第一篇：臨床科室護理管理核心制度執行情況分析與討論

臨床科室護理管理核心制度執行情況分析與討論

廖文明 護理規章制度是全體護士的行動指南，是護士的工作依據，是醫院護理工作有序開展的保證。制度的有效執行是確保醫療安全，減少醫療糾紛和醫療投訴的最佳措施。護理管理制度的內容有很多，現就將臨床科室最常用、最基本、最重要的及醫護關系比較密切的幾項核心制度進行討論。分級護理制度

目的： 理和基礎護理。

1.1 特級護理

適用范圍：臟器功能衰竭； 各種嚴重創傷、燒傷、多 臟器功能損傷。

護理要求：專人護理或轉入ICU；根據病情監測生命體征、出入量；嚴密觀察病情，隨時記錄病人的生理、心理反應；準確執行醫囑，及時完成治療；做好基礎護理和專科護理，防止護理并發癥。

1.2 一級護理

適用范圍：病情嚴重或病情不穩定者需嚴密監測和觀察。

護理要求：嚴密觀察病情變化，根據醫囑和病情監測記錄生命體征、出入量；觀察病人的生理、心理反應；了解心理需求，做好身心整體護理；準確執行醫囑，及時完成治療；做好與疾病有關的專科護理，防止護理并發癥；做好健康教育，協助或指導功能鍛煉。

1.3 二級護理要求

適用范圍：病情基本穩定者。

護理要求：觀察病人的病情變化及生理、心理反應，做好身心護理；準確執行醫囑，及時完成治療；做好健康教育，協助或指導功能鍛煉，防止護理并發癥。

1.4 三級護理

適用范圍：病情穩定者。

護理要求：準確執行醫囑，及時完成治療；了解病人病情，做好健康教育。

1.5 臨床科室制度執行情況

1.5.1 不按病情開據級別護理：（1）千篇一律 ：某些病區幾乎無級別護理，全病區40張

床位，統一都是一級護理。（2）一成不變：病人從入院到出院，手術前和手術后都沒有改變級別護理。（3）隨意下達：據觀察下達級別護理，會因為醫生的不同而不同，同一種疾病會因醫生的習慣而出現不同的級別護理。

1.5.2 達不到護理要求 ：護士長對病區危重病人把握較差，不能全面了解病區病人動態；醫護人員對病情不熟悉不了解；基礎護理、專科護理不達標。交接班制度[1]

2.1 交接班的各個單元。

2.2 交班內容：（1數，重危病人、搶救病人、一級護理、大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。（2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果；病人的心理變化，病人對疾病的態度，家庭、單位的態度和支持情況等。

（3）物品：包括常備毒、麻藥品，搶救物品、器械、儀器等數量及完好狀態。

2.3 交接班要求：交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規范要求做好護理記錄；交班者整理及補充常規使用的物品，為下一班做好必需用品的準備；交接班必須按時，接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術、新病人）的病情記錄；交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、專科護理是否符合要求以及病室是否達到管理要求；對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫生或值班醫生聯系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報，除向接班醫生口頭交班外，還應做好記錄；交接班必須做到：書面寫清，口頭講清，床前交清；接班者如發現病情、治療、物品交待不清，應立即詢問；接班時如發現問題應由交班者負責，接班后發生問題應由接班者負責。

2.4 臨床科室制度執行情況

2.4.1 交班不按時：晨間交班拖延時間，接班者遲到現象時有發生。

2.4.2 交班不規范：交班時醫護人員站位不規范，不認真聽取交班內容，竊竊私語，值班醫生不作補充等。

2.4.3 交班內容不全面：只交病人情況，漏交病區物品；對危重病人沒有進行床邊交班等。3 搶救工作制度[1]

3.1 目的：及時、迅速、有效地搶救病人的生命，提高搶救成功率。適用范圍：急、重危病人的搶救。

3.2 搶救工作制度要求：搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指

揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應及時向護理部、醫務科匯報，并接受職能部門的組織、調配和指導；當搶救病人的醫生尚未到達時，護理人員應立即監測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救，根據病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備；嚴格執行各項規章制度。對病情變化、搶救經過、用藥等，要詳細、及時記錄和交班，口頭醫囑執行時應加以復述；熟練掌握各種搶救儀器的性能及使用方法；搶救車管理規范，搶救物品做到“五定”：定點放置、定數量品種、定人保管、定期檢查消毒；做好搶救登記及搶救后的處置工作。

