第一篇：外科讀書筆記

Cap3外科病人的體液失調(diào)

概述

肌組織含水量最多75%～80%。脂肪組織含水量較少10～30%。男性體液量占體重60%，女性50%。

細胞內(nèi)液：男性占體重40%，女性35%。

細胞外液（+）：Na+，（—）：Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)。

細胞內(nèi)液（+）：K+、Mg2+，（—）：HPO4-、蛋白質(zhì)。

調(diào)節(jié)—滲透壓：下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素。

血容量：腎素—醛固酮

酸堿平衡：緩沖系統(tǒng)（HCO3/H2CO3）、肺的呼吸作用、腎的排泄作用（Na+—H+交換排H+；HCO3+重吸收；產(chǎn)生NH3結(jié)合H+分泌；尿液的酸化）。體液代謝的失調(diào)

—容量失調(diào)：等滲性液體失調(diào)，一般指引起細胞外液量的變化

濃度失調(diào)：指細胞外液的水分量的改變，引起滲透壓的改變。

成分失調(diào)：細胞外液中除Na+之外的成分改變一般對滲透壓影響不大。

等滲性缺水

—外科病人最易發(fā)生，水和鈉成比例喪失，一般只有細胞外液量減少，長期持續(xù)也可使細胞內(nèi)液減少。常引起腎素—醛固酮系統(tǒng)代償。

病因：消化液的急性喪失（大量嘔吐，腸外瘺）；體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔內(nèi)感染，腸梗阻，燒傷）。

臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿，不口渴，眼窩凹陷，皮膚干燥松弛，若喪失達5%，可出現(xiàn)休克早期癥狀，6～7%時，出現(xiàn)嚴重的休克癥狀。

治療：糾正其細胞外液量—iv平衡鹽溶液、等滲鹽水。同時監(jiān)測心臟功能。另外補充每日2000ml水和NaCl4.5g。預(yù)防低鉀血癥（稀釋性），在尿量達40ml/h開始補。平衡鹽溶液—乳酸鈉：復(fù)方氯化鈉=1：2

碳酸氫鈉：等滲鹽水=1：2

低滲性缺水

—多為繼發(fā)性，失鈉大于失水，外液呈低滲性，抗利尿激素分泌減少，重吸收水分較少，造成惡性循環(huán)。后期低血容量刺激腎素而增加重吸收。

病因：胃腸道消化液持續(xù)性丟失（長期胃腸減壓引流）；大創(chuàng)面的慢性滲出；應(yīng)用排鈉利尿劑未補充鈉鹽；等滲性缺水治療時補充水分過多。

臨床表現(xiàn)：容易引起休克，一般無口渴，有惡心，乏力，神志淡漠、腱反射減弱和昏迷。診斷：尿液檢查—比重＜1.010，尿Na+、Cl-減少。

血鈉測定—＜125mmol/L

治療：iv高滲鹽水，先快后慢，分次完成。

補鈉量=（135—血鈉測得值）×體重×0.6（女0.5）

休克者，先補充血容量—晶體液和膠體液。

高滲性缺水

—失水大于失鈉，造成細胞內(nèi)、外液量均減少。

病因：攝入水分不足（食管癌、高危病人）；水分喪失過多（高熱大汗、大面積燒傷暴露療法）。

臨床表現(xiàn)：輕度—2～4%，口渴。

中度—4～6%，口渴、乏力、尿少、皮膚干燥、煩躁不安。

重度—＞6%，腦細胞缺水，狂躁、幻覺、譫妄、昏迷。

治療：iv5%葡萄糖溶液或低滲氯化鈉溶液。分兩天補，同時監(jiān)測避免水中毒。

水中毒

病因：抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；攝入水分過多。

臨床表現(xiàn)：腦細胞腫脹引起的顱內(nèi)高壓—頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂，昏迷。治療：停止水分攝入。滲透性利尿劑（甘露醇）。

低鉀血癥

病因：長期攝入不足；腎臟排出過多（排鉀利尿劑、腎小管性酸中毒、急性腎衰竭多尿期、醛固醇過多）；病人補液長期無鉀鹽攝入；腎外丟失過多（嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺）；向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（堿中毒、大量輸入葡萄糖和胰島素）

臨床表現(xiàn)：肌無力（四肢→軀干→呼吸?。?；腱反射消失或減退；腸麻痹（厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失）；心臟傳導(dǎo)阻滯心律失常（T波降低、變平或倒置，隨后ST段降低，QT間期延長，U波）；低鉀性堿中毒，反常性酸性尿。

治療：原則—分次補鉀，密切觀察。Iv時每升輸液含鉀＜40mmol（KCl，3g），速度＜20mmol/h。有尿才補。常用10%KCl

高鉀血癥

病因：攝入過多（口服或iv，腎衰少尿期）；腎臟排出不足（應(yīng)用保鉀利尿劑，醛固酮缺乏癥）；細胞內(nèi)K外出（溶血，擠壓綜合征，酸中毒）

臨床表現(xiàn)：神智不清，感覺異常，肢體軟弱無力，微循環(huán)障礙（皮膚蒼白、青紫、低血壓），心臟驟停（T波高尖，P波下降，QRS增寬）

治療：鈣可對抗K的心肌毒害作用。Iv10%葡萄糖酸鈣20ml可對抗心律失常。

（1）促進K進入胞內(nèi)：輸注5%NaHCO3，首先60～100ml，在靜滴100～200ml（可可降K，糾正酸中毒，促進腎小管Na-K交換）；輸注5%葡萄糖+胰島素1U/5g糖；（腎功能不全）24hiv10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20U。

（2）陽離子交換樹脂：口服，加快腸道K的排泄。

（3）透析療法

低鈣血癥

病因：急性重癥胰腺炎，壞死性筋膜炎，腎衰竭，消化道瘺，甲狀旁腺功能受損。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強—口唇、指尖麻木感、針刺感，手足抽搐，腱反射亢進 治療：糾正原發(fā)病。Iv10%葡萄糖酸鈣10～20ml，5%CaCl210ml

