第一篇：骨傷科臨床常用檢查法醫學視頻

骨傷科臨床常用檢查法醫學視頻

骨科是各大醫院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創傷明顯增多。骨科傷病譜的變化，這就需要骨科與時俱進了。

骨科疾病

常見骨科病

髕骨骨折、尺神經損傷、先天性髖內翻、斷指再植、趾間神經痛、距骨后外結節骨折、拇指再造、先天性脛骨缺如、僵鉧、感染性肋軟骨炎、顳下頜關節強直、風濕熱、眼眶擊出性骨折、腘肌肌腱炎、跖趾關節痛、脛后神經痛、跟腱前囊炎、纖維肌痛癥、滑囊炎、感染性關節炎、足舟狀骨骨軟骨病、姿態性腰腿痛、賴特綜合征、灼性神經痛、纖維肌痛綜合癥等。

具體信息

（1）骨折：鎖骨骨折，肩鎖關節脫位，肩關節脫位，肱骨外科頸骨折，肱骨干骨折，沈陽463醫院骨科提供

肱骨髁上骨折，肘關節脫位，橈骨頭半脫位，前臂雙骨折，橈骨下端骨折；髖關節脫位，股骨頸骨折，股骨轉子間骨折，股骨干骨折，髕骨脫位，髕骨骨折，膝關節韌帶損傷，膝關節半月板損傷，脛骨平臺骨折，脛腓骨干骨折，踝部骨折，踝部扭傷，足部骨折；脊柱和骨盤骨折。

（2）骨和關節化膿性感染：化膿性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，創傷后），化膿性關節炎。

（3）骨和關節結核：脊柱結核，髖關節結核，膝關節結核。

（4）非化膿性關節炎：骨關節炎，強直性脊柱炎，大骨節病，松毛蟲性關節炎。

（5）骨腫瘤：良性骨腫瘤（骨瘤，骨樣骨瘤，軟骨瘤），骨巨細胞瘤，原發性惡性骨腫瘤（骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤），轉移性骨腫瘤，骨的瘤樣病損（骨囊腫，動脈瘤性骨囊腫，骨嗜酸性肉芽腫，骨纖維異樣增殖征）。

科室器材

分類

一般主要有以下幾種：“C”型臂X線機兩臺，等離子射頻消融機、激光、臭氧發生器等頸、腰椎間盤微創手術先進設備及各種理療儀等其它設備。

創傷骨科以四肢骨關節損傷、骨腫瘤及各種復雜骨折為臨床任務和研究方向，采用國際上先進的AO與BO理論和技術治療了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者，取得了滿意的臨床效果。脊柱外科已成功開展了脊柱腫瘤、頸、腰椎間盤突出癥的手術治療，以及頸椎病及腰椎間盤突出癥的微創手術治療。手足外科已成功開展了斷肢、斷指再植與功能重建、整形及全身各種皮瓣的移植等手術治療。

骨科軟固定功能支具的應用，使骨與關節損傷后的康復成為可能。支具又稱矯形器，是一種以減輕四肢，脊柱、骨骼肌系統的功能障礙為目地的體外支撐裝置。支具的功能為：1.穩定與支撐；2.固定功能；3.保護功能；4.助動（行）功能；5.預防矯正畸形；6.承重功能。

骨科軟固定功能支

骨科軟固定功能支具是當今世界上先進的治療和輔助治療的方法，是世界先進醫療水平的重要組成部分。與傳統的治療方式相比較，骨科軟固定支具使用方便，治療效果更佳，幫助病人恢復鍛煉，提早回到工作崗位，具有石膏固定的符貼性 穩定性 也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎縮、皮膚騷癢等副作用。符合“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患配合”的治療原則，為骨科大夫提供了安全可靠的治療方式，不僅使醫療水準與國際先進水平接軌，亦保證手術質量和效果，避免醫療糾紛。中國應用的DROP-LOCK調節式膝支具，ACL/PCL專用支具，可調式頸椎固定牽引支具，可調性肘支具，足踝固定支具等，有力地促進骨與關節疾病、損傷的非手術治療的開展和關節手術后運動功能的恢復，已在治療中顯示出其優越性。

檢查治療骨科檢查

（一）隨著X線機器日趨普遍，臨床醫師往往忽視了病理學檢查的重要性，其實有許多骨折與骨癥，只要仔細檢查往往可以得出正確的診斷，甚至還可彌補X線檢查的不足，例如下尺橈關節半脫位，由于投照角度關系，在X線片上往往顯示不出來，而理學檢查時卻不難診斷。

（二）在檢查不要將注意力集中在病人主訴部位，亦不要顯露出很局限的小塊區域。局部的觀察往往不夠全面，應該顯露足夠的范圍才不會漏診。檢查時既要全面，又要有重點，根據需要注意體態、姿勢、皮膚、關節腫脹情況和步態。在觸診時，手法宜輕柔，不要為了診斷骨折而強求骨擦音，通常只是在搬運傷員時無意中獲得。

（三）檢查關節活動為骨科檢查的一項重要內容。必須了解關節的運動方向常用三個面來說明，即矢狀面、冠狀面和橫面。沿著這三個面的動作分別為伸-屈，外展-內收和內旋-外旋。用各種式樣的關節測角器可精確地記錄關節活動的范圍。

（四）測定肌力和測量肢體為另一項重要內容。肌力的大小分成0～5級。測量肢體包括長度和周徑兩方面，有比擬法和皮尺測量法兩種。

（五）對有神經-血管損傷的病例還須作神經系統和血管的檢查。還有各種特殊檢查方法，則在有關內容中敘述。putongVideo

第二篇：臨床法醫學習題

一、名詞解釋:

臨床法醫學 重傷

勞動能力、職業勞動能力、勞動能力喪失 對沖傷 視網膜震蕩 外傷性視網膜脫離 交感性眼炎 骨折、病理性骨折 連枷胸、張力性氣胸 延遲性脾破裂 騎跨傷 詐病 妊娠 分娩 流產 墮胎 挫傷 銳器創 挫裂創 二期愈合 瘢痕疙瘩 凹陷性瘢痕

二、選擇題： 哪種表述是正確的？臨床法醫學是 A 臨床醫學與法學的融合 B 法醫學的發展成果

C 法醫學在臨床實踐中的應用 D 法醫學的重要分支學科

E 研究與解決臨床問題的法醫學分支 在我國，臨床法醫學作為獨立的主干課程起始于 A 二千多年前的戰國時代

B 上世紀初葉，西醫在我國開始傳播時 C 上世紀中期，前蘇聯學科體系影響我國時 D 上世紀80年代，我國獨創法醫學專業教育時 E 21世紀初，我國高等教育大發展時期 臨床法醫學對被鑒定人明確診斷的目的是 A 解除患者的疾苦和恢復健康 B 為了正確地治療 C 對疾病進行鑒別

D 明確被鑒定人有無損傷和損傷程度 E 以上都不是 下列哪項表述最合適？臨床法醫學研究的對象是 A 受害者 B 原告 C 活體 D 鑒定人 E 損傷 下列哪項不屬于臨床法醫學研究內容？ A 致傷原因 B 詐病

C DNA親緣關系鑒定 D 活體醫療事故鑒定 E 虐待兒童的鑒定 下列哪項不屬于臨床法醫學研究內容？ A 致傷方式 B 損傷程度 C 致傷工具推斷 D 造作病

E 人身損害賠償金額 下列哪項不是臨床法醫學的學習目的 A 提供罪與非罪的證據

B 為揭露犯罪事實提供科學的證據

C 為正確處理民事糾紛矛盾提供科學的依據 D 為醫療糾紛的處理提供科學的證據 E 為加害人的賠償確定金額 在鑒定標準方面，目前我國還缺乏全國統一的 A 道路交通事故受傷人員傷殘評定標準 B 職工工傷、職業病致殘程度的評定標準 C 人身傷害輕傷鑒定標準 D 人身傷害輕傷鑒定標準 E 人身傷害傷殘的評定標準 下列哪項不是鑒定人的權利 A 有權了解全部案情及所有相關資料

