第一篇：推拿治療偏頭痛80例臨床體會(huì)

推拿治療偏頭痛80例臨床體會(huì)

[摘要] 目的：觀察推拿治療偏頭痛的臨床應(yīng)用，總結(jié)出其臨床特點(diǎn)與療效。方法：選取我院2011年9月～2012年3月收治的偏頭痛患者80例，應(yīng)用推拿手法給予治療，并隨訪觀察，對(duì)其療效進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：80例患者中經(jīng)過(guò)推拿治療1-2個(gè)療程后，治愈64例，占80％；好轉(zhuǎn)13例，占16.25％；無(wú)效3例，占3.75％；總有效率96.25％。結(jié)論：推拿治療偏頭痛是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的，無(wú)任何副作用，可供臨床選用。

[關(guān)鍵詞] 偏頭痛；推拿治療；尼莫地平

偏頭痛是一種臨床上常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，女性居多，主要表現(xiàn)為一側(cè)發(fā)作疼痛，呈搏動(dòng)性，也有兩側(cè)頭部交替出現(xiàn)疼痛的病人，大多數(shù)患者發(fā)作時(shí)通常還會(huì)有惡心、嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn)，少數(shù)患者無(wú)任何癥狀。偏頭痛的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各有不同，是一種疑難病癥，但經(jīng)抗偏頭痛試驗(yàn)治療后有所緩解的患者就可以診斷為偏頭痛。隨著社會(huì)節(jié)奏的步伐加快，偏頭痛的人數(shù)逐年增多，嚴(yán)重的影響到人們的生活與工作，臨床常應(yīng)用藥物（阿司匹林等）對(duì)癥治療，但藥物副作用明顯且頭痛容易復(fù)發(fā)，不宜長(zhǎng)期服用。筆者采用點(diǎn)、按、揉復(fù)合推拿治療偏頭痛80例，獲得了較為滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2011年9月～2012年3月收治的偏頭痛患者80例，對(duì)其進(jìn)行推拿治療。80例患者中，男20人，女60人，年齡15—55歲，平均年齡為32.6歲；病程4月—20年，平均病程為5.6年；典型先兆性偏頭痛60例，男10例，女50例；無(wú)先兆性偏頭痛15例，男7例，女8例；散發(fā)的偏癱性偏頭痛5例，男3例，女2例。

1.2方法：80例患者全部使用推拿點(diǎn)、按、揉綜合按摩治療。首先醫(yī)生囑咐患者取坐位，全身放松，醫(yī)生用中指點(diǎn)風(fēng)池、天柱等穴位60秒，然后用雙手拇指按壓印堂到神庭60次，繼而對(duì)前額到太陽(yáng)穴反復(fù)揉搓1-2分鐘，最后用雙手指尖叩擊頭痛部位30秒。囑患者由坐位改為仰臥位，深呼吸，閉目放松，用雙手大魚際涂抹在大陽(yáng)穴旋轉(zhuǎn)按摩30秒，然后在雙側(cè)眼眶點(diǎn)輕柔30秒，患者翻身，放松，雙手翻滾法在兩側(cè)頸部拍打100次，然后用雙指沿著腰部的膀胱經(jīng)、督脈上下推壓、輕擊打1分鐘。對(duì)于頭痛明顯者，可將上訴步驟重復(fù)1-2次，頭痛一側(cè)可用較重力按摩最，頭部發(fā)熱為宜。80例患者均1周5次推拿治療，每次30分鐘左右，1周為1個(gè)療程，一般2個(gè)療程左右，對(duì)80例患者全部進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)

間為5個(gè)月至1年，平均8.5月。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)推拿治療后，頭痛癥狀完全消失，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)判為治愈；頭痛癥狀減輕、發(fā)作周期延長(zhǎng)，隨訪期間偶有發(fā)作判為好轉(zhuǎn)；頭痛癥狀無(wú)改變判為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：80例患者中經(jīng)過(guò)推拿治療1-2個(gè)療程后，治愈64例，占80％；好轉(zhuǎn)13例，占16.25％；無(wú)效3例，占3.75％；總有效率96.25％。

3討論

諸陽(yáng)之會(huì)，髓海之所在此乃頭之中醫(yī)作用，因此保持經(jīng)絡(luò)通常、氣血正常是頭部健康的前提條件。所謂不通則痛，通則不痛，由于各種原因?qū)е碌慕?jīng)絡(luò)閉塞不通、氣血淤積可以導(dǎo)致頭部疼痛。在西醫(yī)中，偏頭痛的病因較為復(fù)雜，迄今尚未明確，目前普遍認(rèn)同血管學(xué)說(shuō)，當(dāng)血管由于某些因素（精神因素，內(nèi)分泌激素，食物或藥品）刺激發(fā)生異常時(shí)，會(huì)引發(fā)大腦血流的相應(yīng)變化，比如血管舒張過(guò)度，大腦血流一時(shí)增多，壓力增大，頭部則會(huì)出現(xiàn)脹痛感；反之，血管過(guò)度收縮時(shí)，大腦供血不足，引發(fā)缺氧，而且導(dǎo)致一些激素（比如5羥色）分泌等，引發(fā)頭痛。偏頭痛作為一種現(xiàn)代社會(huì)人士的常見(jiàn)病甚至為職業(yè)病，主要原因是頭痛患者長(zhǎng)期處于壓力過(guò)大、精神高度緊張的狀態(tài)。因此應(yīng)用推拿手法，首先讓患者處于一種安靜放松的狀態(tài)，然后對(duì)其按摩，讓其肌肉松弛，通過(guò)經(jīng)絡(luò)推拿，起到扶正祛邪、調(diào)和氣血，從而達(dá)到止痛的效果。根據(jù)西醫(yī)的解釋，推拿可以改善血流循環(huán)，加快毒素的排泄，解除大腦缺氧或充血的現(xiàn)象。另外，推拿是一種良性的刺激反射，按照一定力度以及部位的按摩，將信號(hào)傳到到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域，從而引起大腦的條件性的反射，產(chǎn)生一系列的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，比如分泌出微量的內(nèi)啡肽可以直接參與止痛。推拿還可以將一些部位進(jìn)行復(fù)位，比如給予頸椎病患者進(jìn)行推拿，使恢復(fù)正常位置，減少了頸椎對(duì)周圍神經(jīng)的壓迫，從而減輕了頸椎病引發(fā)的頭痛。本組采取的推拿按摩方法，在按摩過(guò)程中，患者身心舒適，容易接受。根據(jù)隨訪調(diào)查可見(jiàn)，推拿治療偏頭痛是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的，無(wú)任何副作用，可供臨床選用。在具體臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者的一般狀態(tài)及疼痛程度，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握控制推拿的力度、速度及按摩部位等，并在推拿前做好病人的心理疏導(dǎo)教育。推拿技術(shù)作為中華醫(yī)學(xué)的瑰寶，加強(qiáng)推拿治療偏頭疼的規(guī)范化研究是必要的，我們相信在我們的不斷探討學(xué)習(xí)中，推拿技術(shù)將不斷的改良，并更有效的應(yīng)用于偏頭痛治療。2

