第一篇：ＸＸ市城鎮困難人員醫療救助暫行辦法

為進一步完善我市社會救濟體系,切實保障城鎮因病致貧家庭成員的基本醫療待遇,根據國家有關政策,結合我市實際,制定本辦法。

一、醫療救助的原則

1、發揚人道主義精神,救助困難家庭;

2、實行政府資助、社會捐贈與個人負擔相結合;

3、堅持醫療救助水平與我市經濟發展水平相適應。

二、醫療救助的范圍和對象

戶籍在ＸＸ市區(不含蕭山、余杭區)范圍,未參加城鎮基本醫療保險并持有有效期內的《ＸＸ市困難家庭救助證》的常住非農居民家庭成員;常住非農戶籍人員與農業戶籍人員組成的家庭,其屬農業戶籍的未成年子女和在本市市區連續居住滿5年的配偶,可按本辦法規定享受醫療救助。

三、醫療救助的標準

(一)符合條件的救助對象,其當年承擔的在定點醫院就醫、參照基本醫療保險開支范圍的住院及規定病種的門診醫療費(扣除單位已補助部分),超過其家庭年收入的部分(扣除該家庭年最低生活保障金部分,年保障金按家庭人口×12個月×低保標準計)為救助基數,采用按不同比例分段累計的方法計算救助額度。各段的救助比例分別為:

1、5000元(含)以下段為50%;

2、5000元以上至10000元(含)之間段為60%;

3、10000元以上至15000元(含)之間段為70%;

4、15000元以上至20000元(含)之間段為80%;

5、20000元以上段為90%。

(二)符合條件的救助對象,其當年承擔的在定點醫院就醫(急診病人可就近到市醫保定點醫療機構就醫)并參照ＸＸ市基本醫療保險開支范圍的普通門(急)診醫療費,按50%的比例給予救助,但救助額度最高不超過2000元。

(三)對已按本辦法規定的標準給予救助但就醫仍特別困難的、因患嚴重慢性疾病導致家庭特別困難的,以及遭遇其他突發性就醫困難等特殊情況的人員,由市民政局提交市困難人員醫療救助聯席會議討論決定。

四、醫療救助的資金來源

1、各級政府財政每年安排的資金;

2、社會捐贈款;

3、利息收入等。

五、醫療救助的資金管理

醫療救助資金是一項政府性專項資金,列入財政專戶管理,實行?？顚Ｓ?不得挪作他用。市民政局是城鎮困難人員醫療救助工作的管理機構,負責與市各有關部門的銜接、協調,做好醫療救助資金的審核審批和救助金發放工作。市財政、審計、勞動保障、衛生、總工會等部門負責醫療救助資金的監管,確保專項資金的安全運行。

六、醫療救助的申請程序

(一)符合醫療救助條件的困難人員在次年1月,持身份證、《ＸＸ市困難家庭救助證》、戶口薄和醫療費結算單據、清單及病歷等原件及復印件(農業戶籍未成年子女和在本市市區連續居住滿5年的配偶還必須提供夫妻婚姻證明原件及復印件),向戶籍所在地的社區幫扶救助服務站提出申請,填寫《ＸＸ市城鎮困難人員醫療救助申請表》,由社區幫扶救助服務站初審后分批上報街道辦事處或鄉(鎮)人民政府。

(二)經街道辦事處或鄉(鎮)人民政府審核同意后報區民政局。

(三)經區民政局審核同意后交區醫保經辦機構核定其醫療費救助金額,并在社區公示7天。

(四)經公示無異議的,由市民政局認定并逐級下撥醫療救助金,由街道辦事處或鄉(鎮)人民政府負責發放。

七、醫療救助工作的協調機制

建立由市民政局、財政局、勞動保障局、衛生局、信訪局、總工會、殘聯等部門參加的市困難人員醫療救助聯席會議制度。由市民政局牽頭,研究困難人員醫療救助工作中出現的重大問題及其他特殊情況,不斷完善對城鎮困難家庭的醫療救助工作。

本辦法的具體應用問題由市民政局負責解釋。本辦法自2003年1月1日起施行。ＸＸ區、ＸＸ區及各縣(市)可根據當地實際制定相應的困難人員醫療救助辦法。

第二篇：南京市城鄉困難居民醫療救助暫行辦法

南京市人民政府

關于批轉市民政局等四部門南京市城鄉

困難居民醫療救助暫行辦法的通知

寧政規字（2012）23號

各區縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

市政府同意市民政局、市財政局、市人社局、市衛生局擬定的《南京市城鄉困難居民醫療救助暫行辦法》，現轉發給你們，請認真遵照執行。

南京市人民政府2012年9月24日

南京市城鄉困難居民醫療救助暫行辦法

（市民政局 市財政局 市人社局市衛生局 2012年9月）

第一條 為切實減輕城鄉困難居民的醫療負擔，認真做好醫療救助制度與城鎮職工基本醫療保險(以下稱“職工醫?！?、城鎮居民基本醫療保險(以下稱“居民醫?！?、新型農村合作醫療(以下稱“新農合”)等政策的銜接，進一步提高全市醫療救助水平，根據省民政廳、人力資源和社會保障廳、財政廳、衛生廳等四部門《關于加快完善城鄉醫療救助制度的意見》(蘇民助〔2012〕7號)精神，制定本暫行辦法。

