第一篇：等級醫院評審醫學影像組檢查方法2012.8.8

等級醫院評審醫學影像組檢查方法

一、臨床影像檢查人員及時間安排

1．人員：影像組檢查共1人

2．時間：檢查時間為3天

二、時間安排

1．第一天上午：參加醫院匯報會；到相關部門和科室查閱文件及資料

2．第一天下午至第二天下午：現場查看、訪談

3．第三天上午：追蹤檢查、評分及撰寫檢查小結

4.第三天下午：拾遺補缺，參加

三、檢查內容

4．18．1．1

1.檢查《放射診療許可證》、配置許可證。

2.檢查能夠開展的醫學影像服務項目，具備普通X線、CT、MRI、DSA設備，能夠開展常規和特殊的檢查。如：CT血管成像、CT三維重建、MR彌散成像、MR水成像、MR血管成像等。DSA血管造影、外周血管造影、常規介入治療等。

3．檢查Ｘ線攝影、超聲檢查急診服務情況（包括床邊急診），24小時服務。

4.檢查預約檢查時限規定和執行情況。

5.檢查CT、MR的急診檢查服務。

6.檢查有無完善的PACS系統。

7.各類影像檢查統一編碼，實現患者一人一個唯一編碼管理執行情況。

8.PACS系統運行情況，至少具備3年在線查詢，3年以上離線存儲功能。

4．18．1．2

1．檢查醫師、技術人員和護士配備符合相關規范，滿足工作需要。

2．檢查各級各類人員資質和執業資格。醫師執業證、大型設備上崗證、護士執業證。

3.檢查科室的專業組分組情況（按系統分組），組長的專業技術職稱。

4.檢查科室人員梯隊結構是否合理。（初、中、高級職稱等）

5.檢查科主任專業技術任職資格（副主任醫師、主任醫師）。

6.檢查科主任的學術影響力（碩士或博士導師、課題、學位、論文、學會兼職、對外影響等）。

7.檢查中青年學術帶頭人情況（具有3名以上的，具備副高級以上專業技術職稱）。

4．18．1．3

1.檢查科室緊急意外搶救預案。

2.現場查看：急救設備及完好狀態、急救藥品及其效期。急救藥品和器材具有可及性。

3.抽查緊急意外搶救預案流程知曉程度，及緊急搶救的能力。

4.檢查與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程（緊急支援的科室及聯系方式）。

5.檢查科室是否有指定專人負責應急管理，有無演練及過敏搶救的培訓講座。

6.檢查患者搶救過程記錄和討論。

4．18．2．1

1.檢查各項規章制度和技術操作規范。

2.檢查各級各類人員崗位職責。

3.檢查質量控制指標。

4.抽查員工知曉各項規章制度和本人崗位職責、崗位相關的技術操作規范。

5.檢查是否及時對各項規章制度、崗位職責和技術操作規范進行完善和修訂。

4．18．2．2

1.定期對放射診療設備及其相關設備進行校正和維護，技術指標和安全、防護性能符合有關標準與要求。

2.檢查是否有專職人員負責（放射科或醫工部人員）對設備進行定期校正和維護，檢查維護記錄。

3.設備運行完好率在95%以上，檢查相關運行記錄。

4．18．2．3

1.檢查有無開展圖像質量評價活動。

2.檢查圖像質量評價小組名單及組成，有無定期對圖像質量進行評價記錄。

3.檢查是否將圖像質量評價的結果納入對部門服務質量與相關人員技術能力評價的內容。

4.檢查評價結果分析記錄、持續改進措施（PDCA）。

4．18．3．1

1.科室有診斷報告書寫規范、審核制度與流程。

2.檢查影像報告醫師的資質（抽查10份診斷報告，并核實報告醫師的資質）。

3.檢查影像報告時限（抽查10份診斷報告，核實報告的時限，急診30分鐘，門診普通X線片2小時，放射科特殊檢查、CT及MRI 24小時）。

4.檢查報告書精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”。

5.診斷報告按照流程經過審核，有審核醫師簽名（抽查10份診斷報告）。

6.檢查每月對診斷報告質量進行檢查記錄，總結分析，改進措施。

7.檢查PACS系統是否能為影像診斷提供診斷格式、流程以及審核、質量監管支持。

8.主管職能部門有監督檢查，追蹤評價，評價結果納入對科室服務質量與診斷醫師技術能力評價內容。

4．18．3．2

1.檢查重點病例隨訪與反饋相關制度。

2.檢查有無專人負責并定期召開疑難病例分析與讀片會。

3.檢查疑難病例分析與讀片會主持人是否為科主任或副主任醫師以上人員。

4.檢查重點病例隨訪與反饋情況（檢查隨訪病例記錄）。

5.檢查疑難病例分析讀片會的記錄和圖像資料。

6.檢查重點病例隨訪分析評價，改進診斷工作，提高診斷質量（定期分析評價記錄）。

7.疑難病例分析與讀片會參加人員覆蓋科室診斷組80%人員（檢查參會人員簽名）。

4．18．4．1

1.檢查放射安全管理相關制度與落實措施情況。

2.檢查醫學影像設備、場所定期檢測制度與落實措施。

3.檢查放射廢物處理的相關規定并按規定執行（核醫學）。

4.檢查影像檢查室門口電離輻射警告標志。

5.檢查定期放射設備、場所檢測報告，并對超過標準的設備或場所及時處理的完整資料。

6.檢查放射廢物處理登記和監管記錄（核醫學）。

7.檢查醫學影像科通過環境評估的環評報告。

8.檢查是否有專人負責安全管理工作。

9.檢查常規安全檢查記錄（至少每季度有一次），并根據檢查結果，持續改進安全管理（PDCA）。

4．18．4．2

1.檢查機房的放射防護器材與個人防護用品，保障醫患防護需要。

