第一篇：大學生放棄參加城鎮居民基本醫療保險的聲明174

大學生放棄參加城鎮居民基本醫療保險的聲明

揚州大學：

我已經知曉國家關于將大學生納入屬地城鎮居民醫療保險的政策，感受到國家、省政府對大學生醫療保障工作的關心，并清楚理解揚州市城鎮居民基本醫療保險中規定的對大學生住院、大病門診醫療的報銷制度以及揚州大學校內門診的普惠制度。但出于以下原因，我不愿意參加揚州市城鎮居民基本醫療保險，并承諾：在校期間發生的醫療費及由此帶來的后果，由我個人承擔，與學校無關。特此聲明。

本人放棄參加此項保險的原因（在選項上打“√”）：

1、在家鄉已經參加了醫療保險

2、在揚州我個人已經繳納了商業醫療保險

3、我認為揚州市城鎮居民醫療保險待遇太低

4、我認為自己沒有必要參加

5、其他

聲明人簽名：聲明人家長簽名：

年月日

第二篇：放棄參加“大學生城鎮居民基本醫療保險”學生確認書_

放棄參加“大學生城鎮居民基本醫療保險”

學生確認書

各位同學：

根據《福建省人民政府辦公廳關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的若干意見》（閩政辦〔2009〕118號）文件精神，我校從2009年6月正式啟動將大學生納入城鎮居民基本醫療保險工作。今年市大學生基本醫療保險籌資標準為每人每年120元，其中大一學生參保繳納53.3元，大

二、大三學生續保繳納40元，剩余的由財政補助80元。貧困生由同級財政與學校給予全額補助，參保堅持自愿原則。

截至目前，我校共有4000多名在校生參加保險，參保的學生在生病住院或大病就醫時享受到了基本醫保給帶來便利之處，在很大程度上減少了其家庭經濟支出，減緩了家里的壓力。學校鼓勵廣大在校生積極參加“大學生城鎮居民基本醫療保險”，尤其對家庭經濟困難的學生更應該積極參加，享受國家對大學生的關愛政策，若放棄參保，請回答以下問題并簽名確認：

1.你是否接到辦理“大學生城鎮居民基本醫療保險”的有關通知及有關政策：（）

2.你是否確定放棄參加“大學生城鎮居民基本醫療保險”及放棄原因（必須填寫）：本人已經接到學校通知關于辦理大學生醫保的相關通知，并與輔導員溝通過，本人不辦理的原因是：本人不辦理大學生理療保險已經跟家里溝通過，屆時發生意外，愿意自負責任。

學生本人確認簽名：

年月日

第三篇：放棄參加“大學生城鎮居民基本醫療保險”學生確認書

放棄參加“大學生城鎮居民基本醫療保險”學生確認書

各位同學：

根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發［2008］119號）文件有關精神，我校從2009年6月正式啟動將大學生納入城鎮居民基本醫療保險工作。今年哈爾濱市大學生基本醫療保險籌資標準為每人每年230元，其中學生本人繳納30元，財政補助200元。低保對象和重病殘疾在校大學生繳費由同級財政與學校給予全額補助，其中大學生本人繳納的15元由學校從特困補助給予解決，低保對象和重病殘疾在校大學生必須提供其家庭所在地區（縣）級政府發放的《城市居民最低生活保障證》、《農村居民最低生活保障金領取待遇證》和民政部門發放的《中華人民共和國殘疾人癥》（以上證件上報時均要原件及復印件一份），參保堅持自愿原則。

截至目前，我校共有二萬多名在校的本科、專科和研究生參加保險，參保的學生在生病住院或大病就醫時享受到了基本醫保給帶來便利之處，在很大程度上減少了其家庭經濟支出，減緩了家里的壓力。學校鼓勵廣大在校生積極參加“大學生城鎮居民基本醫療保險”，尤其對家庭經濟困難的學生更應該積極參加，享受國家對大學生的關愛政策，若放棄參保，請回答以下問題并簽名確認：

