第一篇：結腸癌早期的檢查診斷

結腸癌早期的檢查診斷

結腸癌早期患者不知道需要做哪些檢查，常常擔心檢查需要多少錢？檢查確診的怎么辦，很是擔心。其實這種擔心是沒必要的。若果患者感覺不適或有結腸癌早期征象，最好到正規醫院做個詳細的檢查診斷。杞人憂天是不可行的，即時確診自己得得結腸癌爭取早發現，早治療聯合人參皂苷RH2等都是可以的。臨床治愈還是有可能的。如何結腸癌檢查診斷那，詳情本文介紹：

結腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進一步檢查。臨床上結腸癌檢查方法主要有以下幾種：

1、結腸癌早期的X線檢查

包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發現還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳。

對有結腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結腸內干結后排出困難，可加重梗阻。

2、結結腸癌早期的腸鏡檢查

乙狀結腸鏡 直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結腸以下的病變。纖維結腸鏡 長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結腸，能作電切，電凝及活檢，可發現早期病變。當前述檢查難以確診時可作此項檢查。

3、B型超聲掃描、CT掃描檢查

均不能直接診斷結腸癌，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關系，淋巴及肝轉移的判定有一定價值。

4、血清癌胚抗原（CEA）

對結腸癌無特異性，其陽性率不肯定。值高時常與腫瘤增大有關，結腸腫瘤徹底切除后月余可恢復到正常值，復發前數周可以升高故對判定預后意義較大。

結腸癌早期的鑒別診斷

1、結腸良性腫物

病程較長，癥狀較輕，X線表現為局部充盈缺損，形態規則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結腸袋完整。

2、結腸炎性疾患（包括結核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等）

腸道炎癥性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發現，如蟲卵、吞噬細胞等，痢疾可培養出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診。

3、其它結腸痙攣

X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復性。闌尾膿腫；有腹部包塊，但X線檢查包塊位盲腸外，病人有闌尾炎病史。

第二篇：各種癌癥的早期診斷及如何自我檢查

各種癌癥的早期診斷及如何自我檢查

2015-01-16

提起肺癌每個人心里都沉甸甸的，這是因為在以前一旦被確診為肺癌，病情已經到了晚期，也就是說這些人已經失去了治療機會。這里我們不難發現，凡是中、晚期的肺癌患者，往往是他們忽視了早期的肺癌癥狀，以致長時間出現咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促和發燒的典型癥狀時，才到醫院就診，這時肺癌往往已是中晚期了，而在這些中晚期肺癌患者中，適于手術治療的還不到10%，由此可見了解肺癌的早期癥狀，對于治療是十分必要的。

肺癌的早期表現可能為：咳嗽、胸痛、血痰。

咳嗽很容易與感冒和上呼吸道感染等疾病混淆，原則上兩周內治療不愈可到專科醫院檢查。

胸痛是腫瘤生長在胸膜下、或胸腔內引起的局部刺激而誘發的疼痛，往往在晚間上床躺下時才表現。

血痰是肺癌侵犯支氣管內毛細血管而造成的，它的出血量不多，多為痰中帶血絲和血點，這時就要引起警惕。

警惕肺癌的早期肺外表現也是十分重要的，在這里一旦遇到不明原因的體重下降就應該去醫院進行檢查，因為這時肺癌可能已對你的健康亮出了黃牌。另外，如果你經常感覺到憋氣、呼吸困難、運動后氣短、氣促，不要誤認為是累了，休息一會就會好，而不去檢查。還有就是肩臂痛、骨關節痛，如果骨科治療未見好轉時就要考慮拍個胸片，檢查一下肺部是否有癌變。的部位不同，有時會呈現特征性的癥狀，比如說，幻嗅、聞到怪味，或者幻視，看到不應該看到的東西，沒有的東西，或者耳鳴，耳朵發出響聲，耳朵聽到異常的聲音，還有是出現半身麻痹，半身活動障礙，是腫瘤壓迫了管運動的神經等系統，還有就是走路不穩，平衡失調，吞咽嗆咳，這種情況要注意有可能是腦腫瘤的發病。但只要是腦腫瘤，由于顱內壓升高，都會出現頭痛、惡心等癥狀。遇到這種情況要盡早到醫院神經科去做詳細的神經系統檢查。

喉頭癌

喉頭癌多發于聲帶，因此要注意聲音的變化。因感冒或不合理的發聲造成的聲音嘶啞，多在二周以內可以恢復。如果原因不明的聲音嘶啞持續二周以上，就要請耳鼻喉科或喉頭科的專科醫生檢查。反復地出現聲音嘶啞時，要尤其注意。吸煙是喉頭癌的主要原因。患喉頭癌的人中男性占絕大多數，男女比為8：l，開始發病年齡在50-60歲之間。

舌癌

舌癌有2/3發生在舌的邊緣。凹凸不平的齲齒，排列不整的牙齒，對舌的相應部位是一種不良的慢性刺激，這是致癌的原因之一。舌緣疼痛、糜爛、硬節出現時應及時就診，就診應去耳鼻喉科或喉頭科。

食管癌

據最新的統計，早期食管癌的癥狀有：食物吞咽不暢，進食冷、熱食物時感到刺痛，胸骨后疼痛、進食時能感到食物通過。盡管這些癥狀并非食道癌所特有，但在詢問患者是否有吞咽不暢、噎住的癥狀

和明顯體重減輕;(4)持續便血甚至嘔血;(5)原因不明的上腹不適、乏力、消瘦;(6)經畢氏Ⅱ式胃手術后5年以上，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血等癥狀。凡此種種，均不可掉以輕心，切莫以“老毛病”為由而隨意服點胃藥，置若罔聞。

直腸結腸癌

腸管里長了癌，癌腫就會向腸腔內突起，并發生潰瘍等。這部分組織失去了正常的腸粘膜，當糞便通過時，就會產生接觸性的出血，或是雖未接觸，但由于潰瘍破潰而出血。出血就是直腸結腸癌的早期癥狀。有時大便表面會附著象鼻涕似的粘液和血液的混合物，有時內褲也常被混有血液的粘液所污染。因此如果發現大便中混有粘液或血液，應立即去看消化外科。另外當出現大便不暢、便不盡感、大便變細的癥狀時，也應懷疑有直腸結腸癌的可能。

