第一篇：2013年3月醫療質量檢查情況通報

2013年3月醫療質量檢查情況通報

2013年3月13日下午3:00醫療科和護理部對運行病歷質量進行檢查，現簡要通報如下：

本次檢查內科、外科、婦產科共25名住院病人，其中內科21人，外科3人，婦產科1人。

一、存在的不足：

（一）、內科運行病歷：

1、住院號07556：責任醫師鐘學榮，3月7日入院，只有入院記錄，無病程記錄，無上級醫師查房記錄，無門診病歷

2、住院號0141：責任醫師鐘學榮，3月1日入院，3月2日后無任何記錄

3、住院號0160：責任醫師鐘學榮，無門診病歷

4、住院號0174：責任醫師沈明，無上級醫師審核病歷記錄

5、住院號0176：責任醫師沈明，無醫患溝通記錄

（二）、外科運行病歷：

住院號0112：責任醫師潘坤，出院錄無上級醫師審簽

二、門診輸液；門診輸液病人11人均有門診病歷。

醫 療 科

二Ｏ一三年三月十三日

第二篇：醫療質量檢查通報

醫療質量檢查通報

時間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內容通報：

1月16日，分管副院長及醫務科長對各住院臨床科室進行醫療質量檢查，內容主要包括現進行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報如下：

大部分臨床科室均能較及時完成現病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上級醫師未在24小時內修改上級醫師所書寫病歷。

2、部分進行病歷化驗單未及時粘貼。

3、部分手術記錄未能在術后24小時及時書寫。

4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現。

5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。

2016年1月17日

醫療質量檢查通報

時間：2016年2月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內容：急診醫護人員徒手心肺復蘇術

3月20日，在蔡忠雄副院長帶領下，醫務科組織相關人員到急診科進修醫療質量檢查，檢查內容主要為現場急救技術，主要是徒手心肺復蘇術以及急救藥械的準備情況，存在問題通報如下：

大部分醫師能基本從我徒手心肺復蘇術，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉，動作不規范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現象。

整改建議：通過加強急診醫師各項急救操作技術，如心肺復蘇術、洗胃術、除顫術、呼吸機應用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率

2016年2月23日

醫療質量檢查通報

時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內容：現進行病歷書寫情況

5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領下，醫務科組織相關人員對各主要臨床科室進行現病歷檢查，存在問題通報如下：

1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規。

2、內兒科：部分病歷中醫診斷不規范，治療上未體現中醫治療內容。

3、骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫囑不規范，如取消醫囑未用紅筆。

4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。

5、婦產科：部分手術記錄由一助完成，主刀未及時簽字。以上問題請各科室認真整改。

醫務科 2015年5月12日

醫療質量檢查通報

時間：2016年4月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內容：處方書寫情況

4月20日，在蔡忠雄副院長帶領下，醫務科組織相關人員進修處方抽查，存在問題通報如下：

1、部分處方未使用通用名

2、部分處方藥物劑型、規格、使用方法書寫不當。

3、出現超劑量使用現象，有的處方使用天數長達1個月。

4、部分麻醉處方出現涂改現象。

5、部分麻醉處方無規范診斷。

6、有的單張處方超過五類藥物。以上問題請各醫師對照整改

醫務科 2016年4月22日

醫療質量檢查通報

時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌

檢查內容：醫療核心制度執行情況，主要是交接班記錄、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。

存在問題：大部分科室均能較好執行核心醫療制度，但檢查時發現存在以下問題：

1、急診科交接班記錄過于簡單

2、外科部分中、大型手術無術前討論

3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。

4、死亡病例討論中對應吸取經驗教訓總結不充分。

5、各科室業務學習流于走形式，缺乏較實質內容。

以上問題請各科室對照整改。

醫務科 2016年5月12日

醫療質量檢查通報

時間：2016年6月25日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內容：歸檔病案質控 存在問題：

