面向企業(yè)進行扶持。此外，我局還委托中介機構(gòu)制定珠海市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資源統(tǒng)合招商計劃，爭取完善配套資源和產(chǎn)業(yè)環(huán)境建設(shè)，補全生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，力求長遠，打造XX生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高地。

二、開展了一系列招商活動

(一)開展招商小分隊拜訪活動

區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)、鎮(zhèn)招商部門負(fù)責(zé)人始終站在招商第一線，親力親為推介優(yōu)質(zhì)招商項目，吸引了一批有誠意、有實力的客商來我區(qū)考察投資。6月28-30日我局招商小分隊前往上海杭州參加上海醫(yī)藥器材展并做推介，同時拜訪有關(guān)企業(yè)，洽談項目合作。7月9日-11日，劉小滿副區(qū)長帶隊前往北京，拜訪啟迪科服，尋求城市發(fā)展合作。9月14日，區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次前往深圳，參觀天安云谷，9月13日到22日，劉小滿副區(qū)長帶隊前往歐洲法國、捷克、奧地利三國, 拜訪了維阿集團在圖盧茲、南特、圣納澤爾等地的相關(guān)公司和工廠以及拜ROTAX發(fā)動機公司，宣傳推介XX區(qū)，洽談項目合作事宜。9月19日到22日，趙偉媛區(qū)長帶隊前往東北哈爾濱和敦化，拜訪譽衡藥業(yè)、哈工大、哈飛集團和金復(fù)康藥業(yè)學(xué)習(xí)考察，洽談項目合作事宜。

(二)組織參加大型會議活動

6月底，我局動員15家區(qū)內(nèi)企業(yè)積極參與第七屆中以科技創(chuàng)新大會，加強合作對接，同時組織區(qū)內(nèi)各部門共21人參會，面談企業(yè)20家，做好招商推介宣傳等工作。

9月22日-24日，區(qū)招商局小分隊參加第九屆中國醫(yī)藥企業(yè)家科學(xué)家投資家大會，接洽參會醫(yī)藥企業(yè)和投資機構(gòu)，尋求項目合作。

三、建立完善企業(yè)招商項目庫

我局根據(jù)目前XX區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，選取國內(nèi)外500強企業(yè)和重點企業(yè)，設(shè)立招商項目庫，全面分析目標(biāo)企業(yè)優(yōu)勢、產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)、行業(yè)內(nèi)地位和接洽渠道，為下一步的招商工作提供指導(dǎo)和技術(shù)支持。此外根據(jù)市招商局工作安排，我區(qū)還委托業(yè)內(nèi)知名咨詢機構(gòu)制定了我區(qū)三大產(chǎn)業(yè)的招商項目數(shù)據(jù)庫，爭取通過科學(xué)分析，達到科學(xué)招商、精準(zhǔn)招商的效果。

四、優(yōu)化審批辦事環(huán)節(jié)，提高服務(wù)效率

為更快更好推動簽約項目完成土地招拍掛工作，我局梳理報批流程，加強溝通協(xié)調(diào)，將部分串聯(lián)送審環(huán)節(jié)調(diào)整為并聯(lián)送審，明顯減少了土地招拍掛手續(xù)所需時間。目前新項目從報送到土地掛牌時間已經(jīng)可以壓縮到15個工作日。9月前我局還集中為一批新簽約項目辦理土地招拍掛程序，共有30個項目成功掛牌。

第二部分 下一步工作計劃

招商局接下來將著力做好招商服務(wù)和精準(zhǔn)招商的準(zhǔn)備工作，并爭取理順當(dāng)前招商工作細節(jié)，從總體上進行統(tǒng)籌，狠抓項目動工投產(chǎn)，保障上規(guī)模企業(yè)的培育入庫，推動我區(qū)產(chǎn)業(yè)進一步加快發(fā)展。將要開展的舉措如下:

一、重點洽談引進產(chǎn)業(yè)龍頭項目

在今年的最后一個季度，在招商載體緊缺的情況下，我區(qū)將重點對區(qū)鼓勵類產(chǎn)業(yè)的龍頭項目進行招商，梳理國際、國內(nèi)龍頭和知名項目作為目標(biāo)，制定詳細的招商計劃，組織招商小分隊，對重點區(qū)域、重點行業(yè)、重點企業(yè)和項目開展精準(zhǔn)招商、駐點招商，推動招商工作持續(xù)性發(fā)展，爭取引進一批新的優(yōu)質(zhì)企業(yè)落戶。

二、繼續(xù)做好招商推介活動

根據(jù)XX有關(guān)工作部署，今年第四季度，根據(jù)深圳市產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的趨勢，XX區(qū)將在深圳舉辦三大產(chǎn)業(yè)招商推介會，我局將參與推介會并對重點企業(yè)開展考察、拜訪。同時第四季度我局計劃在香港舉辦生物醫(yī)藥招商推介會，針對創(chuàng)新研發(fā)型生物醫(yī)藥企業(yè)開展精準(zhǔn)招商。

三、繼續(xù)做好企業(yè)服務(wù)工作

為確保企業(yè)盡快動工投產(chǎn)，我局主要將開展以下三方面舉措:一是繼續(xù)提升項目報批效率，通過梳理優(yōu)化當(dāng)前項目審批流程，有針對性地對耗時多的環(huán)節(jié)進行整改壓縮，為項目順利動工建設(shè)提供保障;二是理順服務(wù)的責(zé)任主體，明確各項目的責(zé)任單位，更高效地協(xié)調(diào)其他相關(guān)部門，完善項目的各項配套，保障項目如期動工投產(chǎn);三是把目前已有的項目進度臺賬升級為項目動態(tài)數(shù)據(jù)庫，以科學(xué)方式歸納匯集項目信息和工作進度，全面把握項目各項指標(biāo)和工作節(jié)點完成情況，為協(xié)調(diào)解決問題，推動項目投產(chǎn)提供數(shù)據(jù)支撐。

四、做好招商政策的編制和宣傳工作

我區(qū)已出臺《XX區(qū)加強招商引資鼓勵企業(yè)增資擴產(chǎn)促進實體經(jīng)濟發(fā)展試行辦法》。為充分發(fā)揮政策作用，形成可持續(xù)招商的機制，下一步我區(qū)將根據(jù)市商務(wù)局正在征求意見的一系列辦法，結(jié)合XX區(qū)實際情況，配套制定相關(guān)政策，完善有關(guān)執(zhí)行操作細則，確保獎勵發(fā)放到位，同時對已經(jīng)出臺的政策，通過報紙、網(wǎng)頁、微信等方式進行宣傳和解讀，爭取吸引更多企業(yè)和機構(gòu)的投資興趣。

對明年即將全面鋪開實施的藥企“兩票制”管理辦法，我局已開展有關(guān)企業(yè)的調(diào)研工作，將推出一系列措施，減少我區(qū)企業(yè)受到的影響沖擊，同時搶抓機遇，爭取引進一批醫(yī)藥服務(wù)公司進駐我區(qū)，提升我區(qū)經(jīng)濟指標(biāo)完成情況。

五、加大工業(yè)園區(qū)招商載體建設(shè)

新增外資、新增裝備制造項目、新增工業(yè)增加值等諸多指標(biāo)均與土地存量或區(qū)域項目承載能力掛鉤，為順利完成各項指標(biāo)任務(wù)，促進各在談項目盡快落戶，為將確保有空間承接新項目，我局將積極向區(qū)委區(qū)政府申請，安排有關(guān)部門盡快向省國土廳上報征地手續(xù)，在政策法規(guī)的框架下積極提高現(xiàn)有土地容積率，同時爭取淘汰一批落后產(chǎn)能，為未來新項目、重大項目落戶創(chuàng)造空間。具體包括:一是報省國土廳將黃竹山西北側(cè)約40萬平方米集體用地通過征收手段轉(zhuǎn)換為為國有用地;二是在銀隆產(chǎn)業(yè)園二期區(qū)域約146萬平方米用地開展調(diào)整用地和征地補償及土規(guī)覆蓋工作;三是開展生物醫(yī)藥園二期約200萬平方米土地開展指標(biāo)覆蓋、征地補償及規(guī)劃工作，擴大工業(yè)園區(qū)載體容量。

第三篇：外科總結(jié)

肺癌的外科治療進展 特點

? 隨著空氣污染，發(fā)病率不斷上升，發(fā)病率城市高于農(nóng)村 ? 年輕肺癌病例增多

? 肺癌首發(fā)癥狀不明顯，來院就診時%70病例不能手術(shù)

肺癌外科的發(fā)展

? 國內(nèi)王大同1937年首次成功完成全肺切除術(shù) ? 爭取盡早擇期手術(shù)

? 氣管，支氣管，肺動脈成形術(shù)的廣泛開展

? 局部晚期非小細胞肺癌，可行擴大的部分心臟及大血管切除術(shù)

