第一篇：短程或長程心理治療—需要多長時間的治療？ (9)

Dipl.-Psych.Hanni Scheid-Gerlach – Psychoanalytikerin DPG,DGPT

e-mail: scheid-gerlach@versanet.de

1Shanghai morning lecture

February 2009

Modul 6

6.6.阻抗

阻抗是精神分析的核心概念。阻抗是治療中除了移情之外需要工作的另一主要內容。

術語“阻抗”第一次是出現在弗洛伊德的著作“癔癥研究”（1895）中。他發現，修通阻抗是與患者的無意識心理建立聯系的主要途徑。

阻抗意味著無意識的力量正在阻礙著精神分析的積極過程。阻抗總是在治療過程中出現，是無意識的防御機制。

例如：一位患者以一種幽默的方式、甚至笑著談論一些傷心的事情。所以，我們能夠理解，患者并沒有以一種恰當的情感方式在哀傷；他采用的是一種防御哀傷情感的方式。

防御是一種維持病理系統的無意識力量。這種病理系統始建于童年期；因此，與早年生活中的客體的情感關系會轉移到與治療師的關系中(Merton Gill,1982)。某些與這些早年客體的情感關系會非常令人害怕，因此必須被防御，即使在與治療師的關系中也要如此。因此，我們能夠說，在治療開始時，患者就會采用某些防御機制、或者阻抗，而這些阻抗將會出現在對治療師的移情中。

阻抗的表現形式多樣，下面我將列舉若干：

1.移情阻抗

例如：患者通常不會談論自己對治療師的真實感受，大多數時候他們會理想化治療師。“你總是穿著靚麗，你一定很富有”——他們不敢說治療師的壞話。他們還不敢對治療師說的話包括約一些被禁止的想法，主要都是些丑陋邪惡的事情，如性的想法、攻擊性的沖動等。批評治療室、家具或者圖片表達的是另一些患者必須防御的被禁止的想法。

例如：“我不明白，為何你的治療沒有效果，這種治療一定對我不合適，我不知道為何，因為你是個好人。”

在這個例子中，我們可以看到，患者正在對治療師移情一種好的感覺，但是他并不喜歡治療的形式。因此，我們應該澄清阻抗幻想，因為這種幻想對患者正確看待治療方法沒有好處。

3.得的知識運用到日常生活中去。

例如：患者解釋道：每次他離開診療室時就會忘記我們討論過的事。所以他不能夠想起我們說過些什么。或者，患者立刻忘記了和治療師的談話，或者他不能夠聽取他人的意見。

4.患者在向治療師提供材料時存在阻抗，所以治療師就不能工作了。這可能是對治療師的間接的攻擊性沖動或者其他的情感，可能是嫉妒、不信任或者是其他負性期待，這些情感存在于患者的內心世界中。

5.例如：當患者報告夢時，只是敘述夢的內容，說不出其它更多的想法：“這就是全部，我不知道其它了。我頭腦中一片空白。”

或者是相反：

“關于這個夢，我有這樣這樣的想法；哦，我還有那樣那樣的想法；真有趣，我居然有這么多的想法。”帶著這么多的自由聯想，患者永遠不可能發現夢的真正含義，因為他總是在說新的內容。分析的雙方于是就不能發現患者的夢對于患者的意義。

6.例如：你注意到，患者從來不提他的母親或者父親或者他的性生活或者他的妻子/丈夫，或者他的收入和/或者生活開銷等。或者，你從來沒有聽患者說起生活中令他/她快樂的事等。

7.患者告訴治療師，經過3-5個治療小時，他的癥狀全都消失了，而事實上分析性工作尚未真正開始。那種情況通常表示患者阻抗治療，他/她并非真正對治療感興趣。

8.患者第一次治療時帶來鮮花，那時他/她甚至還不知道他/她會和治療師建立怎樣的關系。

這個例子說明，患者給了一個自戀性的禮物，以此不讓治療師拒絕患者。其實，患者想要表達的意思是，他/她害怕治療師會拒絕為他/她作治療。

阻抗的功能

從情感的角度講，阻抗的功能是維持一種內在穩定性。當防御失敗時，內在沖突就會激烈。

例如：患者出現更多的恐懼，有許多負疚或負性的想法。

由于防御機制，某些內在沖突已經發生了轉變，不愉快的情感不再是意識性的了-他們“沒有了”或者是轉化為令患者痛苦的癥狀了。

分析阻抗意味著，通過對患者的各種阻抗主題工作來發現其潛意識的根源，這一過程必須在意識層面之外進行。

如何澄清阻抗

例如：

-“你對……害怕?”-詢問患者害怕的內容

-“你是最好的治療師”-理想化：治療師不是理想化的，有時也會令人失望。“你能想象我不是如你期望的那樣完美嗎？”