2.檢查受檢者的防護措施，對受檢者敏感器官和組織進行屏蔽防護（現場檢查）。

3.檢查影像科人員佩戴個人放射劑量計情況。

4.現場抽查影像檢查前醫務人員主動告知輻射對健康的影響（包括機房提示標志），指導受檢者進行防護。

5.檢查對新員工進行放射防護器材及個人防護用品使用方法培訓記錄及講座。

6.檢查是否有專人負責對放射劑量計進行收集、發放和監測結果反饋、登記工作。

7.檢查員工放射劑量監測數據分析，如有超標，應針對超標原因的改進措施。

8.檢查員工定期進行放射安全防護培訓證書或資料。

9.檢查放射人員放射防護檔案與健康檔案是否完整。

10.檢查有無放射安全（不良）事件。

4．18．4．3制定放射安全事件應急預案并組織演練。

1.檢查放射安全事件應急預案。

2.檢查輻射損傷的具體處置流程和規范。

3.抽查各相關科室和人員熟悉應急預案、相關流程以及本部門、本科室和本人職責情況。

4.檢查是否有對于放射安全事件應急預案進行綜合演練記錄。

5.檢查演練或安全事件的總結分析，有整改措施并組織落實。

4．18．5．1

1.檢查科質量與安全管理小組名單（由主任、護士長及具備資質的質量控制人員組成科室質量與安全管理小組）。

2.有科室質量管理員，負責本科室的質量與安全管理具體工作。

3.檢查質量與安全管理工作方案，教育、培訓計劃、質量與安全指標。

4.檢查質量控制相關的規章制度、崗位職責、技術規范、操作常規。

5.檢查醫療安全（不良）事件報告。

6.檢查醫療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置規范和流程。

7.檢查開展質量與安全管理工作情況、工作資料和記錄。

8.檢查大型影像設備檢查陽性率。

9.檢查醫學影像診斷與手術后符合率統計與分析（檢查隨訪病例列表，抽查10例隨訪核實病例）。

10.檢查科室質量與安全管理小組運用質量管理工具開展質量與安全管理，體現持續改進。

11.檢查質量與安全管理考核結果是否應用于科室和個人考核。

第二篇：銅陵市二級等級醫院評審臨床組檢查方法

銅陵市二級綜合醫院評審臨床組檢查手冊

一、臨床組檢查人員及分工安排

（一）臨床組共分五組檢查，檢查時間為二天半。

（二）檢查范圍：內科系統、外科系統、手術室、麻醉科、重癥醫學科、門診部、急診科（綠色通道管理）、病案室、血液凈化中心、康復科、感染性疾病科、新生兒科、中醫科、醫務部、質管辦。

（三）五組分工：

甲：內科系統隨機兩個科、血液凈化、腫瘤和放療、康復、中醫； 乙：內科系統隨機兩個科、感染性疾病科、新生兒室；

丙：外科系統隨機兩個科、重癥醫學科、急診科（綠色通道管理）； ?。和饪葡到y隨機兩個科、手術室、麻醉與鎮痛；

戊：醫務部、質管辦、門診部，病案室、三基及法律法規考試。

二、時間安排

（一）第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結束后甲乙丙丁檢查內外各一個科，另一個組組織三基考試（1小時），考試結束后查病案室；

（二）第一天下午到第二天下午：五個組分頭檢查，完成其他各科室檢查工作，包括追蹤檢查；

（三）第三天上午：五個組集中查病歷，核對必備技術指標達標情況和相關統計指標（包括病歷評分和統計甲級病歷率）；對未完成的指標補缺補差。

（四）第三天下午：集中匯報檢查情況，并進行評分，撰寫檢查總結。

三、檢查內容

（一）第二章 醫院服務 第一節、預約診療服務 第二節、門診流程管理 第三節、急診綠色通道管理

第四節、住院、轉診、轉科服務流程管理 第六節、患者的合法權益 第七節、投訴管理

（二）第三章 患者安全

第一節、確立查對制度，識別患者身份

第二節、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟

第三節、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤 第六節、臨床“危急值”報告制度 第九節、妥善處理醫療安全（不良）事件 第十節、患者參與醫療安全

（三）第四章 醫療質量安全管理與持續改進 第一節、質量與安全管理組織 第二節、醫療質量管理與持續改進 第三節、醫療技術管理

第四節、臨床路徑與單病種質量管理與持續改進 第五節、住院診療管理與持續改進

分析材料→查職能部門相關規定→查培訓資料→查監管記錄→查全院臨床路徑管理領導組、專家組名單及活動記錄→現場從HIS系統中調閱該病種前1年出院病例數，統計入徑率。

（二）門診：

（1）診療環境：能否落實消毒隔離、尊重病人隱私，相關信息公示、病人就診流程、診室分布等。

（2）診療質量：①抽查門診病歷50份進行評分；②多學科會診制度落實情況。

（3）病人安全：有無突發事件的預案、醫護人員對預案的知曉率、相關急救設備的配備及落實情況、輸液室安全管理等。

（4）預約診療：不同類型病人預約方法、比例、記錄及管理制度。（5）門診相關管理制度，門診工作人員的崗位職責。（6）方便病人的相關措施。（7）感染性疾病綜合門診設置情況。（8）健康教育資料。

（9）門診病人的投訴管理渠道及記錄。（10）門診分診與導診情況。（11）無假日門診和夜間門診

追蹤檢查方法之七：門診病人就診流程：隨機選取一門診病人，追蹤其排號（三長一短）→分診與導診（崗位職責知曉）→候診（環境與健康教育）→就診（診療質量）→檢驗（時間與質量）→收款→取藥等全過程，詢問該病人就醫感受。

