第一篇：精神障礙檢查與診斷試題
精神障礙檢查與診斷試題
姓名：
分數(shù)：
一、選擇題
1.有關(guān)精神檢查的技巧不正確的是（）
A學(xué)會觀察患者的言行、表情
B耐心傾聽患者的表述
C有針對性的開放式和封閉式提問 D及時糾正患者的妄想，以免加重
E尋找患者感興趣的話題作為檢查性交談的切入點 2.按照等級診斷的觀點，診斷時應(yīng)優(yōu)先考慮（）A精神分裂癥
B情感障礙
C神級癥
D腦器質(zhì)性精神障礙
E人格障礙
3.診斷精神障礙最好的方法為（）
A實驗室檢查
B心理測驗
C既往病史資料
D現(xiàn)癥精神狀況檢查
E橫向現(xiàn)癥精神狀況結(jié)合縱向的病史材料 4.接診患者時，醫(yī)生首先最應(yīng)注意的是（）
A讓患者情緒放松，消除顧慮
B醫(yī)生給患者作自我介紹 C適當(dāng)?shù)慕榻B醫(yī)院的專長和特點
D為節(jié)約時間，應(yīng)直截了當(dāng)?shù)脑儐朎給出明確診斷，使患者及早有思想準備
5.開始有關(guān)檢查性交談時應(yīng)注意的問題中哪項不合適（）A以誠懇、體貼、關(guān)心的態(tài)度對待患者，讓患者情緒放松 B提供安靜、不受干擾的交談環(huán)境
C請患者就座、倒茶、遞煙，取得患者的好感
D醫(yī)生做適當(dāng)?shù)淖晕医榻B，為醫(yī)患關(guān)系定下一個平等的基調(diào)
E檢查前應(yīng)對病史有一個大致的了解，以利于詢問的有的放矢 6.對于情緒抑郁、有自殺企圖的患者，以下哪種問話方式欠妥（）A你覺得人生在世，活的有意義嗎
B你是否覺得最近一段時間生活過得不如從前有味道 C你是否覺得活著很累、很辛苦，甚至有生不如死的感覺嗎 D你有過輕生的念頭嗎 E你真的想死嗎，開玩笑吧
7.建立良好的醫(yī)患關(guān)系以下哪項不對（）
A尊重患者的人格，平等待人，以和藹可親的態(tài)度接近患者 B容忍患者的各種病態(tài)行為所帶來的煩擾，不表示厭惡、鄙視 C以商量的口氣表達醫(yī)師態(tài)度，不傷害患者的自尊心 D盡量滿足患者的要求 E堅決避免其他不良目的和意圖
8.醫(yī)師如詢問患者“工作環(huán)境如何，是否舒適安全，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事是否好相處，同學(xué)和鄰居對他的態(tài)度怎么樣，是否有人對他有些意見，以前得罪過什么人，這些人現(xiàn)在對他怎么樣，是否有故意刁難、非議他的人，領(lǐng)導(dǎo)是否有不點名的批評過他，群眾、報紙、廣播、電視有無含沙射影的講他，是否他的一舉一動受到某些人的特別注意等問題”。其主要目的是想了解患者有無以下何種癥狀（）A幻覺
B牽連觀念和被迫害妄想
C思維破裂 D情緒異常
E認知功能損害
9.對于精神科患者，詳細了解患者個人史的目的不包括哪一項（）
A有利于縱向比較患者病前與病后的情況 B有利于預(yù)測預(yù)后和確立治療的目標 C有利于家庭治療的開展
D有利于發(fā)現(xiàn)某些影響預(yù)后的因素或致病的原因 E有利于發(fā)現(xiàn)患者的某些隱私
10.以δ節(jié)律為主的成年人腦電圖，應(yīng)列為（）A正常腦電圖
B輕度異常腦電圖
C中度異常腦電圖 D重度異常腦電圖
E可以正常也可能是異常 11.有關(guān)幻覺在診斷中的意義以下哪項不對（）A在意識清晰狀況下出現(xiàn)的幻聽，最多見于精神分裂癥 B在意識障礙下出現(xiàn)的幻覺以幻視為多見 C顳葉癲癇可出現(xiàn)要素性幻聽
D頂、枕部位的病灶則產(chǎn)生較復(fù)雜的景象性幻視
E假性幻覺，功能性與反射性幻覺主要見于器質(zhì)性精神障礙 12.有關(guān)幻覺在診斷中的意義以下哪項不對（）A自窺癥多見于精神分裂癥，飛蚊癥多見于眼部疾患
B在情感性、反應(yīng)性與多數(shù)器質(zhì)性精神病中，幻覺的持續(xù)時間一般較短
C如出現(xiàn)持續(xù)而豐富的幻視時，則要優(yōu)先考慮精神分裂癥的診斷 D酒中毒及尿毒癥患者亦可以表現(xiàn)大量持續(xù)存在的幻覺 E幻嗅可見于精神分裂癥，也是顳葉癲癇最常見的一種先兆癥狀 13.關(guān)于思維障礙的診斷意義以下哪項不對（）
A在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)聯(lián)想松散、思維破裂常指向精神分裂癥 B在意識不清晰的狀況下常出現(xiàn)思維結(jié)構(gòu)方面的障礙 C慢性的腦器質(zhì)性精神病常出現(xiàn)病理性贅述 D聯(lián)想加速，思維奔逸主要見于躁狂癥 E思維貧乏和思維遲緩主要見于抑郁癥患者 14.正常成人腦脊液檢查結(jié)果中哪項不對（）A側(cè)臥位穿刺壓力為80~180mmH2O B是無色的透明液體
C白細胞數(shù)：(0~12)*106/L，多為單個核的白細胞
D蛋白質(zhì)：15~45mg/dl，糖：50~75mg/dl，氯化物：700~750mg/dl E免疫球蛋白含量：IgG 10~40mg/L，IgA 1~6mg/L，不含IgM 15.建立良好的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)遵循的原則為（）A相信良好的醫(yī)患關(guān)系是可以建立的 B尊重患者的人格、信仰、文化
C從生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的情緒與行為 D在診療過程中，從人本主義的態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助 E盡量與患者發(fā)展超出診療范圍的人際關(guān)系
16.等級診斷按疾病癥狀嚴重性的金字塔排列方式分主次，排在最頂端的是（）
A精神分裂癥
B情感障礙
C器質(zhì)性障礙 D神經(jīng)癥
E人格障礙 17.面談檢查者的修養(yǎng)不包括（）
A坦誠、接納的態(tài)度
B敏銳的觀察力
C豐富的經(jīng)驗與學(xué)識 D幽默滑稽感
E得體的儀表與態(tài)度 18.下列有關(guān)深入交談階段的描述錯誤的是 A盡量使患者感到輕松自然 B以開放性訪談為主
C使患者集中在相關(guān)的話題上，不要過多糾纏于細枝末節(jié) D不要打斷患者的談話
E可以通過體態(tài)語言鼓勵患者講出醫(yī)生所要了解的內(nèi)容
二、簡答題
精神狀況檢查主要包括哪些內(nèi)容？
精神障礙檢查與診斷試題答案
一、選擇題
1-5
DDEAC
6-10EDBED 11-15 ECECE
16-18 CDD
二、簡答題
答：1.外表與行為
（1）外表：包括體格、體質(zhì)情況、發(fā)型、衣飾等；（2）面部表情：從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)；（3）活動：注意活動的量和性質(zhì)；（4）社交性行為：與周圍環(huán)境的接觸情況，對周圍事物是否關(guān)心，是主動還是被動接觸，合作態(tài)度如何。應(yīng)仔細描述患者的社交情況，并舉例加以說明。（5）日常生活能力：患者能否照顧自己的日常生活，如進食、個人衛(wèi)生等； 2.言談與思維
（1）言談的量和速度：有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等；（2）言談的形式與邏輯：思維邏輯結(jié)構(gòu)如何，（3）言談內(nèi)容：是否存在妄想。妄想的中種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的時間等。是否存在強迫觀念及相關(guān)的強迫行為。
3.情緒狀態(tài)
可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估。客觀表現(xiàn)可以通過患者的面部表情、姿態(tài)、動作、講話語氣、自主神經(jīng)反應(yīng)（如呼吸、脈搏、出汗等）來判斷。主觀體驗可以通過交談，設(shè)法了解患者的內(nèi)心世界。
4.感知覺
