第一篇：隴西縣醫藥衛生體制改革的成效與做法

隴西縣醫藥衛生體制改革的成效與做法

隴西縣作為全省國家基本藥物制度28個試點縣之一，在省市醫改領導小組的精心指導和幫助下，全面貫徹中央“保基本、打基礎、強基層”的醫改工作要求，切實加強組織領導，強化宣傳培訓，認真組織實施，醫改各項工作取得了明顯成效。

一、工作成效

（一）基本醫療保障制度建設進展順利。一是醫保覆蓋面不斷擴大。全縣城鎮職工基本醫療保險參保

2.6萬人，參保率100%，實際報銷比例 77.7%；城鎮居民基本醫療保險2010年參保4萬人，參保率96.7%，實際報銷比例51%。2011年已參保人員達3.7萬人，參保率90.1%，目前報銷比例達60%以上；2011年，新農合參合人數35.8萬人，參合率95.19%，實際報銷比例從2006年的37.02%提高到目前的64.23%。按照醫改政策要求，將307種國家基本藥物全部納入新農合報銷范圍，在全省率先降低了兒科起付線。二是門診統籌全面開展。根據省、市有關精神，縣上建立完善了城鎮居民醫保門診統籌方案，取消了居民醫保個人帳戶，并根據不同病種，對符合政策范圍的門診醫療費用依照每人每年不超過1000元和3000元兩個標準，按50%的比例予以報銷。縣上在2010年積極探索新農合門診統籌運行方式的基礎上，2011年制定下發了《新農合門診統籌實施方案》，普通門診補償不設起付線，參合農民在鄉村兩級醫療衛生機構門診費用補償比例為80%。截止2月底，新農合門診統籌補償8605人，補償金額43.4萬元。三是基本醫療籌資標準逐年提高。城鎮居民醫保籌資標準由原來每人每年140元提高到160元，在校學生由100元提高到120元。新農合人均年籌資水平從2006年的50元提高到2011年的230元。四是城鄉醫療救助工作有效開展。2010年，全縣共救助城鄉貧困患者2694人，發放救助金1432萬元，資助1.7萬人參保參合，人均資助參保參合資金達到30元。

（二）國家基本藥物制度全面實施。一是基本藥物“零差率”銷售有序進行。做為全省首批啟動國家基本藥物制度28個試點縣之一，在省、市有關會議召開之后，及時對全縣各基層醫療衛生機構所有藥物進行庫存清理，對基層醫務工作人員進行了3次集中培訓。在省、市政府及上級衛生部門的指導幫助下，從2010年5月25日起，在 19家鄉鎮衛生院、2家社區衛生服務中心和68個村衛生室全面實行基本藥物零差率銷售。據統計，實行基本藥物零差率銷售后，全縣共降低就診群眾藥品費用178.6萬元。二是藥品二次議價順利完成。于2010年6月完成了全縣醫療衛生機構采購藥品二次議價工作，共確定配送企業12家，藥品1695種，其中國家基本藥物1044種。據測算，通過藥品二次議價，全縣藥品采購價格比省級招標采購價格下降了33.25%，比2009年我縣招標采購價格下降了17.38%。三是藥品配送趨于規范。根據醫改方案，縣上及時成立了縣藥品配送管理中心，核定事業編制7名。制定出臺了《醫療機構藥品配送管理實施方案》，確定由成功競標的12家配送企業對全縣基層醫療機構使用的全部藥品進行統一配送，并將縣級醫院使用的基本藥物也納入企業配送范疇。為切實規范企業配送行為，確保藥品供應不斷檔，縣上又制定出臺了《藥品配送企業陽光積分監督考核辦法》及《藥品配送醫療機構監督考核辦法》，規定每月由縣藥品配送管理中心對藥品供應情況進行定期督查和不定期抽查，對配送不及時的企業進行經濟處罰，情節嚴重的直接取消配送資格，確保了藥品配送工作的規范、合理、公開和透明。四是積極開展藥品質量監管。在藥品二次議價時，縣藥監部門提前介入，審核競標企業資格，建立了藥品配送企業檔案。在日常監管中，藥監部門共出動執法人員1584人次，檢查藥品經營使用單位792戶次；抽檢基本藥物目錄藥品21批次，不合格4批次；查處各類違法違規案件61起，罰沒款2.2萬元，上報藥品不良反應監測132份。

