第一篇：病理標本因素致病理診斷失誤分析

【關鍵詞j 標本；病理診斷；失誤

【中圖分類號】r36

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)o1—0047—0

4病理診斷是各種疾病診斷的金標準。準確的診斷

對臨床診斷疾病性質、確定治療方案、判斷預后等起

著決定性的作用 由于病理診斷出錯，造成患者的身

體、精神損害

屢見不鮮。大多數情況下，病理診斷的失

誤是由于對疾病的認識不夠、診斷標準尚不完善引

起，但有時卻是因為一些與病理診斷標準無關的因素

所導致。關于病理診斷發生的錯誤文獻報道大多集中

在病理診斷標準的探討方面，例如非典型病變形態學

診斷標準、診斷臨界值的界定與掌握、臨床經驗訓練

等 對于因為與診斷標準無關因素影響病理診斷的案

例和研究鮮有報告，il】而此類影響因素可以通過有效的措施得以控制或者避免。本文復習有關文獻，對

常見的影響病理診斷的非醫學知識因素進行分析和

闡述，以供臨醫生參考及防止法醫在尸解取材中出現

類似的情況。

常見的影響病理診斷的非診斷性因素從簡單的不影響診斷的小失誤，如檢驗it期錯誤、忽略，到嚴重

影響診斷的失誤，如標本遺失或混淆標簽。盡管此類

錯誤的發生率很低(<6％)，但一旦發生．對病人的影

響是巨大的，可能導致的對病人傷害卻是不得而知的。為了研究方便，將潛在的該種影響因素按照病理

標本的處理環節進行劃分、分析。

一、標本取材

病理標本取材過程中不夠仔細，取材方法或者部

位不當，取材后對標本的固定等處理不當均會影響進

一步的形態學觀察診斷。

病理標本常見的有：各種門診手術取材的小塊組

織標本；手術室切除的全部或部分器官或大塊組織切

除標本；各種纖維內窺鏡取材的小塊組織標本：各種

穿刺取材的穿刺小標本：各種細胞學標本：一些特殊

檢查的體液或血液標本，如做血液或體液pcr檢查

標本。在取材時要做到準確、迅速、完整和具有代表

性，以免兇取材不當造成抗原丟失或破壞，從而影響

實驗結果的正確性。

取材中，盡量取原發性病變進行進一步的組織學

觀察，避免取不具備特異性表現的繼發性改變區域

(如壞死、液化等)的標本。

作者簡介】林霞(1978一)，女，漢，四川射洪人，法醫病理學在讀碩士，從事法醫病理學研究．tel：+86—28—85578738；e-mail：linxiaqiu01@163 corn

· 48 ·

各種不同的標本取材要求不一樣．包括取材的范

圍、取材用的工具或者同樣的工具要求采用不同的使

用方法來切取標本。活檢標本常取材于體表、空腔臟

器的內壁或一些實質性器官，如皮膚、口腔、鼻腔、喉、胃、腎和肝等。取材常用鉗取，所取的材料較小且常因

擠壓而變形。因此在取材時應注意：活檢鉗的刀口要鋒

利，以減少對組織的擠壓；避免使用有齒鑷，同時夾取

組織時動作應輕柔，不宜過度用力，以免挫傷或擠壓組

織，引起組織結構的變形。鉗取困難時可采取針吸．實

質性臟器腫物直徑大于2 cm者均可針吸。例如，肺癌

表面常覆蓋有一層較厚的凝固性壞死或脂性分泌物，為提高標本的陽性率，可采用針吸方法，深部取樣。另

外，粘膜下腫物的活檢一般難以獲得陽性標本．因為他

們常表現為粘膜充血水腫，表面微微高低不平，或僅粘

膜增厚，管腔狹窄、閉塞等，可采用針吸方法進行粘膜

下穿刺，提高陽性標本的幾率。_21取材時還應避免過

多的壞死組織或凝血塊，如有線結應拔除。所取材的部位要具有代表性．尤其是病變部位較大時。

腫瘤標本取材時要觀察腫瘤的大體情況及與周圍組織的關系，應選擇腫瘤主體部分、腫瘤鄰近組織

及其腫瘤兩端的切緣分別取材，并應注意切取腫瘤組

織與正常組織的交界處 如對外生性腫瘤要采取較深的組織；對于潰瘍性腫瘤要鉗取潰瘍周邊的組織。這

既可避免腫瘤組織表面粘液及瘤組織變性壞死物的干擾，又可以看到腫瘤組織與正常組織的關系，便于

正確識別腫瘤組織，并查明對正常組織有無浸潤破壞

現象，更有助于對腫瘤做出正確的病理診斷。若只取

到了腫瘤上一些壞死組織或炎性反應性增生．則可能

無法檢出腫瘤細胞．從而造成錯誤的病理診斷。如果

取材不足．也可能將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤．既留

下了醫療糾紛隱患又延誤了病人的病情。如有可能最

好還能采取腫瘤易轉移的部位的淋巴結。以明確其轉

移情況，有利于腫瘤的分期、分級，便于臨床制定相應的治療方案及了解預后。

而手術切除標本的取材可根據標本的大小采用

相應的取材方法。對于小標本的處理，可先在固定液

中固定．再修切成適宜大小繼續固定；對于大標本的處理．所取材要包括主要病灶、病灶與正常組織交界

處、病灶周圍的正常組織以作對比。不同的臨床科室

對取材的要求也不盡相同。骨科的腫瘤伴有病理性骨

折時．應避免在骨折部位取材，以免將修復增生的骨

痂誤診為腫瘤。

某些器官取材還要注意取材時間．如子宮內膜、法律與醫學雜志2005年第12卷(第1期)