B 有權拒絕承擔鑒定人的技術條件或水平無法解決的問題 C 有權在與鑒定一方有利害關系時申請回避 D 有權在多人鑒定時保留自己的鑒定意見 E 有權在不方便時拒絕出庭質證 下列哪項不是臨床法醫鑒定人拒絕鑒定的合法理由 A 鑒定人的技術條件無法解決的問題 B 鑒定人其他工作繁忙無暇鑒定 C 鑒定人專業水平無法解決的問題

D 鑒定的資料不足，委托方拒絕補充鑒定所需的資料 E 鑒定的資料不足，又無法彌補而可能會影響鑒定結論 啟動重新鑒定的條件是

A 受司法機關的委托，對委托的鑒定事項進行討論分析，作出鑒定結論 B 司法機關或當事人對原鑒定有異議

C 辦案人員審理案件時，認為鑒定結論不夠完備

D 辦案人員在審理案件時，發現可能影響鑒定結論的新材料 E 鑒定的問題涉及面廣、難度大，難以作出準確鑒定結論時 組織碳化除了見于燒傷外，還見于下列何種損傷？ A 挫傷 B 銳器創 C 強堿腐蝕傷 D 電擊傷 E 凍傷 創緣不整、創角不齊、創口內有組織間橋，見于 A 擦傷 B 切創 C 挫傷 D 挫裂創 E 刺創 下列哪項表述不正確

A 銳器創創緣、創壁平整，創角銳利，出血多。B 爆炸傷常為復合性損傷 C 濃硫酸腐蝕皮膚呈溶解性壞死

D 挫裂創是鈍性物體直接挫壓造成全層皮膚離斷所致 E 貫通槍彈傷常傷及重要內臟而導致死亡 以下哪項不屬于銳器創 A 挫裂創 B 切創 C 砍創 D 刺創 E 剪創 下列哪項表述錯誤 A 挫傷的特征是皮下軟組織挫裂、真皮及皮下出血 B 擦傷是局限于皮膚表面的損傷 C 內臟器官的刺創容易被誤診

D 典型的貫通性槍彈創包括射入口和射出口 E 三度燒傷局部組織可碳化呈黑色，疼痛感消失 以下哪項表述是錯誤的

A 挫裂創肉芽組織增生很明顯，常形成增生性疤痕。B 典型的咬傷在皮膚上形成兩條平行的線狀疤痕。

C 高溫燒傷疤痕的特點是皮膚損傷面積較大，局部燒傷多位于體表無遮蓋區。D 鋒利銳器切創疤痕呈現狀或條狀。E 深二度及三度燒傷多形成增生性疤痕。下列哪項不會形成增生性疤痕 A 擦傷 B 挫裂創 C 砍創 D 三度燒傷 E 貫通性槍彈創

三、填空題： 在臨床法醫鑒定實踐中，損傷與疾病的關系可以歸納為以下四種：損傷與疾病無因果關系、、、損傷與疾病直接因果關系。

同一損傷工具由于打擊面的不同，可形成不同形狀的損傷。如斧頭用斧刃砍擊可形成典型的 創，而用 打擊則可形成鈍器傷。

單刃刺切器垂直進入和退出人體，其疤痕呈 狀，一側 一側，疤痕長度常比刺切器的橫斷面。而雙刃刺切器造成的刺創疤痕長度常比刺切器的橫斷面。

擠壓綜合征最常發生在交通事故、或 所致房屋倒塌等災害事故中，也常見于長時間 的傷害案件中。擠壓綜合征最典型的臨床表現為 或。

X線拍片見骨折清晰，骨折斷端銳利者為 骨折；骨折線已模糊，骨折處有密度較淡的纖維骨痂影像時，骨折已發生 以上；骨折處已形成骨性骨痂影像時，骨折的發生已經在 左右。（時間）

四、簡答題

簡述臨床法醫鑒定中衣物檢查的意義和內容 簡述判定傷情輕重的依據原則（輕重傷判定原則）簡述火器傷的特點

簡述常見的鈍器傷類型以及各自的損傷特點 臨床法醫學研究的內容? 活體損傷鑒定注意問題? 勞動能力喪失分類(按程度、按時間)? 顱腦損傷臨床表現? 腦挫裂傷分類? 顱前窩骨折、顱中窩骨折最重要的體征? 顱腦損傷并發癥及后遺癥? 脊髓損傷診斷內容及診斷方法? 周圍神經損傷原因? 臂叢主要分支? 脊柱損傷常見于? 骨折畸形愈合種類? 關節正常活動四項要素? 關節功能障礙分類? 肋骨骨折常發生在? 氣胸分類? 胸部骨折最嚴重的并發癥? 判斷胸部損傷的標準? 脾破裂分類? 腎損傷形成? 輸尿管損傷的臨床表現? 非法性墮胎法醫鑒定任務？ 詐病的特點及表現形式 ？ 失血性休克? 關節功能判定？ 診斷腦震蕩必備條件？ 外傷性癲癇？ 聽覺功能障礙原因？ 皮膚斑痕？

聽力障礙與損傷鑒定 ？ 女性骨盆骨折致產道破壞? 眼損傷鑒定時限？ 傷者是否出現呼吸困難的鑒定原則? 骨折早期并發癥？ 延遲性脾破裂及發生原因？ 眼外傷視力下降和喪失常見病因 ？ 聽力障礙?及常用檢查方法 ？ 臂叢、腰骶叢的重要分支 面神經損傷的臨床表現 ？

虐待兒?對虐待者進行法醫鑒定有哪些注意事項 ？ 女性器官損傷分類？

心理性陽痿和器質性陽痿的鑒定? 外傷性流產的法醫學鑒定原則 ？ 損傷與疾病關系及其法律責任 ？ 損傷程度鑒定的主要法律依據 ？ 活體損傷臨床法醫學涉及的問題？

第三篇：骨傷科臨床操作技術

骨傷科診療規范及技術操作規程

一、熱敷（中藥燙熨）療法 【 適應證】 ．慢性炎癥，如慢性腰頸痛。2 ．痛癥，肌肉疲勞或痙攣。．風濕引起的關節冷痛、酸脹、麻木。【 禁忌證】 ．急性炎癥、皮膚炎、血栓性靜脈炎、外周血管疾病。2 ．糖尿病人。．患有嚴重老人癡呆癥，精神異常等不配合熱敷者。【 器械及藥物】

治療盤、布袋、毛巾、微波爐、凡士林、中藥調配（海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各20g、當歸、川椒、雞血藤、川芎、紅花、威靈仙、白芷、防風、甘草各15g打粉后泡入50寫寫幫文秘助手酒密封一個星期）等。

【 操作方法及步驟】 ．將適量中藥調配裝入布袋，加入少量藥酒，放入微波爐加熱至60-70度，用大毛巾保溫，即可使用。．備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。．.取合適體位，暴露熱敷部位，注意保暖，必要時屏風遮擋。．先于患處涂少量凡士林，將藥袋放到患處或相應穴位用力來回推燙，力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢。藥袋溫度過低，可更換藥袋，操作過程約15-30分鐘，每日1-2次。中藥可連續使用1周。．藥熨后擦凈局部皮膚，整理用物。【 注意事項】 ．應注意防止燙傷，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有癱疾、糖尿病、腎炎等血液循環不好或感覺不靈敏的病人，使用熱敷時，應隨時檢查局部皮膚的變化，如發紅起泡時，應立即停止。．當急腹癥未確診時，如急性闌尾炎，面部、口腔的感染化膿，各種內臟出血，關節扭傷初期的有水腫時，都禁用熱敷。．熱敷療法在應用中首先應注意溫度的掌握，以免燙傷。其次熱敷所用中藥，一般用量大，藥物毒性大，千萬叮囑病人不得誤服，以免藥物中毒。．.還應注意熱敷療法雖然使用廣泛，療效卓著，但也有不宜熱敷的疾病，如皮膚破損、開放性損傷等疾病不適宜采用熱敷療法。

二、中藥熏蒸療法 【 適應證】 ．風濕和類風濕疾病.2 ．腰肌勞損、腰背軟組織挫傷。3 ．肩周炎、頸椎病、落枕等.4 ．骨關節炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脈管炎等.5 ．慢性勞損、骨傷科急癥期.【 禁忌證】 ．孕婦及月經期婦女。

