第一篇：江門醫療救助暫行辦法

江門市醫療救助暫行辦法

（送審稿）

第一章 總則

第一條

根據中共中央、國務院《關于打贏脫貧攻堅戰的決定》（中發〔2015〕34號）、《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）、《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》（國發辦〔2015〕30號）、省委、省政府《關于新時期精準扶貧精準脫貧三年攻堅的實施意見》（粵委〔2016〕13號）、《廣東省人民政府辦公廳轉發省民政廳等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作實施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號）、《廣東省困難群眾醫療救助暫行辦法》（粵民發〔2016〕184號）、《廣東省城鄉醫療救助基金管理辦法》（粵財社〔2015〕26號）、市委、市政府《關于新時期城鄉精準扶貧精準脫貧的實施方案（2016—2018年）》（江發〔2016〕6號）和《關于印發江門市城鄉居民精準扶貧精準脫貧醫療保障實施方案的通知》（江人社發〔2017〕16號）精神，為進一步完善醫療救助制度，保障困難群眾基本醫療，結合我市實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所指醫療救助，是指對醫療救助對象參加基

— 1 — 本醫療保險（含職工醫保和城鄉醫保，下同）給予資助，保障其獲得基本醫療保險服務；對救助對象在扣除各種醫療政策性補償、補助、減免及社會指定醫療捐贈后，仍難以負擔的符合規定的醫療費用，給予適當比例補助，幫助困難群眾獲得基本醫療服務。合規醫療費用范圍主要參照廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍及相應的管理辦法確定。

第三條 本辦法所稱定點醫療機構，是指本市基本醫療保險定點醫療機構。

第四條

醫療救助遵循以下原則：

（一）托住底線。根據經濟社會發展水平、救助對象醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫療衛生服務。

（二）統籌銜接。推進醫療救助制度城鄉統籌發展，加強與基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助及各類補充醫療保險、商業保險、精準扶貧醫療保障等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業有序銜接，實現政府救助與社會力量參與的高效聯動和良性互動。

（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監督，確保過程公開透明、結果公平公正。

（四）高效便捷。優化救助流程，簡化結算程序，加強信息化建設，增強救助時效性，使困難群眾及時得到有效救助。

— 2 — 第五條

救助對象患特定重大疾病、傳染病，國家和省、市對相關醫療費用的負擔有明確規定的，按相關規定辦理。

第二章 部門職責

第六條

醫療救助實行各級政府分級負責制。市民政部門負責全市醫療救助的統籌實施、日常管理、監督檢查及政策宣傳等工作，并配合財政部門抓好醫療救助資金的落實和撥付。

第七條

各市（區）民政部門負責所轄區域內醫療救助工作，會同本級財政部門編制醫療救助金預算并發放醫療救助金，審批醫療救助申請，組織醫療救助“一站式”結算工作。

第八條

各鎮人民政府（街道辦事處）負責本轄區救助對象醫療救助申請的受理、調查、審核、上報工作，公示醫療救助申請人名單及調查核實結果。鎮人民政府（街道辦事處）、村（居）委員會要主動發現并及時核實轄區居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個人提出救助申請。

第九條

財政部門負責根據醫療救助實施情況，做好醫療救助資金的預算安排、落實和劃撥，做好醫療救助資金使用管理的監督檢查工作。

第十條

人力資源和社會保障部門負責做好醫療救助制度與醫療保險的銜接工作，對參保困難人員給予政策優惠。

第十一條 社保部門負責協助民政部門做好“一站式”結算

— 3 — 工作，做好與醫療救助有關的社會保險管理服務工作。

第十二條

衛生計生部門負責指導、規范、督促定點醫療機構的醫療服務行為，督促地點醫療機構認真配合做好“一站式”結算工作。

第十三條

監察、審計部門負責對醫療救助金的管理使用情況進行審計監督。

第三章 救助對象

第十四條

下列人員可以申請相關醫療救助（以下簡稱救助對象）：

（一）收入型貧困醫療救助對象（限于本地戶籍人口）

1、城鄉最低生活保障對象和特困供養人員為重點救助對象；

2、精準扶貧重點幫扶對象（包含部分低保對象和低收入對象）；

3、低收入家庭成員；

4、縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

（二）支出型貧困醫療救助對象（限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口，居住證有效期6個月以上和居住滿半年以上）

當年在定點醫療機構住院治療疾病和診治門診特定項目、個人負擔的醫療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且 — 4 — 家庭財產總值低于本辦法第十五條規定上限的因病致貧家庭重病患者（以下稱因病致貧家庭重病患者）。

共同生活的家庭成員中有兩個及以上住院治療疾病和診治門診特定項目的，個人負擔的醫療費用可合并計算。

收入型和支出型貧困醫療救助對象的認定辦法，由縣級以上人民政府制定。

第十五條 除重點救助對象和精準扶貧重點幫扶對象外，我市醫療救助對象的家庭財產需同時符合下列所有標準：

（一）共同生活的家庭成員名下產權房屋總計不超過1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準；

（三）共同生活的家庭成員名下均無機動車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值，不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準；

（五）共同生活的家庭成員名下均無工業、商業、服務業營利性組織的所有權；

（六）本條第（二）、（四）款所述項目相加總計不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準。

第十六條 本辦法所稱共同生活的家庭成員包括：

（一）配偶；

（二）父母和未成年子女；

（三）已成年但不能獨立生活的子女，包括在校接受本科及以下學歷教育的成年子女；

（四）其他具有法定贍養、扶養、撫養義務關系并長期共同居住的人員。

下列人員不計入共同生活的家庭成員：

（一）連續三年以上（含三年）脫離家庭獨立生活的宗教教職人員；

（二）離家三年以上（含三年），無法取得聯系并已在公安部門備案的失蹤人員。

（三）在監獄、勞動教養場所內服刑、勞動教養的人員；

第四章 救助方式和標準

第十七條

醫療救助標準、封頂線年最高限額由各市（區）民政部門會同財政、衛生計生、人力資源和社會保障部門根據當地經濟社會發展水平和財力，以及救助對象和救助項目的實際情況，參照基本醫療保險和相關規定制定、公布，不得低于省、市規定的標準。

第十八條

資助參保。重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員等參加醫療保險，其參加本市基本醫療保險的個人繳費部分予以全額資助。

第十九條

門診救助。已經開展醫療保險“一站式”結算的 — 6 — 地區，門診救助可逐步采取“一站式”即時結算。將重點救助對象全面納入門診救助范圍。衛生計生部門已經明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。門診救助的具體辦法由各市（區）人民政府根據當地救助對象需求等實際情況研究制訂。

第二十條

住院救助。重點救助對象在定點醫療機構住院，免交住院押金。對重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象和低收入家庭成員經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷后個人負擔的合規醫療費用，直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規醫療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。

第二十一條 在年度最高救助限額內，在醫保協議管理醫療機構就醫，經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后，門診和住院合規醫療費用，最低生活保障家庭成員按不低于80%的比例給予救助，特困供養人員按照100%的比例給予救助，重點救助對象醫療救助封頂線年最高限額不低于10萬元。低收入家庭成員、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員醫療救助參照不低于70%的比例執行，醫療救助封頂線年最高限額不低于8萬元。精準扶貧重點幫扶對象根據《關于印發江門市城鄉居民精準扶貧精準脫貧醫療保障實施方案的通知》（江人社發〔2017〕16號）規定標準給予醫療救助。

— 7 — 第二十二條

大病醫療救助對象患重特大疾病，在政策范圍內的醫療費用，經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后，扣除本年度已享受醫療救助的政策內自負部分，給予重特大疾病醫療救助。重特大疾病醫療救助比例參照基本醫療救助比例執行。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

第二十三條 對經救助后醫療費用個人負擔仍較重的醫療救助對象，年度內救助后自負醫療費用在2000元或以上的，給予其自負醫療費用不低于80%的二次醫療救助，二次醫療救助年最高限額不低于3萬元，二次醫療救助具體辦法由各市（區）人民政府研究制訂。