第二條 醫療救助實行地方各級人民政府負責制。市民政部門是全市醫療救助工作的行政主管部門；區縣民政部門負責轄區內醫療救助的管理審批工作；街道辦事處、鎮人民政府負責轄區內醫療救助的具體管理工作；社區居委會和村民委員會協助做好醫療救助的日常服務 —1—

工作。

各級財政、人社、衛生等部門在各自職責范圍內負責醫療救助的有關工作。

第三條 醫療救助遵循以下原則:

(一)以住院和大病救助為主，兼顧門診；

(二)以城鄉低保對象、農村五保對象為主，兼顧邊緣群體；

(三)個人自付、社會幫扶與政府救助相結合；

(四)救助標準與籌資規模相適應。

第四條 醫療救助對象

(一)享受本市最低生活保障待遇的城鄉居民(以下稱“低保人員”)；

(二)本市農村五保對象；

(三)經民政部門認定的本市低保邊緣家庭人員(以下稱“邊緣困難人員”)；

(四)市政府規定的其他需要救助的困難人員。

第五條 醫療救助方式

(一)日常醫療救助。適用于低保人員中的未成年人及70歲以上老人。

(二)住院和門診大病醫療救助。適用于所有醫療救助對象；門診大病種類與職工醫保、居民醫保、新農合政策規定的病種相對應。

第六條 醫療救助標準

(一)對享受日常醫療救助的人員，按照個人實際負擔給予救助，日常醫療救助金額累計不超過300元。

(二)低保人員、農村五保對象中住院和門診大病患者，在醫保用藥和醫療服務目錄內發生的醫療費用，對個人負擔部分按55%比例予以救助，醫療救助金額累計不超過2.5萬元。

(三)邊緣困難人員中住院和門診大病患者，在醫保用藥和醫療服務目錄內發生的醫療費用，對個人負擔部分按55%比例予以救助，醫療救助金額累計不超過1.25萬元。

以上各類醫療救助標準隨經濟社會的發展，由市民政、財政部門

適時提出調整建議，經市政府批準后公布執行。

第七條 醫療救助結算方法

(一)醫療救助實行與職工醫保、居民醫保和新農合同步結算。市人社部門負責全市醫療救助與職工醫保、居民醫保系統同步結算平臺的建設與維護；區縣衛生部門負責本地區醫療救助與新農合系統同步結算平臺的建設與維護。

(二)各區縣民政部門應于每月20日前將當月在冊的低保人員、農村五保對象和邊緣困難人員基本信息報市民政部門；市民政部門于每月25日前將全市當月在冊的低保人員、農村五保對象和邊緣困難人員基本信息匯總后錄入同步結算平臺，并及時維護。

(三)參加職工醫保和居民醫保的醫療救助對象中住院和門診大病患者，在醫保用藥和醫療服務目錄內發生的醫療費用，對個人負擔部分，同步結算平臺根據救助對象的不同類別和救助標準進行醫療救助金的結算。

(四)醫療救助與新農合同步結算的具體方法由各區縣民政部門和衛生部門確定。

第八條 醫療救助的對象須到醫保定點醫療機構就醫方可享受救助。

第九條 各級財政部門應按相關政策規定，對低保人員、農村五保對象參加居民醫保和新農合進行補助。

第十條 對農村五保對象，在實施醫療救助的基礎上，各區縣財政部門要按照每名五保對象每年不低于300元的標準，安排醫療補助金，統籌使用于補助五保對象的醫療費用。仍有困難的，通過臨時救助、慈善救助等辦法解決。

第十一條 各類定點醫療機構要根據《南京市城鄉困難居民醫療費用減免制度實施辦法(暫行)》(寧政辦發〔2005〕1號)和市物價局、衛生局等部門聯合出臺的《關于對城市居民最低生活保障對象收費減免問題的通知》(寧價費〔2002〕238號)有關規定，嚴格執行對困難居民就醫的有關優惠減免政策。

第十二條 不屬于醫療救助的范圍

(一)在非醫保定點醫療機構發生的費用；

(二)在醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

(三)違法違規所致傷害；

(四)有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故等；

(五)其他不符合規定支付范圍的。

第十三條 申請人如有弄虛作假行為的，一經查實不予救助。對所騙取的救助金額如數追回，并視情節輕重依法追究當事人的責任。

第十四條 本辦法規定的醫療救助標準適用范圍為本市江南八區。江寧區、浦口區、六合區、溧水縣、高淳縣應結合本地區經濟社會發展水平和財政支付能力，確定本地區的城鄉困難居民醫療救助標準，經本區縣政府批準并報市政府備案后公布執行。

