3124+

2020年醫療救助暫行辦法

第一章

總

則

第二條

醫療救助是政府對符合規定條件的困難群眾資助參加基本醫療保險，資助醫療費用的社會救助制度。醫療救助既是醫療保障的重要內容，也是社會救助的重要組成部分，是減輕城鄉困難群眾醫療費用負擔，促進公民享有基本醫療保障的重要舉措。

第三條

醫療救助遵循以下原則：

（一）堅持與經濟發展水平相適應的原則；

（二）堅持公開、公正、公平的原則；

（三）堅持統籌銜接和“保險在先，救助在后”的原則；

（四）堅持分類救助的原則；

（五）堅持高效便捷的原則。

第四條

醫療救助實行政府負責制，由醫療保障部門牽頭負責實施，財政、民政、扶貧、退役軍人事務、衛健、殘聯等部門按照職責分工做好相關工作。

第五條

醫療救助對象。具有本縣戶籍、參加城鄉居民基本醫療保險且符合下列條件的居民：

（一）特困供養人員；

（二）最低生活保障人員；

（三）建檔立卡貧困人口；

（四）低收入家庭困難退役軍人和重點優撫對象（x-x級傷殘軍人除外）;

（五）低收入家庭xx周歲以上老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人、重度精神病患者；

（六）因病致貧家庭重病患者。

第二章

資助參加基本醫療保險

第六條

按照年度標準，全額資助特困供養人員、一定比例資助最低生活保障人員和建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險。

第三章

住院醫療救助

第七條

救助對象在醫療保險定點醫療機構就醫，經基本醫療保險、大病保險、各類商業保險報銷后，對合規個人自付部分給予醫療救助。

x、特困供養人員

特困供養人員的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、各類商業保險補償后，剩余的合規自付費用xxx%救助，年度累計最高救助限額x萬元。

x、最低生活保障人員

最低生活保障人員的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、各類商業保險補償后，剩余的合規自付費用按xx%比例救助，年度累計最高救助限額x.x萬元；患有重特大疾病的，單病種年度最高救助限額x萬元。

x、建檔立卡貧困人口

建檔立卡貧困人口的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、各類商業保險補償后，剩余的合規自付費用按xx%比例救助，年度累計最高救助限額x萬元；患有重特大疾病的，單病種年度最高救助限額x萬元。

x、重點優撫對象

重點優撫對象（x-x級傷殘軍人除外）的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、各類商業保險補償后，剩余的合規自付費用按xx%比例救助，年度累計最高救助限額x.x萬元。

x、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者

（x）對患有重特大疾病的低收入救助對象（含低收入家庭困難退役軍人）和因病致貧家庭重病患者的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、各類商業保險補償后，剩余的合規自付費用超過xxxx元的（起付線xxxx元），按xx%比例救助，年度累計最高救助限額xxxx元。

（x）重度精神病患者，因精神疾病長期在定點精神病醫院住院治療的醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、各類商業保險補償后，剩余的合規自付費用xxx%救助，年度累計最高救助限額x.x萬元。

第四章

門診醫療救助

第八條

對納入我縣城鄉居民基本醫療保險的門診慢性病救助對象、門診特殊疾病救助對象，以及對未納入我縣城鄉居民基本醫療保險慢性病和特殊疾病病種門診治療范圍的其他救助對象，需要長期服藥的開展門診醫療救助。

（一）慢性病門診治療，在基本醫療保險報銷后的剩余合規自付費用，特困供養人員xxx%救助，最低生活保障人員按xx%比例救助，其他救助對象按xx%比例救助，年度累計最高救助限額xxxx元。

（二）特殊疾病門診治療，在基本醫療保險報銷后的剩余合規自付費用，特困供養人員xxx%救助，其他救助對象按xx%比例救助，年度累計最高救助限額xxxx元。

（三）開展布魯氏桿菌病和肺結核病門診醫療救助。救助比例xx%，年度累計最高救助限額xxxx元。

（四）對集中特困供養人員，按每人每年xxx元的標準一次性發放門診醫療費用，由醫保部門一次性支付給民政部門，主要用于集中特困供養人員普通門診和住院自付部分醫療費用的救助，超支不補，結余部分計入下一年度集中特困供養人員門診醫療費用。