第二十四條

重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員取消醫療救助起付線；因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員重特大疾病醫療救助起付線與大病保險相銜接。

第二十五條

救助對象到定點醫療機構就醫時，定點醫療機構予以診療費用減免救助，具體減免項目及標準，各市（區）根據各自實際自行確定。

第二十六條 對參加基本醫療保險的0—14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫療費用，由基本醫療保險基金按規定比例支付，城鄉醫療救助基金按限定醫療費用20%支付。

第五章 申請、審核和審批

第二十七條

重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員和縣級以上人民政府認定并在民政部門備案的救助對象，由市（區）民政部門直接審核辦理。上述對象在定點醫療機構就醫時，實行醫療救助和基本醫療保險、大病保險同步結算的“一站式”服務，同時加快推進重特大疾病醫療救助“一站式”結算服務。救助對象醫療救助未能醫療救助“一站式”結算的，向所屬民政部門申請零星醫療救助，進行銀行卡社會化發放。

第二十八條 因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規定且沒有在民政部門備案的救助對象申請醫療救助，需進行家庭經濟狀況認定（家庭收入和家庭財產認定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經濟狀況核對及認定暫行辦法》（粵民發〔2014〕202號）執行），申請審核審批程序如下：

（一）申請人應當向戶籍所在地鎮人民政府（街道辦事處）提出書面申請，填寫《醫療救助申請審批表》（戶主申請有困難的，可以委托村民委員會、居民委員會或個人代為提出申請），并如實提供如下證明材料：

1、申請人的身份證或戶口簿原件及復印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復印件）；

2、家庭財產、收入狀況、家庭成員的證明材料；

3、相關醫療機構出具的診斷結果、病例、用藥或診療項目、收費明細清單、轉診證明、轉院通知、基本醫療保險審批表或結賬單、定點醫療機構復式處方或定點零售藥店購藥發票等能夠證明合規醫療費用的有效憑證等；

4、享受基本醫療保險等政策性補償、補助的憑證；

5、獲得社會指定醫療捐贈的憑證；

6、非本地戶籍申請人，需提供身份證，以及居住證或公安部門出具的居住時間以及勞動合同、社會保險繳費記錄等資料原件及復印件；

7、參加商業保險的報銷情況憑證；

8、縣以上民政部門要求的其他證明材料。

（二）鎮人民政府（街道辦事處）受理救助申請后，應當自受理申請之日起10個工作日內，在村（居）委會協助下，組織經辦人員，對申請人家庭實際情況逐一完成調查核實，每組調查人員不得少于2人。入戶調查時，調查人員須到申請人家中調查其戶籍狀況、家庭收入財產狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據申請人申報的家庭收入和財產狀況，核查其真實性和完整性。入戶調查結束后，調查人員應當填寫家庭經濟狀況調查表，并由調查人員和申請人（被調查人）分別簽字。

（三）對經濟狀況符合條件的申請人家庭，鎮人民政府（街道辦事處）應當根據入戶調查情況，在3個工作日內，對其醫療救助申請提出審核意見，并及時在村（居）民委員會設置的村（居）— 10 — 務公開欄公示入戶調查和審核結果，公示期為5日。

（四）公示期滿無異議的，鎮人民政府（街道辦事處）應當于公示結束后3個工作日內將申請材料、家庭經濟狀況調查結果等相關材料上報市（區）民政部門審批。公示期間出現異議且能出示有效證據的，鎮人民政府（街道辦事處）應當組織民主評議，對申請人家庭經濟狀況進行評議，作出結論。民主評議由鎮人民政府（街道辦事處）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委員會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。

（五）經民主評議認為符合條件的，鎮人民政府（街道辦事處）應當將申請相關材料上報市（區）民政部門審批；經民主評議認為不符合條件的，鎮人民政府（街道辦事處）應當在3個工作日內書面告知申請人并說明理由。

（六）市（區）民政部門對申請和相關材料在5個工作日內進行審核。符合條件的，核準其享受醫療救助的金額，并將批準意見通知鎮人民政府（街道辦事處）；不符合條件的，應將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

（七）鎮人民政府（街道辦事處）應當對擬批準的申請家庭通過固定的政務公開欄、村（居）務公開欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行公示。公示內容包括申請人姓名、家庭人數、擬救助金額等。公示期為5日。

（八）公示期滿無異議的，市（區）民政部門應當在3個工

— 11 — 作日內作出審批決定，在批準申請后5個工作日內，向同級財政部門提出申請。市（區）財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內將救助資金撥付到指定金融機構，直接支付給醫療救助對象。

公示期間出現異議的，市（區）民政部門應當重新組織調查核實，在20個工作日內作出審批決定。對擬批準的申請重新公示，對不予批準的申請，在作出決定后3個工作日內通過鎮人民政府（街道辦事處）書面告知申請人并說明理由。

第二十九條

對獲得醫療救助的對象名單，應當在鎮人民政府（街道辦事處）、村（居）委會政務公開欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行為期半年的公示。

第六章 資金籌措、管理和支出

第三十條

市本級、各市（區）財政分別建立城鄉醫療救助專項資金，城鄉醫療救助資金的來源主要包括：

（一）地方各級財政部門每年根據本地區開展城鄉醫療救助工作實際需要，按照預算管理的相關規定，在公共預算和彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排的城鄉醫療救助資金；

（二）上級補助的用于醫療救助的資金；

（三）社會各界捐贈的用于醫療救助的資金；

（四）醫療救助資金形成的利息收入；

（五）按規定可用于城鄉醫療救助的其他資金。

第三十一條

各級財政部門應當會同民政部門根據城鄉醫療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理地安排城鄉醫療救助補助資金。

第三十二條

各級民政部門應當按照財政預算編制要求，根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長情況，以及基本醫療保險、大病保險、商業保險報銷水平等，認真測算下年度城鄉醫療救助基金需求，及時報同級財政部門。經同級財政部門審核后，列入年度預算草案報本級人民代表大會批準。

第三十三條

各級財政、民政部門聯合建立醫療救助資金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發放等業務。各級財政預算安排的基本醫療救助金及其他來源用于醫療救助的資金，應及時轉入同級醫療救助資金專賬。各級民政、財政部門應當嚴格執行《廣東省城鄉醫療救助基金管理辦法》，加強基金使用管理，提高醫療救助基金的使用效率。

第三十四條

醫療救助資金必須專款專用，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。當年資金結余轉下年繼續使用。資金歷年累計結余不超過當年醫療救助資金的15%。資金累計結余超出規定比例的，為盤活累計結余資金存量，經縣級以上人民政府批準，醫療救助資金結余可用于其他符合規定的醫療支出。

第三十五條 醫療救助實行“一站式”即時結算的，已參保的重點救助對象在定點醫療機構就醫，由定點醫療機構在結算時

— 13 — 先扣除基本醫療保險政策范圍內報銷費用和醫療救助補助的費用，參保救助對象只需結清個人應承擔的費用。定點醫療機構所墊付的醫療救助資金情況，在規定時間內報各市（區）民政部門審核后，由各市（區）民政部門向各市（區）財政部門提出支付申請，各市（區）財政部門直接支付給定點醫療機構。

第三十六條 各級各部門要做好醫療救助資金與醫療保障精準扶貧資金結算銜接。醫療保障精準扶貧資金每月墊支的醫療救助費用，由各市（區）民政部門按規定逐月核算其醫療救助資助金額，并在次月將醫療救助費用劃入精準扶貧醫療保障資金專戶，用于沖減醫療保障精準扶貧資金墊付的醫療救助資助金額，并及時與當地社會保險經辦機構進行財務對賬。

第三十七條

各市（區）民政部門可以根據醫療救助開展實際情況，向各市（區）財政部門提出申請，由各市（區）財政部門直接向定點醫療機構和社會保險經辦機構提供一定額度的預付資金，用于重點救助對象減免住院押金和精準扶貧重點幫扶對象的醫療保障費用墊付，方便救助對象看病就醫。

