第一篇：23例外傷性腦梗塞的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析

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23例外傷性腦梗塞的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析 作者：李偉

來源：《中外醫(yī)療》2013年第20期

外傷性腦梗塞（rrraumatic cerebral Infarction，TCI）是顱腦損傷的少見并發(fā)癥，但其致死致殘率高，且隨著檢查手段的不斷進(jìn)步，其檢出率也呈逐漸增加趨勢，TCI主要表現(xiàn)為原發(fā)腦損傷不相符合的遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙，且易與病理性腦梗塞相混淆，在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中常引起爭議，為探討外傷性腦梗塞的形成機(jī)制及法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。該研究就1999年1月-2011年6月期間受理檢驗(yàn)的23例TCI進(jìn)行回顧性分析，探討其法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

第二篇：42例外傷性流產(chǎn)的法醫(yī)學(xué)分析

【關(guān)鍵詞】外傷性流產(chǎn)；損傷程度；法醫(yī)學(xué)鑒定

f中圖分類號】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0295—0

2外傷性流產(chǎn)在法醫(yī)鑒定中偶爾遇到，但認(rèn)定存在一定難度。：本文作者收集1995—2005年42例外傷性

流產(chǎn)的案例資料進(jìn)行回顧性分析．旨在探討外

傷性流

產(chǎn)的機(jī)制、特點(diǎn)及其鑒定中需要注意的問題。

案例資料

一、臨床資料

42例傷者均為育齡女性，年齡21—35歲，平均年

齡25歲，其中25歲以下傷者26例(占62％)。42例傷

者均有較詳細(xì)的相關(guān)病歷資料記載。資料顯示：均有

明確的停經(jīng)史，均經(jīng)hcg試驗(yàn)測試呈陽性反應(yīng)及次

數(shù)不等的b超檢查確診為妊娠，受傷前b超檢查均未

見胚胎發(fā)育有任何異常，子宮大小及胚胎生長與孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周內(nèi))為38

例占90．5％；42例傷者均身體健康，無貧血病容。妊娠

期間無性傳播疾病、感冒發(fā)燒及誤服藥物史，無婦科

疾病史。此次妊娠前無流產(chǎn)經(jīng)歷。無接觸有毒有害物

質(zhì)如染發(fā)、家中裝修及醫(yī)院藥房t作等經(jīng)歷。夫妻雙

方無家族性遺傳病史。

此次流產(chǎn)前均有明確的外傷經(jīng)歷，身體存在程度

不同的損傷，其中36例于下腹部、會陰部及外生殖器

檢見局部擦傷及挫傷。4例性暴力案件巾3例為被強(qiáng)

奸，1例為家庭暴力。受傷后當(dāng)口及數(shù)et內(nèi)出現(xiàn)下腹疼

痛及陰道流血。其中3o例為先兆流產(chǎn)經(jīng)過保胎治療

3日～2周無效發(fā)展為難免流產(chǎn)，l2例去醫(yī)院治療時(shí)即

診斷為難免流產(chǎn)。42例傷者妊娠產(chǎn)物均經(jīng)過病理檢

驗(yàn)，檢見絨毛、蛻膜組織、胎囊或胎兒。42例傷者均無

感染及失血性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

二、法醫(yī)臨床檢查資料

42例傷者均為鈍器致傷．其中拳擊傷13例，腳踢

傷l2例，摔跌傷6例，棍棒傷及金屬類鈍器傷7例，性暴力4例。傷后鑒定時(shí)間為受傷當(dāng)口至1個(gè)半月不

等。42例中4例(9．5％)因受傷2周后做法醫(yī)鑒定檢查

時(shí)未見明顯損傷外(病歷資料有會陰部及身體其他部

位損傷記載)，余38例(91．5％)除存在身體其他部位

損傷外，35例(71．4％)于下腹部、會陰部及外生殖器還

檢見局部擦傷及挫傷。因條件限制，法醫(yī)未能直接參

[作者簡介]汪雋(1968一)，男，遼寧岫巖縣人，學(xué)士，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)鑒定t=作。

·

與對患者進(jìn)行婦科檢查，主要參照婦科醫(yī)生記載及一

些客觀檢查指標(biāo)。

討論

一、外傷致流產(chǎn)的機(jī)制

文獻(xiàn)資料表明，當(dāng)胚胎死亡后，底蛻膜出血。繼而

絨毛與蛻膜組織分離，誘發(fā)子宮收縮并排除胚胎產(chǎn)

物。也可能蛻膜海綿組織出血壞死或血栓形成，導(dǎo)致

胚胎死亡。外傷也可引起流產(chǎn)，尤其是腹部的損傷，創(chuàng)

傷組織釋放的某些化學(xué)物質(zhì)如5-ht等，通過血循環(huán)

可誘發(fā)子宮收縮和子宮血管痙攣：暴力撞擊可使膨脹的子宮撞擊腹壁、脊柱或骨盆，損傷子宮或引起胎盤

早期剝離。若膀胱受傷時(shí)，因其解剖部位和子宮i臨近，有神經(jīng)反射聯(lián)系，容易引起子宮收縮而致流產(chǎn)。上述

42例傷者案情資料、病歷資料或法醫(yī)i臨床檢查資料顯

示均有腹部損傷史，以腹部遭受暴力打擊或撞擊為

主，身體其他部位的損傷或多或少，但均不嚴(yán)重。

二、外傷性流產(chǎn)的特點(diǎn)

