第一篇：《關(guān)于2012級(jí)新生參加青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事宜的說明》

《關(guān)于2012級(jí)新生參加青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事宜的說明》

一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)

居民醫(yī)保費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人和青島市財(cái)政共同承擔(dān)，其中，學(xué)生個(gè)人每年繳納40元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼200元。學(xué)校一次性代收，統(tǒng)一繳青島市黃島區(qū)社會(huì)保障事業(yè)管理中心，四年制專業(yè)學(xué)生需繳納160元，五年制學(xué)生繳納200元。

二、居民醫(yī)保的賠付標(biāo)準(zhǔn)

參加居民醫(yī)保的在校大學(xué)生可以享受普通門診、意外傷害門診醫(yī)療、疾病住院醫(yī)療以及門診大病醫(yī)療等。具體賠付如下：

（1）普通門診。我校校醫(yī)院作為青島市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生在校醫(yī)院發(fā)生的普

通門診醫(yī)療費(fèi)用最高可安60%的比例報(bào)銷。

（2）住院醫(yī)療。學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元

標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；5000-10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%；10000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為12萬元。

（3）意外傷害門診。學(xué)生因意外傷害產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)，超過100元以上的部分，有醫(yī)

療保險(xiǎn)基金支付90%，年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額2000元。

（4）門診大病醫(yī)療。對(duì)糖尿病、血友病、再生障礙性貧血等門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在一

個(gè)醫(yī)療年度單獨(dú)設(shè)立一次起支付線，起付線設(shè)置同住院，起付線以上的醫(yī)療費(fèi)按照住院的標(biāo)準(zhǔn)支付，年度內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付2000元。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)最高支付限額，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院標(biāo)準(zhǔn)起付。

第二篇：青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

[山東]《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》解讀

2007-06-14

一、關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍

居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，主要是七區(qū)內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民，具體有以下五種情況：

一是少年兒童。指中等以下學(xué)校在校學(xué)生（包括在青島市就讀的農(nóng)民工子女）、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童。

二是大學(xué)生。指經(jīng)教育、勞動(dòng)等部門批準(zhǔn)的駐青各類?？埔陨细咝＜案黝惛叩嚷殬I(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生。

三是重度殘疾人員。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，持有《中華人民共和國殘疾人證》并且傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員。

四是老年居民。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲未曾就業(yè)的居民。

五是其他非從業(yè)人員。指具有本市城鎮(zhèn)戶籍，在法定勞動(dòng)年齡以內(nèi)未曾參加過社會(huì)保險(xiǎn)或參加過社會(huì)保險(xiǎn)但不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇以及享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿的失業(yè)人員。

二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)

本次籌資水平的確定，綜合考慮了國務(wù)院試點(diǎn)方案要求、不同人群基本醫(yī)療保障需求、個(gè)人和財(cái)政承受能力，同時(shí)參考了同類城市的籌資水平。五類人員的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)：

1、少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助60元。少年兒童獨(dú)生子女的,財(cái)政另外補(bǔ)助5元。

2、在校大學(xué)生按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，財(cái)政補(bǔ)助20元，其余部分由個(gè)人或者原渠道解決。

3、重度殘疾人員按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助750元。

4.老年居民按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助600元。

5.城鎮(zhèn)非從業(yè)人員按照每人每年900元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納720元，財(cái)政補(bǔ)助180元。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇的家庭、優(yōu)撫對(duì)象或特困職工家庭的參保人，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。

三、關(guān)于參保登記問題

參保登記工作是實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。居民登記時(shí)應(yīng)攜帶身份證、戶口簿等相關(guān)材料，填寫《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息登記表》。其中屬重度殘疾人員的，需提供殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》；屬獨(dú)生子女的，需提供計(jì)生部門核發(fā)的獨(dú)生子女證件；屬低保家庭的，需提供民政部門核發(fā)的《城市居民最低生活保障證》；屬特困職工家庭的，需提供工會(huì)組織核發(fā)的《困難職工生活幫扶證》；屬優(yōu)撫對(duì)象的，需提供民政部門核發(fā)的優(yōu)撫證件。

城鎮(zhèn)居民的參保組織工作由各區(qū)政府負(fù)責(zé)。由各街道辦事處根據(jù)居民居住分布情況設(shè)立參保登記點(diǎn)，居委會(huì)具體負(fù)責(zé)本社區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。凡在本社區(qū)居住的居民，不受戶口所在轄區(qū)限制，可就近到登記地點(diǎn)辦理登記手續(xù)；各類在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童的參保登記工作由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)。