第十五條 醫療救助資金籌集和管理

(一)各級財政部門要將醫療救助經費列入當年財政預算，醫療救助資金通過各級財政預算和社會福利彩票公益金、慈善資金等多渠道解決。

(二)醫療救助資金，社會組織和個人為醫療救助所提供的捐贈、資助，均要納入社會保障資金專戶，專項管理，專款專用。

(三)各級財政、審計、監察部門要依法定期審計和監督醫療救助資金的使用情況。

第十六條 本辦法自2013年1月1日起執行。原《南京市城鄉困難居民醫療救助暫行辦法》(寧政發﹝2008﹞128號)同時廢止。

第三篇：松陽縣城鄉困難人員醫療救助辦法

松陽縣城鄉困難人員醫療救助辦法

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為進一步完善我縣的社會救助體系，根據浙江省民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳?關于進一步加強醫療救助工作的通知?（浙民助?2012?163號）等文件精神，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的醫療救助，是指本縣城鄉困難居民患病住院治療，經城鄉居民基本醫療保險報銷后，醫療費負擔仍有困難的，按本辦法規定給予適當的醫療費救助。

第三條 醫療救助資金主要由縣財政承擔，按省政府及省民政廳要求的籌資標準列入當財政預算，同時積極發動社會各界捐助。醫療救助金實行縣財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得挪用。當年結余醫療救助金作為結余資金轉入下使用。

第四條 縣民政局負責全縣醫療救助工作的日常事務管理、協調和審批等工作。

縣財政局按照省政府的規定落實醫療救助資金。

人力資源和社會保障局負責醫療救助對象醫療費的審核?？h監察局、審計局等單位負責醫療救助金的監督檢查工作。鄉鎮人民政府（街道辦事處）負責對符合醫療救助對象審核、公示、上報、建冊。

第二章 救助對象和條件

第五條 凡戶籍在本縣的且參加城鄉居民基本醫療保險的城鄉居民符合下列條件之一的，可申請醫療救助：

（一）農村五保對象和城鎮“三無”（無法定贍養、撫養、扶養人；無經濟來源、無勞動能力）人員；

（二）城鄉最低生活保障對象、重度殘疾人補助對象、民政部門定期補助對象；

（三）低保標準 150%以內的低收入家庭（經居民家庭經濟狀況核定）；

（四）百歲老人；

（五）經縣級以上人民政府確認為“見義勇為”者；

（六）因患重特大疾病住院的其他城鄉困難居民；

（七）縣城鄉居民基本醫療保險規定的其他特殊病種；

（八）除本辦法第六條所指的重特大疾病外，因患重特大疾病難以自負醫療費用且家庭貧困的人員，由縣醫療救助領導小組辦公室審核同意的對象。

第六條 本辦法第五條第（五）項所指的重特大疾病范圍（含特殊門診）是：

（一）患腎衰竭（尿毒癥）、白血病及各種化療、血友病、Ⅰ型糖尿病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、重型精神病、惡性腫瘤、腦梗死、H7N9流感重癥患者（在定點醫院醫治）、唇腭裂、兒童先天性心臟病、兒童白血??；

（二）特殊病種：中晚期重型肝炎、失代償期肝硬化、慢性呼吸性衰竭、器官移植術后抗排異治療、兒童孤獨癥、再生障礙性貧血、帕金森病、系統性紅斑狼瘡。

以上病種外的其它病，當年住院發票總額超過 50000（包括50000）元以上者；

第七條 城鄉居民有下列情形之一的，不給予醫療救助：

（一）縣城鄉居民基本醫療保險規定的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準支付范圍以外的費用；

（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、違法、犯罪等所發生的醫療費用；

（三）因交通事故、醫療事故以及其他賠付責任人應予以支付的醫療費用；

（四）未經許可在非定點醫院機構就醫的費用。

第八條 救助對象住院定點醫療機構的確定及用藥范圍、治療項目、醫療服務、設備范圍及支付標準等，按城鄉居民基本醫療的有關規定執行。

第三章 救助額度和比例

第九條 救助對象的醫療救助標準，為住院期間所發生的醫療費，剔除城鄉居民基本醫療保險已報銷部分及各類補助和

個人自費部分后的余額，采取分類分檔按比例給予救助：

（一）實行集中供養的五保對象和城鎮“三無”人員（含戶院掛鉤對象），政策范圍內的門診和住院醫療費用按先在城鄉醫療保險中報銷；不足部分按?浙江省實施?農村五保供養工作條例規定?辦法?，全額由醫療救助資金解決；

（二）城鄉最低生活保障對象、重度殘疾人補助對象、民政部門定補對象、百歲老人，政策范圍內的住院自負費用2014年按50%進行救助、2015年起按70%進行救助，醫療救助封頂線為4萬元；

（三）低保標準 150%以內的農村低收入家庭和其他城鄉困難居民、重點優撫對象救助15%，但當年累計救助金額不超過 5000元；

（四）辦法中的第六條規定的重特大疾病病種，其政策范圍內門診和住院自負醫療費用2014年按50%進行救助，2015年起按70%進行救助，醫療救助封頂線為8萬元；

第四章 辦理程序

第十條 醫療救助的申請、審核、審批程序：

（一）申請人填寫?松陽縣城鄉困難人員醫療救申請表?。由所在村民委員會或社區居民委員會進行初審，并公示 7天。村民委員會或社區居委會根據公示結果簽署意見，加蓋公章后，報鄉鎮人民政府（街道辦事處）。