皮疹，而皮膚癌則沒有比一發現它就取標本更合適的時間了。若為黑色素瘤還應全部切除，并包括邊緣外

3～5 ram的范圍 【

細胞學標本采集時也有很多要注意問題．如深部

痰，不應含食物碎渣和唾液；晨尿的收集等。胸腹水采

集前讓病人做活動，以使沉淀的癌細胞懸浮起來 細

胞學標本一定要新鮮送檢。細胞標本的取材有印片

法、穿刺法、沉淀法和活細胞標本的制備等。印片法常

常用于活檢和手術標本，優點是操作簡單，細胞抗原

保存好；穿刺法常用于淋巴結、軟組織、肝、腎和肺等的穿刺標本。穿刺液較少時，可直接涂在載片上：涂片

時操作應輕巧．以免損傷細胞，涂片要薄而勻。穿刺液

多或細胞豐富時可離心后涂片：活細胞標本的制備多

用于科研，這里不予細說

裝標本的容器應為廣口瓶，或專用的病理標本袋。

便于后繼步驟中取出固定變硬的標本。取出標本時．要

全部倒出，注意瓶內壁及瓶蓋上有無殘留標本。小標本

如活檢淋巴結等，最好不要全部做切片．最好保留一部

分以備查用。標本太小如胃活檢等，易遺失者可先用

染料點滴標記再用絲綢布包裹，以免遺失或漏切。

二、標本固定

凡是需要送檢的各種組織．除了有特殊要求外．都

要首先固定。固定的目的在于盡量使組織和細胞保持

與活體時相似的成分和形態，防止組織自溶和細菌性

腐敗的發生使原有構造消失影響診斷。不能固定又不

能及時送檢處理的標本要盡快放在低溫或超低溫條件

下保存 固定標本所選固定劑及容器應據標本類型和

檢查項目而定。通常用10％福爾馬林固定．這是最常用的固定液。但仍應及時送檢．因為其固定時間過長會

產生色素沉著，影響讀片效果。若要求對標本作特殊

檢查，如電鏡或酶組織化學，則用戊二醛更合適。

影響固定的因素很多．如組織與固定液的比例、固定的時間、固定時的溫度等。除此之外固定劑本身

也有一定的影響．如選用不恰當的固定劑會引起細胞

成分如蛋白質、粘多糖、脂類、核酸和低分子量物質不

同程度的損失等 因此組織固定時應注意根據檢查目的的不同選擇不同的固定劑．臨床醫生若不清楚可先

詢問病理科有無特殊固定要求再做固定。固定組織

時．固定液要足夠量．一般至少應為組織塊總體積的5～10倍以上．而且應在組織取下后立即或盡快放人

適當的固定液中。一般情況下．大多數組織的固定

時間為3～24小時，然后保存于70％酒精中。大多數情

況可在室溫25℃固定．如低溫(如4℃)固定時，固定

法律與醫學雜志2005年第12卷(第l期)