高鈣血癥

病因：甲狀旁腺功能亢進，骨髓轉(zhuǎn)移癌。

癥狀：嚴重時才出現(xiàn)頭痛，肌肉酸痛：易發(fā)生病理性骨折。

治療：手術(shù)切除增生的甲狀旁腺或瘤生物；骨髓瘤者控制低鈣飲食。

代謝性酸中毒

病因：堿性物質(zhì)丟失過多（腹瀉、腸瘺、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑）；酸性物質(zhì)過多（休克時微循環(huán)障礙，糖尿病酮體過多，血Cl過高）；腎功能不全（腎小管性酸中毒）

臨床表現(xiàn)：呼吸深快，疲乏、眩暈、嗜睡，呼出氣體有酮臭，面頰潮紅，心率增快，易發(fā)生心律失常，急性腎功能不全

診斷：代償期—PH正常，碳酸氫根、BE、PaCO2下降。

失代償—PH明顯下降

治療：首先病因治療。血漿碳酸氫根16～18mmol/L時不需補堿，＜15mmol/L時，補5%碳酸氫鈉，首次100～250ml，復(fù)查血氣分析后分次補充。同時預(yù)防低K、低鈣。

代謝性堿中毒

病因：胃液喪失過多（嚴重嘔吐、長期胃腸減壓），堿性物質(zhì)攝入過多（輸入庫存血）；低K；利尿劑（低Cl性堿中毒）

臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢，精神錯亂、譫妄，PH、碳酸氫根、BE升高?？砂榈虲l、K血癥。治療：積極治療原發(fā)癥。輸入等滲鹽水（補充Cl，稀釋血液）。補鉀。

重癥、頑固性—經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入（25～50ml/h）稀鹽酸（0.15mol/L），不可靜脈注入，防止外漏引起的組織壞死。

呼吸性酸中毒

病因：CO2潴留，高碳酸血癥。

麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、中樞系統(tǒng)損傷、氣胸、急性肺水腫、呼吸機使用不當、肺組織廣泛纖維化、COPD、肺炎。

臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀—胸悶、呼吸困難、躁動不安，昏迷，腦水腫。

治療：盡快治療原發(fā)癥。改善病人通氣功能（氣管插管，切開）。

呼吸性堿中毒

病因：CO2排出過多，PaCO2降低。

癔病、疼痛、創(chuàng)傷、CNS疾病、低氧血癥、肝衰竭、呼吸機輔助通氣過度。臨床表現(xiàn)：呼吸急促，眩暈，手足麻木、抽搐，心率加快。

發(fā)生于危重病人則預(yù)后不良，或即將發(fā)生ARDS。

治療：紙袋罩口鼻，增加無效呼吸道。藥物阻斷自主呼吸，應(yīng)用呼吸機輔助。

Cap4輸血

——作為一種替代治療，可以補充血容量、改善微循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力、增強凝血功能。

適應(yīng)癥

Hb>100g/L不需輸血；Hb<70g/L可輸注濃縮紅細胞。

1.大量失血—10～20%，出現(xiàn)體位性低血壓：晶體液、膠體液、少量血漿代用品。20%，濃縮紅細胞CRBC，晶體液，膠體液。

＜30%，不輸全血。

>30%，全血與CRBC各半，并以晶體液膠體液補充血容量。

2.貧血或低蛋白血癥—輸注CRBC糾正貧血；血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥。

3.重癥感染—濃縮粒細胞。但易引起巨細胞病毒感染。

4.凝血異?！迈r冰凍血漿，血小板。

注意事項

嚴格核對病人。檢查血袋有無異常。密切觀察病人反應(yīng)。檢查生命體征。保留血袋2h。并發(fā)癥

(一)發(fā)熱反應(yīng)

臨床表現(xiàn)：15min～2h。畏寒、寒戰(zhàn)、高熱。持續(xù)30min～2h可逐漸緩解。少數(shù)嚴重抽搐、呼吸困難、血壓下降、昏迷。

原因：免疫反應(yīng)（經(jīng)產(chǎn)婦、多次輸血者）；致熱源（污染）；細菌污染和溶血。

治療：輕者減慢速度。重者停止輸血，伴寒戰(zhàn)肌注異丙嗪、哌替啶。

預(yù)防：免疫反應(yīng)者輸注不含白細胞、血小板的成分血。

(二)過敏反應(yīng)

臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢或蕁麻疹；血管性水腫、支氣管痙攣、消化道癥狀、過敏性休克。原因：過敏性體質(zhì)；多次輸血者；免疫力低下者。

治療：僅皮膚癥狀時，給予抗組胺藥（苯海拉明）。嚴重者，應(yīng)立刻停藥，皮下注射NE和GCs。必要時做氣管切開。

預(yù)防：有過敏史者提前30min服用抗過敏藥和GCs；濾過IgA；洗滌紅細胞。

（三）溶血反應(yīng)

臨床表現(xiàn)：沿輸血靜脈出現(xiàn)紅腫疼痛，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，頭痛胸悶，血壓下降休克，甚至腎臟急性衰竭。最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。

延遲性溶血反應(yīng)（DHTR），輸血后7～14天，不明原因發(fā)熱、貧血、黃疸、血尿。多引起SIRS。

原因：血型不配；紅細胞缺陷；患者自身免疫。

治療：立即停止輸血。核對血型?？剐菘耍ㄑa充晶體膠體液，輸注血小板和凝血因子，GCs），保護腎功能（5%碳酸氫鈉250ml，容量補充后應(yīng)用甘露醇），防治DIC，血漿交換。預(yù)防：嚴格核查血型。