四、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納問題

㈠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年收繳一次，8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。9月30日前繳費(fèi)的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年10月1日至次年9月30日為一個(gè)保險(xiǎn)。

啟動(dòng)當(dāng)年，對(duì)符合參保條件而未及時(shí)辦理參保繳費(fèi)的個(gè)別城鎮(zhèn)居民，繳費(fèi)截止日期放寬到2007年12月31日。老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)和未入托少年兒童，可以到其居住地居委會(huì)或街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)學(xué)生兒童由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

㈡對(duì)繳費(fèi)截止日期后新出現(xiàn)的符合參保條件的各類城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)到居住地街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可以到下一保險(xiǎn)繳費(fèi)，本的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不用補(bǔ)繳。

㈢城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自續(xù)保繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問題

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)是解決居民住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用支出問題，不建個(gè)人賬戶。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，均可從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按規(guī)定支付報(bào)銷。對(duì)參保居民住院和門診大病的管理，均按照青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及其他相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。考慮到參保居民的實(shí)際需要，在重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療的基礎(chǔ)上，青島市對(duì)老年居民、重度殘疾人適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療；對(duì)在校學(xué)生和少年兒童適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)：

㈠老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)保待遇

①普通門診醫(yī)療。按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)為其建立門診統(tǒng)籌金。由本人選擇一家醫(yī)保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療單位，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。參保人在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)超過100元以上的部分，由門診統(tǒng)籌金支付30%。參保人在非本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。

城鎮(zhèn)非從業(yè)人員不享受普通門診統(tǒng)籌金待遇。

②住院醫(yī)療。按照個(gè)人醫(yī)療設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)相同，即：一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元。本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%；10000元至20000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付70%。

③門診大病醫(yī)療。老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患慢性病、重病需長期在門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費(fèi)可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤4病種的門診醫(yī)療費(fèi)不實(shí)行限額管理，不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算。其他門診大病一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)與住院相同。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付60%，在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付50%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付限額2000元。

④一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為10萬元。

㈡學(xué)生兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

①意外傷害門急診醫(yī)療費(fèi)，超過100元以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

②住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。

③門診大病待遇，學(xué)生兒童的門診大病主要限定為8個(gè)病種：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病。其中前4個(gè)病種不再單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行記帳管理，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，不實(shí)行費(fèi)用限額；后4個(gè)病種需單獨(dú)支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按住院負(fù)擔(dān)比例結(jié)算，實(shí)行限額報(bào)銷管理，本人一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高統(tǒng)籌支付限額為2000元。

④享受獨(dú)生子女待遇的學(xué)生兒童，其住院醫(yī)療、門診大病醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

⑤在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額累計(jì)為12萬元。

六、關(guān)于醫(yī)保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)問題

㈠實(shí)行家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。參保人可在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選擇一名具備相應(yīng)資格的醫(yī)生作為家庭醫(yī)生聯(lián)系人，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)簽約人及家庭成員提供醫(yī)療服務(wù)，包括為參保人及其家庭成員開展預(yù)防保健，實(shí)施慢性病干預(yù)，設(shè)立家庭病床，提供出診、巡診、雙向轉(zhuǎn)診及老年醫(yī)療護(hù)理等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

㈡實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制。參保人患病后首先在本人選擇的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。因急診、搶救直接住院治療的，在住院7日內(nèi)到本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)，根據(jù)病人病情，提出轉(zhuǎn)診建議，并征得病人及其家屬同意，幫助選擇適宜的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，向病人解釋轉(zhuǎn)診原因，介紹轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接診醫(yī)生的情況，取得病人的合作。

當(dāng)病人病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)期，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合條件的病人及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，按規(guī)定辦理門診大病、家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理，并享受社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)優(yōu)惠政策。

(膠州市人民醫(yī)院

二級(jí)甲等)（青島市膠州中心醫(yī)院

三級(jí)）

第三篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)說明

大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為了切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（同政發(fā)〔2008〕82號(hào)）（以下簡稱《試行辦法》）的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 大同市行政區(qū)域內(nèi)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶籍因失地辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非的非從業(yè)人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施和監(jiān)督管理。

第四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、負(fù)責(zé)對(duì)縣（區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)及待遇審核、支付等工作。