3.3 臨床科室制度執行情況

3.3.1 搶救不及時：按搶救鈴后到位不迅速，或者到位后一看不是本科病人象征性的簽到就走。

3.3.2 組織不合理：（1)顧此失彼，有些病區一有搶救病人全科人員一窩蜂全上，把搶救室圍的水泄不通，同時忽略了其他病人的治療、觀察和各項操作。（2)力量不夠，也有些病區只有床位醫生、護士參加搶救，其他人員沒有參與，影響了搶救效果。

3.3.3 應急能力缺乏：有些醫生護士過于緊張，表情流露讓家屬不信任，意外情況處理不力。

3.3.4 缺乏保護意識 ：搶救中言語不當，沒有及時記錄搶救情況，醫護不一致等。4 查對制度

4.1 目的：保證病人安全，防止事故發生。適用范圍：處理醫囑，執行各項治療、護理操作。

4.2 嚴格執行三查七對，備藥前檢查藥品質量，備藥后必須經第二人核對后方可執行，做好過敏試驗。病人提出疑問，應及時查清，核對無誤后執行。

4.3 臨床科室制度執行情況

4.3.1 沒有履行“三查七對”，過于自信，只相信自己的主觀判斷。

4.3.2 缺乏責任意識，不重視病人或家屬意見，不進行再一次的檢查核對，缺乏溝通技巧。5 討論

5.1 級別護理的醫囑是由醫生下達，護士按照醫囑去執行，而每個級別護理都有嚴格的護理要求，不嚴謹的下達級別護理會埋下許多隱患，在當前護理人員普遍缺乏的情況下，很難滿足病人對護理的規范要求。因此，級別護理的下達應根據適用范圍而科學開據，護理人員需按要求執行，形成良性循環。

5.2 交接班制度的執行是醫療特殊行業所必須的，交接班時間是環節質量管理的重點時間段，在臨床工作中很多的投訴和糾紛發生在交接班時段。因此，臨床人員必須重視、規范交接班制度。

5.3 搶救工作制度是一個比較敏感同時也是備受社會關注的制度，搶救成功率的高低直接影響醫院的聲譽，搶救操作的過程備受家屬注目。因此，迅速、及時、有效的搶救顯得異常重要，同時，要加強溝通，要有自我保護意識和法律意識，詳細做好記錄。

5.4 查對制度是臨床護士一刻也不能少的制度，護士的差錯一般都是出在查對不嚴上，因此，三查七對在病區的墻壁、治療車上都隨處可見，提醒護士時刻注意，加強查對，避免差錯。

藥療的安全隱患與對策

1.藥療就是通過藥物，包括西醫和中醫等治療手法對人身各個機能出現的病變癥狀進行針對性的治療，使之恢復正常運作。

2.藥療的方式有口服，肌注，靜脈輸注，靜脈輸液，皮下注射，皮內注射。

3.藥物應用方面

(1)藥物應用的及時性

(2)藥物應用后的觀察

(3)藥物應用后的效果

4.藥物應用的隱患

(1)給藥不足。護士配藥時粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶內剩余藥液浪費。

(2)用藥途徑不對,漏給錯給病人藥物,藥物配伍不當。護士在操作過程中,沒有嚴格執行查對制度,未檢查藥物質量。

(3)未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫囑準時給藥,未認真落實現配現用。(4)漏服藥物。沒有嚴格執行藥療制度,發藥時間隨意性大。

(5)對新藥的使用方法、不良反應、注意事項等不熟悉,不了解。

(6)對病情不了解

(7)藥理知識缺乏

(8)注意力不集中

(9)藥品隨意放置

(10)太過于自信

5.錯用藥的案例

6.安全用藥的對策

（1）注意藥品配伍禁忌,輸液速度

（2）隨時觀察藥物效果及不良反應,（3）對節假日、霉雨季節,易出差錯人,時間進行超前監控,超前教育,（4）統一規定藥品、針劑、毒麻,限制藥品保管要求。建立貴重藥品登記本,毒麻藥品上鎖等,對質量差、失效藥品不使用