（二）鄉鎮人民政府（街道辦事處）在 10個工作日內完成申請對象是否符合醫療救助政策的審核，向社會進行公示后，提出救助意見，報縣民政局，上報時須提供以下材料：

1.申請人的居民身份證復印件及填寫完整的?松陽縣城鄉困難人員醫療救申請表?；

2.享受低保的家庭提供低保證或困難家庭的經濟狀況核對報告；

3.縣社會保險事業管理局出具的申請人醫療費用清單或已報銷的金額證明；

4.存折復印件（非本人存折需附開戶人身份證復印件）；

5.鄉鎮人民政府（街道辦事處）已公示的證明。

（三）縣民政局接到上報材料后，根據本辦法進行審批。對不符合救助條件的，由相關審查、審（核）批機關書面告知申請人，并說明理由。

醫療救助資金實行社會化發放。符合規定條件的持證對象患重特大疾病，到定點醫療機構就診后，醫療救助實行即時結報。

第十一條 負責實施醫療救助工作的機關或人員，在工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，視情節輕重，依據有關規定，由紀檢監察部門予以處分，構成犯罪的，依法追究法律責任。

第十二條 醫療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造、冒名等手段騙取醫療救助金，由鄉鎮人民政府（街道辦事處）予以追回；情節嚴重的，由司法機關追究刑事責任。

第十三條 本辦法施行后，縣政府其它文件就醫療費救助對象和救助標準與本辦法不一致的，以本辦法為準。

第十四條 本辦法于 2014年月日開始實施，原?松陽縣城鄉困難人員醫療救助辦法（試行）?（松政辦發?2010?54號）同時廢止。

第四篇：歙縣2011年城鄉困難居民醫療救助暫行辦法

歙

縣

民

政

局 歙

縣

財

政

局 歙

縣

衛

生

局

歙縣人力資源和社會保障局

民保?2011?20號

關于印發《歙縣2011年城鄉困難居民醫療

救助實施辦法》的通知

各鄉鎮人民政府、縣直有關單位、各定點醫療機構：

為進一步完善我縣城鄉醫療救助制度，根據省、市城鄉醫療救助實施辦法，結合我縣近幾年來此項工作的開展情況，經研究，制定了《歙縣2011年城鄉困難居民醫療救助實施辦法》，請遵照執行。2010年3月21日下發的《歙縣2010年城鄉居民醫療救助暫行辦法》（民救[2010]26號）同時廢止。

（此頁無正文）

歙 縣 民 政 局 歙 縣 財 政 局

歙 縣 衛 生 局 歙縣人力資源和社會保障局

二〇一一年一月二十七日

主題詞：民政 醫療救助 辦法 通知

抄報：縣委、縣人大、縣政府、縣政協、市民政局、財政局、衛生局、市人力資源和社會保障局

歙縣民政局 2011年元月27日印發

艾滋病、晚期血吸蟲病。重癥慢性病種包括：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、肝豆狀核變性、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后治療等。

（三）經縣人民政府確定的其他特殊病種。

三、救助標準

對于扣除新型農村合作醫療補助、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險后個人實際承擔的住院醫療費用，確定不同的起付標準和救助標準：

（一）農村五保戶、城市“三無”人員，內個人實際承擔住院費用超過300元以上部分，按實核報（目錄外用藥除外）。

（二）其他城鄉低保戶、重點優撫對象（不含1-6級殘疾軍人）、已享受定補的六十年代下放職工本人和計劃生育節育手術并發癥者，內個人實際承擔住院費用超過2000元的，按15%進行救助。

（三）上述對象大病或重癥慢性病患者需病前、病中救助的，由鄉鎮政府專題報告，并附縣級以上醫療機構證明和病歷復印件，交縣民政局審批，年最高救助限額2000元。實際救助結算時，在相應救助標準中予以扣除。

（四）城鄉低收入群眾，內個人實際承擔住院醫療費在10000元以上的，按10%進行救助。

（五）本各類救助對象的最高救助限額為5000元。

四、救助辦法

（一）資助城市低保對象中的“三無”人員參加城鎮居民醫療保險，代其繳納個人應負擔的全部參保資金；對城市低保對象中的大病重殘人員，可視財力代其繳納個人應負擔的部分參保資金。

城鄉低收入家庭重病患者以及縣政府規定的其他特殊困難人員，在申請醫療救助時，按下列程序進行：

1、救助對象向戶口所在地居（村）委會提出書面申請，對符合救助條件的對象，居（村）委會給其填寫《歙縣城鄉居民醫療救助申請審批表》并簽署意見，連同個人申請的全部材料報鄉鎮人民政府。