（四）細菌污染

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，惡心嘔吐，休克，血紅蛋白尿，急性腎衰竭，肺水腫。治療：終止并細菌培養(yǎng)，抗感染抗休克治療。

（五）循環(huán)超負荷

臨床表現(xiàn)：急性心衰，肺水腫。

原因：輸注過速，原有心臟功能不良。

治療：停止。吸氧。強心劑。利尿劑。

預(yù)防：心功能低下者嚴格控制速度。嚴重貧血者輸入濃縮紅細胞。

（六）輸血相關(guān)的急性肺損傷TRALI

臨床表現(xiàn)：與ARDS相似，急性呼吸困難，嚴重肺水腫，低氧血癥。

原因：供血者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異性抗體。

治療：插管，吸氧。機械通氣。

（七）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病TA-GVHD

（八）疾病傳播

（九）免疫抑制

（十）大量輸血影響

第二篇：外科總結(jié)

肺癌的外科治療進展 特點

? 隨著空氣污染，發(fā)病率不斷上升，發(fā)病率城市高于農(nóng)村 ? 年輕肺癌病例增多

? 肺癌首發(fā)癥狀不明顯，來院就診時%70病例不能手術(shù)

肺癌外科的發(fā)展

? 國內(nèi)王大同1937年首次成功完成全肺切除術(shù) ? 爭取盡早擇期手術(shù)

? 氣管，支氣管，肺動脈成形術(shù)的廣泛開展

? 局部晚期非小細胞肺癌，可行擴大的部分心臟及大血管切除術(shù)

病因

? 吸入有害物質(zhì) ? 肺部慢性炎癥 ? 癌基因的變異 ? 遺傳因素

? 缺乏某些微量元素

肺癌的分類

? 中央型：段支氣管以上。周圍型：段支氣管以下 ? 小細胞肺癌

? 非小細胞肺癌：鱗癌，腺癌，大細胞癌，腺鱗癌等

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? X線影像診斷：平片，胸部CT等 ? 磁共振成像

? 肺癌放射免疫成像:放射性核素標記的抗腫瘤單克隆抗體 ? 骨顯像（ECT)：親骨腫瘤的同位素

? PET-CT：親腫瘤的同位素，最常用FDG

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? 光譜學(xué)診斷:激光誘發(fā)熒光光譜 ? 纖支鏡

? 經(jīng)胸壁穿刺活檢 ? 轉(zhuǎn)移病灶活檢 ? 縱隔鏡檢查

? 胸腔鏡，開胸活檢

鑒別診斷

? 肺炎：阻塞性肺炎，近端腫塊。肺空洞，不規(guī)則厚壁，抗炎治療 ? 肺結(jié)核?。簜魅驹矗l(wèi)星灶，好發(fā)部位。分葉，毛刺，邊緣不整，抗結(jié)核治療 ? 肺部良性腫瘤:病程長，邊緣光整，無毛刺分葉和胸膜皺縮，有時鈣化影

? 縱隔惡性淋巴瘤：全身淋巴結(jié)腫大，血象淋巴細胞增多，淋巴結(jié)活

檢，放療敏感 肺癌的分期

? 0期TisN0M0;

? ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

? ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 ? ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 ? 手術(shù)界限；

?ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;? Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的現(xiàn)代外科治療

? 外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療 ? 術(shù)前化療（新輔助化療）：降低分期，提高切除率

? 肺癌是含有一種以上不同病理類型的癌細胞群體：個體化治療 ? 腫瘤減容術(shù) ：有時對病人有益

手術(shù)適應(yīng)癥

? ⅢA期以前的NSCLC

? Ⅱ期以前的SCLC；SCLC誘導(dǎo)化療后，病灶縮小可行補救性外科治

療

? 部分T4,N3病人，肺癌嚴重并發(fā)癥，可考慮姑息性切除 ? 部分轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)治療 ? 部分T4病人可行擴大性切除

手術(shù)禁忌癥

? T4,N3,M1

? 最大通氣量小于預(yù)計值%50

? 肺葉切除術(shù)FEV1小于1.5L;全肺切除術(shù)FEV1小于2.0L ? 3個月內(nèi)心絞痛，心梗，心衰，腦血管意外

手術(shù)方式的選擇

? 肺葉切除術(shù)：可合并支氣管，隆突，肺動脈，胸壁成型，有時雙肺

葉切除

? 全肺切除術(shù)：病情需要，心肺功能允許 ? 肺段切除術(shù)：心肺功能低下 ? 不建議楔形肺切除

其他問題

? 肺切除時肺動脈，肺靜脈，支氣管的處理順序 ? 淋巴結(jié)清掃：系統(tǒng)性或選擇性 ? 胸腔鏡技術(shù) ? 自體肺移植技術(shù) ? 無血肺葉切除術(shù)

骨質(zhì)疏松性骨折——挑戰(zhàn)與對策骨質(zhì)疏松癥－潛在的隱形殺手！

一、骨質(zhì)疏松癥概述

? 骨質(zhì)疏松癥是一種表現(xiàn)為骨骼骨量丟失，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丟失、骨顯微結(jié)構(gòu)異常 骨質(zhì)疏松的定義

?以骨量減少和 1993年香港第四屆國際骨質(zhì)疏松癥研究會

骨組織微結(jié)構(gòu)退變 為特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易發(fā)生骨折

分類Riggs &Melton1983 骨質(zhì)疏松治療目的? 緩解疼痛癥狀（表）? 減少骨量丟失 ? 提高骨密度

? 防止全身各部位骨折發(fā)生（本）?尤其是髖部骨折

骨科醫(yī)師的責(zé)任

? ２００３年芬蘭赫爾辛基第６屆歐洲骨與創(chuàng)傷協(xié)會聯(lián)盟大會上提

出：

? 發(fā)現(xiàn)并診斷骨質(zhì)疏松患者；

? 對已發(fā)生脆性骨折的老年患者測定和評估骨質(zhì)疏松的程度； ? 對骨折和骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)當兼顧；

