第一篇：診斷早期慢阻肺,只做一次肺功能檢查怎么行？看看GOLD 2018怎么說

診斷早期慢阻肺，只做一次肺功能檢查怎么行？看看GOLD

2018怎么說

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眾所周知，肺功能檢查是診斷慢阻肺的常用手段，然而近期發(fā)布的GOLD 2018對輕中度氣流受限患者的臨床診斷提出了新的指導(dǎo)意見，在特定人群中推薦重復(fù)檢查肺功能以幫助確診，究竟是何原因，一起來看看吧！研究背景肺功能測定通過使用支擴(kuò)劑后的FEV1/FVC來反映氣流受限程度，是慢阻肺臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩種：FEV1/FVC1/FVC低于健康人群參考值的第5百分位數(shù)(即5%正常值下限: 5%LLN)。慢阻肺是一種進(jìn)行性疾病，一般認(rèn)為其診斷很少會出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。然而某些一過性的影響因素，包括呼吸道感染和暴露于吸煙、煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)，會引起肺功能測定結(jié)果出現(xiàn)波動，可能導(dǎo)致慢阻肺的誤診。

為了評價輕中度慢阻肺患者肺功能的變異性和潛在誤差，加拿大渥太華醫(yī)院研究所的Shawn D.Aaron等人對兩項大型縱向研究進(jìn)行了回顧性分析，論文發(fā)表于2017年8月的《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》(IF=13.2)。研究設(shè)計

主要評價指標(biāo)本研究分析了兩項納入輕中度慢阻肺患者、且有年度肺功能數(shù)據(jù)的前瞻性隊列研究(Lung Health研究和CanCOLD研究)，主要評價：診斷不穩(wěn)定：年度隨訪期間受試者在氣流受限陽性/陰性診斷間轉(zhuǎn)換兩次的概率，如第1年為慢阻肺、第2年恢復(fù)正常、第3年再次確診慢阻肺；診斷逆轉(zhuǎn)：基線符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在為期4-5年的隨訪結(jié)束時肺功能恢復(fù)正常。

隊列研究信息Lung Health研究(LHS)是一項持續(xù)5年的隨機(jī)對照臨床研究，共納入5,887例輕至中度的氣流受限患者(使用支擴(kuò)劑后FEV1/FVC 1%預(yù)計值

CanCOLD研究(CCS)是一項前瞻性的多中心隊列研究，納入來自社區(qū)的受試者，大部分慢阻肺受試者存在輕至中度氣流受限(使用支擴(kuò)劑后FEV1/FVC 1%預(yù)計值主要結(jié)果

診斷不穩(wěn)定縱觀整個LHS研究，按照FEV1/FVC1/FVC 圖1: 診斷不穩(wěn)定的患者比例

診斷逆轉(zhuǎn)在LHS研究中，按照FEV1/FVC

圖2: 診斷逆轉(zhuǎn)的患者比例

基線FEV1/FVC與診斷不穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)的關(guān)聯(lián)研究者利用LHS研究數(shù)據(jù)評估了不同基線FEV1/FVC的患者發(fā)生診斷不穩(wěn)定和診斷逆轉(zhuǎn)的概率。如圖3所示，當(dāng)患者的基線FEV1/FVC在慢阻肺診斷閾值附近時，出現(xiàn)診斷不穩(wěn)定和診斷逆轉(zhuǎn)的概率明顯增高，達(dá)到60%-80%。圖3: 診斷不穩(wěn)定和診斷逆轉(zhuǎn)的估計風(fēng)險

GOLD分級與診斷不穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)的關(guān)聯(lián)研究者進(jìn)一步分析了不同GOLD分級患者發(fā)生診斷不穩(wěn)定和診斷逆轉(zhuǎn)的概率，結(jié)果顯示GOLD 1級患者發(fā)生診斷不穩(wěn)定(19.7% vs 10.1%, p和診斷逆轉(zhuǎn)(11.6% vs 4.8%, p的概率顯著高于GOLD 2級患者。

圖4: GOLD 1級患者發(fā)生診斷不穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)的比例顯著高于GOLD 2級患者

診斷不穩(wěn)定以及診斷逆轉(zhuǎn)的預(yù)測因子以LLN為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對LHS研究數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，僅基線FEV1/FVC與診斷不穩(wěn)定顯著相關(guān)(OR = 0.87, P 基線FEV1/FVC距離診斷閾值越遠(yuǎn)，患者發(fā)生診斷不穩(wěn)定的風(fēng)險越低。若患者基線FEV1/FVC 此外，以下因素與診斷逆轉(zhuǎn)顯著相關(guān)：基線FEV1/FVC(OR = 0.68, P 戒煙(OR = 2.92, P 女性(OR = 0.71, P = 0.002)總結(jié) 對于輕中度氣流受限患者，通過單次肺功能檢查診斷慢阻肺并不可靠，需在另一場合重復(fù)測量以確診。