第七章 醫療救助管理

第三十八條

下列產生的醫療費用不予救助：

（一）未按規定辦理相關手續，自行到非正規醫療機構就醫或自行購買藥品無正規票據的費用；

（二）定點醫療機構按有關政策規定減免的費用；

（二）因自身違法行為導致的醫療費用；

（三）由于個人故意行為所導致的醫療費用，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）；

（四）交通事故、工傷事故、醫療事故等應由他方承擔支付的醫療費用；

（五）超出醫療保險基本藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準等規定范圍的醫療費用；

（六）縣級以上人民政府規定的其他不予救助的情況。第三十九條 定點醫療機構原則上參照本市醫療保險規定的基本用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄，制定醫療救助對象服務標準，提供利民、便民措施，降低醫療服務成本。

第四十條

定點醫療機構應按本辦法有關規定，核實醫療救助對象的身份，辦理相應的醫療費用記賬減免，不得以任何理由拒收緊急危重的重點救助對象入院就醫。

第四十一條

重點救助對象達到出院條件而拒絕出院的，自醫療機構通知或要求之日起，所發生全部醫療費用由其個人自理。醫療機構應當將情況及時以書面形式報送醫療救助對象戶籍所在市（區）民政部門，由市（區）民政部門、社會醫療保險經辦機構配合醫療機構對醫療救助對象勸離；醫療救助對象拒不接受的，市（區）民政部門暫停其醫療救助。

第四十二條

符合本辦法規定的醫療救助條件、未參加醫療

— 15 — 保險的救助對象，合規范圍內發生的醫療費用，由各市（區）民政部門會同社保部門核算出醫療保險基金支付費用后的個人自負部分，可參照參加基本醫療保險對象個人負擔部分的補助政策，按所屬對象類別給予救助。

第四十三條

符合救助條件的醫療救助對象在辦理醫療救助申請期間死亡的，醫療救助申請可繼續給予辦結，救助資金由救助對象法定繼承人領取。救助對象無法定繼承人的，終止辦理申請。

第四十四條 各市（區）民政部門應將重點救助對象信息資料按規定及時在醫療救助信息系統中進行更新。

第四十五條

醫療救助信息系統開發及維護等相關工作經費列入財政預算。

第八章 社會力量參與

第四十六條

鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創辦服務機構、提供志愿服務等方式，參與醫療救助。

第四十七條

縣級以上人民政府應按照國家有關規定制定相關政策，鼓勵、支持社會力量參與醫療救助。

第四十八條

縣級以上地方人民政府可以將醫療救助中的具體服務事項通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務。

— 16 — 第四十九條

建立救助管理部門之間的信息共享機制，實現民政部門與醫療、教育、住房、人力資源社會保障等部門的互聯互通、信息共享。建立各級社保部門與民政部門的定期溝通機制，加強各部門之間的溝通協作，確保各項資金專款專用。打造救助資源與救助需求信息對接平臺，建立和完善民政部門與慈善組織、社會服務機構之間的銜接機制，實現社會救助信息和慈善資源、社會服務信息的對接、共享和匹配。尊重困難群眾個人意愿，及時將經過社會救助后仍有困難的救助對象，向慈善組織、社會服務機構轉介，實現政府救助與社會幫扶有機結合，做到因情施救、各有側重、互相補充。匯總整合社會救助和慈善服務的政策、項目和資源，通過廣播電視、報紙刊物、互聯網等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會公眾進行求助。社會救助信息和慈善資源信息同時向審計等政府有關部門開放。

第九章 責任追究

第五十條

任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫療救助資金。

第五十一條

申請人有以下行為之一的，一經查實即取消救助，由市（區）民政部門給予批評教育或行政處分，并追回其冒領或應退回的醫療救助金，相關信息記入有關部門建立的誠信體系；構成犯罪的，移交司法機關追究其刑事責任：

（一）采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫療救助資金的；

（二）脅迫有關工作人員出具相關證明材料的。

第五十二條

有關工作人員有下列行為之一的，由其所在單位給予行政處分；構成犯罪的，移交司法機關追究其刑事責任：

（一）濫用職權，徇私舞弊的；

（二）索取、收受賄賂的；

（三）截留、克扣、挪用、貪污、拖欠、虛報醫療救助資金的；

（四）出具不實證明的。

第五十三條

醫療機構違反合作協議，對不按規定用藥、診療以及提供醫療服務所發生的費用，醫療救助基金不予結算；造成醫療救助資金流失或浪費的，終止定點合作協議，取消醫療救助定點醫療機構資格，并依法追究責任。

第十章 附則

第五十四條

各市（區）人民政府可根據本辦法，結合當地實際，修訂和制定具體實施細則。

第五十五條

本辦法由江門市民政局負責解釋。第五十六條

本辦法自發布之日起施行，有效期為三年。

第二篇：開平醫療救助暫行辦法

開平市醫療救助暫行辦法

（征求意見稿）第一章 總則

第一條 根據《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》（國發辦[2015]30號）、《廣東省困難群眾醫療救助暫行辦法》（粵民發〔2016〕184號）、《轉發省衛生計生委轉發衛生計生委辦公廳等五部門關于進一步做好重度殘疾人醫療救助服務及保障工作的通知》（江衛[2016]216號）和《江門市醫療救助暫行辦法》（江府[2017]26號）的精神，為進一步完善我市社會救助體系，切實解決城鄉困難群眾的基本醫療問題，提高困難群眾的醫療保障水平，根據有關規定，結合本市實際，制定本救助辦法。

第二條 本辦法所指醫療救助，是指對醫療救助對象參加基本醫療保險（含職工醫保和城鄉醫保，下同）給予資助，保障其獲得基本醫療保險服務；對救助對象在扣除各種醫療政策性補償、補助、減免及社會指定醫療捐贈后，仍難以負擔的符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用（下稱范圍內醫療費用），給予適當比例救助，幫助困難群眾獲得基本醫療服務。

第三條 醫療救助的基本原則

－１－

（一）公平、公正、公開的原則。

（二）托住底線的原則。

（三）與當地經濟社會發展水平、財政支付能力相適應的原則。

（四）與城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保障（以下簡稱“城鎮居民（職工）醫保”）相銜接的原則。

（五）實行政府資助、親朋資助、社會幫扶以及自救相結合的原則。

第四條 市民政局負責統籌開展、組織實施全市醫療救助工作，會同本級財政部門編制醫療救助金預算并發放醫療救助金，審批醫療救助申請，組織醫療救助“一站式”結算工作。

市財政部門負責根據醫療救助實施情況，做好城鄉醫療救助基金的預算安排、落實和劃撥，做好醫療救助基金使用管理的監督檢查工作。

市衛生計生部門負責指導、督促、規范和監督相關醫療機構的醫療服務行為，落實減免重點救助對象住院押金，做好醫療救助“一站式”結算與醫療保險信息平臺的管理與銜接工作，為醫療救助對象看病就醫提供便捷的服務。

市人力資源和社會保障部門負責做好困難家庭人員參加基本醫療保險務管理工作，配合民政部門做好醫療保險與醫療救助 －２－

“一站式”服務的銜接工作和醫療救助信息化建設工作。

市審計部門負責對醫療救助資金的管理使用情況進行審計，協同實施本辦法。

市扶貧部門負責建檔立卡貧困人員的認定、復核和納入基本醫療保險等相關工作，并將建檔立卡對象名單及時提供給民政部門。

各鎮人民政府（街道辦事處）負責本轄區救助對象醫療救助申請的受理、調查、審核、上報工作，公示醫療救助申請人名單及調查核實結果。

第二章 醫療救助對象

第五條 醫療救助的對象

（一）收入型貧困醫療救助對象（限于開平市戶籍人口）

1、最低生活保障對象、特困供養人員和孤兒為重點救助對象；

2、低收入家庭成員（已領取《江門市區低收入家庭優惠證》的家庭成員）；

3、精準扶貧重點幫扶對象（根據《中共江門市委 江門市人民政府印發〈關于新時期城鄉精準扶貧精準脫貧的實施方案（2016-2018年）〉的通知》（江發〔2016〕6號》規定的范圍）；