（三）基層醫療衛生服務體系逐步健全。硬件建設方面。縣上緊抓國家實施擴大內需的良好機遇，積極爭取并認真實施各類衛生項目，基層醫療服務硬件建設得到了有效加強。2008年以來，爭取并實施基層基礎設施建設項目25項，累計總投資5559萬元，總建筑面積達3.4萬平方米，現已全部完工并投入使用。2008年以來，為基層醫療機構共配備各類醫療設備3265臺件，總價值700萬元，省衛生廳和省財政廳配備的8輛急救車也已全部到位并投入使用。軟件建設方面。通過請進來、走出去、本地培訓等多種人才培養途徑，切實加大人才隊伍建設力度。2010年，先后共選派147名業務骨干到省內外知名醫院進修培訓，24名醫務人員參加了全省全科醫師、護士轉崗培訓，106名醫務人員和村衛生室人員參加了高一級專業學歷教育，對全縣248名鄉村醫生委托屬地鄉鎮衛生院進行了培訓，全年共邀請省、市醫療機構專家指導業務工作26人次。在進一步健全完善縣、鄉、村三級醫療機構對口幫扶機制的基礎上，縣上積極與上級醫療單位銜接，全力搭建縣內醫療單位與省內知名醫院間對口幫扶平臺。2010年，在首陽中心衛生院建成蘭州軍區總院幫扶基地，開創了全市軍地共建醫院的先河。縣一院與蘭大二院建立對口幫扶關系，促進了縣一院學科建設的創新發展。甘肅中醫學院附屬醫院幫扶基地于今年1月在文峰社區衛生服務中心成立，屬全市首家中醫藥領域內的對口幫扶基地。資金補償方面，縣上嚴格執行省、市有關規定，將全縣各基層醫療衛生機構收入全部納入財政專戶或預算，實行收支兩條線管理。2010年對基層醫療衛生機構縣級財政一般預算補助1455萬元，較上年增長1.92%，基本保證了各基層醫療衛生機構人員工資的正常發放。鄉村一體化管理方面，縣上結合對村醫的管理實際，嚴格按照“五統一兩獨立”（即統一行政、統一業務、統一財務、統一藥品、統一考核、法律責任獨立、財務核算獨立）的工作要求，以云田二十鋪村衛生室為模式，對基礎設施優，村醫業務素質高，工作開展好的村衛生室實施鄉村一體化管理。截止目前，全縣78家村衛生室全部實行了鄉村一體化管理，力爭年內鄉村一體化管理村衛生室達到70%以上。

（四）公共衛生服務均等化項目穩步推進。縣上結合實際，制定下發了《促進基本公共衛生服務均等化項目實施細則》和《促進基本公共衛生服務均等化項目實施考核辦法》兩個指導性文件，組建了項目領導小組和技術指導小組，在縣疾控中心設立了項目辦公室，負責項目的督導和考核等具體實施工作。同時，組織醫務人員參加了公共衛生服務項目知識培訓，促進了各項工作的有序推進。截止目前，全縣建立居民健康檔案20多萬份，占任務的100.1%，其中重點目標人群建檔管理7.9萬人，占任務的106%； 15歲以下人群補種乙肝疫苗1.7萬人，占任務的100%；完成適齡婦女宮頸癌檢查6104人，占任務的122%；乳腺癌檢查1210人，占任務的60.5%；對3498名農村孕產婦住院分娩進行補助，占任務的79.5%；為3117名農村育齡婦女免費投服葉酸，占任務的137.9%；為100例貧困白內障患者開展復明手術，占任務的100%；實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目，共檢測孕產婦3806人，占任務的79.3%。共下撥使用公共衛生服務經費909.05萬元，及時兌現了村衛生室人員每村每年6000元的補助經費。

（五）基層醫療衛生機構人事制度改革初步完成。一是科學核定編制。堅持按需設崗、精干高效的原則，通過對全縣基層醫療衛生機構人員、編制及崗位等基礎資料信息進行認真摸底，全縣21家基層醫療衛生機構共核定編制449名。二是公開選撥領導班子。為切實做好鄉鎮衛生院院長競聘工作，縣上制定下發了《鄉鎮衛生院院長競聘實施辦法》，對20個基層醫療衛生機構領導崗位于2010年7月進行了公開選撥，競聘產生的鄉鎮衛生院院長于8月10日全部到任。以鄉鎮衛生院院長選聘為契機，結合衛生系統內部考察結果，兼顧公選成績，通過綜合考評，將28名優秀的衛生系統干部職工選拔充實到鄉鎮衛生院副職領導崗位。三是全力推行“全員聘任、競爭上崗”的工作機制。縣上認真貫徹落實省、市關于推進基層醫療衛生機構人事制度改革的文件精神，制定出臺了《隴西縣基層醫療衛生服務機構競爭上崗實施辦法》，全縣21家基層醫療衛生機構通過制定工作方案、考試考核、民主測評、考察聘用等9個程序，全部實行了競爭上崗和全員聘任。對未聘人員堅持以人為本的原則，對4人采取了衛生系統內統籌調劑，對11人辦理了提前退休和離崗退養，7人鼓勵自謀職業，確保了和諧穩定。四是兌現績效工資考核。根據省、市關于績效考核的有關精神，縣上制定印發了《隴西縣基層醫療衛生機構績效考核實施細則》，將基層醫療衛生機構的考核分為機構考核和人員考核兩類。機構考核由縣衛生主管部門統一組織，結果按照分值劃分為優秀、良好、合格、不合格四個等次，作為各級財政補助經費扣減（10%）和獎懲（排名前三3位的按照2:1:1發放獎金）的依據。人員的考核由各基層醫療衛生機構內部按月和按年進行，績效工資按照“突出一線，兼顧平衡和便于操作”的原則，將人員分為公共衛生服務（防疫、婦幼）、基本醫療服務（臨床、護理、醫技等）和后勤保障窗口服務（財務、司機、總務、藥房人員、合管科人員）3大類，績效工資構成按照基礎工資占70%、崗位工資占10%、獎勵工資占20%的標準核發。