病因

? 吸入有害物質(zhì) ? 肺部慢性炎癥 ? 癌基因的變異 ? 遺傳因素

? 缺乏某些微量元素

肺癌的分類

? 中央型：段支氣管以上。周圍型：段支氣管以下 ? 小細胞肺癌

? 非小細胞肺癌：鱗癌，腺癌，大細胞癌，腺鱗癌等

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? X線影像診斷：平片，胸部CT等 ? 磁共振成像

? 肺癌放射免疫成像:放射性核素標(biāo)記的抗腫瘤單克隆抗體 ? 骨顯像（ECT)：親骨腫瘤的同位素

? PET-CT：親腫瘤的同位素，最常用FDG

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? 光譜學(xué)診斷:激光誘發(fā)熒光光譜 ? 纖支鏡

? 經(jīng)胸壁穿刺活檢 ? 轉(zhuǎn)移病灶活檢 ? 縱隔鏡檢查

? 胸腔鏡，開胸活檢

鑒別診斷

? 肺炎：阻塞性肺炎，近端腫塊。肺空洞，不規(guī)則厚壁，抗炎治療 ? 肺結(jié)核病：傳染源，衛(wèi)星灶，好發(fā)部位。分葉，毛刺，邊緣不整，抗結(jié)核治療 ? 肺部良性腫瘤:病程長，邊緣光整，無毛刺分葉和胸膜皺縮，有時鈣化影

? 縱隔惡性淋巴瘤：全身淋巴結(jié)腫大，血象淋巴細胞增多，淋巴結(jié)活

檢，放療敏感 肺癌的分期

? 0期TisN0M0;

? ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

? ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 ? ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 ? 手術(shù)界限；

?ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;? Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的現(xiàn)代外科治療

? 外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療 ? 術(shù)前化療（新輔助化療）：降低分期，提高切除率

? 肺癌是含有一種以上不同病理類型的癌細胞群體：個體化治療 ? 腫瘤減容術(shù) ：有時對病人有益

手術(shù)適應(yīng)癥

? ⅢA期以前的NSCLC

? Ⅱ期以前的SCLC；SCLC誘導(dǎo)化療后，病灶縮小可行補救性外科治

療

? 部分T4,N3病人，肺癌嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮姑息性切除 ? 部分轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)治療 ? 部分T4病人可行擴大性切除

手術(shù)禁忌癥

? T4,N3,M1

? 最大通氣量小于預(yù)計值%50

? 肺葉切除術(shù)FEV1小于1.5L;全肺切除術(shù)FEV1小于2.0L ? 3個月內(nèi)心絞痛，心梗，心衰，腦血管意外

手術(shù)方式的選擇

? 肺葉切除術(shù)：可合并支氣管，隆突，肺動脈，胸壁成型，有時雙肺

葉切除

? 全肺切除術(shù)：病情需要，心肺功能允許 ? 肺段切除術(shù)：心肺功能低下 ? 不建議楔形肺切除

其他問題

? 肺切除時肺動脈，肺靜脈，支氣管的處理順序 ? 淋巴結(jié)清掃：系統(tǒng)性或選擇性 ? 胸腔鏡技術(shù) ? 自體肺移植技術(shù) ? 無血肺葉切除術(shù)

骨質(zhì)疏松性骨折——挑戰(zhàn)與對策骨質(zhì)疏松癥－潛在的隱形殺手！

一、骨質(zhì)疏松癥概述

? 骨質(zhì)疏松癥是一種表現(xiàn)為骨骼骨量丟失，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丟失、骨顯微結(jié)構(gòu)異常 骨質(zhì)疏松的定義

?以骨量減少和 1993年香港第四屆國際骨質(zhì)疏松癥研究會

骨組織微結(jié)構(gòu)退變 為特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易發(fā)生骨折

分類Riggs &Melton1983 骨質(zhì)疏松治療目的? 緩解疼痛癥狀（表）? 減少骨量丟失 ? 提高骨密度

? 防止全身各部位骨折發(fā)生（本）?尤其是髖部骨折

骨科醫(yī)師的責(zé)任

? ２００３年芬蘭赫爾辛基第６屆歐洲骨與創(chuàng)傷協(xié)會聯(lián)盟大會上提

出：

? 發(fā)現(xiàn)并診斷骨質(zhì)疏松患者；

? 對已發(fā)生脆性骨折的老年患者測定和評估骨質(zhì)疏松的程度； ? 對骨折和骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)當(dāng)兼顧；

? 對已發(fā)生骨折的患者，治療骨質(zhì)疏松，能夠預(yù)防再次發(fā)生骨折； ? 對于骨折危險人群的治療和損傷防護，可以降低骨折的風(fēng)險。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的現(xiàn)狀

? 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

? 美國絕經(jīng)后婦女預(yù)期有1/4

? 每年因骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折達 170 萬；

? 脊椎骨折-70 萬，髖部骨折-50 萬；腕部其它 各占 25 萬

骨質(zhì)疏松性骨折的特點

? 無明顯外傷史 ? 一般年齡較大

?最常見于橈骨遠端、脊柱、髖部

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點

? 骨折的修復(fù)以軟骨內(nèi)成骨為主，成骨速度緩慢，軟骨痂生成量多而質(zhì)量不佳，軟骨細胞凋亡加快，功能不活躍。

? 成骨細胞數(shù)量減少，功能降低，I型膠原分泌減少、排列紊亂，成骨細胞凋亡速度加快。破骨細胞數(shù)量增多，功能活躍。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點

? 愈合速度緩慢、質(zhì)量差。

? 8~12周骨痂扭轉(zhuǎn)強度較創(chuàng)傷性骨折的骨痂低。

? 說明骨質(zhì)疏松狀態(tài)下的骨折愈合過程發(fā)生了改變，骨痂質(zhì)量差，力學(xué)強度以及超微結(jié)構(gòu)均較正常骨折的骨痂差。

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄； ? ⑵骨骼質(zhì)量降低，顯微結(jié)構(gòu)異常、微細損傷積累且伴基質(zhì)異常。

所以：當(dāng)螺釘?shù)葍?nèi)固定置入骨質(zhì)疏松的骨骼時，與螺釘接觸的骨的質(zhì)和量均差，而直接影響到固定的初始穩(wěn)定性和螺釘?shù)陌殉至Α?/p>

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點

? 實驗研究也證明螺釘?shù)陌殉至εc骨密度BMD成線性關(guān)系。

? 骨骼承受載荷的能力下降，受力后容易發(fā)生塌陷或者螺釘退出，導(dǎo)

致內(nèi)固定失敗。

骨質(zhì)疏松骨折骨科處理難點 難固定、復(fù)位丟失 內(nèi)固定松動失敗

骨質(zhì)疏松骨折處理難點 愈合緩慢、再骨折

四、骨質(zhì)疏松性骨折的治療對策

? 1.改進內(nèi)固定裝置

? 2.內(nèi)固定周圍骨增強技術(shù)? 3.重視綜合治療? 4.骨折的風(fēng)險預(yù)測

1.改進內(nèi)固定裝置

? 著重于提高內(nèi)固定在骨內(nèi)的把持力和承載能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如鎖定加壓接骨板（LCP），其螺釘頭和接骨板螺孔均有螺紋而形成鎖扣固定，穩(wěn)定性相當(dāng)于角接骨板，骨折塊不容易發(fā)生塌陷和移位。1.改進內(nèi)固定裝置

? 力學(xué)實驗表明：和傳統(tǒng)接骨板比較，當(dāng)受到彎曲載荷時，LCP的抗

拔出面積明顯加大，且從剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，螺釘不易拔出。其次，接骨板與骨面之間為非緊密接觸，這最大限度的保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科頸骨折LCP固定 1.改進內(nèi)固定裝置

? PFNA 的葉片式螺釘?shù)耐鈴街饾u增加，可更有效地擠壓骨質(zhì)，即使

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，植入螺旋葉片時仍有明顯擠壓感。與傳統(tǒng)螺釘比較，可以更多的保留螺釘周圍的骨骼，減少骨去除，增加初始穩(wěn)定性。

? 一枚葉片式螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)穩(wěn)定性與兩枚螺釘系統(tǒng)的作用相仿。

一個部件完成抗旋轉(zhuǎn) 及穩(wěn)定支撐

女性89歲 股骨粗隆間骨折 2.內(nèi)固定周圍骨增強技術(shù)

? 利用在內(nèi)固定周圍擠壓骨質(zhì)或/和添加不同的材料以達到提高固定

強度的目的。

? 在松質(zhì)骨內(nèi)鉆孔時鉆頭作逆向旋轉(zhuǎn)，或使用自攻的葉狀螺釘，以減

少或避免移除骨質(zhì)。

? 轉(zhuǎn)子間骨折伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者,可在復(fù)位固定的同時用骨水泥

加固,臨床療效明顯優(yōu)于單用DHS內(nèi)固定患者后凸成形術(shù)技術(shù)