第二篇：推拿治療緊張型頭痛69例臨床體會(huì)123

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推拿治療緊張型頭痛69例臨床體會(huì)

朱清紅柏中喜（通信作者）

湖北十堰醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗(yàn)科湖北十堰442000

緊張性頭痛(Tension—typeheadaCheTTH)又稱緊張型頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種，約占頭痛患者的40%。在我國(guó)緊張性頭痛的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響了人們的日常生活和工作。目前認(rèn)為，頭顱外周肌肉異常收縮是導(dǎo)致緊張性頭痛的主要原因之一。選69例患者，推拿療法治療后患者的頭痛程度減輕，伴發(fā)癥狀減少療效可佳，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.0一般資料

1.1我科2010一2011病房收治的符合緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者69例，其中男33例，女36例，年齡15一50歲，平均(30士8)歲，年齡19一59歲43例，60一70歲26例。病情3—10年。所有病例均排除顱內(nèi)占位病變、三叉神經(jīng)病痛等引起的頭痛。

1.2中醫(yī)診斷中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]，《推拿學(xué)》[3]，制定如下:(1)癖血頭痛:反復(fù)頭痛，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如針刺。舌紫暗或有疲斑，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。(2)血虛頭痛:頭痛綿綿。兩目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脈弱。(3)痰濁頭痛:頭痛脹重，或兼目眩。胸悶院脹，惡心食少，痰多鉆白。舌苔白膩，脈弦滑。(4)肝陽(yáng)頭痛:頭痛而脹，或抽掣而痛。痛時(shí)常有烘熱，心煩易怒，口苦，面紅目赤，耳鳴。舌紅少津，苔薄黃，脈弦細(xì)。

2.0治療方法

全部患者辨證推拿法治療，每例患者每周治療3次，每次20一30分鐘，療程為6周。推拿治療緊張型頭痛為風(fēng)池、風(fēng)府、印堂、太陽(yáng)、絲竹空、率谷、頭維、曲池、小海、合谷，以及相應(yīng)的阿是穴。手法采用運(yùn)法、按法、推法、抹法、摩法、一指禪推法等。具體操作為:(1)醫(yī)者兩中指分別逆時(shí)針按揉風(fēng)池穴，使酸脹感沿頭部外側(cè)傳導(dǎo)至頭部前外側(cè);以中指指峰垂直按壓風(fēng)府穴，使酸脹的得氣感傳導(dǎo)至頭頂，太陽(yáng)，絲竹空，率谷，曲池，小海行一指禪推法，按揉合谷。每 [1]

穴各治療1分鐘。隨后醫(yī)者揉按或撥揉頸項(xiàng)部和頸枕部?jī)蓚?cè)肌肉，每側(cè)治療時(shí)間為3分鐘，使患者緊張的肌肉得以放松。(2)醫(yī)者按壓印堂穴，分別以順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋靼慈?0次。再?gòu)挠√醚刂矫}至百會(huì)穴一線施用一指禪推法治療。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。并用一指禪推法在頭維穴治療l分鐘;繼而以頭維穴為中心，按逆時(shí)針?lè)较颍h(huán)旋施用一指禪推法的瀉法治療，范圍逐漸擴(kuò)大(以頭維穴為中心，半徑逐漸增大)，治療時(shí)間約2分鐘。(3)醫(yī)者自攢竹穴微微用力沿眉弓推抹至絲竹空穴，反復(fù)操作6次。再以兩手大魚際著力于前額中部，分別向外下方微微用力推抹前額，反復(fù)操作6次。(4)醫(yī)者在手三陽(yáng)經(jīng)筋循行的部位，按經(jīng)筋循行路線順序查找，以痛為腑，行一指禪推法或揉法。每次治療以頭頸肩部肌肉松弛為度。

3.0療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，規(guī)定患者的最終臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。具體標(biāo)準(zhǔn)為:(1)痊愈:頭痛癥狀消失，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。(2)顯效:頭痛癥狀明顯減輕，每月發(fā)作時(shí)間縮短或減少1/3以上(3)有效:頭痛癥狀減輕，每月發(fā)作時(shí)間減少1/3以上(4)無(wú)效:頭痛癥狀未減輕。

4.0治療結(jié)果

本組69例患者中，治療1—2個(gè)療程后痊愈42例，顯效19例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率88.41%。

5.0討論:

緊張性頭痛是成年人中最常見(jiàn)的頭痛類型，是一個(gè)常見(jiàn)的疾病，又稱肌肉收縮性頭痛、肌肉緊張性頭痛、普通頭痛、單純頭痛等，是由于長(zhǎng)期焦慮、緊張、憂郁、疲勞、高強(qiáng)度的工作缺乏適當(dāng)?shù)姆潘杉靶菹⒁约澳承﹩握{(diào)工種使頭頸或肩押帶長(zhǎng)期處于不良的姿勢(shì)等都引起頭、頸部的肌肉持續(xù)性收縮和血液循環(huán)障礙、缺血而發(fā)病。本病起病多在30歲前后，女性較多，呈非搏動(dòng)性、長(zhǎng)期性和經(jīng)常性痛。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們的工作頻率加快和生活節(jié)奏的加快，工作壓力、心理壓力、社會(huì)壓力不斷加大，精神和身體一直處于一種高度緊張狀態(tài)，得不到充分的休息，從而導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，產(chǎn)生各種疾病，其中尤以頭痛為多。西藥治療緊張性頭痛主要使用鎮(zhèn)靜劑、抗炎止痛劑、肌松弛劑、或末梢循環(huán)改善

劑，使用這些藥物治療緊張性頭痛有一定的療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用其副作用增多。由于緊張性頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是神經(jīng)內(nèi)科疑難頑癥，反復(fù)發(fā)作，難以根治，且發(fā)病率逐年增高，西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，因而缺乏十分有效的治療方法。中藥治療緊張性頭痛針對(duì)其病機(jī)特點(diǎn)運(yùn)用疏肝平肝、活血止痛的方法治療緊張性頭痛，能較好地緩解患者的疼痛，消除或減輕患者的臨床癥狀。由于現(xiàn)在城市生活節(jié)奏的加快，生活壓力的加劇，中藥治療受到了很大的限制.所以選一種既簡(jiǎn)單又行之有效的方法治療是有必要的，我們根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋理論，采取推拿的方法解決病人的痛苦，并且療效顯著。