（六）中醫藥事業快速發展。隴西自然環境適宜多種中藥材生長和發育，中藥材資源豐富，種植歷史悠久，素有“千年藥鄉”和“西北藥都”之美稱。圍繞縣委、縣政府提出的“一都兩中心”目標定位，以深化醫藥衛生體制改革為契機，按照省政府《關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》、省醫改辦《在深化醫

療衛生體制改革中充分發揮中醫藥作用的實施辦法》等一系列扶持中醫藥發展的政策措施，縣上加大落實力度，完善配套措施，促進了中醫藥事業的快速發展。一是大力健全中醫藥服務體系。根據省、市《中醫醫院建設標準》和《中醫科室建設標準》，在縣衛生主管部門設立了中醫股，配備了專兼職人員；縣級各綜合醫院均設置了中醫藥管理科、中醫科、中藥房和中醫病房；鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構均設有中醫科和中藥房，45%的基層醫療機構設有理療科和煎藥室。同時，將中醫藥納入公共衛生服務范疇，在縣疾控中心設立了中醫藥疾控科，縣婦幼保健院設立中醫保健科，縣衛生監督所設立了中醫監督科，有效發揮了中醫“治未病”的傳統優勢，提升了中醫藥普及運用水平。二是著力打造中醫藥特色品牌。縣上把創建中醫藥特色示范機構和培育名院、名科、名醫作為重要抓手，著力打造中醫藥服務品牌。全縣有9個鄉鎮衛生院和1個社區衛生服務中心、18個村衛生室開展了中醫藥特色創建活動。2010年開始創建中醫老年病專科和針灸康復專科2個國家級重點專科。目前已建成1個省級重點針灸理療專科、1個市級重點中風病專科。三是加強中醫藥人才隊伍建設。根據省衛生廳《關于加強定點醫療機構運用中藥材和中醫藥適宜技術診療疾病工作的通知》，縣上積極開展“西學中”、“中學典”和“師帶徒”等活動，啟動實施了縣、鄉、村三級中醫藥師承教育工作，遴選指導老師29名、繼承人67名，先后有 8人被評為省鄉村名中醫，11人被評為市名中醫。切實加大中醫藥適宜技術人才培訓力度，2010年，共選派8名中醫藥專業技術人員參加了省中醫學院適宜技術師資培訓班，縣內共舉辦培訓班4期，培訓中醫藥適宜技術20項，受訓人員437人次。通過技術培訓，有90%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心能夠應用12項中醫藥適宜技術，95%的村衛生室能夠提供至少4項中醫藥適宜技術。今年1月，文峰社區衛生服務中心在全市率先建成了中醫康復理療館，截止目前，共開展中醫藥適宜技術培訓320人次，減免醫藥費用2.8萬元。四是推廣使用中醫藥驗方處方。在認真做好省衛生廳關于《基層常見多發病種中醫藥適宜技術推廣目錄》的基礎上，縣上組織了20名中醫藥專家，以防治農村常見病、多發病為重點，編印了12個中醫驗方，在全縣進行推廣使用；各醫療機構也按照疾病譜排序和縣域地產中藥材資源，編寫了10個能治療當地常見病的中醫藥處方和方歌印發各醫療機構，并組織鄉、村、社區基層衛生人員，對處方的加減辯證運用進行培訓。通過中醫藥驗方處方的推廣運用，全縣各醫療機構中醫藥使用比例較上年明顯提高。2010年，各醫療機構中醫藥診療人次達16.68萬人，其中門診15.7萬人次，住院9800多人次；中醫藥服務收入同比增長632.1萬元；中藥收入占藥品總收入的比例由13.02%提高到22.87%；門診中醫藥使用比例由13.27%提高到21.46%；住院中醫藥使用比例由17.14%提高到24.2%。五是嚴格落實中醫藥費用報銷優惠政策。全面落實省衛生廳新農合醫保對中醫治療常見病給予全額報銷的政策，2010年，新農合中醫藥總共報銷2586人次，報銷金額970萬元。

（七）醫療衛生機構管理有效加強。縣上認真貫徹省衛生廳關于基層醫療衛生機構管理工作的22項制度，切實執行醫務人員“四個排隊”和醫療機構“八個排隊”制度，積極探索建立科學合理的評價分析機制，先后健全完善了《醫療服務有獎舉報制度》、《醫療機構檢查結果共享制度》、《醫療機構不良業績記錄制度》等規章制度，將“四個排隊”和 “八個排隊”結果及時予以公示，納入績效考核范疇，規范了醫生用藥行為，減輕了患者負擔，過度醫療得到有效治理。根據對全縣各基層醫療機構2009年第四季度與2010年第四季度排隊結果分析比較:中藥收入占藥品收入比例由20%提高到26%；平均住院費用由850元下降到660元；平均門診費用由31元下降到22元；門診輸液人次由15%下降到11%；單病種平均費用由1231元下降到1059元；患者滿意度由95%提高到97%。