出現以下情況應去就醫：注意排便習慣改變，直腸出血,便中混有血或大便表面覆蓋有血。有時，便后滴鮮血可能是痔瘡作怪，但不要輕信外行人的判斷，一定要接受專科大夫的檢查和治療。由于把直腸結腸癌誤診為痔瘡而延誤治療的事例絕不是沒有的。感覺持續腹痛，不正常的體重下降或疲勞感,您被診為貧血。為探明原因，醫生會檢查有無因直腸結腸癌所導致的消化道出血。

肝癌

攝入的營養物質通過小腸被吸收，再被運送到肝臟，肝臟對其進行加工處理，使之便于機體利用。一旦肝臟受到損害，對全身的能量供給就會下降會出現身體疲倦、容易勞累、乏力、食欲減退、上腹不

如果是腎癌，出血時是通過兩側的輸尿管流人膀胱，因此排尿時從開始到最后都是血尿，即出現“全程血尿”，應懷疑是腎癌。這時應用超聲波進行檢查，有時可發現意想不到的小腎癌。

膀胱癌

同是血尿，如果在排尿的最后一滴中混有血液，即終末血尿，應懷疑是膀胱癌。即由于膀胱收縮，癌腫處血液被擠壓出造成的。因此在觀察血尿時不要漏掉最后一滴，這一點很重要。

在早期階段，膀胱癌可能沒有明顯的癥狀，晚期癥狀包括有：血尿、顏色從粒度銹色到深紅色，有時含有血絲，肉眼看不見的血跡，可通過尿樣化驗顯示出來。頻繁的尿道感覺、尿痛和尿頻。體重和食欲減退。腹部或背部疼痛、持續低熱貧血。

出現以下情況應去就醫：你存在上述的一些癥狀，即使它們可能與癌癥無關，也應該做膀胱癌檢查。

前列腺癌

人過五十，如果出現尿頻、排尿困難。尿線變細、排尿無力等排尿障礙，就應懷疑是前列腺肥大或是前列腺癌。前列腺癌與前列腺肥大的區別在于前列腺癌排尿障礙出現得早、發展快。但這一點外行人是無法判斷的，應請泌尿科的專科醫生診斷。

第三篇：胃鏡檢查診斷

急性胃粘膜病變

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清。胃底未見異常。彌漫性胃粘膜水腫、充血及多發性粘膜糜爛、出血或潰瘍形成。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

慢性胃炎

慢性淺表性胃炎

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃竇部粘膜花斑狀，充血，水腫，滲出，粘膜脆性增加，顆粒狀增生。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

慢性糜爛性胃炎

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃竇部粘膜多發隆起性糜爛，直徑0.5-1.0cm，隆起頂端呈臍樣凹陷。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

慢性萎縮性胃炎

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。粘膜呈灰白色，粘膜變薄，血管網顯露。部分稱顆粒狀/結節狀增生。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

肥厚性胃炎

食管粘膜正常。

胃體粘膜皺襞巨大扭曲如腦回狀，胃小凹延長扭曲，胃竇正常。幽門開合良好。十二指腸未見異常。

膽汁返流性胃炎

食管粘膜正常。

胃粘液湖呈黃綠色，量中等。胃底未見異常。胃粘膜充血、水腫，糜爛。幽門較松弛，可見膽汁返流。

十二指腸粘膜充血水腫，可見膽汁附著。

門脈高壓性胃病

食管下端可見靜脈曲張，呈蚯蚓狀。

胃粘膜充血明顯，多發性點狀糜爛和出血點，呈“蛇皮樣”外觀。幽門開合良好。十二指腸球部散在點狀糜爛和潰瘍。

胃竇血管擴張癥

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃竇部粘膜毛細血管擴張，粘膜下靜脈

扭曲擴張。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

胃潰瘍

胃潰瘍（A1期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側/胃角可見一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔，污穢。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

胃潰瘍（A2期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側/胃角可見一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆白苔，清潔。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

胃潰瘍（H1期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側/胃角可見一直徑××cm潰瘍，底覆白苔，光滑，皺襞集中。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

胃潰瘍（H2期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側/胃角可見一直徑××cm潰瘍，中央覆白苔，光滑，皺襞集中。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

胃潰瘍（S1期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側/胃角可見一潰瘍瘢痕，中央覆著色斑，紅色皺襞集中。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

胃潰瘍（S2期）

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側/胃角可見一潰瘍瘢痕，白色皺襞集中。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

巨大潰瘍

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側/胃角可見一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

幽門管潰瘍

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。幽門部可見一直徑××cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔。幽門開合差，鏡身通過困難。

吻合口潰瘍

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指腸吻合，進境××cm見吻合口通暢，吻合口粘膜充血，水腫，大彎/小彎側前壁/后壁可見一直徑××cm潰瘍，底覆白苔。

胃息肉

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃體/胃竇部，大彎側/小彎側，前壁/后壁可見以直徑××cm大小圓形/類圓形息肉，表面粘膜光滑，呈分葉狀/乳突狀/蕈傘狀，有蒂/亞蒂/無蒂。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

胃癌

早期胃癌（Ⅰ型，隆起型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側/小彎側/前壁/后壁/胃角可見一直徑××cm息肉樣突起，表面凹凸不平，顏色發紅/蒼白，伴出血斑和粘膜糜爛，無蒂廣基。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

早期胃癌（Ⅱ型，表淺型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側/小彎側/前壁/后壁/胃角可見一平坦發紅粘膜，表面不規則，凹凸不平，伴出血、糜爛及苔附著病灶邊緣不規則呈蟲噬狀，皺襞中斷集中。幽門開合良好。十二指腸未見異常。

早期胃癌（Ⅲ型，凹陷型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側/小彎側/前壁/后壁/胃角可見一凹陷，基底有滲出物覆蓋，邊緣不整齊，有出血、糜爛及結節狀改變。幽門開合良好。幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