中醫(yī)認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，又為髓海之所在，其正常的生理活動(dòng)要求經(jīng)脈通達(dá)，氣血流暢，使髓海得以滋養(yǎng)。由于筋脈勞損，情志失調(diào)等以致氣機(jī)失暢，氣血不行，經(jīng)脈癖阻，腦神失養(yǎng)，發(fā)為頭痛;或兼疲血為甚者，久病入絡(luò)，氣滯血疲，脈絡(luò)不暢，疲血內(nèi)停，發(fā)為頭痛。并有文獻(xiàn)代氏用推拿法治療56例緊張性頭痛的病人.其中男22例，女34例;年齡19歲一45歲，平均32歲;病程最長(zhǎng)18年，最短0.5年。治療結(jié)果56例患者中，治療最長(zhǎng)者36次，最短者5次。其中痊愈25例(44.64%)，顯效26例(25.57%)，好轉(zhuǎn)10例(17.86%)，無(wú)效s例(5.93%)。總有效率為92.07%[4]。劉氏等對(duì)380例緊張性頭痛的患者用推拿治療，其中男130例，女250例;年齡17一62歲，平均36士8歲。病程最短ld，最長(zhǎng)20年。結(jié)果380例經(jīng)3一10次治療后，痊愈283例(74.5%)，顯效58例(15.3%)，好轉(zhuǎn)37例(9.7%)，無(wú)效2例(0.5%)，總有效率99.5%。復(fù)發(fā)率為1.6%，無(wú)不良反應(yīng)[5]。鐘氏等對(duì)53例緊張型頭痛的病人用推拿法治療其中男18例，女35例，年齡16一67歲;病程最長(zhǎng)巧年，最短1天。本組53例患者經(jīng)按摩治療后，治愈30例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率如92.6%，療效顯著，說(shuō)明按摩對(duì)緊張型頭痛的治療是有效的[6]。按摩可以起到解痙鎮(zhèn)痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和改善營(yíng)養(yǎng)狀況的作用。按摩推拿治療緊張型頭痛的臨床直接放松肌肉的機(jī)理有3個(gè)方面:①加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高。②在適當(dāng)?shù)氖址ù碳は拢岣吡司植拷M織的痛閉。③將緊張或痙孿的肌肉充分拉長(zhǎng)，從而解除緊張痙攣，以消除疼痛。手足三陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)筋都上達(dá)頭面，尤以手三陽(yáng)的經(jīng)筋對(duì)頭面部影響大。經(jīng)云:“以痛為俞”，因此在治療過(guò)程中抓住原發(fā)性壓痛點(diǎn)是治療的關(guān)健。按摩正是通過(guò)各種手法，給予適當(dāng)?shù)闹委煟瑏?lái)解除肌緊張、痙孿功能障礙。通過(guò)舒筋活絡(luò)，使緊張痙孿的肌肉放松，氣血得以暢通，從而達(dá)到“通則不痛”，進(jìn)而起到治療的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).1994:22一23.[2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991:198一203.[3] 俞大方.推拿學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990:143一145.[4] 代美英中醫(yī)外治雜志推拿治療肌緊張頭痛56例2005，12第14卷第6期41

[5] 劉立明朱才興成忠實(shí)孫碧蓮人民軍醫(yī)按摩治療緊張型頭痛380例2002第45卷第11期670—671

[6] 鐘杰魯鳳琴中國(guó)社區(qū)醫(yī)師按摩對(duì)緊張型頭痛的療效觀察2004第6卷第16期34一35

作者介紹：朱清紅，女，1971年生，湖北十堰，本科，主管技師，技士長(zhǎng)。地址：湖北十堰醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗(yàn)科

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第三篇：推拿治療小兒泄瀉的體會(huì)

推拿治療小兒泄瀉的體會(huì)

【摘要】 運(yùn)用推拿結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療小兒泄瀉60例，結(jié)果全部治愈。推拿治療小兒泄瀉具有有效、簡(jiǎn)便、安全的優(yōu)點(diǎn)，附案例3則以資驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】 小兒泄瀉,推拿,體會(huì)

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種嬰幼兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療得當(dāng)，預(yù)后良好。若不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，久瀉不愈可影響小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。筆者根據(jù)患兒的病因、臨床癥狀辨證分型，給予推拿治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

小兒泄瀉患者60例，男28例，女32例;年齡最小1月，最大4歲;病程1 d至6月以上;排便次數(shù)每日3~5次，甚至每日10次以上，糞質(zhì)稀薄或如水樣。治療次數(shù)最少2次，最多20次。

1.2治療方法

1.2.1寒濕泄瀉

治則：溫散寒濕，健脾止瀉。處方：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、分手陰陽(yáng)、推三關(guān)、揉外勞宮、摩腹、揉龜尾、推上七節(jié)骨。

1.2.2濕熱泄瀉

治則：清熱利濕、理中止瀉。處方：清脾經(jīng)、清大腸、清小腸、分手陰陽(yáng)、清天河水、退六腑、摩腹、揉龜尾、推上七節(jié)骨。

1.2.3傷食泄瀉

治則：消食導(dǎo)滯、和中止瀉。處方：補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、清大腸、分手陰陽(yáng)、摩腹、揉天樞、揉龜尾、推上七節(jié)骨。

1.2.4脾虛泄瀉

治則：健脾益氣、溫中止瀉。處方：補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、補(bǔ)大腸、分手陰陽(yáng)、推三關(guān)、摩腹、揉龜尾、推上七節(jié)骨。

1.2.5脾腎陽(yáng)虛泄瀉

治則：健脾補(bǔ)腎、溫陽(yáng)止瀉。處方：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、補(bǔ)腎經(jīng)、分手陰陽(yáng)、摩腹、揉龜尾、推上七節(jié)骨、擦八髎，久治不愈加揉止痢、拿肚角。每日治療1次。慢性泄瀉患兒，病久體虛，在治療過(guò)程中或有反復(fù)，應(yīng)在飲食、大便恢復(fù)正常后，改為隔日治療1次，共治療3次，鞏固療效，以防反復(fù)。患者暫停或減少牛乳、魚、肉、蛋等食物，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常飲食。

2治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)正常。未愈：大便及其他癥狀未見(jiàn)明顯改善。