二、主要做法

（一）加強組織領導，健全工作機制。省、市醫改工作會議召開之后，縣委、縣政府高度重視，及時成立了由政府主要領導任組長，分管領導任副組長的縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，并經縣編委批準成立了“隴西縣醫藥衛生體制改革辦公室”，辦公室設在縣發改局，核定編制3名，具體承擔全縣醫改日常工作。為建立權責明確、協調有效的醫改責任體系和工作機制，縣上制訂印發了《基層醫藥衛生體制綜合改革“包保”責任制實施辦法》，確定了縣醫改領導小組成員單位主要負責人“包保”基層醫療機構名單，切實健全了分工協作機制，明確了工作任務，靠實了工作責任。醫改工作啟動實施后，縣上及時召開了動員會議，對全縣深化醫藥衛生體制改革工作進行了全面的安排部署。省、市領導對我縣醫改工作也高度重視，多次親臨隴西檢查指導工作，幫助解決實際困難。為切實了解工作動態，掌握醫改難點，縣委、縣政府主

要領導多次主持召開專題會議，聽取工作匯報，深入研究討論，及時協調解決，確保了全縣醫改工作有序推進。縣醫改辦也經常召開醫改成員單位座談會，聽取工作建議，研究制定醫改措施，及時發現、解決工作中出現的新情況、新問題，積極做好協調服務工作。

（二）制定配套政策，靠實工作責任。在深入調研測算、準確掌握縣情實際的基礎上，縣上經過深入研究，多方征集意見，根據《甘肅省基層醫藥衛生體制綜合改革指導意見》，先后編制印發了操作性強的“一主五輔”醫改文件及《基層醫藥衛生體制綜合改革實施意見》、《實施國家基本藥物制度實施方案》、《促進基本公共衛生服務均等化項目實施方案》等5個配套文件，細化了工作措施，靠實了工作責任，為醫改工作的順利開展提供了堅實的制度保障。為切實健全基層醫療衛生保障體系，縣上制定出臺了《新型農村合作醫療門診統籌實施方案》，修訂完善了《農村醫療救助實施細則》和《城市醫療救助實施細則》等制度，進一步擴大醫療保障范圍，規范了工作程序。

（三）開展調研摸底，加強督促檢查。為切實摸清全縣基層醫療衛生基礎數據，縣上組成專門工作組，深入各基層醫療機構開展全面調研，特別對基層醫療機構人員、財務收支、債務等方面開展詳細調研，對主要指標數據進行了認真測算和核對，為搞好醫改工作提供了第一手翔實資料。同時，縣上領導非常重視對醫改工作的檢查督促，多次親自帶隊或安排縣醫改辦組成督查組，對全縣基本藥物制度執行和醫改各項任務進展等情況進行督導檢查，對檢查中發現的問題現場提出整改意見，對整改過程堅持跟蹤督辦，確保了整改措施的有效落實。

（四）強化宣傳引導，營造工作氛圍。基層醫藥衛生體制綜合改革工作涉及到多方利益的調整，為了加強輿論宣傳引導，充分調動社會各方面的積極性，縣上及時通過廣播、電視、政府網站等媒體大力宣傳醫改的重大意義、目標任務和政策措施，動員全社會支持醫改工作，引導老百姓對醫改成效作出合理預期。同時，縣上主要領導逢會必講基層醫藥衛生體制綜合改革的重要意義，要求全縣要大力宣傳醫改的進展情況和成效，讓社會各界了解我們推動醫改所做的努力，為深化醫改創造良好的輿論氛圍和社會環境。衛生部門也在全系統層層召開會議，采取多種方式，傳達貫徹中央、省、市和縣上基層醫藥衛生體制綜合改革的精神，組織學習相關文件和相關政策，讓基層醫療機構的管理人員、醫療工作者掌握政策、理解政策、自覺執行政策。

第二篇：醫藥衛生體制改革的成效與做法

醫藥衛生體制改革的成效與做法

一、工作成效

（一）基本醫療保障制度建設進展順利。一是醫保覆蓋面不斷擴大。全縣城鎮職工基本醫療保險參保2.6萬人，參保率100%，實際報銷比例 77.7%；城鎮居民基本醫療保險2010年參保4萬人，參保率96.7%，實際報銷比例51%。2011年已參保人員達3.7萬人，參保率90.1%，目前報銷比例達60%以上；2011年，新農合參合人數35.8萬人，參合率95.19%，實際報銷比例從2006年的37.02%提高到目前的64.23%。按照醫改政策要求，將307種國家基本藥物全部納入新農合報銷范圍，在全省率先降低了兒科起付線。二是門診統籌全面開展。根據省、市有關精神，縣上建立完善了城鎮居民醫保門診統籌方案，取消了居民醫保個人帳戶，并根據不同病種，對符合政策范圍的門診醫療費用依照每人每年不超過1000元和3000元兩個標準，按50%的比例予以報銷。縣上在2010年積極探索新農合門診統籌運行方式的基礎上，2011年制定下發了《新農合門診統籌實施方案》，普通門診補償不設起付線，參合農民在鄉村兩級醫療衛生機構門診費用補償比例為80%。截止2月底，新農合門診統籌補償8605人，補償金額43.4萬元。三是基本醫療籌資標準逐年提高。城鎮居民醫保籌資標準由原來每人每年140元提高到160元，在校學生由100元提高到120元。新農合人均年籌資水平從2006年的50元提高到2011年的230元。四是城鄉醫療救助工作有效開展。2010年，全縣共救助城鄉貧困患者2694人，發放救助金1432萬元，資助1.7萬人參保參合，人均資助參保參合資金達到30元。