有無錯覺、幻覺，如有，其種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的條件、時間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響等。
5.認知功能
（1）定向力：包括自我、時間、地點、人物及周圍環(huán)境的定向能力。（2）注意力：是否有注意減退或注意渙散，有無注意力集中方面的困難。（3）意識狀態(tài)：可根據(jù)定向力、注意力及其他精神狀況來判定。（4）記憶力：評估即可記憶，遠、近記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀；（5）智能：根據(jù)患者的文化教育水平適當(dāng)提問。必要時可進行專門的智能測查。6.自知力
了解患者對自己精神狀況的認識。
第二篇：H7N9如何檢查與診斷？
H7N9如何檢查與診斷？
【前言】
廣東省衛(wèi)生計生委1月19日通報，深圳市、汕尾市、河源市各報告1例H7N9確診病例，短短兩天廣東已通報3例H7N9確診病例。其中，深圳H7N9禽流感患者為66歲男子，目前患者病情危重，另外河源和汕尾市兩例患者均為幼童，經(jīng)治療患者臨床癥狀已消失。同時，浙江臺州市也報告新增1名H7N9病例。新增病例接踵而來，為公眾加強防控H7N9禽流感敲響了警鐘!【正文】
疾控專家表示，H7N9禽流感病毒喜低溫和干燥的環(huán)境，所以冬季是H7N9禽流感病毒繁殖和傳播的活躍期。另外，H7N9禽流感是一種急性呼吸道傳染病，其傳播途徑是從禽到人，人們與禽類及其分泌物或排泄物接觸，均有可能感染H7N9禽流感病毒，但人與人之間尚不具備傳播能力。因此公眾做好防控工作后，便不必恐慌。
萬一不小心感染了H7N9禽流感病毒，公眾該如何察覺呢?
在患病初期，輕癥患者會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀;而重癥患者病情發(fā)展極為迅速，出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，伴有呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征、休克及急性腎損傷等癥狀。而從近期H7N9禽流感確診病例情況來看，老人和兒童人數(shù)占比較大。因此，有老人和兒童的家庭更要做好防控工作，家人一旦出現(xiàn)上述癥狀，要及時就醫(yī)。
在這一時期，提高自身免疫力是防控工作的關(guān)鍵!
正如我國傳統(tǒng)中醫(yī)強調(diào)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”，可見正氣充裕是抵御一切外邪的根本。
想要免受H7N9禽流感困擾，大家在日常生活中也要特別注意。冬春是H7N9禽流感高發(fā)季，孕婦、兒童、有基礎(chǔ)疾病者以及年老體弱者盡量不到農(nóng)貿(mào)市場、不購買活禽，減少傳播禽流感病毒的可能性;不隨地吐痰，保持室內(nèi)清潔，常通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮;勤洗手，常鍛煉身體，保持規(guī)律作息、均衡飲食，提高自身抗病能力;若出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并要告訴醫(yī)生發(fā)病前有無與禽類接觸史。
H7N9如何檢查？
一、檢驗科檢查
1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。
2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測。
(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
二、胸部影像學(xué)檢查。
發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。
三、預(yù)后。
人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。
1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
2.診斷標準。
(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。
(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒
或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。
重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。
(二)鑒別診斷。
應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。
第三篇：胃鏡檢查診斷
急性胃粘膜病變
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清。胃底未見異常。彌漫性胃粘膜水腫、充血及多發(fā)性粘膜糜爛、出血或潰瘍形成。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
慢性胃炎
慢性淺表性胃炎
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃竇部粘膜花斑狀，充血，水腫，滲出，粘膜脆性增加，顆粒狀增生。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
慢性糜爛性胃炎
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃竇部粘膜多發(fā)隆起性糜爛，直徑0.5-1.0cm，隆起頂端呈臍樣凹陷。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
慢性萎縮性胃炎
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。粘膜呈灰白色，粘膜變薄，血管網(wǎng)顯露。部分稱顆粒狀/結(jié)節(jié)狀增生。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
肥厚性胃炎
食管粘膜正常。
胃體粘膜皺襞巨大扭曲如腦回狀，胃小凹延長扭曲，胃竇正常。幽門開合良好。十二指腸未見異常。
膽汁返流性胃炎
食管粘膜正常。
胃粘液湖呈黃綠色，量中等。胃底未見異常。胃粘膜充血、水腫，糜爛。幽門較松弛，可見膽汁返流。
十二指腸粘膜充血水腫，可見膽汁附著。
門脈高壓性胃病
食管下端可見靜脈曲張，呈蚯蚓狀。
胃粘膜充血明顯，多發(fā)性點狀糜爛和出血點，呈“蛇皮樣”外觀。幽門開合良好。十二指腸球部散在點狀糜爛和潰瘍。
胃竇血管擴張癥
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃竇部粘膜毛細血管擴張，粘膜下靜脈
扭曲擴張。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
胃潰瘍
胃潰瘍（A1期）
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔，污穢。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
胃潰瘍（A2期）
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆白苔，清潔。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
胃潰瘍（H1期）
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見一直徑××cm潰瘍，底覆白苔，光滑，皺襞集中。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
胃潰瘍（H2期）
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見一直徑××cm潰瘍，中央覆白苔，光滑，皺襞集中。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
