第一篇：塵肺病理診斷標準

塵肺病理診斷標準GBZ25-2002

作者：衛生部 文章來源：衛生部 點擊數：293 更新時間：2005-8-10

前言

本標準的全部內容為強制性的。

根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB7883-1988與本標準不一致的，以本標準為準。

在塵肺病的診斷過程中，常有需要作大體標本或尸檢標本的檢查診斷。必須有規范的工作程序和統一的診斷標準。因此制定本標準。

本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D、E是規范性附錄。

本標準由中華人民共和國衛生部提出并歸口。

本標準由中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所及華西醫科大學公共衛生學院負責起草。

參加起草的單位有鞍鋼勞動衛生研究所、江西省勞動衛生與職業病防治研究所、上海市職業病防治研究所。

本標準由中華人民共和國衛生部負責解釋。塵肺病理診斷標準

Pathologic Diagnostic Criteria of Pneumoconioses GBZ25-2002 塵肺系指在生產活動中吸入粉塵而發生的以肺組織纖維化為主的疾病。1 范圍

本標準規定塵肺的病理診斷標準。

本標準適用于塵肺的病理診斷。2 診斷原則

根據詳細可靠的職業史及規范化的檢查方法得出的病理檢查結果方可做出塵肺的病理診斷?；颊邭v次x線胸片、病例摘要或死亡志及現場勞動衛生學資料是診斷的必需參考條件。3 診斷及分期標準 3.1 無塵肺

僅見有肺及肺引流區淋巴結出現粉塵反應;或肺及肺引流區淋巴結出現塵肺病變，其范圍及嚴重度不夠診斷為I期塵肺。3.2 I期塵肺

a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節總數在20個以上;或10個以上，伴接近1級/1度彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化1級/1度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。3.3 II期塵肺

a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節總數在50個以上;或20個以上，伴1級/1度以上彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化2級/2度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。3.4 Ⅲ期塵肺

a)肺內出現塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎;b)塵性彌漫性肺纖維化3級/3度以上。

病變符合上述各期中a或b或c者可做出分期診斷。4 正確使用本標準說明

見附錄A(資料性附錄)，附錄B、C、D、E(規范性附錄)附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

A.1 本標準只適用于國家規定的無機塵肺的診斷，不適用于有機粉塵所致肺部疾患的診斷;只適用于尸體解剖和外科肺葉切除標本，不適用于小片肺組織活檢、肺引流區淋巴結活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標本的塵肺病理診斷。A.2 根據中華人民共和國衛生部(84)衛防字第16號文第二章第七條規定的病理專業人員具有塵肺病理診斷權。

A.3 具有診斷權的病理專業人員在“塵肺病理檢查申請單”及送檢單位提供的資料齊備后，宜立即進行檢查并提出診斷報告。塵肺病理診斷報告內容包括塵肺名稱、分期、病理類型和并發病。

塵肺病理診斷報告一式貳份，一份存檔，一份交送檢單位同級塵肺診斷組處理。塵肺病理診斷可作為職業病待遇的依據。附錄B(規范性附錄)塵肺病理標準注釋 B.1 塵肺名稱

按國家規定的塵肺名稱命名。B.2 塵肺病理類型

結節型塵肺病變以塵性膠原纖維結節為主，伴其他塵性病變存在。

彌漫纖維化型塵肺 病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。

塵斑型塵肺 病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變為主，并有其他塵性病變存在。

B.3 塵肺病變

B.3.1 塵肺結節 眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅實感。鏡檢:或為矽結節，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶;或為混合塵結節，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶;或為矽結核結節，即矽結節或混合塵結節與結核性病變混合形成的結節。

B.3.2 塵性彌漫性纖維化 呼吸細支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。

B.3.3 塵斑 眼觀:病灶暗黑色、質軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5mm以上擴大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢:病灶中網織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。B.3.4 塵性塊狀纖維化 眼觀:病變為2x2x2cm以上的灰黑色或黑色、質地堅韌的纖維性團塊。鏡檢:或為塵肺結節融合或為大片塵性膠原纖維化或為各種塵肺病變混雜交織所組成。