（三）急診科（綠色通道管理）：

（1）現場詢問：急診科設置、人員配備與職稱結構、崗位職責、急診與急救流程、相關急救知識、院前急救（與120聯系協作情況）、急診病人轉運、多學科協作等情況。

（2）現場查看：急診科布局、診室分布（至少設置內外婦兒）、相關檢查科室分布與流程、急診分診與接待、急救設備及其完好、醫護人員使用急救設備、急救藥品及效期、應急電源、觀察室設置。

（3）文字材料：相關管理制度與崗位職責、包括成批急診病人處置預案、主要急救病種的急救流程、?？圃\療規范、與多學科協作搶救病人的記錄、急救病人的登記本（統計搶救成功率）、觀察病人的觀察記錄、專業人員培訓記錄、專業人員培訓證書、急診轉接病人的交接記錄。

（5）追蹤檢查之八，急診急救流程與綠色通道（夜查）：隨機跟隨一急診病人，從分診、掛號→候診→診療接待→急診檢查→取藥或住院或留觀等全過程，并詢問相關醫護人員相關制度的知曉率。

（6）模擬現場：模擬嚴重復合傷病人就診，了解醫院管理、指揮系統以及多學科合成機制。

（四）重癥醫學科：

（1）文字材料：管理制度（含醫院感染管理制度）、崗位職責、技術規范、收住病人的范圍、轉入和轉出的標準與流程、工作人員的培訓證書與執業資格證書等，其他記錄本參照臨床科室。

（2）現場詢問：對崗位職責、管理制度、核心制度以及相關流程的知曉率、對醫院感染相關知識的知曉率、危重病人診療規范的掌握情況、ICU的人員配備、職稱結構、床位設置等。（3）現場查看：布局與流程、設備配置與完好情況、應急電源和氣源、急救藥品儲備情況、醫護人員使用急救設備情況。

（4）檢查病歷：了解多學科聯合查房與管理病人情況、了解危重癥評分系統的運用，了解合理檢查、合理診斷與合理治療等情況。

⑧新技術準入制度和管理檔案。⑨醫療糾紛處理檔案、公示和點評資料。

⑩培訓資料：醫療質量與醫療安全管理、核心制度、三基訓練、診療規范、抗菌藥物臨床應用、相關法律法規、急救醫學技術等。

⑾醫療質量管理委員會資料、倫理委員會資料、病案管理委員會資料。⑿近2年的信息報表。

⒀輸血審批、大手術審批管理資料。⒁單病種質量管理資料。

⒂院領導定期召開醫療質量專題會議資料。⒃抗菌藥物臨床應用專項治理資料。⒄醫務部和質控辦工作計劃和總結。⒅對臨床醫技科室的監管資料。⒆?？萍夹g分類管理資料。

⒇手術分級管理以及授權管理資料、麻醉、內鏡等侵襲性技術考核與授權資料。（2）現場考核：醫務部、質控辦人員配備、信息化管理、投訴管理辦公室設置。

（3）現場詢問：醫療質量與安全管理的重點及其方法、措施，質量管理工具的應用（含DRGs），相關法律法規知曉率。（4）追蹤檢查：

追蹤檢查之十三，新技術管理：選取開展的新技術一項：查申報書填寫情況（申報人資質）→查科室討論記錄和審批意見→查醫院學術委員會討論審批記錄→查職能部門質量追蹤和動態管理記錄→評價該項技術的先進水平和安全性→調閱該項技術的2份病歷，檢查適應癥掌握情況。

追蹤檢查之十四：核心制度落實情況：選取核心制度一項：評價該制度內容的完整性、規范性、合法性與可行性→查相應培訓資料→查考核記錄→查臨床醫護人員掌握情況→抽調相應病歷資料，檢查落實狀況→查職能部門督查資料→查定期分析反饋資料→查再培訓資料。追蹤檢查之十五，危重病人管理：隨機從臨床科室選取1例病危病例→在醫務處檢查有無上報記錄→查危重病例上報與管理制度→詢問臨床醫務人員對制度的知曉率→抽調該病人病歷，檢查危重病人搶救與管理情況。

（九）感染病科管理：

（1）同一般病區檢查內容和方法。

（2）現場查看：病區設置是否符合消毒隔離要求，個人職業暴露防護和醫療廢物處置情況，傳染病疫情網絡直報情況。

（3）現場詢問：傳染病防控法律法規和相關知識。

（4）文字資料：當地CDC對該院傳染病疫情管理的通報，調閱出入院病人登記本，核查疫情上報情況。

（5）追蹤檢查之十六，傳染病管理：抽查傳染病科1例病人→檢查相應疫情上報單填寫情況→檢查專職人員網絡直報情況→詢問醫護人員相關知識→詢問培訓情況→檢查培訓制度→追查培訓資料。

（十）手術治療管理與持續改進（1）醫務處查材料：

①手術醫師、麻醉醫師資格分析授權管理制度與程序；②手術醫師、麻醉師能力評價與再授權制度與程序；③手術患者病情評估制度，術前討論制度、手術分級管理制度以及培訓材料；④知情同意管理制度與程序（包括手術、重大手術、高值耗材使用、藥品、輸血、病

考核?？祻歪t療文書書寫規范和質控標準、康復意外緊急處置預案和流程。康復治療訓練記錄規范、診斷標準與流程和綜合作業療法、物理治療法、語言治療法規定與流程及康復患者、家屬滿意度評價制度與流程，定期康復治療與訓練效果評定標準與程序（4個方面）?？祻歪t學科質量與安全培訓計劃、核心制度、崗位職責、診療規定技術操作規范。