2、救助對象在申請城鄉居民醫療救助時，應提供以下材料：（1）居民身份證、戶籍證明復印件；

（2）城鄉低保、農村五保、重點優撫對象、城鄉低收入家庭證件；（3）加蓋結報專用章的住院醫療費用結報單（患者聯原件），病情病歷證明復印件；

（4）機關單位或部門及社會扶貧幫困資助情況的證明；（5）患病者家庭成員的工資收入證明。

3、鄉鎮人民政府在接到申請后的5個工作日內，派民政助理員及村干部入戶調查、審核后簽署意見并加蓋公章報縣民政局審批。縣民政部門接到申報材料后，在當月內完成審批。縣級財政部門接到縣民政部門的審批文件后，及時將救助資金打入其指定金融機構，對城市救助對象實行社會化發放，對農村醫療救助對象通過財政涉農資金“一卡通”發放到戶。對不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請人。

六、救助資金的籌集與管理

（一）醫療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集，其中：市級財政按上省級以上財政補助資金總量的20%予以安排；縣級財政按上省級以上財政補助資金總量的10%予以安排，并列入當年財政預算。

（二）縣財政部門建立城鄉醫療救助資金專戶，對醫療救助資金實行專項管理，專款專用。用于資助重點救助對象參加當地新型農村合作

（六）民政、財政部門要加強對醫療救助資金的管理和使用情況的監督檢查，確保醫療救助資金按時撥付和合理使用。

八、有關要求

（一）有關單位、組織和個人要如實提供所需材料、信息等，配合醫療救助工作的調查，確保公開、公平、公正。

（二）對相關責任單位或個人違反有關規定、營私舞弊者，或延誤救助時限造成嚴重后果者，將予以嚴肅處理。觸犯刑律的將追究刑事責任。

（三）對騙取醫療救助資金的，縣民政部門必須如數追回，并取消其享受醫療救助的資格。

（四）鼓勵和支持紅十字會、慈善協會等社會團體和個人以各種形式參與醫療救助工作，開展慈善援助。

（五）本實施辦法自2011年1月1日起實施，由縣民政局負責解釋。

第五篇：開平醫療救助暫行辦法

開平市醫療救助暫行辦法

（征求意見稿）第一章 總則

第一條 根據《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》（國發辦[2015]30號）、《廣東省困難群眾醫療救助暫行辦法》（粵民發〔2016〕184號）、《轉發省衛生計生委轉發衛生計生委辦公廳等五部門關于進一步做好重度殘疾人醫療救助服務及保障工作的通知》（江衛[2016]216號）和《江門市醫療救助暫行辦法》（江府[2017]26號）的精神，為進一步完善我市社會救助體系，切實解決城鄉困難群眾的基本醫療問題，提高困難群眾的醫療保障水平，根據有關規定，結合本市實際，制定本救助辦法。

第二條 本辦法所指醫療救助，是指對醫療救助對象參加基本醫療保險（含職工醫保和城鄉醫保，下同）給予資助，保障其獲得基本醫療保險服務；對救助對象在扣除各種醫療政策性補償、補助、減免及社會指定醫療捐贈后，仍難以負擔的符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用（下稱范圍內醫療費用），給予適當比例救助，幫助困難群眾獲得基本醫療服務。

第三條 醫療救助的基本原則

－１－

（一）公平、公正、公開的原則。

（二）托住底線的原則。

（三）與當地經濟社會發展水平、財政支付能力相適應的原則。

（四）與城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保障（以下簡稱“城鎮居民（職工）醫?！保┫嚆暯拥脑瓌t。

（五）實行政府資助、親朋資助、社會幫扶以及自救相結合的原則。

第四條 市民政局負責統籌開展、組織實施全市醫療救助工作，會同本級財政部門編制醫療救助金預算并發放醫療救助金，審批醫療救助申請，組織醫療救助“一站式”結算工作。

市財政部門負責根據醫療救助實施情況，做好城鄉醫療救助基金的預算安排、落實和劃撥，做好醫療救助基金使用管理的監督檢查工作。

市衛生計生部門負責指導、督促、規范和監督相關醫療機構的醫療服務行為，落實減免重點救助對象住院押金，做好醫療救助“一站式”結算與醫療保險信息平臺的管理與銜接工作，為醫療救助對象看病就醫提供便捷的服務。

市人力資源和社會保障部門負責做好困難家庭人員參加基本醫療保險務管理工作，配合民政部門做好醫療保險與醫療救助 －２－

“一站式”服務的銜接工作和醫療救助信息化建設工作。

市審計部門負責對醫療救助資金的管理使用情況進行審計，協同實施本辦法。

市扶貧部門負責建檔立卡貧困人員的認定、復核和納入基本醫療保險等相關工作，并將建檔立卡對象名單及時提供給民政部門。

各鎮人民政府（街道辦事處）負責本轄區救助對象醫療救助申請的受理、調查、審核、上報工作，公示醫療救助申請人名單及調查核實結果。

第二章 醫療救助對象

第五條 醫療救助的對象

（一）收入型貧困醫療救助對象（限于開平市戶籍人口）

1、最低生活保障對象、特困供養人員和孤兒為重點救助對象；

2、低收入家庭成員（已領取《江門市區低收入家庭優惠證》的家庭成員）；

3、精準扶貧重點幫扶對象（根據《中共江門市委 江門市人民政府印發〈關于新時期城鄉精準扶貧精準脫貧的實施方案（2016-2018年）〉的通知》（江發〔2016〕6號》規定的范圍）；

