第一篇：資興礦業集團總醫院抗菌藥物藥劑科責任狀

資興礦業集團總醫院抗菌藥物

臨床合理應用藥劑科責任狀

為進一步加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據國家相關法律法規及省衛生廳2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，總醫院與藥劑科簽訂抗菌藥物臨床合理應用責任狀。

一、藥劑科臨床藥師，對臨床科室醫務人員提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，及抗菌藥物臨床應用的技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

二、按照“二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1－2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規”的規定，明確藥劑科抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規格，下同）。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規格超過上述規定的，按相關規定執行。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，按規定啟動臨時采購程序。

三、嚴格落實抗菌藥物處方點評制度，組織藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，各臨床科室不少于50份門診處方、5份住院病歷醫囑。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，通報醫務科限制其抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，通報藥事管理委員會取消其抗菌藥物處方權。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，通報藥事管理委員視情況給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

四、藥劑科主任為簽訂本責任狀第一責任人，負有調配、督導、合理使用抗菌藥物的責任，且全面負責落實以上事宜。

五、遇責任人變更，由繼任人履行抗菌藥物臨床合理應用職責。本責任書一式兩份，總醫院和責任科室各執一份。

資興礦業集團總醫院（簽章）科室（簽章）

年月日1

第二篇：資興礦業集團總醫院輸血管理委員會工作會議紀要

縣中醫醫院輸血管理委員會工作會議紀要

5月2日，我院召開輸血管理委員會工作會議。院長卞周華參加會議并講話，副院長謝士軍主持會議，輸血管理委員會全體成員參加會議。

卞周華在講話中指出，輸血工作關系到病人的健康和生命安全，是保證醫院醫療質量和醫療安全的基礎條件。全院要高度重視臨床輸血工作，密切配合，加大相關知識的培訓和考核力度，完善獎懲機制。要針對醫院等級評審要求，對照細則，認真研究，加強臨床輸血規范的持續改進，在搶救危重病人、保障大手術用血、治療特殊疾病方面發揮更加重要的作用。

謝士軍對下一步輸血管理工作進行了部署。他要求全院要以醫院等級評審為契機，加大輸血質量管理檢查力度，保證我院臨床輸血工作規范、科學、合理。

會上，與會人員共同學習了新版《醫療機構臨床用血管理辦法》，就我院臨床輸血工作面臨的新問題進行了深入討論。本次會議對于完善醫院臨床輸血工作，促進合理用血、安全用血將起到重要作用。

記錄：李平

2012年5月2日

資興礦業集團總醫院輸血管理委員會工作會議紀要

11月6日下午，我院召開2012醫院臨床輸血管理委員會暨自體輸血領導小組工作會議。會議由陳宏碧副院長主持，辦公室主任楊素琴、醫務處主任謝政成、門診部主任李洪江、護理部主任何可仁、檢驗科以及臨床科室等臨床輸血管理委員會成員共19人出席了會議。

陳宏碧副院長強調，為進一步加強醫院醫療質量和醫療安全管理，近期將召開醫院各管理委員會工作會議，臨床輸血管理委員會會議是第一個召開的管理委員會工作會議。

謝政成主任傳達了2012年衛生局臨床合理輸血工作會議及郴州市血液工作會議的精神，匯報了近期我院臨床用血情況，并對醫院臨床用血各項數據進行了分析和解讀。

與會成員重點針對醫務科制定的醫院醫療質量和安全第十三項核心制度——“臨床輸血管理制度”，結合我院具體情況，進行了討論，提出了許多修改意見和建議，并就“臨床緊急用血應急方案”進行了審議。

最后，陳宏碧副院長明確指出，我院臨床醫療業務量增長快，面臨著臨床用血供應緊張的問題，2013年要重點抓好臨床輸血制度的建立和落實，加強對臨床輸血的監管力度，充分發揮臨床輸血管理委員會的作用，加強檢驗科、麻醉科臨床輸血相關配套設施的投入，加大“自體輸血”和“互助獻血”的宣傳，進一步加強臨床醫護人員輸血知識的培訓和考核。同時，將臨床輸血考核指標納入醫院質量目標管理，并建立獎懲制度，進一步規范我院的臨床輸血工作。

記錄：陳智臻

2012年11月6日

第三篇：總醫院抗菌藥物臨時采購制度

總醫院抗菌藥物臨時采購制度

為提高本院臨床合理使用抗菌藥物水平，規范抗菌藥物采購，按照衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，建立我院抗菌藥物臨時采購制度。

1、因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本院抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥劑科臨時一次性購入使用。

2、應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應當討論是否列入我院抗菌藥物供應目錄。

3、藥劑科應當每半年將抗菌藥物臨時采購情況向黃石市衛生局報告登記備案。

第四篇：抗菌藥物合理應用責任狀范本（推薦）

丹陽市云陽人民醫院

抗菌藥物合理應用責任書

為貫徹落實丹陽市衛生局《關于印發2011年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》等文件精神，加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、醫院和科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件，積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物。

二、科室應嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：各科室抗生素使用率不能超過如下標準：門診：兒科60% 呼吸內科65%，消化內科30%，內分泌3%，心血管3%，中醫6%，外科40%，婦產科20%，五官科40%眼科18%，皮膚科8%，口腔科15%。病區：兒科85%，內科50%，外科85%，婦產科45%。抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。手術科室I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前0.5-2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

四、醫院應積極組織開展抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實。

五、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

3、藥師連續3次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

院長：科主任：

2011年月日2011年月日

第五篇：抗菌藥物合理使用責任狀

xx醫院

抗菌藥物合理使用責任狀

為貫徹落實《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各科室主任為第一責任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項：

一、必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法及指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與公立醫院改革、等級醫院創建、醫療質量萬里行、“三好一滿意”等活動緊密結合起來。

二、必須認真貫徹落實《XX醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規定，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，杜絕醫師違規越級處方現象。嚴格執行特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，特殊使用抗菌藥物不得在門診使用。

三、必須認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優的重要考核指標。

四、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%。

五、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

六、臨床醫師必須嚴格執行抗菌藥物分級管理制度；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

七、將考核發現的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫務科醫療質量月分析記錄的主要內容。

以上承諾經雙方簽字生效，并將作為績效考核的重要依據，臨床醫師必須嚴格遵守，不得違反。

院長（簽字）：醫師（簽字）：

二O一四年四月十日二O一四年四月十日