（3）追蹤檢查：

門診急性運動系統損傷和住院顱腦外傷或中風后遺癥、腦癱各1例—→康復醫師對每個患者有明確診斷與功能評估—→制定康復治療計劃，體現臨床早期康復介入服務—→康復醫師、治療師、護士、患者及家屬共同落實康復計劃—→康復計劃的各種程序與訓練目的、方向性、期間、預后預測、禁忌、預期目標、患者承受能力等各情同意落實和家屬參與康復治療，有詳細記錄—→規范的醫療文書（診療標準與規范、按規定實施的各種康復訓練治療和訓練過程記錄規范）—→康復治療與治療效果評定（4個方面）記錄——患者及家屬評價記錄。

（十二）中醫科管理

（1）現場檢查：中醫科為一級臨床科室（人事科資料+醫療信息報名）—→有無獨立病區—→床位數（病床使用率及中醫治療率）—→有中醫門診（專業設置）。醫師、護士資格，科主任、護士長資質。中醫科工作制度，崗位職責，診療規范及培訓、教育材料。中醫會診制度、轉診制度及會診記錄本。中醫三級查房制度、中醫護理常規、操作規范。

規范的中藥房、中藥煎藥室（如實行外包需提供有質量保證的合同書）。中藥質量管理制度（采購、驗收、調劑、煎煮等質檢），中藥不良反應監測報告制度。中醫醫療質量與安全控制指標、方案、評價考核制度。中醫科質量管理小組及活動記錄、能否體現質控持續改進。

（2）抽查不同級別醫生護士查以下知曉率達100%。

中醫科工作制度、崗位職責及診療規范、護理常規、技術操作規范。中藥房及煎藥室崗位職責。質控小組人員的崗位職責及質控指標、方案、評價考核制度。

（3）抽查5份住院兩周以上病歷：查會診、轉診制度落實，中醫三級查房制度落實，中醫治療情況，病案等級評分。

（十三）麻醉管理與持續改進

（1）現場檢查之一：麻醉分級授權與定期能力評價再授權管理落實到每一位麻醉師材料。執業麻醉師專業理論和技能培訓、考核合格材料及心肺復蘇高級教程培訓材料。手術麻醉人員配置合理（平均日手術臺次按上1:1護2:1計算）。

麻醉科主任、護士長職稱，麻醉前病情評估制度（含4項內容），麻醉術前討論制度（高風險、新手術等），麻醉前知情同意制度，麻醉過程中意外與并發癥處理規范與流程。

科室質控小組的組成，質控小組工作職責、工作計劃、工作記錄，完善的規章制度、崗位職責、診療常規、技術操作規范，有無定期自查、評估分析、整改（如有再按4個內容查）?？剖屹|量與安全培訓計劃及培訓材料，定期開展麻醉質量評價 —→評價方式與工具。麻醉并發癥的預防、控制作為評價質量與安全的重點內容的材料，“手術安全檢查與手術風險評估制度”定期評價，執行情況。

麻醉質量數據庫的建立-麻醉質量安全相關數據（各種麻醉例數、心肺復蘇例數、麻醉復蘇實例數等工作量，麻醉意外死亡、誤咽誤吸引發梗阻、出復蘇室全麻患者steward評分>4分等嚴重并發癥例數，各類術后患者自控鎮痛CPCA）。有無定期分析指標：數據變化趨勢和原因，麻醉質量報告。

現場檢查之二：麻醉后復蘇室—→手術治與復蘇室床位≤3:1，醫護人員滿足需要。復蘇室設備：無創血壓、血氧飽和度及監護設備、呼吸機、搶救藥品等必需設施。定期復蘇培訓及考核資料，設備維護記錄。輸入、輸出標準與流程及交接規定與流程，輸出患者有steward

第三篇：等級醫院評審護理組檢查流程

八、護理組工作流程

一、護理評審組承擔的任務及負責檢查的條款

1．負責對第五章護理管理與質量持續改進中的條款； 2．對第三章患者安全中的部分條款進行評審評價； 3．參加人力資源的評審評價；

4．參加醫院感染管理的管理系統追蹤； 5．參加危重癥管理的故那里系統追蹤； 6．參加個案追蹤；

第五章：護理管理與質量持續改進：5.1、5.2、5.3、5.4、5.5共計53個條款，其中核心條款1條

第三章：患者安全：3.1、3.2、3.3、3.7、3.8共計14個條款其中核心條款2條

第四章：醫療質量安全管理與持續改進：4.10.2.3共計1個條款 共計68個條款

核心條款：3個：5.3.3.1，3.1.2.1,3.3.3.1。

二、檢查步驟

? 查看部門文件、材料等

? 依據標準及文件抽查臨床科室 ? 特殊科室檢查 ? 進一步檢查核實 ? 匯總檢查結果

三、檢查方法

傳統法、訪談法、追蹤法

（一）提問、訪談對象 1．醫院領導 2．科主任、醫生

3．護理部主任、科護士長、護士長、護士 4．護理員、清潔工 5．病人、家屬

（二）各級人員訪談詢問主要內容

1．護理部主任：人力資源配置、質量控制方法、績效考核方案垂直管理方案、護士分層培訓等。

2．各級護士長：規劃、計劃內容，管理目標、質控標準、資質認定、調配方案、培訓等

3．各能級護士：分管病人情況（七知道、護理措施、專科護理、心理護理、健康教育）崗位職責、分層管理、核心制度、設備儀器管理、健康教育內容及方法、病歷書寫相關規定、病案培訓演練情況、不良事件如何上報與處理、危急值報告與處理、壓瘡、墜床得倒等管理、護理常規、輸血流程、藥品管理、優護等。

