第一篇：臨床法醫學習題

一、名詞解釋:

臨床法醫學 重傷

勞動能力、職業勞動能力、勞動能力喪失 對沖傷 視網膜震蕩 外傷性視網膜脫離 交感性眼炎 骨折、病理性骨折 連枷胸、張力性氣胸 延遲性脾破裂 騎跨傷 詐病 妊娠 分娩 流產 墮胎 挫傷 銳器創 挫裂創 二期愈合 瘢痕疙瘩 凹陷性瘢痕

二、選擇題： 哪種表述是正確的？臨床法醫學是 A 臨床醫學與法學的融合 B 法醫學的發展成果

C 法醫學在臨床實踐中的應用 D 法醫學的重要分支學科

E 研究與解決臨床問題的法醫學分支 在我國，臨床法醫學作為獨立的主干課程起始于 A 二千多年前的戰國時代

B 上世紀初葉，西醫在我國開始傳播時 C 上世紀中期，前蘇聯學科體系影響我國時 D 上世紀80年代，我國獨創法醫學專業教育時 E 21世紀初，我國高等教育大發展時期 臨床法醫學對被鑒定人明確診斷的目的是 A 解除患者的疾苦和恢復健康 B 為了正確地治療 C 對疾病進行鑒別

D 明確被鑒定人有無損傷和損傷程度 E 以上都不是 下列哪項表述最合適？臨床法醫學研究的對象是 A 受害者 B 原告 C 活體 D 鑒定人 E 損傷 下列哪項不屬于臨床法醫學研究內容？ A 致傷原因 B 詐病

C DNA親緣關系鑒定 D 活體醫療事故鑒定 E 虐待兒童的鑒定 下列哪項不屬于臨床法醫學研究內容？ A 致傷方式 B 損傷程度 C 致傷工具推斷 D 造作病

E 人身損害賠償金額 下列哪項不是臨床法醫學的學習目的 A 提供罪與非罪的證據

B 為揭露犯罪事實提供科學的證據

C 為正確處理民事糾紛矛盾提供科學的依據 D 為醫療糾紛的處理提供科學的證據 E 為加害人的賠償確定金額 在鑒定標準方面，目前我國還缺乏全國統一的 A 道路交通事故受傷人員傷殘評定標準 B 職工工傷、職業病致殘程度的評定標準 C 人身傷害輕傷鑒定標準 D 人身傷害輕傷鑒定標準 E 人身傷害傷殘的評定標準 下列哪項不是鑒定人的權利 A 有權了解全部案情及所有相關資料

B 有權拒絕承擔鑒定人的技術條件或水平無法解決的問題 C 有權在與鑒定一方有利害關系時申請回避 D 有權在多人鑒定時保留自己的鑒定意見 E 有權在不方便時拒絕出庭質證 下列哪項不是臨床法醫鑒定人拒絕鑒定的合法理由 A 鑒定人的技術條件無法解決的問題 B 鑒定人其他工作繁忙無暇鑒定 C 鑒定人專業水平無法解決的問題

D 鑒定的資料不足，委托方拒絕補充鑒定所需的資料 E 鑒定的資料不足，又無法彌補而可能會影響鑒定結論 啟動重新鑒定的條件是

A 受司法機關的委托，對委托的鑒定事項進行討論分析，作出鑒定結論 B 司法機關或當事人對原鑒定有異議

C 辦案人員審理案件時，認為鑒定結論不夠完備

D 辦案人員在審理案件時，發現可能影響鑒定結論的新材料 E 鑒定的問題涉及面廣、難度大，難以作出準確鑒定結論時 組織碳化除了見于燒傷外，還見于下列何種損傷？ A 挫傷 B 銳器創 C 強堿腐蝕傷 D 電擊傷 E 凍傷 創緣不整、創角不齊、創口內有組織間橋，見于 A 擦傷 B 切創 C 挫傷 D 挫裂創 E 刺創 下列哪項表述不正確

A 銳器創創緣、創壁平整，創角銳利，出血多。B 爆炸傷常為復合性損傷 C 濃硫酸腐蝕皮膚呈溶解性壞死

D 挫裂創是鈍性物體直接挫壓造成全層皮膚離斷所致 E 貫通槍彈傷常傷及重要內臟而導致死亡 以下哪項不屬于銳器創 A 挫裂創 B 切創 C 砍創 D 刺創 E 剪創 下列哪項表述錯誤 A 挫傷的特征是皮下軟組織挫裂、真皮及皮下出血 B 擦傷是局限于皮膚表面的損傷 C 內臟器官的刺創容易被誤診