（5）上班時注意力集中

（6）一定要嚴格執行三查八對

（7）科室制定好每周或隨時核查藥品

（8）基本了解藥物性能

（9）掌握患者的病情動態

（10）單人單崗時要多查對

（11）對有疑問的藥品不用。

第二篇：醫技與臨床科室協調會議制度

醫技與臨床科室協調會議制度

為了更好“以病人為中心”，提供“安全、有效、方便、廉價”的醫療宗旨，是診療流程更加合理、規范：加強臨床各科室以及臨床醫技科室間的溝通協調，提高醫療安全，保證醫療安全，特制訂本制度。

一、會議內容：布置和總結醫院階段性醫療工作、及時研究醫療管理中出現的新情況，協調處理新問題，加強醫技科室與臨床科室之間的聯系，共同探討臨床經常遇到的各種實際問題，推動醫療工作落實。通報醫院近期醫療工作情況、聽取和研究醫技與臨床科室工作中遇到的問題等。

二、參加人員：院長、分管醫療工作的副院長、醫務科長、質控科長、臨床醫技科室主任、相關職能部門負責人等。

三、會議時間：醫技與臨床科室協調會議一般每季度舉行一次。

具體時間、地點以醫務科發布的信息為準。

四、會議組織：醫技與臨床科室協調會議由院長或院長委托的副院長召集并主持，醫務科負責該會議的組織和準備工作。會議上通報、宣布的內容、發放的文字性材料等由相關職能部門提出，征得分管領導的同意，提前一天送交醫務科。

五、會議紀律：

（一）確因工作需要，如急診、醫院派出學習、開會或參加學校交流等，原則上全年累計不得超過2次；事先必須向醫務科請假，并確定替代參加會議人員，不得缺席。累

計2次以上者，按缺席論處。

（二）對缺席、遲到、早退人員扣除季度職務津貼。

（三）要保持良好的會場秩序，手機自動調到振動或關閉狀態。

六、本制度自發布之日起執行。

第三篇：護理管理核心制度

門診電子病歷管理制度

為了完善醫院信息化建設，提高門診醫療服務質量，現制定出診醫師門診電子病歷管理制度。

一、門診病歷是門診醫療工作的原始記錄，凡門診患者不論初診復診都應建立門診病歷。各出診醫師嚴格按照國家衛計委《病歷書寫規范》和《電子病歷書寫規范》要求進行門診病歷書寫。

二、門診病歷按規范要求，力求通順、完整、簡練、準確，患者姓名、性別、年齡、職業、工作單位或家庭地址等內容，門診醫師要核對，有誤應及時糾正。要詢問患者用藥、過敏史和聯系電話號碼，準確填寫，以備患者危急值報告和隨訪之用。

三、初診患者主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等完整記錄；復診患者記錄病情變化和療效，本次處理情況。在門診復診兩次效果不好或診斷未明，要請求他科會診，應將請求目的和本科初步意見填上。

四、按照本院現有“門診醫生工作站”要求進行操作書寫、保存，診療完成后打印一份交給就診患者或家屬，并囑依順序粘貼在病歷本上以備復診和其他診療之用；

五、出診醫師均要求書寫門診電子病歷，上級醫師也可在下級醫師(包括輪轉、進修、實習醫生)幫助下操作書寫門診電子病歷，但需出診醫師親自確認、簽字，僅50歲以上醫師也可手寫門診病歷；

六、電子病歷打印給就診患者或家屬后不得修改；在對門診患者診療中需保護患者隱私及其病歷內容；

七、總院和各分院醫療（務）科、門診部將按照《門診醫師醫療服務質量考核標準》嚴格、不定期地抽查考核出診醫師的門診病歷（通過現場和網上質控兩種方式），不符合要求者扣相應考核分。

門診病歷管理制度

（一）門診病歷是門診醫療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復診都應建立門診病歷，現在大多數醫院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發生醫療糾紛，有時會增加新的矛盾。為了有利于醫療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫院也應專門建立專科或專病的門診病歷保管制度。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫師要簽全名。門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或家庭地址等內容在掛號時就應填寫清楚。醫師要將病人主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。每次診察都要填寫曰期，病情急重者還要填寫時間。若要請求他科會診，應將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉診者也要填寫住院原因或轉診摘要。