4．科主任及醫生：優質護理工作、對護理工作的滿意度等。5．病人、家屬：滿意度、感受、陪護等。

第四篇：醫學影像各種檢查方法

醫學影像各種檢查方法、部位的中英文對照頭部急診平掃 Emergent Head Scan

頭部急診增強 Emergent Head Enhanced Scan頭部平掃 Head Routine Scan

頭部增強 Head Enhanced Scan

眼部平掃 Orbits Routine Scan

眼部增強 Orbits Enhanced Scan

內耳平掃 Inner Ear Routine Scan

內耳增強 Inner Ear Enhanced Scan

乳突平掃 Mastoid Routine Scan

乳突增強 Mastoid Enhanced Scan

蝶鞍平掃 Sella Routine Scan

蝶鞍增強 Sella Enhanced Scan

鼻竇軸位平掃 Sinus Axial Routine Scan

鼻竇軸位增強 Sinus Axial Enhanced Scan鼻竇冠位平掃 Sinus Coronal Scan

鼻竇冠位增強 Sinus Coronal Enhanced Scan鼻咽平掃 Nasopharynx Routine Scan

鼻咽增強 Nasopharynx Enhanced Scan

腮腺平掃 Parotid Routine Scan

腮腺增強 Parotid Enhanced Scan

喉平掃 Larynx Routine Scan

喉增強 Larynx Enhanced Scan

甲狀腺平掃 Hypothyroid Routine Scan

甲狀腺增強 Hypothyroid Enhanced Scan

頸部平掃 Neck Routine Scan

頸部增強 Neck Enhanced Scan

肺栓塞掃描 Lung Embolism Scan

胸腺平掃 Thymus Routine Scan

胸腺增強 Thymus Enhanced Scan

胸骨平掃 Sternum Routine Scan

胸骨增強 Sternum Enhanced Scan

胸部平掃 Chest Routine Scan

胸部薄層掃描 High Resolution Chest Scan胸部增強 Chest Enhanced Scan

胸部穿刺 Chest Puncture Scan

軸掃胸部穿刺 Axial Chest Punture Scan

上腹部平掃 Upper-Abdomen Routine Scan中腹部平掃 Mid-Abdomen Routine Scan

上腹部增強 Upper-Abdomen Routine Enhanced Scan中腹部增強 Mid-Abdomen Routine Scan

腹部穿刺 Abdomen Puncture Scan

軸掃腹部穿刺 Axial Abdomen Puncture Scan頸椎平掃 C-spine Routine Scan

胸椎平掃 T-spine Routine Scan

腰椎平掃 L-spine Routine Scan

盆腔平掃 Pelvis Routine Scan

盆腔增強 Pelvis Enhanced Scan

骶髂關節平掃 SI Joint Scan

肩關節平掃 Shoulder Joint Scan

上肢軟組織平掃 Upper Extremities Soft Tissue Scan

上肢軟組織增強 Upper Extremities Soft Tissue Enhanced

肘關節平掃 Elbow Joint Routine Scan

腕關節平掃 Wrist Joint Routine Scan

手部平掃 Hand Routine Scan

髖關節平掃 Hip Joint Routine Scan

膝關節平掃 Knee Joint Routine Scan

踝關節平掃 Ankle Joint Routine Scan

下肢軟組織平掃 Lower Extremities Soft Tissue Scan

下肢軟組織增強 Lower Extremities Soft Tissue Enhanced

足部平掃 Foot Routine Scan

血管造影和三維成像

頭部血管造影 Head CT Angiography

頸部血管造影 Neck CT Angiography

心臟冠脈造影 Coronal Artery Angiography

心臟冠脈鈣化積分 Cardiac Calcium Scoring Scan

胸部血管造影 Chest CT Angiography

腹部血管造影 Abdomen CT Angiography

上肢血管造影 Upper Extremities CT Angiography

下肢血管造影 Lower Extremities CT Angiography

五官三維成像 3D Facial Scan

胃三維 3D Stomach CT Scan

結腸三維 3D Colon CT Scan

頸椎三維 3D C-Spine

胸椎三維 3D T-Spine

腰椎三維 3D L-Spine

肩關節三維 3D Shoulder Joint

肘關節三維 3D Elbow Joint

腕關節三維 3D Wrist Joint

髖關節三維 3D Hip Joint

膝關節三維 3D Knee Joint

踝關節三維 3D Ankle Joint

檢查名稱英文對照

頭部平掃Head Routine Scan

頭部常規增強 Head Routine Enhanced Scan

頭部動態增強 Head Dynamic Enhanced Scan