－３－

4、事實無人撫養兒童（不含最低生活保障對象、特困供養人員和孤兒）。

5、重殘人員（持有《中華人民共和國殘疾人證》且評級為一級或者二級殘疾的重度殘疾人員且非本市最低生活保障對象、特困供養人員和孤兒）

6、病困人員（因患特定病種而造成經濟較大困難的，且家庭財產總值低于本辦法第六條規定上限的）

（二）支出型貧困醫療救助對象（限于開平市戶籍人口和符合一定條件的持開平市居住證的常住人口）。

當年在定點醫療機構住院治療疾病和診治門診特定項目、個人負擔的醫療費用超過10萬元以上（以規范醫療費用單據為準），且家庭財產總值低于本辦法第六條規定上限的因病致貧家庭重病患者（以下稱重困人員）。

第六條 除重點救助對象、低收入家庭成員、事實無人撫養兒童、重殘人員和精準扶貧重點幫扶對象外，我市其他醫療救助對象的家庭財產需同時符合下列所有標準：

（一）共同生活的家庭成員名下產權房屋總計不超過1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準；

（三）共同生活的家庭成員名下均無機動車輛、船舶（殘疾 －４－

人代步車、摩托車除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值，不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準；

（五）共同生活的家庭成員名下均無工業、商業、服務業營利性組織的所有權；

（六）本條第（二）、（四）款所述項目相加總計不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準。

第三章 醫療救助的范圍和標準

第七條 資助參保。重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員參加城鄉基本醫療保險，其個人繳費部分予以全額資助。

第八條 門診救助。對重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員在門診接受治療的費用給予救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫療救助對象。

第九條 住院救助。重點救助對象在定點醫療機構住院，免交住院押金。對重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象和低收入家庭成員經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷后個人負擔的范圍內醫療費用，直接予以救助；其他

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救助對象負擔的合規醫療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。

第十條 本辦法所稱特定病種如下：惡性腫瘤（含白血?。?、慢性腎功能不全（慢性腎衰竭，也稱尿毒癥）、器官移植抗排異、高血壓II期以上、腦血管疾病及其后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、冠心?。ê募」Ｈ⒙孕牧λソ撸ㄐ墓δ躀I級以上）、先天性心臟病、肝硬化、慢性病毒性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺結核、糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、兒童孤獨癥、兒童腦癱（含精神運動發育遲緩）、長期昏迷（俗稱植物人）、全身型重癥肌無力、艾滋病機會性感染、戈謝病、造血干細胞移植后相關治療（移植物抗宿主病及感染的治療）。

第十一條 醫療救助標準

在定點醫療機構就醫的門診和住院費用，經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險，商業保險等報銷及社會指定醫療捐贈后的自付費用，分別按以下標準進行救助：

（一）城鄉低保對象救助標準：門診和住院治療費按自付費用的80%予以救助，門診最高救助金額不超過1萬元，住院 －６－

最高救助金額不超過10萬元。

（二）特困供養人員和孤兒救助標準：在轄區內定點醫療機構進行門診和住院治療，符合規定的用藥和檢查項目的自付費用給予全額救助；未經本級鎮（街道）民政部門同意，自行在轄區外定點醫療機構住院治療，符合規定的用藥和檢查項目的自付費用，救助標準按城鄉低保對象的救助標準進行救助。門診最高救助金額不超過1萬元，住院最高救助金額不超過10萬元。

（三）低收入家庭成員救助標準：門診和住院治療費按自付費用的70%予以救助，門診最高救助金額不超過5000元，住院最高救助金額不超過8萬元。

（四）重殘人員和困境兒童救助標準：住院治療自付費用按城鄉低保對象救助標準進行救助。

（五）病困人員和重困人員救助標準：住院治療自付費用按70%予以救助，最高救助金額不超過8萬元。

（六）精準扶貧重點幫扶對象救助標準：住院和特定病種門診醫療費用，根據《關于印發江門市城鄉居民精準扶貧精準脫貧醫療保障實施方案的通知》）（江人社發[2017]16號）規定標準給予醫療救助。

第十二條 對經醫療救助后住院醫療費用個人負擔仍較重的

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醫療救助對象，內救助后自負醫療費用在2000元或以上的，給予其自負醫療費用80%的二次醫療救助，二次醫療救助最高限額為3萬元。

第十三條 定點醫療機構是指根據城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險相關規定核定的醫療機構。

承擔醫療救助服務的定點機構，需根據《江門市基本醫療保險管理辦法》的用藥目錄、診療項目及醫療服務設施目錄等相關規定，為醫療救助對象提供治療服務。

第十四條 醫療救助的自付部分費用計算基數，需按照城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險規定的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄的用藥及診療服務，所確認的計算基數來計算。

第十五條 醫療救助對象在定點醫療機構的首診、轉院、異地急診需按照城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險有關手續辦理。重點救助對象、低收入家庭成員和精準扶貧重點幫扶對象因特殊原因未能參加醫療保險，合規范內發生的醫療費用，由市民政部門會同社保部門核算出醫療保險基金支付費用后的個人自負部分，可參照參加基本醫療保險對象個人負擔部分的補助政策，按所屬對象類別給予救助。