2.2結(jié)果

經(jīng)治療60例患兒全部痊愈，治愈率100 %。

3病案舉例

案例1趙某，女，2歲。泄瀉6月，大便稀薄，排便每日3~6次，每遇飲食不當(dāng)泄瀉更甚。查體：面色蒼白，形體消瘦，納呆，苔薄白，脈緩弱。證屬脾虛泄瀉。經(jīng)上述推拿療法治療3次，大便成型。繼續(xù)治療3次，大便、飲食正常。改為隔日治療1次，治療3次，痊愈。

病例2馬某，男，1歲。大便每晚10余多次，稀薄如水樣，色淡不臭，鼻塞流清涕，無(wú)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。證屬寒濕泄瀉。推拿治療1次，泄瀉止，次日復(fù)診續(xù)治1次，痊愈。

病例3王某，男，3歲，泄瀉2月余。2月前患細(xì)菌性痢疾，經(jīng)抗生素等藥物治療后，糞便細(xì)菌培養(yǎng)(-)。現(xiàn)大便溏薄，每日5~6次，面色蒼白，消瘦，神疲倦怠，四肢不溫，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬脾腎陽(yáng)虛泄瀉。治療10次，癥狀改善不明顯。加揉止痢、拿肚角，治療3次，大便成型。繼續(xù)治療3次，大便正常。去揉止痢、拿肚角，改隔日治療1次，經(jīng)治療3次后痊愈。

4體會(huì)

嬰幼兒由于形氣未充，臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，感受外邪，傷于乳食，均可導(dǎo)致脾虛濕盛，運(yùn)化失司發(fā)生泄瀉。故《幼幼集成》曰：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。”泄瀉日久則脾損及腎，造成脾腎陽(yáng)虛。泄瀉日久遷延不愈，則影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。

推拿治療小兒泄瀉，遵循治病求本的原則，以健脾化濕止瀉為基本治療方法，取穴補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、分手陰陽(yáng)、摩腹、揉龜尾、推上七節(jié)骨，根據(jù)不同證型、治則配伍相關(guān)穴位。以推三關(guān)、揉外勞宮、摩腹溫陽(yáng)散寒，清脾經(jīng)、清大腸、清小腸、清天河水、退六腑清熱利濕，揉板門、清大腸、摩腹、揉天樞助運(yùn)行滯，補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、揉板門、推三關(guān)、摩腹健脾溫中，補(bǔ)腎經(jīng)、擦八髎溫補(bǔ)腎陽(yáng)。通過(guò)推拿手法治療，促進(jìn)臟腑氣血循行，平衡臟腑陰陽(yáng)，增強(qiáng)臟腑調(diào)節(jié)機(jī)能，恢復(fù)脾胃正常的運(yùn)化和升清降濁的功能，從而恢復(fù)小兒正常的消化功能和機(jī)體免疫功能，達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。小兒泄瀉患者脾胃虛弱，治療期間控制飲食能減輕脾胃負(fù)擔(dān)，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常飲食，更有利于治療康復(fù)。實(shí)踐證明，推拿治療小兒泄瀉療效顯著，操作簡(jiǎn)便，安全、無(wú)毒副作用，可在臨床推廣使用。

第四篇：針灸辯證治療腰痛的臨床體會(huì)

針灸辯證治療腰痛的臨床體會(huì)

【摘 要】目的：探討針灸辨證治療腰痛的方法。方法：采用毫 針刺法予以辨證治療腰痛60例。結(jié)論：針灸辯證治療腰痛有效率為100%，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】針灸治療；腰痛；辨證

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01640-01

腰痛，是不同原因造成的腰部骨骼和軟組織損傷所引起的常見(jiàn)臨床癥狀，以腰部出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)、或脊中部位疼痛，伴下肢麻木、活動(dòng)受限為主癥。是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，不受年齡和性別限制。現(xiàn)采用針灸辨證治療取得滿意療效，報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來(lái)至康復(fù)科門診，男36例，女24例；年齡最大72歲，最小12歲，病程最長(zhǎng)達(dá)15年，最短1天。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者以腰部疼痛，伴有下肢麻木，活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。

寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。苔白膩，脈沉而遲緩。

瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。

腎虛腰痛：起病緩慢，隱痛，以?i軟為主，喜按，腰膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者，則少腹拘急，面色?s白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療

治則：通經(jīng)止痛。取局部穴位及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主。

主穴 腎俞 阿是穴 委中 陽(yáng)陵泉 腰痛穴 昆侖

配穴 寒濕腰痛配腰陽(yáng)關(guān)、大椎；瘀血腰痛配腰夾脊、膈俞；腎陽(yáng)虛者配大鐘、氣海、關(guān)元；腎陰虛配太溪、照海；病在督脈配后溪；在足太陽(yáng)經(jīng)配申脈；腰椎病變配腰夾脊。

操作：常規(guī)毫針刺法，寒濕腰痛、瘀血腰痛用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，腰部穴位可用灸法或針后拔罐；腎虛腰痛用補(bǔ)法，陰虛者不灸，腰部均可拔罐；急性痛癥，痛勢(shì)較劇烈者，取阿是穴、委中穴三棱針點(diǎn)刺出血后拔罐。療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如。有效：疼痛癥狀緩解。無(wú)效：癥狀無(wú)改變。治療結(jié)果

60例患者，經(jīng)針灸治療后46例疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如，14例疼痛癥狀緩解，有效率100%。典型病例

例1：王某，男，41歲，從事采煤工作14年，主訴：反復(fù)腰痛2月，口服布洛芬緩釋膠囊，活血止痛膠囊等止痛藥能緩解腰痛。腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。苔白膩，脈沉而遲緩。經(jīng)針灸治療1周腰痛癥狀消失，隨訪2月未復(fù)發(fā)，天氣變化無(wú)不適。

例2：張某，男，18歲，高中學(xué)生，主訴：打籃球扭傷腰部2小時(shí)，疼痛難忍，活動(dòng)受限，經(jīng)針灸治療1次，疼痛明顯減輕，治療2次后疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如。

例3：孫某，男，70歲，農(nóng)民，主訴：腰痛數(shù)年，CT提示有腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生。腰痛反復(fù)發(fā)作，自服止痛藥能緩解，近2月來(lái)，腰痛癥狀加重，下肢麻木，手足心潮熱，口干不欲飲，口服止痛藥后胃疼、胃脹，腰痛無(wú)明顯緩解，經(jīng)我科針灸治療3次，癥狀明顯減輕，繼續(xù)治療2周疼痛癥狀消失。討論