? 對已發(fā)生骨折的患者，治療骨質(zhì)疏松，能夠預(yù)防再次發(fā)生骨折； ? 對于骨折危險人群的治療和損傷防護，可以降低骨折的風(fēng)險。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的現(xiàn)狀

? 最嚴重的并發(fā)癥。

? 美國絕經(jīng)后婦女預(yù)期有1/4

? 每年因骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折達 170 萬；

? 脊椎骨折-70 萬，髖部骨折-50 萬；腕部其它 各占 25 萬

骨質(zhì)疏松性骨折的特點

? 無明顯外傷史 ? 一般年齡較大

?最常見于橈骨遠端、脊柱、髖部

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點

? 骨折的修復(fù)以軟骨內(nèi)成骨為主，成骨速度緩慢，軟骨痂生成量多而質(zhì)量不佳，軟骨細胞凋亡加快，功能不活躍。

? 成骨細胞數(shù)量減少，功能降低，I型膠原分泌減少、排列紊亂，成骨細胞凋亡速度加快。破骨細胞數(shù)量增多，功能活躍。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點

? 愈合速度緩慢、質(zhì)量差。

? 8~12周骨痂扭轉(zhuǎn)強度較創(chuàng)傷性骨折的骨痂低。

? 說明骨質(zhì)疏松狀態(tài)下的骨折愈合過程發(fā)生了改變，骨痂質(zhì)量差，力學(xué)強度以及超微結(jié)構(gòu)均較正常骨折的骨痂差。

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變?。?? ⑵骨骼質(zhì)量降低，顯微結(jié)構(gòu)異常、微細損傷積累且伴基質(zhì)異常。

所以：當螺釘?shù)葍?nèi)固定置入骨質(zhì)疏松的骨骼時，與螺釘接觸的骨的質(zhì)和量均差，而直接影響到固定的初始穩(wěn)定性和螺釘?shù)陌殉至Α?/p>

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點

? 實驗研究也證明螺釘?shù)陌殉至εc骨密度BMD成線性關(guān)系。

? 骨骼承受載荷的能力下降，受力后容易發(fā)生塌陷或者螺釘退出，導(dǎo)

致內(nèi)固定失敗。

骨質(zhì)疏松骨折骨科處理難點 難固定、復(fù)位丟失 內(nèi)固定松動失敗

骨質(zhì)疏松骨折處理難點 愈合緩慢、再骨折

四、骨質(zhì)疏松性骨折的治療對策

? 1.改進內(nèi)固定裝置

? 2.內(nèi)固定周圍骨增強技術(shù)? 3.重視綜合治療? 4.骨折的風(fēng)險預(yù)測

1.改進內(nèi)固定裝置

? 著重于提高內(nèi)固定在骨內(nèi)的把持力和承載能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如鎖定加壓接骨板（LCP），其螺釘頭和接骨板螺孔均有螺紋而形成鎖扣固定，穩(wěn)定性相當于角接骨板，骨折塊不容易發(fā)生塌陷和移位。1.改進內(nèi)固定裝置

? 力學(xué)實驗表明：和傳統(tǒng)接骨板比較，當受到彎曲載荷時，LCP的抗

拔出面積明顯加大，且從剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，螺釘不易拔出。其次，接骨板與骨面之間為非緊密接觸，這最大限度的保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科頸骨折LCP固定 1.改進內(nèi)固定裝置

? PFNA 的葉片式螺釘?shù)耐鈴街饾u增加，可更有效地擠壓骨質(zhì)，即使

骨質(zhì)疏松嚴重，植入螺旋葉片時仍有明顯擠壓感。與傳統(tǒng)螺釘比較，可以更多的保留螺釘周圍的骨骼，減少骨去除，增加初始穩(wěn)定性。

? 一枚葉片式螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)穩(wěn)定性與兩枚螺釘系統(tǒng)的作用相仿。

一個部件完成抗旋轉(zhuǎn) 及穩(wěn)定支撐

女性89歲 股骨粗隆間骨折 2.內(nèi)固定周圍骨增強技術(shù)

? 利用在內(nèi)固定周圍擠壓骨質(zhì)或/和添加不同的材料以達到提高固定

強度的目的。

? 在松質(zhì)骨內(nèi)鉆孔時鉆頭作逆向旋轉(zhuǎn)，或使用自攻的葉狀螺釘，以減

少或避免移除骨質(zhì)。

? 轉(zhuǎn)子間骨折伴嚴重骨質(zhì)疏松的患者,可在復(fù)位固定的同時用骨水泥

加固,臨床療效明顯優(yōu)于單用DHS內(nèi)固定患者后凸成形術(shù)技術(shù)

男性，73歲，Kyphoplasty術(shù)后

3、重視綜合治療

許多藥物在實驗研究中顯示了對骨質(zhì)疏松性骨折愈合的促進作用，主要包括

? 骨吸收抑制劑 ? 促進骨形成藥物 ? 雙向作用藥物

? 中藥

3、重視綜合治療

? 骨吸收抑制劑主要有：二膦酸鹽類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌

激素受體調(diào)節(jié)劑和降鈣素。

? 密鈣息（鮭魚降鈣素）? 宜蓋寧（鰻魚降鈣素）：有較強的抗骨吸收作用和緩解疼痛的作用，主要用于新發(fā)現(xiàn)或初發(fā)病的患者，或并發(fā)骨折的患者，開始宜用針劑每日肌注密鈣息 50IU，10-20 支，隨后每日鼻噴 200IU，2-3 個月。

? 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要選用抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)化的藥物包括：

雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物(SERMS)

? 其中HRT、ERT、SERMS是專門防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的藥物

? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬(利維愛

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受體，促進體內(nèi)女性激素的分泌，同時對孕激素及雄激素也有激活作用，不僅可以抗骨質(zhì)吸收還有一定成骨作用。