阻抗和防御

（治療中）阻抗的概念和防御（精神結構的一般機制）是連接在一起的。

弗洛伊德則說過：阻抗主要是有些人不想知道某些事情，因為這些事情會引發羞恥的感受和引發對自戀性傷害的恐懼（Sandler）

弗洛伊德還認為，阻抗的概念還很接近于夢稽查的概念。這兩個概念都有一個功能，就是把某些難以忍受的事情變成其他事情。這樣，做夢者就不理解自己的夢了。

某些形式的阻抗可以影響夢的工作：

-記不起夢了

-沒有或者有許多聯想

-忘記部分夢等。

對阻抗的工作

為了發現阻抗的含義，你應該使用自由聯想技術。例如，你問患者“當你想到你的害怕時，頭腦中會出現什么？”自弗洛伊德以來，對阻抗的工作主要致力于所謂的移情性神經癥。自我心理學和自體心理學中阻抗的理論已經發生改變。在自我心理學和自體心理學中，對阻抗的工作更多關注的是自戀性的需要、自體自信和如何來保持“良好的”關系。

在理論的進一步發展過程中，特別是在治療人格障礙患者時(Balint & Winnicott)，人們發現阻抗是其他一些事物。這類患者的倒退在心理發展的早期更嚴重，而那個時期語言還未發展。因此，這些案例中就沒有對言語的阻抗，我們是處于一個“還不能言語化的水平”中。

治療師的阻抗

在結束這一章節之前，我還想要指出的是，治療師（甚至當他在被分析時）也會制造阻抗，我們稱之反移情阻抗。這一概念并非由弗洛伊德提出來的，而是在以后的理論發展中出現(Little, Reikl, Glover, Racker)。這個概念意味著，當治療師被患者的某些材料觸動時，可能會防御他自己的自由聯想和情感。這完全是可能的，因為并不是治療師所有的經歷都會在他自己的自我體驗中被分析到的。所以，我們應該時刻注意，患者在向我們傳遞什么樣的情感和主題，以及由這些情感和主題所引發的我們自己的投射。

Ermann提出3種這種形式的阻抗：

1.患者的移情性投射：也就是患者的材料觸動了治療師，給治療師帶來的感受是傷害和羞恥。

2.治療師和患者的阻抗卷在了一起：也就是治療師總是同意患者所說的。

3.反移情付諸行動：也就是治療師正在做著患者想要他做的事（投射性認同）

正是由于這個原因，自我體驗對治療師的工作是非常重要的。

6.7.治療聯盟

治療聯盟是精神分析的治療性概念，形成于弗洛伊德之后。Greenson, Zetzel, Sandler, Dare and Holder, Langs and Luborsky 等人在這一領域卓有建樹。

治療性聯盟應該以患者的需要為導向，患者應該在治療性工作中感受到承諾、保證，他/她應該覺得工作性的治療聯盟是可信任和安全的。治療性聯盟在達成某些治療目標時應該是現實的，這些治療目標應該是醫患雙方共同認定的目標。患者還應該有一種現實的感受，即治療師正在共情地傾聽、并試圖從他的個人史和特殊的成長動力學來理解他。治療師能夠解釋并等待也很重要。治療師不應該搶先或落后于患者的想法。何時該對患者說很重要，因為太快解釋可能會引起阻抗，而不是推動治療向前進。

治療師應該鼓勵患者通過自由聯想的方式談論自己內在的想法或幻想，治療師可以這樣說“你可以自由地談論任何你的愿望。”治療師應該跟隨患者的自由聯想，然后把這一段段的自由聯想象拼圖一樣拼起來，因為它們是患者內在現實的內容。