胃潰瘍（S1期）
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見一潰瘍瘢痕，中央覆著色斑，紅色皺襞集中。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
胃潰瘍（S2期）
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見一潰瘍瘢痕，白色皺襞集中。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
巨大潰瘍
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃體/竇部小彎/大彎側(cè)/胃角可見一直徑**cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
幽門管潰瘍
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。幽門部可見一直徑××cm潰瘍，邊緣水腫，底覆厚白苔。幽門開合差，鏡身通過困難。
吻合口潰瘍
食管粘膜正常。
胃大部切除后胃十二指腸吻合，進境××cm見吻合口通暢，吻合口粘膜充血，水腫，大彎/小彎側(cè)前壁/后壁可見一直徑××cm潰瘍，底覆白苔。
胃息肉
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃體/胃竇部，大彎側(cè)/小彎側(cè)，前壁/后壁可見以直徑××cm大小圓形/類圓形息肉，表面粘膜光滑，呈分葉狀/乳突狀/蕈傘狀，有蒂/亞蒂/無蒂。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型，隆起型）
食管粘膜正常。
賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見一直徑××cm息肉樣突起，表面凹凸不平，顏色發(fā)紅/蒼白，伴出血斑和粘膜糜爛，無蒂廣基。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
早期胃癌（Ⅱ型，表淺型）
食管粘膜正常。
賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見一平坦發(fā)紅粘膜，表面不規(guī)則，凹凸不平，伴出血、糜爛及苔附著病灶邊緣不規(guī)則呈蟲噬狀，皺襞中斷集中。幽門開合良好。十二指腸未見異常。
早期胃癌（Ⅲ型，凹陷型）
食管粘膜正常。
賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見一凹陷，基底有滲出物覆蓋，邊緣不整齊，有出血、糜爛及結(jié)節(jié)狀改變。幽門開合良好。幽門開合良好。
十二指腸未見異常。
進展期胃癌（隆起型）
食管粘膜正常。
賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見××cm大小隆起性腫物，廣基，表面凹凸不平，呈菜花樣，質(zhì)地脆/硬，易出血。邊界清。幽門開合良好。幽門開合良好。十二指腸未見異常。
進展期胃癌（潰瘍型）
食管粘膜正常。
賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見××cm大小潰瘍，潰瘍基底污穢、出血、凹凸不平。邊緣不整齊，皺襞中斷，周邊隆起呈環(huán)堤狀，質(zhì)地脆/硬，易出血，與周圍粘膜分界清。胃壁僵硬，蠕動差。
十二指腸未見異常。
進展期胃癌（潰瘍浸潤型）
食管粘膜正常。
賁門通暢。胃體/胃竇大彎側(cè)/小彎側(cè)/前壁/后壁/胃角可見××cm大小潰瘍，潰瘍基底污穢、出血、凹凸不平。邊緣不整齊，皺襞中斷，融合，周邊環(huán)堤與周圍粘膜分界不清，質(zhì)地脆/硬，易出血。胃壁僵硬，蠕動差。
十二指腸未見異常。
進展期胃癌（彌漫浸潤型）
食管粘膜正常。
賁門通暢。胃腔狹小，呈“革囊胃”。粘膜表面高低不平，呈大小不等的結(jié)節(jié)狀。多發(fā)糜爛和潰瘍?？梢娋薨欞判纬伞Ｎ副诮┯?，蠕動消失。充氣不易膨脹。
十二指腸未見異常。
胃平滑肌瘤
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃體/胃竇部，大彎側(cè)/小彎側(cè)，前壁/后壁可見以直徑×cm大小球形形/半球形隆起，質(zhì)軟，表面粘膜緊張光滑，色澤正常?？梢姟皹蛐伟欞拧庇拈T開合良好。
十二指腸未見異常。
殘胃炎
食管粘膜正常。
胃大部切除后胃十二指腸吻合，進境**cm見吻合口通暢，吻合口粘膜充血，水腫，多發(fā)性糜爛，粘膜色澤深紅，皺襞不規(guī)則，腫脹，伴顆粒狀增生和息肉樣隆起。
殘胃癌
食管粘膜正常。
胃大部切除后胃十二指腸吻合，進境 cm見吻合口狹窄，殘胃/吻合口大彎側(cè)/小彎側(cè)前壁/后壁可見一直徑**cm菜花樣腫物，表面不光滑，質(zhì)硬，易出血。
胃粘膜脫垂
食管粘膜正常。
胃體蠕動正常，粘液湖清，量中等。胃底未見異常。胃竇部粘膜充血水腫，糜爛，蠕動亢進。幽門開合時可見皺襞呈菊花樣翻入胃腔。
十二指腸未見異常。
第四篇：弱視檢查和診斷
第八章
弱麗見桷查雨Ⅱi全斷
第一節(jié)
弱視發(fā)病機制與雙眼視覺
一、弱視概念
弱視是視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，受到某些因素的干擾、阻礙與抑制而未能得到適宜的視性刺激
引起的發(fā)育障礙與退化。包括形覺、色覺、光覺及空間立體覺。
診斷標準中應(yīng)當(dāng)排除視覺中樞與傳導(dǎo)徑路中的其他病變，排除發(fā)育性與癔癥性視力低下，排
除體征尚未出現(xiàn)時疾病早期階段的眼球本身病變。
基層普查與防治弱視時，由于條件有限不能確診弱視時不必勉強確診，可注明疑診弱視或初
步印象為弱視。
(一)弱視是視覺感受系統(tǒng)疾病
視覺感受系統(tǒng)是能夠完成視覺感受功能的器官聯(lián)合體。
包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、上丘、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮層?？煞譃橹袠胁颗c周圍部。資料表 明：
①在黑暗條件下飼養(yǎng)的猩猩，其視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞有形態(tài)的變化。
②存在于視網(wǎng)膜中心凹的X細胞，如對其不予以鮮明結(jié)像刺激時，則從細胞開始到外側(cè)膝
狀體及視中樞將出現(xiàn)病理變化。
③猴弱視動物模型，從組織學(xué)證實了Hubel和Wiesle的觀察，且發(fā)現(xiàn)剝奪性弱視與斜視性弱
視引起的視皮質(zhì)和外側(cè)膝狀體組織學(xué)改變是一樣的。
④對弱視病人的VEP觀測印證了上述學(xué)者的動物實驗。用棋盤方格圖形反轉(zhuǎn)刺激弱視病
人，弱視眼VEP值低于正常眼。
⑤用圖形刺激時見到弱視眼VEP幅值降低。
⑥對斜視性弱視病人用閃光VEP、ERG同步記錄發(fā)現(xiàn)，弱視眼VEP潛時延長，幅值低于正常 眼。
⑦視網(wǎng)膜中心凹的X型神經(jīng)節(jié)細胞與精細空間分辨力是高級視功能的基礎(chǔ)。
X型神經(jīng)節(jié)細胞的適宜刺激為周界清晰，聚焦準確的小視標。斜視眼的X神經(jīng)節(jié)細胞如果
得不到足夠的、聚焦清晰的刺激將影響其發(fā)育并產(chǎn)生精細空間分辨力障礙而成為弱視。
在貓斜視模型的外側(cè)膝狀體觀察到，正常的外側(cè)膝狀體神經(jīng)元依其電生理反應(yīng)并可分為x 型和Y型，斜視貓外側(cè)膝狀體中接受斜視眼視網(wǎng)膜x型細胞傳人的神經(jīng)元反應(yīng)異常，人的弱視 主要是中央視力降低。
由于斜視與屈光參差造成視網(wǎng)膜成像模糊，影響了x型細胞系統(tǒng)的功能而致弱視。弱視是
視覺系統(tǒng)的疾病，包括視網(wǎng)膜到視皮層的病變。