2.嚴重出血者。.心臟病高血壓嚴重病危者。.結核病。．心衰，腎衰病人。．動脈瘤、溫熱感覺障礙。【 器械及藥物】

智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、中藥調配（桃仁、紅花、乳香、沒藥、五倍子、蘇木、川芎各20g、赤芍15g、甘草15g)、煎藥機等。【 操作方法及步驟】 ．上藥水煎濃縮為50-60毫升。．接通電源，打開治療儀儀器背后開關。．面板顯示、時間、溫度、開始、停止。時間、溫度已設定好，不要輕易調節，開始鍵和停止鍵，請用手指關節或手指指甲處點擊。．將濃縮中藥液倒入容器內，加入600ml水，不可多加，一定要注意中藥液的濃度，千萬不可多加水。．將治療器探頭放置離患處約10cm，點擊開始鍵，儀器開始工作，30分鐘自動停止。．每次治療結束，打開容器下面的開關，必須將容器里的藥液排盡再用清水沖洗容器一次，藥液不能重復使用。

【 注意事項】 ．施行熏蒸療法，應時時注意防止燙傷，各種用具易牢固穩妥，熱源應當合理，藥不應接觸皮膚。

．小兒及智能低下，年老體弱者熏蒸時間不易過長需家屬陪同。．熏蒸浴具要注意消毒。．治療期間對辛辣，油膩，甘甜等食物攝入應適當控制。．治療期間，停用各種洗面奶。．做完熏蒸后要喝300-500ml的白開水。

三、骨折手法整復術 【適應證】 ．絕大多數閉合骨折，特別是四肢骨折。．部分開放骨折，如傷口較小或傷口經清創關閉估計手法整復效果良好者。3 ．沒有手法復位禁忌證者。【禁忌證】 ．年老體弱，對骨折功能恢復要求不高者。．病危或復合傷者，應以搶救生命為首要目的，暫不宜復位。3 ．較嚴重的開放骨折（包括傷口污染嚴重者）。．估計手法整復難以成功，或成功后難以維持固定者，如股骨干骨折嚴重縮短移位，某些斜形的不穩定骨折。【 解剖關系】

不同部位骨折有不同解剖特點，四肢各部都有彼此拮抗的肌肉及肌群，關節部位骨折更應考慮其關節解剖因素。【器械及藥物】

骨折周定器具（如夾板、石青、繃帶、壓墊等）、外用藥、復位床。

【 操作方法及步驟】

基本復位方法如下，有條件可在麻醉下進行。． 拔伸：主要用于矯正患肢的重疊移位。一般是由術者和助手分別握住患肢的遠端、近端，對抗用力牽引。．旋轉：主要用于矯正骨折的旋轉移位。一般是由術者手握骨折遠端在拔伸下，圍繞肢體縱軸向內或向外旋轉以恢復肢體的正常生理軸線。．折頂：主要用于單靠牽引不易完全矯正的重疊移位。要點是先做加大骨折成角拔伸，至兩斷端同側骨皮質相遇時，驟然將成角矯直，使斷端對正。本法要慎用，操作要仔細，以免骨鋒損傷重要的軟組織。．回旋：主要用于有背向移位（即兩骨折面因旋轉移位而反疊）的斜形骨折。一般是術者一手固定近端，另一手握住遠端，按移位途徑的相反方向回旋復位。．分骨：主要用于尺、撓骨，掌、腸骨骨折時，骨折端因成角移位及側方移位而相互靠攏時，方法是術者用兩手拇指及食、中、無名指，分別擠捏骨折處背側及掌側骨間隙，使靠攏的骨折端分開。6 ．屈伸：用于骨折脫位的整復。方法是術者一手固定關節的近端，另一手握住遠端沿關節的冠軸擺動肢體以復位。．橫擠：主要用于重疊、成角及旋轉移位矯正后還有側方移位者。方法是在持續手力牽引下，術者兩手拇指壓住突出的遠端，其余四指捏住近側骨折端，向上用力使“陷者復起，突者復平”。或術者借助掌、指分別按壓遠端和近端，橫向用力夾擠以矯正之。．縱壓：主要用于檢查橫形骨折的復位效果。方法是術者兩手固定骨折部，讓助手在維持牽引下稍稍向左、右、上、下搖擺遠端，術者雙手可感覺到骨折的對位情況，然后沿縱軸擠壓，若骨折處不發生縮短移位則說明骨折對位良好。【 注意事項】 ．復位前應充分了解病情（特別是x 線片），研究確立最佳整復方法，預計和考慮整復過程及整復后可能遇到的困難、問題和相應處理措施。2 ．手法要及時、穩妥、準確、輕巧，避免因反復整復而加重損傷。3 ．復位后監視：

(1）觀察體形，觸摸肢體輪廓，與健側對比，初步確認復位滿意度。(2)X 線照片復查，鑒定復位是否達到標準。(3）血循環檢查。

(4）感覺活動等神經系統檢查。

四、脫位復位術 【 適應證】 ．新鮮外傷性脫位。．全身情況較好，無昏迷或其他臟器損傷和危重休克患者。3 ．經X 線確診為關節脫位。【 禁忌證】 ．開放性關節脫位，創口未經清創手術者。．復合性創傷，患者有進行性出血，生命體征有危象的危重患者。3 ．精神病患者，不能與醫生合作時。4 ．診斷未明確，未拍X 線檢查確診者。．陳舊性脫位超過3 個月，關節嚴重粘連，或已明顯有骨化性肌炎的患者。

【 器械及藥物】 ．復位治療床，備寬布帶。2 ．麻醉藥物，如利多卡因等。．外敷藥物和固定器材，如夾板、繃帶或懸吊巾。【 操作方法及步驟】 ．拔伸牽引，欲合先離，術者與助手順勢對抗牽引，力度適中恰當。．讓脫出的遠端從原路返回，在足夠的牽引后，用端提等手法，徐徐屈曲關節，使其入臼。．利用杠桿原理，以脫位肢體的遠端為力點，脫位關節囊為支點，通過旋轉、內收、外展或伸屈等活動，利用杠桿作用，使其入臼。4 ．入臼后認真檢查關節的外形，關節活動功能是否完好，并借助關節的特殊檢查體征，確認已入臼，如肩關節的搭肩試驗。【 注意事項】 ．在整復時牽引未充分，關節重疊未牽開，切勿過急屈曲關節，易造成人為的骨折損傷，尤其年老骨質疏松患者。．利用杠桿原理復位法，切忌用力粗暴，以免引起骨折和加重損傷。．一般新鮮脫位，整復操作適當，可不需麻醉，若患者肌肉發達，或復雜性脫位，或病者疼痛難受，可用針麻、臂叢麻醉、硬膜外麻醉等，以減輕患者痛苦。．脫位合并近關節的骨折者，原則上先整復脫位，再處理骨折。

五、局部封閉術

【 適應證】 運動系統急、慢性損傷。【 禁忌證】 局部感染、藥物過敏。【 器械及藥物】

％酒精，2 ％碘酒，棉簽；5mL 注射器，7 號針頭；利多卡因3－5mL , 5％強的松龍5mL。抗過敏性休克藥物如腎上腺素。【 操作方法及步驟】

以網球肘（肱骨外髁炎）為例。1 ．定位：肱骨外髁壓痛點。．配制比例：利多卡因：強的松龍為3:1，搖均強的松龍，碘酒酒精消毒藥瓶蓋，注意脫碘完全，先抽取強的松龍液1mL ；抽取1％利多卡因3mL。．局部皮膚消毒。．搖均注射器內混懸液，將注射器針頭于定位點迅速刺人皮下直至骨膜下，有針頭碰觸骨質感為止。．回抽注射器，是否有血液抽出，如有回血應退針頭至皮下調整角度或深度穿刺，直至無血液回抽出。．緩慢推注藥物，觀察并詢間患者有無異常反應或不適。．藥物注射完畢，迅速退出針頭，用酒精棉簽壓迫針孔并消毒。8 ．按壓痛點，檢查是否存在壓痛，如疼痛消失表明注射定位準確，作用明顯；如仍有疼痛表明注射定位不夠準確，可采用局部指壓按摩幫助藥物擴散。．操作完畢后留觀15 一30 min，無異常反應，操作完成。【 注意事項】 ．操作過程嚴格無菌操作。．配制利多卡因、強的松龍混懸液的比例不得低于利多卡因：強的松龍為2: 1。．消毒過程中，脫碘要完全，避免殘留碘通過針頭帶人組織內，引起碘刺激反應。．二盡量避免將含強的松龍局封藥物注射人肌鍵或韌帶組織內，強的松龍藥物可導致膠原脆性增加或急性壞死，易出現肌胞或韌帶斷裂。．禁止將藥物注射人血管內，否則會導致低血壓或休克反應。6 ．注射過程中必須密切觀察患者有無異常反應，注射后常規留觀巧一3O 面n ；異常反應有：急性藥物過敏性休克、體位性低血壓、暈針。如有異常應及時搶救，對癥處理。．有部分患者可能因局部注射強的松龍刺激加重局部炎癥反應，導致疼痛加劇，注射后應告知患者，24h 后大部分可緩解。．局部封閉一周一次，一般2－3 次，無論有效或無效不得反復連續使用超過3 次。