（二）國家基本藥物制度全面實施。一是基本藥物“零差率”銷售有序進行。做為全省首批啟動國家基本藥物制度28個試點縣之一，在省、市有關會議召開之后，及時對全縣各基層醫療衛生機構所有藥物進行庫存清理，對基層醫務工作人員進行了3次集中培訓。在省、市政府及上級衛生部門的指導幫助下，從2010年5月25日起，在 19家鄉鎮衛生院、2家社區衛生服務中心和68個村衛生室全面實行基本藥物零差率銷售。據統計，實行基本藥物零差率銷售后，全縣共降低就診群眾藥品費用178.6萬元。二是藥品二次議價順利完成。于2010年6月完成了全縣醫療衛生機構采購藥品二次議價工作，共確定配送企業12家，藥品1695種，其中國家基本藥物1044種。據測算，通過藥品二次議價，全縣藥品采購價格比省級招標采購價格下降了33.25%，比2009年我縣招標采購價格下降了17.38%。三是藥品配送趨于規范。根據醫改方案，縣上及時成立了縣藥品配送管理中心，核定事業編制7名。制定出臺了《醫療機構藥品配送管理實施方案》，確定由成功競標的12家配送企業對全縣基層醫療機構使用的全部藥品進行統一配送，并將縣級醫院使用的基本藥物也納入企業配送范疇。為切實規范企業配送行為，確保藥品供應不斷檔，縣上又制定出臺了《藥品配送企業陽光積分監督考核辦法》及《藥品配送醫療機構監督考核辦法》，規定每月由縣藥品配送管理中心對藥品供應情況進行定期督查和不定期抽查，對配送不及時的企業進行經濟處罰，情節嚴重的直接取消配送資格，確保了藥品配送工作的規范、合理、公開和透明。四是積極開展藥品質量監管。在藥品二次議價時，縣藥監部門提前介入，審核競標企業資格，建立了藥品配送企業檔案。在日常監管中，藥監部門共出動執法人員1584人次，檢查藥品經營使用單位792戶次；抽檢基本藥物目錄藥品21批次，不合格4批次；查處各類違法違規案件61起，罰沒款2.2萬元，上報藥品不良反應監測132份。

（三）基層醫療衛生服務體系逐步健全。硬件建設方面。縣上緊抓國家實施擴大內需的良好機遇，積極爭取并認真實施各類衛生項目，基層醫療服務硬件建設得到了有效加強。2008年以來，爭取并實施基層基礎設施建設項目25項，累計總投資5559萬元，總建筑面積達3.4萬平方米，現已全部完工并投入使用。2008年以來，為基層醫療機構共配備各類醫療設備3265臺件，總價值700萬元，省衛生廳和省財政廳配備的8輛急救車也已全部到位并投入使用。軟件建設方面。通過請進來、走出去、本地培訓等多種人才培養途徑，切實加大人才隊伍建設力度。2010年，先后共選派147名業務骨干到省內外知名醫院進修培訓，24名醫務人員參加了全省全科醫師、護士轉崗培訓，106名醫務人員和村衛生室人員參加了高一級專業學歷教育，對全縣248名鄉村醫生委托屬地鄉鎮衛生院進行了培訓，全年共邀請省、市醫療機構專家指導業務工作26人次。在進一步健全完善縣、鄉、村三級醫療機構對口幫扶機制的基礎上，縣上積極與上級醫療

單位銜接，全力搭建縣內醫療單位與省內知名醫院間對口幫扶平臺。2010年，在首陽中心衛生院建成蘭州軍區總院幫扶基地，開創了全市軍地共建醫院的先河。縣一院與蘭大二院建立對口幫扶關系，促進了縣一院學科建設的創新發展。甘肅中醫學院附屬醫院幫扶基地于今年1月在文峰社區衛生服務中心成立，屬全市首家中醫藥領域內的對口幫扶基地。資金補償方面，縣上嚴格執行省、市有關規定，將全縣各基層醫療衛生機構收入全部納入財政專戶或預算，實行收支兩條線管理。2010年對基層醫療衛生機構縣級財政一般預算補助1455萬元，較上年增長1.92%，基本保證了各基層醫療衛生機構人員工資的正常發放。鄉村一體化管理方面，縣上結合對村醫的管理實際，嚴格按照“五統一兩獨立”（即統一行政、統一業務、統一財務、統一藥品、統一考核、法律責任獨立、財務核算獨立）的工作要求，以云田二十鋪村衛生室為模式，對基礎設施優，村醫業務素質高，工作開展好的村衛生室實施鄉村一體化管理。截止目前，全縣78家村衛生室全部實行了鄉村一體化管理，力爭年內鄉村一體化管理村衛生室達到70%以上。