(二)出生后的視覺發(fā)育
嬰兒出生后存在一個視功能發(fā)育階段。
視覺功能發(fā)育：出生后，視覺功能必須有一個發(fā)育、健全、鞏固的階段。無論從種系發(fā)生還是
從個體發(fā)育的角度，人類的視覺有一個逐漸形成、完善、鞏固的過程。這個過程為視覺功能發(fā)育
過程，同時也伴有某種程度的結(jié)構(gòu)完善。
出生后，與全身其他系統(tǒng)及器官一樣，視覺系統(tǒng)的功能也不健全。在由不健全到健全之間存
在一個功能發(fā)育階段。在這個發(fā)育過程中，需要有正常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也需要適宜的視性刺激，需
要視覺系統(tǒng)恰當(dāng)?shù)匦惺构δ芤垣@得充分的訓(xùn)練。
盡管各家學(xué)者測得不同年齡乳幼兒的視力有明顯差別，但有一點是共同的，那就是在出生后
相當(dāng)一個階段內(nèi)，視功能尚不健全，尚不成熟，尚不鞏固，這是一個易變階段。一旦某種因素干擾
了視功能的正常發(fā)育，就要出現(xiàn)發(fā)育停止，發(fā)育不足與功能退化。
為確定一位兒童視力是否發(fā)育正常，首先應(yīng)當(dāng)統(tǒng)計不同年齡階段正常視力范圍。
在視覺發(fā)育過程中建立起來的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除，并容易形成異常的視覺
反射。分讀困難(擁擠現(xiàn)象)，為幼年型視覺的特征之一。
嬰幼兒視覺有一個發(fā)育過程已是定論。
弱視大多發(fā)生在視覺發(fā)育的不成熟不鞏固時期。
在乳幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，由于種種干擾因素，使視覺系統(tǒng)未能接受到適宜的視性刺
激，則極易發(fā)生弱視。
乳幼期動物或乳幼兒在視覺發(fā)育尚未成熟時期，視覺發(fā)育受外界環(huán)境中視覺或形覺刺激的
影響，生理學(xué)上稱“感受性期”，臨床上稱視覺發(fā)育感受性期為“弱視發(fā)生危險期”。
乳幼兒弱視發(fā)生期大約于生后3個月～5歲之間，特別是2歲以前。
弱視治療的最佳年齡階段也是視覺功能發(fā)育的重要時期。
關(guān)于年齡與療效的關(guān)系，早期診治能改善弱視的愈后，初診年齡和弱視眼的注視性質(zhì)對愈后
有極顯著的影響。
超過一定年齡失去治療機會，視力及雙眼視功能往往不可恢復(fù)，造成終生缺陷。
一切療法都有一個共同點，小年齡組治愈率比大年齡組高。
如能早期發(fā)現(xiàn)，及時和正確治療，最好在學(xué)齡前，視力是可以提高的。
弱視的愈后與治療年齡有密切關(guān)系。年齡越小，療效越高，但是由于弱視常常被發(fā)現(xiàn)得太晚
而影響療效。
(三)弱視與視覺信息干擾因素
弱視病人絕大多數(shù)都能找到影響視覺功能發(fā)育的干擾因素，它們妨礙了視覺系統(tǒng)得到適宜 的視覺刺激。從而造成功能廢用。
這些干擾因素中，一類是信息阻斷——阻斷視覺刺激性信息到達視覺感受器如眼部遮蓋、屈
光間質(zhì)混濁、上瞼下垂、瞳孔閉鎖等。
另一類情況則是雖然視覺刺激性信息能到達視功能感受器官，但卻不能正常地、充分地接受
之。實際上是“視而不見”，或“信息拒受”。如單眼抑制，眼底病變，視神經(jīng)系統(tǒng)的病變。由于不
能感受視覺信息，故仍處于廢用狀態(tài)。廢用則退化——除其他病以外，弱視也隨之發(fā)生了。
弱視的產(chǎn)生與發(fā)展涉及的因素很多，主要為：①對整個視網(wǎng)膜光的剝奪；②對中心凹形覺的
剝奪；③無雙眼間相互作用的沖動傳遞。
在形覺剝奪性弱視病人，以上三個因素均俱備。雙眼高遠視性弱視，僅與②因素有關(guān)，斜視
和屈光參差性弱視，涉及②、③因素，以上各類弱視在視系統(tǒng)各水平引起的病變是不同的，但其間
又有內(nèi)在聯(lián)系。
在形覺剝奪性弱視中，干擾因素主要是遮蓋，一些遮蓋物阻斷了各種形覺刺激對視覺感受器 的作用。
在屈光不正性弱視中，由于物像不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹形成清晰的結(jié)像，視感受器也得不
到清晰信息的刺激，得不到足夠精細的形覺刺激，從而導(dǎo)致視覺功能發(fā)育停止與退化。
散光則在某一徑線方向上——不能清晰結(jié)像的方向上，視覺感受到干擾。
因此，在屈光不正性弱視中，結(jié)像彌散成為干擾因素。
斜視性弱視中，由于視空間與實際空間發(fā)生了矛盾，于是產(chǎn)生了復(fù)視與混淆視。為消除復(fù)視
與混淆視，非主導(dǎo)眼黃斑區(qū)受到抑制，而且是由注視眼主動發(fā)揮的抑制作用。
抑制本身造成了該眼中心視覺系統(tǒng)功能的廢用。處于抑制狀態(tài)的中心視覺系統(tǒng)不能完全接
受到達之視覺刺激，也產(chǎn)生不了相應(yīng)等級的視覺，處于實際上的廢用狀態(tài)。
所以，抑制本身成為了干擾因素。
抑制本身不是弱視，而是抑制導(dǎo)致廢用，廢用引起弱視。
屈光參差也是干擾因素，由于兩眼屈光不正的程度不等，其中勢必一只眼視力更差。差到一
定程度，勢必出現(xiàn)“優(yōu)用劣廢”——優(yōu)勢眼多行使功能，劣勢眼處于廢用狀態(tài)。因此，由于屈光參
差造成的雙眼成像像差，勢必導(dǎo)致眩暈，不適。為避免這些不適感，久而久之，劣勢眼則形成抑 制，這些便成為了該眼視功能發(fā)育的干擾因素。
總之，絕大多數(shù)弱視病人均能找到明顯的干擾因素。
治療弱視各有效方法的本質(zhì)是視覺功能訓(xùn)練。
弱視治療，實質(zhì)是向弱視側(cè)提供適當(dāng)?shù)囊曈X刺激，并創(chuàng)造條件，排除干擾因素使這些視性刺
激達到視覺功能訓(xùn)練的目的，使視覺系統(tǒng)停止、延誤、退化的功能重新發(fā)育起來。
由于正常功能未充分發(fā)育起來，故要通過訓(xùn)練“補課”，就好像從小沒讀書的人加緊補課，進
速成識字班一樣。
二、弱視發(fā)病機制
在有立體視的動物，出生后視覺發(fā)育的最初階段包括一個由雙眼到外側(cè)膝狀體、上丘腦及視
皮層的神經(jīng)沖動的競爭。
在視覺發(fā)育期內(nèi)，如某一眼的沖動受影響，則另一眼就可能“贏”，而被遮蓋眼就會不同程度
喪失視力．這就形成了形覺剝奪性弱視．而應(yīng)用遮蓋療法治療弱視，則是遮蓋“贏”眼，使弱視眼
I逐漸受到訓(xùn)練，由弱而強，這便是競爭理論在弱視的診斷與治療中的應(yīng)用與證明。
l
弱視是一種與雙眼有關(guān)的發(fā)育性疾病，是在出生后早期雙眼競爭不平衡的結(jié)果。在視覺發(fā)
育早期，雙眼不平衡的因素較多，與弱視形成有關(guān)的也有種種，目前比較明確的有眼位，屈光狀
態(tài)，形覺剝奪等等。這些因素的存在，使眼接受光刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動受到某種程度的影響，從而
使傳人到外側(cè)膝狀體、上丘腦及大腦皮層的神經(jīng)沖動也減少。
幼兒的視功能于6歲前尚未發(fā)育成熟，一切妨礙視覺刺激因素，都可以阻斷視功能的發(fā)育。
將此種未成熟的視覺稱幼年型視覺。從病理學(xué)觀點考慮，它有如下特征：①容易出現(xiàn)抑制；②在
視覺發(fā)育過程中建立起來的反射，其中尚未能鞏固部分容易消除并容易形成異常的視覺反射；
③分讀困難，亦為幼年型視覺的特征之一。
出生后視力發(fā)育需經(jīng)歷相當(dāng)?shù)倪^程，這一過程中的視力為“發(fā)育中視力”，雖然未達到成人視
力，但不能屬于病態(tài)。正如幼兒身高雖不到1m，但也不能診斷為“侏儒癥”一樣。如果把發(fā)育視力
都診斷成“弱視”，那么弱視的發(fā)病率便人為地增高，其治愈率與有效率也人為地升高。關(guān)于知覺發(fā)
生的問題，一直存在著兩個對立的理論，即先驗論和經(jīng)驗論。經(jīng)驗論則認為，人出生時只具有極原
始的知覺能力，對成熟只起有限的作用，知覺能力是經(jīng)過學(xué)習(xí)，通過后天的經(jīng)驗才獲得的。認為人