謝謝！

? 經(jīng)驗證明——不會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

3、重視綜合治療

? 促進骨形成藥物——PTH、氟化物、維生素D和鈣劑。

? 氟化物——刺激成骨細胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如單氟磷

酸鹽。不宜過量，以免氟中毒，導(dǎo)致氟骨癥，骨的脆性增加，反而易發(fā)生骨折。

? 維生素 K ：主要通過增加骨鈣素合成與分泌而促進骨形成，可適

當服用。

鈣劑——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

維生素D——Trivedi等對2686例老年人服用維生素D的情況進行了觀察，發(fā)現(xiàn)5年間攝入維生素D3十萬個單位者，其髖部、橈骨遠端及脊柱的骨折發(fā)生率相對減少了33%。

3、重視綜合治療

? 雙向作用類藥物——他汀類藥物和雷尼酸鍶。

? 基因治療——改善骨折局部的基因表達方式和質(zhì)量，以達到促進骨

折愈合的目的。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險預(yù)測

年齡因素——危險性隨年齡增長而加大。

?骨密度（bone mineral density,BMD）——與骨強度密切相關(guān)。骨

密度值與骨折發(fā)生幾率關(guān)系最為密切。

? 股骨頸骨密度價值最高。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險預(yù)測

? 預(yù)防椎體初發(fā)骨折——初次骨折后再骨折風(fēng)險增加，應(yīng)藥物干預(yù)。?體重指數(shù)(body mass index,BMI）——低體重指數(shù)是老年人發(fā)生

髖部骨折的重要危險因子,體重指數(shù)的增加可能有助于避免髖部骨折。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險預(yù)測

? 其他與骨折有關(guān)的危險因素 ? 女性過早絕經(jīng) ? 原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng) ? 白人或亞裔 ? 使用皮質(zhì)類固醇 ? 低體重

? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 吸煙，過量飲酒 ? 長期制動

? 低鈣飲食，維生素缺乏等。

第三篇：外科感悟

外科學(xué)是一門用手術(shù)或手法對體表和體內(nèi)的損傷、外科感染、腫瘤、畸形等進行有創(chuàng)性根治或緩解癥狀的一門學(xué)科。比如:乳腺癌根治術(shù)，晚期食管癌的姑息性減狀手術(shù)，骨折的手法復(fù)位等。

在外科課本的序言中提到“高水平高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育即使辦好人民滿意的教育的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要支撐?！倍陨纤f的“高水平高質(zhì)量”就是我們畢生努力和追求的。

外科學(xué)，給我一種新的感受。它是非?？陀^，非常嚴謹?shù)囊婚T學(xué)科，不摻雜絲毫的主觀因素。外科學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)，解剖學(xué)的美感將我吸引到了外科學(xué)。當然一開始學(xué)習(xí)的主觀能動性主要是好奇心，隨著學(xué)習(xí)的深入，也感覺了它的枯燥和乏味。它的嚴謹，剛開始讓我很厭煩。但隨著學(xué)習(xí)更進一步的深入，我發(fā)現(xiàn)它是那么的迷人，你會開始以近乎苛刻的心要求自己。

內(nèi)科疾病和外科疾病并沒有絕對的界限。在醫(yī)院見習(xí)時看到，一個疾病既可以是外科疾病、也可以使內(nèi)科疾病，這主要取決于疾病的發(fā)展階段。比如消化性潰瘍，在早期階段往往是采取內(nèi)科治療，而當并發(fā)穿孔、瘢痕梗阻等情況的時候需要外科治療，這個時侯可以說是一個外科疾病。所以內(nèi)科疾病和外科疾病更趨于交叉。很多疾病一開始都是先采取內(nèi)科治療，當治療無效的時候才考慮手術(shù)治療的。

同一個外科疾病在不同階段，治療方法也是不同的。很多腫瘤在早期能進行根治性切除，晚期（比如廣泛累及周圍器官或者組織）的時候，往往只能采取姑息性治療。若采取手術(shù)治療，往往適得其反，使病情進展更快。因此我們必須掌握手術(shù)的適應(yīng)癥。外科學(xué)診斷方法越來越豐富，而可選擇的治療手段卻越來越少。由于理論的提高，硬件技術(shù)的發(fā)展，診斷方法豐富化，早期診斷的要求越來越高。而越來越多的手術(shù)方法被實踐所否定。同時手術(shù)方法的優(yōu)劣也逐漸被人們所認識。

外科學(xué)越來越專業(yè)化。外科分科越來越細是一個客觀必然的趨勢。由于外科在廣度和深度方面的飛速發(fā)展，知識和技能猶如浩瀚的海洋一樣，所以更好的診治疾病，必須要求我們對做診治的疾病有深刻的認識和豐富的知識積累。因此專業(yè)化越來越強。但這并不是說我們就只需要掌握本?？频募膊【蛪蛄耍喾次覀冃枰鼜V泛的了解各種疾病，這樣才能更好的鑒別診斷和避免誤診而錯誤治療或者耽誤治療時機。

查詢了一些關(guān)于中醫(yī)外科學(xué)的信息內(nèi)容甚少。

中醫(yī)外科學(xué)，中醫(yī)學(xué)以外科命名本專科者始于宋。見宋代伍起予《外科新書》，為存目外科專書。宋代以前之外科多以瘍醫(yī)之類名之。是研究體表病證的病因、病理、證候、診斷、治法、醫(yī)療技術(shù)等之專門學(xué)科。包括有癰、疽、瘡、瘍、疥、癬、傷折等等疾病。宋以后此類疾病之專門著作多以外科名之。

第四篇：外科工作總結(jié)