D 典型的貫通性槍彈創包括射入口和射出口 E 三度燒傷局部組織可碳化呈黑色，疼痛感消失 以下哪項表述是錯誤的

A 挫裂創肉芽組織增生很明顯，常形成增生性疤痕。B 典型的咬傷在皮膚上形成兩條平行的線狀疤痕。

C 高溫燒傷疤痕的特點是皮膚損傷面積較大，局部燒傷多位于體表無遮蓋區。D 鋒利銳器切創疤痕呈現狀或條狀。E 深二度及三度燒傷多形成增生性疤痕。下列哪項不會形成增生性疤痕 A 擦傷 B 挫裂創 C 砍創 D 三度燒傷 E 貫通性槍彈創

三、填空題： 在臨床法醫鑒定實踐中，損傷與疾病的關系可以歸納為以下四種：損傷與疾病無因果關系、、、損傷與疾病直接因果關系。

同一損傷工具由于打擊面的不同，可形成不同形狀的損傷。如斧頭用斧刃砍擊可形成典型的 創，而用 打擊則可形成鈍器傷。

單刃刺切器垂直進入和退出人體，其疤痕呈 狀，一側 一側，疤痕長度常比刺切器的橫斷面。而雙刃刺切器造成的刺創疤痕長度常比刺切器的橫斷面。

擠壓綜合征最常發生在交通事故、或 所致房屋倒塌等災害事故中，也常見于長時間 的傷害案件中。擠壓綜合征最典型的臨床表現為 或。

X線拍片見骨折清晰，骨折斷端銳利者為 骨折；骨折線已模糊，骨折處有密度較淡的纖維骨痂影像時，骨折已發生 以上；骨折處已形成骨性骨痂影像時，骨折的發生已經在 左右。（時間）

四、簡答題

簡述臨床法醫鑒定中衣物檢查的意義和內容 簡述判定傷情輕重的依據原則（輕重傷判定原則）簡述火器傷的特點

簡述常見的鈍器傷類型以及各自的損傷特點 臨床法醫學研究的內容? 活體損傷鑒定注意問題? 勞動能力喪失分類(按程度、按時間)? 顱腦損傷臨床表現? 腦挫裂傷分類? 顱前窩骨折、顱中窩骨折最重要的體征? 顱腦損傷并發癥及后遺癥? 脊髓損傷診斷內容及診斷方法? 周圍神經損傷原因? 臂叢主要分支? 脊柱損傷常見于? 骨折畸形愈合種類? 關節正常活動四項要素? 關節功能障礙分類? 肋骨骨折常發生在? 氣胸分類? 胸部骨折最嚴重的并發癥? 判斷胸部損傷的標準? 脾破裂分類? 腎損傷形成? 輸尿管損傷的臨床表現? 非法性墮胎法醫鑒定任務？ 詐病的特點及表現形式 ？ 失血性休克? 關節功能判定？ 診斷腦震蕩必備條件？ 外傷性癲癇？ 聽覺功能障礙原因？ 皮膚斑痕？

聽力障礙與損傷鑒定 ？ 女性骨盆骨折致產道破壞? 眼損傷鑒定時限？ 傷者是否出現呼吸困難的鑒定原則? 骨折早期并發癥？ 延遲性脾破裂及發生原因？ 眼外傷視力下降和喪失常見病因 ？ 聽力障礙?及常用檢查方法 ？ 臂叢、腰骶叢的重要分支 面神經損傷的臨床表現 ？

虐待兒?對虐待者進行法醫鑒定有哪些注意事項 ？ 女性器官損傷分類？

心理性陽痿和器質性陽痿的鑒定? 外傷性流產的法醫學鑒定原則 ？ 損傷與疾病關系及其法律責任 ？ 損傷程度鑒定的主要法律依據 ？ 活體損傷臨床法醫學涉及的問題？

第二篇：法醫學習題

第一章 緒論

1、名詞解釋：法醫學法科學法醫學鑒定補充鑒定復核鑒定

2、問答題：

（1）、醫學生學習法醫學的目的與要求？

（2）、中國古代法醫學的標志及成就？

（3）、法醫學有哪些分支學科？目前法醫學發展的特點及趨勢？ 第二章 死亡與死亡學說

l、名詞解釋；腦死亡假死死亡學說超生反應根本死因直接死因輔助死因誘因 死因競爭死因聯合主要／次要死因

2、問答題：

（1）腦死亡的概念及診斷標準？

（2）死亡原因與死亡機制的區別？如何對一死亡進行死因分析？

（3）死亡性質及死亡方式？ 第三章 死后變化與尸體現象

l、早期、晚期尸體現象有哪些及法醫學意義？

2、法醫學尸體檢驗與病理學尸體解剖有何區別？

3、推斷死亡時間有哪些方法？ 第四章 機械性損傷

1、名詞解釋：損傷機械性損傷擦傷挫傷創骨折肢體斷碎神經源性休克鈍器傷銳 器傷“竹打中空”高墜傷切創砍創刺創剪創槍彈創彌漫性軸索損傷對沖傷沖擊傷

2、問答題：

(1)挫裂創和銳器創的鑒定？

(2)切創、砍倒和刺創的區別，(3)機械性損傷死亡方式的鑒別？

(4)彌漫性軸索損傷病理變化特征和臨床意義’