時間應相應延長。最常用的固定方法為浸泡固定法。

此外．還有蒸汽固定法、注射或灌注固定法、滴加法、微波固定法等，采用何種方法可視具體情況而定。如

蒸汽固定法常用于固定組織中的可溶性物質；注射或

灌注固定法用于某些組織塊體積過大或固定劑難以

進入其內部的標本．或需要對整個臟器或動物進行固

定時，等等。醫生難以一一弄清楚的，應盡快將標本送

檢，即便是已經用甲醛浸泡固定的標本，也應如此，以

利于病理科醫生根據檢驗需要做進一步的切片前處

理。特別是已含有固定液的標本．因凍后水分在組織

中形成針狀結晶．破壞組織和細胞的結構，從而影響

診斷。

不同的組織類型用不同的固定劑．相應的選用不

同的容器．以免不適當的容器與固定劑產生異常反

應，影響標本的固定。對需要做特殊染色或觀察的組

織．應根據相應的要求，選用特定的固定液進行固定。

標本瓶口宜大，瓶底要平，便于標本的固定及固定后

取出。標本與瓶壁、瓶底接觸影響固定者，以脫脂棉襯

墊，浮于液面者，以脫脂棉覆蓋。固定液的種類和濃度

應在申請表中標明。某些含蛋白質少脂肪多的組織可

適當升高固定液的濃度。固定容器一定要有蓋或能扎

緊袋口，防止固定液揮發影響濃度外．還可防止職業

性損害。

三、標本標記及運送過程

nakhleh re，zarbo rji5_報道40％的病理錯誤引

起的問題主要與臨床信息的缺失有關。有人對359個

實驗室發生的賠償總額為170萬美元的外科病理學

案例的研究發現．錯誤檢測的方法是有文獻記載的。

共有3 147例賠償報告被發現(0．19％)。其中，19．2％的問題出在病人標示信息錯誤。舊由此可見病人信息

填寫錯誤，病人信息標簽與標本不匹配較為常見。

用適當的信息標記標本，包括病人姓名、病歷號、性別、年齡、出生日期等。并須注明標本獲得的日期、器官或組織位置。填寫標簽和申請單時應字跡工整易

辨認，以便進行電腦輸入：標本容器上的標簽字跡模

糊不清，會給核對和取材帶來困難。

若僅因一兩個錯別字(特別是病人姓名和診斷結

果)而引起糾紛或重新打印報告．不僅造成人力、物力的浪費，而且易給患者帶來身心傷害．有時可釀成嚴

重的醫療事故。

臨床醫師應通過病理送檢單將患者的一般信息、病史資料、診斷要求準確無誤地反映出來。姓名需經

患者確認后方可填寫。取材部位和取材深度應盡可能

標明．因同一類型的腫瘤在不同的部位、不同的深度

· 49 ·

其良惡性的診斷標準、生物學行為和預后不同。如系

同一患者送檢數種組織，或同一類器官(如淋巴結等)