2008年外科工作總結(jié) 2008年是醫(yī)院發(fā)生較大變化的一年，新醫(yī)院的搬遷，基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施后給醫(yī)院發(fā)展帶來良好的生機，外科作為醫(yī)院臨床一線重要科室，在改革開放的良好時機，我科的工作也有了嶄新的面貌，現(xiàn)將一年來的醫(yī)療工作總結(jié)如下。

一、基本情況

1、人員結(jié)構(gòu)：現(xiàn)有醫(yī)生9人，大學(xué)本科5人，?？?人；其中高級職稱3人，中級職稱2人，住院醫(yī)生4人。

2、科室床位設(shè)置：目前病房正式開放床位40張，其中設(shè)溫馨病房一間，內(nèi)設(shè)有空調(diào)、電視、飲水機、沙發(fā)、衛(wèi)生間等；監(jiān)護室一間，內(nèi)設(shè)床位三張，備有心電監(jiān)護儀三臺、氧氣筒三臺、搶救藥品柜一臺、治療車吸引器一臺，每個床位均有無線呼叫器得等設(shè)施。

二、業(yè)務(wù)開展情況 全年共收治住院人數(shù)933例，比去年同期增加193例；外科門診593人次，手術(shù)382例：普外科249例（其中膽道手術(shù)72例、胃腸手術(shù)85例、腹外疝86例、乳腺及甲狀腺手術(shù)6例）；骨科71例（其中四肢骨與關(guān)節(jié)矯形手術(shù)69例、腰椎間盤突出椎間盤切除手術(shù)1例、人工股骨頭置換手術(shù)2例），泌尿外科53例（腎、腎盂及輸尿管切開取石手術(shù)44例、腎切除手術(shù)9例），腦外科1例；其中大手術(shù)164例，中手術(shù)218例；大手術(shù)例數(shù)比去年增加36例（去年大手術(shù)例數(shù)為36例）；搶救危重病人38例，死亡3例，成功率92﹪，無一例發(fā)生醫(yī)院感染。全年業(yè)務(wù)收入 萬元，比去年同期增加

萬元。

三、開展新技術(shù)情況 搬遷新醫(yī)院后我科在院長的重視和關(guān)懷下，為提高泌尿外科的診治水平，四個月前給我科引進了新設(shè)備膀胱鏡，我科自從有了膀胱鏡后開展了泌尿外科疾病的診治，在短短的四個月我們利用膀胱鏡開展泌尿系統(tǒng)疾病檢查29例：膀胱常規(guī)檢查8例，輸尿管逆行造影5例，D-J管取出術(shù)16例，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。同時，在州醫(yī)院專家指導(dǎo)下還開展了完成了腦室-腹腔分流術(shù)治療梗阻性腦積水一例，獨立完成了腎盂巨大囊腫摘除術(shù)一例，前列腺摘除術(shù)三例，右半結(jié)腸切除+淋巴結(jié)清掃治療結(jié)腸癌（肝曲）一例，經(jīng)隨訪效果良好?？剖衣毠ぐl(fā)表學(xué)術(shù)論文一篇：我科由張衡（第一作者）、王興明、唐亮對我科多年來中晚期腎結(jié)核病例的診治情況總結(jié)撰寫題為《中晚期腎結(jié)核8例報告》，該文章發(fā)表于省部級核心期刊《醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊》（2008年第九期中）。

四、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進修及引進項目情況 今年派出謝貴權(quán)醫(yī)生在貴州省人民醫(yī)院燒傷整形科進修，進修回來后我科將具有燒傷整形專科技術(shù)人才；短期培訓(xùn)四人次：王興明副主任醫(yī)師參加省外“2008年全國普通外科疑點難點學(xué)術(shù)會議”；張衡主治醫(yī)師參加貴州省泌尿外科年會；唐亮副主任醫(yī)師先后參加“貴州省器官移植和外科感染學(xué)術(shù)年會”及 “貴州省普外新技術(shù)培訓(xùn)及手術(shù)演示會”，通過參加學(xué)習(xí)后使我科能及時了解學(xué)科的國內(nèi)外最新進展，及時了解新理念和新技術(shù)，對指導(dǎo)我科臨床工作起到極大作用，很多診療方案更人性化。如腫瘤的手術(shù)治療以前爭求腫瘤的完整切除而忽視了片面追求手術(shù)的完整切除導(dǎo)致生理和心理的侵害，現(xiàn)在的觀點是腫瘤的局部切除加綜合治療；胰島移植治療糖尿病是糖尿病治療的最新進展；重視危重病的真菌感染如急性胰腺炎伴真菌感染的預(yù)防與治療；腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的手術(shù)演示；腔鏡下乳腺癌切除的手術(shù)演示；腹部外科手術(shù)后盡早進食及盡早拔胃管以減輕病人心理負擔(dān)，提早康復(fù)的理念等等。我們還積極參加院內(nèi)舉辦的各種學(xué)術(shù)活動如請貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的韓貞譜教授來我院講學(xué)、黔東南州中醫(yī)院泌尿外科專家王圖超副教授、黔東南州職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像學(xué)專家楊深健副教授、主講社交禮儀的喻萍副教授等來我院講學(xué)，還有院內(nèi)各科派出參觀學(xué)習(xí)人員舉辦的多媒體交流會活動等等。我們科內(nèi)不定期舉辦政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及各種疑難病例討論等等。

五、勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況 我科在配合全院開展 “樹行業(yè)新風(fēng)、創(chuàng)一流服務(wù)”、“汶川大地震獻愛心活動”、“慶祝七一建黨八七周年活動”及“慶祝512國際護士節(jié)大會”，經(jīng)過多次的生動形象的活動和科內(nèi)我們不定期舉辦各種娛樂活動，我們還要求科內(nèi)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師每天必須查房，手術(shù)不論大小都必須有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生上臺指導(dǎo)，較大的手術(shù)術(shù)前必須由有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與病人交談，科主任和護士長不定期與病人舉辦工休座談會活動，同時繼續(xù)搞好回訪工作，定期或不定期與病人取得聯(lián)系搞好健康教育等等，推出“在崗1分鐘，敬業(yè)60秒”作為我們科室的信條，鞭策人人熱愛本職工作的敬業(yè)精神，形成人人自覺遵守勞動紀律，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，未出現(xiàn)脫崗及責(zé)任事故，我們奉行優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理收費，不濫收費，因此形成了和諧的醫(yī)患關(guān)系，今年我科在全院舉行病人滿意度調(diào)查中有19人次獲得病人提名表揚、0投訴。