因此，治療師和患者需要做特別的工作。治療師應該進一步地意識到，患者提供材料的同時也帶來了某些情感和與他人的關系。材料中提供的患者人際關系讓治療師了解到，患者是如何處理并思考與之交往的人的關系的。

和患者建立的治療聯盟始于初次接觸。這取決于患者的精神結構，包括防御機制，而防御機制可能會阻礙治療聯盟的建立。

當患者初次接觸治療師時感覺不錯（移情，可能是對治療師的理想化），那么治療聯盟總體來說還是好的。分析雙方進一步的“良好”互動將會對治療進程起到支持作用。

如果患者有諸如分裂或投射性認同等防御，那自然就只會有負性的治療性反應了。

因此，你如何向幾乎對治療全然“一無所知”的患者解釋治療中將會發生什么就顯得非常重要。

例如：你將會學到一種新的方式來關注自己的感受和人際關系。你將會整合個人成長的經歷，讓你對自己的生活有更好的了解。我們將會發現你內在精神世界的某些模式，而這可能會讓你感覺不佳和痛苦。

無論是在治療開始還是在以后的治療中，你都應該嘗試去解釋患者如何在你身上移情的，也就是說，患者以往生活中的客體關系如何進入了你們的治療關系中。治療師觀察患者說話時的感受。而后，治療師提問，而

通過提問，如果患者知道這些感受源自生命中的其他時刻，那么我們就能發現患者在過去生活中的某些情境中也有類似感受。加強工作聯盟的時刻往往發生當患者能夠理解到，治療室內的某些感受可以引發或再次喚醒他很久以前、可能是自孩提時期就有的感受。如果患者能夠明白，這些由無意識過程所操縱的情感時至今日仍令人心痛；與之同時，一旦對傷痛的哀傷結束，他/她也就能夠改變并以另一種方式行為了。

為了增強治療聯盟，治療師應該適當地少講為妙，不納入自己的個人史，嘗試不要將治療師自己的故事（反移情）和患者的故事混在一起。這種更節制的行為會讓患者對治療師產生更多幻想，并增加移情。治療師進一步有效工作的方法就是鼓勵患者自由聯想，患者會擴展他的故事，使分析更容易。正如在阻抗章節中所提到的，在患者自由表達想法時，我們會發現阻礙（阻抗）。

例如：患者在談論某一主題時停了下來，或者他說：我不知道我不能繼續說下去，這讓我很感覺很壞。或者他說：我剛才頭腦中有個想法，就在我想要說的時候，它突然消失了。

正如你們在上節課中聽到的，治療室、環境、付費方式都是治療聯盟的組成部分，因為，所有這些都會合在一起成為患者宣泄釋放的情感，進而形成治療聯盟。患者如何利用治療的不同組成部分取決于他的內在精神結構，以及他某些防御機制停留的水平。

6.8.倫理方面

基本的倫理是尊重患者作為一個人的自主性；注意不要傷害患者；遵從幫助的義務和公平正義的原則。

這一意味著：

-不批判或批評

-不操控患者的生活

-不接管某些愿望，特別不要付諸行動

-不在治療室之外見面

-不在每次他需要的時候給他打電話

-不性接觸

-不滿足自戀性的需要

第二篇：工傷鑒定需要多長時間

工傷鑒定需要多長時間

依據《工傷保險條例》，用人單位應該自事故發生之日起一個月內申請工傷鑒定，用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

符合《工傷保險條例》“第十四條職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形”的規定。而申請做工傷認定，需要按照《工傷保險條例》第十七條的規定，由單位在事發后30天內，受傷者或家屬在事發后1年內用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。，并在傷情相對穩定時，申請做勞動能力鑒定(即傷殘鑒定)，然后根據認定和鑒定結果，享受相應的工傷待遇。因工負傷待遇發生的糾紛，屬于勞動爭議，勞動仲裁是解決勞動爭議的前置條件，即未經勞動仲裁的勞動爭議案件，人民法院是不會受理的。