（二）嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

（三）除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。

（四）因科研、教學需要查閱病歷的，需經患者就診醫療機構的有關部門同意后查閱。閱后應當立即歸還，不得復印、不得帶走、不得泄漏患者隱私。

（五）建立住院病歷編號制度，住院病歷應當標注頁碼。

（六）患者住院期間，其住院病歷由所在病區負責集中、統一保管。

（七）住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時，應當由病區指定專門人員負責攜帶和保管（但必需按病歷查閱、復印、復制的程序審批）。

（八）住院病歷在病區期間，如因科室管理不當，而誘發的醫療糾紛，其造成的損失由科室承擔，并追究相關人員的責任。

檢驗科工作制度

1、標本的采集、運送制度

（1）門診病人的血液標本由檢驗科工作人員抽取。（2）急診病人的血液標本由檢驗科值班人員抽取（3）住院病人的血液標本由病區護士抽取。

（4）抽血均使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。

（5）腦脊液、關節液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標本由臨床醫師留取。

（6）尿液、糞便、痰液等標本由醫生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。

（7）所有采集的標本必須及時送檢，并應注明標本采集時間，急診標本應注明“急”。

（8）標本容器上必須貼有檢驗報告單聯號。

（9）同一標本，對應多張化驗單檢查時，需將所有化驗單的聯號一并貼上。（10）住院病人標本的運送工作一律由病區護工負責，不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。

2、標本驗收制度

（1）門、急診檢驗標本由接診人員負責驗收，其他標本由各實驗室工作人員負責驗收。

（2）驗收內容包括檢驗申請單填寫是否完整、標本及采集容器是否合格、標本與申請單聯號是否一致、是否已交費等。

（3）驗收不合格的標本應立即拒收，沒有立即拒收的應在當日退回。（4）所有拒收或退回標本均應在登記本上登記，登記內容包括：病人姓名、病區、床號、送檢醫師、送檢項目、拒收(退回)原因、拒收時間、經手人等。

3、候檢標本保存制度

（1）候檢標本是指當日不做檢測或由于某種原因不能在規定時間內進行檢測的標本。

（2）候檢標本保存的前提是不影響檢測結果，所有因放臵時間過長可影響檢測結果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標本保存。（3）候檢標本的保存條件視檢測項目的不同而定。（4）候檢標本的保存由各實驗室項目檢測者負責。

4、標本編號、離心制度

（1）編號前需對檢驗項目、檢驗標本進行第二次核對驗收，以免檢測錯誤。（2）編號時需耐心、仔細、字跡清楚，標本與化驗單編號應一致，避免重號、漏號。（3）發現編號有重號時應及時向科室負責人匯報，采取措施、妥善處理，并在差錯、投訴登記本上進行登記。

（4）需要用血清或血漿測定的項目，應盡快離心分離標本，離心速度和時間應按測定項目要求執行，不得任意更改。

（5）離心前標本剝離應防止標本溶血和標本間交叉污染。

（6）離心破碎的標本應在結果登記本和化驗單上注明，并及時通知醫生和病人。

5、檢驗結果審核制度

（1）審核者必須是主管檢驗師以上的工作人員。

（2）審核內容包括：檢查項目是否符合、檢驗報告是否完整等。（3）部分病人做疾病的試驗組合檢查，應審核結果間的相關性。（4）同一病人多次進行同種項目檢查應審核前后結果的一致性。（5）審核者對檢驗報告單的質量負責。

護理人員在職繼續教育培訓制度

一、N0級護士培訓

（一）護理部

1.護理部分管培訓的人員負責對新入N0級護士舉行為期7-10天的崗前培訓，培訓課程結束后技能項目實行考核過關制，90分合格，考核不合格者繼續參加培訓，直至合格方能進入科室的崗前培訓。

2.N0級護士完成崗前培訓到臨床科室后，護理部對N0級護士每月至少一次培訓。3.培訓主要內容: 理論培訓以法律法規、護理服務規范、護理安全、護理核心制度、職業防護為主、常用工作流程、不良事件防范等。技能以臨床常用護理操作為主，包括：生命體征測量、氧氣吸入、各類注射、口腔護理、吸痰、導尿等。