六、存在的不足 ⑴、2008年我科發(fā)展較快，新手術(shù)的開展較多，手術(shù)例數(shù)增多，服務(wù)項目增加，費用也明顯增長基本上翻了番；但橫向比較差距還很大，我們已遠遠落后于同級醫(yī)院，主要是我們?nèi)狈θ瞬藕驮O(shè)備，如缺乏腹腔鏡而開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。⑵、今年剛搬進新住院大樓，由于病區(qū)結(jié)構(gòu)布局不合理，基礎(chǔ)設(shè)施差，有很多地方還需要不斷改造和裝修。⑶、目前科室人才缺乏，工作超負荷，存在安全隱患，應(yīng)加大人才引進，充實科室力量，緩解工作壓力，保證工作質(zhì)量，提高服務(wù)水平。⑷、輔助科室沒有及時出結(jié)果，沒有建立預(yù)警機制，對于結(jié)果嚴重超標未及時電話通知臨床醫(yī)生，手術(shù)科室有的麻醉醫(yī)生技術(shù)尚不高，麻醉占用時間太長，優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要科室之間的良好配合才能實現(xiàn)。⑸由于病人多工作繁忙而放松了政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各種記錄資料不完善。⑹衛(wèi)生狀況仍然較差；科內(nèi)臟、亂、差仍較突出，需要對保潔人員提高工作質(zhì)量的具體要求，建議實行績效工資制度。2009年工作計劃 ①加強三基訓(xùn)練，打好基本功，加強政治和法律法規(guī)學(xué)習(xí)并作好記錄，資料歸檔完整； ②強化科室職工隊伍思想建設(shè)，進一步增強服務(wù)理念，不斷改善服務(wù)態(tài)度，讓病人得到滿意，醫(yī)生要把病看好，還要搞好大手術(shù)的開展，才能把更多的病人留下來。③要求保潔人員提高工作質(zhì)量，消除科內(nèi)臟、亂、差，創(chuàng)造一個干凈整潔的環(huán)境； ④實現(xiàn)電腦信息化管理，提高收費透明度，提供快捷費用結(jié)算服務(wù)，進一步促進醫(yī)患關(guān)系和諧。⑤爭取醫(yī)院支持給我科引進腹腔鏡設(shè)備，把微創(chuàng)手術(shù)開展起來，提升我們的技術(shù)水平； ⑥“在新的一年里，我們樹立信心，克服困難，勇于進取，有凝難手術(shù)邀請院外專家來我科示范帶教手術(shù)以提高科室人員實際操作能力，有選擇性的參加省內(nèi)外各種新技術(shù)短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動以提高全科技術(shù)水平。⑦加大宣傳力度，我們準備通過制作一些圖片來宣傳我科，讓廣大人民群眾了解我科的工作情況，但費用問題請院領(lǐng)導(dǎo)給予支持。⑧加大完善病房基礎(chǔ)設(shè)施：增加更多溫馨病房，爭取將大部分病房建為溫馨病房，建議更多病房配置空調(diào)、電視等設(shè)備。⑨我們科內(nèi)的公共衛(wèi)生間破爛不堪，迫切要求盡快得到改善，使衛(wèi)生間整潔舒適，給群眾提供良好的生活環(huán)境；為了提高醫(yī)生的生活質(zhì)量，要求給醫(yī)生休息室安裝洗漱間，因為臨床醫(yī)生三分之二以上的時間都在病房，給醫(yī)生提供一個整潔舒適的休息場所是非常必要的

第五篇：外科自我鑒定

護士外科實習(xí)自我鑒定 轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實習(xí)生涯已告一段落，在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，以馬克思主義、***思想、***理論為指導(dǎo)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在外科的實習(xí)工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術(shù)前準備指導(dǎo)并完成術(shù)后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。2 在帶教老師指導(dǎo)下嚴格執(zhí)行三查七對無菌操作技術(shù)，基本了解了內(nèi)科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學(xué)習(xí)中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內(nèi)科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責(zé)任心強，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)，較好完成實習(xí)計劃。

科室考核成績：考核評定;良

外科

實習(xí)內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。

個人自我鑒定：本人在外科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責(zé)。熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。科室考核成績：考核評定;良

婦科

實習(xí)內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護理常規(guī)。

個人自我鑒定：本人在婦科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴格要求自己。尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o理常規(guī)及陰-道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰-道分娩的基礎(chǔ)知識，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進步?？剖铱己顺煽儯嚎己嗽u定;良

兒科

實習(xí)內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。個人自我鑒定：本人在兒科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評語：該生在婦科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)。無菌觀念強，基本掌握兒科常見病的護理常規(guī)。

科室考核成績：考核評定;良

急診科

實習(xí)內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術(shù)。

個人自我鑒定：本人在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責(zé)。基本掌握了急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)?；菊莆占痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實習(xí)計劃。篇二：外科醫(yī)生自我鑒定 外科醫(yī)生自我鑒定 外科醫(yī)生實習(xí)自我鑒定

實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術(shù)后監(jiān)護。此外，還進行基礎(chǔ)護理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護理和生活護理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程 保留此標記度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

我相信，這次實習(xí)對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學(xué)交流經(jīng)驗，多向領(lǐng)導(dǎo)請教，做一個救死扶傷的好醫(yī)生。