1.你是否了解“大學生城鎮居民基本醫療保險”有關政策：（）

2.你是否參已參加其他商業保險：（）

3.你放棄參加“大學生城鎮居民基本醫療保險”原因（務必填寫）：

學生本人確認簽名：

年月日

第四篇：大學生參加城鎮居民基本醫療保險

江蘇經貿職業技術學院

大學生參加城鎮居民基本醫療保險 門診醫療費用管理(暫行)辦法

第一條

為了確保我院學生在校學習期間（如在校學習、生活、參加社會實踐等）發生意外傷害或疾病時，本人及其家庭能得到及時且必要的醫療服務和資助，特制定本辦法。

第二條

學校通過設立“醫保基金”，用于解決學生因病或發生意外傷害所產生的門診醫療費用（因病住院等大額費用由南京市醫保中心按規定報銷），以彌補因上述情況給學生個人、家庭、學校和國家帶來的損失。“醫保基金”主要來源于財政補助資金和學院投入資金。

第三條

學院成立學生“醫保基金”管理領導小組負責基金的管理。管理領導小組組長由學院分管學生工作的副院長擔任，成員由學工處、財務處、后勤處、保衛處、團委、紀檢監察處等部門領導組成，下設辦公室作為具體執行機構，辦公室成員由學工處人員兼任。

第四條

適用范圍及原則：

1、該辦法適用于我院全日制普通高等教育在籍學生，即江寧校區和光華校區的普通高等教育學生和五年制高職學生，不包括各種代培、委培等錄取的學生和非普通高等教育學生。

2、凡符合參保條件并自愿參加在寧高校大學生城鎮居民基本醫療保險的我院學生，在校學習期間因病或發生意外傷害時所產生的門診費用適用此辦法。

3、本管理辦法是我院大學生參加城鎮居民醫療保險的配套體系，“醫保基金”原則上是補助參保學生在校學習期間因病或發生意外傷害時所產生的門診醫療費用。學生離校（畢業、專轉本、專接本、參軍、休學、受到勒令退學或開除學籍處分生效后等）后，不再報銷門診醫療費用，也不享受大學生城鎮居民醫保的相應政策。

第五條

責任條款

1、參保學生在保險期內且在校期間發生疾病時，或遭受意外傷害進行治療時，“醫保基金”根據其合理門診醫療費用按照規定給予補助。具體標準為：學生在疾病或意外傷害治療期間所發生的門診醫療費用不足人民幣50元時，門診醫療費用由個人承擔；如果超過50元，對超出部分，“醫保基金”按90%的比例給付。

2、參保學生在保險期內且在校期間發生疾病時，在校醫務室和本市定點醫院（需校醫務室醫生開具轉診單）門診進行治療時，所發生的合理且必要費用是指藥費、治療費、檢查費、化驗費（接種疫苗的化驗除外）、特殊檢查治療費、門診手術費。當參保學生在定點醫院發生以上費用時，由學院“醫保基金”按規定的比例給予補助。確因病情需要所進行的特殊檢查（急診除外），檢查費用在100元以上的檢查項目，須經校醫務室審批并報學工處備案同意后方可進行，否則“醫保基金”不予補助。

3、參保學生在保險期內發生的門診醫療費用除規定范圍內可獲得學院”醫保基金”給予補助外，其余部分的學生門診醫療費用由學生個人自負。

4、參保學生在保險期內遭受意外傷害時所產生的醫療費用由意外傷害責任方承擔，學院不承擔由此產生的相關醫療費用。

5、參保學生在保險期內且在校期間，因急癥（即屬急癥病種）就醫可在校醫務室或本市定點醫院（不需轉診）進行治療，且限藥三天，收費收據上必須加蓋急診章。

6、參保學生在保險期內因患傳染性疾病，確需到非指定專科醫院就醫，本人應先提出書面申請，說明病情，經所在院系簽署意見后，由校醫務室或學校定點醫院審核后報學工處備案，開具轉診證明后，方可到非指定專科醫院就醫，否則學院醫保基金不予補助。

7、參保學生在保險期內的意外傷殘補助金，由“醫保基金”管理小組根據致傷致殘的原因報院務會研究決定。第六條

“醫保基金”不予補助的門診醫療費用包括（有下列情況之一）：

1、有既往癥者；

2、咨詢費、特護費、陪住費、出診費、體檢費、婚前檢查費、個人防疫費（含注射各類疫苗及為注射疫苗而發生的化驗等費用）、煎藥費、空調費、救護車費、驗光費、配鏡費，各種美容、矯形手術費、療養、視力矯正術、非意外事故所致整容手術、一次性材料費等；