男性，73歲，Kyphoplasty術(shù)后

3、重視綜合治療

許多藥物在實驗研究中顯示了對骨質(zhì)疏松性骨折愈合的促進作用，主要包括

? 骨吸收抑制劑 ? 促進骨形成藥物 ? 雙向作用藥物

? 中藥

3、重視綜合治療

? 骨吸收抑制劑主要有：二膦酸鹽類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌

激素受體調(diào)節(jié)劑和降鈣素。

? 密鈣息（鮭魚降鈣素）? 宜蓋寧（鰻魚降鈣素）：有較強的抗骨吸收作用和緩解疼痛的作用，主要用于新發(fā)現(xiàn)或初發(fā)病的患者，或并發(fā)骨折的患者，開始宜用針劑每日肌注密鈣息 50IU，10-20 支，隨后每日鼻噴 200IU，2-3 個月。

? 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要選用抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)化的藥物包括：

雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物(SERMS)

? 其中HRT、ERT、SERMS是專門防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的藥物

? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬(利維愛

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受體，促進體內(nèi)女性激素的分泌，同時對孕激素及雄激素也有激活作用，不僅可以抗骨質(zhì)吸收還有一定成骨作用。

謝謝！

? 經(jīng)驗證明——不會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

3、重視綜合治療

? 促進骨形成藥物——PTH、氟化物、維生素D和鈣劑。

? 氟化物——刺激成骨細胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如單氟磷

酸鹽。不宜過量，以免氟中毒，導(dǎo)致氟骨癥，骨的脆性增加，反而易發(fā)生骨折。

? 維生素 K ：主要通過增加骨鈣素合成與分泌而促進骨形成，可適

當(dāng)服用。

鈣劑——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

維生素D——Trivedi等對2686例老年人服用維生素D的情況進行了觀察，發(fā)現(xiàn)5年間攝入維生素D3十萬個單位者，其髖部、橈骨遠端及脊柱的骨折發(fā)生率相對減少了33%。

3、重視綜合治療

? 雙向作用類藥物——他汀類藥物和雷尼酸鍶。

? 基因治療——改善骨折局部的基因表達方式和質(zhì)量，以達到促進骨

折愈合的目的。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險預(yù)測

年齡因素——危險性隨年齡增長而加大。

?骨密度（bone mineral density,BMD）——與骨強度密切相關(guān)。骨

密度值與骨折發(fā)生幾率關(guān)系最為密切。

? 股骨頸骨密度價值最高。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險預(yù)測

? 預(yù)防椎體初發(fā)骨折——初次骨折后再骨折風(fēng)險增加，應(yīng)藥物干預(yù)。?體重指數(shù)(body mass index,BMI）——低體重指數(shù)是老年人發(fā)生

髖部骨折的重要危險因子,體重指數(shù)的增加可能有助于避免髖部骨折。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險預(yù)測

? 其他與骨折有關(guān)的危險因素 ? 女性過早絕經(jīng) ? 原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng) ? 白人或亞裔 ? 使用皮質(zhì)類固醇 ? 低體重

? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 吸煙，過量飲酒 ? 長期制動

? 低鈣飲食，維生素缺乏等。

第四篇：外科總結(jié)

等滲性缺水的主要病因和診斷要點常見病因①消化液的急性喪失②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)．如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。診斷要點①病史②臨床表現(xiàn)：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥松弛，但不口渴③短期內(nèi)喪失體液達體重5％時，出現(xiàn)脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀，達6～7％時出現(xiàn)明顯休克④常伴有代謝性酸中毒③血液濃縮，血Na和cl一般正常．尿比重增高

低滲性缺水病因及診斷要點病因胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如慢性腸梗阻、大創(chuàng)面慢性滲液、腎臟排出水和鈉過多。診斷要點①病史②臨床表現(xiàn)：疲乏，手足麻木，站立性暈倒，尿量少而不口渴。中度缺鈉即可出現(xiàn)休克，重度時出現(xiàn)神志不清，甚至昏迷。腱反射減弱或消失③血清鈉低于135mmol/L，血液濃縮，尿Na、cl含量明顯減少，尿比重低于1．010。臨床分度(1)輕度血清鈉在130-135mmol／L。有頭暈,疲乏,手足麻木,口渴不明顯。尿Na減少，每公斤體重缺氯化鈉0．5g(2)中度：血清鈉在120～130mmol／l。除上述癥狀外,尚有惡心嘔吐，脈搏細速，血壓下降，站立性暈倒。尿少，每公斤體重缺氯化鈉約0．5～O 75g。(3)重度血清鈉在120mrnol／L以下。病人多已處于昏睡或昏迷狀態(tài)，肌肉抽搐，腱反射減弱或消失。血壓明顯下降或休克(缺鈉性休克)。此時，每公斤體重缺氯化鈉約o．75～1．25g。高滲性缺水的診斷要點①病史②臨床表現(xiàn)口渴，乏力．唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少③喪失體液超過6％，可出現(xiàn)休克及狂躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙①血液濃縮，血鈉大于150mmol／L，尿比重大于1．030。臨床上分度1)輕度缺水：口渴，缺水量為體重的2～4％(2)中度缺水：極度口渴，尿少、尿比重增高，乏力，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，煩躁，缺水量為體重的4～6％(3）重度缺水除上述癥狀外．可出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫妄和昏迷，血壓下降甚至休克。缺水量超過體重的6%。低鉀血癥診斷要點治療原則、補鉀方法和注意事項病史、臨床表現(xiàn)：肌無力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重時可有心律紊亂、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清③血鉀濃度低于3.5mmol/L④心電圖改變：早期出現(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置．隨后出現(xiàn)ST段降低和U波出現(xiàn)。治療原則：①治療原發(fā)病②用氯化鉀補鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補充③不要求l～2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況(2)補鉀方法氯化鉀生理需要量為3～4g／日。一般輕度低鉀者每日應(yīng)給鉀4～5克；重度低鉀者每日補給鉀6～8g(含生理需要量）注意事項①嚴(yán)禁靜脈推注補鉀②一日總補鉀量不超過8克③補鉀濃度應(yīng)小于0 3g／100ml①補鉀速度應(yīng)低于80滴／分⑤補鉀應(yīng)在尿量大干40ml／h后進行，并注意觀察尿量⑥追蹤復(fù)查血鉀濃度達正常為止⑦酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。

高鉀血癥的診斷要點①有致高鉀血癥的病因②有不能用原發(fā)病解釋的癥狀如神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱等⑧突然出現(xiàn)的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、發(fā)紺和低血壓等①心跳緩慢或心律不齊⑤血鉀大于5.5mmol／L⑥心電圖改變：早期T波高尖,QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬．PR間期延長。代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿失調(diào)，臨床表現(xiàn)：呼吸又深又快，呼吸頻率可達40-50次，呼出氣帶有酮味，面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷，病人易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克一旦發(fā)生很難糾正。診斷要點：1病史2呼吸深而快3CO2CP或HCO-3＜22mmol/L4血氣分析：失代償時pH和HCO3-明顯下降，PCO2正常5常伴缺水、尿少、尿酸癥。

輸血適應(yīng)癥大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。自體輸血方式：回收式自體輸血、預(yù)存式自體輸血、稀釋式字體

輸血。

MODS外科疾病1各種外科感染引起的膿毒癥2嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水3各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后4各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷5合并臟器壞死或感染的急腹癥6輸血、輸液、藥物或機械通氣7心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能嗲下的患者易發(fā)生預(yù)防①積極治療原發(fā)病②重點監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

輸液常見并發(fā)癥和注意事項輸液過多，水中毒、輸鹽過多，致細胞外液明顯增加，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)、輸液過快，嚴(yán)重時導(dǎo)致肺水腫和急性左心功能衰竭①輸液反應(yīng)④補液內(nèi)容和電解質(zhì)先后次序安排不當(dāng)，加重原有的水鹽代謝和酸堿失衡⑥靜脈炎。注意事項①據(jù)病情合理安排補液內(nèi)容②隨時注意調(diào)節(jié)輸液速度、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；①靈活掌握各種輸液公式。

輸血常見的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、（低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影響）。

簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容：（1）成人從術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥技術(shù)性（氣胸、空氣栓塞）、代謝性（補充不足：血清電解質(zhì)紊亂；糖代謝異常：低、高血糖、肝功能損害；腸外營養(yǎng)本身引起膽囊結(jié)石、膽汁淤積、腸屏障功能減退）、感染性：導(dǎo)管性膿毒癥。

什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動？答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應(yīng)注意循序漸進的原則。

麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?答:①毒性反應(yīng) 指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強度越強（答成反比也對）肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。簡述休克的檢測指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測。休克補液試驗的臨床意義？答:①CVP正常而BP下降時進行②0.9% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些？答:定義：機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。休克分度、臨床表現(xiàn)(1)輕度休克：表現(xiàn)為蒼白，皮膚濕冷，輕度紫紺，病人覺冷和口渴、尿少。收縮壓偏低，脈壓減小(早期亦可血壓正常或偏高)。主要為非生命器官和組織灌注減少所致，相當(dāng)于l0～20％的血容量丟失(2)中度休克：上述情況加重，血壓下降，收縮壓可為60～75mmHg，脈壓小。尿量少于0.5mL/（kg.h)。提示有顯著腎血流量不足。此時肝、腎、胃腸道等生命器官血流灌注減少,相當(dāng)丁20%-40%的血容量丟失(3)重度休克：病情更重，血壓顯著下降，收縮壓低于60mmHg，無尿。由于心、腦灌注減少，出現(xiàn)煩躁不安、易激動、意識模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟停搏，相當(dāng)于40%以上的血容量丟失。休克的治療原則盡早去處引起休克的原因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能、恢復(fù)人體正常代謝。處理休克一般緊急措施盡快控制活動性大出血。保持病人安靜，避免過多搬動，病人體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高約20-30°，下肢抬高15～20°盡早建立靜脈給藥通路。進行血流動力學(xué)監(jiān)測。保暖、吸氧。保持呼暖道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。鎮(zhèn)痛，設(shè)法提高血壓．爭取時間作進一步處理。休克分兩個階段、臨床表現(xiàn)(I)休克代償期(休克前期)：當(dāng)喪失血容量未超過20％時．由于機體的代償作用．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感神經(jīng)活動增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷，心率加快、過度換氣等。血壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正常或減少(2)休克抑制期(休克期)：表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、出冷汗、脈細速、血壓下降、脈壓差更小。嚴(yán)重時，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿。可出現(xiàn)代謝性酸中毒。病情發(fā)展可出現(xiàn)D1C或呼吸困難綜合征等表現(xiàn)。

手術(shù)切口拆線時間和切口分類及愈合分級拆線時間應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5日拆線，下腹、會陰部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l0-12日；近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日。有時可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時間．年老或營養(yǎng)不良者可延遲些。切口愈合記錄只限于初期完全縫合的切口，分三類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時內(nèi)的傷口經(jīng)清刨縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類@污染切口．用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物 的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。愈合分三級：①甲級愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合②乙級愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿⑧丙級愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。外科感染的特點1多屬幾種致病菌的混合感染2內(nèi)源性感染為主3局部表現(xiàn)比較突出，感染灶常壞死化膿4手術(shù)治療效果理想治療原則1控制感染2提高機體抵抗力3糾正全身狀態(tài)4針對性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進康復(fù)。外科應(yīng)用抗菌素原則：適應(yīng)證：①較嚴(yán)重的感染②潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、結(jié)腸手術(shù)，有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1h或麻醉開始時自靜脈滴入。藥物的選擇：①結(jié)合感染部位判斷細菌的種類②根據(jù)局部情況分析③結(jié)合病情分析④根據(jù)藥物敏感試驗選用有效抗生素。

破傷風(fēng)的治療原則1)消除毒素來源：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口引流，并用3%過氧化氫沖洗傷口(2)中和游離毒素：TAT2萬～5萬u，加入5％葡萄糖500～1000ml中靜脈滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痙攣(4)保持呼吸道通暢，如抽搐頻繁，應(yīng)早期作氣管切開{(5)防治并發(fā)癥：補充水和電解質(zhì)。應(yīng)用青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

癰切開引流的要點①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。

癌癥三級止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義A保持呼吸道通暢B進行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)，術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時間比為1:2，吹氣頻率14-16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時間相等，放松時手掌根部不得離開按壓部位，頻率80-100次/分。

氣性壞疽的診斷依據(jù)局部表現(xiàn)損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能b傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌cX線檢查顯示患處軟組織間積氣

全身性感染的主要治療措施有哪些a徹底清除原發(fā)感染病灶，去除可能感染的來源b應(yīng)用抗菌藥物，不應(yīng)等待細菌培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計有效的足量抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗選用有效抗生素。真菌性膿毒癥還應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物c輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機體抗感染能力d對癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調(diào)e及時處理可能出現(xiàn)的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等

簡述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現(xiàn)，成纖維細胞，血管內(nèi)皮細胞增生成毛細血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。

燒傷病生和臨床分期：根據(jù)燒傷病理生理特點分為三期：急性體液滲出期（治療的主要時期）、感染期、修復(fù)期。治療原則：⑴小面積，清創(chuàng)、保護創(chuàng)面。⑵大面積：①及時補液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深度燒傷營造切除，自異體皮移植覆蓋③及時糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。燒傷休克：⑴燒傷休克是屬于丟失大量液體所致的低血容量性休克。⑵臨表：①心率增快、脈搏細弱②血壓變小、血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時低血容量休克的一個重要標(biāo)志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴難忍⑥煩躁不安，使腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)⑦畏冷⑧血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。燒傷補液：⑴第一個24小時：①每1%燒傷面積每公斤體重補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0）②膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5：1③另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml，總量的一半應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸入。⑵第二個24小時：膠體和電解質(zhì)均為第一個24小時的一半，水份仍為2000ml。燒傷休克病人觀察指標(biāo)：①每小時尿量30-50ml②脈率在12次/分③安靜。燒傷全身性感染：⑴燒傷后微生物侵入途徑是多渠道的：①最常見的外源性感染來自創(chuàng)面；②內(nèi)源性感染來自腸道；③醫(yī)源性感染來自靜脈導(dǎo)管。⑵燒傷全身性感染的臨表：①精神異常②體溫驟升驟減③心率加快④呼吸急促⑤創(chuàng)面惡化⑥白細胞數(shù)驟升或驟降。⑶防治關(guān)鍵是①及時積極的糾正休克②早期正確處理創(chuàng)面。⑷創(chuàng)面處理：①Io屬紅斑性炎癥反應(yīng)無需特殊處理；②小面積淺IIo清創(chuàng)后如水皰完好只要抽取水皰液消毒包扎，如已撕脫可以無菌油性敷料包扎；③深度燒傷應(yīng)正確選擇抗菌藥，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面積燒傷可植皮：大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮；異體皮下移植微粒自體皮。燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷:①心率增快,脈搏細弱,聽診心音低弱②血壓的變化:早期往往表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時低血容量休克的一個重要標(biāo)志(＜20ml/h)⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人訴畏冷⑧血液化驗,常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白.燒傷休克的治療:⑴早期補液方案:燒傷第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ)每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml.總量的一半傷后8小時內(nèi)輸入.第一個24小時:補液量=燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2個24小時:補液量=1/2*燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,對于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標(biāo):①成人每小時尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上⑥呼吸平穩(wěn).創(chuàng)面處理:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng),無需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應(yīng)予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當(dāng)生物敷料,保護創(chuàng)面、減痛,且可加速創(chuàng)面愈合.如水皰皮以撕脫,可以無菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組

織多,組織液化,細菌定植幾難避免,應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物.目前證實有效的外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘附等④大面積深度燒傷病人健康皮膚所剩無幾,需要皮膚移植的創(chuàng)面大,手術(shù)治療最大的難題是自體皮“供”與“求”的矛盾.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則 較大的三度燒傷創(chuàng)面不能自然愈合，小面積雖可形成癱痕愈合，但癱痕增殖可造成畸形和功能障礙。為此，對三度燒傷創(chuàng)面應(yīng)采取積極態(tài)度，使創(chuàng)面早日愈合，原則上宜用保痂的暴露療法，在傷后48 一72 小時即可行手術(shù)切痂和植皮。對大面積三度燒傷應(yīng)采取積極分期分批有計劃地去痂植皮 頸心胸外

單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺功能亢進的手術(shù)治療指證：a中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進。B繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、高功能腺瘤。C甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難d甲狀腺功能亢進藥物治療后復(fù)發(fā)。主要并發(fā)癥：a呼吸困難和窒息：其主要原因為傷口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。B喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷。C喉上神經(jīng)損傷d手足抽搐：手術(shù)時甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。E甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好的控制所致甲亢的診斷要點臨床表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進．消瘦，脈率快，每分鐘達100次以上。(2)131基礎(chǔ)代謝率增高(+20％以上)(3)甲狀腺攝I率測定：24小時攝碘量超過50％4)血清中T3T4含量測定；甲亢時T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多 胸部外傷剖胸探察指征胸膜腔內(nèi)進行性出血；經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；胸內(nèi)存留較大的異物

開放性氣胸的急救處理原則：變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定；胸膜腔抽氣減壓先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流；抗休克治療給氧、輸血、補液等；及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，則需剖胸探察；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

開放性氣胸的治療方法有a急救時，首先應(yīng)用無菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣b糾正休克，輸液、輸血、給氧c清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流d疑有胸膜腔內(nèi)臟器官損傷則需剖腹探查e應(yīng)用抗生素預(yù)防感染張力性氣胸的急救處理a立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力：在積氣最高部位（通常是第二肋間鎖骨中線）放置胸腔引流管，連接水封瓶。有時尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排盡氣體，促使肺膨脹。經(jīng)閉式引流后，肺裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時后，經(jīng)X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。B應(yīng)用抗生素預(yù)防感染C手術(shù)治療：長時期漏氣者應(yīng)進行剖腹胸修補術(shù)如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)或長期漏氣，往往提示肺、支氣管的裂傷較大，應(yīng)及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段切除術(shù) 早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)血胸，那些征象提示進行性出血：a脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降b經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降c血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復(fù)測定，呈繼續(xù)降低d胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)擴大e閉式胸膜腔引流后，引流血量每小時超過200ml持續(xù)3小時。