1、首頁問題突出：比如首頁各項醫療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實。

2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導致第一診斷。

3、現病史描述中主要疾病發展變化過程描述不清。

4、出現通用術語不正確，隨意簡化現象。

5、中醫四診有遺漏

6、專科檢查重點不突出

7、診斷不規范、完整

8、有的診療計劃未書寫中醫的治則方藥

9、更改重要醫囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認真對照整改。

醫務科 2016年6月28日

第三篇：2013.01醫療質量檢查通報（精選）

2013年1月份醫院質量檢查情況通報

為全面加強醫院醫療質量管理工作，提高醫療質量，保障醫療安全，中心醫療質量管理委員會于2013年1月30日下午對各科室醫療質量工作進行了檢查，現將檢查情況通報如下：

一、檢查標準

按照中心《醫療質量檢查標準及評分表》進行檢查。抽調醫療質量管理委員部分成員（畢天成、侯煥香、寧偉、寧仲佩）對中心病房、全科診室、口腔科共3個科室進行了質量檢查，檢查內容包括科室管理、醫療質量與安全、醫療文書、服務質量與水平、人員培訓。

二、存在問題

1、口腔科醫療質量管理小組記錄不及時，申請單欠規范。

2、病房心電圖申請單填寫一處不合格。

3、全科診室核心制度落實不清楚。

四、整改措施

1、加強培訓和學習，定期考核。

2、嚴格落實十三項核心制度。

3、按照《醫療文書書寫規范》要求，認真書寫各種醫療文書。

希望各科室針對存在的問題對號入座，認真整改，中心將不定期檢查，對整改不到位的科室給予通報處罰。

2013.02.05

第四篇：2014年7月份醫療質量檢查通報

沭陽縣人民醫院

2014年7月份醫療質量檢查通報

文件編號：SYHP-YWC-JC-TB-2014-14 審核者：劉海林 批準者：王洪建 執行時間：20140731 2014年6月份，朱寶林副院長帶領醫務處相關人員逐個病區對病歷書寫質量、洗手、交班等醫療質量進行檢查和指導，對各科室存在的問題一對一的予以當面輔導要求予以整改。為了解各科室的落實改進情況，醫務處于2014年7月份對全院各病區的運行病歷及交班報告進行全覆蓋式檢查（醫務人員洗手已經由相關部門聯合專項檢查不在本次通報范圍），通過檢查，病歷書寫大部分科室都能按照新的要求整改到位，少數科室整改不及時，不到位的如神經內科Ⅰ病區、胸心外科、感染科等我們對其進行了二次檢查。現將檢查情況通報如下：

一、基本情況

本月共檢查了運行病歷900份，其中：神經外科28份、胸心外科64份（二次）、婦產科Ⅰ病區40份、腎內科20份、呼吸科27份、骨科Ⅲ病區35份、消化科21份、感染科51份（二次）、兒科Ⅰ病區49份、兒科Ⅱ病區37份、骨科Ⅱ病區30份、骨科Ⅰ病區35份、泌燒病區27份、五官病區32份、普外科Ⅰ病區29份、神經內科Ⅰ病區89份（二次）、神經內科Ⅱ病區45份、普外科Ⅱ病區37份、腫瘤科Ⅰ病區44份、腫瘤科Ⅱ病區55份、婦產科Ⅱ病區44份、新生兒病區22份、心內科Ⅰ病區39份。

本次重點檢查：

1、病歷完成（審簽）及時性；

2、三級查房制度執行情況及上級醫生查房記錄；

3、檢驗單粘貼及時性；

4、交班報告書寫情況；

5、病例討論記錄；

6、住院30天評價；

7、輸血記錄及評價；

8、運行病歷中的門診病歷；

9、醫患溝通情況；10知情同意簽字及授權委托；

11、會診記錄等。

所有檢查結果以現場檢查當時情況為準，從檢查結果看，我院運行病歷質量較以前有較為明顯的提高，各科室都能高度重視病歷書寫質量，都能按照要求整改。

二、存在問題

1、醫療文件書寫（審簽）及時性方面：病歷書寫及時性都較好，都能在規定時間內完成醫療文件書寫，僅有個別未能做到及時打印。如胸心外科等。上級醫生審簽不及時，這個現象在不少科室均不同程度存在如感染科、腎內風濕科、婦產科Ⅰ病區、普外科Ⅰ病區、神經內科Ⅰ病區、骨科Ⅱ病區、消化科、腫瘤科Ⅰ病區等。