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第十六條 醫療救助對象患特定遺傳病、先天性疾病或傳染病，國家或省對相關醫療費用的負擔有明確規定的，按相關規定辦理。

第十七條 有下列情形之一的不予以救助：

（一）未按規定辦理相關手續、自行到非定點機構就醫或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）；

（二）因酗酒、打架斗毆、吸毒、賭博等自身違法行為導致的醫療費用；

（三）因個人故意行為所導致的醫療費用，如自殺、自殘等發生的醫療費用（精神病除外）；

（四）交通事故、醫療事故、工傷事故等應由他方承擔支付的醫療費用；

（五）超出城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準等規定范圍的醫療費用。

（六）重點救助對象、低收入家庭成員、精準扶貧重點救助對象達到出院條件而拒絕出院的，自醫療機構通知或要求出院之日起，所發生全部醫療費用由其個人自理。

第十八條 制定醫療救助標準，應以既有效緩解城鄉困難群眾“看病難”問題，又要與時代發展相適應為原則。醫療救助

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標準應根據本市經濟發展、財政承受能力和群眾生活水平的提高作適時調整。

第四章 醫療救助的申請、審批程序

第十九條 重點救助對象、低收入家庭成員和精準扶貧重點救助對象在本市定點醫療機構就醫時所發生的醫療費用，實行醫療救助和基本醫療保險、大病保險同步結算的“一站式”服務。醫療救助未能醫療救助“一站式”結算的，救助對象向所屬鎮（街）民政部門申請零星醫療救助，進行社會化發放。

第二十條 病困人員和重困人員申請醫療救助，需經廣東省救助申請家庭經濟狀況核對系統進行核對，以家庭為單位由救助對象向戶籍所在地鎮（街）社會事務辦遞交書面申請，并簽署《社會救助家庭經濟狀況認定核對授權書》。

第二十一條 救助對象申請零星醫療救助按以下程序辦理：

（一）申請期限。在醫療機構治療出院后，原則上在6個月內最遲不超過12個月（以醫療費用單據日期為準）提出申請，超過12個月未提出申請或超過12個月申請資料仍不齊備的，視作放棄申請，不予救助處理。

（二）符合醫療救助條件的申請人或監護人向戶口所在地的鎮人民政府（街道辦事處）提出書面醫療救助申請，并如實提供 －１０－

如下證明材料：

1、填寫《開平市城鄉居民醫療救助申請審批表》必須如實填寫申請人情況和申請原因；

2、救助對象身份證或戶口簿原件及復印件（委托他人申請的，同時提供受托人的身份證或戶口簿原件）；

3、低保證、特困證、兒童福利證、低收入證、殘疾證或各鎮人民政府（街道辦事處）為城鎮“三無”人員和困境兒童出具的有效證明等材料原件及復印件；

4、病困人員和重困人員要填寫一式兩份的《開平市?。ㄖ兀├藛T調查表》，必須詳細填寫家庭成員情況及其身份證號碼，如實填報每位家庭成員的收入情況；

5、定點醫療衛生機構出具的疾病證明、出院記錄（或診斷結果）、住院費用結算單、轉診證明、轉院通知和醫療費用的有效票據；

6、提供城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險等政策性待遇享受的憑證；

7、非本地戶籍申請人，需提供身份證，本市居住證、勞動合同、社會保險繳費記錄（需連續繳費達12個月以上）等資料原件及復印件。

8、獲得社會指定醫療捐贈的憑證。

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9、參加商業保險的理賠情況憑證。

10、其他相關證明材料。

（三）鎮人民政府（街道辦事處）受理救助申請后，應當自受理申請之日起10個工作日內，在村（居）委會協助下，組織經辦人員，對申請人家庭實際情況逐一完成調查核實，每組調查人員不得少于2人。入戶調查時，調查人員須到申請人家中調查其戶籍狀況、家庭收入財產狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據申請人申報的家庭收入和財產狀況，核查其真實性和完整性。

（四）對經濟狀況符合條件的申請人家庭，鎮人民政府（街道辦事處）應當根據入戶調查情況，在3個工作日內，對其醫療救助申請提出審核意見，并及時在村（居）民委員會設置的村（居）務公開欄公示入戶調查和審核結果，公示期為5日。

（五）公示期滿無異議的，鎮人民政府（街道辦事處）應當于公示結束后3個工作日內將申請材料、家庭經濟狀況調查結果等相關材料上報市（區）民政部門審批。公示期間出現異議且能出示有效證據的，鎮人民政府（街道辦事處）應當組織民主評議，對申請人家庭經濟狀況進行評議，作出結論。民主評議由鎮人民政府（街道辦事處）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委員會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參 －１２－

加。

（六）經民主評議認為符合條件的，鎮人民政府（街道辦事處）應當將申請相關材料上報市（區）民政部門審批；經民主評議認為不符合條件的，鎮人民政府（街道辦事處）應當在3個工作日內書面告知申請人并說明理由。

（七）市（區）民政部門對申請和相關材料在5個工作日內進行審核。符合條件的，核準其享受醫療救助的金額，并將批準意見通知鎮人民政府（街道辦事處）；不符合條件的，應將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