（二）科室

科室對N0級護士進行三個月的培訓，護士長負責制定培訓計劃并實施。按照《護士分層級管理制度》培訓考核及晉級。培訓主要內容包括：

1.崗位職責、工作流程、護理服務規范、醫院及科室規 章制度，HIS操作系統； 2.基礎護理工作質量標準； 3.責任制整體護理程序； 4.常見疾病病情變化觀察要點； 5.一般患者護理文書書寫規范； 6.患者出入院護理；

7.相關疾病健康教育知識、基本方法、溝通技巧； 8.標本采集方法、查對流程；

9.分級護理制度、查對制度等核心制度； 10.患者安全目標相關管理制度； 11.本科室常用基礎操作技術規范。12.急危重癥病人的搶救配合。

二、N1級護士規范化培訓

（一）非輪轉護士科室培訓

由護士長和帶教組長共同制定4月-3年內護士的規范化培訓計劃。培訓內容包括：

1.常見疾病的臨床表現及護理常規、技術操作規程； 2.科室急、危、重、疑難病基本知識和護理技能； 3.各護理級別文書的書寫規范； 4.應急處理預案； 5.科室常用儀器操作規程；

6.相關疾病健康教育知識、基本方法、溝通技巧； 7.護理質量控制標準； 8.責任制整體護理程序；

9.患者心理護理、康復護理、安全護理； 10.護理帶教知識、護理科研基本方法；

11.常用藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌。

（二）輪轉護士

第一年：護理部有計劃的組織全院重點科室的輪轉培訓，培訓計劃完成由護理部考核合格后定科。

第二、三年：在所定科室完成規范化培訓。培訓內容：參照非輪轉護士并增加部分護理管理知識培訓，可參照護理部干事的部分職責擬定培訓內容。包括： 1.護理質量控制的方法； 2.護理教學、科研基本方法； 3.護理學科發展動態； 4.發現、解決護理問題的能力； 5.護理不良事件分析方法； 6.資料、檔案的收集方法。

輪轉護士與非輪轉護士均按照《護士分層級管理制度》培訓考核及晉級。

三、N2級護士培訓

（一）護理部

1.結合《專科護理領域護士培訓大綱》要求，選派相關專科2-3名護士參加省市級專科護士培訓基地的培訓班和學術會議。

2.集中組織ICU專科護士的培訓3.按照《護士分層級管理制度》培訓考核及晉級。

（二）科室

結合本專科護理理論知識及技能需求、個人實際能力等，制定能切實提高護士綜合素質的個性化培訓計劃。屬衛生部專科領域的科室結合《專科護理領域護士培訓大綱》內容擬定培訓計劃并實施。各科室均可有計劃地向護理部申請外出進修學習。

培訓內容：屬衛生部專科領域的科室參照《專科護理領域護士培訓大綱》內容。其他科室培訓內容包括： 1.本科室常用儀器的使用； 2.常見病的臨床表現及護理；

3.科室急、危、重、疑難病理論知識和護理技能； 4.患者心理護理、康復護理、安全護理、健康宣教。

5.常見藥物及專科特殊藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；

6.實驗室危急值的相關知識； 7.疼痛評估方法及觀察護理； 8.論文寫作與科研設計、創新能力，9.護理新技術、新業務、護理帶教知識； 10.護理質量控制方法。

四、N3級護士培訓

（一）護理部

1.護理部舉辦1-2期護理管理培訓，時間為3-5天，培訓對象為護士長、副護士長、護士長助理、護理骨干。(二)科室 培訓內容包括：

1.科室急、危、重、疑難病知識和護理技能； 2.患者心理護理、康復護理、安全護理、健康宣教； 3.實驗室檢查結果的相關知識； 4.疼痛評估方法及觀察護理； 5.護理管理知識、護理質量控制方法； 6.護理會診、護理教學、護理人員培訓知識； 7.護理新技術、護理科研、護理論文的撰寫。

五、N4級護士培訓

（一）護理部

護理部培訓參照N3級護士

（二）科室 培訓內容包括：

1.危重患者并發癥的觀察與護理；

2.患者心理護理、康復護理、安全護理、健康宣教；

3.常見藥物及專科特殊藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；

4.護理管理知識、護理質量控制方法； 5.護理會診、護理教學、護理人員培訓知識；

6.護理工作計劃制定、質控計劃、護士績效考核相關知識； 7.護理新技術、護理科研、護理論文的撰寫。六、三基培訓

護理部、科室年初制定培訓計劃，按照計劃舉辦業務學習、制度培訓及讀書報告會，每月組織技能培訓，護理部具體培訓內容見附表。

七、護理管理培訓

（一）護理部

1.院內培訓：護理部舉辦1-2期護士長管理培訓，時間為3-5天，培訓對象為護理部全體人員、護士長、副護士長、護士長助理、教學組長、科室部分N3-N4級護理骨干護士。