(5)）生前和死后傷的鑒別？

（6）接觸射擊時射人口的形態特征？（7）如何推斷損傷時間？

第五章 高低溫損傷與死亡

1、名詞解釋：燒傷（死）燙傷（死）斗拳姿態 熱作用呼吸道綜合征 硬膜外“熱血腫” 維斯涅夫斯基斑

2、問答題：

（1）燒死與死后焚尸的鑒別？

（2）外傷性硬腦膜外血腫與硬腦膜外“熱血腫”的鑒別？ 第六章 電擊傷與電擊死

1、名詞解釋；電擊傷 電擊死 電流斑 皮膚金屬化 電擊紋

2、問答題：典型電流斑的形態學特征？

第七章 機械性窒息

1、名詞解釋：機械性窒息縊死扼死溺死Tardieu氏斑性窒息

2、問答題；

（1）、什么叫機械性窒息？根據發生的原因，可分哪些類型？

（2）、機械性窒息的過程和表現有哪些？

（3）、機械性窒息死亡機制有哪些？

（4）、機械性窒息的尸體征象有哪些？

u）、縊死的縊型有哪些？簡述縊溝的特征與組織學改變？

（6）、從現場、尸體現象、縊溝、死因等列表敘述生前自縊與死后懸尸的鑒別，（7）、簡述自勒、他勒的特征？

（8）、簡述扼痕的特征？

（9）、列表敘述生前溺死與死后人水的鑒別？

第八章 法醫學活體檢驗和鑒定

1、名詞解釋：法醫學活體鑒定重傷輕傷

2、問答題：簡述損傷程度與傷殘程度鑒定的有關法律、法規、注意事項？

第九章 法醫精神病

1、名詞解釋：刑事責任能力民事行為能力

2、問答題：

（1）、簡述法醫精神病學鑒定的對象？

（2）、簡述法醫精神病學鑒定的程序及應提供的材料？

第十章 個人識別

1、什么是個人識別？尸體個人識別的對象有哪些？

2、尸體個人識別需解決的問題有哪些？

3、活體個人識別的主要內容有哪些？

第十一章 猝 死

1、名詞解釋：猝死即時死嬰幼兒猝死綜合征青壯年猝死綜合征

3、問答題；

1）、診斷早期心肌缺血的診斷指標，2）、猝死的法醫學鑒定要點。第十二章 強好與性犯罪 i、強奸的概念。

2、如何進行強奸案的法醫學鑒定？

第十三章 中 毒

1、如何進行中毒案例的法醫學鑒定？

2、毒物的量與毒物進人機體的途徑對是否中毒有何影響？

第十四章 吸毒與藥物濫用 l、什么是毒品？什么是吸毒？

2、吸毒的危害有哪些？

3、什么是藥物濫用？

4、什么是毒品犯罪？ 第十五章 法醫學物證檢驗

1、什么是物證？有哪些種類？

2、如何保證物證的真實性及可靠性？

3、血痕檢驗的程序？

4、血型的定義及種類有哪些？

5、什么是第一代、第二代、及第三代DNA遺傳標記？

第十六章 親權鑒定

1、如何選擇親權鑒定的遺傳標記？

2、親權鑒定的概念、原則及方法？

第十七章 醫療糾紛

1、什么是醫療事故的構成要素？

2、知情同意權的概念，醫務人員應如何落實知情同意權Z3、醫療意外與醫療事故的區別？

4、醫療事故罪與故意殺人罪、非法行醫罪的區別？

5、如何預防醫療糾紛與醫療事故？

6、發生醫療糾紛后應如何處理？

第三篇：臨床法醫學鑒定指南

臨床法醫學鑒定指南

第一章 臨床法醫學常規活體檢查及簡釋一、一般檢查

二、腦和脊髓損傷檢查

三、眼損傷

四、耳鼻損傷

五、口腔、頜面部損傷

六、脊柱損傷七、四肢損傷

八、周圍神經損傷

九、外陰及生殖器損傷

十、陰-莖勃起功能障礙

十一、體表瘢痕

第二章 臨床法醫學活體損傷鑒定

第一節 顱腦損傷

一、帽狀腱膜下血腫

二、腦挫傷

三、硬腦膜外血腫

四、硬腦膜下血腫

五、蛛網膜下腔出血

六、外傷性腦積水

七、外傷性癲癇

八、外傷性腦梗死

九、顱底骨折

十、外傷性尿崩癥

第二節 椎間盤及脊髓損傷

一、外傷性椎間盤突出

二、脊髓損傷

第三節 周圍神經損傷

一、臂叢神經損傷

二、正中神經損傷

三、橈神經損傷

四、尺神經損傷