－３－

4、事實無人撫養兒童（不含最低生活保障對象、特困供養人員和孤兒）。

5、重殘人員（持有《中華人民共和國殘疾人證》且評級為一級或者二級殘疾的重度殘疾人員且非本市最低生活保障對象、特困供養人員和孤兒）

6、病困人員（因患特定病種而造成經濟較大困難的，且家庭財產總值低于本辦法第六條規定上限的）

（二）支出型貧困醫療救助對象（限于開平市戶籍人口和符合一定條件的持開平市居住證的常住人口）。

當年在定點醫療機構住院治療疾病和診治門診特定項目、個人負擔的醫療費用超過10萬元以上（以規范醫療費用單據為準），且家庭財產總值低于本辦法第六條規定上限的因病致貧家庭重病患者（以下稱重困人員）。

第六條 除重點救助對象、低收入家庭成員、事實無人撫養兒童、重殘人員和精準扶貧重點幫扶對象外，我市其他醫療救助對象的家庭財產需同時符合下列所有標準：

（一）共同生活的家庭成員名下產權房屋總計不超過1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準；

（三）共同生活的家庭成員名下均無機動車輛、船舶（殘疾 －４－

人代步車、摩托車除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值，不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準；

（五）共同生活的家庭成員名下均無工業、商業、服務業營利性組織的所有權；

（六）本條第（二）、（四）款所述項目相加總計不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準。

第三章 醫療救助的范圍和標準

第七條 資助參保。重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員參加城鄉基本醫療保險，其個人繳費部分予以全額資助。

第八條 門診救助。對重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員在門診接受治療的費用給予救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫療救助對象。

第九條 住院救助。重點救助對象在定點醫療機構住院，免交住院押金。對重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象和低收入家庭成員經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷后個人負擔的范圍內醫療費用，直接予以救助；其他

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救助對象負擔的合規醫療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。

第十條 本辦法所稱特定病種如下：惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎功能不全（慢性腎衰竭，也稱尿毒癥）、器官移植抗排異、高血壓II期以上、腦血管疾病及其后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、冠心病（含心肌梗塞）、慢性心力衰竭（心功能II級以上）、先天性心臟病、肝硬化、慢性病毒性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺結核、糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、兒童孤獨癥、兒童腦癱（含精神運動發育遲緩）、長期昏迷（俗稱植物人）、全身型重癥肌無力、艾滋病機會性感染、戈謝病、造血干細胞移植后相關治療（移植物抗宿主病及感染的治療）。

第十一條 醫療救助標準

在定點醫療機構就醫的門診和住院費用，經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險，商業保險等報銷及社會指定醫療捐贈后的自付費用，分別按以下標準進行救助：

（一）城鄉低保對象救助標準：門診和住院治療費按自付費用的80%予以救助，門診最高救助金額不超過1萬元，住院 －６－

最高救助金額不超過10萬元。

（二）特困供養人員和孤兒救助標準：在轄區內定點醫療機構進行門診和住院治療，符合規定的用藥和檢查項目的自付費用給予全額救助；未經本級鎮（街道）民政部門同意，自行在轄區外定點醫療機構住院治療，符合規定的用藥和檢查項目的自付費用，救助標準按城鄉低保對象的救助標準進行救助。門診最高救助金額不超過1萬元，住院最高救助金額不超過10萬元。

（三）低收入家庭成員救助標準：門診和住院治療費按自付費用的70%予以救助，門診最高救助金額不超過5000元，住院最高救助金額不超過8萬元。

（四）重殘人員和困境兒童救助標準：住院治療自付費用按城鄉低保對象救助標準進行救助。

（五）病困人員和重困人員救助標準：住院治療自付費用按70%予以救助，最高救助金額不超過8萬元。

（六）精準扶貧重點幫扶對象救助標準：住院和特定病種門診醫療費用，根據《關于印發江門市城鄉居民精準扶貧精準脫貧醫療保障實施方案的通知》）（江人社發[2017]16號）規定標準給予醫療救助。

第十二條 對經醫療救助后住院醫療費用個人負擔仍較重的

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醫療救助對象，內救助后自負醫療費用在2000元或以上的，給予其自負醫療費用80%的二次醫療救助，二次醫療救助最高限額為3萬元。

第十三條 定點醫療機構是指根據城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險相關規定核定的醫療機構。

承擔醫療救助服務的定點機構，需根據《江門市基本醫療保險管理辦法》的用藥目錄、診療項目及醫療服務設施目錄等相關規定，為醫療救助對象提供治療服務。

第十四條 醫療救助的自付部分費用計算基數，需按照城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險規定的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄的用藥及診療服務，所確認的計算基數來計算。

第十五條 醫療救助對象在定點醫療機構的首診、轉院、異地急診需按照城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險有關手續辦理。重點救助對象、低收入家庭成員和精準扶貧重點幫扶對象因特殊原因未能參加醫療保險，合規范內發生的醫療費用，由市民政部門會同社保部門核算出醫療保險基金支付費用后的個人自負部分，可參照參加基本醫療保險對象個人負擔部分的補助政策，按所屬對象類別給予救助。

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第十六條 醫療救助對象患特定遺傳病、先天性疾病或傳染病，國家或省對相關醫療費用的負擔有明確規定的，按相關規定辦理。

第十七條 有下列情形之一的不予以救助：

（一）未按規定辦理相關手續、自行到非定點機構就醫或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）；

（二）因酗酒、打架斗毆、吸毒、賭博等自身違法行為導致的醫療費用；

（三）因個人故意行為所導致的醫療費用，如自殺、自殘等發生的醫療費用（精神病除外）；

（四）交通事故、醫療事故、工傷事故等應由他方承擔支付的醫療費用；

（五）超出城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準等規定范圍的醫療費用。

（六）重點救助對象、低收入家庭成員、精準扶貧重點救助對象達到出院條件而拒絕出院的，自醫療機構通知或要求出院之日起，所發生全部醫療費用由其個人自理。

第十八條 制定醫療救助標準，應以既有效緩解城鄉困難群眾“看病難”問題，又要與時代發展相適應為原則。醫療救助

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標準應根據本市經濟發展、財政承受能力和群眾生活水平的提高作適時調整。

第四章 醫療救助的申請、審批程序

第十九條 重點救助對象、低收入家庭成員和精準扶貧重點救助對象在本市定點醫療機構就醫時所發生的醫療費用，實行醫療救助和基本醫療保險、大病保險同步結算的“一站式”服務。醫療救助未能醫療救助“一站式”結算的，救助對象向所屬鎮（街）民政部門申請零星醫療救助，進行社會化發放。

第二十條 病困人員和重困人員申請醫療救助，需經廣東省救助申請家庭經濟狀況核對系統進行核對，以家庭為單位由救助對象向戶籍所在地鎮（街）社會事務辦遞交書面申請，并簽署《社會救助家庭經濟狀況認定核對授權書》。

第二十一條 救助對象申請零星醫療救助按以下程序辦理：

（一）申請期限。在醫療機構治療出院后，原則上在6個月內最遲不超過12個月（以醫療費用單據日期為準）提出申請，超過12個月未提出申請或超過12個月申請資料仍不齊備的，視作放棄申請，不予救助處理。