進展期胃癌（隆起型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側/小彎側/前壁/后壁/胃角可見××cm大小隆起性腫物，廣基，表面凹凸不平，呈菜花樣，質地脆/硬，易出血。邊界清。幽門開合良好。幽門開合良好。十二指腸未見異常。

進展期胃癌（潰瘍型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側/小彎側/前壁/后壁/胃角可見××cm大小潰瘍，潰瘍基底污穢、出血、凹凸不平。邊緣不整齊，皺襞中斷，周邊隆起呈環堤狀，質地脆/硬，易出血，與周圍粘膜分界清。胃壁僵硬，蠕動差。

十二指腸未見異常。

進展期胃癌（潰瘍浸潤型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃體/胃竇大彎側/小彎側/前壁/后壁/胃角可見××cm大小潰瘍，潰瘍基底污穢、出血、凹凸不平。邊緣不整齊，皺襞中斷，融合，周邊環堤與周圍粘膜分界不清，質地脆/硬，易出血。胃壁僵硬，蠕動差。

十二指腸未見異常。

進展期胃癌（彌漫浸潤型）

食管粘膜正常。

賁門通暢。胃腔狹小，呈“革囊胃”。粘膜表面高低不平，呈大小不等的結節狀。多發糜爛和潰瘍。可見巨皺襞形成。胃壁僵硬，蠕動消失。充氣不易膨脹。

十二指腸未見異常。

胃平滑肌瘤

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃體/胃竇部，大彎側/小彎側，前壁/后壁可見以直徑×cm大小球形形/半球形隆起，質軟，表面粘膜緊張光滑，色澤正常。可見“橋形皺襞”幽門開合良好。

十二指腸未見異常。

殘胃炎

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指腸吻合，進境**cm見吻合口通暢，吻合口粘膜充血，水腫，多發性糜爛，粘膜色澤深紅，皺襞不規則，腫脹，伴顆粒狀增生和息肉樣隆起。

殘胃癌

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指腸吻合，進境 cm見吻合口狹窄，殘胃/吻合口大彎側/小彎側前壁/后壁可見一直徑**cm菜花樣腫物，表面不光滑，質硬，易出血。

胃粘膜脫垂

食管粘膜正常。

胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃竇部粘膜充血水腫，糜爛，蠕動亢進。幽門開合時可見皺襞呈菊花樣翻入胃腔。

十二指腸未見異常。

第四篇：弱視檢查和診斷

第八章

弱麗見桷查雨Ⅱi全斷

第一節

弱視發病機制與雙眼視覺

一、弱視概念

弱視是視覺系統發育過程中，受到某些因素的干擾、阻礙與抑制而未能得到適宜的視性刺激

引起的發育障礙與退化。包括形覺、色覺、光覺及空間立體覺。

診斷標準中應當排除視覺中樞與傳導徑路中的其他病變，排除發育性與癔癥性視力低下，排

除體征尚未出現時疾病早期階段的眼球本身病變。

基層普查與防治弱視時，由于條件有限不能確診弱視時不必勉強確診，可注明疑診弱視或初

步印象為弱視。

(一)弱視是視覺感受系統疾病

視覺感受系統是能夠完成視覺感受功能的器官聯合體。

包括：視網膜、視神經、上丘、外側膝狀體、視放射、視皮層。可分為中樞部與周圍部。資料表 明：

①在黑暗條件下飼養的猩猩，其視網膜神經細胞有形態的變化。

②存在于視網膜中心凹的X細胞，如對其不予以鮮明結像刺激時，則從細胞開始到外側膝

狀體及視中樞將出現病理變化。

③猴弱視動物模型，從組織學證實了Hubel和Wiesle的觀察，且發現剝奪性弱視與斜視性弱

視引起的視皮質和外側膝狀體組織學改變是一樣的。

④對弱視病人的VEP觀測印證了上述學者的動物實驗。用棋盤方格圖形反轉刺激弱視病

人，弱視眼VEP值低于正常眼。

⑤用圖形刺激時見到弱視眼VEP幅值降低。

⑥對斜視性弱視病人用閃光VEP、ERG同步記錄發現，弱視眼VEP潛時延長，幅值低于正常 眼。

⑦視網膜中心凹的X型神經節細胞與精細空間分辨力是高級視功能的基礎。

X型神經節細胞的適宜刺激為周界清晰，聚焦準確的小視標。斜視眼的X神經節細胞如果

得不到足夠的、聚焦清晰的刺激將影響其發育并產生精細空間分辨力障礙而成為弱視。

在貓斜視模型的外側膝狀體觀察到，正常的外側膝狀體神經元依其電生理反應并可分為x 型和Y型，斜視貓外側膝狀體中接受斜視眼視網膜x型細胞傳人的神經元反應異常，人的弱視 主要是中央視力降低。

