第一篇：22例外傷性上頷骨額突骨折的法醫學分析

【關鍵詞】上頜骨額突骨折；影像學；法醫學分析

【中圖分類號】r919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0059—0

2近年來。隨著ct的廣泛應用。上頜骨額突骨折的法醫學鑒定日益引起大家的重視．筆者就我市l998—

2003年22例上頜骨額突骨折進行了法醫學

統計、分

析。

一、資料

(一)一般情況

本組22例中，男20例，女2例，年齡2l一65歲。

致傷方式有：拳擊(15例)、棍棒傷(2例)、磚塊傷（2例)、腳踢(1例)、鐵鍬拍擊(1例)、啤酒瓶傷(1例)。臨

床表現為：顏面、鼻部腫脹，鼻根內陷，呼吸不暢，部分

鼻部檢驗未見明顯外傷。

(二)掃描方法

本組均行鼻部側位x線檢查和鼻部ct水平位掃

描(以cm線為基線，層厚2 mm細描)，其中l0例行

副鼻部冠狀掃描。

(三)影像結果

本組鼻骨側位片均未檢見額突骨折；ct水平位掃

描均可檢見額突骨折(見圖

2、圖3)，其影像診斷結果

見表1．本組中單純性額突骨折5例，復合性額突骨折

l7例。占本組77．3％，其合并，}i折情況見表2。鼻骨冠

狀掃描見鼻骨骨折1例，但鼻區冠狀掃描未見上頜骨

額突骨折。

表1 上頜骨額突骨折的部位、形態及骨折方式分布

表2 上頜骨額突骨折并發其他骨折情況

合并骨折 例數(％)

鼻骨骨折

鼻中隔骨折

眶壁骨折

鼻頜縫分離

上頜竇壁骨折

二、討論

(一)解剖位置

上頜骨額突位于上頜骨上端。額骨、鼻骨及上頜骨為

直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外側緣略呈鋸齒形，全長

與上頜骨額突相接。【 j鼻骨保持鼻梁的高度，上頜骨額

突決定鼻背的寬度。

(二)骨折成因

上頜骨額突與鼻骨、額骨系骨縫連接區，此為著

力薄弱區。[21另外，作為外鼻組成骨，其外鼻位置暴露，在較大外力作用下易發生骨折。本組資料顯示上頜骨

額突骨折均為鈍性外力作用所致。值得注意的是，額

突骨折中以復合性骨折較多，單純性骨折較少，經統

【作者簡介1靳海濤(1976一)，男，河南省濮陽市人，港醫師，主要從事法醫臨床學及法醫病理學鑒定工作。

tel：+86—393-8926046：e-mail：hnpylinwei@l26．com。

一 ～一

· 142 ·

計本組中復合性骨折占77．3％，此現象與上頜骨額突的解剖位置及毗鄰關系相關。根據力的傳遞與應力原

理，筆者認為上頜骨額突骨折與其外力的角度、部位

及強度有關，當外力發生在鼻部正前方易造成鼻骨骨

折：外力發生在鼻部側上方常出現上頜骨額突的復合骨折。據統計，外傷性上頜骨額突骨折受力部位多位

于鼻部側面上方處，復合骨折中以合并鼻骨骨折最為

多見，占45．5％；其次為合并眼眶壁骨折，占18．2％，合并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶內側壁、眶下壁的中1／3極為薄弱，當眶周(鼻部側上方)軟組織受鈍

性外力打擊時，作用于軟組織的壓力可轉化為液壓，致眶內壓增加，使眶壁破裂，產生爆裂性骨折。[31此外，上頜骨額突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％，合并上頜竇

壁骨折占4．5％，合并鼻頜縫分離占18．2％。當外力作

用在鼻部側下方(即上頜骨額突的根部)易出現單純的上頜骨額突骨折，本組中單純性上頜骨額突骨折占

22．7％。

(三)法醫f 床學鑒定

1．臨床特征：上頜骨額突骨折臨床表現以局部軟

組織腫脹、疼痛、鼻出血為主要癥狀。[41單側上頜骨額

突表現為鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向內側移位者，局部

塌陷，壓痛明顯；合并鼻中隔骨折者，鼻部腫脹，鼻腔

內積血、鼻塞。上頜骨額突骨折與鼻骨骨折區別為：鼻

骨骨折主要表現為鼻梁的下塌和偏斜；上頷骨額突骨

折則呈現出鼻背的下陷，腫脹明顯，且往往患側通氣

不暢。當鼻部損傷且出現上述臨床表現時，鑒定中應

注意上頜骨額突的影像學檢查，以防漏診而出現鑒定

差錯。

2．影像特征：x線檢查是鼻區外傷的常用檢查手

段，使用軸位投照法可以觀察雙側鼻骨及上頜骨額突

骨結構，【5】但因面部其他骨性結構和軟組織影的干擾，法律與醫學雜志2005年第12卷(第2期)