2.院外培訓：分批次安排外出學習1-2次。

3.新護士長崗前培訓：護理部根據醫院實際需要，對新選拔的護士長進行為期一月的崗前培訓，將護理部管理工作與臨床實踐相結合培訓，在護理部進行2周的護理管理流程培訓，在臨床科室進行2周的業務管理能力的培訓。(二)科室

護士長針對5年以上優秀護士、本科學歷工作2年以上的護士、N3-N4級護理骨干擬定管理知識的培訓計劃并實施。

八、培訓方法

1.采取院內、院外培訓相結合的方式，通過小講課、護理查房、個案討論、專科護理技術操作演示與考核、應急預案培訓與演練等形式，強調科內培訓與自學。2.本將改革技能培訓模式，主要采取以考代訓的方式，具體流程為：授課老師培訓護士長及教學組長→對教學組長考核合格→護理部錄制并發放培訓影音資料→護士長或教學組長組織科內培訓、考核→護理部每月在每科選擇2-8 人進行考核。

3.部分自學內容可采取護士長定任務-護士自學-護士長考核的形式。4.按照規劃比例參加高一級學歷教育，進一步提高護理理論知識。5.參加遠程教育，進入“華醫網”、“好醫生”學習相關知識。

6.按照職稱考試相關規定，嚴格時間晉升，護理部、護士長有計劃地培訓擬晉升人員。

九、培訓及考核管理制度

（一）護理部

1.紀律要求：每次培訓護士長均應參加，參加培訓人員帶筆記本提前10-15分鐘簽名入場，護理部干事提前5分鐘開始點名，每人每學時積院內繼續教育學分1分，遲到早退者不予積分。

2.院級繼續教育學分要求:以每計算，N1級護士累計10分，N2級累計8分，N3級累計6分，N4級累計4分。（1）學分不足者不參與當的一切評優評先，不提升護士層級，不予以職稱晉升，不參加下一的外出進修學習。（2）繼續教育學分納入招聘護士淘汰考試總成績，每差一分在淘汰考核總成績中減去1分，在編護士則扣100元/分。

3.考核要求：每進行一次理論考試，操作每月每科抽考2人。理論考試以80分及格，技能考試以90分及格，不及格者扣罰每人每次績效100元，并以補考次數累計扣罰。

4.講課老師課件要求：理論培訓備PPT課件，每學時不低于40分鐘，不超過60分鐘，用普通話教學。(二)科室

1.N0級護士每月培訓考核。

2.N1-N2級護士適時培訓考核，但每季度至少培訓考核一次。

3.N3-N4級護士每半年至少培訓考核一次。其他事項各科室參照護理部規定，并結合科室實際情況處理。

十、護理部及科室按照此計劃制定各個項目的具體培訓內容并落實。

第四篇：2012年10月臨床科室護理質量評價分析

2012年10月臨床科室護理質量評價分析

一、基礎護理

1、存在問題

產科病房：17床患者出院，床頭卡未及時收回。

2、原因分析：護士工作不認真，護士長監督管理不到位。

3、整改措施：護士長加大工作職責的管理，落實到位。

4、跟蹤監控：已即時整改到位。

二、病區管理

1、存在問題

產科病房：治療室水池和墻面有污垢；護士站放一次性水杯。

綜合病房：18床患者病房窗臺上放雜物；11床患者床頭設備帶上放雜物。婦科病房: 21床床旁椅、床旁桌、病床不在一條直線上；治療室水池墻面臟、物品擺放亂；麻醉藥和高濃度藥品沒有放入指定柜子。