各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）和學(xué)校（幼兒園）為醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)收集參保居民資料、信息采集和政策宣傳等工作。

第五條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好基金財(cái)政專戶管理，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金預(yù)算，確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥入基金專戶。

第六條 衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)按照各自的工作職責(zé)和《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第二章 參保登記

第七條 凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的成年人及18周歲以下非在校的城鎮(zhèn)居民，可直接到戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的18周歲以下的入托兒童、在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），由所在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校統(tǒng)一到所在地縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

第八條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)及各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參保居民提供的相關(guān)資料進(jìn)行審查核實(shí)，凡符合條件的，應(yīng)及時(shí)給予辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

第九條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需攜帶戶口簿、學(xué)籍證明等有效證件及復(fù)印件各一份、近期同底一寸免冠照片3張。

下列人員參保時(shí)，同時(shí)還需提供以下相關(guān)證明材料：

（一）享受最低生活保障待遇的人員須出示市、縣（區(qū)）民政部門審驗(yàn)合格的《大同市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，并提供復(fù)印件（留存）。

（二）重度殘疾人須出示由市、縣（區(qū)）殘疾人聯(lián)合會(huì)審驗(yàn)合格的《中華人民共和國殘疾人證》，并提供復(fù)印件（留存）。重度殘疾是指評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)殘疾。

第十條 參保人員在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)年齡不滿18周歲、次年內(nèi)年滿18周歲的，按照未成年居民身份認(rèn)定；參保人員在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)符合低收入家庭條件并且年齡不滿60周歲、次年內(nèi)年滿60周歲的，按照低收入家庭滿60周歲人員（現(xiàn)指低保）身份認(rèn)定。

第十一條 城鎮(zhèn)參保居民如有以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

（一）參保居民因參軍、升學(xué)（就讀高等院校）、戶籍遷出本市等，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇即時(shí)終止；

（二）參保居民死亡后，憑醫(yī)學(xué)死亡證明和戶籍銷戶證明辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)；

（三）學(xué)生在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)的，憑轉(zhuǎn)學(xué)證明或入學(xué)通知書由轉(zhuǎn)入學(xué)校繼續(xù)為其辦理參保，原醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)不變；

（四）參保居民在本市范圍內(nèi)戶籍地發(fā)生變更的，持變更后的戶口簿原件及復(fù)印件，在原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)后，到新戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)手續(xù)，居民本人醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)不變；

（五）參保居民姓名、身份證號(hào)碼等基本信息發(fā)生變更的，須攜帶身份證原件和復(fù)印件到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)；

（六）參保居民當(dāng)具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件時(shí)，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定要求，為參保居民統(tǒng)一辦理《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》，經(jīng)所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，及時(shí)向參保居民發(fā)放。

第十三條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)要及時(shí)將參保居民所有信息錄入系統(tǒng)，報(bào)送所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十四條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在退休時(shí)達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人累積繳費(fèi)額可以折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。

第三章 參保繳費(fèi)

第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)為每年1月1日至12月31日。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的10月1日至12月31日內(nèi)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納次年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的1月1日起享受全年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期不繳費(fèi)或未全額繳費(fèi)的，視為繳費(fèi)中斷。中斷繳費(fèi)后再次參保繳費(fèi)的按新參保對(duì)待。超過規(guī)定時(shí)間參保和續(xù)保的，從繳費(fèi)當(dāng)月起滿6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十六條 享受財(cái)政補(bǔ)助的人群，在超過規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)，應(yīng)享受的財(cái)政補(bǔ)助資金由個(gè)人承擔(dān)。第十七條 各縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門可根據(jù)具體情況自行制定繳費(fèi)方式，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第十八條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，經(jīng)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核后，由財(cái)政部門撥付補(bǔ)助資金。本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后，各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

第十九條 市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)明細(xì)表，填制大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金表，按規(guī)定程序申請(qǐng)國家、省級(jí)、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

第二十條 市、縣（區(qū)）兩級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金，列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)足額到位。

第四章 就醫(yī)管理

第二十一條 為了保證廣大參保居民得到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，參保居民應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定由市勞動(dòng)保障部門按照公開公平、方便參保居民就醫(yī)的原則確定，由縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參保居民住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》和身份證，確保人、證相符。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制出入院標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用，準(zhǔn)確記錄病歷，執(zhí)行處方限量與出院帶藥等管理規(guī)定。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自付項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向住院參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