五、挫：骨神經損傷

六、腓總神經損傷

七、脛神經損傷

第四節 眼損傷

一、眼瞼損傷

二、淚器損傷

三、眼外肌損傷

四、眼眶骨折

五、外傷性前房積血

六、外傷性瞳孔散大

七、虹膜根部離斷

八、挫傷性虹膜睫狀體炎

九、挫傷性白內障

十、晶狀體脫位

十一、玻璃體積血

十二、脈絡膜破裂

十三、視網膜震蕩

十四、視網膜挫傷

十五、外傷性黃斑裂孔

十六、外傷性視網膜脫離

十七、視神經損傷

十八、眼球穿孔傷

十九、外傷性青光眼

二十、挫傷性近視

二十一、外傷性眼內炎

二十二、外傷性增生性玻璃體視網膜病變

第五節 耳損傷

一、耳廓裂傷

二、鼓膜穿孔

三、聽骨鏈損傷

四、迷路震蕩

第六節 口腔頜面部損傷

一、牙損傷

二、頜面部穿透創

三、面部瘢痕

四、鼻骨骨折

第七節 骨折

第八節 胸部損傷

一、肋骨骨折

二、外傷性氣胸

三、外傷性血胸

四、呼吸困難

五、心臟損傷

第九節 腹部損傷

一、肝臟損傷

二、脾臟損傷

三、剖腹探查的法醫學鑒定

第十節 泌尿生殖系統損傷

一、外傷性流產

二、外傷性性功能障礙

第十一節 其他

一、休克

二、體表創口

第三章 顱腦外傷性精神損傷的法醫學評定

第一節 概述

一、顱腦外傷性精神損傷的病因與臨床分類

二、顱腦外傷性精神損傷的因果關系判定

三、顱腦外傷所致精神損傷的法醫學鑒定原則

四、顱腦外傷性精神損傷的鑒定檢查提綱

五、顱腦外傷性精神損傷量化測評的選擇及結果分析

六、顱腦外傷性精神損傷的臨床資料分析

第二節 顱腦外傷所致的精神病性障礙與情感障礙綜合征

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第三節 顱腦外傷所致的遺忘綜合征

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第四節 顱腦外傷所致的人格改變

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第五節 顱腦外傷所致的癡呆

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第六節 顱腦外傷所致的神經癥綜合征

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第七節 顱腦外傷與應激相關障礙

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第八節 顱腦外傷誘發的內源性精神障礙

一、基本概念

二、臨床特征

三、法醫學鑒定

第四章 交通事故傷殘評定標準簡釋

第五章 工傷致殘鑒定標準簡釋

第六章 人體損傷殘疾程度鑒定標準簡釋

第七章 典型案例

第一節 顱腦損傷

第二節 耳損傷

第三節 眼損傷

第四節 內臟器官損傷

第五節 神經系統損傷

第六節 其他

附錄1 臨床法醫學常用臨床檢驗正常參考值

附錄2 重傷、輕傷、輕微傷標準

附錄3 人身損害受傷人員誤工損失日評定準則，臨床法醫學鑒定指南，鑒定材料《臨床法醫學鑒定指南》。

第四篇：臨床法醫學鑒定課件

臨床法醫學鑒定

第一節概述

與法律有關的人體傷、殘以及其他生理病理等問題都應該進行臨床法醫學鑒定。

* 臨床法醫學鑒定程序

1.案件受理：刑事案件必須由司法機關委托方可受理，民事糾紛可接受其他單位、婦聯、民政部門等委托；自訴案件可由被害人單位或律師事物所委托。

2.案情了解：鑒定人要認真閱讀委托機關提供的案件材料，仔細聽取辦案人的介紹和詢問當事人，詳盡了解案件發生的時間、地點、原因和情節；了解受傷的部位、傷后經過和醫療情況等。

