第一篇：輔助檢查申請單書寫要求

輔助檢查申請單書寫要求

為了加強管理提高醫療質量，現就我院各種輔助檢查申請單書寫做以下 要求各種輔助檢查申請單書一律用鋼筆或水芯筆書寫，字跡清楚，不得涂改。首先填寫患者姓名、性別、年齡、科別、門診號、住院號、床號臨

床診斷。急癥患者或病情危重者，在申請單左上角注明“急！”或“危！” 字標記。書寫時間年、月、日，必要時集體到時、分。下面分別說明：

一、X線檢查申請單

1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，病人情況；缺項者應以“/”表示。

2.主要癥狀、體征、有關檢查結果及初步診斷。

3.填寫申請檢查部位、方法和目的。

4.急診、危重者在申請單左上角寫上“急！”、“危！”標記。

5.申請醫師簽全名（必須可以辨認）

二CT檢查申請單

1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，缺項者應以 “/”表示。

2.扼要填寫主要癥狀、體征、有關X線、超聲、核素等檢查結果及初步診 斷意見，需增強者注明有無碘過敏。

3.填寫臨床診斷

4.注明檢查部位、方法和目的。

5.申請醫師簽名。

三心電圖申請單

1.申請單的書寫字跡清晰、各項內容完整不空項。

2.簡明扼要填寫臨床癥狀及檢查，檢查注重心血管方面的內容。圖請填寫下列各項”中的內容應如實填寫清楚。

3.臨床診斷一項應填寫臨床醫師所作出的“確切診斷”或“初步診斷”，如 是初診，無法做出診斷的，應填寫“待診”

4.醫師簽全名。

四B超、彩超申請單

1.逐項填寫申請單所列一般項目，如：姓名、性別、年齡等，缺項者應以 “/”表示。

2.簡明扼要填寫主要癥狀及主要檢查結果。

3.臨床診斷

4.寫明檢查部位及目的。

5.申請醫師簽全名。

五、內窺鏡檢查申請單

1．眉欄不空項，如患者姓名、性別、年齡、門診號(住院號)、送檢科室、床號、通訊地址、工作單位、聯系電話等。

2．主訴、現病史及體檢（血壓、心率尤應注明）。

主要檢查結果填寫：HBSAg、HIVAb、：HBSAg、HIVAb、HCVAb、Hb結果，血壓、心電圖、血小板、凝血時間結果；如果不做鏡下治療，、HCVAb，Hb血小板、凝血時間可選擇填寫。

3．初步診斷（有高血壓、心臟病、肺疾病及精神病史者應注明）

4．檢查目的及要求

5．申請醫師簽名及申請日期

六、血檢、尿檢、糞檢

按武漢濟和醫院檢驗報告單填寫申請不能空項，填寫患者姓名、性別、年齡、科別、門診號、住院號、床號臨床診斷。急癥患者或病情危重者，在申請單左上角注明“急！”或“危！”

第二篇：輔助檢查申請單

平時工作當中,臨床醫生往往會忽略填寫輔助檢查申請單的重要性,該寫的沒有寫,該查的沒有查,這會給醫技科室的診斷造成一定的影響.可以說輔助檢查申請單書寫質量的好壞,可以從一個側面反映出一個臨床醫生的責任心與醫療水平.那么如何提高輔助檢查申請單書寫的規范呢?我們總結了以下幾點,供臨床醫生參考.1、對病人的一般信息(包括:姓名、性別、年齡等)應該沒有缺項而且準確無誤地填寫.2、對病人的概要病史應該抓住重點,有的放失。該寫的體格檢查應該如實地反映在申請單上,與疾病有關的既往病史也應該如實填寫.可以說,醫技科室診斷結果與臨床醫生提供的信息是密切相關的,有時候臨床的一些信息可以影響醫技科室的診斷。

3、對申請單的臨床診斷這一項,是很能反映出臨床醫生的個人水平的。通過醫生的各種體格檢查,至少應該把醫生的個人觀點(臨床診斷)反映在申請單上,而作為醫技科室的診斷是為了進一步明確或驗證自己的診斷是否準確。

4、對檢查部位這一項,可能專業性相對強一些,但對于大多數臨床醫生來說,應該沒有什么大問題,有些體位填寫確實有困難的,可以同醫技科室人員交流，注明部位與目的,那樣的話醫技科室可以根據病人的實際情況選取合理的檢查部位。

總之,只要規范填寫好輔助檢查申請單,對提高臨床科室與醫技科室的醫療水平有百益而無一害。

第三篇：康復醫學科常用檢查申請單書寫要求

康復醫學科常用檢查申請單書寫要求

一、各種常用檢查申請單、報告單書寫及粘貼要求 各種檢查申請單、報告單是醫療文件的重要組成部分，要求書寫整潔、字跡清楚、術語確切、不得涂改，書寫及粘貼要求如下： 1．申請單

（1）申請單由經治醫師按規定逐項填寫，眉欄項目不得遺漏，字跡清楚，術語規范，嚴禁涂改，內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號；送檢標本名稱、檢驗目的，醫師簽全名，如為實習、進修人員開單，則必須由經治醫師簽全名或蓋印章。

（2）相關檢查申請單應簡明扼要書寫病情摘要，包括重要體征及治療史和過去相關檢查結果等，以及臨床初步診斷。

（3）緊急檢查應在申請單右上角標明“急診”字樣或蓋相應的印章，同時應注明取樣時間和取樣人或通知時間及取樣者和被通知人。（4）申請項目，可用“√”在項目的序號上表示；因院內聯網，申請單所用的名稱應與網絡中所用的名稱一致，以便于收費與統計。（5）送檢標本上所貼號碼應與申請單上號碼一致。

