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2010年學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

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第一篇:2010年學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2010年學(xué)生兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保范圍及基本流程

一、明確參保范圍。

(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)就讀的在冊學(xué)生,以及參保繳費(fèi)當(dāng)年年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變海ㄒ韵潞喎Q“學(xué)生兒童”)。包括以下人員:

1.在本市各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的學(xué)生;

2.在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女;

3.經(jīng)國家和市有關(guān)部門批準(zhǔn),在本市學(xué)校開設(shè)的新疆班和西藏班就讀的學(xué)生,以及在北京西藏中學(xué)就讀的學(xué)生;

4.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生;

5.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國外或港澳臺地區(qū)就讀的學(xué)生;

6.具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生;

7.符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的適齡學(xué)生兒童、在京工作的博士后人員子女、在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女、本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女;

8.父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童;

9.取得《北京市工作居住證》人員的子女;

注意:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)由政府補(bǔ)貼繳費(fèi)的惠民政策,為保障學(xué)生兒童患病有保障,凡是符合上述參保范圍的,應(yīng)做到應(yīng)保盡保。

(二)具有本市農(nóng)業(yè)戶籍且在各類學(xué)校就讀的在冊學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童,可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

注意:參加新農(nóng)合的,同時(shí)也參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不能重復(fù)報(bào)銷。

二、把握時(shí)間進(jìn)度。

為保證參保人員2011年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,各單位務(wù)必高度重視此項(xiàng)工作,確保2010年12月30日前到區(qū)社保中心辦理完參保繳費(fèi)手續(xù)。

三、熟悉參保繳費(fèi)流程。

1、選好醫(yī)院填好表。

每個(gè)學(xué)生兒童可以在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院。填好《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》(供錄機(jī)時(shí)使用)。

注意:我市A類醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院,不需要選擇,可直接就診,具體情況可到www.tmdps.cn網(wǎng)站進(jìn)行查詢。

2、收齊證明材料。

參保人員在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),除持本人戶口簿外,還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件:

(1)在京接受義務(wù)教育的華僑適齡子女,交學(xué)生父母華僑身份證明和《華僑子女來京接受義務(wù)教育證明信》。

(2)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在外省市就讀且沒有參加當(dāng)?shù)毓M(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生,提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

(3)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍在國外或港澳臺地區(qū)就讀的學(xué)生,提交由學(xué)校開具的就讀和無醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

(4)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且年齡在22周歲以下的高考復(fù)讀生,提交當(dāng)年參加高考的準(zhǔn)考證和復(fù)讀學(xué)校開具的就讀證明。

(5)符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生中,原北京知青子女,提交區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明。隨軍家屬中的適齡兒童、少年,提交部隊(duì)師(旅)級以上單位政治機(jī)關(guān)證明。在京工作的博士后人員子女,提交全國博士后管委會(huì)開具的介紹信和進(jìn)站函。在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女,提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準(zhǔn)書。本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女,提交父母的《北京市工作居住證》。

父母一方有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生兒童,提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。(6)殘疾人員提交《中華人民共和國殘疾人證》。

3、做好免繳人員資格審查。

參保人員有下列情形的,在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),除持本人戶口簿外,還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件,免繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(1)享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》;

(2)享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》;

(3)城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象提交《北京市優(yōu)撫對象醫(yī)療減免證》。(4)民政部門負(fù)責(zé)管理的見義勇為人員提交《見義勇為證》。(5)殘疾程度為一級、二級、三級的精神殘疾人和智力殘疾人,殘疾程度為一級、二級的肢體殘疾人和視力殘疾人提交《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補(bǔ)助金審核發(fā)放證》;

注意:各單位要認(rèn)真審核免繳人員上述證明材料原件,留存復(fù)印件一份備查。

4、系統(tǒng)信息錄入和報(bào)盤。

根據(jù)學(xué)生或家長填寫的《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》,按照《學(xué)校版操作步驟》進(jìn)行信息錄入等操作并報(bào)盤。