由不同部位取出．應在申請單上準確標明送檢組織的種類、數量、大小和相應的取材部位。應分裝不同容器

內．貼上相應標簽．并在病理送檢單中注明。一個容器

混裝數個標本，會造成識別混亂。標簽紙及記錄應防

水防蝕。不應沾有血污

病理標本檢查申請單作為一種反映患者基本情

況的信息記錄．是聯系臨床醫師和病理醫師的紐帶。

臨床醫師有責任將病理標本檢查申請單填好，并確保

送檢標本合乎檢查要求，病理醫師則需要更多的臨床

資料以便從整體上把握疾病的發生、發展過程．這對

疾病的診斷、防治及預后評估都具有重要的意義。比

如大多數腫瘤的發生都有一定的年齡階段、好發部位

和性別比例，相同類型的腫瘤在不同的年齡階段和不

同的部位其形態表現、診斷標準及預后有所不同。每一種疾病都有其特有的臨床表現和發生發展規律，病

理醫師應綜合形態學改變及患者臨床資料進行整體

上的把握。病理標本檢查申請單的完成同樣也應包括

病人的基本信息，以為病理診斷提供信息。

注明標本獲得的日期、其肉眼所見的描述、所來

源的器官或組織位置，內容應詳實，盡可能地提供病

人的臨床資料。要詳細記錄病人的既往病史，如有無

外傷，手術．放、化療等。在填寫外科情況時，應真實地

描述術中所見．包括腫瘤的大小、部位、與周圍組織的關系等。為病理醫師診斷提供重要的參考。若標本需

剖開時，也應詳細記錄標本剖開前后的情況。對于胃

鏡、腸鏡、纖支鏡活檢的組織，要注明取材部位及相應

塊數和大小等。對于有淋巴結腫大的患者，要仔細詢

問淋巴結腫大前后的情況，如有無病毒感染、疫苗注

射或過敏史等．這對病理醫師診斷淋巴結病變非常重

要。在申請單中清楚顯示患者的臨床病史、術前或術

后診斷。

缺乏對操作時間的記錄也是不容忽視的問題。雖

然缺乏操作程序的記錄在大多數病例可能不會產生

嚴重的后果，但它也給準確地評估由于這些病變所引

起的后果所占的比重帶來了困難。重大的后果可能發

生在某個別病例上。

臨床醫師如有特殊要求(如特染、免疫組織化學

染色等)時．應在送檢單注明。最后，醫生的簽名要清

晰．以便于當病理醫師發現問題欲詳細了解患者情況

時與臨床醫師聯系。

申請單應附加在標本容器上或放在袋中．隨標本

一起運送

· 50 ·

部分標本檢查項目必須要新鮮標本，須在標本取

出后標明標本的組織學類型及時送到病理實驗室。不

需新鮮標本的也應盡可能快地送到實驗室，如果不能

立即送到，則需要將標本適當存儲，放在恰當的介質

或固定劑中，或者冷凍保存。

有些情況下遺失標本可以通過重新取材方法彌補。但

是需要考慮到病人的經濟及心理負擔。許多f，示本所含有的診

斷信息是不能通過補取來重現的，如小塊腫瘤等。標本一旦丟

失，將會嚴重影響病理診斷的準確性。

臨床醫生或護士在粘貼標本的標簽時，粘貼馬虎

或標簽與標本容器之間粘性欠佳，甚至運送人員在裝

載標本時動作魯莽或雜亂堆積等都可能造成多個標簽

脫落或損壞。有的標簽遺失在路上，有的標簽被拾到．

運送人員通常都是非醫務人員，他們或者將標簽全部

交給病理科接收人員，或者甚至因為怕承擔責任自行

將其亂貼在標本容器上。如此造成了嚴重的后果。這時

即便是病理科工作人員發現有可疑之處，向臨床醫生

詢問時，臨床醫生面對那么多病理標本，可能也難以識

別其送檢的是那一個。這樣勢必會造成張冠李戴的診

斷，引起難以設想的后果。也留下了醫療隱患。

對送檢單與標本瓶或缸上標的姓名、年齡、性別、病歷號、取材部位、送檢內容、送檢組織塊數，瓶內有

無標本，每一個標本的標記是否清晰都要進行仔細查

對。如有不清楚的地方應及時與臨床科室或病人聯

系。及時登記編號，所采用的登記方式可根據自己醫

院的習慣而定。

四、對策

以上闡述的影響病理診斷的因素與醫生的臨床經

驗關系不大，主要是因為一些與診斷無關的因素引起的失誤。此類失誤一旦發生，帶來的影響十分巨大。但

是，可以通過規范化、制度化的管理進行有效的控制。

slavin等171介紹在減少外科標本丟失上的經驗．

標準的質量改善體系的應用產生了肯定的效果。

simpsont81描述強調沒有單獨的一個活動能夠解決這

個問題，聯合多途徑的方法加上持續的努力對于防范

該類錯誤發生是必須的。要將新標準轉變成慣例則需

要不斷的強化和反饋。

因為標本收集、標記固定和運送過程顯得復雜。

一個連續的相同的教育和宣傳程序必須被執行，因為

上千的外科病人在成百個診斷室接受治療，在這里，標本被數以百計的工作人員收集、標記，然后送到外

科的病理學診斷室。標本收集的地方范圍變動非常

法律與醫學雜志2005年第12卷(第1期)

大，從標準的手術室到門診手術中心及很遠的醫生的辦公室。每一個人都應該接受關于這些過程的最好的操作的告知和教育。簡單地，也可能通過確定分析前

處理過程的具體分段的責任來完成，比如．確定誰負

責運送標本。

病理診斷工作中很少甚至完全沒有自動化．依靠

許多受訓練程度不一的人協同完成。因而，整個診斷

流程中，有很高的發生錯誤風險。raouf e．nakhleh，md

f9用罐頭生產與運輸的流程與病理診斷進行類比．指

出外科標本的收集、運送等也應向罐頭生產、銷售流

程學習，增強自動化流水線作業．有效地減少人為的錯誤。同時．病理診斷醫師應加強與臨床醫師之間的交流，相互反饋信息，改善標本質量，以至開展臨床和

病理的病例討論會，完善全面質量保證。總之，成功的努力需要通過學校的對醫務人員的各種范圍標記技

術的教育，并且同時采取嚴格的標本收集、標記和運

送標準。

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(收稿：2004—05—26，修回：2004一o8—26)

第二篇：處理病理標本

怎樣處理病理標本

制作時將部分有病變的組織或臟器經過各種化學品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。

1．取材組織取材的方法是制作切片的一個重要程序，根據教學、科研及外檢的具體要求取自人體（外科手術切除標本、活檢標本、尸檢標本）或動物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學、組織學、病理學的基本理論知識，還要掌握實際操作技術，每個組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無法達到教學、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：

(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態學結構。

(2)組織塊的大?。核〗M織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內部，但根據制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1～0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時間，若制作教學切片厚取0.3 ～0.5cm，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學切片。

(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時不可來回銼動。夾取組織時切勿過緊，以免因擠壓而使組織、細胞變形。(4)規范取材部位: 要準確地按解剖部位取材，病理標本取材按照各病變部位、性質的不同，根據要求規范化取材。

(5)選好組織塊的切面:根據各器官的組織結構，決定其切面的走向?？v切或橫切往往是顯示組織形態結構的關鍵，如長管狀器官以橫切為好。

(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后再放入固定液中。

(7)保持組織的原有形態:新鮮組織固定后，或多或少會產生收縮現象，有時甚至完全變形。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。2．固定

(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動物體取下的小塊組織，須立即置入液態固定劑中進行固定，通常，標本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過大過厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過大或固定液極難滲入內部，或需要對整個臟器或整個動物體進行固定。這時宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經血管分支到達整個組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脫水透明標本經過固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內的水分置換出來，這一過程叫做脫水。無論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時，此過程可用脫水機自控完成。

丙酮也是一種脫水能力很強的脫水劑，但因其脫水能力很強，對組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學切片時一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經過一個能溶于石蠟的溶劑替代過程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4．浸蠟、包埋

(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。

(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟凝固后，組織即被包在其中，稱蠟塊，此過程稱為包埋。5．切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1～0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。

(2)準備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。

(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機的刀臺上，把刀臺上的緊固螺絲旋緊，使切片時不產生振動，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片機的厚度調節器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)鋪片：用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40～45℃的水面上，借水的張力和水的溫度，將略皺的蠟帶自然展平。