3.活體檢查：包括對傷（病）者身體檢查和臨床醫學輔助檢查。對損傷檢查應作詳細記錄，測量要準確，記錄要規范，有的損傷除文字記錄外需要拍照或繪圖。

4.現場勘察：在鑒定工作中有少量案件在判定成傷機制或損傷性質困難時，應該與辦案人共同進行現場勘察，也可以進行案件重建，以便作出確切的鑒定結論。

5.制作鑒定書：根據法醫檢查結果，結合病歷記載，實驗室輔助檢查結果，現場勘察

* 臨床法醫學鑒定的種類

* 臨床法醫學鑒定：是鑒定人接受委托方的委托，運用臨床醫學和法醫學的理論和技術，對被鑒定人進行檢查，按鑒定事項討論、分析，作出鑒定結論的過程。

* 補充鑒定：指在案件處理中，委托方認為臨床法醫學鑒定結論的論據不足或者發現了新的資料，提交給原鑒定人復查，對原鑒定做補充或解答新問題的過程。

* 再鑒定：指委托方或當事人對原鑒定或補充鑒定持有疑義時，委托其他專家對原有資料和被檢人進行鑒定的過程，又稱重新鑒定。

* 聯合鑒定：聘請有關臨床專家和其他法醫進行的鑒定。

* 鑒定的特點：

1、法醫學鑒定的對象是活體，它與臨床醫學診斷的目的不同，臨床醫學診斷的目的是治療，臨床法醫學鑒定則為法律訴訟提供證據，為法律制定提供依據。

2、臨床法醫學檢查和鑒定具備三性原則

* 合法性：是指臨床法醫學鑒定合乎我國訴訟法規，并通過有關部門的委托才能進行。

* 相關性：是指臨床法醫學檢查、鑒定與法律案件密切相關，是針對委托機關所提出并要求解決的鑒定事項進行的鑒定。

* 可信性：作出的結論是科學的和客觀的。

3、臨床法醫學鑒定涉及的面廣、難度大，對鑒定人知識的儲備要求高。

4、對鑒定時限有嚴格的要求。

* 進行臨床法醫學鑒定要注意以下幾點

1、臨床法醫學檢查、鑒定必須按法律訴訟的程序及委托機關提供的鑒定事項，對人身進行檢查分析、診斷作出鑒定結論，并以鑒定書的形式提交給委托機關，而不得交給原告或者被告人。

2、鑒定人在鑒定過程中，有權查閱、詢問本案卷宗和有關情況，但必須嚴守秘密，不得失密或外傳。鑒定人若與本案有牽連，包括有利害關系或親屬關系等，必須回避。

3、臨床法醫學鑒定人應為法醫師或具備有法醫學鑒定資格的法醫專業人員。

4、鑒定人在鑒定過程中應按照相應的法規、標準來執行。

5、在應用臨床資料時，鑒定人必須以自己的檢查結果和病歷記載的傷情相對照，對待各種檢查應審核，只有證實與傷情符合是才可以引用。

6、遵紀守法，尊重事實，實事求是，排除一切外界干擾，認真做好每份鑒定。

第二節損傷程度鑒定

* 活體損傷是指機體受外界因素作用，導致組織器官結構破壞或功能障礙。

致命傷凡造成人體死亡的損傷稱為致命傷；

非致命傷未能造成人體死亡的損傷稱為非致命傷，又分為重傷、輕傷、輕微傷。

* 損傷程度鑒定的概念： 是指法醫工作者受有關部門委托對被鑒定人的非致命傷進行檢查，再依據我國現行公布的人體損傷程度鑒定標準進行評定，作出此非致命傷是重傷、輕傷或者是輕微傷的判斷過程。

* 損傷程度分為：重傷、輕傷、輕微傷

1、重傷

1）直接危及生命的損傷

2）直接引起危及生命的嚴重并發癥的損傷

3）直接一起嚴重后遺癥的損傷

4）一起重要器官嚴重喪失功能的損傷

5）引起肢體殘廢的損傷

6）引起毀容的損傷

2、輕傷：是指物理、化學及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬于輕微傷的損傷。

3、輕微傷：指造成人體局部組織器官結構的輕微損傷或短暫的功能障礙。

* 損傷程度鑒定的意義

* 《中華人民共和國刑法》第二百三十四條規定，故意傷害他人身體致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。第二百三十五條規定，過失傷害他人致重傷的處三年以下有期徒刑或者拘役。

* 《中華人民共和國刑法》第二百三十四條規定：故意傷害他人身體致輕傷的，處三年以下有期徒刑，拘役或者管制。《中華人民共和國治安管理處罰條例》第二十二條規定：毆打他人，造成輕微傷害的，屬于尚不夠刑事處罰的，處十五日以下拘留，二百元以下罰款或者警告。