根據(jù)資料顯示，42例傷者如下特點(diǎn)：(1)均為健康

育齡婦女，25歲以下最多占62％。有明確妊娠史：均有

停經(jīng)史，經(jīng)早早孕試驗(yàn)及b超檢查確診妊娠。b超檢

查與孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期間無感

染、感冒發(fā)燒及誤服藥物史。無婦科病史，此次妊娠前

無流產(chǎn)經(jīng)歷，無接觸有毒有害物質(zhì)如染發(fā)、家中裝修

及醫(yī)院藥房工作等經(jīng)歷。夫妻雙方無家族性遺產(chǎn)病

史。(2)有明確的外傷史，所受損傷為鈍器傷，主要為

腹部的損傷。受傷當(dāng)日出現(xiàn)宮縮樣疼痛和陰道流血。

(3)陰道排除物經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為妊娠產(chǎn)物，未發(fā)現(xiàn)

排除物中胚胎或胎兒有畸形等異常情況。

三、外傷性流產(chǎn)的認(rèn)定

這在法醫(yī)學(xué)鑒定中非常重要。流產(chǎn)有外傷與非外

傷之分。大量的i臨床文獻(xiàn)資料表明。非外傷性流產(chǎn)較

外傷性流產(chǎn)常見得多。因此凡遇到涉及流產(chǎn)的傷情檢

驗(yàn)鑒定案例。一定要考慮到自然流產(chǎn)原因的存在。外

傷性流產(chǎn)一定要和非外傷性流產(chǎn)相鑒別。流產(chǎn)的原因

主要有以下幾點(diǎn)：(1)遺傳基因缺陷，染色體異常占

5o％ 60％，在妊娠12周以前流產(chǎn)較多見。(2)環(huán)境因

素。(3)母體因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)

分泌疾病、創(chuàng)傷。(4)胎盤內(nèi)分泌功能不足。(5)免疫因

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第4期)

素。11-31(6)感染因素。可見外傷性流產(chǎn)僅為流產(chǎn)諸多原

因中的一項(xiàng)。

作者在認(rèn)定外傷性流產(chǎn)的鑒定中有如下體會：

(1)確定妊娠。除注

意停經(jīng)史、早早孕試驗(yàn)外，要注意

觀察b超尤其彩超檢查結(jié)果。[31(2)必須有明確的外傷

史。尤其注意有無腹部的損傷。(3)排除其他導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。一般情況下。健康孕婦雖受一定程度的甚至

嚴(yán)重的外傷并非必然導(dǎo)致流產(chǎn)，多數(shù)因流產(chǎn)為胚胎發(fā)

育異?；蚰阁w有疾病。因此必須檢查母體和胚胎發(fā)育

有無疾病或畸形，確定外傷能否引起流產(chǎn)．要確切地

評價(jià)外傷程度，認(rèn)定外傷性流產(chǎn)應(yīng)排除可能引起流產(chǎn)的其他原因。對陰道排除物一定要進(jìn)行病理檢驗(yàn)，這

樣既可以確定妊娠產(chǎn)物，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)胚胎或胎兒有無

發(fā)育異常。當(dāng)然不能否認(rèn)有外傷性和自發(fā)性流產(chǎn)巧合的因素。因此認(rèn)定外傷性流產(chǎn)應(yīng)謹(jǐn)慎。也要注意外傷

后存在先兆流產(chǎn)，有些孕婦怕影響胎兒發(fā)育未進(jìn)行觀

察及保胎治療而直接做人工流產(chǎn)的問題。這種情況不

應(yīng)認(rèn)定為外傷性流產(chǎn)。因此，我們在認(rèn)定外傷性流產(chǎn)

時(shí)要綜合考慮細(xì)致檢查，排除其他各種因素后，才能

確定是否為外傷性流產(chǎn)。以免錯(cuò)案的發(fā)生。

四、損傷程度評定

確定流產(chǎn)與外傷有因果關(guān)系后，依據(jù)流產(chǎn)的臨床

類型、流產(chǎn)的并發(fā)癥等，根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第78條。孕婦損傷引起早產(chǎn)、死胎、胎盤早期剝離、流產(chǎn)并

發(fā)生失血性休克，或產(chǎn)生感染屬重傷。根據(jù)《人體輕傷

鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第42條，損傷致孕婦難免流產(chǎn)屬輕

傷。上述42例傷者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此參照

《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第42條，均評定為輕傷。

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(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)

