第一篇：高新民愛醫院醫療質量檢查

高新民愛醫院醫療質量檢查

檢查時間：2014.8.2215:00 —— 16:30 檢查成員：張鳳如張瑾饒懷香彭詠梅

檢查內容：1.醫療護理文書，醫療護理操作、各種登記本規范

2.病案質量，醫療安全

3.內外科醫師的交接班本，門診病歷、處方

4.報告準確性、急診報告及時性、標本管理 存在的問題：1.處方字跡潦草，藥品規格不正確

2.診斷無簽名，病歷未及時簽字

3.醫囑有檢查而無報告單

4.B超申請單無診斷，無病史體征，敘述不清

5.住院部護士漏抽檢查項目的血標本 整改措施： 1.加強病房的管理，工作落實到位

2.嚴格培訓醫療護理文書的書寫質量

3.各科室加強相關知識的培訓和學習，按標準認真執行

4.檢查發現的問題，各科室必須立即整改

第二篇：醫院醫療質量檢查情況記錄單

醫院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室（臨床）檢查內容：

臨床：病案質量、科主任臺帳、帶教臺帳、核心制度、住院醫師24小時負責制簽到本、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）。門診病歷、處方、其他

患者姓名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫師床位醫師上級醫師檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室： 急診科

檢查內容：

病案質量（觀察病歷）、科主任臺帳、外科急診、內科門急診日志、內外科急診醫師交接班本、護送病人登記本、留觀天數、帶教臺帳、住院醫師24小時負責制簽到本、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、核心制度、其他

患者姓名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫師床位醫師上級醫師檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室：麻醉科

檢查內容：

病案質量（麻醉記錄單、術后回訪等）、科主任臺帳、查對制度、手術病人接送登記本、二次手術登記及匯報制度、急診急救、醫師交接班本、帶教臺帳、核心制度、其他

注：檢查手術科室病歷時，同時檢查麻醉科病歷質量

患者姓名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫師床位醫師上級醫師檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室：放射科

檢查內容：

科主任臺帳、隨訪登記、報告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評片制度、帶教臺帳、住院醫師24小時負責制簽到本、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、核心制度、其他

患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷

書寫醫師審簽醫師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室：檢驗科

檢查內容：

科主任臺帳、隨訪登記、室內質控、報告準確性、急診報告及時性、標本管理、核心制度、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、其他

患者姓名性別年齡床號住院號檢驗日期診斷

檢驗醫師申請醫師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室：特檢科

檢查內容：

科主任臺帳、隨訪登記、診斷報告符合率、急診備班實行24小時負責制、帶教臺帳、核心制度、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、其他

注：檢查病區病歷時，同時檢查特檢科診斷報告符合率

患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷

檢查醫師申請醫師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

第三篇：醫院醫療質量檢查情況記錄單

僑潤街道社區衛生服務中心

醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室（臨床）

檢查內容：

臨床：病案質量、科主任臺帳、帶教臺帳、核心制度、住院醫師24小時負責制簽到本、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）。門診病歷、處方、其他

姓患者名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫師床位醫師上級醫師檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫療質量檢查情況記錄單 檢查日期檢查科室：放射科

檢查內容：

科主任臺帳、隨訪登記、報告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評片制度、帶教臺帳、住院醫師24小時負責制簽到本、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、核心制度、其他

患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷

書寫醫師審簽醫師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫療質量檢查情況記錄單 檢查日期檢查科室：檢驗科

檢查內容：

科主任臺帳、隨訪登記、室內質控、報告準確性、急診報告及時性、標本管理、核心制度、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、其他

患者姓名性別年齡床號住院號檢驗日期診斷

檢驗醫師申請醫師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫療質量檢查情況記錄單 檢查日期檢查科室：護理

檢查內容：

病案質量、科主任臺帳、帶教臺帳、核心制度、院內感染資料、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、其他

姓患者名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷主管護理人員

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

第四篇：醫院醫療質量檢查情況記錄單

渡頭衛生院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室醫療組檢查內容：

病案質量、科主任臺帳、帶教臺帳、核心制度、住院醫師24小時負責制簽到本、醫療衛生、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）。門診病歷、處方、其他

檢查中存在問題：

被查科室簽名檢查人簽名

渡頭衛生院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室婦產科檢查內容：

病案質量（觀察病歷）、科主任臺帳、出生登記本、醫師交接班本、護送病人登記本、留觀天數、住院醫師24小時負責制簽到本、醫療衛生、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、核心制度。