勞動仲裁的時效為發生爭議后的60天內，你的兄弟可以在事發后的60天內，向單位住所地勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請，請求裁決單位為其做工傷認定及傷殘鑒定;也可以在拿到勞動保障局的工傷認定書后的60天內,向仲裁委提出仲裁申請，請求裁決按工傷認定和勞動能力鑒定結果，享受相應的工傷待遇。

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第三篇：政府采購需要多長時間

政府采購需要多長時間？

采購方式不同，所需時間不同。

（一）招標方式：23-28天左右。

《中華人民共和國政府采購法》第三十五條規定：貨物和服務項目實行招標方式采購的，自招標文件開始發出之日起至投標人提交投標文件截止之日止，不得少于二十日。操作過程中，我們先在媒體上公告五日同時接受報名，然后根據報名企業的數量印制標書，這樣既能避免盲目印制標書造成的浪費，也保證了編制高質量招標文件的時間，加上開標評標結束后在媒體上公示三日，所以，招標方式采購的時間大致在28天左右。如果在報名同時發售招標文件，時間在23天左右。

（二）詢價：6-9日左右。

接受委托后在媒體上發布詢價公告3天，預成交供應商確定后在媒體上公示3天，通常為供應商預留3日準備供貨時間，總計時間在9日左右。

（三）競爭性談判：8-11日左右。

發布公告接受報名5日，確定預成交供應商后公示3日，通常給供應商預留3日準備供貨時間。

第四篇：干粉滅火器多長時間檢測或更換

干粉滅火器多長時間檢測或更換？

根據《滅火器維修與報廢規程》(GA95-2007)1 滅火器在每次使用后，必須送到已取得維修許可證的維修單位檢查，更換已損件，重新充裝滅火劑和驅動氣體； 滅火器不論已經使用過還是未經使用，距出廠的年月已達規定期限時，必須送維修單位進行水壓試驗檢查。手提式和推車式1211滅火器、手提式和推車式干粉滅火器，以及手提式和推車式二氧化碳滅火器期滿一年必須進行水壓試驗等檢查。5 手提式和推車式化學泡沫滅火器、手提式酸堿滅火器期滿二年，以后每隔一年，必須進行水壓試驗檢查。

滅火器是最常用的撲救初起火災的消防器材，使用范圍廣、數量大。滅火器是一種承壓的容器，并可重復使用，滅火器的有效期有兩個方面，一個是滅火器本體，按照國家相關規范，干粉滅火器的強制報廢年限是8年，也就是你說的8年有效期；另外一個方面，干粉滅火器的滅火劑也有一個有效期，各省市的具體情況不一樣，一般來說滅火劑的有效期為 1 到 2 年，通常滅火器在重新重裝時，廠家都會貼上滅火劑的有效期，也就是說多數情況下干粉滅火器在8年有效期內，每年都需要重新重裝滅火劑，大概也就是所謂的年檢吧

聽給我們公司充裝干粉的供應商講，干粉滅火器重新充裝后有效期只有1年，1年之后，不管指針是否在綠色區域，都應重新進行充裝，我不大相信，他們說有個文件，但是遲遲又不把文件拿給我看，請這方面比較在行的朋友指點一下：

究竟重新充裝后的干粉保質期能有多久？國家有沒得這方面的具體規定？ 更換標準：

干粉滅火器：強制報廢期限10年，出廠滿2年及以后每隔2年安排送檢； CO2滅火器：強制報廢期限12年，出廠滿3年及以后每隔2年安排送檢；

第五篇：勵志文章：成功需要多長時間

勵志文章：成功需要多長時間

李雪峰

兩個年輕人酷愛畫畫。一個很有繪畫的天賦，一個資質差一些。20歲的時候，那個很有天賦的年輕人開始飄飄然，沉醉于燈紅酒綠之中，慢慢丟下了自己的畫筆。而那個資質較差的年輕人，雖然每天需要砍材、下田勞作，但就算再晚再累，他都要點亮油燈，伏在破桌上全神貫注地畫上一個小時。休息的短暫間隙，行路時的路邊稍坐，他都會鋪上白紙，或者以草棍代筆，在泥地上畫上一通。