第三篇：臨床法醫(yī)學(xué)鑒定指南

臨床法醫(yī)學(xué)鑒定指南

第一章 臨床法醫(yī)學(xué)常規(guī)活體檢查及簡釋一、一般檢查

二、腦和脊髓損傷檢查

三、眼損傷

四、耳鼻損傷

五、口腔、頜面部損傷

六、脊柱損傷七、四肢損傷

八、周圍神經(jīng)損傷

九、外陰及生殖器損傷

十、陰-莖勃起功能障礙

十一、體表瘢痕

第二章 臨床法醫(yī)學(xué)活體損傷鑒定

第一節(jié) 顱腦損傷

一、帽狀腱膜下血腫

二、腦挫傷

三、硬腦膜外血腫

四、硬腦膜下血腫

五、蛛網(wǎng)膜下腔出血

六、外傷性腦積水

七、外傷性癲癇

八、外傷性腦梗死

九、顱底骨折

十、外傷性尿崩癥

第二節(jié) 椎間盤及脊髓損傷

一、外傷性椎間盤突出

二、脊髓損傷

第三節(jié) 周圍神經(jīng)損傷

一、臂叢神經(jīng)損傷

二、正中神經(jīng)損傷

三、橈神經(jīng)損傷

四、尺神經(jīng)損傷

五、挫：骨神經(jīng)損傷

六、腓總神經(jīng)損傷

七、脛神經(jīng)損傷

第四節(jié) 眼損傷

一、眼瞼損傷

二、淚器損傷

三、眼外肌損傷

四、眼眶骨折

五、外傷性前房積血

六、外傷性瞳孔散大

七、虹膜根部離斷

八、挫傷性虹膜睫狀體炎

九、挫傷性白內(nèi)障

十、晶狀體脫位

十一、玻璃體積血

十二、脈絡(luò)膜破裂

十三、視網(wǎng)膜震蕩

十四、視網(wǎng)膜挫傷

十五、外傷性黃斑裂孔

十六、外傷性視網(wǎng)膜脫離

十七、視神經(jīng)損傷

十八、眼球穿孔傷

十九、外傷性青光眼

二十、挫傷性近視

二十一、外傷性眼內(nèi)炎

二十二、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變

第五節(jié) 耳損傷

一、耳廓裂傷

二、鼓膜穿孔

三、聽骨鏈損傷

四、迷路震蕩

第六節(jié) 口腔頜面部損傷

一、牙損傷

二、頜面部穿透創(chuàng)

三、面部瘢痕

四、鼻骨骨折

第七節(jié) 骨折

第八節(jié) 胸部損傷

一、肋骨骨折

二、外傷性氣胸

三、外傷性血胸

四、呼吸困難

五、心臟損傷

第九節(jié) 腹部損傷

一、肝臟損傷

二、脾臟損傷

三、剖腹探查的法醫(yī)學(xué)鑒定

第十節(jié) 泌尿生殖系統(tǒng)損傷

一、外傷性流產(chǎn)

二、外傷性性功能障礙

第十一節(jié) 其他

一、休克

二、體表創(chuàng)口

第三章 顱腦外傷性精神損傷的法醫(yī)學(xué)評定

第一節(jié) 概述

一、顱腦外傷性精神損傷的病因與臨床分類

二、顱腦外傷性精神損傷的因果關(guān)系判定

三、顱腦外傷所致精神損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定原則

四、顱腦外傷性精神損傷的鑒定檢查提綱

五、顱腦外傷性精神損傷量化測評的選擇及結(jié)果分析

六、顱腦外傷性精神損傷的臨床資料分析

第二節(jié) 顱腦外傷所致的精神病性障礙與情感障礙綜合征

一、基本概念

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、法醫(yī)學(xué)鑒定

第三節(jié) 顱腦外傷所致的遺忘綜合征

一、基本概念

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、法醫(yī)學(xué)鑒定

第四節(jié) 顱腦外傷所致的人格改變

一、基本概念

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、法醫(yī)學(xué)鑒定

第五節(jié) 顱腦外傷所致的癡呆

一、基本概念

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、法醫(yī)學(xué)鑒定

第六節(jié) 顱腦外傷所致的神經(jīng)癥綜合征

一、基本概念

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、法醫(yī)學(xué)鑒定

第七節(jié) 顱腦外傷與應(yīng)激相關(guān)障礙

一、基本概念

二、臨床表現(xiàn)

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、法醫(yī)學(xué)鑒定

第八節(jié) 顱腦外傷誘發(fā)的內(nèi)源性精神障礙

一、基本概念

二、臨床特征

三、法醫(yī)學(xué)鑒定

第四章 交通事故傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)簡釋

第五章 工傷致殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)簡釋

第六章 人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)簡釋

第七章 典型案例

第一節(jié) 顱腦損傷

第二節(jié) 耳損傷

第三節(jié) 眼損傷

第四節(jié) 內(nèi)臟器官損傷

第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)損傷

第六節(jié) 其他

附錄1 臨床法醫(yī)學(xué)常用臨床檢驗(yàn)正常參考值

附錄2 重傷、輕傷、輕微傷標(biāo)準(zhǔn)

附錄3 人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則，臨床法醫(yī)學(xué)鑒定指南，鑒定材料《臨床法醫(yī)學(xué)鑒定指南》。

第四篇：臨床法醫(yī)學(xué)鑒定課件

臨床法醫(yī)學(xué)鑒定

第一節(jié)概述

與法律有關(guān)的人體傷、殘以及其他生理病理等問題都應(yīng)該進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定。

* 臨床法醫(yī)學(xué)鑒定程序

1.案件受理：刑事案件必須由司法機(jī)關(guān)委托方可受理，民事糾紛可接受其他單位、婦聯(lián)、民政部門等委托；自訴案件可由被害人單位或律師事物所委托。

2.案情了解：鑒定人要認(rèn)真閱讀委托機(jī)關(guān)提供的案件材料，仔細(xì)聽取辦案人的介紹和詢問當(dāng)事人，詳盡了解案件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和情節(jié)；了解受傷的部位、傷后經(jīng)過和醫(yī)療情況等。