（四）公共衛生服務均等化項目穩步推進。縣上結合實際，制定下發了《促進基本公共衛生服務均等化項目實施細則》和《促進基本公共衛生服務均等化項目實施考核辦法》兩個指導性文件，組建了項目領導小組和技術指導小組，在縣疾控中心設立了項目辦公室，負責項目的督導和考核等具體實施工作。同時，組織醫務人員參加了公共衛生服務項目知識培訓，促進了各項工作的有序推進。截止目前，全縣建立居民健康檔案20多萬份，占任務的100.1%，其中重點目標人群建檔管理7.9萬人，占任務的106%； 15歲以下人群補種乙肝疫苗1.7萬人，占任務的100%；完成適齡婦女宮頸癌檢查6104人，占任務的122%；乳腺癌檢查1210人，占任務的60.5%；對3498名農村孕產婦住院分娩進行補助，占任務的79.5%；為3117名農村育齡婦女免費投服葉酸，占任務的137.9%；為100例貧困白內障患者開展復明手術，占任務的100%；實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目，共檢測孕產婦3806人，占任務的79.3%。共下撥使用公共衛生服務經費909.05萬元，及時兌現了村衛生室人員每村每年6000元的補助經費。

（五）基層醫療衛生機構人事制度改革初步完成。一是科學核定編制。堅持按需設崗、精干高效的原則，通過對全縣基層醫療衛生機構人員、編制及崗位等基礎資料信息進行認真摸底，全縣21家基層醫療衛生機構共核定編制449名。二是公開選撥領導班子。為切實做好鄉鎮衛生院院長競聘工作，縣上制定下發了《鄉鎮衛生院院長競聘實施辦法》，對20個基層醫療衛生機構領導崗位于2010年7月進行了公開選撥，競聘產生的鄉鎮衛生院院長于8月10日全部到任。以鄉鎮衛生院院長選聘為契機，結合衛生系統內部考察結果，兼顧公選成績，通過綜合考評，將28名優秀的衛生系統干部職工選拔充實到鄉鎮衛生院副職領導崗位。三是全力推行“全員聘任、競爭上崗”的工作機制。縣上認真貫徹落實省、市關于推進基層醫療衛生機構人事制度改革的文件精神，制定出臺了《隴西縣基層醫療衛生服務機構競爭上崗實施辦法》，全縣21家基層醫療衛生機構通過制定工作方案、考試考核、民主測評、考察聘用等9個程序，全部實行了競爭上崗和全員聘任。對未聘人員堅持以人為本的原則，對4人采取了衛生系統內統籌調劑，對11人辦理了提前退休和離崗退養，7人鼓勵自謀職業，確保了和諧穩定。四是兌現績效工資考核。根據省、市關于績效考核的有關精神，縣上制定印發了《隴西縣基層醫療衛生機構績效考核實施細則》，將基層醫療衛生機構的考核分為機構考核和人員考核兩類。機構考核由縣衛生主管部門統一組織，結果按照分值劃分為優秀、良好、合格、不合格四個等次，作為各級財政補助經費扣減（10%）和獎懲（排名前三3位的按照2:1:1發放獎金）的依據。人員的考核由各基層醫療衛生機構內部按月和按年進行，績效工資按照“突出一線，兼顧平衡和便于操作”的原則，將人員分為公共衛生服務（防疫、婦幼）、基本醫療服務（臨床、護理、醫技等）和后勤保障窗口服務（財務、司機、總務、藥房人員、合管科人員）3大類，績效工資構成按照基礎工資占70%、崗位工資占10%、獎勵工資占20%的標準核發。

（六）中醫藥事業快速發展。隴西自然環境適宜多種中藥材生長和發育，中藥材資源豐富，種植歷史悠久，素有“千年藥鄉”和“西北藥都”之美稱。圍繞縣委、縣政府提出的“一都兩中心”目標定位，以深化醫藥衛生體制改革為契機，按照省政府《關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》、省醫改辦《在深化醫療衛生體制改革中充分發揮中醫藥作用的實施辦法》等一系列扶持中醫藥發展的政策措施，縣上加大落實力度，完善配套措施，促進了中醫藥事業的快速發展。一是大力健全中醫藥服務體系。根據省、市《中醫醫院建設標準》和《中醫科室建設標準》，在縣衛生主管部門設立了中醫股，配備了專兼職人員；縣級各綜