第二十六條 參保居民患病就醫(yī)時(shí)，按照小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、就近就醫(yī)的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。經(jīng)診斷需住院治療的，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)辦理住院手續(xù)，辦理住院手續(xù)后三日內(nèi)到所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。

第二十七條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)所在的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，方可轉(zhuǎn)院。未經(jīng)備案自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第二十八條 參保人在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院后應(yīng)在30日內(nèi)持相關(guān)住院憑證材料，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。未辦理備案審批手續(xù)或不符合急診住院的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十九條 按照《試行辦法》第十八條的規(guī)定，患有門診大病病種的參保居民，需由個(gè)人提出申請(qǐng)，填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批表》，同時(shí)由就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、提出治療方案，到縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門慢性病評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室辦理門診大病審批手續(xù)，經(jīng)確認(rèn)后，到縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理享受有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第三十一條 參保居民的用藥范圍、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照國家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保居民所發(fā)生的乙類藥品費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%，再按照《試行辦法》第十六條的規(guī)定分別由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)。

少年兒童需要增加的目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理并實(shí)行資格年檢制度。每年由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審定。審定合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，簽訂定點(diǎn)醫(yī)療和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)合同，為參保居民提供診療服務(wù)。

第三十三條 參保居民在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn)，跨醫(yī)療保險(xiǎn)的，以下個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。

第五章 費(fèi)用結(jié)算

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日，月末將當(dāng)月全部住院費(fèi)用數(shù)據(jù)上傳到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月初攜相關(guān)報(bào)表到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。各縣（區(qū)）和市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后在15個(gè)工作日內(nèi)將費(fèi)用撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十五條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急（搶）救等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。出院后30日內(nèi)與各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)增加5個(gè)百分點(diǎn)，再按《試行辦法》第十六條規(guī)定辦理結(jié)算。

第三十六條 參保居民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)須提供以下資料：

（一）大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)；

（二）入院診斷書、出院證明；

（三）住院病歷復(fù)印件；

（四）費(fèi)用清單；

（五）財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；

（六）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診診斷證明；

（七）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。（統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）

第三十七條 符合門診大病條件的參保居民，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，辦理結(jié)算時(shí)，持《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》，門診大病審批表，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方和收據(jù)，到所參保的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)只扣除一次。

第三十八條 學(xué)生兒童意外傷害是指：外來突然、非本意、非疾病使其身體受到劇烈傷害的客觀事件。

參保學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害事故的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療終結(jié)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診證明和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票及費(fèi)用清單到縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《試行辦法》第二十一條規(guī)定辦理結(jié)算手續(xù)。

有第三者責(zé)任賠償?shù)?，城?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十九條 按照《試行辦法》第二十二條規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在本保險(xiǎn)內(nèi)，辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)時(shí)，須持以下資料：

（一）生育婦女的《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》；

（二）生育婦女的身份證及復(fù)印件；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育證明；

（四）計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明；

（五）醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和清單等；

（六）診斷證明和出院證明。

第四十條 在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，參保居民既有住院醫(yī)療費(fèi)用，又有符合規(guī)定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用的，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為3.2萬元。

學(xué)生兒童發(fā)生的意外傷害費(fèi)用，以及育齡婦女發(fā)生的生育費(fèi)用，包括在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)。

第六章 基金管理

第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，開設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第四十二條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立收入過渡戶、支出過渡戶，兩個(gè)過渡戶必須與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)的收入戶、支出戶在同一國有商業(yè)銀行，分別辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的歸集和醫(yī)療費(fèi)用的撥付。

第四十三條 收入過渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人繳費(fèi)、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、該賬戶的利息收入，收入過渡戶應(yīng)及時(shí)劃轉(zhuǎn)到市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。

支出過渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入，用于撥付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)費(fèi)用及劃撥該賬戶資金利息收入到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶。支出過渡戶除接收支出戶撥入的支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

第四十四條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)的收入過渡戶、支出過渡戶，同級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要進(jìn)行監(jiān)督管理，確保基金安全。

第四十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終結(jié)時(shí)，按財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門的規(guī)定編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算草案，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府。

第四十六條 其他有關(guān)事宜，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定辦理。

第七章 相關(guān)責(zé)任

第四十七條 參保人有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有權(quán)追回已支付的統(tǒng)籌基金，并視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（一）故意提供虛假信息，騙取參保資格或者政府補(bǔ)助的；