閉合性多根多處肋骨骨折應(yīng)如何治療a若胸壁軟化范圍較小，除止痛外僅需局部壓迫包扎b大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多

處肋骨骨折，反常呼吸運動明顯時，應(yīng)施行肋骨牽引固定。對呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物．保證呼吸道通暢。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作氣管插管或氣管切開，以利給氧抽吸痰和施行輔助呼吸。肋骨骨折的癥狀體征和治療方法：肋骨骨折好發(fā)與4-7肋，分為單根或多發(fā)肋骨骨折，主要表現(xiàn)為⑴局部疼痛，咳嗽深呼吸及轉(zhuǎn)動體位時加重，⑵胸壁腫脹壓痛可有骨擦感⑶多根多處肋骨骨折傷及胸壁可有反常呼吸運動⑷皮下氣腫血胸氣胸等相應(yīng)癥狀。治療：⑴單純性肋骨骨折：原則上是止痛固定預(yù)防肺部感染⑵閉合性多根多處肋骨骨折軟化范圍小者可壓迫包扎廣泛軟化出現(xiàn)反常呼吸者可包扎固定牽引固定和內(nèi)固定⑶開放性肋骨骨折徹底清創(chuàng)后縫合固定包扎多發(fā)性骨折可行內(nèi)固定

乳腺膿腫切開引流的注意事項？答：1，炎癥明顯而沒有波動時，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫2，膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充分引流。乳腺淋巴液輸出的四個途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的好發(fā)部位：60%發(fā)生在外上象限;12%發(fā)生在乳暈下;12%發(fā)生在內(nèi)上象限;10%發(fā)生在外下象限;6%發(fā)生在內(nèi)下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動。若累及Cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

臨床上的食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.臨床上食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型食管癌擴散及轉(zhuǎn)移:癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進入黏膜下淋巴管.通過基層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。食管癌臨床表現(xiàn):早期時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感.胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織.最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.早期可見①食管黏

膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷④小龕影食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠處轉(zhuǎn)移者.簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。房間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)癥：a繼發(fā)孔缺損病人，如診斷明確，心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，x線檢查示心影擴大，肺門血管充血，即使無癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)b不典型病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的l 5倍以上者，可考慮手術(shù)c肺動脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭取手術(shù)d50歲以上高年病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療e原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭取早日手術(shù)。

何謂法洛四聯(lián)癥其病理生理改變?nèi)绾危悍逅穆?lián)癥是指肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)臺心臟畸形。肺動脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心負(fù)荷增加，壓力上升，迫使部分血流通過室間隔缺損進入右跨的主動脈，產(chǎn)生右向左分流，致使動脈血氧飽和度下降，出現(xiàn)紫紺。肺循環(huán)血流量減步。為了代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白都顯著增多

肺癌臨床表現(xiàn)：早期周圍型肺癌無癥狀，大多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。繼續(xù)長大影響引流，繼發(fā)肺部感染，可有膿性痰液，痰量增多。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血則很少見，腫瘤長大造成較大支氣管阻塞時，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞③壓迫或侵及上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。④侵入胸膜可引致胸膜腔積液，血性居多⑤癌腫侵入縱膈，壓迫食管引起吞咽困難⑥上葉尖部肺癌壓迫位于胸廓上口的器官組織，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，臂痛，上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺異常，運動功能障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。手術(shù)禁忌癥全身情況差，心肝腎非功能不全；遠處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重侵犯周圍組織；廣泛的縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者。轉(zhuǎn)移途徑直接擴散，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。神經(jīng)外科

開放性顱腦損傷的治療原則傷后24-48小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

簡述顱內(nèi)壓增高的三主征顱內(nèi)壓增高的三主征如下。① 頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯，隨顱內(nèi)壓的增高而進行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。② 嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時。典型噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強迫頭位（Bruns征）。③ 視盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點擴大：重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血

小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓

區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直

急性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指證①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

腦震蕩的臨床表現(xiàn)a輕度意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時內(nèi)清醒。b逆行性健忘c常有頭痛頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，心悸等植物神經(jīng)癥狀。d神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(1)原發(fā)性腦損傷；①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷②一般見于著力部位或／和對沖部位③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等(2'繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時間以后損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅⒀[、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征②繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。

腦挫裂傷及其臨床表現(xiàn)腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質(zhì)破裂。臨床表現(xiàn)(1)意識障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過半小時以上或持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至更長時間，昏迷程度與外傷程度呈正相關(guān)(2)生命體征變化波動明顯(3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征(4)可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征(5)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時問較長。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。

顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理要點(1)傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑(2)耳鼻、口咽部出血和／或腦脊液耳漏、鼻漏(3)顱神經(jīng)損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項之一者，即可診斷為顱底骨折。處理要點①應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染②保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗⑧避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染④靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏⑤腦脊液漏一般于傷后3～7天自行停止，如1個月不愈者．可考慮腦脊液漏修補術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。

顱腦損傷病人的主要觀察內(nèi)容①意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束

征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

簡述椎管內(nèi)腫瘤的病程變化過程a神經(jīng)根刺激期，初期只有輕微的感覺異常或疼痛，隨著牽張或壓迫的加重，疼痛逐漸增劇。b脊髓部分受壓期，出現(xiàn)腫瘤所在節(jié)段以下的肌力減退及感覺減退，腱反射亢進，錐體束征陽性等。c脊髓癱瘓期，表現(xiàn)為腫瘤所在節(jié)段以下的肌力完全性癱瘓，運動功能消失，各種感覺缺失及括約肌障礙。普外

胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何？答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證①抗HP措施在內(nèi)的內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合或愈合后又復(fù)發(fā)者，特別是6～12個月內(nèi)復(fù)發(fā)者，年齡超過45歲；②發(fā)生急性穿孔、大出血、幽門梗阻；③直徑2.5cm以上或高位潰瘍；④復(fù)合潰瘍。⑤疑為惡變者。十二指腸潰瘍手術(shù)的適應(yīng)癥a十二指腸潰瘍產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻。B內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍c對于多年反復(fù)發(fā)作，癥狀重，潰瘍深大，既往出現(xiàn)過并發(fā)癥者。胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法(1)胃大部切除術(shù):切除遠端胃的3／4或2／3，再將殘胃與十二指腸吻合(畢I氏胃大部切除術(shù))或殘胃與空腸吻合重建胃腸通道(畢I氏胃大部切除術(shù))(2)胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(3)迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除術(shù)(4)選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)(5)高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)適應(yīng)證①出血快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克或在6～8小時內(nèi)輸入較大量的血（＞800ml）才能維持血壓和血細胞比容者；②年齡在60歲以上伴動脈硬化者；③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻；④正在藥物治療過程中發(fā)生的的大出血；⑤胃潰瘍；③胃鏡發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血。胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)患者多有潰瘍病史(10％病人在穿孔前無明顯潰瘍病史)；突起上腹劇痛；早期可出現(xiàn)體克體查腹膜炎明顯；腹部透視或照片，80％病例膈下可見游離氣體；腹膜炎嚴(yán)重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇治療原則(1)非手術(shù)治療適應(yīng)癥；空腹穿孔．就診時間快，癥狀輕，腹膜炎局限者(2)手術(shù)治療適應(yīng)癥：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴(yán)重，同時伴有幽門梗阻或大出血者。手術(shù)方法選擇：(1)穿孔在12小時內(nèi)．一般情況好，腹腔內(nèi)炎癥不嚴(yán)重，胃十二指腸穿孔外周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大部切除術(shù)。(2)穿孔超過12小時且腹膜炎嚴(yán)重者則只能作穿孔修補術(shù)及腹腔引流術(shù)。

胃癌根治手術(shù)的程度可分為A、B、C3級：A級：D＞N，即清除淋巴結(jié)超過已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的站別，胃切緣1cm內(nèi)無癌細胞侵潤。B級：D=N，即淋巴結(jié)清除范圍等同于有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)站別。C級：D＞N，僅切除原發(fā)病灶，尚有腫瘤殘存。胃大部切除后并發(fā)癥：a上消化道出血：一般發(fā)生在24小時內(nèi)，少量滲血可用止血藥，大量出血則需手術(shù)。B十二指腸殘端破裂：發(fā)生在手術(shù)后3-6天，診斷明確后應(yīng)及時手術(shù)治療。C梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻，近端空腸襻梗阻，遠端空腸襻梗阻均需手術(shù)。D傾倒綜合征e堿性反流性胃炎f營養(yǎng)缺乏性并發(fā)癥：如貧血、體重減輕等。G殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后20-25年胃