合醫院均設置了中醫藥管理科、中醫科、中藥房和中醫病房；鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構均設有中醫科和中藥房，45%的基層醫療機構設有理療科和煎藥室。同時，將中醫藥納入公共衛生服務范疇，在縣疾控中心設立了中醫藥疾控科，縣婦幼保健院設立中醫保健科，縣衛生監督所設立了中醫監督科，有效發揮了中醫“治未病”的傳統優勢，提升了中醫藥普及運用水平。二是著力打造中醫藥特色品牌。縣上把創建中醫藥特色示范機構和培育名院、名科、名醫作為重要抓手，著力打造中醫藥服務品牌。全縣有9個鄉鎮衛生院和1個社區衛生服務中心、18個村衛生室開展了中醫藥特色創建活動。2010年開始創建中醫老年病專科和針灸康復專科2個國家級重點專科。目前已建成1個省級重點針灸理療專科、1個市級重點中風病專科。三是加強中醫藥人才隊伍建設。根據省衛生廳《關于加強定點醫療機構運用中藥材和中醫藥適宜技術診療疾病工作的通知》，縣上積極開展“西學中”、“中學典”和“師帶徒”等活動，啟動實施了縣、鄉、村三級中醫藥師承教育工作，遴選指導老師29名、繼承人67名，先后有 8人被評為省鄉村名中醫，11人被評為市名中醫。切實加大中醫藥適宜技術人才培訓力度，2010年，共選派8名中醫藥專業技術人員參加了省中醫學院適宜技術師資培訓班，縣內共舉辦培訓班4期，培訓中醫藥適宜技術20項，受訓人員437人次。通過技術培訓，有90%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心能夠應用12項中醫藥適宜技術，95%的村衛生室能夠提供至少4項中醫藥適宜技術。今年1月，文峰社區衛生服務中心在全市率先建成了中醫康復理療館，截止目前，共開展中醫藥適宜技術培訓320人次，減免醫藥費用2.8萬元。四是推廣使用中醫藥驗方處方。在認真做好省衛生廳關于《基層常見多發病種中醫藥適宜技術推廣目錄》的基礎上，縣上組織了20名中醫藥專家，以防治農村常見病、多發病為重點，編印了12個中醫驗方，在全縣進行推廣使用；各醫療機構也按照疾病譜排序和縣域地產中藥材資源，編寫了10個能治療當地常見病的中醫藥處方和方歌印發各醫療機構，并組織鄉、村、社區基層衛生人員，對處方的加減辯證運用進行培訓。通過中醫藥驗方處方的推廣運用，全縣各醫療機構中醫藥使用比例較上年明顯提高。2010年，各醫療機構中醫藥診療人次達16.68萬人，其中門診15.7萬人次，住院9800多人次；中醫藥服務收入同比增長632.1萬元；中藥收入占藥品總收入的比例由13.02%提高到22.87%；門診中醫藥使用比例由13.27%提高到21.46%；住院中醫藥使用比例由17.14%提高到24.2%。五是嚴格落實中醫藥費用報銷優惠政策。全面落實省衛生廳新農合醫保對中醫治療常見病給予全額報銷的政策，2010年，新農合中醫藥總共報銷2586人次，報銷金額970萬元。

（七）醫療衛生機構管理有效加強。縣上認真貫徹省衛生廳關于基層醫療衛生機構管理工作的22項制度，切實執行醫務人員“四個排隊”和醫療機構“八個排隊”制度，積極探索建立科學合理的評價分析機制，先后健全完善了《醫療服務有獎舉報制度》、《醫療機構檢查結果共享制度》、《醫療機構不良業績記錄制度》等規章制度，將“四個排隊”和 “八個排隊”結果及時予以公示，納入績效考核范疇，規范了醫生用藥行為，減輕了患者負擔，過度醫療得到有效治理。根據對全縣各基層醫療機構2009年第四季度與2010年第四季度排隊結果分析比較:中藥收入占藥品收入比例由20%提高到26%；平均住院費用由850元下降到660元；平均門診費用由31元下降到22元；門診輸液人次由15%下降到11%；單病種平均費用由1231元下降到1059元；患者滿意度由95%提高到97%。

二、主要做法

（一）加強組織領導，健全工作機制。省、市醫改工作會議召開之后，縣委、縣政府高度重視，及時成立了由政府主要領導任組長，分管領導任副組長的縣深化醫藥衛生體制改革領導小組，并經縣編委批準成立了“隴西縣醫藥衛生體制改革辦公室”，辦公室設在縣發改局，核定編制3名，具體承擔全縣醫改日常工作。為建立權責明確、協調有效的醫改責任體系和工作機制，縣上制訂印發了《基層醫藥衛生體制綜合改革“包保”責任制實施辦法》，確定了縣醫改領導小組成員單位主要負責人“包保”基層醫療機構名單，切實健全了分工協作機制，明確了工作任務，靠實了工作責任。醫改工作啟動實施后，縣上及時召開了動員會議，對全縣深化醫藥衛生體制改革工作進行了全面的安排部署。省、市領導對我縣醫改工作也高度重視，多次親臨隴西檢查指導工作，幫助解決實際困難。為切實了解工作動態，掌握醫改難點，縣委、縣政府主要領導多次主持召開專題會議，聽取工作匯報，深入研究討論，及時協調解決，確保了全縣醫改工作有序推進。縣醫改辦也經常召開醫改成員單位座談會，聽取工作建議，研究制定醫改措施，及時發現、解決工作中出現的新情況、新問題，積極做好協調服務工作。