（二）將本人的診療手冊(cè)轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

（三）私自偽造涂改處方、醫(yī)藥收據(jù)，造成統(tǒng)籌基金損失的；

（四）其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的。

第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有權(quán)追回不應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，責(zé)令其改正，并視情節(jié)輕重取消定點(diǎn)資格。直接責(zé)任者由衛(wèi)生行政部門給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）無故拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人，或拒絕使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)的；

（二）將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)列入支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的；

（三）不堅(jiān)持因病施治，不為參保人提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的；

（四）采取分解住院、掛床住院、虛擬住院和冒名住院等違規(guī)行為，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自負(fù)項(xiàng)目時(shí)，未事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意的；

（六）不按規(guī)定向參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的；

（七）為參保人偽造或出具虛假證明、票據(jù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（八）其它違反服務(wù)協(xié)議行為的。

第四十九條 相關(guān)工作機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）故意偽造、篡改居民參保信息，使不符合條件的居民參?；蛘呦硎苷a(bǔ)助的；

（二）在審核、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，徇私舞弊，謀取私利的；

（三）玩忽職守或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（四）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）其它違法違紀(jì)行為的。

第八章 附則

第五十條 本實(shí)施細(xì)則與《試行辦法》配套使用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十一條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。

發(fā)布部門：大同市政府 發(fā)布日期：2008年10月28日 實(shí)施日期：2008年10月28日(地方法規(guī))

第四篇：關(guān)于2009級(jí)新生醫(yī)療保險(xiǎn)的情況說明

關(guān)于2009級(jí)新生醫(yī)療保險(xiǎn)的情況說明

《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》日前已經(jīng)發(fā)布實(shí)施，自2009年開始我校新生統(tǒng)一加入天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)），以及由渤海保險(xiǎn)公司承保的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在學(xué)期間享有住院、門診、意外傷害等醫(yī)療保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為100元/人·年，其中個(gè)人繳納50元，政府補(bǔ)助50元；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)55元/人·年，其中個(gè)人繳納20元，學(xué)校補(bǔ)助35元。學(xué)生每年合計(jì)繳納70元。其中重度殘疾、低保、特困生、享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生免交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以上身份的確認(rèn)以入學(xué)時(shí)狀態(tài)為準(zhǔn)，中途不作調(diào)整）。學(xué)生入學(xué)時(shí)應(yīng)按照相應(yīng)學(xué)制一次性交納相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人繳納部分），方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新生就醫(yī)（門診和住院）時(shí)應(yīng)提供社會(huì)保障卡或身份證（戶口本）刷卡就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)。意外傷害應(yīng)先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再報(bào)銷。

注意事項(xiàng)：

1、新生每人一本《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)手冊(cè)》，內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn) 各種待遇情況、就醫(yī)注意事項(xiàng)以及記錄每年醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況，應(yīng)注意妥善保管。

2、請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)本院研究生名單中的各項(xiàng)信息資料，以保證參 保資料的準(zhǔn)確無誤，不影響以后就醫(yī)治療。請(qǐng)按照學(xué)生本人的實(shí)際學(xué)

制一次性收取保險(xiǎn)費(fèi)（名單中碩博連讀學(xué)生的學(xué)制可能有誤）。

3、碩博連讀的學(xué)生，請(qǐng)注意是否還在保險(xiǎn)期內(nèi)，名單中已經(jīng)注明，只需要交納剩余年限保險(xiǎn)費(fèi)。

3、若有其他年級(jí)因?yàn)楦鞣N原因沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，可 以和今年的新生一起參保，保險(xiǎn)年限與畢業(yè)時(shí)間一致。

4、學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)期限自2009年9月1日開始，到畢業(yè)年的8月31日結(jié)束。

5、低保、特困學(xué)生、助學(xué)貸款、重度殘疾的學(xué)生免交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。需有相關(guān)證明材料備查。

6、請(qǐng)9月25日前將收齊的保險(xiǎn)費(fèi)，以及核對(duì)無誤的名單電子版和紙質(zhì)版送學(xué)校醫(yī)保辦（電子版格式已醫(yī)保辦發(fā)送的名單格式為準(zhǔn)，有需要增加的內(nèi)容請(qǐng)放在最后一列）。

醫(yī)保辦咨詢電話： ***6

第五篇：大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門診醫(yī)療費(fèi)用管理(暫行)辦法