2.粘貼要求：檢驗報告單，依報告日期先后疊瓦式橫貼在“檢驗報告粘貼單”上，每單退下0.5~1cm，注意上下列齊，后一張蓋前一張，露出“烏魯木齊市第一人民醫院檢驗報告單”字樣，并在左上角注明檢查日期及項目，正常報告用藍黑墨水筆，異常報告用紅墨水筆書寫。心電圖、X線、腦電圖、超聲波等檢查報告單，其他與病歷紙等大的檢查報告單，依報告日期置于“檢查報告粘貼單”之前。

二、放射攝片及放射透視檢查申請單

1．申請單由經治醫師按規定逐項填寫，醫師簽全名。

2．急診或需緊急檢查，應在申請單右上角注明“急”字。患兒需特定體位攝片等，應在申請單上注明。復查者應注明前次檢查X線號。3．申請單應簡明書寫病歷摘要，前次檢查所見，臨床診斷，檢查部位、方位及目的。

4．檢查報告單必須逐項填寫，一般項目、X線片號、檢查日期、報告日期必須填寫清楚；檢查醫師簽全名。

三、CT檢查申請單

1.申請單由經治醫師按規定逐項填寫，醫師簽全名。

4．申請單應簡明扼要、重點突出地書寫病歷摘要，臨床診斷，檢查部位及目的。

5．報告單須逐項正確填寫：被檢查者姓名、年齡、性別、住院號或檢查號及檢查日期必須填寫清楚。

第四篇：關于醫技輔助檢查申請單書寫的管理規定

關于醫技輔助檢查申請單書寫的管理規定

為了規范醫技輔助檢查申請單的書寫，進一步提高醫療質量服務水平，經院醫療質量管理委員會決定：凡需要作輔助檢查的，臨床醫師書寫申請單必須規范，符合要求。特規定如下：

一、申請單由經治醫師按規定逐項填寫，醫師簽全名或蓋印章；

二、急診或緊急檢查，應在申請單右上角注明“急”字樣，復查者應注明前次檢查號；

三、申請單必須簡明扼要、重點突出地書寫病歷摘要（包括前次檢查所見），臨床診斷，檢查部位、方位及目的；

四、B超、CT、MRI、DSA等檢查申請單，應注明前次檢查所見，及其它影像檢查有關資料，心電圖檢查申請單要注明心臟用藥（如洋地黃、奎尼丁等）和電解質相關情況；

五、患者姓名、性別、年齡及住院號、科室、床號等必須書寫清楚，準確無誤。

以上規定請臨床醫師們認真執行，醫務處將每周組織相關人員定期進行檢查，如有違反規定不按要求書寫申請書的，將予以每次每份人民幣200元以上罰款，造成差錯、事故的一經查實將按醫院相關規定處理。

第五篇：醫學輔助檢查申請單、報告單試題

輔助檢查申請單、報告單、臨床危急值試題

一、問答題

1、輔助檢查申請單的書寫原則。

2、輔助檢查報告單的檢查報告內容。

3、輔助檢查報告單評價標準的單項否決項目。

4、輔助檢查報告單的書寫管理規定。

5、危急值的定義。

6、血液標本采集的原則。

7、輔助檢查報告單、申請單的書寫內容及要求。

8、輔助檢查申請單的書寫管理規定。

答案

一、問答題

1、簡明扼要、重點突出，認真掌握各種檢查的適應征

檢查部位、方位及目的明確，提供診斷意見、以供醫技檢查參考

2、（1）科室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號、送檢醫生

（2）檢查項目、檢查結果和單位，參考范圍、異常結果提示；“檢查所見”應有細致、準確的描述，然后給出意見。

（3）操作者姓名、審核者姓名、標本接收時間、報告時間；如果出具的檢查報告有修改者，應由具備資質的人員簽字確認。（4）免責聲明等其他需要報告的內容

3、（1）檢查結果與檢查項目不符

（2）未出具檢查意見（主要為放射、CT、特檢科）

（3）報告單無雙簽字，或雖是雙簽字但二者是同一人（夜班、中班除外）（4）檢查結果簽發人員及審核人員不具備相應資質

（5）其他規定的單項否決項目

4、（1）臨床檢查報告須使用中文或國際通用的、規范的縮寫

（2）進入住院病案的臨床醫學輔助檢查報告單隨病歷一同保存，保存期不得少于30年。

（3）診斷性臨床檢查報告應當由執業醫師出具。

（4）所有的報告單均由各醫技科室專人管理，及時送到臨床醫生或病人手中。

5、“危急值”是指當患者出現這種檢驗結果時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速采取有效的治療措施，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

6、（1）采取具代表性的標本（2）采取最合乎要求的標本 抗凝劑的正確應用 防溶血、防污染

防止過失性的采樣

7、內容包括：姓名、性別、年齡、床號、住院號、科室、送檢標本名稱。書寫要求：書寫清楚、字跡清晰，準確無誤

8、（1）申請單僅限有處方權的經治醫師開具，按規定逐項填寫，字跡清楚，醫師手簽全名。

（2）對申請內容含糊不清或缺項的，醫技科室人員應退回修改，并在標本拒收記錄本上登記。

（3）急診或需緊急檢查，應在申請單右上角注明“急”字樣，并有臨床醫師陪同檢查，復查者應注明前次檢查號。