六、小夾板固定術 【適應證】 ．四肢閉合性骨折。．四肢開放性骨折，創面小或經處理后創面已愈合者。3 ．陳舊性四肢骨折適合于手法復位者。【禁忌證】 ．四肢開放性骨折，創面較大或合并有神經血管損傷者。2 ．局部有急性感染者。【器械及藥物】

制作好的夾板、大繃帶、扎帶：

大繃帶折疊成條，固定墊，醫用棉花，消腫止痛類中藥油紗或蜂蜜繃帶。

【 操作方法及步驟】 骨折復位后。．固定前敷藥：使用含外治藥油紗或繃帶均勻纏縛四肢骨折腫脹處。．放置固定墊，選用三墊固定或兩墊固定以及分骨墊，形成杠桿力或分擠力，防止骨折再次移位。．放置保護軟墊：遇有腋窩、胭窩等血管神經豐富之處應加用棉墊保護。．夾板縛扎固定：放置夾板于肢體四周，用扎帶依次中間、遠端、近端，扎帶纏繞兩圈后，活結扎在前側或外側板上。扎帶松緊度以縛扎后能在夾板面上下移動1cm 為宜。【 注意事項】 ．抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。．密切觀察肢端的血液循環，在固定后1 一4 天內注意肢端動脈搏動以及肢端的溫度、顏色、感覺、腫脹程度、手指或足趾主動活動等。防止缺血性肌痙攣發生。．夾板內固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現固定的疼痛點時，應及時拆開夾板進行檢查，防止壓迫性潰瘍發生。4 ．注意經常調整夾板松緊度。．定期作X 線透視或拍片檢查，了解骨折是否再發生移位，特別在2 周內要勤于檢查。如有移位，可及時復位。6 ．及時指導患者進行練功活動。．根據骨折臨床愈合的具體情況，決定解除夾板固定。

七、石膏繃帶技術 【適應證】 ．損傷方面。① 骨折的固定。

② 關節脫位復位后的固定。

④ 周圍神經、血管、肌健斷裂或損傷，手術修復后的固定。③ 關節扭傷后的固定。2 ．畸形方面。

① 畸形的預防和治療。② 畸形矯正后的固定。③ 成形手術后的固定。【禁忌證】 ．全身情況差，心、肺、腎功能不全者。2 ．患者傷口有厭氧性感染的可能。3 ．孕婦忌做腹部石青固定。4 ．年齡過小者。5.進行性腹水。【 器械及藥物】

石膏繃帶、繃帶、棉墊、襯墊套、綿紙，40 ℃ 溫水、刀、標記筆、膠單、特殊體位需石膏床。【 操作方法及步驟】 操作前準備： ．清潔肢體：固定部位肢體用肥皂水及清水清洗干凈。．襯墊放置：用綿紙或村墊紗套均勻、松緊適度纏套或縛于需固定肢體。．防壓軟墊：用醫用棉制作，纏縛于肢體骨突處，如：雙腕踩、簇骨、跟骨后及跟腱、尾骶、髂骨前后嵴、肘后、肩峰、股骨大轉子等，防止發生壓瘡。．體位：關節位置需維持于功能位，特殊治療性體位如：先天艦脫位固定雙骸蛙形體位、上肢外展體位等。．石膏條：按固定部位長度，在玻璃板上將石膏繃帶反復折疊所需層數，并根據特殊部位，相應剪裁，使其便于塑形。用于石膏托，石膏夾制作。．石膏浸水：將石膏繃帶或已折疊成卷狀的石膏條按需要的順序依次浸人水中，直至浸透，無氣泡。用雙手輕擠石膏兩端，擠出水分并避免擠出石膏繃帶中的石膏材料。手術的具體操作步驟： 1 ．石膏托操作

前臂石膏托，用寬10 cm 石膏繃帶10 層左右；下肢石膏托，用寬巧cm 石膏繃帶12 層左右；寬度以能包圍肢體周徑的2 乃左右為宜。將浸透石膏帶鋪在膠單上，搓揉使石膏水分分布均勻后，展開成條狀，抹平，放置相同大小綿紙，置于肢體背側或后側，用繃帶包纏2 一3 層，固定肢體。2 ．石膏夾操作

按石膏托法制作石膏帶，將兩條石膏條分別貼里于被固定肢體的伸側和屈側，用手抹縛，使石膏帶貼于肢體，先用濕繃帶包纏2 層固定，再用干繃帶繼續包縛。用于骨折早期已腫脹或可能發生腫脹的肢體，防止管型石膏固定導致肢體缺血。3 ．石膏管型操作

石膏管型常用于四肢的固定，為增加關節或受力部位的強度常與石膏條結合使用。將石膏條縛布于固定肢體前位或側位，或受力需加固部位，然后使用浸透的石膏繃帶沿肢體由近至遠的方向環繞纏縛肢體，纏繞的石膏繃帶每圈可重疊1/2 或1/3，纏繞過程中，用力均勻，邊纏繞邊扶抹石膏繃帶，使石膏繃帶間貼附無間隙或氣泡，石膏泥分布均勻；在肢體粗細過渡處出現石膏繃帶雙邊松緊不均時，可將松弛側邊折疊并抹平，均勻反復纏繞上肢10 層左右，下肢12 層左右，需加固處可反復增加數層。4 ．石膏塑形

石膏托、夾或管型纏縛完成后，石膏尚未凝固時，為使石膏貼縛肢體或維持肢體關節功能位以及維持良好的骨折后骨干軸線與對位，對石青進行塑形，用術者掌部抹壓石膏塑性部位，直至石膏凝固。．修整

石膏未完全凝固時，對關節屈曲部位，管型兩端進行修整，剪除過多皺褶折疊石膏，邊緣銳利邊角；用濕水繃帶拂抹表面石膏，使之光滑，無氣孔，清理干凈表面殘留石膏顆粒；對管型石膏固定部位有小的創面需要換藥處，可以用手術尖刀開窗，便于換藥。6 ．標記

在固定石膏表面用標記筆標明實施固定日期。7 ．清潔

用濕紗抹去固定周圍石膏材料，防止石膏顆粒進人固定管型內，刺激肢體皮膚。【 注意事項】 ．要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。．應抬高固定肢體，預防患肢腫脹，石膏干后即開始未固定關節的功能鍛煉。．密切觀察固定肢端血液循環情況、感覺和運動情況，如有肢體劇痛、麻木、肢端血供障礙等不適情況，應立即拆除石膏，緊急處理肢體血液循環的障礙情況。．肢體腫脹消退后，石膏固定松動，應及時調整，管型石膏應拆除更換。．注意固定部位肢體保暖，防止肢體受冷影響肢體血液循環情況。