由于斜視與屈光參差造成視網膜成像模糊，影響了x型細胞系統的功能而致弱視。弱視是

視覺系統的疾病，包括視網膜到視皮層的病變。

(二)出生后的視覺發育

嬰兒出生后存在一個視功能發育階段。

視覺功能發育：出生后，視覺功能必須有一個發育、健全、鞏固的階段。無論從種系發生還是

從個體發育的角度，人類的視覺有一個逐漸形成、完善、鞏固的過程。這個過程為視覺功能發育

過程，同時也伴有某種程度的結構完善。

出生后，與全身其他系統及器官一樣，視覺系統的功能也不健全。在由不健全到健全之間存

在一個功能發育階段。在這個發育過程中，需要有正常的結構基礎，也需要適宜的視性刺激，需

要視覺系統恰當地行使功能以獲得充分的訓練。

盡管各家學者測得不同年齡乳幼兒的視力有明顯差別，但有一點是共同的，那就是在出生后

相當一個階段內，視功能尚不健全，尚不成熟，尚不鞏固，這是一個易變階段。一旦某種因素干擾

了視功能的正常發育，就要出現發育停止，發育不足與功能退化。

為確定一位兒童視力是否發育正常，首先應當統計不同年齡階段正常視力范圍。

在視覺發育過程中建立起來的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除，并容易形成異常的視覺

反射。分讀困難(擁擠現象)，為幼年型視覺的特征之一。

嬰幼兒視覺有一個發育過程已是定論。

弱視大多發生在視覺發育的不成熟不鞏固時期。

在乳幼兒視覺發育的關鍵時期，由于種種干擾因素，使視覺系統未能接受到適宜的視性刺

激，則極易發生弱視。

乳幼期動物或乳幼兒在視覺發育尚未成熟時期，視覺發育受外界環境中視覺或形覺刺激的

影響，生理學上稱“感受性期”，臨床上稱視覺發育感受性期為“弱視發生危險期”。

乳幼兒弱視發生期大約于生后3個月～5歲之間，特別是2歲以前。

弱視治療的最佳年齡階段也是視覺功能發育的重要時期。

關于年齡與療效的關系，早期診治能改善弱視的愈后，初診年齡和弱視眼的注視性質對愈后

有極顯著的影響。

超過一定年齡失去治療機會，視力及雙眼視功能往往不可恢復，造成終生缺陷。

一切療法都有一個共同點，小年齡組治愈率比大年齡組高。

如能早期發現，及時和正確治療，最好在學齡前，視力是可以提高的。

弱視的愈后與治療年齡有密切關系。年齡越小，療效越高，但是由于弱視常常被發現得太晚

而影響療效。

(三)弱視與視覺信息干擾因素

弱視病人絕大多數都能找到影響視覺功能發育的干擾因素，它們妨礙了視覺系統得到適宜 的視覺刺激。從而造成功能廢用。

這些干擾因素中，一類是信息阻斷——阻斷視覺刺激性信息到達視覺感受器如眼部遮蓋、屈

光間質混濁、上瞼下垂、瞳孔閉鎖等。

另一類情況則是雖然視覺刺激性信息能到達視功能感受器官，但卻不能正常地、充分地接受

之。實際上是“視而不見”，或“信息拒受”。如單眼抑制，眼底病變，視神經系統的病變。由于不

能感受視覺信息，故仍處于廢用狀態。廢用則退化——除其他病以外，弱視也隨之發生了。

弱視的產生與發展涉及的因素很多，主要為：①對整個視網膜光的剝奪；②對中心凹形覺的

剝奪；③無雙眼間相互作用的沖動傳遞。

在形覺剝奪性弱視病人，以上三個因素均俱備。雙眼高遠視性弱視，僅與②因素有關，斜視

和屈光參差性弱視，涉及②、③因素，以上各類弱視在視系統各水平引起的病變是不同的，但其間

又有內在聯系。

在形覺剝奪性弱視中，干擾因素主要是遮蓋，一些遮蓋物阻斷了各種形覺刺激對視覺感受器 的作用。

在屈光不正性弱視中，由于物像不能在視網膜黃斑中心凹形成清晰的結像，視感受器也得不

到清晰信息的刺激，得不到足夠精細的形覺刺激，從而導致視覺功能發育停止與退化。

散光則在某一徑線方向上——不能清晰結像的方向上，視覺感受到干擾。

因此，在屈光不正性弱視中，結像彌散成為干擾因素。

斜視性弱視中，由于視空間與實際空間發生了矛盾，于是產生了復視與混淆視。為消除復視

與混淆視，非主導眼黃斑區受到抑制，而且是由注視眼主動發揮的抑制作用。

抑制本身造成了該眼中心視覺系統功能的廢用。處于抑制狀態的中心視覺系統不能完全接

受到達之視覺刺激，也產生不了相應等級的視覺，處于實際上的廢用狀態。

所以，抑制本身成為了干擾因素。

抑制本身不是弱視，而是抑制導致廢用，廢用引起弱視。

屈光參差也是干擾因素，由于兩眼屈光不正的程度不等，其中勢必一只眼視力更差。差到一

定程度，勢必出現“優用劣廢”——優勢眼多行使功能，劣勢眼處于廢用狀態。因此，由于屈光參

差造成的雙眼成像像差，勢必導致眩暈，不適。為避免這些不適感，久而久之，劣勢眼則形成抑 制，這些便成為了該眼視功能發育的干擾因素。

總之，絕大多數弱視病人均能找到明顯的干擾因素。

治療弱視各有效方法的本質是視覺功能訓練。

弱視治療，實質是向弱視側提供適當的視覺刺激，并創造條件，排除干擾因素使這些視性刺

激達到視覺功能訓練的目的，使視覺系統停止、延誤、退化的功能重新發育起來。

由于正常功能未充分發育起來，故要通過訓練“補課”，就好像從小沒讀書的人加緊補課，進

速成識字班一樣。

二、弱視發病機制

在有立體視的動物，出生后視覺發育的最初階段包括一個由雙眼到外側膝狀體、上丘腦及視

皮層的神經沖動的競爭。

在視覺發育期內，如某一眼的沖動受影響，則另一眼就可能“贏”，而被遮蓋眼就會不同程度

喪失視力．這就形成了形覺剝奪性弱視．而應用遮蓋療法治療弱視，則是遮蓋“贏”眼，使弱視眼

I逐漸受到訓練，由弱而強，這便是競爭理論在弱視的診斷與治療中的應用與證明。

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弱視是一種與雙眼有關的發育性疾病，是在出生后早期雙眼競爭不平衡的結果。在視覺發