檢查中存在問題：

被查科室簽名檢查人簽名

渡頭衛生院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室放射科檢查內容：

科主任臺帳、隨訪登記、報告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評片制度、醫療衛生、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、核心制度。

檢查中存在問題：

被查科室簽名檢查人簽名

渡頭衛生院醫療質量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室檢驗科檢查內容：

科主任臺帳、隨訪登記、室內質控、報告準確性、急診報告及時性、標本管理、核心制度、醫療衛生、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）。

檢查中存在問題：

被查科室簽名檢查人簽名

檢查日期檢查科室B超室檢查內容：

科主任臺帳、隨訪登記、報告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評片制度、醫療衛生、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、核心制度。

檢查中存在問題：

被查科室簽名檢查人簽名

檢查日期檢查科室護理組檢查內容：

科主任臺帳、入、出院登記本、醫療衛生、醫療安全（投訴、醫療爭議、醫療事故）、核心制度。

檢查中存在問題：

被查科室簽名檢查人簽名

第五篇：一級醫院醫療質量檢查標準

醫療質量管理督導內容

一、中心組織結構 文檔資料：

（1）中心組織架構圖和崗位職責。

（2）中心主任定期召開聯席會議的會議記錄、紀要。

（3）中心管理人員參加管理知識教育與技能的培訓記錄。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機訪談醫院與科室領導層管理人員，了解對管理職責的知曉情況。

二、質量管理

（1）中心主任辦公會會議紀要。（2）中心質量管理委員會名單。

（3）醫療質量管理委員會會議紀要、工作記錄及實例。（4）中心醫療質量管理工作方案。檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）訪談院長，了解履行醫療質量管理與持續改進的領導和決策職能的情況。

三、培訓

組織全院性醫療質量和醫療安全教育培訓的相關資料，培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果和培訓工作記錄等。

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機抽查內科系統、外科系統、醫技科室的醫師和護士，了解醫療質量和醫療安全教育培訓的情況。

三、考核和整改措施

檢查考核表和工作中存在哪些問題，如何解決的。（周會月會有問題有解決方法）中心醫療質量管理和持續改進方案，質量管理工具、措施實施的工作記錄、工作總結、相關統計數據和實例。

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機訪談醫院醫療質量管理部門負責人、內科系統和外科系統、醫技科室主任，了解應用質量管理工具開展質量管理與改進活動的情況。

四、行政管理規章制度

1．醫院管理組織架構圖和崗位職責，以及院領導分工的相關資料。2．職能部門獨立設置并正常運轉，有明確的職責及分工； 3．有完整的醫院管理規章制度和崗位職責，并能及時修訂完善；

檢查辦法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）中心最近一次修訂完善規章制度的工作記錄、印發的相關文件。

（3）訪談中心員工

五、核心制度檢查

文檔資料：

（1）中心醫療質量和醫療安全的核心制度（17項）。

（2）中心落實醫療質量和醫療安全核心制度的工作記錄、工作總結和實例。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機訪談內科系統、外科系統科室的負責人，了解核心制度內涵，以及醫療質量和醫療安全核心制度的落實情況。了解醫療質量管理與控制職責的知曉情況。

六、實施雙向轉診制度

中心開展雙向轉診工作的相關制度、服務流程、工作記錄、工作總結、相關統計數據和實例。

檢查方法：

查閱上述文檔資料。

七、醫療糾紛

建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真 落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制。文檔資料：

（1）中心投訴及醫療糾紛管理的相關制度及處理流程。

（2）醫院第三方調解制度。

（3）中心醫療責任保險投保制度及投保、報險的相關資料。

檢查方法：

查閱上述文檔資料。

實地查看：

（1）專門部門或專人統一受理、處理投訴、投訴協調處置機制的實際情況。

（2）投訴接待室，配置錄音錄像設備設施的實際情況。（3）隨機訪談2名職能部門工作人員，了解“首訴負責制”、職能部門處置投訴職責的知曉情況。

八、實施雙向轉診制度

醫院是否建立與實施雙向轉診制度與相關服務流程； 文檔資料：

醫院開展雙向轉診工作的相關制度、服務流程、工作記錄、工作總結、相關統計數據和實例。

檢查方法：

查閱上述文檔資料。

九、“三基三嚴”培訓制度

醫院制定“三基三嚴”培訓制度，定期組織醫、技人員進行“三基”水平考試，保證全員達標；

文檔資料：

醫院“三基三嚴”的培訓制度、培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果（考核記錄和考卷）和培訓工作記錄、培訓總結等相關資料。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機訪談門診、急診、臨床科室、醫技科室各2名醫務人員，了解對“三基三嚴”基本內容的知曉情況。