腰痛是指背以下、骶以上部位的疼痛。腰痛的發(fā)生主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲過(guò)度等因素有關(guān)。包括腰部軟組織損傷、腰肌風(fēng)濕、腰椎病變和部分內(nèi)臟病變。與腎、膀胱經(jīng)、督脈的關(guān)系密切。病機(jī)是腰部經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻、腎精虧虛，腰部失于濡養(yǎng)、溫煦。腰為腎之府，位于膀胱經(jīng)，腎俞為腎的背俞穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴；昆侖為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)穴；陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)；后溪屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴，并與督脈相通；阿是穴屬近部取穴法；腰痛穴為經(jīng)驗(yàn)穴。諸穴合用，以達(dá)通經(jīng)止痛之效。腰陽(yáng)關(guān)是督脈之穴位，可壯陽(yáng)祛寒濕；膈俞為血之會(huì)，與腰部夾脊共奏舒筋通絡(luò)、活血止痛之功；大鐘、氣海、關(guān)元、太溪、照海相配，以達(dá)滋補(bǔ)腎精，通絡(luò)止痛的功效。

針灸治療腰痛，能起到立竿見(jiàn)影之功效，是保守治療的首選方法之一。內(nèi)臟疾病引起的腰痛以治療原發(fā)病為主。

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第五篇：疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議專題介紹偏頭痛的診斷及治療進(jìn)展

疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議專題介紹

偏頭痛的診斷及治療進(jìn)展

中山大學(xué)附屬三院神經(jīng)科 邊連防

摘要：偏頭痛為常見(jiàn)的頭痛，其病因和遺傳、內(nèi)分泌與代謝、情緒、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理有血管學(xué)說(shuō)，皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō), 5-羥色胺學(xué)說(shuō)，神經(jīng)學(xué)說(shuō)等。目前多贊同神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)，認(rèn)為偏頭痛和三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)(5-HT IB／ID受體調(diào)節(jié))和中樞內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能缺陷有關(guān)。臨床類型可劃分為有先兆的偏頭痛，無(wú)先兆的偏頭痛，眼肌麻痹型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，基底動(dòng)脈型偏頭痛，晚發(fā)型和偏頭痛等位發(fā)作，等。選擇性5-HT IB／ID激動(dòng)劑可通過(guò)刺激血管壁5-HT IB受體，刺激三叉神經(jīng)纖維5-HTID受體和抑制三叉神經(jīng)末梢疼痛刺激的傳入等作用達(dá)到控制頭痛、畏光、畏聲及惡心、嘔吐等癥狀。偏頭痛發(fā)作頻度>3次／月，和/或每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于48小時(shí)，疼痛程度嚴(yán)重和藥物治療效果欠佳者應(yīng)給予藥物預(yù)防。

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見(jiàn)的頭痛，人群患病率為5%--40%。近年對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)理及藥物 防治有了較大進(jìn)展，現(xiàn)就偏頭痛發(fā)病機(jī)理及防治研究概述如下。

一 病因：

(1)遺傳：約60%病人有頭痛家族史，親屬中偏頭痛的危險(xiǎn)性3--6倍于一般人群，雙生子和患者的一級(jí)親屬患病率更高，兒童偏頭痛雙親患病者可達(dá)69%。基底動(dòng)脈型偏頭痛或部分偏癱型偏頭痛可呈常染色體顯性遺傳；家族性偏癱型偏頭痛的基因位于染色體19p1(chl9p13)，近來(lái)又有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺羥化酶(DBH)基因與典型偏頭痛易感性具有等位基因關(guān)系，表明了偏頭痛是一種具有遺傳傾向的疾病。

(2)內(nèi)分泌與代謝因素：在女性病人，月經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)易出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。部分病人攝食奶酪、紅酒、巧克力或服用利血平和血管擴(kuò)張劑等可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。

(3)其他：情緒緊張、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等都與偏頭痛發(fā)作有一定的關(guān)系。

二 發(fā)病機(jī)理：

血管學(xué)說(shuō)：1938年Wolff等提出血管學(xué)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)麥角堿可降低顳動(dòng)脈波幅和減輕頭痛，認(rèn)為頭痛是原發(fā)腦血管功能疾病，先兆期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由顱內(nèi)血管收縮引起，頭痛由顱外血管擴(kuò)張(牽引血管壁的神經(jīng)末梢上的傷害性感受器)引起。依據(jù)：1)頭痛呈搏動(dòng)性，提示血管擴(kuò)張；2)頭痛是血管性疾病如高血壓、顳動(dòng)脈炎等常見(jiàn)癥狀；3)顱內(nèi)大血管、腦膜對(duì)疼痛敏感；4)血管收縮劑能減輕頭痛。

皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō)(cortical spreading depression，CSD)：Leon(1944)提出,各種因素刺激大腦皮層后，刺激部位向周圍皮質(zhì)擴(kuò)散引起電活動(dòng)抑制，局部腦電活動(dòng)低落，并以3mm／min的速度擴(kuò)散，擴(kuò)散性抑制可解釋偏頭痛的先兆。在偏頭痛發(fā)作初期大腦枕部局部腦血流(rCBF)首先降低(平均降低20%--25%)，這種低血流區(qū)在30-60min內(nèi)以2--3mm／min的速度向頂、顳葉擴(kuò)散，可持續(xù)至頭痛期或頭痛消失后48小時(shí)。

神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：60年代提出偏頭痛與5-HT代謝有關(guān)，發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時(shí)血漿5--HT水平下降，其代謝產(chǎn)物5--羥吲哚乙酸(5--HIAA)尿中含量增加。近年發(fā)現(xiàn)中樞三叉神經(jīng)細(xì)胞、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)突觸前神經(jīng)纖維及突觸后血管壁上均有5-HT1受體，5-HT1受體亞型(5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT1C, 5-HT1D)，5-HT1A 受體屬腦部抑制性受體，與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)；5-HT1D受體主要調(diào)節(jié)腦脈絡(luò)叢大腦血流，與精神活動(dòng)有關(guān)。作用5-HT遞質(zhì)或受體藥物治療偏頭痛有效(英明格為5-HT激動(dòng)劑, 可緩解偏頭痛發(fā)作；麥角胺激動(dòng)三叉神經(jīng)上抑制性5-HT受體，阻滯神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)緩解偏頭痛的發(fā)作；阿米替林阻滯5-HT再攝取, 降低腦干中縫核神經(jīng)元興奮緩解偏頭痛發(fā)作)，發(fā)現(xiàn)5-HT受體抑制劑可調(diào)節(jié)小鼠三叉神經(jīng)節(jié)谷氨酸釋放，通過(guò)阻斷谷氨酸的釋放防治偏頭痛。