八、軟組織損傷常用手法 【適應證】 ．腰腿痛，腰椎間盤突出癥、腰椎退行性關節炎、腰椎小關節紊亂、腰肌勞損、坐骨神經痛； ．頸椎病、落枕、頭痛，肩周炎； ．膝關節退行性關節炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、腱鞘囊腫、腕管綜合征;4 ．各種扭挫傷;【禁忌證】 ．診斷未明確的脊柱損傷、骨膜炎，急性軟組織損傷的腫脹期。．惡性腫瘤的部位，一般不應使用手法，以防止腫瘤細胞的擴散與轉移，使病情加重； ．骨折部位不能貿然使用手法，以免引起骨折部位的錯位，造成神經、血管及周圍軟組織的損傷或創傷性骨膜炎，尤其是閉合性骨折者。但是對骨折愈合后期，推拿手法又是一種有效的康復手段，可減少骨折后遺癥的發生；對于骨質疏松，撕脫性骨折，韌帶撕裂，骨結核，腫瘤等手法應禁用或慎用。．正在出血或內出血的部位，不宜用手法治療。即使四肢關節扭傷，局部腫脹疼痛，皮下淤血，也應先作制動、冷敷、止血，待內出血停止后，方可用手法，以免加重局部出血； ．皮膚病患處（如濕疹、癬、皰疹、膿腫等），一般也不用手法； 6 ．皮膚破損、水火燙傷，患處暫不用手法治療； 7 ．結核病菌引起的病癥，如腰椎結核、髖關節結核等；

【 常用手法操作步驟及主治】 ．腰部直摩法

（1）．患者俯臥，醫者立其側，以兩手十指或全掌著力，沿脊柱正中督脈及兩側膀胱經（脊柱旁開1.5寸和3寸）從上至下摩動，以局部皮膚微紅、微汗為度。手法后有溫熱及腰部輕松感。

主治：多用于腰背部各種損傷的治療準備手法。

（2）．腰部揉法：患者俯臥，醫者立其側，以掌根反復揉脊柱正中及兩側（沿督脈膀胱經）五條線從上向下揉動。

主治：脊柱強直，腰背疼痛，四肢關節屈伸障礙，兼治頭痛、眼睛脹疼。腰部推法：患者俯臥，沿膀胱經以掌根，全掌反復推動。

主治：腰背部扭傷及肌肉痙攣所引起的疼痛，脊柱強直，渾身酸疼。2 ．啄膀胱經法：

患者俯臥位，醫者以手五指尖并攏，如梅花針狀，沿膀胱經走行從上至下依次叩啄。也可用啄法叩擊環跳、承山，委中等穴位。也稱點穴療法。

主治：腰背部冷痛、軀體麻木、類風濕脊柱炎、身體各關節屈伸不利。3 ．叩擊法：

醫者以全掌、掌背、空拳叩擊俯臥位的患者背部。以全掌叩擊治療范圍較廣，掌背拍打多用于背部，空拳、實拳多用于腰骶肌肉豐厚處。

主治：廣泛性腰背疼，多用于手法治療結束前。促進血液流通，也常用于陳舊性和疲勞性腰背部損傷。．拿脊法與夾脊彈撥法：

病人俯臥，軀體伸直，腰背肌肉放松。醫者立其側，雙手拇指與四指拿脊柱旁開0.5寸的兩側肌肉或以雙手拇指在患者棘突旁開0.5寸處（大約華佗夾脊穴的部位）從上至下彈撥，使患者有酸脹感覺為宜。主治：

腰背肌肉損傷、腰背冷痛，腰骶疼、腰椎側彎、胸腰椎肥大性脊柱炎、腰椎關節紊亂，以及頸項疼、肋間疼和許多內科疾病如胃疼、消化不良、腸胃功能紊亂、泌尿生殖系統疾病等。5 ．腰背點揉法： 患者俯臥位，使之腰背部肌肉放松。醫者用雙手拇指依次點按脊柱兩側骶棘肌外胸腰椎橫突至腰骶。其余四指自然放松附著于腰背兩側。點按時以產生酸脹感受為度，對于疼點重復點按約2分鐘，也常稱為鎮疼手法。主治：腰背扭傷、解除局部肌肉痙攣、肋間N痛。．腰部肘按法

病人俯臥、腰肌放松。醫者以肘關節鷹嘴突，在腰部痛點及穴位按壓，如環跳穴等處。用肘點按時常可產生強烈的酸麻脹感。主治：用于患者腰部扭傷劇烈疼痛、梨狀肌損傷、椎間備用突出伴有下肢癥狀者。腰背肌勞損。7 ．搖晃腰骶法

患者俯臥，肌肉充分放松。醫者雙手置于患者腰部或骶部，反復推搖、壓晃，使腰骶部左右擺動，幅度由小到大，約10余次后患者即可感到有輕松感。主治：腰椎間盤突出癥，腰5骶1棘間韌帶損傷，腰骶疼。8 ．按腰搬腿法：

患者俯臥，軀體伸直，肌肉放松。醫者立在側方，一手按壓腰部痛點，一手托抱患者膝關節或拿小腿遠端。將下肢徐徐向后牽引，然后再搬膝關節使下肢后伸到一定角度時，兩手交錯用力，常可聽到“咯”的小關節響聲。醫者可沿脊柱依次按壓搬動。

主治：腰骶部扭挫傷、椎間盤突出癥、腰骶部勞損。

九、皮膚牽引術 【 適應證】 ．兒童下肢骨折。．部分成年人的肩部、髖部骨折。．防止關節攣縮，如化膿性關節炎、關節結核所致的關節屈曲攣縮。．關節制動、減壓，如髖關節脫位、炎癥。【 禁忌證】 ．有皮膚損傷或開放性骨折者。．骨折移位重疊嚴重需大重量牽引者。3 ．膠布過敏者。【 器械及藥物】

寬膠布、中央有孔的擴張板、繩索、繃帶、剪刀、牽引架、重錘等。

【 操作方法及步驟】

以兒童股骨干骨折為例。．患肢剃除毛發并用肥皂水、清水洗凈，拭干。2 ．裁剪適當長（患肢兩倍）、寬（3 一5 cm）的膠布，中部貼一擴張板，孔中穿過牽引繩，膠布兩端中央剪開一定長度。．膠布上方一般與骨折平面平齊或稍高，擴張板與足底相距5Cm，骨突部墊以小紗布。．以繃帶兩卷自踝上纏繞患肢，直至膠布頂端遠側1Cm。．患肢置于托馬斯架上，通過滑車的重錘牽引，一般為體重的1/8－1/12，牽引時間為4 周。【 注意事項】 ．注意血液循壞情況：特別對于兒童雙下肢懸吊牽引，應注意雙足血液循環情況。．下肢牽引患者要注意防止腓總神經受壓而出現麻痹、足下垂。3 ．每2－3 日測量肢體長度并兩側對比，借以調整重量，經常檢查調整繃帶松緊度。．注意保持有效的牽引裝置，如滑輪是否滑動，牽引重量是否失效。．注意保持正確的牽引力線，若有偏歪，及時糾正。6 ．牽引3天后床邊照片復查，以后每周照片復查一次。

十、骨牽引術 【適應證】 ．成人不穩定性骨折。．年齡大于5 歲的兒童不穩定性骨折。3 ．頸椎、骨盆骨折脫位。【 禁忌證】 ．復合傷，生命體征不穩定者。2 ．嚴重心臟功能不全者。【 解剖關系】 ．髕骨下面為髕股關節，組成膝關節一部分，股骨踝上約10 cm 處為股動脈，股骨髁后為國動脈及神經。．尺骨鷹嘴內側肱骨內裸后外側尺神經溝為尺神經的通道。3 ．膝關節腔后有神經及國動脈通過。．脛結節為髕韌帶止點，兒童時為未骨化骨能，故兒童牽引時應注意勿傷及骨能，應避開骨能部位穿牽引針。．顱骨內板下為腦組織，顱骨板厚度為1cm，故行顱骨牽引時鉆頭應注意深度，最好用顱骨牽引特制鉆頭。

【 器械及藥物】 無菌牽引包（血管鉗、鑷子、無菌巾、斯氏針、手搖鉆或鋼鐸、克氏針、紗布）、無菌手套、2 ％碘配、75 ％酒精、膠布、牽引弓、托馬斯架及附件，滑輪、重錘、繩索等。【 操作方法及步驟】 ．股骨踝上或股骨結節骨牽引