* 鑒定的原則及注意事項

1.必須堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。

2.必須堅持以致傷因素對人體直接造成的原發性損傷及由損傷引起的并發癥或者后遺癥為依據，全面分析，綜合評定。

3.活體的損傷必須由法醫鑒定人親自檢查，明確是否有損傷，確定是真傷、詐傷或造作傷，仔細檢查微小的損傷，以免遺漏可能存在的嚴重損傷。

4.引用臨床資料時通常以原有病歷和全面的臨床檢查為基礎。

5.鑒定時間應根據不同情況在傷后立即進行或在臨床治療終結后進行。

6.鑒定時，對標準未作具體規定的損傷，可以遵循損傷程度劃分原則參照標準相近的條文作出相應損傷程度評定。

7.傷者的X光片對認定有無骨折，血氣胸等有決定性的作用，但一定要注意，認真核實，必要時親自帶被鑒定人重拍。

8.臨床特殊儀器檢查中應以客觀檢查為主要診斷依據。

9.慎重鑒定損傷的并發癥及后遺癥。

第三節勞動能力鑒定與賠償

* 勞動能力和勞動能力喪失

* 勞動能力：是指人類進行勞動工作的能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。

一般性勞動能力職業性勞動能力

* 勞動能力喪失：

* 是指損傷、疾病、衰老等原因引起的原有勞動能力的減弱或消失，使機體與所從事的勞動工作之間的不相適應。

* 勞動能力喪失的分類：

* 按勞動能力喪失的時間：

1、暫時性勞動能力喪失：

* 是指由損傷或疾病引起的機體功能障礙，使機體繼續完成本職工作 的能力受到暫時的影響，但功能障礙恢復后仍可完成其工作。

2、永久性勞動能力喪失：

* 是指傷病治療終結后勞動能力仍不能恢復，或需經過長久時期才能部分恢復，以致不能完成其本職工作或需要改變其原有工作。

* 按勞動能力喪失的程度

1、部分勞動能力喪失

* 是指不能從事通常的本職工作，但能履行其他無損于健康的較輕的工作。

2、完全勞動能力喪失

* 是指不能繼續從事本職工作，也不能從事任何職業性勞動，且生活不能完全自理。

* 鑒定引用的標準

* 目前我國只有對工傷與職業病及交通事故致殘的勞動能力鑒定有全國統一的標準，工傷與職業病致殘按中華人民共和國國家標準“職工工傷與職業病致殘程度鑒定”評定，交通事故致殘按中華人民共和國國家標準“道路交通事故受傷人員傷殘評定”評定。除此之外，其他案件涉及勞動能力喪失程度評定，至今尚無全國統一的鑒定標準。

* 損傷與賠償

* 賠償：從法律意義上講是指責任人或犯罪人以自己的 資財彌補受害人的物質損失，以消除由于其受侵權行為所造成的損害后果。

* 人身損害賠償

1、定義：是指行為人因過錯侵害他人的人身權利，依法應當承擔損害賠償的責任。

2、內容

[1]侵害身體權的損害賠償

[2]侵害健康權的損害賠償

[3]侵害生命權的損害賠償

[4]工傷及事故的人身損害賠償

[5]道路交通事故的人身損害賠償

[6]醫療事故的人身損害賠償

[7]食品、藥品及環境因素致身體損害賠償

[8]人壽及健康保險的賠償

* 損傷、疾病、勞動能力喪失之間的關系：

1.喪失勞動能力完全是損傷所致，與原有疾病無關；

2.喪失勞動能力完全是疾病所致，與損傷無關；

3.損傷誘發了原有的疾病的發作，疾病是喪失勞動能力的主要原因；

4.損傷在原有疾病基礎上加重了致殘，損傷是喪失勞動能力的主要原因。

傷殘鑒定的時間：

定義：所謂鑒定時機，是指事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發癥醫療終結時間。

* 第四節：詐病與造作病的鑒定

一、詐病

（一）詐病的概念

* 為達到企圖調換工作，逃避兵役，掩蓋罪責，擺脫于本人不利環境或推委責任，騙取休假、藥物、福利或；賠償等目的，身體無病的人假裝患病，稱為詐病。

* 有人以輕病裝重病，故意夸大原有疾病，否定醫療效果，否定病情好轉，稱為夸大病情。* 和詐病相反，隱瞞病情，裝做健康無病或病愈，則稱為匿病。

* 詐病的常見表現

1.偽裝疼痛：由于疼痛不一定伴有體征，僅憑主訴作為診斷的主要依據，難于鑒別，對詐病者有利，因此，偽裝疼痛是法醫學鑒定中常見的詐病。

2.偽裝視覺、聽覺或者言語功能障礙：

3.偽裝運動功能障礙：如偽裝跛足、癱瘓、震顫、癲癇等。偽裝跛足，檢查肢體長度及關節情況即可診斷。

4.偽裝內臟疾病：

* 詐病的特點：

1.有明確的目的2.同一人群中常常偽裝相同的疾病

3.常常偽裝用一般手段不易檢查出來的病，如偽裝疼痛、聾、盲、精神病等

4.過分夸大病情或癥狀

5.癥狀混亂而矛盾

6.病程反常

7.體檢不合作

* 詐病的鑒定

1.認真審查案情及病史資料

2.詳細詢問病情

3.全面進行體格檢查及必要的醫技檢查

4.聘請有關專家會診

5.慎重作出鑒定結論

二造作病與造作傷

（一）概念

* 凡運用各種物理、化學或生物學的方法，故意損害自己，或授意他人損害自己身體，造成自身疾病或損傷者稱為造作病（artificialdisease）或造作傷（artificialinjury）。