（二）制定配套政策，靠實工作責任。在深入調研測算、準確掌握縣情實際的基礎上，縣上經過深入研究，多方征集意見，根據《甘肅省基層醫藥衛生體制綜合改革指導意見》，先后編制印發了操作性強的“一主五輔”醫改文件及《基層醫藥衛生體制綜合改革實施意見》、《實施國家基本藥物制度實施方案》、《促進基本公共衛生服務均等化項目實施方案》等5個配套文件，細化了工作措施，靠實了工作責任，為醫改工作的順利開展提供了堅實的制度保障。為切實健全基層醫療衛生保障體系，縣上制定出臺了《新型農村合作醫療門診統籌實施方案》，修訂完善了《農村醫療救助實施細則》和《城市醫療救助實施細則》等制度，進一步擴大醫療保障范圍，規范了工作程序。

（三）開展調研摸底，加強督促檢查。為切實摸清全縣基層醫療衛生基礎數據，縣上組成專門工作組，深入各基層醫療機構開展全面調研，特別對基層醫療機構人員、財務收支、債務等方面開展詳細調研，對主要指標數據進行了認真測算和核對，為搞好醫改工作提供了第一手翔實資料。同時，縣上領導非常重視對醫改工作的檢查督促，多次親自帶隊或安排縣醫改辦組成督查組，對全縣基本藥物制度執行和醫改各項任務進展等情況進行督導檢查，對檢查中發現的問題現場提出整改意見，對整改過程堅持跟蹤督辦，確保了整改措施的有效落實。

（四）強化宣傳引導，營造工作氛圍。基層醫藥衛生體制綜合改革工作涉及到多方利益的調整，為了加強輿論宣傳引導，充分調動社會各方面的積極性，縣上及時通過廣播、電視、政府網站等媒體大力宣傳醫改的重大意義、目標任務和政策措施，動員全社會支持醫改工作，引導老百姓對醫改成效作出合理預期。同時，縣上主要領導逢會必講基層醫藥衛生體制綜合改革的重要意義，要求全縣要大力宣傳醫改的進展情況和成效，讓社會各界了解我們推動醫改所做的努力，為深化醫改創造良好的輿論氛圍和社會環境。衛生部門也在全系統層層召開會議，采取多種方式，傳達貫徹中央、省、市和縣上基層醫藥衛生體制綜合改革的精神，組織學習相關文件和相關政策，讓基層醫療機構的管理人員、醫療工作者掌握政策、理解政策、自覺執行政策。

第三篇：醫藥衛生體制改革

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。醫藥衛生體制改革：是指為深化醫療衛生體制改革，實現2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務的改革目標，在2009-2011年需要重點抓好的五項改革。主要包括：加快推進基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點。

第四篇：醫藥衛生體制改革文檔

溫家寶主持召開國務院常務會議

研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作

中廣網北京2月22日消息 據中國之聲《全國新聞聯播》報道，國務院總理溫家寶今天（2月22日）主持召開國務院常務會議，研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作。

會議指出，2009年3月《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》發布以來，醫藥衛生體制五項重點改革取得明顯進展。一是覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度框架逐步形成。職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫保參保人數達到13億，覆蓋95%以上的城鄉居民。保障范圍從大病延伸到門診小病。二是國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物零差率銷售。三是覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成。2200多所縣級醫院和3.3萬多個城鄉基層醫療衛生機構得到改造完善，全科醫生制度建設開始啟動。四是基本公共衛生服務均等化水平明顯提高。向城鄉居民免費提供預防接種、健康檔案等10類國家基本公共衛生服務，全面實施國家重大公共衛生服務項目。五是公立醫院改革試點積極推進，政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制創新穩步展開。

會議指出，當前醫改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。必須進一步加強組織領導，把改革持續推向深入。“十二五”期間，要以建設符合我國國情的基本醫療衛生制度為核心，在三個方面重點突破：一是加快健全全民醫保體系。鞏固擴大基本醫保覆蓋面，重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。提高基本醫療保障水平，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫保支付和醫療救助制度。積極發展商業健康保險。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。基本藥物制度實施范圍逐步擴大到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，為基層醫療衛生機構培養15萬名以上全科醫生。三是積極推進公立醫院改革。深化補償機制改革，破除“以藥養醫”機制，推進醫藥分開、管辦分開。建立現代醫院管理制度，規范診療行為，調動醫務人員積極性。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標，全面推開城市公立醫院改革。

會議要求在重點突破以上三項改革的同時，統籌推進相關領域配套改革。繼續推進基本公共衛生服務均等化，逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，2015年達到40元以上。加快人才培養和信息化建設，推進藥品生產流通領域改革，積極發展醫療服務業。鼓勵各地結合實際大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經驗。要加強醫療衛生服務行為和質量監管，加強醫德醫風建設和行業自律。制定完善相關法律法規，健全行業、人員、技術、設備的準入和退出機制。

會議要求放寬社會資本舉辦醫療機構的準入，擴大和豐富全社會醫療資源。鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所。進一步落實政策，改善執業環境，對各類社會資本舉辦非營利性醫療機構給予優先支持。

第五篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)