生化因素：1：一氧化氮(NO)：NO可作用于血管內(nèi)皮強(qiáng)烈擴(kuò)張血管，在神經(jīng)源性炎癥中參與三叉神經(jīng)纖維血漿蛋白外漏，參與偏頭痛的發(fā)病。硝酸甘油誘發(fā)偏頭痛與硝酸甘油生成NO有關(guān)；研究證實(shí)一氧化氮合酶抑制劑可終止或緩解偏頭痛發(fā)作。2：鎂(Mg2+)：偏頭痛患者腦脊液中鎂濃度下降，細(xì)胞內(nèi)、外鎂水平在發(fā)作期及間歇期低，單核細(xì)胞鎂含量也下降。鎂缺乏可引起線粒體氧化磷酸化異常及神經(jīng)源極化不穩(wěn)導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性增加，使腦自發(fā)或在某些觸發(fā)因素下形成CSD引起偏頭痛發(fā)作。偏頭痛患者ATP代謝能量釋放量和游離鎂離子的濃度均與患者臨床呈現(xiàn)一致的趨勢(shì)，表明線粒體功能障礙的組織中游離鎂離子濃度的降低與生物能量代謝有關(guān)。3：多巴胺：偏頭痛可通過(guò)刺激多巴胺能系統(tǒng)誘發(fā)，而多巴胺D2受體拮抗劑治療偏頭痛有效，如氟哌啶醇能有效緩解頭痛；胃復(fù)安可預(yù)防偏頭痛發(fā)作；氟桂利嗪作用于多巴胺D2受體，在偏頭痛急性期和預(yù)防中均有作用。

神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)：偏頭痛屬性神經(jīng)血管疾病，認(rèn)為偏頭痛由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)(5-HT IB／ID 受體調(diào)節(jié))和中樞內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能缺陷有關(guān)。顱內(nèi)疼痛敏感組織有大的腦血管、硬腦膜、軟腦膜血管及靜脈竇，供應(yīng)這些組織血管周圍神經(jīng)纖維為三叉神經(jīng)眼支，后顱凹的供應(yīng)源自C 1，2后根，三叉神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛感覺(jué)的二級(jí)神經(jīng)元位于腦干三叉神經(jīng)脊束核，源自C 1，2后根者亦進(jìn)入該核，三級(jí)神經(jīng)元在丘腦。環(huán)繞血管的三叉神經(jīng)末梢含有血管活性肽類物質(zhì)，如P物質(zhì)(SP)、鈣基因相關(guān)肽(CGRP)及神經(jīng)激肽(NK)。當(dāng)硬膜、顱血管壁上的三叉神經(jīng)纖維末梢受到刺激時(shí)，釋出SP、CGRP、NK，引起神經(jīng)源性炎癥。神經(jīng)源性炎癥可使三叉神經(jīng)致敏，使輕微的化學(xué)或機(jī)械刺激引起過(guò)度興奮。三叉神經(jīng)末梢的感受器可將刺激通過(guò)三叉神經(jīng)、二級(jí)及三級(jí)神經(jīng)元到達(dá)皮層(島回、額葉皮層、前扣帶回皮層)產(chǎn)生頭痛感覺(jué)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)調(diào)控三叉神經(jīng)二級(jí)神經(jīng)元，降低三叉神經(jīng)傳人沖動(dòng)的發(fā)放，減少傳向更高級(jí)(三級(jí)神經(jīng)元、皮層)疼痛系統(tǒng)的發(fā)放，減輕疼痛感覺(jué)或不產(chǎn)生疼痛。內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)源自中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)，從PAG發(fā)生纖維，通過(guò)中縫核(以5-HT為神經(jīng)介質(zhì))調(diào)控三叉神經(jīng)二級(jí)神經(jīng)元。腦干中縫核接受到過(guò)多的刺激可被觸發(fā)，刺激可來(lái)自皮層(如情緒、過(guò)度緊張等)、丘腦(如過(guò)多的傳人刺激、噪音、強(qiáng)光、惡臭等)或下丘腦(如內(nèi)環(huán)境變化、生物鐘改變等)。當(dāng)中縫核被觸發(fā)后，它通過(guò)上下行纖維做出應(yīng)答，向上通過(guò)前腦內(nèi)側(cè)束，分布至下丘腦、背丘腦以及彌散性地投射至大腦皮層，抑制神經(jīng)細(xì)胞發(fā)放；向下通過(guò)間接通道與面神經(jīng)的副交感神經(jīng)連接，經(jīng)大淺巖神經(jīng)、蝶顎神經(jīng)節(jié)及耳節(jié)(煙堿樣受體調(diào)節(jié))，釋出血管活性腸肽(VIP)，使頸外動(dòng)脈擴(kuò)張，還通過(guò)間接通道使頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張。三叉神經(jīng)是傳導(dǎo)疼痛的感覺(jué)神經(jīng)，且有擴(kuò)張血管作用(通過(guò)釋出血管活性物)，而三叉神經(jīng)的擴(kuò)張血管作用與面神經(jīng)副交感神經(jīng)的擴(kuò)血管作用均參與偏頭痛。當(dāng)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能正常時(shí)，過(guò)多刺激會(huì)被抑制，不產(chǎn)生偏頭痛發(fā)作。相反，則出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作(由于不能調(diào)制血管變化、神經(jīng)源性炎癥及抑制疼痛刺激向上傳導(dǎo))。神經(jīng)血管學(xué)支持說(shuō)：電刺激三叉神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)CBF增加和PPE，這些改變可被5-HT IB／ID 受體激動(dòng)劑阻斷；抗偏頭痛藥物如雙氫麥角胺(1996)、及佐米曲普坦(1996)可抑制三叉神經(jīng)脊束核細(xì)胞的興奮性，抑制其放電。目前神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)處于主導(dǎo)地位。

三

臨床表現(xiàn)：

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)的分類，偏頭痛的主要臨床類型及其臨床表現(xiàn)是：

1.有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）：(1)前驅(qū)期：精神癥狀--抑郁、欣快、不安和倦睡等；神經(jīng)癥狀--畏光、畏聲、嗅覺(jué)過(guò)敏等，以及厭食、腹瀉、口渴等，出現(xiàn)在發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日。有前驅(qū)癥狀者約占60％。(2)先兆期：視覺(jué)先兆--閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等；軀體感覺(jué)性先兆--一側(cè)肢體或(和)面部麻木、感覺(jué)異常等；運(yùn)動(dòng)障礙性先兆較少。先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。(3)頭痛期：多為一側(cè)眶后或額顳部搏動(dòng)性頭痛或鉆痛，可擴(kuò)展至一側(cè)頭部或全頭部。頭痛持續(xù)4-72小時(shí)，兒童持續(xù)2-8小時(shí)；常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出等癥狀。頭痛可因活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部而加重，睡眠后減輕。(4)頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀。