垂體平掃Sella Routine Scan

垂體增強Sella Enhanced Scan

鼻咽部平掃 Nasopharynx Routine Scan

鼻咽部增強 Nasopharynx Enhanced Scan

眼眶部平掃 Orbits Routine Scan

眼眶部增強 Orbits Enhanced Scan

內聽道平掃 Inner Ear Routine Scan

頸部平掃 Neck Routine Scan

頸部普通增強 Neck Enhanced Scan

頸部動態增強 Neck Dynamic Enhanced Scan

上腹部平掃 Upper Abdomen Scan

上腹部普通增強 Upper Abdomen Routine Enhanced

上腹部動態增強 Upper Abdomen Dynamic Enhanced

中腹部平掃 Mid-Abdomen Scan

中腹部普通增強 Mid-Abdomen Routine Enhanced

中腹部動態增強 Mid-Abdomen Dynamic Enhanced

腎臟平掃 Kidney Routine Scan

腎上腺平掃 Adrenal Routine Scan

腎臟普通增強 Kidney Routine Enhanced Scan

腎臟動態增強 Kidney Dynamic Enhanced Scan

胰膽管造影 MRCP

尿路造影 MRU

腹和盆腔聯合掃描 Abdomen & Pelvis Scan

頸椎平掃 C-spine Scan

頸椎增強 C-spine Enhanced Scan

胸椎平掃 T-spine Scan

胸椎增強 T-spine Enhanced Scan

腰椎平掃 L-spine Scan

腰椎增強 L-spine Enhanced Scan

胸腰段平掃 T&L Spine Scan

胸腰段增強 T&L Spine Enhanced Scan

胸部平掃 Chest Scan

胸部普通增強 Chest Routine Enhanced Scan

胸部動態增強 Chest Dynamic Enhanced Scan

女性盆腔平掃 Female Pelvis Scan

女性盆腔普通增強 Female Pelvis Routine Enhanced

女性盆腔動態增強 Female Pelvis Dynamic Enhanced

男性盆腔平掃 Male Pelvis Scan

男性盆腔普通增強 Male Pelvis Routine Enhanced

男性盆腔動態增強 Male Pelvis Dynamic Enhanced

肩關節平掃 Shoulder Joint Scan

肘關節平掃 Elbow Joint Scan

腕關節平掃 Wrist Joint Scan

手部平掃 Hand Scan

上肢軟組織平掃 Upper Soft Tissue Scan

上肢軟組織普通增強 Upper Soft Tissue Routine Enhanced

上肢軟組織動態增強 Upper Soft Tissue Dynamic Enhanced

骶髂關節平掃 Sacrum Ilium Joint Scan

髖關節平掃 Hip Joint Scan

膝關節平掃 Knee Joint Routine Scan

踝關節平掃 Ankle Joint Routine Scan

足部平掃 Foot Routine Scan

下肢軟組織平掃 Lower Soft Tissue Scan

下肢軟組織普通增強 Lower Soft Tissue Routine Enhanced

下肢軟組織動態增強 Lower Soft Tissue Dynamic Enhanced

頭顱正側位 Skull PA & LAT

鼻竇Sinus PA

左側乳突Left Mastoid Process

右側乳突Right Mastoid Process

鼻骨側位Nasal Bones LAT

頸椎正側位 C-Spine PA & LAT

頸椎雙斜位 C-Spine Dual Oblique

胸椎正側位 T-Spine PA & LAT

腰椎正側位 L-Spine PA & LAT

骶尾正側位 Saccrum/Coccyx AP & LAT

胸部正側位（成人）Chest PA & LAT(Adult)

胸部正側位（兒童）Chest PA & LAT(Pediatrics)

骨盆（成人）Pelvis PA(Adult)

骨盆（兒童）Pelvis PA(Pediatrics)

腹部（成人）Abdomen(Adult)

腹部（兒童）Abdomen(Pediatircs)

左側肩關節 Left Shoulder Joint

右側肩關節 Right Shoulder Joint

左側肱骨正側位 Left Humerus AP & LAT

右側肱骨正側位 Right Humerus AP & LAT

左側尺橈骨正側位 Left Forearm AP & LAT

右側尺橈骨正側位 Right Forearm AP & LAT

左側肘關節正側位 Left Elbow Joint AP & LAT

右側肘關節正側位 Right Elbow Joint AP & LAT

左手正斜位 Left Hand AP & Oblique

右手正斜位 Right Hand AP & Oblique

左側腕關節正側位 Left Wrist Joint AP & LAT

右側腕關節正側位 Right Wrist Joint AP & LAT

雙腕關節正位（成人）Dual Wrist Joint AP(Adult)

雙腕關節正位（兒童）Dual Wrist Joint AP(Pediatrics)