膝關節屈曲400置于牽引架上，消毒周圍的皮膚，鋪無菌巾。股骨裸上穿針處，自髕骨上緣引一橫線，再由排骨小頭前緣向上述橫引一垂線，此兩線之交點即是；脛骨結節穿針處，在脛骨結節頂之下兩橫指處。在該處兩側作局部麻醉，麻醉劑直達骨膜。自外側水平位穿人骨圓針或細鋼針直達骨骼，然后用手搖鉆鉆人，使其穿出對側骨皮質，再穿出皮外，并使兩側皮外的兩段鋼針長度相等，加上牽引弓即可進行牽引。一般股骨裸上牽引用骨圓針，脛骨結節牽引用細鋼針。適用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢縮短者。一般約用體重1/7－1/8 的重量作牽引力。2 ．跟骨骨牽引

在小腿下方墊一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周圍皮膚，鋪無菌巾，褚助手執患肢前足部，維持躁關節于中立位，在內踩與足跟頂連線之中點作為穿針點。局部麻醉后，用手搖鉆將骨圓針自內側旋轉穿人，直達骨骼。骨圓針貫穿跟骨至對側皮外，套上牽引弓即可。穿針時應注意穿針方向，脛胖骨骨干骨折時，針與躁關節面略傾斜15 “，即針的內側進人處低，外側出口處高，有利于恢復腿骨的正常生理弧度。骨圓針比細鋼針固定穩妥。適用于脛排骨骨折。牽引重量為3 一5 kg。3 ．尺骨鷹嘴骨牽引

患者仰臥，屈肘90 ”，前臂中立位。在尺骨鷹嘴尖端下2 cm、尺骨嶺旁開一橫指處。在無菌操作和局部麻醉下，將細鋼針自內向外刺人，直達骨骼，注意保護尺神經，切勿損傷，然后徐徐旋轉手搖鉆垂直鉆人，使細鋼針貫穿該處骨骼并穿出對側皮外，裝上牽引即可。兒童患者作尺骨鷹嘴牽引則更為簡便，可用大號巾鉗（先將巾鉗頭端的傾角敲平）代替細鋼針和牽引盡，按測定點自尺骨嶺兩側鉗人骨皮質內即可。適用于膿骨骨折。牽引重量為2 一5KG.4 ．顱骨牽引

剃光頭發，常規頭皮消毒，患者仰臥，頭枕沙袋，以顱骨中線和兩乳突在頭頂部連線交點為中點，各兩側旁開3.5cm，定為冰鉗（顱骨牽引弓）釘尖插擴部位，在局麻下分別作1 一2。m 的皮膚切口，用栓上安全螺絲帽骨鉆鉆頭，按與顱骨呈45 ”角的方向插人顱骨外板（成人約4 mm ,兒童3.6 mm)，注意防止穿過顱骨而傷及腦組織。然后用冰鉗釘尖擰人骨孔內砂旋緊并固定之，以酒精紗布覆蓋傷口，抬高床頭，牽引繩系上冰鉗通過滑輪進行牽引。適用于頸椎骨折脫位。C1~2頸椎用4kg，每下一椎增1kg，復位后用4kg 維持。

【 注意事項】 ．嚴格執行無菌操作，防止穿刺部位感染,操作時要從安全穿刺路徑進針，嚴防穿人關節囊或損傷附近的重要神經、血管。．牽引2－3 天后在床邊照片了解骨折對位情況，復位后每周照片一次復查，測量肢體長度，并兩側對比，借以調整重量。．注意患肢血液循環情況及使膝極度伸直易致腓總神經麻痹，尤其老年患者，應慎防牽引時可使膝關節墊落枕保持膝微屈。4 ．顱骨牽引后，每天稍擰緊牽引弓，以防松脫。5 ．牽引針口及時換藥。

十一、針刀療法

【 適應證】 ．頸椎病、頸肌勞損、頸椎間盤脫出癥。．慢性腰肌勞損、癥腰椎間盤脫出癥、腰椎骨質增生等。

．肱骨外上踝炎(網球肘)、軟組織損傷、增生性關節炎。．慢性軟組織損傷、陳舊性軟組織損傷急性發作。

5.．外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。

【 禁忌證】 ．全身發熱或感染，嚴重內臟疾患的發作期。．施術部位有紅腫熱痛或深部膿腫壞死者。．血友病、血小板減少癥及其他凝血功能不全者。

4.施術部位有重要神經、血管、嚴重心腦血管病變。．結核病患者及疑有結核病史者。．嚴重糖尿病，血糖末控制在正常范圍者。

【 器械及藥物】

一次性滅菌針具、利多卡因、2ml注射器、碘酒、無菌手套等。

【 操作方法及步驟】 ．體位的選擇以醫生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據病位選擇仰頭位或低頭位。．在選好體位及選好治療點后，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。．醫生戴無菌手套，最后確認進針部位，并做以標記。對于身體大關節部位或操作較復雜的部位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。．為減輕局部操作時引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經痛覺傳導。【 注意事項】.若有乏力、惡心、頭昏、胸悶等不適癥狀，半小時內不要離開候診室，防止術后暈針的發生。.治療后24小時內，不宜局部熱敷、理療及按摩治療，以防治療部位有水腫或血腫的發生；.根據病人的體質情況、治療部位和創面大小，必要時可服用抗生素或活血止痛藥物等配合治療，以防感染和減輕術后不適感及疼痛；.治療三日內，應避免多牽拉、活動患處以免再次撕裂損傷，使創面出血或滲液過多而影響療效。三天后，開始適當活動或循序漸進地鍛煉； 5.三天內，針孔處勿沾水，保持針孔處清潔，以防感染；