3.活體檢查：包括對傷（?。┱呱眢w檢查和臨床醫(yī)學(xué)輔助檢查。對損傷檢查應(yīng)作詳細(xì)記錄，測量要準(zhǔn)確，記錄要規(guī)范，有的損傷除文字記錄外需要拍照或繪圖。

4.現(xiàn)場勘察：在鑒定工作中有少量案件在判定成傷機(jī)制或損傷性質(zhì)困難時(shí)，應(yīng)該與辦案人共同進(jìn)行現(xiàn)場勘察，也可以進(jìn)行案件重建，以便作出確切的鑒定結(jié)論。

5.制作鑒定書：根據(jù)法醫(yī)檢查結(jié)果，結(jié)合病歷記載，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果，現(xiàn)場勘察

* 臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的種類

* 臨床法醫(yī)學(xué)鑒定：是鑒定人接受委托方的委托，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，對被鑒定人進(jìn)行檢查，按鑒定事項(xiàng)討論、分析，作出鑒定結(jié)論的過程。

* 補(bǔ)充鑒定：指在案件處理中，委托方認(rèn)為臨床法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的論據(jù)不足或者發(fā)現(xiàn)了新的資料，提交給原鑒定人復(fù)查，對原鑒定做補(bǔ)充或解答新問題的過程。

* 再鑒定：指委托方或當(dāng)事人對原鑒定或補(bǔ)充鑒定持有疑義時(shí)，委托其他專家對原有資料和被檢人進(jìn)行鑒定的過程，又稱重新鑒定。

* 聯(lián)合鑒定：聘請有關(guān)臨床專家和其他法醫(yī)進(jìn)行的鑒定。

* 鑒定的特點(diǎn)：

1、法醫(yī)學(xué)鑒定的對象是活體，它與臨床醫(yī)學(xué)診斷的目的不同，臨床醫(yī)學(xué)診斷的目的是治療，臨床法醫(yī)學(xué)鑒定則為法律訴訟提供證據(jù)，為法律制定提供依據(jù)。

2、臨床法醫(yī)學(xué)檢查和鑒定具備三性原則

* 合法性：是指臨床法醫(yī)學(xué)鑒定合乎我國訴訟法規(guī)，并通過有關(guān)部門的委托才能進(jìn)行。

* 相關(guān)性：是指臨床法醫(yī)學(xué)檢查、鑒定與法律案件密切相關(guān)，是針對委托機(jī)關(guān)所提出并要求解決的鑒定事項(xiàng)進(jìn)行的鑒定。

* 可信性：作出的結(jié)論是科學(xué)的和客觀的。

3、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定涉及的面廣、難度大，對鑒定人知識的儲備要求高。

4、對鑒定時(shí)限有嚴(yán)格的要求。

* 進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定要注意以下幾點(diǎn)

1、臨床法醫(yī)學(xué)檢查、鑒定必須按法律訴訟的程序及委托機(jī)關(guān)提供的鑒定事項(xiàng)，對人身進(jìn)行檢查分析、診斷作出鑒定結(jié)論，并以鑒定書的形式提交給委托機(jī)關(guān)，而不得交給原告或者被告人。

2、鑒定人在鑒定過程中，有權(quán)查閱、詢問本案卷宗和有關(guān)情況，但必須嚴(yán)守秘密，不得失密或外傳。鑒定人若與本案有牽連，包括有利害關(guān)系或親屬關(guān)系等，必須回避。

3、臨床法醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)為法醫(yī)師或具備有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的法醫(yī)專業(yè)人員。

4、鑒定人在鑒定過程中應(yīng)按照相應(yīng)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

5、在應(yīng)用臨床資料時(shí)，鑒定人必須以自己的檢查結(jié)果和病歷記載的傷情相對照，對待各種檢查應(yīng)審核，只有證實(shí)與傷情符合是才可以引用。

6、遵紀(jì)守法，尊重事實(shí)，實(shí)事求是，排除一切外界干擾，認(rèn)真做好每份鑒定。

第二節(jié)損傷程度鑒定

* 活體損傷是指機(jī)體受外界因素作用，導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。

致命傷凡造成人體死亡的損傷稱為致命傷；

非致命傷未能造成人體死亡的損傷稱為非致命傷，又分為重傷、輕傷、輕微傷。

* 損傷程度鑒定的概念： 是指法醫(yī)工作者受有關(guān)部門委托對被鑒定人的非致命傷進(jìn)行檢查，再依據(jù)我國現(xiàn)行公布的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，作出此非致命傷是重傷、輕傷或者是輕微傷的判斷過程。

* 損傷程度分為：重傷、輕傷、輕微傷

1、重傷

1）直接危及生命的損傷

2）直接引起危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的損傷

3）直接一起嚴(yán)重后遺癥的損傷

4）一起重要器官嚴(yán)重喪失功能的損傷

5）引起肢體殘廢的損傷

6）引起毀容的損傷

2、輕傷：是指物理、化學(xué)及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬于輕微傷的損傷。

3、輕微傷：指造成人體局部組織器官結(jié)構(gòu)的輕微損傷或短暫的功能障礙。

* 損傷程度鑒定的意義

* 《中華人民共和國刑法》第二百三十四條規(guī)定，故意傷害他人身體致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。第二百三十五條規(guī)定，過失傷害他人致重傷的處三年以下有期徒刑或者拘役。