且操作繁雜，適用人群局限，所以無法普及應用，而鼻

部側位x線檢查因雙側上頜骨額突骨質的影像重疊

無法分辨，故x線檢驗對上頜骨額突骨折的發

現率極

低，常易漏診，本組x線檢查均未見額突骨折。而鼻區

ct水平位掃描可以清楚顯示上頜骨額突骨折和錯位

程度以及合并其他部位的骨折情況，為臨床正確診

斷、及時治療和法醫學鑒定提供依據。鼻部冠狀掃描

因部位及角度問題陽性率不高。基于此，筆者認為鼻

部ct水平掃描為診斷及鑒定上頜骨額突骨折的首選

檢

驗方法。另外，因上頜骨額突與鼻頜縫的位置及細

微結構不易分辨，極易誤診，應注意鑒別，鼻頜縫為雙

側對稱(見圖1)，而上頜骨額突骨折常為單側，仔細分

析不難做出診斷。

3．損傷程度判定：現行《人體輕傷鑒定標準(試

行)》對上頜骨額突骨折未作明確規定，但隨著ct掃

描的普遍應用，對鼻區外傷后出現鼻背下陷、鼻腔通氣

不暢者，經鼻區ct水平位掃描，上頜骨額突骨折發現

率明顯增加。筆者基于上頜骨額突系上頜骨尖部，參照

《人體輕傷鑒定標準(試行)》第13條規定定為輕傷，鑒

于條款制定的時限性，考慮到傷情鑒定的平衡原則，筆

者建議將上頜骨額突骨折作為一單列條款，對上頜骨

額突骨折且伴有明顯移位、成角，且明顯影響鼻部外形

或通氣功能的，或需經手術復位的定為輕傷。

參考文獻

[1】李寶實．鼻的解剖．鼻科學．上海人民出版社，1977．27

[2】周樹夏．頜面頸部創傷．創傷醫學叢書．長春：吉林科學技術出版社，1999．71

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[5】上海第一醫院．x線論斷學(2)．第1版，上海科學技術出版社，1978．849

(收稿：2004-03—29。修回：2004-09—23)

第二篇：42例外傷性流產的法醫學分析

【關鍵詞】外傷性流產；損傷程度；法醫學鑒定

f中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0295—0

2外傷性流產在法醫鑒定中偶爾遇到，但認定存在一定難度。：本文作者收集1995—2005年42例外傷性

流產的案例資料進行回顧性分析．旨在探討外

傷性流

產的機制、特點及其鑒定中需要注意的問題。

案例資料

一、臨床資料

42例傷者均為育齡女性，年齡21—35歲，平均年

齡25歲，其中25歲以下傷者26例(占62％)。42例傷

者均有較詳細的相關病歷資料記載。資料顯示：均有

明確的停經史，均經hcg試驗測試呈陽性反應及次

數不等的b超檢查確診為妊娠，受傷前b超檢查均未

見胚胎發育有任何異常，子宮大小及胚胎生長與孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周內)為38