2.無(wú)先兆的偏頭痛（普通型偏頭痛）：約占偏頭痛病人的80％。前驅(qū)癥狀不明顯，先兆可表現(xiàn)短暫而輕微的視物模糊。頭痛多呈搏動(dòng)性，發(fā)病時(shí)為一側(cè)，也可波及對(duì)側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作。

3.特殊類型的偏頭痛

(1)眼肌麻痹型偏頭痛：多有無(wú)先兆性偏頭痛病史，反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側(cè)腦神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，部分病例同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等。多次發(fā)作后癱瘓可能持久不愈。

(2)偏癱型偏頭痛：多在兒童期發(fā)病，成年期停止。偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀，可伴有偏側(cè)麻木、失語(yǔ)，亦可單獨(dú)發(fā)生，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等。可分兩型：家族型多呈常染色體顯性遺傳，半數(shù)病例與19號(hào)染色體連鎖；散發(fā)型可表現(xiàn)為典型、普通型和偏癱型偏頭痛的交替發(fā)作。

(3)基底型偏頭痛：又稱基底動(dòng)脈型偏頭痛。兒童和青春期女性發(fā)病較多；先兆癥狀多為視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、黑蒙、視野缺損等，腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫、耳鳴、構(gòu)音障礙、雙側(cè)肢體麻木及無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)等，亦可出現(xiàn)意識(shí)模糊和跌倒發(fā)作。先兆癥狀多持續(xù)20-30分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴有惡心和嘔吐。

(4)晚發(fā)型偏頭痛：45歲以后發(fā)病，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語(yǔ)或構(gòu)音障礙等，每次的神經(jīng)缺失癥狀基本相同，持續(xù)1分鐘至72小時(shí)，并伴有頭痛發(fā)作。

(5)偏頭痛等位發(fā)作：多見(jiàn)于兒童偏頭痛病人，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐，肢體或(和)關(guān)節(jié)疼痛，以及情緒不穩(wěn)、夢(mèng)樣狀態(tài)等，患者可無(wú)頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)。

(6)偏頭痛并發(fā)癥

偏頭痛狀態(tài)：頭痛期>72小時(shí)；頭痛間歇期<4小時(shí)。

偏頭痛梗塞：先兆在7日內(nèi)未消失；影像診斷學(xué)證實(shí)有梗塞灶；除外了其他原因引起的 急性腦血管病變(患者以往有偏頭痛發(fā)作)。

四

鑒別診斷：

1.非偏頭痛性血管性頭痛 高血壓或低血壓、未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈硬化癥、慢性硬膜下血腫等均可出現(xiàn)類似偏頭痛樣頭痛，但常無(wú)典型偏頭痛發(fā)作過(guò)程，部分病例有局限性神經(jīng)功能缺失、癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙，顱腦CT、MRI、MRA及DSA檢查可顯示病變。

2.叢集性頭痛 是一種少見(jiàn)的伴有一側(cè)眼眶周圍嚴(yán)重疼痛的發(fā)作性頭痛，具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)。病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)。任何年齡均可發(fā)病，20-50歲多見(jiàn)，男性患者居多，約4-5倍于女性。在某一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次接一次的成串的發(fā)作，常在每年春季和／或秋季發(fā)作一兩次；每次持續(xù)30～180分鐘，每日可發(fā)作一至數(shù)次。頭痛為眼眶周圍劇烈的鉆痛，患者來(lái)回踱步，以拳捶打頭部或以頭撞墻，疼痛難忍；并常有結(jié)膜充血、流淚、流涕、面部出汗異常、眼瞼水腫和Horner征等伴發(fā)癥狀。采用吸氧、舒馬普坦和麥角胺咖啡因等治療有效。近年發(fā)現(xiàn)頭痛發(fā)作時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素有效，可用潑尼松20-40mg／d，或與麥角胺并用。

3.痛性眼肌麻痹 又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種伴有頭痛和眼肌麻痹的特發(fā)性眼眶和海綿竇炎性疾病。病因?yàn)楹＞d竇段頸內(nèi)動(dòng)脈及其附近硬腦膜的非特異性炎癥或肉芽腫。可發(fā)生于任何年齡，以壯年多見(jiàn)。頭痛發(fā)作常表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，常伴有惡心和嘔吐，頭痛數(shù)天后出現(xiàn)疼痛側(cè)動(dòng)眼、滑車或外展神經(jīng)麻痹，病變多為單側(cè)，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔光反射消失。持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解，數(shù)月至數(shù)年后又復(fù)發(fā)。皮質(zhì)類固醇治療有效。

4.頸動(dòng)脈痛 常為一側(cè)面部、頸部、下頜或眶周的搏動(dòng)性、刀割樣疼痛，亦可為鈍痛；頸部活動(dòng)、吞咽、咀嚼或咳嗽等可誘發(fā)或加重，頸部常有觸痛。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，慢性病例可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。頸動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈炎或動(dòng)脈粥樣硬。

五

偏頭痛藥物治療：

鎮(zhèn)痛藥與止吐藥同時(shí)用于偏頭痛發(fā)作。

阿斯匹林抑制前列腺素及血栓素合成，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛作用。阿斯匹林的有效血藥濃度為150-300ug／ml。

酚加片含樸熱息痛(APAP)500mg、咖啡因65mg。口服1～2片后，15-30分鐘起效，對(duì)中度頭痛療效卓著。咖啡因能誘導(dǎo)提高APAP的生物利用度及吸收常數(shù)，當(dāng)劑量達(dá)60mg時(shí)，能捉高APAP的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

偏頭痛發(fā)作時(shí)胃腸蠕動(dòng)減退，出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，在服用鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)應(yīng)加用止吐藥物如滅吐靈(甲氧氯普胺，胃復(fù)安)，滅吐靈可抑制催吐化學(xué)敏感區(qū)，還能使胃運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)、提高食物、藥物通過(guò)率、調(diào)整胃功能，使之功能恢復(fù)正常。滅吐靈作用迅速，肌注(10-20mg)后，15分鐘-1小時(shí)即起效。嗎丁啉為多巴胺受體拮抗劑，有促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)幽門收縮，還可增強(qiáng)食道蠕動(dòng)和增加食道下端括約肌的壓力。其對(duì)血腦屏障的滲透力差，不易產(chǎn)生精神及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，錐體外系不良反應(yīng)較胃復(fù)安少。其劑量為10-20mg，口服，3次／日。