（八）鎮人民政府（街道辦事處）應當對擬批準的申請家庭通過固定的政務公開欄、村（居）務公開欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行公示。公示內容包括申請人姓名、家庭人數、擬救助金額等。公示期為5日。

（九）公示期滿無異議的，市（區）民政部門應當在3個工作日內作出審批決定，在批準申請后5個工作日內，向同級財政部門提出申請。市（區）財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內將救助資金撥付至鎮人民政府（街道辦事處），由鎮人民政府（街道辦事處）通過社會化的方式發放給救助對象。

公示期間出現異議的，市（區）民政部門應當重新組織調查核實，在20個工作日內作出審批決定。對擬批準的申請重新公

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示，對不予批準的申請，在作出決定后3個工作日內通過鎮人民政府（街道辦事處）書面告知申請人并說明理由。

（十）重殘人員需向所屬鎮人民政府（街道辦事處）的殘聯機構提出醫療救助申請，殘聯機構經核實后交由同級社會事務辦進行醫療救助處理。

第二十二條 對獲得醫療救助的對象名單，應當在鎮人民政府（街道辦事處）、村（居）委會政務公開欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行為期半年的公示。

第五章 醫療救助資金來源和管理

第二十三條 醫療救助資金的來源

（一）市財政每年按當地城鄉最低生活保障標準人月增加14％比例安排醫療救助資金。所需資金按市財政負擔90%，鎮（街道）級財政負擔10%的比例構成；市屬單位由市級財政負擔100%；

（二）社會福利彩票公益金的地方留成部分按照20％比例安排醫療救助資金；

（三）上級財政補助用于醫療救助的資金；

（四）社會各界捐贈用于醫療救助的資金；

（五）醫療救助資金利息收入；

（六）按規定可用于醫療救助的其他資金。

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第二十四條 醫療救助資金由市財政局根據市民政局編制的用款計劃，做好醫療救助金預算，并按照專項資金管理辦法，設立“開平市城鄉特困居民醫療救助金財政專戶”，統一管理預算資金和向社會募集的資金。市民政局及有關單位相應設立醫療救助金會計科目及輔助臺賬。

第二十五條 鎮人民政府（街道辦事處）及有關單位必須健全醫療救助金管理制度，完善申請、審批、領取和檢查手續，確保運作正常。醫療救助金發放情況要進行登記造冊，以備查對。

第二十六條 醫療救助資金必須專款專用，專項結報，如當年實際支付醫療救助資金不足可追加財政預算，資金結余轉下年繼續使用，任何單位或個人不得截留、挪用。

第二十七條 醫療救助信息系統開發及維護等相關工作經費列入財政預算。

第二十八條 一站式醫療救助金由定點醫療機構先行墊付，并于每月10日前將上月發生的醫療費用有效票據原件和月報表報送市民政局，經審核審批后，按月向定點醫療機構撥付救助金。

第二十九條 市直相關單位要協助做好持《城鄉居民最低生活保障證》、《特困供養人員證》、《城鄉居民低收入家庭證》人員醫療救助申請的受理、審核和管理工作。

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第六章 社會力量參與

第三十條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創辦服務機構、提供志愿服務等方式，參與醫療救助。

第三十一條 市人民政府應按照國家有關規定制定相關政策，鼓勵、支持社會力量參與醫療救助。

第三十二條 市人民政府可以將醫療救助中的具體服務事項通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務。

第三十三條 建立救助管理部門之間的信息共享機制，實現民政部門與醫療、教育、住房、人力資源社會保障等部門的互聯互通、信息共享。建立各級社保部門與民政部門的定期溝通機制，加強各部門之間的溝通協作，確保資金專款專用。打造救助資源與救助需求信息對接平臺，建立和完善民政部門與慈善組織、社會服務機構之間的銜接機制，實現社會救助信息和慈善資源、社會服務信息的對接、共享和匹配。尊重困難群眾個人意愿，及時將經過社會救助后仍有困難的救助對象，向慈善組織、社會服務機構轉介，實現政府救助與社會幫扶有機結合，做到因情施救、各有側重、互相補充。匯總整合社會救助和慈善服務的政策、項目和資源，通過廣播電視、報紙刊物、互聯網等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會公眾進行求助。社會救助信息和慈善資源信息同時向審計等政府有關部門開放。

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第七章 法律責任

第三十四條 從事醫療救助管理審批工作的人員必須堅持公平、公開、公正的原則，實事求是、嚴格把關，嚴禁優親厚友。如有玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓、拖欠醫療救助資金的，視情節予以黨紀、政紀處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十五條 救助對象以隱瞞、造假等手段騙取醫療救助待遇，不配合或有意阻擾民政工作人員調查事實真相的，一經發現，審批機關應給予批評教育，并追回其冒領的救助金，情節嚴重的要追究法律責任。

第八章 附則

第三十六條 本救助辦法由開平市人民政府負責解釋。第三十七條 本救助辦法自2018年7月1日起施行，有效期5年。此前我市制定的有關醫療救助辦法與本辦法不一致的，以本辦法為準。

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