左側股骨正側位 Left Femur AP & LAT

右側股骨正側位 Right Femur AP & LAT

左側膝關節正側位 Left Knee Joint AP & LAT

右側膝關節正側位 Right Knee Joint AP & LAT

左側脛腓骨正側位 Left Tibia Fibula AP & LAT

右側脛腓骨正側位 Right Tibia Fibula AP & LAT

左側踝關節正側位 Left Ankle Joint AP & LAT

右側踝關節正側位 Right Ankle Joint AP & LAT

左側足部正側位 Left Foot AP & LAT

右側足部正側位 Right Foot AP & LAT

足跟側位 Calcaneus LAT

胸部正位 Chest PA

胸部正側位 Chest PA & LAT

心臟三位片 Heart

胸部斜位 Chest OBL

胸骨側位 Sternum LAT

胸鎖骨關節像 Sternum Calvicle Joint PA

鎖骨正位 Calvicle PA

肩關節正位 Shoulder Joint AP

頭顱正位 Skull AP

頭顱正側 Skull AP & LAT

頸椎正位 C-spine AP

頸椎張口位 C-spine Open Mouth

頸椎正側位 C-spine AP & LAT

頸椎正側雙斜位 C-spine AP & LAT & Dual OBL

頸椎六位像 C-spine 6 position

頸椎正側雙斜張口位 C-spine AP & LAT & Dual OBL Open Mouth

頸胸段正側位 C-T-spine AP & LAT

胸椎正側 T-spine AP & LAT

胸腰段正側位 T-L-spine AP & LAT

腰椎正側位 L-spine AP & LAT

腰椎正側雙斜 L-spine AP & LAT & Dual OBL

腰椎雙斜 L-spine Dual OBL

腰椎六位像 L-spine 6 position

腰椎過伸過屈位 L-spine Lordotic Kyphotic Position

腰骶椎正側位 L-S-spine AP & LAT

骶尾椎正側位 Saccrum/Coccyx AP & LAT

尾椎側位像 Coccyx LAT

骶髂關節正位 Sacrum Ilium Joint AP

骶髂關節切線位 Sacrum Ilium Joint Tangential Position

骨盆正位 Pelvis AP

恥骨坐骨正位 Pubis Ischium AP

腹部平片 Abdomen AP

上肢 Upper Extremities

下肢 Lower Extremities

華氏位 Waltz Position

下頜骨正側位 Mandible PA_LAT

頭顱正側位 Skull PA_LAT

顴弓切線位 Zygomatic

小兒胸片 Chest

膝關節造影 Knee Joint Contrast

肩關節造影 Shoulder Joint Contrast

椎管造影 Spinal Contrast

TMJ造影 TMJ contrast

腮腺造影 Parotid Contrast

靜脈腎盂造影 IVP

逆行尿路造影 Contrary Urethral Contrast

子宮造影 Uterus Contrast

T管造影 T-tube Cholangiography

五官造影 Facial Contrast

竇道造影 Contrast Fistulography

瘤腔造影 Tumor Cavity Contrast

異物定位 Orientation

膽系造影 Cholecystography

ERCP ERCP

上消化道造影 Upper Gastrointestinal Contrast

全消化道造影 Full Gastrointestinal Contrast

鋇灌腸造影 Barium Contrast of Colon

小腸低張造影 Small Bowel Enema

結腸低張造影 Hypotonic Colon Contrast

食道造影 Contrast Esophagography

下肢靜脈造影 Lower Vein Angiography

上肢靜脈造影 Upper Vein Angiography

下肢動脈造影 Lower Artery Angiography

上肢動脈造影 Upper Artery Angiography

腦血管造影 Cerebrovascular Angiograhy

主動脈弓胸腹主動脈造影 Aorta Angiography

腎靜脈取血 Kidney Vein Blood Sampling

右心、左心造影 Right and Left Ventricular Angiography

心肌活檢 Myocardiam Centesis and Sampling

冠狀動脈造影 Coronary Arteriography

腔靜脈取血 Vena cava sampling

心導管檢查(微導管同)(進口儀器）Cardiac catheterization

經皮球囊擴張 Percutaneous balloon dilatating

予激綜合癥心內膜檢測 Endocardial investigation of preexcitation syndrome

希氏束電圖 Electrocardiogram of bundle of His

心臟臨時起搏 Cardiac temporary pacing

埋置永久心臟起搏器 Cardioc permanent pacemaker implanting

體肢動脈系統介入治療 Transartery interventional therapy

支氣管動脈介入治療 Bronchus artery interventional therapy

肺動脈介入治療 Pulmonary artery interventional therapy

頭臂動脈介入治療 Brachiocephalic artery interventional therapy

靜脈介入治療 Veinous interventional therapy

冠狀動脈介入治療(球囊成形)Coronary Artery interventional therapy(balloon angioplasty)冠狀動脈介入治療(腔內旋磨)Coronary Artery interventional therapy(rotablating)

冠狀動脈介入治療(腔內支架)Coronary Artery interventional therapy(stent implantaion)主動脈介入治療 Aorta interventional therapy