第一條

為了確保我院學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間（如在校學(xué)習(xí)、生活、參加社會(huì)實(shí)踐等）發(fā)生意外傷害或疾病時(shí)，本人及其家庭能得到及時(shí)且必要的醫(yī)療服務(wù)和資助，特制定本辦法。

第二條

學(xué)校通過設(shè)立“醫(yī)?；稹?，用于解決學(xué)生因病或發(fā)生意外傷害所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用（因病住院等大額費(fèi)用由南京市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷），以彌補(bǔ)因上述情況給學(xué)生個(gè)人、家庭、學(xué)校和國家?guī)淼膿p失?！搬t(yī)?；稹敝饕獊碓从谪?cái)政補(bǔ)助資金和學(xué)院投入資金。

第三條

學(xué)院成立學(xué)生“醫(yī)?；稹惫芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)基金的管理。管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長由學(xué)院分管學(xué)生工作的副院長擔(dān)任，成員由學(xué)工處、財(cái)務(wù)處、后勤處、保衛(wèi)處、團(tuán)委、紀(jì)檢監(jiān)察處等部門領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室作為具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)，辦公室成員由學(xué)工處人員兼任。

第四條

適用范圍及原則：

1、該辦法適用于我院全日制普通高等教育在籍學(xué)生，即江寧校區(qū)和光華校區(qū)的普通高等教育學(xué)生和五年制高職學(xué)生，不包括各種代培、委培等錄取的學(xué)生和非普通高等教育學(xué)生。

2、凡符合參保條件并自愿參加在寧高校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的我院學(xué)生，在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的門診費(fèi)用適用此辦法。

3、本管理辦法是我院大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的配套體系，“醫(yī)保基金”原則上是補(bǔ)助參保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。學(xué)生離校（畢業(yè)、專轉(zhuǎn)本、專接本、參軍、休學(xué)、受到勒令退學(xué)或開除學(xué)籍處分生效后等）后，不再報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，也不享受大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)政策。

第五條

責(zé)任條款

1、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時(shí)，或遭受意外傷害進(jìn)行治療時(shí)，“醫(yī)?；稹备鶕?jù)其合理門診醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定給予補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生在疾病或意外傷害治療期間所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不足人民幣50元時(shí)，門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；如果超過50元，對(duì)超出部分，“醫(yī)保基金”按90%的比例給付。

2、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時(shí)，在校醫(yī)務(wù)室和本市定點(diǎn)醫(yī)院（需校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單）門診進(jìn)行治療時(shí)，所發(fā)生的合理且必要費(fèi)用是指藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)（接種疫苗的化驗(yàn)除外）、特殊檢查治療費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)。當(dāng)參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生以上費(fèi)用時(shí)，由學(xué)院“醫(yī)保基金”按規(guī)定的比例給予補(bǔ)助。確因病情需要所進(jìn)行的特殊檢查（急診除外），檢查費(fèi)用在100元以上的檢查項(xiàng)目，須經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批并報(bào)學(xué)工處備案同意后方可進(jìn)行，否則“醫(yī)?；稹辈挥柩a(bǔ)助。

3、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用除規(guī)定范圍內(nèi)可獲得學(xué)院”醫(yī)?；稹苯o予補(bǔ)助外，其余部分的學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人自負(fù)。

4、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)遭受意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由意外傷害責(zé)任方承擔(dān)，學(xué)院不承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

5、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間，因急癥（即屬急癥病種）就醫(yī)可在校醫(yī)務(wù)室或本市定點(diǎn)醫(yī)院（不需轉(zhuǎn)診）進(jìn)行治療，且限藥三天，收費(fèi)收據(jù)上必須加蓋急診章。

6、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)因患傳染性疾病，確需到非指定?？漆t(yī)院就醫(yī)，本人應(yīng)先提出書面申請(qǐng)，說明病情，經(jīng)所在院系簽署意見后，由校醫(yī)務(wù)室或?qū)W校定點(diǎn)醫(yī)院審核后報(bào)學(xué)工處備案，開具轉(zhuǎn)診證明后，方可到非指定?？漆t(yī)院就醫(yī)，否則學(xué)院醫(yī)保基金不予補(bǔ)助。

7、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)的意外傷殘補(bǔ)助金，由“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M根據(jù)致傷致殘的原因報(bào)院務(wù)會(huì)研究決定。第六條