麥角堿類藥物麥角胺咖啡因(含酒石酸麥角胺1mg，咖啡因100mg)為傳統(tǒng)治療偏頭痛藥物，急性發(fā)作時(shí)，立即口服1-2片，若0.5h后不見(jiàn)效，可再服1-2片，每日量不超過(guò)6片。麥角胺主要激動(dòng)5-HT lB／ID受體，還作用于其它亞型如5-HT 1A、作用于α及β-腎上腺能受體以及多巴胺能(D2)受體。由于麥角胺對(duì)受體的結(jié)合缺乏選擇性，因之作用復(fù)雜，不良反應(yīng)常見(jiàn)腸絞痛、肌痙攣、腹瀉、遠(yuǎn)端肢體麻木等不良反應(yīng)，易產(chǎn)生麥角胺依賴性頭痛。

英明格為選擇性5-HT IB／ID激動(dòng)劑。1：通過(guò)刺激血管壁5-HT IB受體，強(qiáng)烈收縮已擴(kuò)張的腦血管及腦膜動(dòng)脈，尤其是腦膜中動(dòng)脈，對(duì)管徑正常的動(dòng)脈僅有輕微收縮作用；2：通過(guò)刺激三叉神經(jīng)纖維5-HT 1D受體，抑制SP、CGRP及NKA釋放，抑制腦膜及顱血管的血漿蛋白外滲，減輕神經(jīng)源性炎癥反應(yīng) ；3：作用于支配腦膜及顱神經(jīng)的神經(jīng)末梢，抑制疼痛刺激的傳人。

英明格迅速控制頭痛、畏光、畏聲及惡心、嘔吐等癥狀。口服100mg或肌注6mg，頭痛于1-2小時(shí)迅速緩解。不良反應(yīng)輕，常見(jiàn)頭暈、無(wú)力、溫?zé)岣小⑿貝灐⑽改c道不適，一般自行緩解，每日最大劑量不超過(guò)300mg。

佐米格：口服吸收迅速，吸收率為64%，不受進(jìn)食影響，生物利用度為40%，血漿藥物峰值濃度時(shí)間為1小時(shí)，半衰期為2.5--3小時(shí)，血漿濃度可持續(xù)6小時(shí)。佐米格在肝臟內(nèi)代謝，其代謝產(chǎn)物無(wú)蓄積作用。口服2.5mg后4小時(shí)，頭痛緩解率達(dá)73%，先兆型偏頭痛與無(wú)先兆型偏頭痛的療效相同。偏頭痛發(fā)作后任何時(shí)候服用均有效，且不受飲食影響。已控制的高血壓、腎功能損害(不需透析者)、輕中度肝臟損害，不需調(diào)整劑量。對(duì)先兆型及無(wú)先兆型偏頭痛的療效相同，與其它抗偏頭痛藥物(包括抗急性發(fā)作藥物及預(yù)防發(fā)作藥物)不發(fā)生相互反應(yīng)。不良反應(yīng)輕、依次為：頭暈、惡心，嗜睡、無(wú)力、口干、發(fā)熱感、感覺(jué)異常。每日最大劑量不超過(guò)10mg。

六 藥物預(yù)防

藥物預(yù)防的適應(yīng)癥: 1.發(fā)作頻度>3次／月； 2.發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于48小時(shí)；3.疼痛程度嚴(yán)重，影響日常工作與學(xué)習(xí)；4．藥物治療無(wú)效或藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重。藥物預(yù)防僅能減少發(fā)作頻率及／或減輕疼痛程度，不能根治；聯(lián)合用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般不聯(lián)合用藥。

常用預(yù)防藥物

1：心得安：心得安為β-受體阻斷劑。為一線預(yù)防偏頭痛藥。可減少發(fā)作達(dá)65％，不良反應(yīng)小。開(kāi)始劑量為20mg／d，逐漸增至60-200 mg/d。常見(jiàn)副反應(yīng)為困倦、胃腸道不適、體重增加，有時(shí)可見(jiàn)失眠、抑郁、頭暈、注意力不集中、心動(dòng)緩慢及低血壓。哮喘及充血性心臟病為絕對(duì)禁忌癥。有雷諾氏現(xiàn)象者慎用。

2：丙戊酸：丙戊酸具有促進(jìn)GABA合成及阻斷其降解作用。GABA是周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性介質(zhì)。近年研究發(fā)現(xiàn)丙戊酸具預(yù)防偏頭痛作用(1997)。丙戊酸通過(guò)激活GABA a受體(調(diào)節(jié)供應(yīng)腦膜的三叉神經(jīng)元)起作用。預(yù)防偏頭痛的劑量比用以抗癲癇量小。一般劑量為400-600mg／d，有研究表明>500mg／d的劑量的效果不比500mg／d者更好(1994)。丙戊酸可降低偏頭痛發(fā)作頻度，但不能減輕發(fā)作的疼痛程度與持續(xù)時(shí)間。不良反應(yīng)有嗜睡、胃腸道不適、抑郁、記憶減退、體重增加及脫發(fā)。禁忌癥：肝功障礙、妊娠及血小板減少。婦女服用時(shí)，應(yīng)避孕。

3.鈣拮抗劑：氟桂嗪作為預(yù)防偏頭痛藥物是根據(jù)它具有保護(hù)腦缺氧的作用。該藥還有其它作用，如抗5-HT能(可引起嗜睡、體重增加)、抗腎上腺能(可引起抑郁)、抗多巴胺能(引起錐體外系癥狀)。劑量為口服5mg／d，男性可加至10mg／d。禁忌癥：抑郁、肥胖、錐體外系疾病。

4.苯噻啶：苯噻啶及甲基麥角酰胺均為5-HT 2受體拮抗劑，苯噻啶還具抗組織胺及輕度抗膽堿能作用。甲基麥角胺還作用于5-HT 1A受體及為多巴胺能受體(D2)激動(dòng)劑雖然有預(yù)防偏頭痛的療效，可出現(xiàn)纖維變性不良反應(yīng), 不用以預(yù)防偏頭痛，僅限用于預(yù)防叢集性頭痛。

5.無(wú)肯定預(yù)防作用的藥物：巴比妥類藥物、卡馬西平、苯妥英鈉、組織胺2阻斷劑(cimetidine西米替丁)、硝苯地平、利尿劑、消炎痛、麥角胺、溴隱亭、鋰、利血平、抗精神病藥物。

藥物預(yù)防注意事項(xiàng)

1、避免不良反，小劑量開(kāi)始、遞增，劑量太大可引起不良反應(yīng)。

2、至少連續(xù)服用3月才能判斷其預(yù)防之效果。

3、繼續(xù)服用預(yù)防藥物9-12個(gè)月后，停藥觀察發(fā)作情況，偏頭痛可以自行發(fā)作減少。

4、首選一線有效的預(yù)防偏頭痛藥物，不是所有的β-受體拮抗劑、抗癲癇藥及鈣拮抗劑，均有預(yù)防偏頭痛發(fā)作之效。