(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內或切片漂烘溫控儀的烘箱內烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。

6．染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅（Hematoxylin-Eosin）染色法，簡稱H.E染色法。這種方法對任何固定液固定的組織和應用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質染成藍色，如細胞核中的染色質等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的嗜酸性物質染成紅色，如多數細胞的胞質、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。

H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復水、染色、脫水、透明、封固

常規蘇木素染色中的對比染色是用伊紅,近年來在英、美國家的一些實驗室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對比染色。伊紅為染胞質、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。

第三篇：病理標本送檢制度

病理標本送檢制度

（一）常規標本送檢制度

1.采取標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。2.檢材標本應立即置于容器內，固定液需用10%中性福爾馬林，不少于標本體積的7－10倍。

3.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病理科人員簽收，以避免丟失標本。

4.標本切取、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發出病理報告。

（二）填寫送檢病理申請單：

1.病理申請單上各項內容均應填寫并由申請醫師簽字確認，以便診斷時參閱和存檔保留。

2.為加強收費管理，請填清送檢單位，科室，住院號，病床號等。

3.請在標簽上注明患者姓名及醫囑號，貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發生錯號。

4.病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。5.病理醫師在取材時，遇送檢標本與臨床醫師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫師解疑時，臨床醫師最好應邀到場。

6.病理醫師只對病理科實際驗收標本的病理學診斷負責。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術切除標本，以免發生不必要的誤會。

8.臨床醫師對病理報告有疑問時應及時與病理科醫師取得聯系，因為病理標本在病理報告發出后要按規定進行處理，不再保留。

以上事項請各科室醫護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發出病理告，如因違反上述規定出現的差錯，應由送檢科室及有關人員負責。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術須要器官切除或確定手術范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預約：須在手術的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預約申請單”送達病理科，以便病理科工作人員在手術當日提前開機等候。一般不接受電話預約。

3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應的影像學檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關結果，以便病理醫師在診斷時參考。

4．冷凍切片的手術標本在切除后應立即送到病理科，并注明手術的部位，重點部位應做標記或加以說明。同時手術標本應保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報告一般在手術標本送達病理科后30~40分鐘內做出。并以書面文字形式通知臨床手術科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過小（檢材長徑≤0.2cm者）或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需要依據核分裂象計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時間：冷凍切片的等候時間為8：30~16；00。下午16：00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統，以便工作人員進行維護和保養。因此，手術科室的重要手術應盡量安排在上午。如遇手術延時，應在當日下午4時 前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規細胞學檢查。

8．冷凍標本送達病理科時，請提供相應的手術間及電話，以便病理科與手術醫師取得聯系。

9.手術科室醫師應在手術后及時到病理科補寫手術情況，以便病理科及時發出常規病理報告。

（四）細胞學檢查

1．細胞學檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態和性質的觀察，對某些疾病進行診斷。細胞學檢查目前主要應用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細胞學檢查：標本必須新鮮，應是從呼吸道深部咯出，咯痰前應先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，一般連續送檢三天。3．胸、腹水等體液細胞學檢查：保持新鮮，及時送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應及時做成涂片送檢。

5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標本 來源”一項中注明標本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫組化檢查

1．特殊染色是一種傳統的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫師根據個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫師的申請檢查項目。2．免疫組化染色：由于免疫組化基于免疫學的理論和技術，具有特異性強，敏感性高，定位準確、形態與功能相結合等優點。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫師根據對該病例的診斷需要而實施，但臨床醫師也可申請其中相關的檢測項目。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項目，基本滿足臨床工作需要。

（六）尸體剖檢

1．臨床科室需要做尸體剖檢的標本，應填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬簽字，醫務處蓋章后送至病理科。

2．尸體剖檢申請單應詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經過等，并提出注意事項及臨床要求，以便病理科有目的、有重點地進行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進行。

3．尸體剖檢時，其他人員未經病理科或醫院領導同意，不得參觀。參觀者必須嚴格遵守尸檢室規則，未經許可不得隨意取用尸檢器材及標本。在未得出尸檢病理書面報告時，不得對尸檢所見隨意外傳。

4．涉及醫療糾紛或醫療事故的尸檢，按相關規定及法規執行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應同時報告法律部門。

第四篇：病理標本安全管理

手術室病理標本的安全管理

【關鍵詞】手術室；病理標本；安全管理

手術病理標本管理是手術室安全管理工作中的一項非常重要的內容，也是患者預后結果判斷的金標準之一。手術室護士妥善保管和正確處理手術切除的標本會給病理診斷和臨床診斷提供可靠材料和依據，對照我科在手術病理標本的保管和送檢上也曾存在不安全因素，制定了相應的管理制度,加強病理標本的環節管理，建立了嚴格的簽名制度，設計了合理的病理標本收取登記本，保證將病理標本安全送達病理科，確保患者的利益，減少醫療糾紛的發生。規范化管理實施以來，取得了滿意效果，現報告如下。加強手術室護士對手術病理標本重要性的認識