* 《中華人民共和國刑法》第二百三十四條規(guī)定：故意傷害他人身體致輕傷的，處三年以下有期徒刑，拘役或者管制?！吨腥A人民共和國治安管理處罰條例》第二十二條規(guī)定：毆打他人，造成輕微傷害的，屬于尚不夠刑事處罰的，處十五日以下拘留，二百元以下罰款或者警告。

* 鑒定的原則及注意事項(xiàng)

1.必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析。

2.必須堅(jiān)持以致傷因素對人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評定。

3.活體的損傷必須由法醫(yī)鑒定人親自檢查，明確是否有損傷，確定是真?zhèn)?、詐傷或造作傷，仔細(xì)檢查微小的損傷，以免遺漏可能存在的嚴(yán)重?fù)p傷。

4.引用臨床資料時(shí)通常以原有病歷和全面的臨床檢查為基礎(chǔ)。

5.鑒定時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同情況在傷后立即進(jìn)行或在臨床治療終結(jié)后進(jìn)行。

6.鑒定時(shí)，對標(biāo)準(zhǔn)未作具體規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度劃分原則參照標(biāo)準(zhǔn)相近的條文作出相應(yīng)損傷程度評定。

7.傷者的X光片對認(rèn)定有無骨折，血?dú)庑氐扔袥Q定性的作用，但一定要注意，認(rèn)真核實(shí)，必要時(shí)親自帶被鑒定人重拍。

8.臨床特殊儀器檢查中應(yīng)以客觀檢查為主要診斷依據(jù)。

9.慎重鑒定損傷的并發(fā)癥及后遺癥。

第三節(jié)勞動能力鑒定與賠償

* 勞動能力和勞動能力喪失

* 勞動能力：是指人類進(jìn)行勞動工作的能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。

一般性勞動能力職業(yè)性勞動能力

* 勞動能力喪失：

* 是指損傷、疾病、衰老等原因引起的原有勞動能力的減弱或消失，使機(jī)體與所從事的勞動工作之間的不相適應(yīng)。

* 勞動能力喪失的分類：

* 按勞動能力喪失的時(shí)間：

1、暫時(shí)性勞動能力喪失：

* 是指由損傷或疾病引起的機(jī)體功能障礙，使機(jī)體繼續(xù)完成本職工作 的能力受到暫時(shí)的影響，但功能障礙恢復(fù)后仍可完成其工作。

2、永久性勞動能力喪失：

* 是指傷病治療終結(jié)后勞動能力仍不能恢復(fù)，或需經(jīng)過長久時(shí)期才能部分恢復(fù)，以致不能完成其本職工作或需要改變其原有工作。

* 按勞動能力喪失的程度

1、部分勞動能力喪失

* 是指不能從事通常的本職工作，但能履行其他無損于健康的較輕的工作。

2、完全勞動能力喪失

* 是指不能繼續(xù)從事本職工作，也不能從事任何職業(yè)性勞動，且生活不能完全自理。

* 鑒定引用的標(biāo)準(zhǔn)

* 目前我國只有對工傷與職業(yè)病及交通事故致殘的勞動能力鑒定有全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，工傷與職業(yè)病致殘按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)“職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定”評定，交通事故致殘按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)“道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定”評定。除此之外，其他案件涉及勞動能力喪失程度評定，至今尚無全國統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

* 損傷與賠償

* 賠償：從法律意義上講是指責(zé)任人或犯罪人以自己的 資財(cái)彌補(bǔ)受害人的物質(zhì)損失，以消除由于其受侵權(quán)行為所造成的損害后果。

* 人身損害賠償

1、定義：是指行為人因過錯(cuò)侵害他人的人身權(quán)利，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償?shù)呢?zé)任。

2、內(nèi)容

[1]侵害身體權(quán)的損害賠償

[2]侵害健康權(quán)的損害賠償

[3]侵害生命權(quán)的損害賠償

[4]工傷及事故的人身損害賠償

[5]道路交通事故的人身損害賠償

[6]醫(yī)療事故的人身損害賠償

[7]食品、藥品及環(huán)境因素致身體損害賠償

[8]人壽及健康保險(xiǎn)的賠償

* 損傷、疾病、勞動能力喪失之間的關(guān)系：

1.喪失勞動能力完全是損傷所致，與原有疾病無關(guān)；

2.喪失勞動能力完全是疾病所致，與損傷無關(guān)；

3.損傷誘發(fā)了原有的疾病的發(fā)作，疾病是喪失勞動能力的主要原因；

4.損傷在原有疾病基礎(chǔ)上加重了致殘，損傷是喪失勞動能力的主要原因。

傷殘鑒定的時(shí)間：

定義：所謂鑒定時(shí)機(jī)，是指事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥醫(yī)療終結(jié)時(shí)間。

* 第四節(jié)：詐病與造作病的鑒定

一、詐病

（一）詐病的概念

* 為達(dá)到企圖調(diào)換工作，逃避兵役，掩蓋罪責(zé)，擺脫于本人不利環(huán)境或推委責(zé)任，騙取休假、藥物、福利或；賠償?shù)饶康?，身體無病的人假裝患病，稱為詐病。

* 有人以輕病裝重病，故意夸大原有疾病，否定醫(yī)療效果，否定病情好轉(zhuǎn)，稱為夸大病情。* 和詐病相反，隱瞞病情，裝做健康無病或病愈，則稱為匿病。

* 詐病的常見表現(xiàn)