5、收款和上交。

學(xué)生兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年100元,需要各單位向其個(gè)人收取,于2010年12月30日前以非現(xiàn)金方式(具體咨詢財(cái)務(wù)崗69747827)交到區(qū)社保中心;財(cái)政補(bǔ)貼每人每年460元直接由財(cái)政撥付到社保基金。

四、做好辦理社保卡信息采集手續(xù)。

新參保人員及未采集、未領(lǐng)卡的人員(增員后可查詢),需要在增員后進(jìn)行社保卡信息采集,流程如下:

1、在學(xué)校版軟件中打出《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》并加蓋公章。表右側(cè)背面粘貼《居民身份證》復(fù)印件(公安部門核發(fā)的該人員

2、在登記表粘貼照片處粘貼照片(照片要求:專業(yè)照相館拍攝的近期一寸免冠白底彩色沖洗證件照)。

3、登記表右上方空白處粘貼社保中心為參保人員打印的醫(yī)療保險(xiǎn)條形碼(增員后打印)。

4、將粘貼好身份證復(fù)印件、照片及條形碼的《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》報(bào)送到發(fā)卡辦公室(一進(jìn)大門左側(cè)辦公室)。

注意:此手續(xù)可放在參保增員后再做,以提高參保效率。

五、相關(guān)政策及操作文件。

1、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》

2、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》

3、《學(xué)校版操作步驟》

六、聯(lián)系方式

經(jīng)辦咨詢電話:89708648 聯(lián)系人:付蕾 主管主任電話:69714308 聯(lián)系人:于力群

昌平社保中心 2010-12-14

第二篇:大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門診醫(yī)療費(fèi)用管理(暫行)辦法

第一條

為了確保我院學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間(如在校學(xué)習(xí)、生活、參加社會(huì)實(shí)踐等)發(fā)生意外傷害或疾病時(shí),本人及其家庭能得到及時(shí)且必要的醫(yī)療服務(wù)和資助,特制定本辦法。

第二條

學(xué)校通過設(shè)立“醫(yī)保基金”,用于解決學(xué)生因病或發(fā)生意外傷害所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用(因病住院等大額費(fèi)用由南京市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷),以彌補(bǔ)因上述情況給學(xué)生個(gè)人、家庭、學(xué)校和國家?guī)淼膿p失。“醫(yī)保基金”主要來源于財(cái)政補(bǔ)助資金和學(xué)院投入資金。

第三條

學(xué)院成立學(xué)生“醫(yī)保基金”管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)基金的管理。管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長由學(xué)院分管學(xué)生工作的副院長擔(dān)任,成員由學(xué)工處、財(cái)務(wù)處、后勤處、保衛(wèi)處、團(tuán)委、紀(jì)檢監(jiān)察處等部門領(lǐng)導(dǎo)組成,下設(shè)辦公室作為具體執(zhí)行機(jī)構(gòu),辦公室成員由學(xué)工處人員兼任。

第四條

適用范圍及原則:

1、該辦法適用于我院全日制普通高等教育在籍學(xué)生,即江寧校區(qū)和光華校區(qū)的普通高等教育學(xué)生和五年制高職學(xué)生,不包括各種代培、委培等錄取的學(xué)生和非普通高等教育學(xué)生。

2、凡符合參保條件并自愿參加在寧高校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的我院學(xué)生,在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的門診費(fèi)用適用此辦法。

3、本管理辦法是我院大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的配套體系,“醫(yī)保基金”原則上是補(bǔ)助參保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因病或發(fā)生意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。學(xué)生離校(畢業(yè)、專轉(zhuǎn)本、專接本、參軍、休學(xué)、受到勒令退學(xué)或開除學(xué)籍處分生效后等)后,不再報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用,也不享受大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)政策。