2、三級查房制度執行情況：各科室三級查房制度執行情況均較好，上級醫生查房記錄也都能夠按照要求的格式去書寫，但有的科室個別醫生上級醫生查房記錄不規范如婦產科Ⅰ病區等。

3、檢驗單粘貼情況：檢查中未發現有檢驗單粘貼不及時情況，僅是有個別科室用電腦打印檢驗報告單較多，而不是將檢驗報告單直接粘貼，造成不必要的浪費，如骨科Ⅱ病區。

4、交班報告：按要求新入院病人、手術病人、病情危重病人、病 情變化病人都要進行書面交班，大部分科室均執行較好，少數科室交班內容簡單、字跡了草、有漏交班現象等，如五官科、腫瘤科Ⅰ病區、心內科Ⅰ病區、胸心外科等。

5、醫患溝通方面：大部分科室都非常重視醫患溝通，入院能及時進行首次溝通，交待病情及入院后相關注意事項，包括患者姓名確認、外傷原因確認、住院期間陪護及病人不得隨便外出、早期費用多、要求出院需提前告之、患方以種種原因拒絕檢查或用藥造成后果自負等，這方面工作骨科Ⅲ病區、兒科Ⅰ病區做得較好；存在問題是有的沒有患方意見、患者家屬簽字未注明與患者關系、溝通內容簡單、無患方簽字等，如五官科、神經內科Ⅰ病區、泌尿燒傷科、胸心外科、消化科等。

6、門診病歷方面：經過以前多次檢查督促，大部分科室住院病歷均有門診病歷，仍有少數科室存在住院病歷中無門診病歷或有門診病歷但內容空白或不合格，如胸心外科、普外Ⅱ病區、神經內科Ⅰ病區、骨科Ⅱ病區、消化科等。

7、住院超30天評價：這方面工作大都執行很好，存在問題是個別評價不及時、沒有進行病例討論等。

8、輸血記錄及評估評價：存在輸血記錄不規范，按要求輸血記錄要單獨書寫，內容包括輸血指征、輸血成份、輸血起始時間、輸血有無反應等，這方面大都執行不到位，有的在病程記錄中一帶而過，大都內容簡單不符合要求，輸血前評估及輸血后評價都執行得很好，但有的沒有主治醫師以上簽字，如神經內科 Ⅰ病區、腫瘤科Ⅰ病區等。

9、知情同意書：按照江蘇省住院病歷質量評定標準（2013版）（67）非患者本人簽字的同意書，缺患者本人授權委托書及患者本人和被委托人的有效身份證明復印件屬于重度缺陷，這點希望引起各科高度重視，病歷中除醫患溝通外，其它所有同意書均要按此規定執行，檢查過程中發現部分科室理解有誤，認為只有手術和輸血同意書是這樣其它的可以不按此規定執行。骨科Ⅲ病區、普外科Ⅰ病區、神經內科Ⅰ病區、神經內科Ⅱ病區、感染科等要引起重視。

10、病例討論：主要存在參加討論發言人太少，按要求討論發言人員應不少于5個人，討論記錄要有主持人簽名，這方面有的科室執行得不到位，有的病例討論連匯報病史、主持人總結外加一個發言總共才3個人，大都沒有主持人審簽，如普外科Ⅰ病區、神經內科Ⅱ病區、骨科Ⅱ病區等。

11、會診記錄：按要求普通會診由經治醫師（住院醫生）提出并填寫會診單，上級醫師同意、簽字后送出。應邀科室應在24小時內派主治醫師以上人員進行會診，并完成會診記錄，本次檢查發現部分科室普通會診由住院醫生填寫會診單，只有電子簽名，無手簽也沒有上級醫生審簽，有的應邀科室僅派出住院醫生會診，還有的會診單會診后病人已轉入應邀會診科室，會診單還是空白。如感染科、兒科Ⅰ病區、婦產科Ⅰ病區、骨科Ⅱ病區、消化科等。