大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。胃癌的癌前期病變有哪些？答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。進展期胃癌的Boarmman分型？答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答:①直接浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴大根治術(shù)？答D2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。胃癌的根治程度分級？答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤。B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。急性闌尾炎的鑒別診斷？答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。急性闌尾炎的并發(fā)癥膿腫的形成:如闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫內(nèi)外瘺形成闌尾周圍膿腫如未及時引流則可向腸道膀胱或腹壁穿破形成各種內(nèi)瘺或外瘺C門靜脈炎闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫

闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥切口感染、腹膜炎和腹腔膿腫、出血：闌尾系膜結(jié)扎松時可引起大出血。糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。闌尾特殊炎：多因闌尾殘端保留太長所致。粘連性腸梗阻 肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。膽囊三角Calot三角構(gòu)成及其重要解剖結(jié)構(gòu)(1)由膽囊管、肝總管和肝臟的臟面下緣構(gòu)成(2)內(nèi)有膽囊動脈和副肝管通過。

細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別:細菌性肝膿腫繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病，病情急驟嚴(yán)重，全身中毒癥狀起病較緩慢，血液化驗白細胞計數(shù)及中性粒細胞兒可明顯增加。血液細菌培養(yǎng)可陽性白細胞計數(shù)看增加，如無繼發(fā)細菌感染，血液細菌培養(yǎng)陰性。糞便檢查無特殊表現(xiàn)；膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌大多為棕褐色膿液，無臭味，診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效，膿腫較小，常為多發(fā)性。阿米巴性肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾后病程較長，可有高熱，血清學(xué)阿米巴抗體檢測陽性，部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包裹，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細菌，抗阿米巴藥物治療有好

轉(zhuǎn)，較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)：1)上消化道急性大出血 2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(外周血細胞減少：最常見的是白細胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水 3)肝昏迷。腹水形成機制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成。門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點？答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復(fù)發(fā)。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。膽道疾病的并發(fā)癥①膽囊和膽管穿孔②膽道出血③膽源性細菌性肝膿腫④膽管炎性挾窄。

膽總管探查指證為：a有梗阻性黃疸病史b典型膽絞痛伴畏寒、高熱者c膽總管結(jié)石或擴張者d術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤e膽總管直徑＞1cm，管壁炎性增厚f術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁g膽源性胰腺炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。急性膽囊炎病因(1)梗阻因素：如膽囊結(jié)石、蛔蟲、扭轉(zhuǎn)(2)細菌因素：致病菌入侵途徑多為膽道逆行而來(3)化學(xué)刺激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷后，大手術(shù)后，胰液返流等急性梗阻性化膿性膽管炎五聯(lián)征及術(shù)前處理原則1)五聯(lián)癥是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和神經(jīng)癥狀(2)術(shù)前處理原則：①補液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡②應(yīng)用大量廣譜抗生素③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和維生素④及時使用多巴胺等升壓藥物，防止急性腎功能衰竭 肝破裂的診斷要點好發(fā)于右肝隔面，有肝破裂和包膜下血腫兩種a外傷史右上腹劇烈疼痛出現(xiàn)黑便或嘔血b有明顯的腹膜刺激征和移動性濁音早期即有休克癥狀c診斷性腹腔穿刺抽出含膽汁的不凝血液d實驗室檢查紅細胞血紅蛋白下降eＢ超和CT可發(fā)現(xiàn)肝破裂的部位肝脾破裂的類型及不同點：均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂。不同是a受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹破裂易致脾破裂。b肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。C肝破裂后血液可經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔吐和便血

什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄

性疝：嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

腹股溝斜疝和直疝的鑒別(1)斜疝多見于兒童和青壯年；直疝多見于老年人(2)斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進入陰囊3斜疝呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬(4)壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓患者站立咳嗽。疝塊不再突出者為斜疝；疝塊仍可出現(xiàn)則為直疝(5)斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方(6)斜疝的疝囊頸在腹壁下動詠的外側(cè)；直疝則位于其內(nèi)側(cè)(7)斜疝易嵌頓；直疝極少嵌頓嵌頓性和絞窄性疝的處理原則a均應(yīng)緊急手術(shù)b如腸管尚有生命力可回納致腹腔，如腸管已壞死則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合C高位結(jié)扎疝囊但不宜作疝修補術(shù)。

腸梗阻的病因及分類？答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。簡述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。絞窄性腸梗阻的診斷要點(1)突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇(2)病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克．抗休克治療效果不顯著(3)有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數(shù)增高(4)腹脹不對稱，扣及壓痛性腫塊(5)嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體(6)胃腸減壓后，腹痛無明顯減輕，補液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯(7)x線可見孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影腸梗阻引起的全身病理生理改變有a液體喪失所致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡b感染和中毒c嚴(yán)重失水 急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:常見病因：①膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它。臨床類型：輕型，重型。急性胰腺炎的發(fā)病機制：膽道結(jié)石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流入胰管，胰管內(nèi)壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如：彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管，使胰腺充血、出血、壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細胞膜，致使細胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死急性胰腺炎的治療原則非手術(shù)療法：適用于輕型胰腺炎和重癥胰腺炎的手術(shù)前后處理①禁食，胃腸減壓②補液，維持水、電解質(zhì)平衡和補充熱量，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。手術(shù)治療：適于重癥胰腺炎，胰腺感染合并膽道疾病①切開胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時可行胰部分切除②充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗③其他處理：包括術(shù)中注意膽道病變處理，如取出結(jié)石或膽道蛔蟲等；置“T”管作膽總管引流；必要時作胃造口以便術(shù)后作胃減壓；行空腸造口以便輸入營養(yǎng)要素重癥胰腺炎的近期并發(fā)癥(1)體克：在發(fā)病早期或后期均可發(fā)生(2)化膿性感染：如胰周膿腫、腹膜炎、敗血癥等(3]多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。如腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等

閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時怎辦：其它輔助檢查、進行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。脾破裂的診斷指

標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。考慮腹內(nèi)臟器損傷如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮（1）早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）。（2）有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。（3）有明顯腹膜刺激征者。（4）有氣腹表現(xiàn)者。（5）腹部出現(xiàn)移動性濁音者。（6）有便血、嘔血或尿血者。（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

何謂消化道大出血，常見病因？答:一次失血達800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

剖腹術(shù)的適應(yīng)癥a腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者b腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者c全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩燥、脈率增快或白細胞計數(shù)上升者d紅細胞進行性下降者e血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者f經(jīng)積極搶救不見好轉(zhuǎn)反而惡化者g胃腸出血者

結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為:腫塊型`浸潤型`潰瘍行型.組織學(xué)分類:腺癌`黏液癌`未分化癌.分期:按Dukes分期,可分為:A期:癌僅限于腸壁內(nèi),可分為三個亞期.A1期:癌局限于黏膜層`黏膜肌層及黏膜下層;A2期:癌累及腸壁深肌層;A3期:癌累及腸壁淺肌層.B期癌穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.C期:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,又分為兩個亞期.C1期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié);C2期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜跟部.D期:有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,以及廣泛侵及臨近臟器.臨床表現(xiàn):①排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:常為最早出現(xiàn)的癥狀,多為排便次數(shù)增加,腹瀉`便泌,黏液`膿`血便.②腹痛:常為腹部持續(xù)性隱痛.③腹部腫塊.④腸梗阻癥狀:多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻.⑤全身癥狀:貧血`消瘦`乏力`低熱.一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀`貧血`腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻`便泌`腹瀉`便血等癥狀為顯著.肛裂三聯(lián)征:肛裂`前哨痔`乳頭肥大同時存在.臨床表現(xiàn)：疼痛`便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性；排便時刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后因括約肌收縮痙攣，再次劇痛，可持續(xù)半小時到數(shù)小時，括約肌疲勞`松弛后疼痛緩解。直腸肛管周圍膿腫.解剖生理:齒狀線:是直腸與肛管的交界線,是重要的解剖學(xué)標(biāo)志,在臨床上有重要意義.其重要性有如下幾個方面:①赤狀線以上是黏膜,受自主神經(jīng)支配,無疼痛感;齒狀線以下為皮膚,受陰部內(nèi)神經(jīng)支配,痛覺敏銳.②以上由直腸上下動脈上下動脈供應(yīng),以下屬肛管動脈供應(yīng).③以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;以下為直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈.④以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié).肛管直腸肌:由肛管內(nèi)括約肌`直腸壁縱肌的下部`肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán),繞過肛管和直腸分界處,此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu),完全切斷,引起大便失禁.直腸肛管周圍間隙,肛提肌以上的間隙有骨盆直腸間隙`直腸后間隙.以下的有:坐骨肛管間隙`肛管周圍間隙.直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)：①肛門周圍膿腫：最常見，常位于港門后放或側(cè)方皮下部，呈肛周持續(xù)性跳痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處紅腫`壓痛，膿腫形成可有波動感。②坐骨直腸間隙膿腫：由于坐骨直腸間隙較大，形成的濃重較大而深。