腎動脈介入治療 Renal artery interventional therapy

心臟瓣膜成形術 Heart valvuloplasty

房間隔缺損封堵術 Atrial septal defect closer

室間隔缺損封堵術 Ventricular septal defect closer

動脈導管封堵術 Patent doctus arteriosus closer

冠狀動脈瘺封堵術 Coronary artery fistula closer

冠狀動脈腔內超聲 Intracoronary ultrasound

非冠狀動脈血管內支架置入治療 Stenting therapy of non-coronary artery

經皮清除血管內異物 Transluminal eyewinker clearing

經皮放置靜脈濾器 Transluminal filter implantaion

上肢MRA Upper Extremities MRA

下肢MRA Lower Extremities MRA

心臟大血管造影 Heart MR Angiography

胸主動脈造影 T-Artery MR Angiography

腹主動脈造影 Abd-Artery MR Angiography

頭部血管造影 Head MR Angiography

頸部血管造影 Head MR Angiography

盆腔血管造影 Pelvis MR Angiography

第五篇：醫院等級評審督導檢查后勤組和信息組檢查要點

醫院后勤管理組

督查要求：核心條款逐條對應；檔案資料完整性；崗位職責履職

院辦督查要點：

1.核心條款落實情況；

2.檔案管理：醫院各項規劃、相關資質和組織結構圖（標識）；

3.重點流程：醫院應急指揮系統

招標辦督查要點：

1.核心條款落實情況；

2.檔案管理：資料等；

3.重點流程：藥品及高值耗材招標、采購流程，設備招標、采購流程等。設備科督查要點：

1.核心條款落實情況；

2.檔案管理：人員資質，急救、生命支持系統醫學裝備資料等，輻射安全防護管理資料；

3.重點流程：裝備安全運行實時監管，重要設備原理圖標識等?；贫讲橐c：

1.核心條款落實情況（污水處理站建設）；

2.檔案管理：醫院總體建設發展規劃圖，設計文件審查合格數，建設工程消防審核意見書；

3.重點流程：救援應急處置流程。

后勤保障部督查要點：

1.核心條款落實情況（醫療環境等）；

2.檔案管理：資質及特殊工種管理，水暖、中心供氧、正負壓空氣、醫療廢棄物及污水，洗滌消毒，餐飲管理等資料；

3.重點流程：電梯故障、停電、停水/泛水應急處置，突發食品安全事件應急處置，地震應急處置，水電氣供應警示標識等。

食堂督查要點：

1.檔案管理：餐飲管理；

2.人員資質，標識，院感管理；

3.重點流程：采購、加工、銷售；

4.突發食品安全事件應急處置流程。

洗衣房督查要點：

1.檔案管理，洗消記錄等，標識；

2.重點流程：急救流程、培訓記錄等。

120車隊督查要點：

1.緊急人員替代方案等；

2.重點流程：急救流程、培訓記錄等。

垃圾站、污水站督查要點：

1.核心條款落實情況；

2.人員資質與培訓，標識；

3.醫療廢物處置、污水處置記錄；

4.上級檢查記錄與結果。

高壓氧艙督查要點：

1.檔案管理，人員資質與培訓，技術準備；

2.患者評估及醫患溝通記錄等；

3.重點流程：應急處置流程等；

4.設備校驗、安全及維護記錄與標識

電/氣/電梯/水暖督查要點：

1.人員資質，供水電氣暖、電梯管理資料等；

2.重點崗位應急預案：停電、停水/泛水、電梯故障應急處置，水電氣供應警示標識等；

綜合治理督查要點：

1.檔案管理：消防培訓演練資料；

2.重點部位監管記錄，控煙記錄，安全保衛應急；

3.重點流程：危險品安全事件處置，視頻監控。

二級醫院管理組---后勤組

6.8.2.1

C1.水電氣后勤保障操作規范

C2.上崗證

C3.值班本與值班記錄

C4.日常檢查、定期維護臺賬

C5.故障報修、排查、處理流程

C6.夜間、節假日出現故障聯系方式和方法

C7.水電氣應急預案

B1.有節能降耗、控制成本計劃、措施和目標

A1.應急預案定期演練

A2.后勤無安全事故

A3.節能降耗工作有效

水/電/氣/電梯

1.水/電/氣/電梯，機房有警示標志

2.懸掛張貼操作規范、設備實施原理圖

綜治辦保衛6.8.7.1

C1.消防安全管理制度，教育制度，應急預案

C2.消防管理人員崗位職責

C3.新員工消防安全教育培訓考核記錄

C4.全院職工消防安全教育培訓考核記錄

C5.消防安全檢查記錄（年檢、季度檢查、專項檢查記錄）

C6.重點部門、部位消防監管記錄

B1.定期消防演練記錄

B2.全院掌握消防安全知識和技能（三懂、三會）

設備科6.9.6.2

用于急救、生命支持系統儀器裝備要始終保持在待用狀態

C1.有急救類、生命支持類醫學裝備應急預案

B1.有定期監管記錄

二級信息管理組

病案統計科4.23.5.1

C1.對出院病案進行疾病分類，編碼符合衛生部規定

C2.疾病分類編碼人員有資質，技能要求

C3.有疾病分類與手術操作分類編碼培訓計劃

B1.落實培訓計劃

B2.對編碼人員進行評價指導

A1.臨床醫師熟悉疾病分類與手術操作分類

A2.有信息系統支持疾病分類與手術操作分類

計算機網絡管理中心

1.4.3.2 A1.有應急演練或應急實踐總結分析，對應急指揮系統的效能進行評價，持續改進應急管理工作

3.6.2.1 B1.信息系統能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網絡及時向臨床科室發出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示

A1.有網絡監控功能，保障危急值報告、處置及時、有效

3.9.1.1 A3.改進安全（不良）事件報告系統的敏感性，有效降低漏報率

4.19.3.2A2.醫院信息系統定期對重點環節、重點人群與高危險因素監測及分析，滿足臨床工作需要，對醫院決策提供支持作用，并體現管理的成效

6.1.3.1 A1.用信息化系統對衛生技術人員執業資料進行動態管理

有保障信息安全及計算機網絡運行應急預案，演練、記錄數據及時、準確

信息管理組（二級標準核心條款）

督查重點：

1.科主任匯報部門管理職能、履職情況

2.部門檔案資料；重要數據，應知應會

3.應用管理工具持續改進情況

4.核心條款掌握及完成情況

質控辦

重點病種的質量管理

病歷體現尊重患者知情選擇權

4.6.2.2根據臨床診斷、病情評估與術前討論，制定手術治療計劃或方案

4.6.8.3非計劃再次手術納入手術科室質控管理

病案統計科4.23.5.1

C1.對出院病案進行疾病分類，編碼符合衛生部規定

C2.疾病分類編碼人員有資質，技能要求

C3.有疾病分類與手術操作分類編碼培訓計劃

B1.落實培訓計劃

B2.對編碼人員進行評價指導

A1.臨床醫師熟悉疾病分類與手術操作分類

A2.有信息系統支持疾病分類與手術操作分類

第七章數據信息

臨床科

網絡或電腦故障應急處置

信息數據源登記上報（病案首頁信息采集、臨床路徑數據采集等）

危急值及醫療安全不良事件等預警、報告

電子病歷、醫囑、醫技系統運行情況等

計算機網絡管理中心

1.4.3.2 A1.有應急演練或應急實踐總結分析，對應急指揮系統的效能進行評價，持續改進應急管理工作

3.6.2.1 B1.信息系統能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網絡及時向臨床科室發出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示

A1.有網絡監控功能，保障危急值報告、處置及時、有效

3.9.1.1 A3.改進安全（不良）事件報告系統的敏感性，有效降低漏報率

4.19.3.2A2.醫院信息系統定期對重點環節、重點人群與高危險因素監測及分析，滿足臨床工作需要，對醫院決策提供支持作用，并體現管理的成效

6.1.3.1 A1.用信息化系統對衛生技術人員執業資料進行動態管理

信息管理督查

計算機網絡管理中心

1.信息化建設領導小組（職責、工作記錄、會議記錄）

2.信息化規劃與計劃及落實，規章制度

3.信息系統維護（信息系統維護痕跡分類匯總，信息系統變更、發布、管理制度）

4.應急預案及演練后分析整改痕跡

5.信息系統的預算管理資料

6.工程師技術檔案

7.需求管理（反饋和處理痕跡）

8.指標統計（信息系統自提）

9.圖書館（臨床使用數據庫的痕跡）

10.安全等級保護；多部門協調機制

病案統計科

1.信息相關規章制度、信息管理資料、質量管理小組（職責、工作記錄、會議記錄）

2.指標統計（實現信息系統自提）

3.安全等級保護（主任對安全等級保護要求內容了解度、安全等級保護要求）

4.信息系統維護

5.圖書館（臨床使用數據庫的痕跡）等

病區（臨床科室）

1.信息系統運行情況

2.病案首頁信息采集、數據源登統上報

3.信息系統維護、需求處理情況等