12、其它：如入院錄中住址未寫到村組或門牌號，住院醫生書寫入院錄沒有上級醫師審簽，入院評估內容空白或無主治醫師以上人員審簽，拒收紅包協議漏填醫院名稱和日期等，電子病歷模板中提示性的一些冒號、括號等沒有去掉，主訴與現病史描述時間不一至，有的體檢不認真如檢查發現一例大量胸腔積液的病人體檢中胸部正常，房顫的病人病歷中脈搏與心率相同等。

三、原因分析

1、科主任對運行病歷書寫質量管理重視不夠，科質控員沒有從運行病歷的環節質量加以質控；

2、主管醫生責任心不強，病歷書寫不認真，病歷書寫基本規范執行不到位，有的科室經多次指導整改仍不到位。

3、不少科室未經門診病區直接收治病人，沒有要求病人掛號，收治醫生又不即時補充門診病歷，有的雖有門診病歷但書寫不合格。

4、醫務處下發的相關文件有的科室不能及時傳達落實，領會不透，有的文件下發（包括OA系統電子檔）好長時間醫生還不清楚，對醫院相關質量管理不夠重視。

四、整改措施

1、運行病歷質量管理是病歷質量管理的重要環節，希望各科科主任切實負起責任，狠抓病歷質量書寫，科質控員具體負責，科主任督促檢查審核，確保做到病歷及時書寫，及時打印，及時審簽、及時溝通，化驗單及時粘貼，所有運行病歷必須 有門診病歷，這點我們在每次病歷質量檢查通報中都作了明確要求。

2、各科室對醫務處下發的任何文件要及時傳達到每一位醫生，并按要求予以及時落實。

3、醫患溝通制度作為重要醫療制度之一，各科室要進一步加強對所有醫生的醫患溝通學習培訓，豐富溝通內容，改進溝通技巧，提高溝通質量，互相學習取長補短，在醫患溝通上有所創新，不斷提高醫患溝通水平。

4、凡是本次檢查中存在問題被通報的科室，要組織科內所有醫生就醫療質量存在問題進行討論，就如何改進提高拿出整改方案并在8月8日前經由所有參加人員及科主任手簽后書面上報醫務處。

沭陽縣人民醫院醫務處 二O一四年七月三十一日

第五篇：在第三季度醫療質量檢查通報會上的講話（推薦）

在第三季度醫療質量檢查通報會上的講話

2014年10月14日

同志們：

今天，我們在這里召開的會議，主要目的是通過分析第三季度醫療質量檢查的結果，來部署醫療質量安全管理工作，推進醫療質量安全管理，提升我院醫療質量安全管理水平,保障群眾就醫安全。下面，我根據會議議程安排，就醫療質量安全管理工作講幾點意見。

一、我院醫療質量安全形勢嚴峻

剛才各小組代表及xx副院長的反饋及分析充分說明我院醫療質量安全問題重重，與二級醫院要求相差甚遠，我希望大家要認真對待。

二、堅持依法依規執業

各科室要認真組織科內員工學習《執業醫師法》、《侵權責任法》、《醫療機構管理條例》以及《護士條例》等衛生管理有關法律法規，通過學習和教育，督促員工嚴格依法執業，遵守有關法律法規和診療護理規范，認真按法律、法規、規章、臨床診療規范和技術操作常規開展各類診療服務，提高醫療安全意識，避免發生重大失誤，依法維護醫患雙方合法權益。堅決禁止使用非衛生技術人員從事醫療活動，堅決杜絕無執業資格的醫務人員獨立從事臨床醫療工作，堅決禁止超范圍執業現象。要規范服務，量力而為。不能搞包醫包治，不能隨意向病人或其家屬作治療承諾，也不能自持醫療條件好而大攬病人，讓醫生、護士超負荷工作，導致醫療質量下降，醫療差錯增多。此外，還要嚴格加強對醫學 生、試用期醫學畢業生的管理，必須按國家衛計委有關規定執行。