可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性脹痛。并逐漸加重，可伴有排尿困難和里急后重，全身感染癥狀明顯。早期局部踢正不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，局部出同伙肛門指診時患側(cè)有深亞統(tǒng)計波動感，膿腫可向下穿破皮膚，形成肛瘺。③骨盆直腸間隙膿腫：較少見，由于此間隙位置較深，較大，引起全身癥狀較重，局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，局部表現(xiàn)為直腸墜脹，便意不盡，伴排尿困難。直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，又壓痛和波動感。診斷主要靠穿刺抽膿。右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:①Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。結(jié)腸損傷的外科手術(shù)原則為a右半結(jié)腸損傷如裂空小、腹腔污染輕，可行一期縫補或一期切除吻合。B左半結(jié)腸損傷，腹腔污染重，裂口修補縫合后，需行近端結(jié)腸造瘺，腹腔引流術(shù)。C結(jié)腸損傷重，裂口大，全身情況差者，行結(jié)腸外處置，3-4周后再行關(guān)瘺術(shù)。

齒狀線的重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均需在齒狀線以上進行，無麻醉情況下累及齒狀線以下部位時將引起劇烈疼痛。②齒狀線以上由直腸上、下動脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動脈供應(yīng)。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。痔的臨床表現(xiàn)答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。簡述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔的治療方法a注射療法，常用5%魚肝油酸鈉b紅外線凝固療法，適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。C膠圈套扎療法，可治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。泌尿

血尿不同階段的臨床意義初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位

尿失禁的類型？答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)a尿頻、尿急、尿痛：該組癥狀進行性加重，最初是由于從患側(cè)腎排出的帶有結(jié)核桿菌和膿液的尿刺激膀胱而引起，爾后則為結(jié)核性膀胱炎引起，晚期則因結(jié)核性膀胱攣縮所致b血尿：常困結(jié)核性

膀胱炎、結(jié)核性潰瘍出血引起，多為終末血尿，有時亦可為全程血尿c膿尿；尿液混濁、有絮狀膿栓，可混有血絲d腎區(qū)腫物；當(dāng)對側(cè)腎相當(dāng)程度腎積水或同側(cè)梗阻致同側(cè)腎積水或腎積膿時。可出現(xiàn)腎區(qū)腫物。

試述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則a雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)、功能較好的一側(cè)、癥狀明顯的一側(cè)或有感染的一側(cè)。若病人情況允許，可雙惻同時手術(shù)治療b一側(cè)輸尿管結(jié)石．對側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石c雙側(cè)腎結(jié)石，先處理易取和安全的一側(cè)。若腎功能差，可先行血液透析治療，待情況改善后再手術(shù)取石d雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎結(jié)石并急性梗阻無尿．若情況允許，應(yīng)及時施行手術(shù)。不能耐受手術(shù)者，可行輸尿管插管，若能通過結(jié)石處，暫留置導(dǎo)管引流。亦可先行血液透析治療。待病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)取石

腎損傷的病理類型？答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)1尿道出血2疼痛3排尿困難4局部血腫5尿外滲尿道損傷治療原則①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克 閉合性腎損傷的病理分類a腎挫傷：腎實質(zhì)微小血管破裂、實質(zhì)瘀血、包膜下小血腫。臨床上有鏡下血尿b腎部分裂傷：腎實質(zhì)裂口可通向腎盞腎盂，肉眼血尿嚴(yán)重。若裂口通向腎包膜之外，可有腎周血腫，腰部可出現(xiàn)腫塊c腎全層裂傷：腎實質(zhì)裂口累及全層．可有尿外滲及腎周血腫，血尿亦嚴(yán)重d腎廣泛裂傷：腎內(nèi)、外出血量多，血尿嚴(yán)重。若尿全部外滲亦可無血尿，但腰部有較大包塊幾乎都有休克e腎蒂損傷：腎蒂可斷裂或腎血管內(nèi)膜損傷。腎蒂斷裂可造成猛烈出血、腎血管內(nèi)膜損傷可致血栓形成如何診斷閉臺性腎損傷a外傷史及臨床表現(xiàn)：根據(jù)受傷后腰痛及血尿，腎損傷不難診斷b尿液檢查：有肉眼血尿及鏡下血尿c靜脈腎盂造影：可了解腎臟損傷的程度、部位、有無尿外滲、傷側(cè)及對側(cè)腎臟功能情況、是否為病理腎之腎損傷d腎動脈造影：可了解腎損傷部位由哪一級腎動脈分支供應(yīng)，有無腎周圍血腫。并且可行腎動脈栓塞治療止血e：CT檢查：對腎挫傷、裂傷及腎包膜下血腫診斷較準(zhǔn)確，特別是對腎周圍血腫和尿外滲更具有診斷價值f：B型超聲檢查：可了解腎實質(zhì)及腎包膜連續(xù)性是否破壞，腎周有無血腫、尿外滲。)放射性核素腎掃描：腎裂傷時可出現(xiàn)“冷區(qū)”．腎蒂血管內(nèi)膜損傷時齊有價值。

膀胱結(jié)石的診斷要點a病史和體查：排尿困難．尿流中斷，伴向陰莖部位放射性疼痛。小兒排尿時哭鬧，牽拉陰莖，應(yīng)想到膀胱結(jié)石的診斷。嬰幼兒原發(fā)性膀胱結(jié)石，可于直腸指診時觸及b金屬探于經(jīng)尿道插入膀胱，碰及結(jié)石時有摩擦感，此法只適用于成年人。膀胱鏡檢可窺視到結(jié)石c腹部平片檢查：多數(shù)結(jié)石不透x線．可于腹部平片上顯示。平片應(yīng)包括腎、輸尿管、膀胱及后尿道范圍d尋找結(jié)石發(fā)生的原因；結(jié)石確診后應(yīng)尋找原因，如下尿路機械性或功能性梗阻、膀胱憩室和異物等。亦應(yīng)了解是否上尿路結(jié)石下行至膀胱

診斷膀胱癌應(yīng)作哪些檢查，各有何臨床價值a膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關(guān)系。通過膀胱鏡可進行活檢b雙合診檢查：應(yīng)在麻醉情況下進行。了解腫瘤是否浸潤膀胱肌層、膀胱周圍及盆腔壁，腫瘤是否固定等c：CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤。能分辨出肌層、膀胱周圍有否浸潤和顯示盆腔增大的淋巴結(jié)d靜脈尿路造影：能了解上尿路有無腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤而致梗阻e尿細胞學(xué)檢查：多用于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測，亦可用于膀胱腫瘤的普查f流式細胞光度術(shù)：是測定細胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細胞學(xué)方法，非整倍體超過15%

則可診斷為癌。7)腫瘤細胞表面ABO(H)抗原測定：對估計腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助 腎癌的臨床表現(xiàn)及診斷要點a臨床表現(xiàn)：(1)血尿：常為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有血塊時可伴腎絞痛。血尿的出現(xiàn)表明腫瘤已侵入腎盂腎盞(2)腫物：腫瘤較大時，腰部或腹部可觸及腫物(3)腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限于腰部。血塊可引起腎絞痛。(4)其他癥狀：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、虛弱貧血、紅細胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常和堿性磷酸酶增高等屬于腎癌的腎外表現(xiàn)。精索靜脈曲張，平臥后不消失說明可能有靜脈內(nèi)癌栓形成。診斷要點a出現(xiàn)血尿、疼痛和腫物三聯(lián)征時，腎癌不難診斷但已屬晚期(2)B型超聲掃描：可以發(fā)現(xiàn)無任何病象的早期腎癌(3)x線檢查；包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可見到腎輪廓改變、腎區(qū)鈣化、腎盂腎盞變形或不顯影(4)CT檢查：可發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變的隱性腎癌。CT還可以了解腫瘤局部擴展、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和附近臟器受累等情況(5)腎動脈造影：可發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤血管，并根據(jù)腫瘤血管的特征初步確定腫瘤的性質(zhì)(6)腔靜脈及腎靜脈造影：可明確靜脈癌栓的大小和范圍，有利于手術(shù)摘除方式的確定。

臨床診斷前列腺癌的三個基本方法：直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié) 質(zhì)地堅硬 ；前列腺癌血清PSA升高；前列腺穿刺活檢

前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)：夜尿次數(shù)增多．尿頻，排尿猶豫，尿線無力，尿線間斷及滴瀝，殘余尿增多，充溢性尿失禁．急性尿潴留，血尿，膀胱結(jié)石和尿毒癥等手術(shù)指征(1)藥物治療后病情無改善，尿流動力學(xué)檢查有明顯梗阻改變或殘余尿在50ml以上(2)癥狀嚴(yán)重影響正常工作及生活(3)已引起上尿路積水和腎功能損害(4)反復(fù)發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石(5)估計能耐受手術(shù)。尿路感染必須得到控制診斷要點：(1)直腸指檢是常規(guī)檢查方法。可了解前列腺兩側(cè)葉大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等。但中葉增生時直腸指檢不能觸及(2)B型超聲檢查、可以測出增生前列腺的形態(tài)，大小及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，了解膀胱內(nèi)殘余尿量．還可于經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢(3)尿流動力學(xué)檢查：可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，通過尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動態(tài)觀察，鑒別各種梗阻性病變，并確定前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)癥及判斷手術(shù)療效(4)靜脈尿路造影：可以確定是否存在膀胱輸尿管返流，估計腎功能。當(dāng)中葉或側(cè)葉明顯突入膀胱時，可顯示膀胱底部負(fù)影。在病人盡量排空造影劑后攝片，可以觀察到殘余尿是否存在及其程度(5)膀胱鏡檢查：通過觀察膀胱頸形態(tài)的改變，可以看出各葉增生的程度。可以了解前列腺部尿道長度，正常精阜距膀胱頸約2cm，前列腺增生明顯時可增至5cm以上。