第五條

責(zé)任條款

1、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時(shí),或遭受意外傷害進(jìn)行治療時(shí),“醫(yī)保基金”根據(jù)其合理門診醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定給予補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)為:學(xué)生在疾病或意外傷害治療期間所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不足人民幣50元時(shí),門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān);如果超過50元,對超出部分,“醫(yī)保基金”按90%的比例給付。

2、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生疾病時(shí),在校醫(yī)務(wù)室和本市定點(diǎn)醫(yī)院(需校醫(yī)務(wù)室醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單)門診進(jìn)行治療時(shí),所發(fā)生的合理且必要費(fèi)用是指藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)(接種疫苗的化驗(yàn)除外)、特殊檢查治療費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)。當(dāng)參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生以上費(fèi)用時(shí),由學(xué)院“醫(yī)保基金”按規(guī)定的比例給予補(bǔ)助。確因病情需要所進(jìn)行的特殊檢查(急診除外),檢查費(fèi)用在100元以上的檢查項(xiàng)目,須經(jīng)校醫(yī)務(wù)室審批并報(bào)學(xué)工處備案同意后方可進(jìn)行,否則“醫(yī)保基金”不予補(bǔ)助。

3、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用除規(guī)定范圍內(nèi)可獲得學(xué)院”醫(yī)保基金”給予補(bǔ)助外,其余部分的學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人自負(fù)。

4、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)遭受意外傷害時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由意外傷害責(zé)任方承擔(dān),學(xué)院不承擔(dān)由此產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

5、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間,因急癥(即屬急癥病種)就醫(yī)可在校醫(yī)務(wù)室或本市定點(diǎn)醫(yī)院(不需轉(zhuǎn)診)進(jìn)行治療,且限藥三天,收費(fèi)收據(jù)上必須加蓋急診章。

6、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)因患傳染性疾病,確需到非指定專科醫(yī)院就醫(yī),本人應(yīng)先提出書面申請,說明病情,經(jīng)所在院系簽署意見后,由校醫(yī)務(wù)室或?qū)W校定點(diǎn)醫(yī)院審核后報(bào)學(xué)工處備案,開具轉(zhuǎn)診證明后,方可到非指定專科醫(yī)院就醫(yī),否則學(xué)院醫(yī)保基金不予補(bǔ)助。

7、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)的意外傷殘補(bǔ)助金,由“醫(yī)保基金”管理小組根據(jù)致傷致殘的原因報(bào)院務(wù)會(huì)研究決定。第六條

“醫(yī)保基金”不予補(bǔ)助的門診醫(yī)療費(fèi)用包括(有下列情況之一):

1、有既往癥者;

2、咨詢費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、體檢費(fèi)、婚前檢查費(fèi)、個(gè)人防疫費(fèi)(含注射各類疫苗及為注射疫苗而發(fā)生的化驗(yàn)等費(fèi)用)、煎藥費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、驗(yàn)光費(fèi)、配鏡費(fèi),各種美容、矯形手術(shù)費(fèi)、療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、非意外事故所致整容手術(shù)、一次性材料費(fèi)等;

3、先天性畸形、變形和染色體異常(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICO-10)》為準(zhǔn));

4、與結(jié)婚生育有關(guān)的一切費(fèi)用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICO-10)》為準(zhǔn));

6、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

7、椎間盤突出癥;

8、非學(xué)校組織的出國所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

9、非學(xué)校組織的到港、澳、臺等地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、出差期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

10、未辦理相關(guān)手續(xù)在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用。

11、每一學(xué)只對參加醫(yī)保初患疾病的學(xué)生承擔(dān)補(bǔ)助責(zé)任,舊病復(fù)發(fā)(即以前所患疾病已經(jīng)給予了補(bǔ)助的病種,如果該病種重又復(fù)發(fā)或本所患的病種已經(jīng)給予補(bǔ)助,如果在下一該病種復(fù)發(fā))或因酗酒引起的并發(fā)癥“醫(yī)保基金”不承擔(dān)補(bǔ)助責(zé)任。

12、從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;