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班級：姓名： 自我鑒定：

今年的夏天是一個值得紀念的日子，當我穿上那件神圣的白衣，第一次以一名實習(xí)護士的身份踏入病房的那一瞬間，我深感未來肩負的任務(wù)之重，下定決心，一定要在這有限的時間里努力學(xué)習(xí)，力所能及的去解決或減輕患者的痛苦。肝外科是我們的第一個外科實習(xí)科室，都說外科是一個繁忙的科室，來到這里實習(xí)之后確實也感覺到了。經(jīng)過這四周與老師、病人及其家屬的密切接觸，我受益匪淺，是他們教會了我，實習(xí)期間一定要多動手動腦，要學(xué)會將書本知識與臨床實踐相結(jié)合并運用其中。

猶記得第一次去病房給病人推針，盡管那些推針的流程我曾不止一次的在腦海里演練過，但當我面對病人時還是手忙腳亂，熟記于心的操作規(guī)范早就拋之腦后，雖有老師在一旁指導(dǎo)，可還是有些畏畏縮縮，還好最終還是很好的完成了操作。回到治療室后老師先是安慰我，然后一步步的指出并糾正我在操作中的不足。是他們的理解與支持給予了我，一名普通實習(xí)護士莫大的鼓舞和支持，也使我暗下決心一定要珍惜實習(xí)機會，盡量使自己的各項操作做到規(guī)范嫻熟。

平時老師帶領(lǐng)我們查房時，邊給我們示范查體動作邊講解，稍后有不懂的再提問，老師也會耐心地一一講解。而帶教老師也會安排固定的時間給我們上小講課，讓我們對疾病有了一種粗象到具體的認識，印象更深刻。從而教會我們?nèi)绾稳シ治霾±?，如何鑒別診斷，如何進行護理操作，如何給予病人正確的指導(dǎo)和宣教，還教我們?nèi)绾斡眠m當?shù)恼Z言與患者及其家屬溝通，取得他們的理解、支持和信賴。并耐心的回答同學(xué)們提出的問題，老師和學(xué)生之間有了很好的溝通與交流。在肝外科實習(xí)期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院科室當各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，能夠做到不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人也能做到和藹可親，對病人有愛護之心。并努力將理論結(jié)合實踐，不斷總結(jié)實習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高自己獨立思考，解決問題的能力。遇到不懂的就問老師，前輩，虛心求教。在各位老師的指導(dǎo)下，了解并掌握了肝外科一些常規(guī)的護理操作，并領(lǐng)悟到只有更加努力的打好堅實的基礎(chǔ)，才能在實踐中更好地運用自如。

轉(zhuǎn)眼八周已過，在肝外科的實習(xí)期滿，但我們每一個人對這里的一切都是那么的依戀，有張有弛的工作節(jié)奏、笑臉相迎的護士，通情達理的患者及其家屬，都讓我們留戀不已。感謝再次實習(xí)期間給予我們指導(dǎo)的每一位老師，謝謝你們的耐心指導(dǎo)！今后我將更加努力學(xué)習(xí)，使自己將來能夠成為一名優(yōu)秀的護士！篇四：外科護士自我鑒定

外科護士自我鑒定

轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實習(xí)生涯已告一段落，在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，以馬克思主義、***思想、***理論為指導(dǎo)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在外科的實習(xí)工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術(shù)前準備指導(dǎo)并完成術(shù)后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。2.外科護士實習(xí)自我鑒定：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。個人自我鑒定：本人在外科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責(zé)。熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。在普外科實習(xí)期間，使我全面了解了普外的護理工作。掌握了普外科常見的護理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學(xué)會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。能夠獨立承擔(dān)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準備工作和術(shù)后的護理工作。這段實習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應(yīng)急能力及較強的技術(shù)水平。篇五：外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定

外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定

轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學(xué)習(xí)，回想起實習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定。

在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使 1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧 在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法?？傊＝?jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進步。

算算進心內(nèi)科實習(xí)的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢? 由于實習(xí)時間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。自我鑒定格式

1、自我鑒定是對自己某一階段內(nèi)的政治思想、工作業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)生活等方面情況進行評價而形成的書面文字。2．自我鑒定的特點

篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結(jié)論性質(zhì)。3．自我鑒定的作用

(1)總結(jié)以往思想、工作、學(xué)習(xí)，展望未來，發(fā)揚成績，克服不足，指導(dǎo)今后工作。(2)幫助領(lǐng)導(dǎo)、組織、評委了解自己，作好入黨、入團、職稱評定、晉升的依據(jù)材料準備工作。(3)重要的自我鑒定將成為個人歷史生活中一個階段的小結(jié)，具有史料價值，被收入個人檔案。

4．自我簽定的格式

自我鑒定的結(jié)構(gòu)由標題、正文和落款三部分構(gòu)成。(1)標題。自我簽定的標題有兩種形式： 1)性質(zhì)內(nèi)容加文種構(gòu)成，如《學(xué)年教學(xué)工作自我鑒定》。2)用文種“自我鑒定”作標題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標題。(2)正文。正文由前言、優(yōu)點、缺點、今后打算四部分構(gòu)成。1)前言。概括全文，常用“本學(xué)年個人優(yōu)缺點如下：”“本期業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束了，為發(fā)揚成績，克服不足，以利今后工作學(xué)習(xí)，特自我鑒定如下：”等習(xí)慣用語引出正文主要內(nèi)容。2)優(yōu)點。一般習(xí)慣按政治思想表現(xiàn)、業(yè)務(wù)工作、學(xué)習(xí)等方面的內(nèi)容逐一寫出自己成績長處。

3)缺點。一般習(xí)慣從主要缺點寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭取進步”等。

自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實事求是，條理清晰，用語準確。(3)落款。

在右下方署明鑒定人姓名;并在下面注明年、月、日期。