加強護士對手術標本的深刻認識。凡在手術室內實施手術取下的組織、器官，或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本，應妥善保管。沒有做病理檢查價值的固定物、體內異物等應由病人家屬帶回病房，護士在手術護理記錄單上注明并讓病人家屬核對簽名。平時加強病理知識學習，讓大家熟練掌握管理手術標本的方法，強調管理手術標本的重要性，加強保護性醫療知識學習。術中病理標本的正確管理法

2.1 護士應妥善保留術中切下的任何組織，待手術結束后交與主刀醫生查驗，以確定送檢標本。護士根據標本大小選擇合適的標本袋，將送檢標本置于專用標本袋內，準確無誤填寫標本袋外標簽上患者的科別、床號、姓名、標本名稱、日期等。經病人家屬確認并在病理登記本上簽名后，用10%甲醛標本固定液固定標本，放于指定的標本箱內。工友送病理科前與護士核對簽名，病理科驗收后在標本登記本上簽名，不能讓實習同學及進修人員送標本。

2.2 術中需做快速病理檢查時應提前與病理科聯系，根據術者需要做好標記。由洗手護士交與巡回護士，再由巡回護士寫好標簽，在標本登記本上注明后交給指定人員送到病理科檢驗。一般20～30min即可回報，快速病理回報避開患者，以免患者產生惡性刺激，導致血壓升高，心率加快而影響手術正常進行。

2.3 對于腸腔類等血液、糞便、粘液較多的標本，應先將內容物清洗干凈，并將標本浸沒于10%甲醛中，以免由于高溫或放置過久發生腐爛變質。

2.4某些特殊的大型標本如截肢等，須有手術者填寫的醫學證明，并對標本妥善包扎。用雙層黃色垃圾袋包裝，準確無誤填寫標本袋外標簽上患者的科別、床號、姓名、標本名稱、日期等。由指定的工勤人員處理，切勿隨意丟失，避免引起社會恐慌。

2.5 由手術者正確填寫病理申請單。如一位病人同時有多個標本，應分別填寫標本部位。護士逐一準確填寫標本袋上的標本名稱，并將多個標本袋裝訂在一起，并在病理登記本上做好相應登記。2.6 認真做好交接班，做到環環相扣、人人把關，具體落實到個人。每臺手術的巡回護士接到標本進行登記，并在標本登記本上簽名，標本護士確認后簽名，工友送標本前與護士核對簽名后再帶上病理申請單、標本登記本，將標本送到病理科，病理科確認無誤后在病理登記本上簽名并注明日期、時間。手術病理標本袋的制作及裝取

隨著醫院感染管理的要求越來越嚴格，一次性產品應用愈加廣泛，為了減少環節消耗和污染，降低成本價格，避免交叉感染，我院手術室自2008年以來利用3000ML生理鹽水溶液的外包裝袋、輸液粘貼卡、輸血器袋自制成標本袋，標本切取后由器械護士和巡回護士一起把標本放入袋內，巡回護士再在輸液粘貼卡上填寫病人的姓名、科別、床號、住院號、手術名稱，將卡粘貼在袋上，并根據標本大小倒入固定液，并將袋口折疊后用裝書釘兩端分別裝訂，以防醛液外漏，送至標本室并登記。此方法既實惠又方便了包裝和運送，得到了科室和病理科滿意的評價。

手術病理標本易出現的問題及對策

4.1 標本丟失現象 制定手術標本正確管理的規章制度，建立病理標本送檢及存放流程，責任明確；建立手術標本登記制度，凡存放的病理標本、醫生帶回的手術標本、送檢的病理標本均應有登記；指定專人負責送病理，銜接緊密；家屬看標本時不可帶出手術室，看后巡回護士負責及時將標本送到病理存放處；嚴禁實習生、進修生或讓其他人代存標本。

4.2 標本出現腐敗和風干現象 由專人負責配置病理標本固定液，即將40%福爾馬林稀釋10倍，經常檢查，及時供應?？剖易龀鰢栏褚幎ǎ邢碌慕M織病理標本必須用福爾馬林浸泡固定，一旦有潰爛現象追究人責任。尤其夏季，標本如果不浸泡固定極易腐敗和風干，嚴重影響檢查結果。

4.3 防止標簽脫落 在病理標本的保管過程中可能由于氣候原因，粘貼劑的質量問題會造成標本盒上標簽的脫落而導致標本的混淆。針對一問題，我院改用輸液粘貼卡來填寫標簽。通過實踐對比，發現此方法比用膠布貼標簽為牢固。標簽脫落現象再未發生，確保了標本存留的準確性，杜絕由于標簽貼錯混淆病理的差錯事故。