13、參加醫(yī)保學(xué)生故意犯殺害、傷害等故意犯罪或拒捕、故意自傷;

14、參加醫(yī)保學(xué)生服用、吸食或注射毒品;

15、參加醫(yī)保學(xué)生因整容或其他手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故或參加醫(yī)保學(xué)生未遵醫(yī)囑而私自服用、涂用、注射藥物;

16、根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫》的規(guī)定,不在該庫范圍內(nèi)的藥品或自費(fèi)項(xiàng)目。

17、參加醫(yī)保學(xué)生如有故意欺詐行為,“醫(yī)保基金”將不予承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用并且取消其參加醫(yī)保資格,同時(shí)追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第七條

申請補(bǔ)助辦法及細(xì)則

1、參保學(xué)生在保險(xiǎn)期內(nèi)且在校期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)時(shí)間為每學(xué)年的雙月25日。以系(院)為單位根據(jù)本條款進(jìn)行申報(bào),并將申報(bào)材料匯繳至學(xué)工處。逾期轉(zhuǎn)為下一個(gè)申報(bào)審批期。畢業(yè)班參保學(xué)生所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)間除按本條例時(shí)間申報(bào)外,在畢業(yè)前由學(xué)生工作處集中受理申報(bào),具體時(shí)間以學(xué)工處公告為準(zhǔn)。

2、申報(bào)材料必須由各系(院)根據(jù)本辦法適用范圍和原則進(jìn)行初步審核,并由各系(院)書記簽字確認(rèn)。

3、申報(bào)材料包括:

系(院)初步審核的申請表;校醫(yī)務(wù)室或?qū)W院定點(diǎn)醫(yī)院出具的經(jīng)主管院長批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院證明;學(xué)生證和身份證原件和復(fù)印件;縣(區(qū))級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證(含醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和住院費(fèi));其他確認(rèn)疾病需要的有關(guān)材料等。

4、各系(院)申報(bào)材料交至學(xué)工處匯總后,學(xué)工處將根據(jù)本辦法的具體條款進(jìn)行審核,并將審核結(jié)果報(bào)醫(yī)保基金管理小組和院領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)。

5、次月10日前后學(xué)工處將“醫(yī)保基金”管理小組和院領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)果報(bào)財(cái)務(wù)處,由各系(院)自行到財(cái)務(wù)處領(lǐng)取。

第八條

我院江寧校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)院是指校醫(yī)務(wù)室和南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院,即南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,南京市江寧區(qū)紅十字醫(yī)院。光華校區(qū)學(xué)生醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)院是石門坎社區(qū)醫(yī)院。除此以外的其他醫(yī)院均為非定點(diǎn)醫(yī)院。

第九條

對參保的學(xué)生在外地(非南京市)實(shí)習(xí)(實(shí)踐)期間可在實(shí)習(xí)地的區(qū)縣級以上醫(yī)院就診,所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用參照本辦法申報(bào)。

第九條

附則

1、本辦法沒有說明的特殊醫(yī)療或意外傷害補(bǔ)助,經(jīng)“醫(yī)保基金”管理小組和院務(wù)會(huì)研究可以補(bǔ)助的,采取特殊補(bǔ)助形式進(jìn)行支出。

2、本辦法的解釋權(quán)在江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)工處。

第三篇:學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策問答

一、哪些學(xué)生可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)? 具體范圍:大、中、小學(xué)生,學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民。

二、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)是多少? 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分組成。其中,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:每人每年40元(高中或高職畢業(yè)班交30元),政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。享受最低生活保障、重度殘疾(一級、二級)的學(xué)生個(gè)人不再繳費(fèi),也可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起止時(shí)間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一次性繳納,每年的9月1日—30日為繳費(fèi)期。享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間為次年的1月1日—12月31日(高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日)。

四、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些? 統(tǒng)籌基金主要支付:住院醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費(fèi)用、學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用。