育早期，雙眼不平衡的因素較多，與弱視形成有關的也有種種，目前比較明確的有眼位，屈光狀

態，形覺剝奪等等。這些因素的存在，使眼接受光刺激，產生神經沖動受到某種程度的影響，從而

使傳人到外側膝狀體、上丘腦及大腦皮層的神經沖動也減少。

幼兒的視功能于6歲前尚未發育成熟，一切妨礙視覺刺激因素，都可以阻斷視功能的發育。

將此種未成熟的視覺稱幼年型視覺。從病理學觀點考慮，它有如下特征：①容易出現抑制；②在

視覺發育過程中建立起來的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除并容易形成異常的視覺反射；

③分讀困難，亦為幼年型視覺的特征之一。

出生后視力發育需經歷相當的過程，這一過程中的視力為“發育中視力”，雖然未達到成人視

力，但不能屬于病態。正如幼兒身高雖不到1m，但也不能診斷為“侏儒癥”一樣。如果把發育視力

都診斷成“弱視”，那么弱視的發病率便人為地增高，其治愈率與有效率也人為地升高。關于知覺發

生的問題，一直存在著兩個對立的理論，即先驗論和經驗論。經驗論則認為，人出生時只具有極原

始的知覺能力，對成熟只起有限的作用，知覺能力是經過學習，通過后天的經驗才獲得的。認為人

只有通過經驗才會獲得各種能力，知覺能力也要依靠外在環境的影響才能發展起來。處于不同進

化階梯上的動物，遺傳和環境對其感知能力可能具有不同程度的作用。我們所要研究的是在某一

特定動物或人類的視覺能力中，遺傳起多大作用，經驗和環境條件又起多大的作用。

動物越是低級，先天遺傳對視覺的作用就越大。

對于更高級的動物，經驗對于視覺的發展起著更大的作用。正常視覺需要有正常的環境刺

激才能發展起來。

當動物的視覺被剝奪以后，形狀辨認能力減退，知覺動作反應、回避物體的能力、深度視覺、眼睛的注視和追隨運動都表現異常。隨著經驗增加，視功能不斷得到提高。

人需要通過感覺器官與外界保持聯系，不斷地從客觀世界獲得信息，才能在環境中定向，保

持主體對客觀世界的正常適應狀態。人類的視覺能力是在經驗中通過學習獲得的。新生嬰兒的

視覺追隨大物體，較大的嬰兒才能注意到小物體或物體的細節特征，而且嬰兒在最初生活的幾年

里視覺功能十分脆弱，很容易受到異常視覺條件的影響。

嬰兒從小就具備有內在的、先天的探索外界的傾向性，他們能從外在環境的變化中獲得對生

存有意義的信息。

某些圖形更能吸引嬰兒的注意。嬰兒對靶心形和圓形有強烈的偏好，而對方形、十字形和三

角形則不太注意。這說明；雖然新生兒眼、視神經通路和腦的視覺部分發展得還很差，但生下來

就有某種程度的形狀知覺能力了。嬰兒知覺的偏向性可能為以后視覺的發展提供了一定的基

礎。嬰兒周圍的人對他來說具有重要的意義。嬰兒的形狀知覺具有不經學習的原始傾向性。另

外，l～6個月嬰兒對立體(球體)比對平面物體(圓形)發生更大的興趣。這種對比的選擇可能

表明嬰兒具有某種先天的深度知覺能力。

人臉圖形最能吸引嬰兒的興趣，其次是印刷品及靶心。人臉的一般形狀使嬰兒認出這是一

個人，臉部的特征使他認出這是某一個人，臉部的表情告訴嬰兒這個人愉快還是不愉快，友善還

是不友善，面部的表情向嬰兒傳達他將得到的撫愛程度。人臉對嬰兒生存所具有的重大社會意

義，使嬰兒一出生就對人臉發生知覺傾向性。因此，新生嬰兒對某些有生存意義的形狀就可能表

注視眼注視物體時，為了避免復視及混淆視而出現抑制，而且是由注視眼的主動活動來抑制斜視

眼的視覺功能。屬于視覺中樞所具有的適應性機制，是大腦皮層活動引起的一種反射。抑制是

生物于日常生活上所利用的一種生理功能，使生物對外界千變萬化的刺激和信息得以進行適當 的整理和選擇。對其中有利于生活所必須的刺激性發生必要的反應，對復視、混淆視不利于生活

刺激，即原有的斜視眼不適應性刺激加以抑制，并以抑制暗點形式表現出來。阻止了視覺功能的

繼續發育，則形成為弱視。發育抑制有主動性和被動性之分。后者是由眼屈光間質混濁和屈光 異常，外界物體不能于黃斑中心凹結成清晰的形象，或者說沒有接受外界充分的適宜的視覺刺激

以致使其功能未能很好地發育和鞏固而形成為弱視，前者是對避免由于斜視出現的復視及混淆

視，而抑制其黃斑功能的發育所形成的弱視而言。其實，兩者并無本質的差異。

第二節

雙眼視覺與弱視分類

①斜視弱視：患有斜視時，兩眼視線不能同時注視目標，傳導給斜視眼的神經活動(信息)出

現了抑制。如該眼黃斑部功能長期處于抑制狀態，則形成斜視弱視。這種弱視若治療及時，視力

是可以提高的。單眼斜視易出現弱視，交替性斜視眼易出現異常性兩眼視覺。內斜視比外斜視

更易形成弱視。因為外斜視發生的較晚。常發生在兩眼視功能已形成之后。內斜視發病早，多

發生在兩眼單視功能形成之前。若斜視眼為主眼，則不易形成弱視。早期矯治斜視、弱視，大多

數是可以治愈的，斜視是弱視的原因之一。斜視角的大小與弱視程度之間無明顯關系。斜視弱

視常有如下特征：缺乏形態覺；注視缺如；分讀困難；運動協調困難(圖8—1，圖8—2)。

②屈光性弱視：指先天性遠視或生后早期的遠視或散光，于發育期間未能矯治，所見的外界 物體，其形象不能清楚地形成焦點于黃斑中心凹而形成的一種弱視。近視性屈光不正弱視較少，因為近視眼對眼前有限距離的物體可于黃斑中心凹形成清晰的結像關系，故不易形成視近弱視。

雖然幼兒至少具有+7．0D以上的調節力，如運用調節，焦點在視網膜后的遠視眼，也可將焦點移 到視網膜上結像。但常因其調節功能發育尚未成熟，不能做目的性調節，或調節不全，而可能形