1.偽裝疼痛：由于疼痛不一定伴有體征，僅憑主訴作為診斷的主要依據(jù)，難于鑒別，對詐病者有利，因此，偽裝疼痛是法醫(yī)學(xué)鑒定中常見的詐病。

2.偽裝視覺、聽覺或者言語功能障礙：

3.偽裝運(yùn)動功能障礙：如偽裝跛足、癱瘓、震顫、癲癇等。偽裝跛足，檢查肢體長度及關(guān)節(jié)情況即可診斷。

4.偽裝內(nèi)臟疾?。?/p>

* 詐病的特點(diǎn)：

1.有明確的目的2.同一人群中常常偽裝相同的疾病

3.常常偽裝用一般手段不易檢查出來的病，如偽裝疼痛、聾、盲、精神病等

4.過分夸大病情或癥狀

5.癥狀混亂而矛盾

6.病程反常

7.體檢不合作

* 詐病的鑒定

1.認(rèn)真審查案情及病史資料

2.詳細(xì)詢問病情

3.全面進(jìn)行體格檢查及必要的醫(yī)技檢查

4.聘請有關(guān)專家會診

5.慎重作出鑒定結(jié)論

二造作病與造作傷

（一）概念

* 凡運(yùn)用各種物理、化學(xué)或生物學(xué)的方法，故意損害自己，或授意他人損害自己身體，造成自身疾病或損傷者稱為造作?。╝rtificialdisease）或造作傷（artificialinjury）。

* 造作傷由自己制造者，稱為自傷。

* 造作病與造作傷的共同特點(diǎn)

1.有明確的目的：如為了逃避懲罰或掩蓋罪行，為了騙取榮譽(yù)或信任，為了逃避責(zé)任或義務(wù)，為了誣陷他人或獲取賠償，為了騙取休假等。

2.病變和體征明顯易查

3.造作的方法和手段常不危及生命

* 但有時(shí)由于掌握的醫(yī)學(xué)知識有限或措施不當(dāng)，可造成意外的嚴(yán)重傷害或后遺癥。

* 常見的造作病

1、偽造出血如吸吮齒齦出血或弄破口腔黏膜出血，偽裝肺結(jié)核咳血；預(yù)先吞下紅色染料或血液然后刺激咽后壁引起嘔吐，偽裝胃腸道出血。

2、偽裝黃疸內(nèi)服苦味酸或阿的平等藥物的方法使結(jié)膜及皮膚黃染。

3、造作心臟病長期服用濃咖啡、煙草葉、金雀花對心臟功能有影響的藥毒物，或有意識的過度疲勞，夜間不眠以引起心動過速，心率不齊，偽造心臟病。

4、造作支氣管炎吸入有刺激的氣體如二氧化硫、硝酸、鹽酸，引起支氣管炎。

5、造作蜂窩織炎與膿腫皮下注入化學(xué)物質(zhì)、異物等

6、造作潰瘍涂抹刺激性或腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，如鹽酸、硫酸銅、甲酚等，經(jīng)數(shù)小時(shí)可使該處皮膚壞死形成潰瘍。

7、造作癱瘓向脊髓腔內(nèi)注射高滲鹽水，可造作雙下肢癱瘓。

8、造作結(jié)膜炎利用對結(jié)膜有刺激的化學(xué)物品

9、造作嘔吐服用催吐劑

10、造作糖尿病服用根皮苷、尿嘌呤、或間苯三酚可

11、偽裝發(fā)熱采用局部加熱等方法，仔細(xì)檢查并無發(fā)熱的其他癥狀和體征。

* 造作傷的特點(diǎn)

1、部位特征

[1]暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位，如頭部、四肢處

[2]手可及處，造作傷多是本人的手能夠達(dá)到的部位，如右利手者，損傷除見頭部外，多分布在左側(cè)上、下肢及右下肢，也可見于兩側(cè)胸、腹部，一般不見于右手及右臂，背部的造作傷更為罕見。左利手者則相反。授意他人所致的造作傷，則在部位上沒有特殊規(guī)律。

[3]無生命危險(xiǎn)的部位

[4]不毀容的部位

[5]與目的有關(guān)的部位，造作者常在特殊的部位造成損傷，以證實(shí)是在特定情況下受的傷。

2、形態(tài)特征損傷常集中在同一部位，傷數(shù)多，大小一致，密度大，間距小，排列整齊、方向一致，淺表均勻，程度輕。創(chuàng)口隨體表生理弧度彎曲，有試刀痕。

3、衣著特征衣服的相應(yīng)部位多無破損，無血跡。如有破口，應(yīng)該仔細(xì)檢查衣服上的破損情況，以便與身體上的創(chuàng)口對比，查看是否吻合。

4、現(xiàn)場特征現(xiàn)場多數(shù)整齊不亂，沒有搏斗痕跡，部分現(xiàn)場零亂者，常不符合一般搏斗的規(guī)律，現(xiàn)場上遺留的血跡常可提供判斷的依據(jù)。

* 造作?。▊┑蔫b定

1、案情調(diào)查向被檢者反復(fù)詢問受傷經(jīng)過，從中常能發(fā)現(xiàn)自傷者對受傷過程的細(xì)節(jié)不能確切的加以說明，往往內(nèi)容夸張、混亂、前后顛倒、相互矛盾、不能自圓其說。