例占90．5％；42例傷者均身體健康，無貧血病容。妊娠

期間無性傳播疾病、感冒發燒及誤服藥物史，無婦科

疾病史。此次妊娠前無流產經歷。無接觸有毒有害物

質如染發、家中裝修及醫院藥房t作等經歷。夫妻雙

方無家族性遺傳病史。

此次流產前均有明確的外傷經歷，身體存在程度

不同的損傷，其中36例于下腹部、會陰部及外生殖器

檢見局部擦傷及挫傷。4例性暴力案件巾3例為被強

奸，1例為家庭暴力。受傷后當口及數et內出現下腹疼

痛及陰道流血。其中3o例為先兆流產經過保胎治療

3日～2周無效發展為難免流產，l2例去醫院治療時即

診斷為難免流產。42例傷者妊娠產物均經過病理檢

驗，檢見絨毛、蛻膜組織、胎囊或胎兒。42例傷者均無

感染及失血性休克等嚴重的并發癥。

二、法醫臨床檢查資料

42例傷者均為鈍器致傷．其中拳擊傷13例，腳踢

傷l2例，摔跌傷6例，棍棒傷及金屬類鈍器傷7例，性暴力4例。傷后鑒定時間為受傷當口至1個半月不

等。42例中4例(9．5％)因受傷2周后做法醫鑒定檢查

時未見明顯損傷外(病歷資料有會陰部及身體其他部

位損傷記載)，余38例(91．5％)除存在身體其他部位

損傷外，35例(71．4％)于下腹部、會陰部及外生殖器還

檢見局部擦傷及挫傷。因條件限制，法醫未能直接參

[作者簡介]汪雋(1968一)，男，遼寧岫巖縣人，學士，主檢法醫師，主要從事臨床法醫鑒定t=作。

·

與對患者進行婦科檢查，主要參照婦科醫生記載及一

些客觀檢查指標。

討論

一、外傷致流產的機制

文獻資料表明，當胚胎死亡后，底蛻膜出血。繼而

絨毛與蛻膜組織分離，誘發子宮收縮并排除胚胎產

物。也可能蛻膜海綿組織出血壞死或血栓形成，導致

胚胎死亡。外傷也可引起流產，尤其是腹部的損傷，創

傷組織釋放的某些化學物質如5-ht等，通過血循環

可誘發子宮收縮和子宮血管痙攣：暴力撞擊可使膨脹的子宮撞擊腹壁、脊柱或骨盆，損傷子宮或引起胎盤

早期剝離。若膀胱受傷時，因其解剖部位和子宮i臨近，有神經反射聯系，容易引起子宮收縮而致流產。上述

42例傷者案情資料、病歷資料或法醫i臨床檢查資料顯

示均有腹部損傷史，以腹部遭受暴力打擊或撞擊為

主，身體其他部位的損傷或多或少，但均不嚴重。

二、外傷性流產的特點

根據資料顯示，42例傷者如下特點：(1)均為健康

育齡婦女，25歲以下最多占62％。有明確妊娠史：均有

停經史，經早早孕試驗及b超檢查確診妊娠。b超檢

查與孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期間無感

染、感冒發燒及誤服藥物史。無婦科病史，此次妊娠前

無流產經歷，無接觸有毒有害物質如染發、家中裝修

及醫院藥房工作等經歷。夫妻雙方無家族性遺產病

史。(2)有明確的外傷史，所受損傷為鈍器傷，主要為

腹部的損傷。受傷當日出現宮縮樣疼痛和陰道流血。

(3)陰道排除物經病理檢驗確診為妊娠產物，未發現

排除物中胚胎或胎兒有畸形等異常情況。

三、外傷性流產的認定

這在法醫學鑒定中非常重要。流產有外傷與非外

傷之分。大量的i臨床文獻資料表明。非外傷性流產較

外傷性流產常見得多。因此凡遇到涉及流產的傷情檢

驗鑒定案例。一定要考慮到自然流產原因的存在。外

傷性流產一定要和非外傷性流產相鑒別。流產的原因

主要有以下幾點：(1)遺傳基因缺陷，染色體異常占

5o％ 60％，在妊娠12周以前流產較多見。(2)環境因

素。(3)母體因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、內

分泌疾病、創傷。(4)胎盤內分泌功能不足。(5)免疫因

法律與醫學雜志2006年第13卷(第4期)

素。11-31(6)感染因素。可見外傷性流產僅為流產諸多原

因中的一項。

作者在認定外傷性流產的鑒定中有如下體會：

(1)確定妊娠。除注

意停經史、早早孕試驗外，要注意

觀察b超尤其彩超檢查結果。[31(2)必須有明確的外傷

史。尤其注意有無腹部的損傷。(3)排除其他導致流產的原因。一般情況下。健康孕婦雖受一定程度的甚至

嚴重的外傷并非必然導致流產，多數因流產為胚胎發

育異常或母體有疾病。因此必須檢查母體和胚胎發育

有無疾病或畸形，確定外傷能否引起流產．要確切地

評價外傷程度，認定外傷性流產應排除可能引起流產的其他原因。對陰道排除物一定要進行病理檢驗，這

樣既可以確定妊娠產物，同時可發現胚胎或胎兒有無

發育異常。當然不能否認有外傷性和自發性流產巧合的因素。因此認定外傷性流產應謹慎。也要注意外傷

后存在先兆流產，有些孕婦怕影響胎兒發育未進行觀

察及保胎治療而直接做人工流產的問題。這種情況不

應認定為外傷性流產。因此，我們在認定外傷性流產

時要綜合考慮細致檢查，排除其他各種因素后，才能

確定是否為外傷性流產。以免錯案的發生。

四、損傷程度評定

確定流產與外傷有因果關系后，依據流產的臨床

類型、流產的并發癥等，根據《人體重傷鑒定標準》第78條。孕婦損傷引起早產、死胎、胎盤早期剝離、流產并

發生失血性休克，或產生感染屬重傷。根據《人體輕傷

鑒定標準(試行)》第42條，損傷致孕婦難免流產屬輕

傷。上述42例傷者均未出現嚴重的并發癥，因此參照

《人體輕傷鑒定標準(試行)》第42條，均評定為輕傷。

參考文獻

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【4】 李麗輝．彩色超聲在診斷人工流產后宮內殘留中的應用[jj．現代中

西醫結合雜志，2005．14(5)：654—65

5【5】趙麗萍鄉 傷性流產．秦啟生、張秦初．臨床法醫學【m】．北京：a~ls生

出版社．2004．240～242

(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)

第三篇：23例外傷性腦梗塞的臨床法醫學鑒定分析

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23例外傷性腦梗塞的臨床法醫學鑒定分析 作者：李偉

來源：《中外醫療》2013年第20期

外傷性腦梗塞（rrraumatic cerebral Infarction，TCI）是顱腦損傷的少見并發癥，但其致死致殘率高，且隨著檢查手段的不斷進步，其檢出率也呈逐漸增加趨勢，TCI主要表現為原發腦損傷不相符合的遲發性神經功能障礙，且易與病理性腦梗塞相混淆，在臨床法醫學鑒定中常引起爭議，為探討外傷性腦梗塞的形成機制及法醫學鑒定要點。該研究就1999年1月-2011年6月期間受理檢驗的23例TCI進行回顧性分析，探討其法醫學鑒定要點，現報道如下。