4.4 同一手術中切取的多個病理標本會造成各標本間位序相混淆 在同臺手術中對多個病理標本進行分類固定，如肺葉切除術，切下的肺組織及各組淋巴結不可浸泡于同一標本袋內，應分別裝取，但要裝訂至一處。統一由臺上器械護士接取病理標本并與醫生核對，盡可能把病理標本分開放置。病理標本勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免標本發生人為的變形。巡回護士在浸泡病理標本應再次與醫生核對，確定無誤后在病理標本單上注明①肺組織、②第幾組淋巴結，并在標本袋上相應地注明①和②。避免將較小標本裝放入較大的標本袋,造成病理科檢查時無法查找，應根據部位及名稱分袋裝置,特別是左右側、具體部位名稱等,統一由臺上器械護士接取病理標本并與醫生核對清楚,巡回護士應及時取下標本再次與醫生核對,確定無誤后放人合適的標本袋上注明部位及名稱, 4.5 病理標本與病理檢驗單不一致 病理申請單一般是手術醫生在術前部分填寫，并由病房帶進手術室，術后補充填寫完整，術中所見往往與術前診斷有誤差，有時手術后忙于送患者、下醫囑等而忘了補寫病理單，有些申請單不是術者自己填寫的，對手術所見及切取部位描寫不夠詳細，給診斷造成困難［2］。鑒于這情況，巡回護士應提醒醫生將病理單填寫全以便于病理科做出準確的病理診斷。

4.6 電話報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結果誤傳。病理回報內容可采用傳真機傳輸該患者的病理申請單及病理回報單，此辦法避免了電話的誤傳可確保病理診斷的準確性，減少醫療就紛的發生，為手術人員自我防護提供了法律依據。

4.7 病理易造成環境污染 由于病理袋為塑料制品，有時有漏袋現象，造成浸泡液外流污染環境?？蓪⒉±順吮咎纂p層袋，統一放入一完好的大塑料盒內，病理單登記后放入另一盒內，登記本放在桌面上，既規范又避免了環境污染。

4.8 將標本送至病理科時的交接工作

制訂標本送驗程序及管理條例，實行巡回護士、專職標本核對護士、病理室人員三級簽名負責制。標本送至病理科時，應向收檢人逐一點交標本及申請單，發現問題應及時查清，病理科接收人員每項逐一查對，確認無誤后在標本登記本上簽名。體會

由于手術標本的無可替代性和無可重復性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應盡職盡責，嚴格把關，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發現問題及時處理，包括：標本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護士、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規范。

安全、準確留置病理標本，需要管理者不斷組織全科護士對標本管理制度、流程進行專業培訓和考核。如對冰凍切片或需新鮮活體組織時，需放進密實或干凈容器，常規病理標本則放進10%的福爾馬林溶液里，做到標本留置準確、及時。而對于實習生、進修生、新進手術室護士應反復強調手術臺上組織“逢切必檢”的原則，嚴防手術切取組織“不小心”遺失，安全管理手術臺上的標本［3］。

在切取標本、留置標本、送檢標本的各個流程中，應強調分工明確，職責落實，應互相提醒，不互相“幫忙”，特別強調不代為簽名。

準確、安全、及時地留取標本需手術室護士、手術醫生、病理科人員的密切配合。在手術標本留置過程中，獲得相關人員的配合非常重要，手術醫生留取標本時，巡回護士應及時根據標本留取目的選擇合適的標本袋并貼上標簽，標本名稱需要與手術醫生重復核對，送檢標本時，手術醫生與巡回護士共同處理標本、登記并簽名。手術醫生將標本拿出手術間時，必須經巡回護士同意，用后及時交給巡回護士，不得隨意亂放，標本送到病理科時，接收人員應根據標本登記本的內容認真核對，發現問題及時與手術室及手術醫生聯系，以獲得有效補救。以上這些都要求其他人員特別是手術醫生的配合，由此強調溝通與宣傳，使各級人員認識到手術標本送檢的重要性。

我院通過不斷的持續改進，在流程中增加了雙簽名核對制度，從而增加了醫生護士的責任心，重視細節管理，使手術室標本管理制度化，規范化，有效的保證了手術病理標本的安全管理。安全管理是護理管理的一部分，護理管理有多個環節，安全管理是舉足輕重的重要一環。安全是護理質量的直接反應，安全影響質量，質量反應水平。

總之，護理質量安全，首先要經常、及時、反復地進行安全教育，學習有關安全規定和工作制度，讓護理人員了解安全管理制度，增強做好安全工作的自覺性，同時建立健全各項規章制度，增強工作責任心，牢固樹立“安全第一”的思想，杜絕差錯事故的發生，確保護理安全。

【參考文獻】

［1］蓋敬花，陳雙麗.手術標本管理失誤防范［J］.護理研究，2001，15（6）：3.［2］王建平.手術標本在醫院內流通及管理［J］.中國新醫學論壇，2007，7（12）：56.