2、現(xiàn)場勘察

3、損傷檢查檢查損傷非常重要，特別注意損傷在手可及的部位，多數(shù)性，密集，整齊，平行排列，方向一致，大小相近，淺表，程度一致，隨著體表弧度彎曲，延伸等自己造作的特征。

4、衣物檢查主要是檢查被檢者的衣物破損，是否與衣物掩蓋處的體表破損在部位上，形態(tài)上，特征上吻合。衣服上的血痕分布及流注方向與損傷后所處的姿勢造成的血流方向是否相符。

5、事件重建必要時(shí)，要求被檢者在案發(fā)現(xiàn)場或臨時(shí)布置的模擬現(xiàn)場將受傷當(dāng)時(shí)的情況重新表演一次，從表演中可分析、揭露其矛盾。

復(fù)習(xí)思考題

１.何謂詐??？造作??？

２.詐病、造作病的特點(diǎn)各有哪些？

３.詐病的鑒定應(yīng)注意哪些問題？

４.造作傷有何特點(diǎn)？如何鑒定？

第五篇：根管治療齒外傷性脫落的法醫(yī)學(xué)鑒定

【關(guān)鍵詞】牙外傷；損傷鑒定

【中文圖書號】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損

傷所應(yīng)認(rèn)定的損傷程度，其前提條件應(yīng)是正常牙齒。

而行根

管治療后牙齒的不同結(jié)局．成為此類案件鑒

定的關(guān)鍵。作者結(jié)合具體檢案進(jìn)行分析討論。

案 例

傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾

紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結(jié)膜充血，耳鼻無出血，+脫落伴出血，口唇挫傷

伴血跡，左中切牙ⅲo松動，+ⅲ。松動。

2005年4月15日。公安局鑒定結(jié)論為：+齒脫

落。構(gòu)成輕傷。

2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某

分別向警察和法官證實(shí)：損傷當(dāng)時(shí)+脫落，+ⅲo松

動。+兩顆牙幾年前做過根管治療，+做過根管治療

和光固化貼面修復(fù)。這幾顆死髓牙牙根拔長。

2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田

某管制1年；2005年10月。中級人民法院終審裁

定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級人民法院

再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。

討論

陳某牙齒外傷后脫落是否構(gòu)成輕傷，是本案問

題的關(guān)鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對該案進(jìn)

行了分析討論，一種意見認(rèn)為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經(jīng)過治

療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也

佐證了外傷的存在，故認(rèn)定輕傷并無不當(dāng)。另一種意

見認(rèn)為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒

有著本質(zhì)的區(qū)別。類似于義齒，不能認(rèn)定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認(rèn)定其為輕傷。筆者

支持第一種意見。

一、根管治療及義齒的有關(guān)理論

根管治療是用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病

源刺激物，通過根管消毒和充填，去除病源存在的條

件，以達(dá)到防止根尖周炎發(fā)生和促進(jìn)根尖周病治愈。

正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質(zhì)，封閉根

尖孔或形成瘢痕愈合；對于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質(zhì)．逐漸將破壞區(qū)的骨質(zhì)修復(fù)成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結(jié)締組織。對于部

分牙病患者而言。雖經(jīng)根管治療，由于疾病自身的原

因或手術(shù)的不適當(dāng)?shù)?。病齒并未愈合，而是繼續(xù)加重

原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動、脫落。

病變齒經(jīng)根管治療后出現(xiàn)理想結(jié)局為正常的健康

齒。未出現(xiàn)明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。

義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更

換或修復(fù)的特性。這與生物體牙齒有著本質(zhì)的區(qū)別。

故根管治療齒與義齒類似之說不能成立。

二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結(jié)局

義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修

復(fù)，即使是外傷所致，也不評定損傷程度。

本文重點(diǎn)討論根管治療齒不同結(jié)局的鑒定問

題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應(yīng)視為健康牙齒。根據(jù)脫落或折斷的齒的數(shù)量評定

損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒

根尖吸收、松動，在輕微的外力作用下。病變齒就會

脫落，此時(shí)，外傷只能是一種“誘因”，不應(yīng)評定損傷

程度。對此類鑒定應(yīng)非常慎重。根據(jù)口腔全景片、牙

片等影像學(xué)特征，對牙齒根尖吸收的情況，作出客觀

[作者簡介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學(xué)，審判員(一級法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

專家組成員，現(xiàn)主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，研究方向?yàn)獒t(yī)療糾紛案件技術(shù)鑒定在審判中的科學(xué)

應(yīng)用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

： ／

· s2 ·

評判。

本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落

伴出血。口唇挫傷伴血跡等)；脫落齒幾年前做過根

管治療。庭審中已予以確認(rèn)；“幾顆死髓牙牙根拔長”

為根尖吸收等病變所致的說法缺乏足夠的事實(shí)根

據(jù)；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷

時(shí)脫落。為病變齒的可能性也不大。故認(rèn)定陳某為輕

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)

傷。雖欠缺客觀證據(jù)，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應(yīng)屬恰當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