（二）符合醫療救助條件的申請人或監護人向戶口所在地的鎮人民政府（街道辦事處）提出書面醫療救助申請，并如實提供 －１０－

如下證明材料：

1、填寫《開平市城鄉居民醫療救助申請審批表》必須如實填寫申請人情況和申請原因；

2、救助對象身份證或戶口簿原件及復印件（委托他人申請的，同時提供受托人的身份證或戶口簿原件）；

3、低保證、特困證、兒童福利證、低收入證、殘疾證或各鎮人民政府（街道辦事處）為城鎮“三無”人員和困境兒童出具的有效證明等材料原件及復印件；

4、病困人員和重困人員要填寫一式兩份的《開平市病（重）困人員調查表》，必須詳細填寫家庭成員情況及其身份證號碼，如實填報每位家庭成員的收入情況；

5、定點醫療衛生機構出具的疾病證明、出院記錄（或診斷結果）、住院費用結算單、轉診證明、轉院通知和醫療費用的有效票據；

6、提供城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險等政策性待遇享受的憑證；

7、非本地戶籍申請人，需提供身份證，本市居住證、勞動合同、社會保險繳費記錄（需連續繳費達12個月以上）等資料原件及復印件。

8、獲得社會指定醫療捐贈的憑證。

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9、參加商業保險的理賠情況憑證。

10、其他相關證明材料。

（三）鎮人民政府（街道辦事處）受理救助申請后，應當自受理申請之日起10個工作日內，在村（居）委會協助下，組織經辦人員，對申請人家庭實際情況逐一完成調查核實，每組調查人員不得少于2人。入戶調查時，調查人員須到申請人家中調查其戶籍狀況、家庭收入財產狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據申請人申報的家庭收入和財產狀況，核查其真實性和完整性。

（四）對經濟狀況符合條件的申請人家庭，鎮人民政府（街道辦事處）應當根據入戶調查情況，在3個工作日內，對其醫療救助申請提出審核意見，并及時在村（居）民委員會設置的村（居）務公開欄公示入戶調查和審核結果，公示期為5日。

（五）公示期滿無異議的，鎮人民政府（街道辦事處）應當于公示結束后3個工作日內將申請材料、家庭經濟狀況調查結果等相關材料上報市（區）民政部門審批。公示期間出現異議且能出示有效證據的，鎮人民政府（街道辦事處）應當組織民主評議，對申請人家庭經濟狀況進行評議，作出結論。民主評議由鎮人民政府（街道辦事處）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委員會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參 －１２－

加。

（六）經民主評議認為符合條件的，鎮人民政府（街道辦事處）應當將申請相關材料上報市（區）民政部門審批；經民主評議認為不符合條件的，鎮人民政府（街道辦事處）應當在3個工作日內書面告知申請人并說明理由。

（七）市（區）民政部門對申請和相關材料在5個工作日內進行審核。符合條件的，核準其享受醫療救助的金額，并將批準意見通知鎮人民政府（街道辦事處）；不符合條件的，應將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

（八）鎮人民政府（街道辦事處）應當對擬批準的申請家庭通過固定的政務公開欄、村（居）務公開欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行公示。公示內容包括申請人姓名、家庭人數、擬救助金額等。公示期為5日。

（九）公示期滿無異議的，市（區）民政部門應當在3個工作日內作出審批決定，在批準申請后5個工作日內，向同級財政部門提出申請。市（區）財政部門接到同級民政部門的審批表后，在3個工作日內將救助資金撥付至鎮人民政府（街道辦事處），由鎮人民政府（街道辦事處）通過社會化的方式發放給救助對象。

公示期間出現異議的，市（區）民政部門應當重新組織調查核實，在20個工作日內作出審批決定。對擬批準的申請重新公

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示，對不予批準的申請，在作出決定后3個工作日內通過鎮人民政府（街道辦事處）書面告知申請人并說明理由。

（十）重殘人員需向所屬鎮人民政府（街道辦事處）的殘聯機構提出醫療救助申請，殘聯機構經核實后交由同級社會事務辦進行醫療救助處理。

第二十二條 對獲得醫療救助的對象名單，應當在鎮人民政府（街道辦事處）、村（居）委會政務公開欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行為期半年的公示。

第五章 醫療救助資金來源和管理

第二十三條 醫療救助資金的來源

（一）市財政每年按當地城鄉最低生活保障標準人月增加14％比例安排醫療救助資金。所需資金按市財政負擔90%，鎮（街道）級財政負擔10%的比例構成；市屬單位由市級財政負擔100%；

（二）社會福利彩票公益金的地方留成部分按照20％比例安排醫療救助資金；

（三）上級財政補助用于醫療救助的資金；

（四）社會各界捐贈用于醫療救助的資金；

（五）醫療救助資金利息收入；

（六）按規定可用于醫療救助的其他資金。

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第二十四條 醫療救助資金由市財政局根據市民政局編制的用款計劃，做好醫療救助金預算，并按照專項資金管理辦法，設立“開平市城鄉特困居民醫療救助金財政專戶”，統一管理預算資金和向社會募集的資金。市民政局及有關單位相應設立醫療救助金會計科目及輔助臺賬。

第二十五條 鎮人民政府（街道辦事處）及有關單位必須健全醫療救助金管理制度，完善申請、審批、領取和檢查手續，確保運作正常。醫療救助金發放情況要進行登記造冊，以備查對。

第二十六條 醫療救助資金必須專款專用，專項結報，如當年實際支付醫療救助資金不足可追加財政預算，資金結余轉下年繼續使用，任何單位或個人不得截留、挪用。

第二十七條 醫療救助信息系統開發及維護等相關工作經費列入財政預算。

第二十八條 一站式醫療救助金由定點醫療機構先行墊付，并于每月10日前將上月發生的醫療費用有效票據原件和月報表報送市民政局，經審核審批后，按月向定點醫療機構撥付救助金。

第二十九條 市直相關單位要協助做好持《城鄉居民最低生活保障證》、《特困供養人員證》、《城鄉居民低收入家庭證》人員醫療救助申請的受理、審核和管理工作。

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第六章 社會力量參與

第三十條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創辦服務機構、提供志愿服務等方式，參與醫療救助。

第三十一條 市人民政府應按照國家有關規定制定相關政策，鼓勵、支持社會力量參與醫療救助。

第三十二條 市人民政府可以將醫療救助中的具體服務事項通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務。

第三十三條 建立救助管理部門之間的信息共享機制，實現民政部門與醫療、教育、住房、人力資源社會保障等部門的互聯互通、信息共享。建立各級社保部門與民政部門的定期溝通機制，加強各部門之間的溝通協作，確保資金專款專用。打造救助資源與救助需求信息對接平臺，建立和完善民政部門與慈善組織、社會服務機構之間的銜接機制，實現社會救助信息和慈善資源、社會服務信息的對接、共享和匹配。尊重困難群眾個人意愿，及時將經過社會救助后仍有困難的救助對象，向慈善組織、社會服務機構轉介，實現政府救助與社會幫扶有機結合，做到因情施救、各有側重、互相補充。匯總整合社會救助和慈善服務的政策、項目和資源，通過廣播電視、報紙刊物、互聯網等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會公眾進行求助。社會救助信息和慈善資源信息同時向審計等政府有關部門開放。

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第七章 法律責任

第三十四條 從事醫療救助管理審批工作的人員必須堅持公平、公開、公正的原則，實事求是、嚴格把關，嚴禁優親厚友。如有玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓、拖欠醫療救助資金的，視情節予以黨紀、政紀處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十五條 救助對象以隱瞞、造假等手段騙取醫療救助待遇，不配合或有意阻擾民政工作人員調查事實真相的，一經發現，審批機關應給予批評教育，并追回其冒領的救助金，情節嚴重的要追究法律責任。

第八章 附則

第三十六條 本救助辦法由開平市人民政府負責解釋。第三十七條 本救助辦法自2018年7月1日起施行，有效期5年。此前我市制定的有關醫療救助辦法與本辦法不一致的，以本辦法為準。

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第三篇：2009儀征市農村醫療救助暫行辦法

儀征市農村醫療救助暫行辦法

來源：電子政務中心發布時間：2010-09-27 16:19:22

第一章 總則

第一條 為規范我市農村特困農民大病醫療救助工作，切實幫助特殊困難家庭解決就醫看病的實際困難，根據省民政廳、省衛生廳、省財政廳《關于印發〈江蘇省農村醫療救助實施辦法〉的通知》（蘇民發[2004]5號）和揚州市民政局、衛生局、財政局《揚州市實施農村醫療救助暫行辦法》（揚民發[2005]51號）文件精神，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 醫療救助原則