成弱視。也有由于調節過剩導致集合過強而形成調節性內斜視。

散光也因在不同屈光徑線上，其屈光力不同，于視網膜上難以結成清晰的影像，自然也可以

③屈光參差性弱視：屈光參差同樣易引起弱視，以遠視性屈光參差為多。于遠視屈光度高的

一側眼易形成弱視。

④形覺剝奪性弱視：在乳幼兒視覺發育的關鍵期間，由于屈光間質混濁，上瞼下垂，角膜病變

等，或者一時I生遮蓋，使視網膜黃斑中心凹未能接受到兩眼均等的充足光線和形覺刺激，即可產

生本型弱視。對阻斷視覺刺激性弱視，也應積極地進行矯治(圖8．4)。

第三節

雙眼視覺與弱視診斷

弱視診斷首先應注意視功能變化。、視力概念：分辨二維物體的形狀和位置的能力。

國際規定“以最小分辨作為基數概念，或使用最小可讀閾”。

以確定I~andolt環為基準，在5m距離，能判定1分的缺口，視力為1．0。最高可達4．0(15”)。

視力與屈光間質通光能力有關；

視力與屈光系統折光能力有關；

視力與感光系統的視覺感受功能有關。它與視網膜之適應狀態、信息處理系統的特性、眼球

運動、心理狀態等綜合因素有關。

按圖像和光點的質性，辨別的能力一般不相同。

隨著視力表圖案性質的不同，例如：形狀、亮度、對比度、視距、光的波長等條件之變化，即使

是同一受試者也會得出不同的數值。

因此，視力的測定并非簡單操作，切不可草率從事。要排除種種干擾因素。這些因素，有些

是屬于物理學方面的，有些則屬于心理學方面的。

要排除心理緊張，排除錯覺。排除偽假的視力下降，排除猜測、背誦造成的假視力。為此，我們設

計了轉盤式視力表，使視標方向隨機變化，且能保持正常視標測皮質視力所需要的“分讀困難”程度。

此外，視力測量時應注意一些視覺規律。如purki njeea效應：當照度降低，使錐體視覺轉到

桿體視覺時，眼睛對光波部分感受性提高的效應。

這樣，不同顏色的色視標在照度變化后就應出現差異，就會表現出不同的視敏度。

在黑白視標被應用時，燈光的顏色是一個不可忽視的因素，燈光的明暗變化也是一個不可忽

視的因素。

視力表不但應當是標準的，照明的燈光顏色也應是標準的。

照度更應當是標準的。這樣才能避免該效應引起的認為測量誤差。

從瞳孔邊緣入射的光的亮度比從瞳孔中央入射的光的亮度高幾倍，外界物體才能達到同樣 的主觀明度。這種視網膜細胞的方向感受性叫做stiles．crawford效應。

在視力測量時，瞳孔的大小是一個不可忽視的因素。因為瞳孔大小的變化除引起上述變化

外，還會由于存在球面像差、色像差、像散性等因素引起的視敏度改變。

眼位的正位還是偏斜也是一個值得考慮的因素。

因為眼球偏斜時，而且固視障礙時，就會導致瞳孔中心與視網膜之間光線通路的變化，就會

導致視力測定上的變化，就會影響測量結果之準確。

照明收效遞減率：

視力與照明有關。

被辨認視標的視角越大所要求的照度越低。視角越小所要求的照度越高。

視角與照度關系曲線表明，隨著照度的增高，視角減小的速度開始時較快，而后便逐漸減慢，也就是，隨著照度的增高，視覺效果對增多照度的改善率趨于減少。

視角越小，其繼續變小所需照度的增量就越大。

對同一比例的視角變化，大視角與小視角所要求的照度變化不等。視角越小所要求照度變

化越大。

因此，視力表的合理照度不應是均勻的而是自上而下加強的。

在對視功能進行測定時，要考慮到時間長短這個因素。

在測量視力時，病人雖然看到了或指對了同一行視標的方向，但反應或回答敏捷迅速者與回

答延緩或遲鈍者是不一樣的，更細微的區別應當體現在時間這個因素上。

在一定刺激面積范圍內，視覺感受器的神經興奮有總和作用。隨著刺激大小的改變，雖然單位

面積的刺激量改變了，但是由于刺激的空間總和作用，閾限刺激的總量是一定的，即Ricco定律：

刺激面積×刺激強度=常數。

格式塔原則：

圖形和背景：在一個復雜圖形中，只有一種知覺組織機構是主導的，并且這種主導的組織結

構必然要呈現出來，其余的部分就成了圖形的背景。

因此，在進行各種視功能檢查與測視時，同時出現的測視圖形之間的相互作用與相互影響是

不可忽視的。包括中心視力的檢查在內，單獨視標的出現與多個視標出現其效果是不同的。

在多種視標出現的情況下，視標之間的相對位置，相互距離對測量結果也必然產生影響。

一般來說，距離密集者更難識別。數量多者更難識別。

對乳幼兒的視力評價是一個很困難的問題，主要是因其不能合作和主訴，僅就適合幼兒的視

力評價方法做簡要介紹。

測定兒童，特別是幼兒的視力時，行為學的原則和行為學的觀察方法是十分重要的。

兒童心理學的研究也是非常重要的。如果所用方法與兒童心理學特點相悖，被測幼兒反抗、逆反，甚至拒絕測試，就達不到預期目的。

此外，不能用電生理方法替代心理物理學方法。兩種范疇，兩種標準。

在弱視對單獨視標的識別能力大于并列視標的視力。可以利用這種現象進行弱視的診斷。

弱視眼還有一個癥狀，其低照度下的視力并不產生明顯的減退。用中性灰色玻璃放于弱視

眼前測量視力，其視力并不降低。同樣的試驗放于由其他眼病如黃斑部解剖結構的損傷或疾病，則其低照度視力比明適應下視力有明顯的減退現象。

弱視眼注視異常也是弱視眼功能障礙的體征。注視點的變動與受抑制程度，與肌肉因素及

大腦皮層中樞的影響有關。當黃斑中心凹失去優勢時，注視的位置可出現變化。

偏心注視是以中心凹以外的視網膜點作為注視點，又以此異常注視點作為視覺中心，來判斷

和確定所見物體相互間的存在定位關系。

視網膜感受器有兩種功能：一是視覺活動能力，黃斑部特別是中心凹只與中心視力有關，其

他部位的感受器與周邊視力有關，其功能甚低。另一種功能為空間感受能力，視網膜的各感受器

皆具有存在定位性，各個感受器接受的刺激，皆可向空間投射，并為視中樞所識別。兩眼中心凹

注視相同目標，于視空間形成一個完整的影像。

偏心注視是指其注視方向從中心斜向另外視網膜點移動，其原因是：

①視網膜對應關系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應的視網膜點形成了相對應的結果，遮

蓋健眼對該中心凹外的視網膜點仍繼續存在，并用其作為注視點。

②由于黃斑中心凹優勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關系。

③與運動因素有關，其論點是斜視手術后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網膜對應是兩眼存在相互聯系的現象。異常對應是指失去正常對應不能行使兩眼中心凹