2、原因分析：護士責任心不強、院感意識淡漠，護士長監管力度不到位。

3、整改措施：護士長加強監督管理。

4、跟蹤監控：已即時整改到位。

三、體溫單

1、存在問題

產科病房：1床患者體溫數值與底單上不符；25床患者底欄小便數值與底單上不符。

婦科病房：17床患者脈搏體溫與底單上不符；

2、原因分析：護士不細心，護士長檢查不到位，病歷書寫管理不嚴格。

3、整改措施：針對負責人及時指出不足，并督促及改正。

4、跟蹤監控：已即時整改到位。

四、醫囑單

1、存在問題

婦科病房：7床患者臨時醫囑執行時間不準確。

2、原因分析：護理人員對護理文書書寫的重要性認識不足，與護士責任心不強有關。

3、整改措施：強調護理文書書寫的重要性，護士長加大工作職責的管理，加大管理力度，落實到位。

4、跟蹤監控：已即時整改到位。

五、護理記錄單

1、存在問題

產科病房：8-8床護理記錄單頁碼填寫不準確；帶教老師未簽字。9-31床患者已排氣，但是護理記錄單上未體現出來。9-33床護理記錄單填寫不完整（性別、體重、阿氏評分1分與5分沒填寫）。

綜合科病房：31床病情敘述語句不準確。41床護理評估未體現患者下肢靜脈曲張團塊；10月26日未體現患者晨起下肢疼痛。

婦科病房：3床患者病情變化沒有體現且10月22日日期沒有填寫。12床患者入院評估里瘢痕皮膚沒有體現出來。

2、原因分析：護理人員對護理文書書寫的重要性認識不足，與護士責任心不強、書寫不認真有關。

3、整改措施:強調護理文書書寫、細心、耐心的重要性，增強責任感，護士長加大工作職責的管理，加大管理力度，落實到位。

4、跟蹤監控：已即時整改到位。

第五篇：檢驗科與臨床科室溝通制度

檢驗科與臨床科室溝通制度

一、制度制定的意義目的

檢驗科與臨床科室建立緊密的溝通機制，能夠及時發現自身不易發現的本科室工作中存在的問題，以便及時整改，不斷提高臨床檢驗服務質量，確保醫療質量與安全，制度此制度。

二、適用范圍：

1、臨床科室反饋或咨詢的信息，如發現檢驗結果與臨床存在歧義，對檢驗科工作的建議、意見等；

2、與臨床科室的各種溝通，如檢驗結果疑問解答、新項目用途介紹和檢驗信息發布；

3、標本采集、報告書書寫內容、質量、報告時限，送達環節等方面的意見。

三、職責：

檢驗醫師定期向臨床征詢如檢驗項目設置合理性等與檢驗相關的意見；隨時接收臨床有關新項目需求的建議，并進行答疑、咨詢和反饋；定期評估、分析。科主任負責處理疑難的、重大的或下屬部門不能處理的建議和意見，并給予及時有效的反饋。

四、要求：

1、檢驗醫師及時了解和掌握國家相關法規、政策，明確醫院的目標及發展計劃，臨床科室新技術新項目開展后對檢驗科提出的新需求。

2、虛心征求臨床醫生、護理部對檢驗科工作的意見或建議，不斷改善服務態度，提高檢驗質量，為臨床提供及時、準確的檢驗報告。同時，通過相互溝通，取得臨床醫護人員對檢驗科工作的支持和理解。

3、參與臨床查房和疑難、危重病例的會診，對檢驗結果做出解釋，并依據實驗室結果對臨床診斷和治療提出建議。

4、根據臨床信息，對檢驗項目的選擇、檢驗申請、患者準備、以及樣品的采集、運送、保存、處理、檢測和結果給予指導、培訓和咨詢。

5、掌握檢驗項目的臨床意義及臨床醫師的需要和要求，評價檢驗項目、合理組合，規劃和開展新項目，并向其臨床推廣應用。

6、參與對涉及技術方面的檢驗工作不符合項嚴重性進行評價、原因分析，進行復驗并跟蹤處理結果。

7、全科技術人員接到臨床、病人等方面的信息反饋后(書面或電話等)，應及時記錄內容，并向檢驗醫師、實驗室組長或科主任匯報。一般的反饋意見由各實驗室自行處理，及時給對方滿意答復。如屬重大糾紛或差錯，應立即向科主任 匯報。由科主任負責處理。

8、做好溝通及聯系工作的登記。定期總結分析共性問題，制定出相應的改進措施，進行持續性改進。

9、在醫院信息化建設許可的前提下，做好系統內信息的適時傳遞，提高工作效率。

2018年10月

修訂