（一）救助特困農民中最困難人員和最急需醫療支出原則；

（二）屬地管理的原則；

（三）量入為出、收支平衡的原則；

（四）公開、公平、公正的原則。

第二章 醫療救助對象、辦法、病種及標準

第三條 醫療救助對象參加新型農村合作醫療的人員中，因患大病造成生活特別困難的農村低收入家庭成員。

第四條 醫療救助病種及標準

（一）救助病種：慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤。

（二）救助標準：救助對象因患大病住院治療的醫療費用，經新型農村合作醫療報銷后，剩余的醫療費用在5000-10000元之間的，給予每人每年一次性救助500元；剩余的醫療費用在10001-20000元之間的，給予每人每年一次性救助1000元；剩余的醫療費用在20001-30000元之間的，給予每人每年一次性救助2000元；剩余的醫療費用在30000元以上的，給予每人每年一次性救助3000元。

第三章 醫療救助的申請和審批程序

第五條 醫療救助對象向戶口所在地鄉鎮救助機構提出書面申請，填寫申請表，如實提供縣級以上醫療機構出具的醫療診斷書、醫療費用發票、有關病史材料、新型農村合作醫療已報銷資料、合作醫療證等材料，鄉鎮救助機構初審后報鄉鎮人民政府審核；鄉鎮人民政府審核并在申請人所在村、社區公開欄公示7天后，報市救助機構核定。五保戶由所在行政村或敬老院提出申請，報鄉鎮救助機構審核。

第六條 市救助機構對鄉鎮上報的有關材料及時進行復核，并簽署審批意見。符合救助條件的核準其享受救助金額；不符合醫療救助條件的，應書面通知申請人，并說明理由。

第七條 辦理醫療救助時間為每年的12月份。

第四章 醫療救助的組織與實施

第八條 農村醫療救助工作在市政府領導下，市民政部門負責醫療救助政策制定和政策執行的日常監督；市衛生部門負責醫療救助的具體實施。農村醫療救助機構設在市、鄉（鎮）新型農村合作醫療管理辦公室，市衛生部門要將其納入全市新型農村合作醫療管理體系統一管理。

第九條 市財政部門負責醫療救助基金的籌集、核定，按照市衛生部門審核的標準，通過“一折通”直接將救助資金發至救助對象；會同市民政、衛生部門制定農村醫療救助基金管理辦法；審查批準市衛生部門報送的醫療救助基金決算報表，加強財務監管。

第十條 市審計部門對農村醫療救助基金的使用和救助情況實施審計監督，確保醫療救助資金合理使用，杜絕擠占挪用等現象發生。

第十一條 醫療救助工作要公開相關政策、公開辦事程序，公布咨詢電話，接受社會和群眾監督。

第十二條 市民政、財政、衛生等部門要密切配合，共同做好醫療救助工作。有關單位、組織和個人，應接受相關部門醫療救助工作的走訪和調查，如實反映情況，提供所需材料。

第五章 醫療救助基金的籌集和管理

第十三條 醫療救助基金籌集渠道

（一）市財政每年安排30萬元資金，列入預算，并隨經濟發展相應增加；

（二）鄉鎮人民政府根據當年參加新型農村合作醫療的人數，每年每人安排0.4元，并于每年6月底前解繳至市財政醫療救助專戶；

（三）省、揚州市財政補助的醫療救助資金；

（四）市慈善總會每年從捐款中安排20萬元；

（五）農村醫療救助基金利息收入；

（六）可用于農村醫療救助的其它資金。

第十四條 市財政部門負責醫療救助基金籌集并納入財政專戶，實行收支兩條線管理，確保專賬核算，專項管理，專款專用。

第十五條 農村醫療救助基金當年結余部分結轉下使用。

第六章 監督與處罰

第十六條 農村醫療救助管理機構、定點醫療衛生機構和醫務人員、醫療救助對象，必須接受社會和群眾的監督。

第十七條 對騙取醫療救助資金的單位和個人，要如數追回款數，并視情節輕重，依法處理。

第十八條 合作醫療的定點醫療衛生機構和醫務人員，在醫療救助的診斷、治療、處方等醫療環節中，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛生行政部門取消定點資格，違法的依法追究當事人的相應責任。

第十九條 對侵占、挪用農村醫療救助資金的機人員，由所在單位或主管機關嚴肅處理，造成損失的予賠償，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十條 醫療救助經辦機構及經辦人員因工作或徇私舞弊、濫用職權造成農村醫療救助資金流失的追究有關部門和有關人員的責任，構成犯罪的，依法刑事責任。

第七章 附則

第二十一條 本暫行辦法由市民政部門負責解釋。

第二十二條 本暫行辦法自發布之日起施行。

第四篇：陜西省農村醫療救助暫行辦法

陜西省農村醫療救助暫行辦法

（陜民發[2004]56號）

第一章 總則

第一條 為貫徹落實《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發[2002]13號）和民政部、衛生部、財政部《關于實施農村醫療救助的意見》（民發[2003]158號）精神，建立和完善我省農村醫療救助制度，結合本省實際，特制定本暫行辦法。

第二章 救助對象和救助辦法

第二條 第三條 醫療救助對象：農村五保戶、貧困戶，市、縣人民政府規定的其他符合條件的農村貧困農民。醫療救助辦法：

五保戶已開展新型農村合作醫療的地方，資助其繳納個人應負擔的籌資部分，參加當地合作醫療，享受合作醫療待遇，因患病經合作醫療補助后個人負擔的醫療費用全額補助；未開展新型農村合作醫療的地方，五保戶因病發生的費用由當地政府全額補助。

農村貧困戶已開展新型農村合作醫療的地方，資助其繳納個人應負擔的全部或部分籌資，參加當地新型農村合作醫療，享受合作醫療待遇，因患大病經合作醫療補助后個人負擔的醫療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當的醫療救助；尚未開展新型農村合作醫療的地方，對因患大病個人負擔費用難以承擔，影響家庭基本生活的，給予適當醫療救助。具體的救助標準和比例由各縣（市、區）根據醫療救助基金籌集情況，救助人數及醫療費實際支出數額等因素確定。對特殊困難人員，可適當提高醫療救助標準。國家規定的特種傳染病救治費用，按有關規定給予救助。

第三章 申請、審批程序

第四條 醫療救助實行屬地化管理原則。申請人（戶主）想村民委員會提出書面申請，填寫申請表，如實提供醫療診斷書、醫療費用收據、必要的病史材料、已參加新型農村合作醫療按規定領取的合作醫療補助憑證、社會互助幫困情況證明等，經村民代表會議評議同意后，報鄉鎮人民政府審核；分散供養和集中供養的五保戶，由所在地村委會或敬老院直接報鄉鎮人民政府審核。村委會每年應將享受醫療救助的人員名單、救助金額向村民張榜公布，接受群眾監督。

第五條 鄉鎮人民政府對上報的申請表和有關材料進行逐項審核，在15個工作日內，將符合條件的報縣（市、區）民政局審批；不符合條件的，簽注理由后逐級退回申請人。

鄉鎮人民政府根據需要，可以采取入戶調查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫療支出和家庭經濟狀況等有關情況進行調查核實。

第六條 縣級人民政府民政部門對鄉鎮上報的有關材料進行復審核實，對符合醫療救助條件的家庭核準其享受醫療救助金額，在15個工作日內將批準意見返回鄉鎮。對不符合享受醫療救助條件的，應當書面通知申請人，并說明理由。

第七條 已開展新型農村合作醫療的地方，五保戶、貧困戶由縣（市、區）民政部門認定后，在年初或一個參合作費一次性將個人應繳納的新型農村合作醫療的地方，醫療救助資金由縣（市、區）民政局撥給鄉鎮人民政府發放，也可以根據當地實際，實行社會化發放或其他辦法發放。

第四章 醫療救助服務

第八條 在已開展新型農村合作醫療的地方，由農村合作醫療定點衛生醫療機構提供醫療救助服務；未開展新型農村合作醫療的地方，由救助對象戶口所在地縣人民政府指定的衛生醫療機構提供醫療救助服務。

第九條 第十條 提供醫療救助服務的衛生醫療機構等應按本縣合作醫療實施方案為醫療救助對象提供醫療服務。承擔醫療救助的衛生醫療機構要完善并落實各種神聊規范和管理制度，保證服務質量，嚴格控制醫療費用。