* 造作傷由自己制造者，稱為自傷。

* 造作病與造作傷的共同特點

1.有明確的目的：如為了逃避懲罰或掩蓋罪行，為了騙取榮譽或信任，為了逃避責任或義務，為了誣陷他人或獲取賠償，為了騙取休假等。

2.病變和體征明顯易查

3.造作的方法和手段常不危及生命

* 但有時由于掌握的醫學知識有限或措施不當，可造成意外的嚴重傷害或后遺癥。

* 常見的造作病

1、偽造出血如吸吮齒齦出血或弄破口腔黏膜出血，偽裝肺結核咳血；預先吞下紅色染料或血液然后刺激咽后壁引起嘔吐，偽裝胃腸道出血。

2、偽裝黃疸內服苦味酸或阿的平等藥物的方法使結膜及皮膚黃染。

3、造作心臟病長期服用濃咖啡、煙草葉、金雀花對心臟功能有影響的藥毒物，或有意識的過度疲勞，夜間不眠以引起心動過速，心率不齊，偽造心臟病。

4、造作支氣管炎吸入有刺激的氣體如二氧化硫、硝酸、鹽酸，引起支氣管炎。

5、造作蜂窩織炎與膿腫皮下注入化學物質、異物等

6、造作潰瘍涂抹刺激性或腐蝕性化學物質，如鹽酸、硫酸銅、甲酚等，經數小時可使該處皮膚壞死形成潰瘍。

7、造作癱瘓向脊髓腔內注射高滲鹽水，可造作雙下肢癱瘓。

8、造作結膜炎利用對結膜有刺激的化學物品

9、造作嘔吐服用催吐劑

10、造作糖尿病服用根皮苷、尿嘌呤、或間苯三酚可

11、偽裝發熱采用局部加熱等方法，仔細檢查并無發熱的其他癥狀和體征。

* 造作傷的特點

1、部位特征

[1]暴露和容易被人發現的部位，如頭部、四肢處

[2]手可及處，造作傷多是本人的手能夠達到的部位，如右利手者，損傷除見頭部外，多分布在左側上、下肢及右下肢，也可見于兩側胸、腹部，一般不見于右手及右臂，背部的造作傷更為罕見。左利手者則相反。授意他人所致的造作傷，則在部位上沒有特殊規律。

[3]無生命危險的部位

[4]不毀容的部位

[5]與目的有關的部位，造作者常在特殊的部位造成損傷，以證實是在特定情況下受的傷。

2、形態特征損傷常集中在同一部位，傷數多，大小一致，密度大，間距小，排列整齊、方向一致，淺表均勻，程度輕。創口隨體表生理弧度彎曲，有試刀痕。

3、衣著特征衣服的相應部位多無破損，無血跡。如有破口，應該仔細檢查衣服上的破損情況，以便與身體上的創口對比，查看是否吻合。

4、現場特征現場多數整齊不亂，沒有搏斗痕跡，部分現場零亂者，常不符合一般搏斗的規律，現場上遺留的血跡常可提供判斷的依據。

* 造作病（傷）的鑒定

1、案情調查向被檢者反復詢問受傷經過，從中常能發現自傷者對受傷過程的細節不能確切的加以說明，往往內容夸張、混亂、前后顛倒、相互矛盾、不能自圓其說。

2、現場勘察

3、損傷檢查檢查損傷非常重要，特別注意損傷在手可及的部位，多數性，密集，整齊，平行排列，方向一致，大小相近，淺表，程度一致，隨著體表弧度彎曲，延伸等自己造作的特征。

4、衣物檢查主要是檢查被檢者的衣物破損，是否與衣物掩蓋處的體表破損在部位上，形態上，特征上吻合。衣服上的血痕分布及流注方向與損傷后所處的姿勢造成的血流方向是否相符。

5、事件重建必要時，要求被檢者在案發現場或臨時布置的模擬現場將受傷當時的情況重新表演一次，從表演中可分析、揭露其矛盾。

復習思考題

１.何謂詐病？造作病？

２.詐病、造作病的特點各有哪些？

３.詐病的鑒定應注意哪些問題？

４.造作傷有何特點？如何鑒定？

第五篇：骨傷科臨床常用檢查法醫學視頻

骨傷科臨床常用檢查法醫學視頻

骨科是各大醫院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創傷明顯增多。骨科傷病譜的變化，這就需要骨科與時俱進了。

骨科疾病

常見骨科病

髕骨骨折、尺神經損傷、先天性髖內翻、斷指再植、趾間神經痛、距骨后外結節骨折、拇指再造、先天性脛骨缺如、僵鉧、感染性肋軟骨炎、顳下頜關節強直、風濕熱、眼眶擊出性骨折、腘肌肌腱炎、跖趾關節痛、脛后神經痛、跟腱前囊炎、纖維肌痛癥、滑囊炎、感染性關節炎、足舟狀骨骨軟骨病、姿態性腰腿痛、賴特綜合征、灼性神經痛、纖維肌痛綜合癥等。