對應點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應點關系。只有兩眼同感受時才

有兩眼視網膜對應關系。偏心注視為在斜視眼單眼發生的現象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注

視而用中心凹外某個視網膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態覺發

生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產生了較深的抑制，包括形態覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中

心凹外某視網膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數以上與異常視網膜對應同時存在。也

可以說異常視網膜對應是適應視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性變化。

有時出現與眼外偏斜反常的偏心注視點，內斜視的偏心注視點在黃斑顳側，外斜視在鼻側的

現象，此見于斜視手術過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發生者。

視覺誘發電位是由大腦皮層對光刺激產生的一簇電信號。它代表視網膜第三神經元即節細

胞到大腦皮質的受激電反應。特別能反應視網膜中心凹區域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應正常人，而且也可以反應弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現的陽性波P100 頂點之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發育性弱視為高層次的形態障礙，為推測其視力情況及恢復狀態，常應用圖形VEP測定。①方格大小：檢查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10。～20。，圖形反轉速度8～

10HZ；③對比度60％～90~k1．④距離2～4m；時程：靜態200msec：，瞬態5msec，測量幅值及潛時。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側顯示孔的圖像。兩側擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應。使嬰兒能看到兩個顯

示孔，左右條紋位置可任意變動。觀察者根據嬰兒的反應姿態，報告條紋是左側或右側，然后測

試者記錄反應結果。正式測試時復試10回，先用寬條紋即對照條紋(相當Senllen視力20／ 1600)，其次根據嬰兒月數更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測試結果。

檢查工作要多次，反復進行。而且應在不同時間進行。取平均數進行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

①視網膜對應關系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應的視網膜點形成了相對應的結果，遮

蓋健眼對該中心凹外的視網膜點仍繼續存在，并用其作為注視點。

②由于黃斑中心凹優勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關系。

③與運動因素有關，其論點是斜視手術后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網膜對應是兩眼存在相互聯系的現象。異常對應是指失去正常對應不能行使兩眼中心凹

對應點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應點關系。只有兩眼同感受時才

有兩眼視網膜對應關系。偏心注視為在斜視眼單眼發生的現象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注 視而用中心凹外某個視網膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態覺發

生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產生了較深的抑制，包括形態覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中

心凹外某視網膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數以上與異常視網膜對應同時存在。也

可以說異常視網膜對應是適應視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性變化。

有時出現與眼外偏斜反常的偏心注視點，內斜視的偏心注視點在黃斑顳側，外斜視在鼻側的

現象，此見于斜視手術過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發生者。

視覺誘發電位是由大腦皮層對光刺激產生的一簇電信號。它代表視網膜第三神經元即節細

胞到大腦皮質的受激電反應。特別能反應視網膜中心凹區域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應正常人，而且也可以反應弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現的陽性波P100 頂點之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發育性弱視為高層次的形態障礙，為推測其視力情況及恢復狀態，常應用圖形VEP測定。①方格大小：檢查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10。～20。，圖形反轉速度8～

10HZ；③對比度60％～90~k1．④距離2～4m；時程：靜態200msec：，瞬態5msec，測量幅值及潛時。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側顯示孔的圖像。兩側擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應。使嬰兒能看到兩個顯

示孔，左右條紋位置可任意變動。觀察者根據嬰兒的反應姿態，報告條紋是左側或右側，然后測

試者記錄反應結果。正式測試時復試10回，先用寬條紋即對照條紋(相當Senllen視力20／ 1600)，其次根據嬰兒月數更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測試結果。

檢查工作要多次，反復進行。而且應在不同時間進行。取平均數進行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

①視網膜對應關系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應的視網膜點形成了相對應的結果，遮

蓋健眼對該中心凹外的視網膜點仍繼續存在，并用其作為注視點。

②由于黃斑中心凹優勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關系。

③與運動因素有關，其論點是斜視手術后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。

④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。

視網膜對應是兩眼存在相互聯系的現象。異常對應是指失去正常對應不能行使兩眼中心凹

對應點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應點關系。只有兩眼同感受時才

有兩眼視網膜對應關系。偏心注視為在斜視眼單眼發生的現象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注

視而用中心凹外某個視網膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態覺發

生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹

注視。如黃斑功能產生了較深的抑制，包括形態覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中

心凹外某視網膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數以上與異常視網膜對應同時存在。也

可以說異常視網膜對應是適應視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性變化。

有時出現與眼外偏斜反常的偏心注視點，內斜視的偏心注視點在黃斑顳側，外斜視在鼻側的

現象，此見于斜視手術過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發生者。

視覺誘發電位是由大腦皮層對光刺激產生的一簇電信號。它代表視網膜第三神經元即節細

胞到大腦皮質的受激電反應。特別能反應視網膜中心凹區域的病理生理狀況。VEP不僅可以

反應正常人，而且也可以反應弱視眼的電生理狀況。

vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早

期診斷更具有參考意義。

在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。

再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現的陽性波P100 頂點之間的振幅。

弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低 下。

‘圖形VEP：

發育性弱視為高層次的形態障礙，為推測其視力情況及恢復狀態，常應用圖形VEP測定。①方格大小：檢查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10。～20。，圖形反轉速度8～

10HZ；③對比度60％～90~k1．④距離2～4m；時程：靜態200msec：，瞬態5msec，測量幅值及潛時。

屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。

檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的

前方及兩側各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側顯示孔的圖像。兩側擋板遮

擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應。使嬰兒能看到兩個顯

示孔，左右條紋位置可任意變動。觀察者根據嬰兒的反應姿態，報告條紋是左側或右側，然后測

試者記錄反應結果。正式測試時復試10回，先用寬條紋即對照條紋(相當Senllen視力20／ 1600)，其次根據嬰兒月數更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測試結果。