第五章 基金的籌集和管理

第十一條 各地要建立醫療救助基金，基金主要通過各級財政撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。

基金來源：

㈠中央財政通過專項轉移支付補助的農村醫療救助資金；

㈡省、市、縣財政每年年初根據實際需要和財力情況安排的農村醫療救助資金；

㈢社會捐贈及其他資金。

第十二條 第十三條 醫療救助資金納入社會保障基金財政專戶。各級財政、民政部門對醫療救助資金實行專戶管理，專款專用。縣（市、區）民政部門應根據醫療救助工作的進展情況，定期向同級財政部門報送用款計劃，財政部門根據核準的用款計劃，及時足額將資金撥付民政部門農村醫療救助資金帳戶。縣（市、區）民政部門要及時足額將資金撥付鄉鎮農村醫療資金帳戶或委托的社會發放機構。

第十四條 農村醫療救助資金當年結余部分結轉下使用。

第六章 組織與實施

第十五條 第十六條 醫療救助在當地人民政府的領導下由民政部門管理，并組織實施，有關部門要各負其責，積極配合，共同抓好落實。各級民政部門要加強對農村醫療救助工作的管理，認真調查研究，掌握情況，建章立制，完善程序，做好綜合協調工作。要按照公開、公平、公正的原則，實行醫療救助公示制度，接受社會和群眾監督。

第十七條 財政部門應會同民政部門，制定醫療救助基金管理辦法。縣（市、區）財政部門要根據審核確定的用款計劃及時將醫療救助資金撥付到位。

第十八條 第十九條 衛生部門應加強對提供醫療服務的衛生醫療機構等的監督管理，規范醫療服務行為，提高服務質量和效率。財政、審計部門應對醫療救助資金實施財務監督和審計，確保醫療救助資金按時撥付和合理使用，杜絕擠占挪用等現象的發生。

第二十條 有關單位、組織和個人應當如實提供所需情況，配合有關醫療救助工作的調查。

第七章 監督和處罰

第二十一條 農村醫療救助經辦機構、定點衛生醫療機構和醫務人員、醫療救助對象，必須接受社會和群眾的監督。各地可通過設立舉報電話、舉報信箱等形式以及監督、審計等部門參與的辦法，加強對農村醫療救助資金的監督。

第二十二條 第二十三條 對騙取醫療救助資金的單位和個人，要加強追回款數，并視情節輕重，予以行政處理或依法處理。醫療救助定點醫院和醫務人員，如在診斷、治療、處方等醫療環節中，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛生部門嚴肅處理，違法的依法追究當事人的責任。

第二十四條 對侵占、挪用農村醫療救助資金的機構，對責任人由所在單位或主管機關嚴肅處理，造成損失的，應予賠償，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十五條 第二十六條 經辦人員因工作失職或濫用職權造成農村醫療救助資金流失的，應追究有關人員的責任，嚴肅處理。縣（市、區）民政部門每半年應將享受醫療救助的人員總數、費用支出總額及分鄉鎮人員支出情況向社會公布，接受社會各方面監督。

第八章 附則

陜西省民政廳

2004年11月24日 第二十七條 第二十八條 本暫行辦法下發后，各市、縣應結合地實際情況制定具體辦法和實施細則。本暫行辦法由省民政廳負責解釋。

第五篇：翁源困難群眾醫療救助暫行辦法范文

翁源縣困難群眾醫療救助暫行辦法

第一條

為進一步完善我縣困難群眾醫療救助制度，根據《廣東省城鄉醫療救助基金管理辦法》、《韶關市困難群眾醫療救助暫行辦法》（韶府規〔2017〕7號）精神，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所指醫療救助，是指對救助對象參加基本醫療保險給予資助，保障其獲得基本醫療保險服務；對救助對象在扣除各種醫療政策性補償、補助、減免及社會指定醫療捐贈后，仍難以負擔的符合規定的醫療費用，給予適當比例補助，幫助困難群眾獲得基本醫療服務。

第三條 醫療救助工作基本原則：

（一）托住底線。根據經濟社會發展水平、救助對象醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保救助對象獲得必需的基本醫療衛生服務。

（二）統籌銜接。推進醫療救助制度城鄉統籌發展，加強與基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助及各類補充醫療保險、商業保險等制度的有效銜接，形成制度合力。

（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監督，確保過程公開透明、結果公平公正。

（四）高效便捷。優化救助流程，簡化結算程序，加強信息化建設，增強救助時效性，使困難群眾及時得到有效救助。

第四條 醫療救助實行各級政府分級負責制。縣民政部門負責實施本區域醫療救助工作。

縣財政、人力資源和社會保障、衛生計生等部門按照各自職責主動配合，密切協作，做好相關制度的銜接工作。

鎮政府（場）、村（居）委會要主動發現并及時核實轄區居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭或個人提出救助申請。

第五條

醫療救助對象是指具有本縣戶籍的城鄉特困居民可以申請醫療救助，主要有如下對象：

（一）收入型貧困醫療救助對象。

1.重點救助對象。最低生活保障家庭對象和特困供養人員； 2.建檔立卡的貧困人員（不含最低生活保障家庭成員，下同）；

3.特定門診低收入救助對象。家庭人均收入在戶籍所在地城鎮最低生活保障標準1.5倍以下（以下含本數，下同），家庭財產符合本辦法第六條規定的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。

（二）支出型貧困醫療救助對象。重點救助七大病種，即尿毒病（腎功能衰竭）、意外顱骨骨折并顱內血腫、白血病、癌癥、重癥胰腺炎（急性壞死性）、重癥肝炎（急性或亞急性壞死）、重度大面積燒傷。

第六條 除重點救助對象和建檔立卡的貧困人員外，我縣醫療救助對象的家庭財產需同時符合下列所有標準：

（一）共同生活的家庭成員名下產權房屋總計不超過1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準；

（三）共同生活的家庭成員名下均無機動車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值，不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準；

（五）共同生活的家庭成員名下均無工業、商業、服務業營利性組織的經營收益權；

（六）本條第（二）、（四）項所述項目相加總計不超過當地12個月城鎮最低生活保障標準。

第七條

重點救助對象、建檔立卡的貧困人員和縣級以上人民政府認定并在民政部門備案的救助對象，由縣民政局直接審核辦理。上述對象在定點醫療機構就醫時，實行醫療救助和基本醫療保險、大病保險同步結算的“一站式”服務。

第八條

低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣政府規定且沒有在民政部門備案的其他特殊困難人員申請醫療救助，需進行家庭經濟狀況認定（家庭收入和家庭財產認定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經濟狀況核對及認定暫行辦法》（粵民發〔2014〕202號）執行），申請審核審批程序如下：

（一）申請人應當向戶籍所在地鎮政府（場）提出書面申請，填寫《醫療救助申請審批表》（戶主申請有困難的，可以委托村委會、居委會或個人代為提出申請），并如實提供如下證明材料：

1．申請人的身份證或戶口簿原件及復印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復印件）； 2．相關醫療機構出具的診斷結果、病歷、用藥或診療項目、收費明細清單、轉診證明、轉院通知、基本醫療保險審批表或結賬單、定點醫療機構復式處方或定點零售藥店購藥發票等能夠證明合規醫療費用的有效憑證等； 3．家庭成員收入財產證明、申請社會救助家庭成員收入財產審核聲明書（授權書）、農信社存折復印件。

（二）鎮政府（場）受理救助申請后，應當自受理申請之日起10個工作日內，在村（居）委會協助下，組織經辦人員，對申請人家庭實際情況逐一完成調查核實，每組調查人員不得少于2人。入戶調查時，調查人員須到申請人家中調查其戶籍狀況、家庭收入財產狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據申請人申報的家庭收入和財產狀況，核查其真實性和完整性。入戶調查結束后，調查人員應當填寫家庭經濟狀況調查表，并由調查人員和申請人（被調查人）分別簽字。