第四篇：臨床法醫學鑒定指南

臨床法醫學鑒定指南

第一章 臨床法醫學常規活體檢查及簡釋一、一般檢查

二、腦和脊髓損傷檢查

三、眼損傷

四、耳鼻損傷

五、口腔、頜面部損傷

六、脊柱損傷七、四肢損傷

八、周圍神經損傷

九、外陰及生殖器損傷

十、陰-莖勃起功能障礙

十一、體表瘢痕

第二章 臨床法醫學活體損傷鑒定

第一節 顱腦損傷

一、帽狀腱膜下血腫

二、腦挫傷

三、硬腦膜外血腫

四、硬腦膜下血腫

五、蛛網膜下腔出血

六、外傷性腦積水

七、外傷性癲癇

八、外傷性腦梗死

九、顱底骨折

十、外傷性尿崩癥

第二節 椎間盤及脊髓損傷

一、外傷性椎間盤突出

二、脊髓損傷

第三節 周圍神經損傷

一、臂叢神經損傷

二、正中神經損傷

三、橈神經損傷

四、尺神經損傷

五、挫：骨神經損傷

六、腓總神經損傷

七、脛神經損傷

第四節 眼損傷

一、眼瞼損傷

二、淚器損傷

三、眼外肌損傷

四、眼眶骨折

五、外傷性前房積血

六、外傷性瞳孔散大

七、虹膜根部離斷

八、挫傷性虹膜睫狀體炎

九、挫傷性白內障

十、晶狀體脫位

十一、玻璃體積血

十二、脈絡膜破裂

十三、視網膜震蕩

十四、視網膜挫傷

十五、外傷性黃斑裂孔

十六、外傷性視網膜脫離

十七、視神經損傷

十八、眼球穿孔傷

十九、外傷性青光眼

二十、挫傷性近視

二十一、外傷性眼內炎

二十二、外傷性增生性玻璃體視網膜病變

第五節 耳損傷

一、耳廓裂傷

二、鼓膜穿孔

三、聽骨鏈損傷

四、迷路震蕩

第六節 口腔頜面部損傷

一、牙損傷

二、頜面部穿透創

三、面部瘢痕

四、鼻骨骨折

第七節 骨折

第八節 胸部損傷

一、肋骨骨折

二、外傷性氣胸

三、外傷性血胸

四、呼吸困難

五、心臟損傷

第九節 腹部損傷

一、肝臟損傷

二、脾臟損傷

三、剖腹探查的法醫學鑒定

第十節 泌尿生殖系統損傷

一、外傷性流產

二、外傷性性功能障礙

第十一節 其他

一、休克

二、體表創口

第三章 顱腦外傷性精神損傷的法醫學評定

第一節 概述

一、顱腦外傷性精神損傷的病因與臨床分類

二、顱腦外傷性精神損傷的因果關系判定

三、顱腦外傷所致精神損傷的法醫學鑒定原則

四、顱腦外傷性精神損傷的鑒定檢查提綱

五、顱腦外傷性精神損傷量化測評的選擇及結果分析

六、顱腦外傷性精神損傷的臨床資料分析

第二節 顱腦外傷所致的精神病性障礙與情感障礙綜合征

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第三節 顱腦外傷所致的遺忘綜合征

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第四節 顱腦外傷所致的人格改變

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第五節 顱腦外傷所致的癡呆

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第六節 顱腦外傷所致的神經癥綜合征

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第七節 顱腦外傷與應激相關障礙

一、基本概念

二、臨床表現

三、診斷標準

四、法醫學鑒定

第八節 顱腦外傷誘發的內源性精神障礙

一、基本概念

二、臨床特征

三、法醫學鑒定

第四章 交通事故傷殘評定標準簡釋

第五章 工傷致殘鑒定標準簡釋

第六章 人體損傷殘疾程度鑒定標準簡釋

第七章 典型案例

第一節 顱腦損傷

第二節 耳損傷

第三節 眼損傷

第四節 內臟器官損傷

第五節 神經系統損傷

第六節 其他

附錄1 臨床法醫學常用臨床檢驗正常參考值

附錄2 重傷、輕傷、輕微傷標準

附錄3 人身損害受傷人員誤工損失日評定準則，臨床法醫學鑒定指南，鑒定材料《臨床法醫學鑒定指南》。

第五篇：臨床法醫學鑒定課件

臨床法醫學鑒定

第一節概述

與法律有關的人體傷、殘以及其他生理病理等問題都應該進行臨床法醫學鑒定。

* 臨床法醫學鑒定程序

1.案件受理：刑事案件必須由司法機關委托方可受理，民事糾紛可接受其他單位、婦聯、民政部門等委托；自訴案件可由被害人單位或律師事物所委托。

2.案情了解：鑒定人要認真閱讀委托機關提供的案件材料，仔細聽取辦案人的介紹和詢問當事人，詳盡了解案件發生的時間、地點、原因和情節；了解受傷的部位、傷后經過和醫療情況等。

3.活體檢查：包括對傷（病）者身體檢查和臨床醫學輔助檢查。對損傷檢查應作詳細記錄，測量要準確，記錄要規范，有的損傷除文字記錄外需要拍照或繪圖。

4.現場勘察：在鑒定工作中有少量案件在判定成傷機制或損傷性質困難時，應該與辦案人共同進行現場勘察，也可以進行案件重建，以便作出確切的鑒定結論。

5.制作鑒定書：根據法醫檢查結果，結合病歷記載，實驗室輔助檢查結果，現場勘察

* 臨床法醫學鑒定的種類

* 臨床法醫學鑒定：是鑒定人接受委托方的委托，運用臨床醫學和法醫學的理論和技術，對被鑒定人進行檢查，按鑒定事項討論、分析，作出鑒定結論的過程。

* 補充鑒定：指在案件處理中，委托方認為臨床法醫學鑒定結論的論據不足或者發現了新的資料，提交給原鑒定人復查，對原鑒定做補充或解答新問題的過程。

* 再鑒定：指委托方或當事人對原鑒定或補充鑒定持有疑義時，委托其他專家對原有資料和被檢人進行鑒定的過程，又稱重新鑒定。

* 聯合鑒定：聘請有關臨床專家和其他法醫進行的鑒定。

* 鑒定的特點：

1、法醫學鑒定的對象是活體，它與臨床醫學診斷的目的不同，臨床醫學診斷的目的是治療，臨床法醫學鑒定則為法律訴訟提供證據，為法律制定提供依據。

2、臨床法醫學檢查和鑒定具備三性原則

* 合法性：是指臨床法醫學鑒定合乎我國訴訟法規，并通過有關部門的委托才能進行。

* 相關性：是指臨床法醫學檢查、鑒定與法律案件密切相關，是針對委托機關所提出并要求解決的鑒定事項進行的鑒定。

* 可信性：作出的結論是科學的和客觀的。

3、臨床法醫學鑒定涉及的面廣、難度大，對鑒定人知識的儲備要求高。

4、對鑒定時限有嚴格的要求。

* 進行臨床法醫學鑒定要注意以下幾點

1、臨床法醫學檢查、鑒定必須按法律訴訟的程序及委托機關提供的鑒定事項，對人身進行檢查分析、診斷作出鑒定結論，并以鑒定書的形式提交給委托機關，而不得交給原告或者被告人。

2、鑒定人在鑒定過程中，有權查閱、詢問本案卷宗和有關情況，但必須嚴守秘密，不得失密或外傳。鑒定人若與本案有牽連，包括有利害關系或親屬關系等，必須回避。

3、臨床法醫學鑒定人應為法醫師或具備有法醫學鑒定資格的法醫專業人員。

4、鑒定人在鑒定過程中應按照相應的法規、標準來執行。

5、在應用臨床資料時，鑒定人必須以自己的檢查結果和病歷記載的傷情相對照，對待各種檢查應審核，只有證實與傷情符合是才可以引用。

6、遵紀守法，尊重事實，實事求是，排除一切外界干擾，認真做好每份鑒定。

第二節損傷程度鑒定

* 活體損傷是指機體受外界因素作用，導致組織器官結構破壞或功能障礙。

致命傷凡造成人體死亡的損傷稱為致命傷；

非致命傷未能造成人體死亡的損傷稱為非致命傷，又分為重傷、輕傷、輕微傷。

* 損傷程度鑒定的概念： 是指法醫工作者受有關部門委托對被鑒定人的非致命傷進行檢查，再依據我國現行公布的人體損傷程度鑒定標準進行評定，作出此非致命傷是重傷、輕傷或者是輕微傷的判斷過程。

* 損傷程度分為：重傷、輕傷、輕微傷

1、重傷

1）直接危及生命的損傷

2）直接引起危及生命的嚴重并發癥的損傷

3）直接一起嚴重后遺癥的損傷

4）一起重要器官嚴重喪失功能的損傷

5）引起肢體殘廢的損傷

6）引起毀容的損傷

2、輕傷：是指物理、化學及生物等外界因素作用于人體，造成組織、器官結構的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構成重傷又不屬于輕微傷的損傷。

3、輕微傷：指造成人體局部組織器官結構的輕微損傷或短暫的功能障礙。

* 損傷程度鑒定的意義

* 《中華人民共和國刑法》第二百三十四條規定，故意傷害他人身體致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。第二百三十五條規定，過失傷害他人致重傷的處三年以下有期徒刑或者拘役。

* 《中華人民共和國刑法》第二百三十四條規定：故意傷害他人身體致輕傷的，處三年以下有期徒刑，拘役或者管制。《中華人民共和國治安管理處罰條例》第二十二條規定：毆打他人，造成輕微傷害的，屬于尚不夠刑事處罰的，處十五日以下拘留，二百元以下罰款或者警告。

* 鑒定的原則及注意事項

1.必須堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。

2.必須堅持以致傷因素對人體直接造成的原發性損傷及由損傷引起的并發癥或者后遺癥為依據，全面分析，綜合評定。

3.活體的損傷必須由法醫鑒定人親自檢查，明確是否有損傷，確定是真傷、詐傷或造作傷，仔細檢查微小的損傷，以免遺漏可能存在的嚴重損傷。

4.引用臨床資料時通常以原有病歷和全面的臨床檢查為基礎。

5.鑒定時間應根據不同情況在傷后立即進行或在臨床治療終結后進行。

6.鑒定時，對標準未作具體規定的損傷，可以遵循損傷程度劃分原則參照標準相近的條文作出相應損傷程度評定。

7.傷者的X光片對認定有無骨折，血氣胸等有決定性的作用，但一定要注意，認真核實，必要時親自帶被鑒定人重拍。

8.臨床特殊儀器檢查中應以客觀檢查為主要診斷依據。

9.慎重鑒定損傷的并發癥及后遺癥。

第三節勞動能力鑒定與賠償

* 勞動能力和勞動能力喪失

* 勞動能力：是指人類進行勞動工作的能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。

一般性勞動能力職業性勞動能力

* 勞動能力喪失：

* 是指損傷、疾病、衰老等原因引起的原有勞動能力的減弱或消失，使機體與所從事的勞動工作之間的不相適應。

* 勞動能力喪失的分類：

* 按勞動能力喪失的時間：

1、暫時性勞動能力喪失：

* 是指由損傷或疾病引起的機體功能障礙，使機體繼續完成本職工作 的能力受到暫時的影響，但功能障礙恢復后仍可完成其工作。

2、永久性勞動能力喪失：

* 是指傷病治療終結后勞動能力仍不能恢復，或需經過長久時期才能部分恢復，以致不能完成其本職工作或需要改變其原有工作。

* 按勞動能力喪失的程度

1、部分勞動能力喪失

* 是指不能從事通常的本職工作，但能履行其他無損于健康的較輕的工作。

2、完全勞動能力喪失

* 是指不能繼續從事本職工作，也不能從事任何職業性勞動，且生活不能完全自理。

* 鑒定引用的標準

* 目前我國只有對工傷與職業病及交通事故致殘的勞動能力鑒定有全國統一的標準，工傷與職業病致殘按中華人民共和國國家標準“職工工傷與職業病致殘程度鑒定”評定，交通事故致殘按中華人民共和國國家標準“道路交通事故受傷人員傷殘評定”評定。除此之外，其他案件涉及勞動能力喪失程度評定，至今尚無全國統一的鑒定標準。