三、狠抓核心制度落實

醫療核心制度是醫療實踐經驗、教訓的系統總結，是保障醫療質量和病人安全的關鍵所在，必須不折不扣地執行。全體醫務人員必須熟練掌握核心制度的各項程序和內涵要求，保證醫療核心制度執行到位不走樣。醫院的醫療核心制度都是健全的，關鍵是抓好落實，抓落實要從緊從嚴，要舍得下狠招，要把醫療核心制度的執行情況作為醫務人員工作績效考核的重點內容，建立嚴格的考核獎懲制度，加強考核評價。

四、強化三基三嚴訓練

我院每季度都要組織全體醫務人員進行“三基”考試。對此，有些醫務人員不理解，態度不端正，積極性不高，不是牢騷滿腹，就是消極應付。通過對一些醫療事故爭議案例分析來看，有不少案例是與醫務人員技術水平和認知能力有關，暴露出我們一些醫務人員臨床基本功不夠扎實。各科室一定要高度重視醫務人員的“三基三嚴”訓練，結合本科室實際，研究制定培訓工作計劃，認真組織實施。要加強重點科室、重點崗位人員的技術培訓和考核，不斷提高其對疾病的識別能力和診療技術水平。

五、努力改善醫患溝通

醫患之間的溝通，是醫患雙方為了診治患者的疾病，滿足患者的健康需求，在疾病診療過程中進行的一種交流。這種交流有利于醫生全面了解病情，有利于維護患者知情同意等權利，有利于培養醫務人員關愛患者的意識。各科室要注重加強臨床一線醫務人員醫患溝通能力的培養，使他們以同情、寬容、平和的態度，2 解釋、診察、治療疾病，給予患者人格上的尊重和身心治療。要通過溝通，了解患者的心理感受，多關心患者，使患者產生安全感、信賴感，增強其戰勝疾病的信心，使治療達到事半功倍的效果。要通過溝通，及時向患者或其近親屬說明患者病情、疾病預后、診治過程中出現的新變化及其機理，科學、妥善、規范地回答患者或其親屬的疑問。如發生醫患糾紛后，要嚴格按照我院的《醫療糾紛處理流程》及時處理。

六、抓好院感藥事管理

各科室要嚴格落實預防和控制醫院感染的各項制度和措施；院感科要重點加強對感染重點部門、重點環節的監控、管理和檢查，針對發現的問題采取積極、有效的干預措施；加強對醫務人員醫院感染管理知識和技能的培訓，提高醫院感染管理措施的依從性；嚴格執行消毒隔離制度，遵守無菌操作規程，防止交叉感染，最大限度地減少醫院感染的發生。要按照《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等規范要求，進一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點評制度和臨床用藥量監測制度，推進臨床藥師制，規范臨床應用行為，推動臨床合理用藥；要加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強特殊藥品管理，加強不良事件等安全信息監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告和處置工作。

七、加強急診急救工作

高度重視院內急診服務能力建設，要配足配齊急救藥品，落實專人管理并定期更換；要配備基本急救診療設備并保持性能良好，滿足日常急救工作需要；要保持急診室環境整潔有序，確保 3 隨時投入使用；要健全和落實首診負責、交接班、會診、轉診專科等各項核心制度，確保急診急救工作反應迅速、應對有序、服務規范。

八、加強重點科室和部位防范

做到“六抓”，即：一是重點抓好容易發生醫療缺陷的人員，如工作作風不扎實、責任心不強、注意力不集中、進修實習、經驗不足等人員；二是抓好重大手術的安全防范；三是抓好急危重癥病人的搶救處置；四是抓好新技術、新業務引進應用中的技術與操作規范；五是抓好節假日、中夜班、上下班交接班時醫療力量相對減弱或思想容易放松的時候的薄弱環節；六是抓好手術室、急診科、產房、兒科等重點科室的防范，明確薄弱與短處，尋求對策，變被動為主動，以盡量減少醫務人員在醫療過程中的失誤和缺陷，達到提高醫療質量、防范醫療糾紛的目的。

同志們，醫療質量安全管理工作要以科學發展觀為指導，高度重視，有力推動，扎實開展，務求實效，開拓創新，持續改進，結合公立醫院綜合改革的各項重點工作，采取更加有力的措施，進一步夯實醫療質量安全管理基礎，持續改進醫療質量，努力保障醫療安全，為人民群眾提供更加安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

謝謝大家！