鞘膜積液分類①睪丸鞘膜積液②精索鞘膜積液I③睪丸精索鞘膜積液④交通性鞘膜積液治療1～2歲兒童患單純鞘膜積液，往往無須治療而自然消失。鞘膜積液小而無癥狀，且長期不增大者，在成人亦無須治療。較大的睪丸鞘膜積液有明顯癥狀者．應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，即剪除多余的鞘膜，翻轉(zhuǎn)縫合剩下之睪丸鞘膜壁層。交通性鞘膜積液必須切斷通道，在內(nèi)環(huán)外高位結(jié)扎鞘狀突。精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊完整切除。

急性腎衰少尿期的臨床表現(xiàn)(1)尿少或尿閉：24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml為尿少。24小時尿量少于100ml或12小時完全無尿為尿閉。急性腎衰少尿期尿少或尿閉為其突出之臨床表現(xiàn)(2)水中毒：表現(xiàn)為水分大量潴留，組織水腫，高血容量、急性左心衰竭、肺水腫和腦水腫等(3)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥是急性腎衰最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死亡原因之一，表現(xiàn)為心動過緩、心律失常、傳導(dǎo)阻滯乃至心室顫動或心跳驟停等。此外，低鈉血癥、低鈣血癥和高鎂血癥亦常見(4)代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)為軟弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快(5)高

氮質(zhì)血癥及尿毒癥：血尿素氮和肌酐增高，由于胍類、酚類及其他一些中分于物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，可引起尿毒癥。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、意識障礙、抽搐、昏迷等。骨科

骨折的定義及局部表現(xiàn)：骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折。骨折舯局部表現(xiàn)可分為兩類：骨折的特有表現(xiàn)a畸形b異常活動c骨擦音或骨擦感。骨折的其他表現(xiàn)：a局部疼痛與牙痛b局部腫脹與瘀斑c功能障礙 骨折的急救措施：a一般處理：首先搶救生命，搶救休克b巴扎創(chuàng)口：用繃帶包扎止血或止血帶止血c妥善固定骨折的肢體，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時注意防止造成壓迫d迅速轉(zhuǎn)運，盡快送往最近的醫(yī)院。治療骨折的原則a復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用b固定是將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅固愈合c功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動．防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

簡述骨折的原因并舉例?答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。簡述骨折段移位類型及影響因素？答:類型①成角移位：以頂角方向為準(zhǔn)②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\和治療。骨折早期并發(fā)癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合癥、重要內(nèi)臟器官如肝脾肺的損傷、重要血管如腘動、靜脈，肱動、靜脈等，脊髓損傷晚期并發(fā)癥墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。

骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達到對位3/4。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。影響骨折愈合的因素①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)(1)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失．可無疼痛(2)指或趾呈屈曲狀態(tài)．肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛(3)患室表面皮膚略紅，皮溫稍高．有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高(4)遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現(xiàn)為由疼痛轉(zhuǎn)為無痛、蒼白或紫紺、大理石花紋等、感覺異常、肌肉癱瘓、無脈。

伸直型肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)及診斷：肘

部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形．與肘關(guān)節(jié)后脫位相似，但可從骨擦音、反常活動、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查橈動脈的搏動及正中、橈、尺神經(jīng)的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，若不及時處理，可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮．導(dǎo)致爪形手畸形，功能障礙。Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限；骨折遠端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。

急救搬運脊柱損傷的患者注意事項(1)用木板、門板或擔(dān)架搬運(2)首先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干．使成一整體滾動至木板上．或三人用手同時將傷員平直托起，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一入抬頭，一入抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲．加重椎骨和脊髓的損傷。(3)對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部．沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動，或由傷員自己雙手托住頭部．緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強行搬動頭部。躺到木板上后．用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志特征是：特征①畸形②彈性固定③關(guān)節(jié)空虛4功能障礙。復(fù)位成功的標(biāo)志是：①被動活動恢復(fù)正常②骨性標(biāo)志復(fù)原③X線檢查顯示已經(jīng)復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

骨腫瘤的治療原則治療的最主要的一個原則是明確診斷。截肢應(yīng)極其慎重。不應(yīng)作的截肢比怕遺漏惡性骨腫瘤更嚴(yán)重，不能對沒有確診惡性骨腫瘤作截肢，或使用化療及放射治療。良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜作放射治療。惡性腫瘤：一般均采用以手術(shù)治療為主的聯(lián)合治療。目前主要的治療措施是截肢或關(guān)節(jié)解脫．并輔以化療、放射治療等措施。盡量做到既切除腫瘤又保全肢體。

腰椎間盤突出的體征有哪些(1)突出間隙的棘上韌帶及椎旁有壓痛(2)一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱側(cè)凸(3)椎旁叩擊征陽性(4)俯臥時，沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛(5)直腿抬高試驗和加強試驗陽性②腰部活動受限⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經(jīng)；腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)；壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無跟腱減弱或消失。腰椎間盤突出的分型：膨隆型，突出型，脫垂游離型。腰

椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓。體征：腰椎測突，腰部活動受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗及加強試驗，感覺異常，肌力下降。頸椎病的分型：神經(jīng)根型頸椎病，脊椎型頸椎病，交感神經(jīng)性頸椎病，追動脈性頸椎病，神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)：頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)`關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。脊椎型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走`持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。支持組織：髓鞘、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜。神經(jīng)損傷的分類：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷、神經(jīng)斷裂。神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：①運動功能障礙；②感覺功能障礙；③腎經(jīng)營養(yǎng)性改變：立即出現(xiàn)血管擴張、汗腺停止分泌、表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等。晚期因血管收縮而表現(xiàn)為蒼白、皮溫降低、自覺寒冷，皮紋變淺觸之光滑。④叩擊試驗（Tinel征）：按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痹感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位，或從神經(jīng)復(fù)處向遠端沿神經(jīng)干叩擊。Yinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。⑤神經(jīng)電生理檢查。神經(jīng)損傷的治療原則：盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖：聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀。

骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.臨床表現(xiàn):1.可長期無癥狀,多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.X線表現(xiàn):在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,骨巨細胞瘤:可分為三級1級:基質(zhì)細胞稀疏,核分裂少,多核巨細胞甚多,2級:基質(zhì)細胞多而密集,核分裂較多3級:以基質(zhì)細胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細胞很少.臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動受限.X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動靜脈瘺形成.骨肉瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動受限.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.

第五篇：外科總結(jié)

外科2010年工作總結(jié)

2010年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院同仁的大力支持幫助下，外科基本完成醫(yī)院的各項任務(wù)。在這一年里，無重大醫(yī)療事故的發(fā)生，我們與全院同仁一樣，不怕困難，勇挑重?fù)?dān)，頑強拼搏，取得了一定的成績，當(dāng)然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的工作，請院長及各位同仁給以指正。

一、政治思想方面

堅持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持社會主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個代表”重要理論思想，以及“科學(xué)發(fā)展觀”，政治思想水平有了進一步的提高。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院提出的“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動”的理念，主要作了以下工作。

1、強化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠懇認(rèn)真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強自身的形勢教育，增強自身的危機意識、競爭意識和責(zé)任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

2、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：合理用藥不僅表現(xiàn)在對癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥房的專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。

二、業(yè)務(wù)方面

多為門診小手術(shù)，但貴在給予患者及時有效的處理。今年一年行清創(chuàng)縫合術(shù)20余例，泌尿外科手術(shù)10多例，肛腸外科手術(shù)10余例，整形美容手術(shù)10余例，以及普外科手術(shù)數(shù)例。同時充分發(fā)揮理療設(shè)備的優(yōu)勢，給予數(shù)十位患者減輕了疾病帶來的痛苦。

三、出勤方面

一年來，外科工作者保持著極高的出勤率，甚至加班加點。有急重癥病人時能隨時出現(xiàn)在病人身旁。

四、不足之處

病人量不高：①周圍醫(yī)院截流。②自我宣傳力度不夠。③尚欠缺與上級醫(yī)院的廣泛聯(lián)系。

總之成績屬于過去，未來才屬于自己，惟有勇于進取，不斷創(chuàng)新，才能取得更大的成績。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要務(wù)，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績。

外科

2010年12月27日