（三）對經濟狀況符合條件的申請人家庭，鎮政府（場）應當根據入戶調查情況，在3個工作日內，對其醫療救助申請提出審核意見，并及時在村（居）委會設置的村（居）務公開欄公示入戶調查和審核結果，公示期為5日。

（四）公示期滿無異議的，鎮政府（場）應當于公示結束后3個工作日內將申請材料、家庭經濟狀況調查結果等相關材料上報縣民政局審批。公示期間出現異議且能出示有效證據的，鎮政府（場）應當組織民主評議，對申請人家庭經濟狀況進行評議，作出結論。民主評議由鎮政府（場）工作人員、村（居）黨組織和村（居）委會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。

（五）經民主評議認為符合條件的，鎮政府（場）應當將申請相關材料上報縣民政局審批；經民主評議認為不符合條件的，鎮政府（場）應當在3個工作日內書面告知申請人并說明理由。

（六）縣民政局對申請和相關材料在5個工作日內進行審核。符合條件的，核準其享受醫療救助的金額，并將批準意見通知鎮政府（場）；不符合條件的，應將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

（七）鎮政府（場）應當對擬批準的申請家庭通過固定的政務公開欄、村（居）務公開欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行公示。公示內容包括申請人姓名、家庭人數、擬救助金額等。公示期為5日。

（八）公示期滿無異議的，縣民政局應當在3個工作日內作出審批決定，在批準申請后5個工作日內，向同級財政部門提出申請。縣財政局接到縣民政局的審批表后，在3個工作日內將救助資金撥付到指定金融機構，直接支付給醫療救助對象。

公示期間出現異議的，縣民政局應當重新組織調查核實，在20個工作日內作出審批決定。對擬批準的申請重新公示，對不予批準的申請，在作出決定后3個工作日內通過鎮政府（場）書面告知申請人并說明理由。

第九條 對獲得醫療救助的對象名單，應當在鎮政府（場）、村（居）委會政務公開欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行為期半年的公示。

第十條 資助參保。對重點救助對象、低收入救助對象、建檔立卡的貧困人員等參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分，給予全額資助。對重點救助對象、低收入救助對象等參加職工基本醫療保險的個人繳費部分，按照不低于資助參加城鄉居民基本醫療保險的水平給予資助，保障其獲得基本醫療保險服務。

第十一條 門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫療救助對象。最低生活保障家庭成員和特困供養人員全面納入門診救助范圍，集中供養特困人員的門診救助資金可由供養機構統籌管理使用。衛生計生部門已經明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，如精神病、肺結核等病種，采取單病種付費等方式開展門診救助。

第十二條 住院救助。對重點救助對象、低收入救助對象和建檔立卡的貧困人員等經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷后個人負擔的合規醫療費用，縣民政局直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規醫療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。合規醫療費用范圍主要參照廣東省基本醫療保險、大病保險相關規定確定。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，采取按病種付費等方式給予救助。

第十三條 在醫保協議管理醫療機構就醫，經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后，門診和住院合規醫療費用，特困供養人員按照100%的比例給予救助；最低生活保障對象和建檔立卡的貧困人員按照80%的比例給予救助，累計最高救助限額8萬元；戈謝病患者門診醫療費用和自費購買治療藥物費用、住院治療自負醫療費，按照80%的比例給予救助，累計最高救助限額為25萬元。

第十四條

低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者醫療救助，經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后，個人負擔的合規住院自付部分，按照不低于80%的比例給予救助，累計最高救助限額6萬元；低收入救助對象取消醫療救助起付線，因病致貧家庭重病患者醫療救助起付線自付費用3萬元以上（除自費部分外）。

第十五條 其他困難群眾遭遇重大疾病實行一次性救助，救助標準如下：

（一）尿毒病（腎功能衰竭），救助5000元；

（二）意外顱骨骨折并顱內血腫，救助5000元；

（三）白血病，救助5000元；

（四）癌癥，救助5000元；

（五）重癥胰腺炎（急性壞死性），救助3000元；

（六）重癥肝炎（急性或亞急性壞死），救助3000元；

（七）重度大面積燒傷，救助3000元；

每個重大疾病救助對象每年給予一次性救助，救助金不超過5000元。

第十六條 經縣政府批準的在縣慢性病防治站管理治療的精神病、肺結核病人中重點救助對象、低收入救助對象和建檔立卡的貧困人員門診和住院醫療費用按照100%的比例給予救助。另外，嚴重精神障礙患者救助經費（含特定門診項目自付部分）按100%的比例予以救助。

第十七條

對因各種原因未能參加基本醫療保險的救助對象，合規范圍內發生的醫療費用，參照參加基本醫療保險對象個人負擔部分的補助政策，按所屬對象類別給予救助。

第十八條 對參加城鄉居民基本醫療保險的0—14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫療費用，由城鄉居民基本醫療保險基金支付70%，城鄉醫療救助基金救助20%。（由其監護人攜帶身份證、戶口簿、參保卡和縣級及以上醫院的診斷病歷向參保地社會醫保經辦機構和民政局提岀治療申請并填寫韶關市城鄉兒童先心病和白血病治療審批表，救助限額結算標準按韶人社函〔2014〕177號通知執行）。

第十九條 下列產生的醫療費用不予救助：

（一）自行到非正規醫療機構就醫或自行購買藥品的費用；

（二）因自身違法行為導致的醫療費用；

（三）因自殘等發生的醫療費用（精神障礙患者除外）；

（四）交通事故、醫療事故等應由他方承擔的醫療費用；

（五）超出城鄉居民基本（職工）醫保的藥品目錄、診查項目、醫療服務設施標準等規定范圍的醫療費用。

（六）不如實提供情況，弄虛作假、對從事調查的人員或其他工作人員態度惡劣、極不配合的患者的醫療費用。

第二十條 由縣政府建立城鄉醫療救助基金，城鄉醫療救助基金來源主要包括：

（一）縣財政局每年根據本地區開展城鄉醫療救助工作實際需要，按照預算管理的相關規定，在公共預算中安排城鄉醫療救助資金；

（二）上級財政補助資金；

（三）社會各界捐贈用于醫療救助的資金；

（四）城鄉醫療救助基金形成的利息收入；

（五）按規定可用于城鄉醫療救助的其他資金。

第二十一條 由縣財政局會同縣民政局根據城鄉醫療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學合理地安排城鄉醫療救助補助資金。

第二十二條 縣民政局要按照財政預算編制要求，根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長情況，以及基本醫療保險、大病保險、商業保險報銷水平等，認真測算下城鄉醫療救助基金需求，及時報縣財政局。經縣財政局審核后，列入預算草案報縣人民代表大會批準。縣民政局、縣財政局應當嚴格執行《廣東省城鄉醫療救助基金管理辦法》，加強基金使用管理，提高醫療救助基金的使用效率。

第二十三條

發放醫療救助金。醫療救助金實行社會化發放，按照財政國庫管理制度將醫療救助金直接支付到救助對象個人賬戶，確保救助金足額、及時發放到位。

第二十四條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設立幫扶項目、創辦服務機構、提供志愿服務等方式，參與醫療救助。

第二十五條 縣政府應按照國家有關規定制定相關政策，鼓勵、支持社會力量參與醫療救助。

第二十六條 縣政府可以將醫療救助中的具體服務事項通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務。

第二十七條 任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫療救助資金。

第二十八條 對騙取醫療救助的，一經查實即取消救助，追回所領救助金，構成犯罪的，依法追究法律責任。

第二十九條 醫療救助經辦人員應當依法對救助申請開展調查、審核、審批，不得以權謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息，否則依法追究有關人員的責任，構成犯罪的，依法追究法律責任。

第三十條 醫療機構違反合作協議，對不按規定用藥、診療以及提供醫療服務所發生的費用，醫療救助基金不予結算；造成醫療救助資金流失或浪費的，終止定點合作協議，取消醫療救助定點醫療機構資格，并依法追究責任。

第三十一條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期二年。《翁源縣城鄉醫療救助實施辦法》（翁府辦〔2015〕29號）同時廢止。

第三十二條

本辦法由縣民政局負責解釋。