五、住院費(fèi)用的報(bào)銷比例是如何規(guī)定的?最高報(bào)銷額是多少? 住院起付標(biāo)準(zhǔn)和比例:一級醫(yī)院300元,比例85%;二級醫(yī)院500元,比例70%;三級醫(yī)院700元,比例58%。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高報(bào)銷額為14萬元。

六、學(xué)生因病住院需要辦理哪些手續(xù)? 在萊陽中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)校醫(yī)院、婦幼保健院、第一、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)校附屬醫(yī)院、沐浴店醫(yī)院、萬第醫(yī)院、心理康復(fù)醫(yī)院十家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的,只需攜帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》住院,出院時(shí)交納個(gè)人負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)即可。其它未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院的,需攜帶住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)單、出院記錄、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。

七、統(tǒng)籌大病包含哪些?統(tǒng)籌大病門診費(fèi)用的報(bào)銷比例是如何規(guī)定的? 統(tǒng)籌大病包含以下16種:

1、白血病

2、慢性腎功能衰竭

3、腦出血后遺癥

4、顱內(nèi)腫瘤

5、椎管內(nèi)腫瘤

6、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7、重度燒傷

8、肝硬化失代償期

9、慢性肺源性心臟病

10、慢性心力衰竭(心功能3級以上)。

11、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死

16、精神障礙。統(tǒng)籌大病門診起付標(biāo)準(zhǔn):300元。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi),大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi),統(tǒng)籌基金支付60%。

八、門診慢性病包含哪些?慢性病門診報(bào)銷比例是如何規(guī)定的? 門診慢性病包含以下7種:

1、糖尿病;

2、慢性心力衰竭(心功能2級);

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;

4、重癥肌無力;

5、系統(tǒng)性硬化病;

6、原發(fā)性血小板增多癥;

7、血友病。慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。慢性病門診起付標(biāo)準(zhǔn):300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按50%支付,一個(gè)醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

九、學(xué)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例如何規(guī)定的?如何辦理? 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,超過60元以上部分,由統(tǒng)籌基金支付90%,一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為3000元。學(xué)生發(fā)生意外傷害門診治療周期結(jié)束后,由本人或家長攜帶學(xué)生的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件、門診病歷、門診發(fā)票原件、相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單等憑據(jù)到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理審核結(jié)算,因意外傷害住院的,按照住院比例報(bào)銷。萊陽市醫(yī)療保險(xiǎn)處 電話:3363997

第四篇:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,不分戶籍,無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),其中,非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個(gè)月以上;靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元,政府補(bǔ)貼170元,為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保,城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的,個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元,預(yù)繳費(fèi)二年(含)以上的優(yōu)惠21元;未成年參保人員每人每年繳納60元,政府補(bǔ)貼130元,學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上(含一年)的個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動(dòng)能力的殘疾人員,以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收

自2010年起,每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù),在此期間繳費(fèi)的,享受次年的全年醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇;其中,續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的,視為自動(dòng)斷保,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷,再次參保時(shí),視為首次參保,以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院(須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院)發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報(bào)銷辦法為:參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中,先由個(gè)人承擔(dān)300元。超過300元的部分,報(bào)銷比例為73%至80%;同時(shí),城鎮(zhèn)居民從參保之日起,連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的,在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%,最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)12萬元(包括住院和門診醫(yī)療費(fèi))。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線和封頂線,報(bào)銷比例為80%;參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡,支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后,由學(xué)校或參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時(shí)內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào),并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報(bào)銷,也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報(bào)銷;學(xué)生兒童因意外傷害死亡,家長領(lǐng)取死亡津貼,應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》,并提供以下材料:事故者身份證明,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書,有關(guān)部門出具的意外事故證明,家長身份證明,家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個(gè)人賬戶,成年參保居民每人每年50元,未成年參保居民每人每年30元;個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇,報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證(以下簡稱證)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡(以下簡稱卡)結(jié)合管理,患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷手續(xù),參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失,須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù),并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理,同時(shí)提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份,1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)指南

發(fā)布時(shí)間:2011-08-30 來源:社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心

一、參保居民如何參保繳費(fèi)?