只有通過經(jīng)驗才會獲得各種能力，知覺能力也要依靠外在環(huán)境的影響才能發(fā)展起來。處于不同進
化階梯上的動物，遺傳和環(huán)境對其感知能力可能具有不同程度的作用。我們所要研究的是在某一
特定動物或人類的視覺能力中，遺傳起多大作用，經(jīng)驗和環(huán)境條件又起多大的作用。
動物越是低級，先天遺傳對視覺的作用就越大。
對于更高級的動物，經(jīng)驗對于視覺的發(fā)展起著更大的作用。正常視覺需要有正常的環(huán)境刺
激才能發(fā)展起來。
當(dāng)動物的視覺被剝奪以后，形狀辨認能力減退，知覺動作反應(yīng)、回避物體的能力、深度視覺、眼睛的注視和追隨運動都表現(xiàn)異常。隨著經(jīng)驗增加，視功能不斷得到提高。
人需要通過感覺器官與外界保持聯(lián)系，不斷地從客觀世界獲得信息，才能在環(huán)境中定向，保
持主體對客觀世界的正常適應(yīng)狀態(tài)。人類的視覺能力是在經(jīng)驗中通過學(xué)習(xí)獲得的。新生嬰兒的
視覺追隨大物體，較大的嬰兒才能注意到小物體或物體的細節(jié)特征，而且嬰兒在最初生活的幾年
里視覺功能十分脆弱，很容易受到異常視覺條件的影響。
嬰兒從小就具備有內(nèi)在的、先天的探索外界的傾向性，他們能從外在環(huán)境的變化中獲得對生
存有意義的信息。
某些圖形更能吸引嬰兒的注意。嬰兒對靶心形和圓形有強烈的偏好，而對方形、十字形和三
角形則不太注意。這說明；雖然新生兒眼、視神經(jīng)通路和腦的視覺部分發(fā)展得還很差，但生下來
就有某種程度的形狀知覺能力了。嬰兒知覺的偏向性可能為以后視覺的發(fā)展提供了一定的基
礎(chǔ)。嬰兒周圍的人對他來說具有重要的意義。嬰兒的形狀知覺具有不經(jīng)學(xué)習(xí)的原始傾向性。另
外，l～6個月嬰兒對立體(球體)比對平面物體(圓形)發(fā)生更大的興趣。這種對比的選擇可能
表明嬰兒具有某種先天的深度知覺能力。
人臉圖形最能吸引嬰兒的興趣，其次是印刷品及靶心。人臉的一般形狀使嬰兒認出這是一
個人，臉部的特征使他認出這是某一個人，臉部的表情告訴嬰兒這個人愉快還是不愉快，友善還
是不友善，面部的表情向嬰兒傳達他將得到的撫愛程度。人臉對嬰兒生存所具有的重大社會意
義，使嬰兒一出生就對人臉發(fā)生知覺傾向性。因此，新生嬰兒對某些有生存意義的形狀就可能表
注視眼注視物體時，為了避免復(fù)視及混淆視而出現(xiàn)抑制，而且是由注視眼的主動活動來抑制斜視
眼的視覺功能。屬于視覺中樞所具有的適應(yīng)性機制，是大腦皮層活動引起的一種反射。抑制是
生物于日常生活上所利用的一種生理功能，使生物對外界千變?nèi)f化的刺激和信息得以進行適當(dāng) 的整理和選擇。對其中有利于生活所必須的刺激性發(fā)生必要的反應(yīng)，對復(fù)視、混淆視不利于生活
刺激，即原有的斜視眼不適應(yīng)性刺激加以抑制，并以抑制暗點形式表現(xiàn)出來。阻止了視覺功能的
繼續(xù)發(fā)育，則形成為弱視。發(fā)育抑制有主動性和被動性之分。后者是由眼屈光間質(zhì)混濁和屈光 異常，外界物體不能于黃斑中心凹結(jié)成清晰的形象，或者說沒有接受外界充分的適宜的視覺刺激
以致使其功能未能很好地發(fā)育和鞏固而形成為弱視，前者是對避免由于斜視出現(xiàn)的復(fù)視及混淆
視，而抑制其黃斑功能的發(fā)育所形成的弱視而言。其實，兩者并無本質(zhì)的差異。
第二節(jié)
雙眼視覺與弱視分類
①斜視弱視：患有斜視時，兩眼視線不能同時注視目標，傳導(dǎo)給斜視眼的神經(jīng)活動(信息)出
現(xiàn)了抑制。如該眼黃斑部功能長期處于抑制狀態(tài)，則形成斜視弱視。這種弱視若治療及時，視力
是可以提高的。單眼斜視易出現(xiàn)弱視，交替性斜視眼易出現(xiàn)異常性兩眼視覺。內(nèi)斜視比外斜視
更易形成弱視。因為外斜視發(fā)生的較晚。常發(fā)生在兩眼視功能已形成之后。內(nèi)斜視發(fā)病早，多
發(fā)生在兩眼單視功能形成之前。若斜視眼為主眼，則不易形成弱視。早期矯治斜視、弱視，大多
數(shù)是可以治愈的，斜視是弱視的原因之一。斜視角的大小與弱視程度之間無明顯關(guān)系。斜視弱
視常有如下特征：缺乏形態(tài)覺；注視缺如；分讀困難；運動協(xié)調(diào)困難(圖8—1，圖8—2)。
②屈光性弱視：指先天性遠視或生后早期的遠視或散光，于發(fā)育期間未能矯治，所見的外界 物體，其形象不能清楚地形成焦點于黃斑中心凹而形成的一種弱視。近視性屈光不正弱視較少，因為近視眼對眼前有限距離的物體可于黃斑中心凹形成清晰的結(jié)像關(guān)系，故不易形成視近弱視。
雖然幼兒至少具有+7．0D以上的調(diào)節(jié)力，如運用調(diào)節(jié)，焦點在視網(wǎng)膜后的遠視眼，也可將焦點移 到視網(wǎng)膜上結(jié)像。但常因其調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚未成熟，不能做目的性調(diào)節(jié)，或調(diào)節(jié)不全，而可能形
成弱視。也有由于調(diào)節(jié)過剩導(dǎo)致集合過強而形成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。
散光也因在不同屈光徑線上，其屈光力不同，于視網(wǎng)膜上難以結(jié)成清晰的影像，自然也可以
③屈光參差性弱視：屈光參差同樣易引起弱視，以遠視性屈光參差為多。于遠視屈光度高的
一側(cè)眼易形成弱視。
④形覺剝奪性弱視：在乳幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期間，由于屈光間質(zhì)混濁，上瞼下垂，角膜病變
等，或者一時I生遮蓋，使視網(wǎng)膜黃斑中心凹未能接受到兩眼均等的充足光線和形覺刺激，即可產(chǎn)
生本型弱視。對阻斷視覺刺激性弱視，也應(yīng)積極地進行矯治(圖8．4)。
第三節(jié)
雙眼視覺與弱視診斷
弱視診斷首先應(yīng)注意視功能變化。、視力概念：分辨二維物體的形狀和位置的能力。
國際規(guī)定“以最小分辨作為基數(shù)概念，或使用最小可讀閾”。
以確定I~andolt環(huán)為基準，在5m距離，能判定1分的缺口，視力為1．0。最高可達4．0(15”)。
視力與屈光間質(zhì)通光能力有關(guān)；
視力與屈光系統(tǒng)折光能力有關(guān)；
視力與感光系統(tǒng)的視覺感受功能有關(guān)。它與視網(wǎng)膜之適應(yīng)狀態(tài)、信息處理系統(tǒng)的特性、眼球
運動、心理狀態(tài)等綜合因素有關(guān)。
按圖像和光點的質(zhì)性，辨別的能力一般不相同。
隨著視力表圖案性質(zhì)的不同，例如：形狀、亮度、對比度、視距、光的波長等條件之變化，即使
是同一受試者也會得出不同的數(shù)值。
因此，視力的測定并非簡單操作，切不可草率從事。要排除種種干擾因素。這些因素，有些
是屬于物理學(xué)方面的，有些則屬于心理學(xué)方面的。
要排除心理緊張，排除錯覺。排除偽假的視力下降，排除猜測、背誦造成的假視力。為此，我們設(shè)
計了轉(zhuǎn)盤式視力表，使視標方向隨機變化，且能保持正常視標測皮質(zhì)視力所需要的“分讀困難”程度。
此外，視力測量時應(yīng)注意一些視覺規(guī)律。如purki njeea效應(yīng)：當(dāng)照度降低，使錐體視覺轉(zhuǎn)到
桿體視覺時，眼睛對光波部分感受性提高的效應(yīng)。
這樣，不同顏色的色視標在照度變化后就應(yīng)出現(xiàn)差異，就會表現(xiàn)出不同的視敏度。
在黑白視標被應(yīng)用時，燈光的顏色是一個不可忽視的因素，燈光的明暗變化也是一個不可忽
視的因素。
視力表不但應(yīng)當(dāng)是標準的，照明的燈光顏色也應(yīng)是標準的。
照度更應(yīng)當(dāng)是標準的。這樣才能避免該效應(yīng)引起的認為測量誤差。
從瞳孔邊緣入射的光的亮度比從瞳孔中央入射的光的亮度高幾倍，外界物體才能達到同樣 的主觀明度。這種視網(wǎng)膜細胞的方向感受性叫做stiles．crawford效應(yīng)。