（3）實地考核2名急診科醫師使用呼吸機的準確和熟練程度。

十、急救設備 文檔資料：

醫院急救搶救和生命支持類醫療設備的配置清單和維護保養記錄。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）實地查看醫療設備數量與配置清單的符合情況。（3）實地查看急診醫學科醫療設備使用狀態的實際情況。

十一、急救藥品

文檔資料：

（1）醫院急救等備用藥品管理和使用、定期檢查的制度和搶救車藥品的管理制度。

（2）醫院藥劑科和各相關科室急救等備用藥品目錄及數量清單。檢查方法：（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機抽查內科系統和外科系統病區，了解急救備用藥品目錄及數量清單、藥品備用；搶救車藥品統一儲存位置、統一規范管理、統一清單格式、統一標識，以及搶救車中的高危藥品的警示標識情況。

（3）訪談內科系統和外科系統病區負責急救藥品的管理人員，了解相關制度知曉和實施情況。

（4）隨機抽查內科系統和外科系統病區月度急救等備用藥品質量檢查記錄。

十二、醫技科室

提高醫技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結果查詢服務；檢驗科室內、室間質控規定、流程

文檔資料：

醫院關于提高醫技科室工作效率，提供方便快捷的檢查結果查詢服務的相關規定。檢驗科室內、室間質控規定、流程、記錄。檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

實地查看檢查結果查詢服務的實際情況。

十三、維護患者的合法權益

維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。文檔資料：（1）醫院醫務人員履行告知義務的相關管理制度。

（2）醫院相關管理部門對醫務人員履行告知義務的督導檢查工作記錄或工作總結。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）查閱2份術后患者病歷，了解是否記錄術者及麻醉師訪視患者的相關資料。

（3）查閱2份輸血患者病歷，了解是否記錄醫務人員履行告知義務的相關資料。

（4）查閱2份涉及特殊檢查、特殊治療的患者病歷，了解是否有書面告知的相關資料。

（5）訪視2名患者或其近親屬，了解對病情、診斷、醫療措施和醫療風險的知曉程度。

十四、建立醫患溝通制度，建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系。文檔資料：（1）醫院醫患溝通的相關工作制度，包括醫患溝通的內容、形式和工作記錄等。

（2）醫院服務滿意度調查問卷的統計結果。

（3）醫院醫務人員醫患溝通技巧的培訓計劃、培訓方式、培訓時間、培訓課件、培訓簽到、培訓效果和培訓工作記錄等的相關資料。

檢查方法：

（1）查閱上述相關文檔資料。

（2）隨機訪談2名醫師，了解醫患溝通技巧的掌握情況。

十五、嚴格規范診療服務行為

嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療;文檔資料：

（1）醫院規范診療行為的相關規定。

（2）醫院關于檢查類大型醫療設備的檢查陽性率指標及相關資料。檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機抽查醫學檢驗、CT、超聲檢查單各2張，了解患者癥狀與所進行的檢查相適應性的情況。

十六、《醫療技術臨床應用管理辦法》

國家衛生計生委《醫療技術臨床應用管理辦法》以及各類專業技術規范制定相應的醫療技術（包括新技術、新項目）管理制度；建立醫療技術管理檔案；

文檔資料：

（1）醫院醫療技術管理相關制度。

（2）醫院醫療技術管理檔案。（3）醫院第一類醫療技術目錄。

（4）醫院手術分級與準入管理的相關工作制度。

（5）醫院落實手術分級與準入管理工作制度的具體措施、工作記錄、工作總結等。

（6）醫院醫療技術臨床應用實行準入的相關規定及工作流程。（7）醫院準入的醫療技術目錄及準入的相關資料。

（8）醫院對準入的醫療技術管理的具體措施、工作記錄和工作總結。檢查方法：

查閱上述文檔資料。

十七、醫療安全防范處理。

1、建立重大醫療過失行為和醫療事故防范預案；

2、建立臨床“危急值”報告制度，對“危急值”報告制度的有效性進行評估；

3、制定和執行患者身份識別、手術安全核查與手術風險評估制度和流程；

查閱上述文檔資料。