第四章

審核審批

第九條

審核審批流程：

（一）特困供養人員、最低生活保障人員、建檔立卡貧困人口及重點優撫對象，經民政、扶貧、退役軍人事務等行業主管部門將數據提供給醫療保障部門后，無需提出醫療救助申請，由醫療保障部門直接按政策給予醫療救助。

（二）低收入家庭和因病致貧家庭中的醫療救助對象，憑醫療診斷書、醫療費用收據（復印件）、必要的病史材料、醫療保險報銷單等相關材料向戶籍所在地鄉鎮人民政府（街道辦事處）提出申請，鄉鎮人民政府（街道辦事處）在村委會（社區居民委會）協助下，對申請醫療救助對象的患者情況和家庭經濟狀況入戶調查后報醫療保障部門。其中，對于低收入家庭的醫療救助對象，由醫療保障部門委托民政部門進行復核認定，再由醫療保障部門對符合條件的予以審批，按政策救助；對于因病致貧家庭中的醫療救助對象，由醫療保障部門參照《x省申請社會救助居民家庭經濟狀況核對和認定暫行辦法》（x政辦發〔xxxx〕xx號）進行復核認定，對符合條件的予以審批，按政策救助。對低收入家庭和因病致貧家庭中的醫療救助對象要建立檔案，實施系統管理。

第十條

醫療救助申請、審核、審批時限應當不超過xx個工作日；對于緊急情況的，應當簡化手續、先行救助，后補齊相應手續；對不符合醫療救助條件的由鄉鎮人民政府（街道辦事處）和醫療保障部門共同書面告知申請人并說明理由。

第十一條

醫療救助對象住院跨年度的，按診治終結時間確定所屬年度；在實施醫療救助時，對同時具有兩種及以上身份的救助對象，擇高給予救助。按照“保險在先、救助在后”的原則，經基本醫療保險、大病保險、各類商業保險補償后再進行醫療救助。

第十二條

醫療救助資金撥付方式

（一）縣內定點醫療機構即時結算

特困供養人員、最低生活保障人員和建檔立卡貧困人口在縣內定點醫療機構住院，全部實行“一站式”結算，醫療救助資金由定點醫療機構先行墊付，再與醫療保障部門按月結算。各相關醫療機構需提供當月醫療救助人員的匯總名單，經醫療保障部門核查無誤后，按資金管理規定及時撥付。

（二）個人帳戶資金撥付

對低收入家庭、因病致貧家庭中的醫療救助對象和在縣外醫療機構住院的救助對象，由本人提出醫療救助申請，按程序對符合醫療救助條件的采取社會化發放方式，將醫療救助資金直接撥付到救助對象的個人銀行帳戶。

第十三條

下列情況所發生的醫療費用不予救助：

（一）因自殺、自殘、打仗斗毆、酗酒、賭博、吸毒等發生的醫療費用；

（二）因交通事故、醫療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫療費用；

（三）因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發生的費用；

（四）不能提供有效收據或有效原始憑證的；

（五）縣級及以上管理部門規定的其他不應享受醫療救助的費用。

第五章

救助資金籌集和管理

第十四條

醫療救助資金主要由二部分構成：醫療救助政策資金和納入年度財政預算的財政資金。

第十五條

建立醫療救助資金專戶，由醫療保障部門單獨建賬，單獨管理，不得擠占挪用。

第六章

處罰

第十六條

提供醫療救助服務的醫療機構，為救助對象提供虛假病情診斷證明和虛假票據，騙取醫療救助金的，由醫療保障部門按規定處罰，追回騙取的醫療救助金；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

第十七條

負責醫療救助工作的管理人員玩忽職守、徇私舞弊、濫用職權的，移交紀委監委處理；構成犯罪的，移交司法機關處理。

第十八條

醫療救助對象騙取醫療救助金的，一經查實，取消救助資格，并由醫療保障部門追回被騙取的醫療救助資金；情節嚴重構成犯罪的，移交司法機關處理。

第七章

領導組織

第十九條

成立醫療救助工作領導小組，組長由主管醫療保障工作的副縣長擔任，成員由醫療保障局、財政局、民政局、扶貧辦、退役軍人事務局、衛健局、殘聯、審計局及各鄉鎮、各街道辦事處主要領導組成。主要負責全縣醫療救助的組織實施、指導協調、監督管理等工作。