(1)學(xué)校學(xué)生:每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保,按學(xué)制收繳醫(yī)保費(fèi),然后到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)并享受醫(yī)療待遇。

(2)其他居民:每年的11、12月份持醫(yī)保卡或身份證(戶口簿)到城區(qū)建行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納下一醫(yī)保費(fèi)(新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)),次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

(1)未成年城鎮(zhèn)居民:個(gè)人繳納20元;屬低保對象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納10元;

(2)一般城鎮(zhèn)居民:個(gè)人繳納200元;屬低保對象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元;

(3)老年城鎮(zhèn)居民:個(gè)人繳納140元;屬低保對象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所調(diào)整。

三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇?

參保人員因病住院應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、400元、700 元;起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例分別為85%、75%、65%、55%。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種有哪些,享受什么醫(yī)療待遇?

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種有13種:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。其中,乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個(gè)病種只限未成年人及學(xué)生。

門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元,起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例為50%。在一個(gè)醫(yī)療,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付額均為3000元。

五、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇?意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷?

學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗(yàn)單、費(fèi)用明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)等材料報(bào)市社保中心報(bào)銷。

六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇?費(fèi)用如何結(jié)算?

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行定額報(bào)銷,定額標(biāo)準(zhǔn)為:剖宮產(chǎn)1500元;非剖宮產(chǎn)800元。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時(shí)須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù),醫(yī)院對人、證、卡進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后,辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù),并收取部分押金,醫(yī)療終結(jié)后,參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分,其余費(fèi)用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高報(bào)銷限額是多少?

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付18萬元,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付6萬元,超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的部分納入大病補(bǔ)助范圍,由居民大病補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)給予80%的補(bǔ)助,最高補(bǔ)助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)?

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時(shí),應(yīng)持本人身份證(其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、門診大病醫(yī)療證,辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后,參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分。因個(gè)人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理?

(一)市內(nèi)轉(zhuǎn)院。因就診醫(yī)院條件所限,需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的,由首診定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》(一式三聯(lián)),科主任審查簽字,經(jīng)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核同意,及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù),并報(bào)市社保中心備案,然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

(二)市外轉(zhuǎn)院。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的,必須由當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院審批表》(附專家會(huì)診意

見、住院病歷),由院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記,經(jīng)主管院長審查簽字,報(bào)市社保中心備案;病情危急的,可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明,先行轉(zhuǎn)院,并自轉(zhuǎn)院之日起2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人墊付,治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)保卡、身份證、轉(zhuǎn)院審批表,住院病歷復(fù)印件(加蓋病歷專用章),費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報(bào)市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費(fèi)用如何報(bào)銷?

參保居民因急癥、探親在異地住院的,必須在兩個(gè)工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案(0536-8102873),發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),由個(gè)人墊付,治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)保卡、身份證、急癥(探親)證明,住院病歷復(fù)印件(加蓋病歷專用章),費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報(bào)市社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報(bào)、就醫(yī)流程

(一)申報(bào)。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎,以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的,填報(bào)《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》(一式三份),攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件、一張1寸彩色照片等材料,向區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前匯總報(bào)市社保中心。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報(bào),收到申

請材料后20個(gè)工作日內(nèi)組織認(rèn)定。對申報(bào)Ⅰ型糖尿病、乙肝的,于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認(rèn)定符合條件的,發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證》,享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。

(二)就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點(diǎn)醫(yī)院掛號處掛號,持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)保卡到醫(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋(內(nèi)有專用病歷及專用處方),《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診,憑專用處方在劃價(jià)處劃價(jià),劃價(jià)完畢后到慢性病費(fèi)用結(jié)算處結(jié)算(注:醫(yī)院只收取個(gè)人自負(fù)部分,剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算),到藥房取藥,將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院,同時(shí)領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。

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