3、先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICO-10）》為準）；

4、與結婚生育有關的一切費用。

5、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICO-10）》為準）；

6、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺等原因所發生的醫藥費。

7、椎間盤突出癥；

8、非學校組織的出國所發生的醫療費用。

9、非學校組織的到港、澳、臺等地區探親、考察、進修、出差期間所發生的醫療費用。

10、未辦理相關手續在非定點醫院就醫發生的所有醫療費用。

11、每一學只對參加醫保初患疾病的學生承擔補助責任，舊病復發（即以前所患疾病已經給予了補助的病種，如果該病種重又復發或本所患的病種已經給予補助，如果在下一該病種復發）或因酗酒引起的并發癥“醫保基金”不承擔補助責任。

12、從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動所產生的醫療費用；

13、參加醫保學生故意犯殺害、傷害等故意犯罪或拒捕、故意自傷；

14、參加醫保學生服用、吸食或注射毒品；

15、參加醫保學生因整容或其他手術導致醫療事故或參加醫保學生未遵醫囑而私自服用、涂用、注射藥物；

16、根據《江蘇省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄庫》的規定，不在該庫范圍內的藥品或自費項目。

17、參加醫保學生如有故意欺詐行為，“醫保基金”將不予承擔所有醫療費用并且取消其參加醫保資格，同時追究當事人的責任。

第七條

申請補助辦法及細則

1、參保學生在保險期內且在校期間發生的門診醫療費用申領時間為每學年的雙月25日。以系（院）為單位根據本條款進行申報，并將申報材料匯繳至學工處。逾期轉為下一個申報審批期。畢業班參保學生所發生的門診醫療費用申報時間除按本條例時間申報外，在畢業前由學生工作處集中受理申報，具體時間以學工處公告為準。

2、申報材料必須由各系（院）根據本辦法適用范圍和原則進行初步審核，并由各系（院）書記簽字確認。

3、申報材料包括：

系（院）初步審核的申請表；校醫務室或學院定點醫院出具的經主管院長批準的轉院證明；學生證和身份證原件和復印件；縣（區）級以上醫療機構出具的醫療費用原始憑證（含醫藥費、檢查費、治療費和住院費）；其他確認疾病需要的有關材料等。

4、各系（院）申報材料交至學工處匯總后，學工處將根據本辦法的具體條款進行審核，并將審核結果報醫保基金管理小組和院領導研究批準。

5、次月10日前后學工處將“醫保基金”管理小組和院領導審批結果報財務處，由各系（院）自行到財務處領取。

第八條

我院江寧校區學生醫保門診定點醫院是指校醫務室和南京市江寧區人民醫院，即南京醫科大學附屬江寧醫院，南京市江寧區紅十字醫院。光華校區學生醫保門診定點醫院是石門坎社區醫院。除此以外的其他醫院均為非定點醫院。

第九條

對參保的學生在外地（非南京市）實習（實踐）期間可在實習地的區縣級以上醫院就診，所發生的門診醫療費用參照本辦法申報。

第九條

附則

1、本辦法沒有說明的特殊醫療或意外傷害補助，經“醫保基金”管理小組和院務會研究可以補助的，采取特殊補助形式進行支出。

2、本辦法的解釋權在江蘇經貿職業技術學院學工處。

第五篇：關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的通知

關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險的通知

一、參保對象：全日制在讀本科生、研究生。

二、參保原則：廣泛宣傳相關政策，堅持學生自愿的原則。

三、報名時間：2011年11月2日－2010年11月7日統一向班長報名，11月9日由班長報到學工組。

四、交費標準：普通學生30元/年；重殘、低保學生20元/年（屬低保重殘的學生還需提交殘疾證和低保證）。

五、保險期限：在校大學生參加城鎮居民基本保險為每年購買一次，保險為每年9月1日至次年8月31日。

六、參保流程：

1.在我市學校就讀的非城鎮戶籍學生，可自主選擇參加我市城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療。同一醫保內，繳費后只能享受相應一種基本醫療保險待遇，不得重復參保和重復享受待遇。

2．統一由各班班長負責以下事項：

收集參保學生名單和費用（普通學生30元/人，低保學生20元/人），填寫《南寧市城鎮居民基本醫療保險在校大學生參保花名冊》（見附件1），并且屬低保重殘的學生需提交殘疾證和低保證復印件。11月9日將花名冊發到

185618142@qq.com，低保復印件等紙質材料交到學工組。