『l1 1 鄭麟蕃，【關(guān)鍵詞】牙外傷；損傷鑒定

【中文圖書號】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定不同程度的牙齒損

傷所應(yīng)認(rèn)定的損傷程度，其前提條件應(yīng)是正常牙齒。

而行根管治療后牙齒的不同結(jié)局．成為此類案件鑒

定的關(guān)鍵。作者結(jié)合具體檢案進(jìn)行分析討論。

案 例

傷者陳某。男，49歲。2005年4月14日晚因糾

紛被鄰居田某打傷眼部、口部。急診查：左眼角腫脹、球結(jié)膜充血，耳鼻無出血，+脫落伴出血，口唇挫傷

伴血跡，左中切牙ⅲo松動，+ⅲ。松動。

2005年4月15日。公安局鑒定結(jié)論為：+齒脫

落。構(gòu)成輕傷。

2005年4月20日、2006年5月16日牙醫(yī)周某

分別向警察和法官證實(shí)：損傷當(dāng)時(shí)+脫落，+ⅲo松

動。+兩顆牙幾年前做過根管治療，+做過根管治療

和光固化貼面修復(fù)。這幾顆死髓牙牙根拔長。

2005年9月，市人民法院以故意傷害罪判處田

某管制1年；2005年10月。中級人民法院終審裁

定：駁回上訴，維持原判；2006年5月中級人民法院

再審終審裁定：維持本院終審裁定和市人民法院的原審判決。

討論

陳某牙齒外傷后脫落是否構(gòu)成輕傷，是本案問

題的關(guān)鍵。在再審程序中，組織了部分法醫(yī)對該案進(jìn)

行了分析討論，一種意見認(rèn)為：根管治療齒是人體的正常組織，具有正常齒的功能，不能因齒病經(jīng)過治

療，就否定其為健康組織，且損傷局部軟組織挫傷也

佐證了外傷的存在，故認(rèn)定輕傷并無不當(dāng)。另一種意

見認(rèn)為：根管治療齒本身就是病變的牙齒，與正常齒

有著本質(zhì)的區(qū)別。類似于義齒，不能認(rèn)定其為輕傷，或者考慮牙齒病變的因素，不宜認(rèn)定其為輕傷。筆者

支持第一種意見。

一、根管治療及義齒的有關(guān)理論

根管治療是用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病

源刺激物，通過根管消毒和充填，去除病源存在的條

件，以達(dá)到防止根尖周炎發(fā)生和促進(jìn)根尖周病治愈。

正常情況下．拔除活髓后在根面沉積牙骨質(zhì)，封閉根

尖孔或形成瘢痕愈合；對于慢性根尖周疾病則是在破壞的骨面形成骨質(zhì)．逐漸將破壞區(qū)的骨質(zhì)修復(fù)成硬骨板．或者在牙周膜的間隙形成結(jié)締組織。對于部

分牙病患者而言。雖經(jīng)根管治療，由于疾病自身的原

因或手術(shù)的不適當(dāng)?shù)取２↓X并未愈合，而是繼續(xù)加重

原有的疾病程度。致病齒根尖吸收、牙齒松動、脫落。

病變齒經(jīng)根管治療后出現(xiàn)理想結(jié)局為正常的健康

齒。未出現(xiàn)明顯治療效果的。則屬病齒的范疇。

義齒是非人體這一生物體的組成部分。具有更

換或修復(fù)的特性。這與生物體牙齒有著本質(zhì)的區(qū)別。

故根管治療齒與義齒類似之說不能成立。

二、根管治療齒的鑒定取決于病變齒的不同結(jié)局

義齒非人體生物體．其脫落、折斷可以更換或修

復(fù)，即使是外傷所致，也不評定損傷程度。

本文重點(diǎn)討論根管治療齒不同結(jié)局的鑒定問

題。(1)、根管治療后，病齒呈骨性愈合或瘢痕愈合，應(yīng)視為健康牙齒。根據(jù)脫落或折斷的齒的數(shù)量評定

損傷程度；(2)、根管治療后，病齒效果不明顯，牙齒

根尖吸收、松動，在輕微的外力作用下。病變齒就會

脫落，此時(shí)，外傷只能是一種“誘因”，不應(yīng)評定損傷

程度。對此類鑒定應(yīng)非常慎重。根據(jù)口腔全景片、牙

片等影像學(xué)特征，對牙齒根尖吸收的情況，作出客觀

[作者簡介]李守斌(1965一)，男，漢族，江蘇徐州人，大學(xué)，審判員(一級法官)，副主任法醫(yī)師，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

專家組成員，現(xiàn)主要從事民事審判及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，研究方向?yàn)獒t(yī)療糾紛案件技術(shù)鑒定在審判中的科學(xué)

應(yīng)用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

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評判。

本案中。陳某口腔部的損傷客觀存在(牙齒脫落

伴出血。口唇挫傷伴血跡等)；脫落齒幾年前做過根

管治療。庭審中已予以確認(rèn)；“幾顆死髓牙牙根拔長”

為根尖吸收等病變所致的說法缺乏足夠的事實(shí)根

據(jù)；從另一角度分析，幾年前的根管治療齒本次外傷

時(shí)脫落。為病變齒的可能性也不大。故認(rèn)定陳某為輕

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)

傷。雖欠缺客觀證據(jù)，但從法醫(yī)鑒定及案件妥善處理的角度分析，應(yīng)屬恰當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

『l1 1 鄭麟蕃，[page_break]張震康，俞光巖主編．實(shí)用口腔科學(xué)．第2版．北京：

人民衛(wèi)生出版社．1999．870—876

f21李守斌．論牙齒損傷的認(rèn)定兼談相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)修改意見．

法律與醫(yī)學(xué)雜志，2o00，11(4)：181-182

(收稿：20o6—06—27；修回：2006—10—30)