“醫(yī)?；稹辈挥柩a(bǔ)助的門診醫(yī)療費(fèi)用包括（有下列情況之一）：

1、有既往癥者；

2、咨詢費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、體檢費(fèi)、婚前檢查費(fèi)、個(gè)人防疫費(fèi)（含注射各類疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗(yàn)等費(fèi)用）、煎藥費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、驗(yàn)光費(fèi)、配鏡費(fèi)，各種美容、矯形手術(shù)費(fèi)、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費(fèi)等；

3、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

4、與結(jié)婚生育有關(guān)的一切費(fèi)用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICO-10）》為準(zhǔn)）；

6、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

7、椎間盤突出癥；

8、非學(xué)校組織的出國所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

9、非學(xué)校組織的到港、澳、臺(tái)等地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

10、未辦理相關(guān)手續(xù)在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。

11、每一學(xué)只對(duì)參加醫(yī)保初患疾病的學(xué)生承擔(dān)補(bǔ)助責(zé)任，舊病復(fù)發(fā)（即以前所患疾病已經(jīng)給予了補(bǔ)助的病種，如果該病種重又復(fù)發(fā)或本所患的病種已經(jīng)給予補(bǔ)助，如果在下一該病種復(fù)發(fā)）或因酗酒引起的并發(fā)癥“醫(yī)保基金”不承擔(dān)補(bǔ)助責(zé)任。

12、從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

13、參加醫(yī)保學(xué)生故意犯殺害、傷害等故意犯罪或拒捕、故意自傷；

14、參加醫(yī)保學(xué)生服用、吸食或注射毒品；

15、參加醫(yī)保學(xué)生因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故或參加醫(yī)保學(xué)生未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物；

16、根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫》的規(guī)定，不在該庫范圍內(nèi)的藥品或自費(fèi)項(xiàng)目。

17、參加醫(yī)保學(xué)生如有故意欺詐行為，“醫(yī)保基金”將不予承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用并且取消其參加醫(yī)保資格，同時(shí)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第七條

申請(qǐng)補(bǔ)助辦法及細(xì)則

1、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)時(shí)間為每學(xué)年的雙月25日。以系（院）為單位根據(jù)本條款進(jìn)行申報(bào)，并將申報(bào)材料匯繳至學(xué)工處。逾期轉(zhuǎn)為下一個(gè)申報(bào)審批期。畢業(yè)班參保學(xué)生所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)間除按本條例時(shí)間申報(bào)外，在畢業(yè)前由學(xué)生工作處集中受理申報(bào)，具體時(shí)間以學(xué)工處公告為準(zhǔn)。

2、申報(bào)材料必須由各系（院）根據(jù)本辦法適用范圍和原則進(jìn)行初步審核，并由各系（院）書記簽字確認(rèn)。

3、申報(bào)材料包括：

系（院）初步審核的申請(qǐng)表；校醫(yī)務(wù)室或?qū)W院定點(diǎn)醫(yī)院出具的經(jīng)主管院長批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明；學(xué)生證和身份證原件和復(fù)印件；縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證（含醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和住院費(fèi)）；其他確認(rèn)疾病需要的有關(guān)材料等。

4、各系（院）申報(bào)材料交至學(xué)工處匯總后，學(xué)工處將根據(jù)本辦法的具體條款進(jìn)行審核，并將審核結(jié)果報(bào)醫(yī)保基金管理小組和院領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)。

5、次月10日前后學(xué)工處將“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M和院領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)處，由各系（院）自行到財(cái)務(wù)處領(lǐng)取。

第八條

我院江寧校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)院是指校醫(yī)務(wù)室和南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院，即南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，南京市江寧區(qū)紅十字醫(yī)院。光華校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)院是石門坎社區(qū)醫(yī)院。除此以外的其他醫(yī)院均為非定點(diǎn)醫(yī)院。

第九條

對(duì)參保的學(xué)生在外地（非南京市）實(shí)習(xí)（實(shí)踐）期間可在實(shí)習(xí)地的區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院就診，所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用參照本辦法申報(bào)。

第九條

附則

1、本辦法沒有說明的特殊醫(yī)療或意外傷害補(bǔ)助，經(jīng)“醫(yī)?；稹惫芾硇〗M和院務(wù)會(huì)研究可以補(bǔ)助的，采取特殊補(bǔ)助形式進(jìn)行支出。

2、本辦法的解釋權(quán)在江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)工處。