* 損傷與賠償

* 賠償：從法律意義上講是指責任人或犯罪人以自己的 資財彌補受害人的物質損失，以消除由于其受侵權行為所造成的損害后果。

* 人身損害賠償

1、定義：是指行為人因過錯侵害他人的人身權利，依法應當承擔損害賠償的責任。

2、內容

[1]侵害身體權的損害賠償

[2]侵害健康權的損害賠償

[3]侵害生命權的損害賠償

[4]工傷及事故的人身損害賠償

[5]道路交通事故的人身損害賠償

[6]醫療事故的人身損害賠償

[7]食品、藥品及環境因素致身體損害賠償

[8]人壽及健康保險的賠償

* 損傷、疾病、勞動能力喪失之間的關系：

1.喪失勞動能力完全是損傷所致，與原有疾病無關；

2.喪失勞動能力完全是疾病所致，與損傷無關；

3.損傷誘發了原有的疾病的發作，疾病是喪失勞動能力的主要原因；

4.損傷在原有疾病基礎上加重了致殘，損傷是喪失勞動能力的主要原因。

傷殘鑒定的時間：

定義：所謂鑒定時機，是指事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發癥醫療終結時間。

* 第四節：詐病與造作病的鑒定

一、詐病

（一）詐病的概念

* 為達到企圖調換工作，逃避兵役，掩蓋罪責，擺脫于本人不利環境或推委責任，騙取休假、藥物、福利或；賠償等目的，身體無病的人假裝患病，稱為詐病。

* 有人以輕病裝重病，故意夸大原有疾病，否定醫療效果，否定病情好轉，稱為夸大病情。* 和詐病相反，隱瞞病情，裝做健康無病或病愈，則稱為匿病。

* 詐病的常見表現

1.偽裝疼痛：由于疼痛不一定伴有體征，僅憑主訴作為診斷的主要依據，難于鑒別，對詐病者有利，因此，偽裝疼痛是法醫學鑒定中常見的詐病。

2.偽裝視覺、聽覺或者言語功能障礙：

3.偽裝運動功能障礙：如偽裝跛足、癱瘓、震顫、癲癇等。偽裝跛足，檢查肢體長度及關節情況即可診斷。

4.偽裝內臟疾病：

* 詐病的特點：

1.有明確的目的2.同一人群中常常偽裝相同的疾病

3.常常偽裝用一般手段不易檢查出來的病，如偽裝疼痛、聾、盲、精神病等

4.過分夸大病情或癥狀

5.癥狀混亂而矛盾

6.病程反常

7.體檢不合作

* 詐病的鑒定

1.認真審查案情及病史資料

2.詳細詢問病情

3.全面進行體格檢查及必要的醫技檢查

4.聘請有關專家會診

5.慎重作出鑒定結論

二造作病與造作傷

（一）概念

* 凡運用各種物理、化學或生物學的方法，故意損害自己，或授意他人損害自己身體，造成自身疾病或損傷者稱為造作病（artificialdisease）或造作傷（artificialinjury）。

* 造作傷由自己制造者，稱為自傷。

* 造作病與造作傷的共同特點

1.有明確的目的：如為了逃避懲罰或掩蓋罪行，為了騙取榮譽或信任，為了逃避責任或義務，為了誣陷他人或獲取賠償，為了騙取休假等。

2.病變和體征明顯易查

3.造作的方法和手段常不危及生命

* 但有時由于掌握的醫學知識有限或措施不當，可造成意外的嚴重傷害或后遺癥。

* 常見的造作病

1、偽造出血如吸吮齒齦出血或弄破口腔黏膜出血，偽裝肺結核咳血；預先吞下紅色染料或血液然后刺激咽后壁引起嘔吐，偽裝胃腸道出血。

2、偽裝黃疸內服苦味酸或阿的平等藥物的方法使結膜及皮膚黃染。

3、造作心臟病長期服用濃咖啡、煙草葉、金雀花對心臟功能有影響的藥毒物，或有意識的過度疲勞，夜間不眠以引起心動過速，心率不齊，偽造心臟病。

4、造作支氣管炎吸入有刺激的氣體如二氧化硫、硝酸、鹽酸，引起支氣管炎。

5、造作蜂窩織炎與膿腫皮下注入化學物質、異物等

6、造作潰瘍涂抹刺激性或腐蝕性化學物質，如鹽酸、硫酸銅、甲酚等，經數小時可使該處皮膚壞死形成潰瘍。

7、造作癱瘓向脊髓腔內注射高滲鹽水，可造作雙下肢癱瘓。

8、造作結膜炎利用對結膜有刺激的化學物品

9、造作嘔吐服用催吐劑

10、造作糖尿病服用根皮苷、尿嘌呤、或間苯三酚可

11、偽裝發熱采用局部加熱等方法，仔細檢查并無發熱的其他癥狀和體征。

* 造作傷的特點

1、部位特征

[1]暴露和容易被人發現的部位，如頭部、四肢處

[2]手可及處，造作傷多是本人的手能夠達到的部位，如右利手者，損傷除見頭部外，多分布在左側上、下肢及右下肢，也可見于兩側胸、腹部，一般不見于右手及右臂，背部的造作傷更為罕見。左利手者則相反。授意他人所致的造作傷，則在部位上沒有特殊規律。

[3]無生命危險的部位

[4]不毀容的部位

[5]與目的有關的部位，造作者常在特殊的部位造成損傷，以證實是在特定情況下受的傷。

2、形態特征損傷常集中在同一部位，傷數多，大小一致，密度大，間距小，排列整齊、方向一致，淺表均勻，程度輕。創口隨體表生理弧度彎曲，有試刀痕。

3、衣著特征衣服的相應部位多無破損，無血跡。如有破口，應該仔細檢查衣服上的破損情況，以便與身體上的創口對比，查看是否吻合。

4、現場特征現場多數整齊不亂，沒有搏斗痕跡，部分現場零亂者，常不符合一般搏斗的規律，現場上遺留的血跡常可提供判斷的依據。

* 造作病（傷）的鑒定

1、案情調查向被檢者反復詢問受傷經過，從中常能發現自傷者對受傷過程的細節不能確切的加以說明，往往內容夸張、混亂、前后顛倒、相互矛盾、不能自圓其說。

2、現場勘察

3、損傷檢查檢查損傷非常重要，特別注意損傷在手可及的部位，多數性，密集，整齊，平行排列，方向一致，大小相近，淺表，程度一致，隨著體表弧度彎曲，延伸等自己造作的特征。

4、衣物檢查主要是檢查被檢者的衣物破損，是否與衣物掩蓋處的體表破損在部位上，形態上，特征上吻合。衣服上的血痕分布及流注方向與損傷后所處的姿勢造成的血流方向是否相符。

5、事件重建必要時，要求被檢者在案發現場或臨時布置的模擬現場將受傷當時的情況重新表演一次，從表演中可分析、揭露其矛盾。

復習思考題

１.何謂詐病？造作病？

２.詐病、造作病的特點各有哪些？

３.詐病的鑒定應注意哪些問題？

４.造作傷有何特點？如何鑒定？