檢查工作要多次，反復進行。而且應在不同時間進行。取平均數進行記錄，需檢查者極大的

耐。心與興趣。

對比敏感度測試法：

物像有大小之別。距離眼部有遠近之別。

這兩個因素決定了物像視角的大小。

能分辨的物像之視角越小，說明視覺系統的分辨能力越強。

物像的大小可用空間頻率來表示。

空間頻率是單位空間范圍內，明暗相間條紋(光柵)的數量。

頻率原指時間頻率，即單位時間內振動重復的數量。

空間頻率是描述物像大小的概念。

空間頻率的概念可以描述物像的大小。空間頻率用以描述對物像大小之感受能力。

一個物像的整體輪廓可以看作是由明暗相間的條紋構成，條紋寬度相當于該物的寬度。該 物的長度也可看做由明暗相間之條紋構成，條紋寬度相當于該物之長度。

此物的許多微細結構皆可用同樣方法看作是由明暗相間的條紋構成。

這樣，任何一物體的物像都可以歸納成一系列的黑白相問的條紋來表示。這用以表示某一

物像各個不同細節輪廓的一系列不同等級的黑白條紋統稱該物體的空間頻譜。

長期以來，學者們試圖通過幾個參數對形覺刺激進行定量表示與定量分析。

空間頻率是柵條圖形，它的明暗變化梯度極大。兩種柵條成為全亮或為全暗，界限分明，具

有“全或無”的特點。這種圓形的亮度分布若用波形表示則是方波，叫做方波柵條。

19世紀數學家J．B．FOurier提出了振動波形的分析原理。即任何波形都可以分解為許多正

弦波形。亦即，任何波形都是由許多正弦波成分相加組成。

這個原理同樣可以應用于方波波形。

可以把矩形方波看作是無數正弦波的總和。該方波的基本頻率成分是和方波有相同頻率的

正弦波，它的振幅最大，是方波的4／叮T(1．273)倍。叫做該方波復合波的第一諧波。方波次一級 的正弦波分之頻率是基本成分的3倍。波幅是第一諧波的1／3。這個波形并不叫第二諧波，而

謂之第三諧波。以下依次為第五諧波第七諧波??，依次類推，皆為奇數序數之諧波。

當把這些奇數諧波加在一起時，就得到了近似原初方波的波形，相加的奇數諧波等級越多，總的波形就越接近原初的方波。

如果所分析的對象是非周期性的復合波，亦可將這個非周期性波視為頻率極低的周期性波 的一部分，可用上述Fourier分析的方法將其演化成無數的正弦分解波。

綜上所述弱視是視覺系統在一定發育階段中，受到某些因素之干擾、剝奪、抑制，沒能獲得適

宜視性刺激形成的發育障礙與退化。診斷有如下幾個基本點：

①弱視是視覺系統的病變，中樞部為主；

②弱視是生命早期，一定發育階段的病變；

③弱視的致病因素是對視性刺激的干擾性因素、剝奪性因素、抑制性因素；

④弱視的歸屬范疇是發育障礙，包括功能與結構的，在功能方面，不單單表現在中心視力這

單一方面，而且體現在形覺、光覺、立體覺諸方面。

弱視診斷離不開上述基本點。弱視診斷必須在鑒別診斷基礎上進行。

(崔浩劉晶晶)

第五篇：早期診斷宮頸癌的五要素

早期診斷宮頸癌的五要素

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現異常陰道流血。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可采用中西醫綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛，加強衛生保健，注意按時婦科普查，發現癥狀苗頭，及時就醫。

1．積極參加宮頸篩查

已有性生活的女性定期進行婦科檢查，在醫生的指導下應用有效的篩查手段，完全有可能早期發現宮頸病變。

2．通過病理檢查確診

當醫生懷疑宮頸有病變，且細胞學檢查有異常時，需在直視下或陰道鏡下用活檢鉗對宮頸病灶進行咬取活檢，可取一點或多點組織進行病理學檢查。病理組織學診斷是確診宮頸癌的標準。

3．熟悉宮頸癌早期征兆

接觸性陰道出血、不規則陰道流血、絕經后陰道流血、月經淋漓不凈、白帶增多伴異味等都可能是宮頸癌的早期征兆，一旦出現此類癥狀應盡快到醫院就診，接受婦檢、細胞學、陰道鏡、宮頸活檢等相關檢查。

4．不可對“宮頸炎”掉以輕心

宮頸炎是是女性的常見病。患者常有陰道分泌物增多伴異味、陰道外陰搔癢等，一些患者還會出現同房后、婦檢后少量接觸性陰道流血。出現上述癥狀就診時，如從未進行過宮頸篩查或已超過再次篩查時間，應先做宮頸細胞學檢查、HPV檢測等排除宮頸癌或癌前病變后，才能考慮為宮頸炎。否則容易錯過早期診斷宮頸癌的機會。

5．妊娠期間不要拒絕宮頸檢查

妊娠期婦女合并宮頸癌或癌前病變的情況也時有發生，患者或醫生往往會把妊娠期陰道流血都歸結為先兆流產、流產或前置胎盤等原因，并擔心行陰道窺器檢查對妊娠造成不良影響，而未對妊娠期出現陰道流血者進行必要的檢查，以致延誤診斷。

子宮頸癌的誘因是HPV病毒，是所有癌癥中唯一病因明確并可以治療的癌癥；

子宮頸癌發病長達10年左右，通過早期診斷能完全獲得治療機會，預防癌癥發生；

子宮頸癌分為一期、二期、三期和四期，零期及零期之前的上皮病變是毫無癥狀的；

子宮頸癌篩查的主要目的是檢測出癌前病變，并通過定期隨訪或簡單治療獲得痊愈的機會；

連續三年檢查，如無病變者，第四年起，可以改為每三年檢查一次；長期堅持做宮頸細胞學檢查的婦女，65歲時可以停止做子宮頸癌預防檢查。