具體信息

（1）骨折：鎖骨骨折，肩鎖關節脫位，肩關節脫位，肱骨外科頸骨折，肱骨干骨折，沈陽463醫院骨科提供

肱骨髁上骨折，肘關節脫位，橈骨頭半脫位，前臂雙骨折，橈骨下端骨折；髖關節脫位，股骨頸骨折，股骨轉子間骨折，股骨干骨折，髕骨脫位，髕骨骨折，膝關節韌帶損傷，膝關節半月板損傷，脛骨平臺骨折，脛腓骨干骨折，踝部骨折，踝部扭傷，足部骨折；脊柱和骨盤骨折。

（2）骨和關節化膿性感染：化膿性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，創傷后），化膿性關節炎。

（3）骨和關節結核：脊柱結核，髖關節結核，膝關節結核。

（4）非化膿性關節炎：骨關節炎，強直性脊柱炎，大骨節病，松毛蟲性關節炎。

（5）骨腫瘤：良性骨腫瘤（骨瘤，骨樣骨瘤，軟骨瘤），骨巨細胞瘤，原發性惡性骨腫瘤（骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤），轉移性骨腫瘤，骨的瘤樣病損（骨囊腫，動脈瘤性骨囊腫，骨嗜酸性肉芽腫，骨纖維異樣增殖征）。

科室器材

分類

一般主要有以下幾種：“C”型臂X線機兩臺，等離子射頻消融機、激光、臭氧發生器等頸、腰椎間盤微創手術先進設備及各種理療儀等其它設備。

創傷骨科以四肢骨關節損傷、骨腫瘤及各種復雜骨折為臨床任務和研究方向，采用國際上先進的AO與BO理論和技術治療了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者，取得了滿意的臨床效果。脊柱外科已成功開展了脊柱腫瘤、頸、腰椎間盤突出癥的手術治療，以及頸椎病及腰椎間盤突出癥的微創手術治療。手足外科已成功開展了斷肢、斷指再植與功能重建、整形及全身各種皮瓣的移植等手術治療。

骨科軟固定功能支具的應用，使骨與關節損傷后的康復成為可能。支具又稱矯形器，是一種以減輕四肢，脊柱、骨骼肌系統的功能障礙為目地的體外支撐裝置。支具的功能為：1.穩定與支撐；2.固定功能；3.保護功能；4.助動（行）功能；5.預防矯正畸形；6.承重功能。

骨科軟固定功能支

骨科軟固定功能支具是當今世界上先進的治療和輔助治療的方法，是世界先進醫療水平的重要組成部分。與傳統的治療方式相比較，骨科軟固定支具使用方便，治療效果更佳，幫助病人恢復鍛煉，提早回到工作崗位，具有石膏固定的符貼性 穩定性 也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎縮、皮膚騷癢等副作用。符合“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患配合”的治療原則，為骨科大夫提供了安全可靠的治療方式，不僅使醫療水準與國際先進水平接軌，亦保證手術質量和效果，避免醫療糾紛。中國應用的DROP-LOCK調節式膝支具，ACL/PCL專用支具，可調式頸椎固定牽引支具，可調性肘支具，足踝固定支具等，有力地促進骨與關節疾病、損傷的非手術治療的開展和關節手術后運動功能的恢復，已在治療中顯示出其優越性。

檢查治療骨科檢查

（一）隨著X線機器日趨普遍，臨床醫師往往忽視了病理學檢查的重要性，其實有許多骨折與骨癥，只要仔細檢查往往可以得出正確的診斷，甚至還可彌補X線檢查的不足，例如下尺橈關節半脫位，由于投照角度關系，在X線片上往往顯示不出來，而理學檢查時卻不難診斷。

（二）在檢查不要將注意力集中在病人主訴部位，亦不要顯露出很局限的小塊區域。局部的觀察往往不夠全面，應該顯露足夠的范圍才不會漏診。檢查時既要全面，又要有重點，根據需要注意體態、姿勢、皮膚、關節腫脹情況和步態。在觸診時，手法宜輕柔，不要為了診斷骨折而強求骨擦音，通常只是在搬運傷員時無意中獲得。

（三）檢查關節活動為骨科檢查的一項重要內容。必須了解關節的運動方向常用三個面來說明，即矢狀面、冠狀面和橫面。沿著這三個面的動作分別為伸-屈，外展-內收和內旋-外旋。用各種式樣的關節測角器可精確地記錄關節活動的范圍。

（四）測定肌力和測量肢體為另一項重要內容。肌力的大小分成0～5級。測量肢體包括長度和周徑兩方面，有比擬法和皮尺測量法兩種。

（五）對有神經-血管損傷的病例還須作神經系統和血管的檢查。還有各種特殊檢查方法，則在有關內容中敘述。putongVideo