第五篇：手術室病理標本管理

手術室病理標本管理

手術標本管理是手術室護理中的一項重要內容。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大困難,造成醫療糾紛,給醫院帶來不同程度的負面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術病理標本混淆與丟失，杜絕差錯事故發生，我科從2006年6月起，應用持續質量改進方法對手術病理標本在保存和送檢管理上進行了持續改進，取得了一定效果。

1、一般資料：

我科從2006年6月實行對手術病理標本進行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發生：欠申請單33例，住院號不符11例，標本處理不當或丟失9例，標簽脫落或不完整15例，共計68例，發生率12.95%。交接流程中只有巡回護士及家屬簽字。無送檢人員與病理科簽字。

2007年-2008年供送檢2178例次；其中發生：欠申請單35例，住院號不符4例，標本處理不當16例，標本丟失2例，標簽脫落或不完整22例，共計79例，發生率3.68%。送檢流程中無病理科接收人員簽名。

2009-2010送檢2928例次；發生欠申請單24例，住院號不符2例，標本處理不當32例，標本丟失1（事后找到）標簽脫落0例，合計59例，發生率2.015%；送檢交接流程簽字完整。

2011-2012、10送檢3402例次。發生欠申請單11例，住院號不符0例，標本處理不當1例，并不丟失1例（醫生不送檢，事后家屬要求查看），標簽脫落0例，合計13例，發生率0.38%。

2、手術標本管理中存在問題： 2、1 安全意思不強。手術病理標本交接過程中登記制度不健全，一旦出現問題很難分清楚責任。2、2 標本袋不規范：隨意利用手術材料廢棄包裝袋用著標本袋。出現固定液露出或標簽脫離。2、3 手術標本處理不規范：手術標本未放固定液或固定液未浸過標本，同一患者多個標本裝在同一標本袋中，無法做出準確的病理診斷［2］，未能理解病理標本及冰凍切片標本處理流程的含義。2、4 標本固定液質量不合格：2009年科室一度出現手術標本有變質現象。經追溯原因為使用的病理科購進的標本固定液質量不合格。2、5 病理申請單、標本登記本及標本袋標簽填寫、不及時、不完整、存放不統一：病理申請單要求是手術醫生在術前填寫，并隨病歷帶進手術室，術后補充填寫完整。而我手術醫生術前不填寫，術后不補填。申請單未及時同標本存放在固定存放處。造成標本病檢申請單欠缺多發。使用膠布填寫標本送檢項目做為標簽容易脫落。2、6 手術標本丟失：手術過程想當然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標本隨垃圾丟入污物桶［3］。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標本接交去向不固定： 我縣屬于邊緣民族縣，老百姓的風俗習慣阻礙了“逢切必檢”的執行。比如剖宮產術后胎盤除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過程中容易出現家屬混淆或出現同一病人有交家屬的標本同時也有送檢標本，交接過程中出現送檢標本一并交家屬情況。2、8 對實習生、?？粕?、新進護士的帶教不嚴,未對手術室標本安全管理進行及時的監督

指導。

3、持續改進方法 3、1 持續改進和完善手術標本送檢制度、流程及交接記錄本。對保管、送檢及交接流程出現的問題及時分析、總結、根據實際情況進行改進和完善手術標本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進標本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫改進到→封口食品袋+定制標本粘貼卡片→到現在的標準專用標本袋。3、3 加強溝通，確保標本質量。隨時與病理科溝通了解標本及固定液的有效性，對有問題的固定液及時更換。嚴格10%甲醛配制，專人適量及時配制。固定液的量必須將標本完全浸沒，封緊標本袋封口防止漏液。對標本袋、申請單書寫質量問題及時收集意見并進行改進和反饋。3、4 統一規范手術標本的書寫登記與交接流程、明確責任。

3.4.1 規范病理標本標準的填寫 ：巡回護士備好合適的標本袋，用圓珠筆認真填寫病人姓名、科室、床號、住院號、標本名稱等。逐項填寫標本交接記錄本。3.4.2 規范病理單的填寫

由手術室領取病檢申請單，手術醫生認真逐項填寫清楚，并放在指定點，以便查對。

3.4.3

交接流程：由巡回護士將手術標本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名（如交家屬注明），然后將標本袋、病檢單放于存放處與護工核對后雙方簽名；由護工攜帶標本、申請單、交接本送病理科進行交接后簽名并注明交接時間。規定每日送檢兩次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病檢的，由手術醫生與病人或家屬簽訂相關協議后，手術醫生與病人或家屬在標本送檢交接本上簽名，并注明“不送檢”后巡回護士交手術醫生。3、5 加強責任心, 落實規章制度：加強標本管理制度學習, 對容易發生護理缺陷與差錯的環節進行分析討論, 提出整改措施, 強調標本安全防范措施, 增強責任心。嚴格執行查對制度和交接班制度、加強帶教安全意識。加強手術醫生對手術標本的送檢意思與安全意思。3、6 加強質量控制與持續改進。將標本保存與送檢流程執行情況進行質量控制，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發現問題及時處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會

由于手術標本的無可替代性和無可重復性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應盡職盡責，嚴格把關，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發現問題及時處理，包括：標本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護工、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規范。我科通過不斷的持續改進，重視細節管理，使手術室標本管理制度化，規范化，有效的降低了手術標本送檢的不合格率，保證了手術標本送檢的安全。