在視力測量時，瞳孔的大小是一個不可忽視的因素。因為瞳孔大小的變化除引起上述變化
外，還會由于存在球面像差、色像差、像散性等因素引起的視敏度改變。
眼位的正位還是偏斜也是一個值得考慮的因素。
因為眼球偏斜時，而且固視障礙時，就會導(dǎo)致瞳孔中心與視網(wǎng)膜之間光線通路的變化，就會
導(dǎo)致視力測定上的變化，就會影響測量結(jié)果之準確。
照明收效遞減率：
視力與照明有關(guān)。
被辨認視標的視角越大所要求的照度越低。視角越小所要求的照度越高。
視角與照度關(guān)系曲線表明，隨著照度的增高，視角減小的速度開始時較快，而后便逐漸減慢，也就是，隨著照度的增高，視覺效果對增多照度的改善率趨于減少。
視角越小，其繼續(xù)變小所需照度的增量就越大。
對同一比例的視角變化，大視角與小視角所要求的照度變化不等。視角越小所要求照度變
化越大。
因此，視力表的合理照度不應(yīng)是均勻的而是自上而下加強的。
在對視功能進行測定時，要考慮到時間長短這個因素。
在測量視力時，病人雖然看到了或指對了同一行視標的方向，但反應(yīng)或回答敏捷迅速者與回
答延緩或遲鈍者是不一樣的，更細微的區(qū)別應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在時間這個因素上。
在一定刺激面積范圍內(nèi)，視覺感受器的神經(jīng)興奮有總和作用。隨著刺激大小的改變，雖然單位
面積的刺激量改變了，但是由于刺激的空間總和作用，閾限刺激的總量是一定的，即Ricco定律：
刺激面積×刺激強度=常數(shù)。
格式塔原則：
圖形和背景：在一個復(fù)雜圖形中，只有一種知覺組織機構(gòu)是主導(dǎo)的，并且這種主導(dǎo)的組織結(jié)
構(gòu)必然要呈現(xiàn)出來，其余的部分就成了圖形的背景。
因此，在進行各種視功能檢查與測視時，同時出現(xiàn)的測視圖形之間的相互作用與相互影響是
不可忽視的。包括中心視力的檢查在內(nèi)，單獨視標的出現(xiàn)與多個視標出現(xiàn)其效果是不同的。
在多種視標出現(xiàn)的情況下，視標之間的相對位置，相互距離對測量結(jié)果也必然產(chǎn)生影響。
一般來說，距離密集者更難識別。數(shù)量多者更難識別。
對乳幼兒的視力評價是一個很困難的問題，主要是因其不能合作和主訴，僅就適合幼兒的視
力評價方法做簡要介紹。
測定兒童，特別是幼兒的視力時，行為學(xué)的原則和行為學(xué)的觀察方法是十分重要的。
兒童心理學(xué)的研究也是非常重要的。如果所用方法與兒童心理學(xué)特點相悖，被測幼兒反抗、逆反，甚至拒絕測試，就達不到預(yù)期目的。
此外，不能用電生理方法替代心理物理學(xué)方法。兩種范疇，兩種標準。
在弱視對單獨視標的識別能力大于并列視標的視力?？梢岳眠@種現(xiàn)象進行弱視的診斷。
弱視眼還有一個癥狀，其低照度下的視力并不產(chǎn)生明顯的減退。用中性灰色玻璃放于弱視
眼前測量視力，其視力并不降低。同樣的試驗放于由其他眼病如黃斑部解剖結(jié)構(gòu)的損傷或疾病，則其低照度視力比明適應(yīng)下視力有明顯的減退現(xiàn)象。
弱視眼注視異常也是弱視眼功能障礙的體征。注視點的變動與受抑制程度，與肌肉因素及
大腦皮層中樞的影響有關(guān)。當(dāng)黃斑中心凹失去優(yōu)勢時，注視的位置可出現(xiàn)變化。
偏心注視是以中心凹以外的視網(wǎng)膜點作為注視點，又以此異常注視點作為視覺中心，來判斷
和確定所見物體相互間的存在定位關(guān)系。
視網(wǎng)膜感受器有兩種功能：一是視覺活動能力，黃斑部特別是中心凹只與中心視力有關(guān)，其
他部位的感受器與周邊視力有關(guān)，其功能甚低。另一種功能為空間感受能力，視網(wǎng)膜的各感受器
皆具有存在定位性，各個感受器接受的刺激，皆可向空間投射，并為視中樞所識別。兩眼中心凹
注視相同目標，于視空間形成一個完整的影像。
偏心注視是指其注視方向從中心斜向另外視網(wǎng)膜點移動，其原因是：
①視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點形成了相對應(yīng)的結(jié)果，遮
蓋健眼對該中心凹外的視網(wǎng)膜點仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點。
②由于黃斑中心凹優(yōu)勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。
③與運動因素有關(guān)，其論點是斜視手術(shù)后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。
④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。
視網(wǎng)膜對應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對應(yīng)是指失去正常對應(yīng)不能行使兩眼中心凹
對應(yīng)點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應(yīng)點關(guān)系。只有兩眼同感受時才
有兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注
視而用中心凹外某個視網(wǎng)膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺發(fā)
生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當(dāng)用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹
注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中
心凹外某視網(wǎng)膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對應(yīng)同時存在。也
可以說異常視網(wǎng)膜對應(yīng)是適應(yīng)視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性變化。
有時出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點，內(nèi)斜視的偏心注視點在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的
現(xiàn)象，此見于斜視手術(shù)過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。
視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對光刺激產(chǎn)生的一簇電信號。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細
胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以
反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。
vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早
期診斷更具有參考意義。
在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。
再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽性波P100 頂點之間的振幅。
弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低 下。
‘圖形VEP：