40年后，他成功了，變成了蜚聲世界的畫壇大師，這個人就是齊白石。齊白石成功后，曾和他一起酷愛過繪畫的那個年輕人到北京來拜訪他。兩個人促膝交談，齊白石聽他慨嘆美術創作的艱辛和不易，聽他述說對自己從事繪畫半途而廢的深深惋惜。齊白石聽完莞然一笑說：“其實成功遠不如你想的那么艱辛和遙遠。從木藝雕刻匠到繪畫大師，僅僅只需要4年多。”

“只需要4年多一點？”那個人一聽就愣了。

齊白石拿來一支筆一張紙，伏在桌上給他計算：“我從20歲開始真正練習繪畫，35歲前，一天只能有一個小時繪畫的時間，一年365天，只有365小時，即15天。20歲到35歲是15年，這15年間繪畫的全部時間是225天。35歲到55歲的時候，我每天練習繪畫2小時，20年合計是620天；從55歲至60歲，我每天用于繪畫的時間是10小時，5年共用760天。20歲到60歲之間，我繪畫共用1605天，總折合4年零4個月。”

一一摘自《哲理》2009年第6期

小編寄語

成功不是一蹴而就，也許當它慢慢積累的時候，總是沉默無息，平淡無奇，生活仿佛也看不到一點點或許會成功的希望。因此，有人總在即將成功之時毅然選擇了放棄，也有人日復一日堅守著平淡。結果，或遠離、或靠近了成功。所以，身處高三的我們是否還覺得成功遙遙無期，是否感覺日子大過于平淡？在這里小編想說一句：成功之前請一定多一點點的努力，多一點點的堅持，等待成功之門打開那天的到來。

手拉手走出青春黑洞

高采薇

放學時，男孩和女孩總是一起回家，兩人一直在同一所學校里，從小學到初中。然后，他們又一起考入同一所高中。新學校離家很遠，其間要穿越一個很長又很窄的橋洞。橋洞里沒有燈，到了夜晚就是黑漆漆的一片，附近的人都稱之為“黑洞”。女孩自然是膽小的，因此每到這時，男孩就會拉起女孩的手，牽著她從黑暗中穿過。過黑洞時，他們看不清對方的臉，卻能聽見彼此的呼吸和心跳。男孩的心跳沉穩而有力，握著他的手，女孩感到踏實。

日子就這樣平靜地過去，也仿佛一直能夠平靜地過下去。

可是有一天，從黑洞里卻傳出一聲女孩的驚叫聲。然后，人們看見女孩從黑洞里跑出來。片刻后，男孩也從黑洞里跑出來，漲得通紅的臉上掛著羞慚和窘迫。他叫著女孩的名字，請求她停下來。女孩沒有回頭，她叫了一輛出租車，頭也不回地鉆了進去。

第二天，女孩沒有和男孩一起回家。第三天、第四天……整整一個星期，女孩都沒有來找他。就在男孩沮喪消沉得近乎絕望的時候，女孩突然找到了他。她什么也沒說，只是飛快地塞給男孩一封信就跑掉了。信紙上只有一道數學題——一道很復雜的數學題，題的下面有這樣一句話：“能幫我解開嗎？”

男孩的數學并不好，女孩也是。于是在熬了一個通宵后，男孩終于徹底弄懂了這道題。第二天放學時，他主動找到了女孩：“一起回家好嗎？我給你講一講那道題。”女孩點了點頭。

以后的日子里，他們又開始一起回家。兩年后，男孩被清華大學數學系錄取，成為小城中惟一一個考上清華的學子。女孩也被南方某重點大學的數學系錄取。兩人一直保持著通信聯系，當然信的內容，已經遠遠超出了一道數學題的范疇。

一一摘自“小說閱讀網”

小編寄語

青春是躁動的，各種朦朧的情愫與沖動混雜在一起，散發出一種奇異的誘惑。身處高三的我們，因為“黑洞”的不可知，有一種年輕的好奇讓我們想靠近一點點，但我們更應該清楚地認識到：青春的軌跡，不應該掉進“黑洞”里。我們不是要回避這個年紀的萌動，但如果我們正確地把握好情感的“尺度”，利用好這些朦朧的情愫，將它融入到學習中，不僅能擺脫“青春的沖動”，說不定還能得到意想不到的收獲，正如文章中的男孩和女孩。