發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測定。①方格大?。簷z查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10?！?0。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～
10HZ；③對比度60％～90~k1．④距離2～4m；時程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測量幅值及潛時。
屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。
檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的
前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮
擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個顯
示孔，左右條紋位置可任意變動。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測
試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測試時復(fù)試10回，先用寬條紋即對照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測試結(jié)果。
檢查工作要多次，反復(fù)進行。而且應(yīng)在不同時間進行。取平均數(shù)進行記錄，需檢查者極大的
耐。心與興趣。
①視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點形成了相對應(yīng)的結(jié)果，遮
蓋健眼對該中心凹外的視網(wǎng)膜點仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點。
②由于黃斑中心凹優(yōu)勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。
③與運動因素有關(guān)，其論點是斜視手術(shù)后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。
④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。
視網(wǎng)膜對應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對應(yīng)是指失去正常對應(yīng)不能行使兩眼中心凹
對應(yīng)點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應(yīng)點關(guān)系。只有兩眼同感受時才
有兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注 視而用中心凹外某個視網(wǎng)膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺發(fā)
生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當(dāng)用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹
注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中
心凹外某視網(wǎng)膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對應(yīng)同時存在。也
可以說異常視網(wǎng)膜對應(yīng)是適應(yīng)視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性變化。
有時出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點，內(nèi)斜視的偏心注視點在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的
現(xiàn)象，此見于斜視手術(shù)過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。
視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對光刺激產(chǎn)生的一簇電信號。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細
胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以
反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。
vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早
期診斷更具有參考意義。
在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。
再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽性波P100 頂點之間的振幅。
弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低 下。
‘圖形VEP：
發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測定。①方格大小：檢查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10?！?0。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～
10HZ；③對比度60％～90~k1．④距離2～4m；時程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測量幅值及潛時。
屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。
檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的
前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮
擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個顯
示孔，左右條紋位置可任意變動。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測
試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測試時復(fù)試10回，先用寬條紋即對照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測試結(jié)果。
檢查工作要多次，反復(fù)進行。而且應(yīng)在不同時間進行。取平均數(shù)進行記錄，需檢查者極大的
耐。心與興趣。
①視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系的變化，為中心注視眼與斜視眼相應(yīng)的視網(wǎng)膜點形成了相對應(yīng)的結(jié)果，遮
蓋健眼對該中心凹外的視網(wǎng)膜點仍繼續(xù)存在，并用其作為注視點。
②由于黃斑中心凹優(yōu)勢的消失，注視方向向殘留最好的視力方向線移位的關(guān)系。
③與運動因素有關(guān)，其論點是斜視手術(shù)后改變了運動因素，可以使偏心注視治愈。
④于注視反射建立之前，即存在有妨礙中心注視的原因(例如已有斜視)。
視網(wǎng)膜對應(yīng)是兩眼存在相互聯(lián)系的現(xiàn)象。異常對應(yīng)是指失去正常對應(yīng)不能行使兩眼中心凹
對應(yīng)點。注視點的中心凹與斜視眼中心凹外一點形成異常的對應(yīng)點關(guān)系。只有兩眼同感受時才
有兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系。偏心注視為在斜視眼單眼發(fā)生的現(xiàn)象。于斜視眼上不用黃斑中心凹注
視而用中心凹外某個視網(wǎng)膜部位作注視點。斜視弱視如其程度不深，盡管黃斑功能的形態(tài)覺發(fā)
生了抑制，但投射覺的局部定位功能仍然被保留著。此時，當(dāng)用斜視眼視物時還是用黃斑中心凹
注視。如黃斑功能產(chǎn)生了較深的抑制，包括形態(tài)覺及投射覺時，則自覺的空間感覺亦移在黃斑中
心凹外某視網(wǎng)膜點上，則形成偏心注視。偏心注視有半數(shù)以上與異常視網(wǎng)膜對應(yīng)同時存在。也
可以說異常視網(wǎng)膜對應(yīng)是適應(yīng)視功能過程中中途感受性變化，偏心注視為運動性變化。
有時出現(xiàn)與眼外偏斜反常的偏心注視點，內(nèi)斜視的偏心注視點在黃斑顳側(cè)，外斜視在鼻側(cè)的
現(xiàn)象，此見于斜視手術(shù)過矯，遮蓋健眼治療弱視的過程中，也有自然發(fā)生者。
視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層對光刺激產(chǎn)生的一簇電信號。它代表視網(wǎng)膜第三神經(jīng)元即節(jié)細
胞到大腦皮質(zhì)的受激電反應(yīng)。特別能反應(yīng)視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀況。VEP不僅可以
反應(yīng)正常人，而且也可以反應(yīng)弱視眼的電生理狀況。
vEP為弱視的臨床診斷提供了一種新型的，客觀的，無損傷性的檢查方法，對小兒弱視的早
期診斷更具有參考意義。
在一定的空間頻率和不同的時間頻率之圖形刺激下記錄正常人和弱視的VEP振幅變化。
再分析圖形刺激后50～70毫秒左右出現(xiàn)的陰性波Noo和100—120毫秒左右出現(xiàn)的陽性波P100 頂點之間的振幅。
弱視眼與健眼VEP振幅比較，弱視眼VEP主波振幅隨不同時間頻率的變化較健眼明顯低 下。
‘圖形VEP：
發(fā)育性弱視為高層次的形態(tài)障礙，為推測其視力情況及恢復(fù)狀態(tài)，常應(yīng)用圖形VEP測定。①方格大小：檢查中心部功能10’～20’，周邊部30’～50’；②刺激野10?！?0。，圖形反轉(zhuǎn)速度8～
10HZ；③對比度60％～90~k1．④距離2～4m；時程：靜態(tài)200msec：，瞬態(tài)5msec，測量幅值及潛時。
屈光參差性弱視，屈光性弱視一般無變化，但剝奪性弱視，則波幅顯著降低。
檢查幼兒視功能可用選擇觀察法(PL法)，測定時要先試做幾次，坐抱嬰兒于幕前，在幕的
前方及兩側(cè)各有一塊擋板，前面擋板遮擋抱嬰兒者的視線觀看兩側(cè)顯示孔的圖像。兩側(cè)擋板遮
擋嬰兒距窺孔36cm。一個站在屏幕后觀察，另一個測試者記錄嬰兒反應(yīng)。使嬰兒能看到兩個顯
示孔，左右條紋位置可任意變動。觀察者根據(jù)嬰兒的反應(yīng)姿態(tài)，報告條紋是左側(cè)或右側(cè)，然后測
試者記錄反應(yīng)結(jié)果。正式測試時復(fù)試10回，先用寬條紋即對照條紋(相當(dāng)Senllen視力20／ 1600)，其次根據(jù)嬰兒月數(shù)更換較窄條紋，以至用最窄的條紋作為測試結(jié)果。
檢查工作要多次，反復(fù)進行。而且應(yīng)在不同時間進行。取平均數(shù)進行記錄，需檢查者極大的
耐。心與興趣。
對比敏感度測試法：
物像有大小之別。距離眼部有遠近之別。
這兩個因素決定了物像視角的大小。
能分辨的物像之視角越小，說明視覺系統(tǒng)的分辨能力越強。
物像的大小可用空間頻率來表示。
空間頻率是單位空間范圍內(nèi)，明暗相間條紋(光柵)的數(shù)量。
頻率原指時間頻率，即單位時間內(nèi)振動重復(fù)的數(shù)量。
空間頻率是描述物像大小的概念。
空間頻率的概念可以描述物像的大小?？臻g頻率用以描述對物像大小之感受能力。
一個物像的整體輪廓可以看作是由明暗相間的條紋構(gòu)成，條紋寬度相當(dāng)于該物的寬度。該 物的長度也可看做由明暗相間之條紋構(gòu)成，條紋寬度相當(dāng)于該物之長度。
此物的許多微細結(jié)構(gòu)皆可用同樣方法看作是由明暗相間的條紋構(gòu)成。
這樣，任何一物體的物像都可以歸納成一系列的黑白相問的條紋來表示。這用以表示某一
物像各個不同細節(jié)輪廓的一系列不同等級的黑白條紋統(tǒng)稱該物體的空間頻譜。
長期以來，學(xué)者們試圖通過幾個參數(shù)對形覺刺激進行定量表示與定量分析。
空間頻率是柵條圖形，它的明暗變化梯度極大。兩種柵條成為全亮或為全暗，界限分明，具
有“全或無”的特點。這種圓形的亮度分布若用波形表示則是方波，叫做方波柵條。
19世紀數(shù)學(xué)家J．B．FOurier提出了振動波形的分析原理。即任何波形都可以分解為許多正
弦波形。亦即，任何波形都是由許多正弦波成分相加組成。
這個原理同樣可以應(yīng)用于方波波形。
可以把矩形方波看作是無數(shù)正弦波的總和。該方波的基本頻率成分是和方波有相同頻率的
正弦波，它的振幅最大，是方波的4／叮T(1．273)倍。叫做該方波復(fù)合波的第一諧波。方波次一級 的正弦波分之頻率是基本成分的3倍。波幅是第一諧波的1／3。這個波形并不叫第二諧波，而
謂之第三諧波。以下依次為第五諧波第七諧波??，依次類推，皆為奇數(shù)序數(shù)之諧波。
當(dāng)把這些奇數(shù)諧波加在一起時，就得到了近似原初方波的波形，相加的奇數(shù)諧波等級越多，總的波形就越接近原初的方波。
如果所分析的對象是非周期性的復(fù)合波，亦可將這個非周期性波視為頻率極低的周期性波 的一部分，可用上述Fourier分析的方法將其演化成無數(shù)的正弦分解波。
綜上所述弱視是視覺系統(tǒng)在一定發(fā)育階段中，受到某些因素之干擾、剝奪、抑制，沒能獲得適
宜視性刺激形成的發(fā)育障礙與退化。診斷有如下幾個基本點：
①弱視是視覺系統(tǒng)的病變，中樞部為主；
②弱視是生命早期，一定發(fā)育階段的病變；
③弱視的致病因素是對視性刺激的干擾性因素、剝奪性因素、抑制性因素；
④弱視的歸屬范疇是發(fā)育障礙，包括功能與結(jié)構(gòu)的，在功能方面，不單單表現(xiàn)在中心視力這
單一方面，而且體現(xiàn)在形覺、光覺、立體覺諸方面。
弱視診斷離不開上述基本點。弱視診斷必須在鑒別診斷基礎(chǔ)上進行。
(崔浩劉晶晶)
第五篇：皮膚癌如何診斷檢查呢
皮膚癌如何診斷檢查呢
皮膚癌在最初的時候不容易受到大家的重視，所以，一些患者都錯過了皮膚癌治療的最佳時間。皮膚癌這一疾病需要人們在日常生活中來了解一下皮膚癌的診斷要點，那么，那么皮膚癌的診斷措施有哪些?
1、體表皮膚上發(fā)生較硬結(jié)節(jié)，邊緣隆起，并有向四周發(fā)展之勢，應(yīng)警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者，是常見的皮膚癌的診斷方法。
2、對患有慢性皮膚疾患和某些職業(yè)及接觸放射性物質(zhì)、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發(fā)生皮膚丘疹或小結(jié)節(jié)，應(yīng)警惕皮膚癌的發(fā)生。
3、組織病理學(xué)檢查有重要的皮膚癌的診斷意義。如果確診是皮膚癌，首先不要慌，一定要根據(jù)具體的情況做判斷應(yīng)該如何治療，進行多方面的咨詢。一般皮膚癌不易做手術(shù)，特別是腫瘤大的已經(jīng)壓迫神經(jīng)或者靠近大血管的情況，建議保守治療，進行食療。
4、皮膚癌的診斷可以檢查一下足部、足跟、足趾和足底，然后拿一面鏡子置于雙腿內(nèi)側(cè)并不斷移動，觀察雙腿后部是否有皮膚癌的病變跡象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡快就醫(yī)問診。
上述內(nèi)容由總結(jié)發(fā)布
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