B.3.5 粉塵性反應 指肺、胸膜、肺引流區淋巴結粉塵沉積、巨噬細胞反應、輕微纖維組織增生等。

B.4 塵肺病變范圍及嚴在程度的判定 B.4.1結節計數

a.結節直徑小于2mm，計作0.5個(鏡下計數為準);b.結節直徑在2mm以上，計作1個(眼觀計數、鏡下確定);c.結節直徑在5mm以上，計作2個(眼觀計數、鏡下確定);d.結節直徑在10mm以上，計作3個(眼觀計數、鏡下確定)。B.4.2 塵性彌漫性纖維化(級倔)確定 a)1級 病變占全肺面積25%以上;b)2級 病變占全肺面積50%以上;c)3級 病變占全肺面積75%以上;d)1度 纖維化局限于肺小葉內，或肺小葉間隔、小支氣管及小血管周圍塵性纖維化;e)2度 在1度基礎上，纖維化互相聯結形成網架狀或斑片狀，可伴局限性蜂房變;f)3度 纖維化毀損大部分肺組織或形成纖維團塊;g)病變嚴重度的判定 以20張切片的平均度為準，如度重于級時，以級為準。診斷石棉肺時，須查見石棉小體。石棉肺并發的胸膜斑總面積超過肥2OOCM2時，塵肺病變接近I期或I與II期之間者，可分別診斷為I期或II期。B.4.3 塵斑計量

輕度 塵斑面積占全肺面積25%以上。

中度 塵斑面積占全肺面積50%以上。

重度 塵斑面積占全肺面積75%以上。

塵肺面積按全肺各切面眼觀結果判定，胸膜表面塵斑不計在內。B.5 塵肺并發病

下列疾病列為塵肺病理診斷的并發病。

B.5.1 肺結核 包括活動性肺結核，即干酪壞死灶、干酪性肺炎、空洞型肺結核、粟粒性肺結核、支氣管內膜結核、肺門淋巴結結核及滲出性結核性胸膜炎。診斷III期矽肺結核，必須具備I期以上的塵肺病變基礎，同時具備塵肺結核病變構成的纖維性團塊。

B.5.2 非特異性肺感染 著重細菌、病毒及霉菌性支氣管炎、肺炎及肺膿腫、支氣管擴張癥等。難于區別炎癥引起的纖維化與粉塵引起的纖維化時，可作為塵性彌漫性纖維化診斷并分期。B.5.3 肺心病、非塵性肺氣腫、氣胸。B.5.4 肺癌、惡性胸膜間皮瘤。附錄C(規范性附錄)塵肺標本檢查法 C.1 肺標本固定

尸體解剖宜在死后24h內進行。如經冷藏，其保存期可適當延長。

按常現尸檢方法取出肺、心及縱膈，立即通過氣管向肺內灌注10%福爾馬林溶液，使肺處于生理深吸氣狀態下膨脹固定。灌注前輕壓雙肺各葉，排除肺內氣體，清除氣管內分泌物，以利固定液入肺。灌注時，福爾馬林柱約高4Ocm左右，慢速滴入。灌注量視肺容量而異，一般為1000-1500ml，液體流出口位置要隨時移動，以便會肺五個肺葉均達到適當膨脹。與此同時，肺應置于一寬敞容器內，器內盛以10%福爾馬林肺表面以雙層濕紗布覆蓋以防風干。五個肺葉全部膨脹后，結扎氣管，使肺各葉處于解剖位置自由伸展。固定五天后按規定切開檢查。C.2 眼觀檢查

固定后之肺大體標本置于切肺板上，將肺背側緊貼板面，左手將肺固定于板上，用力均勻，盡可能使肺大面積貼在板面。用長刀將肺切成每片1cm厚的連續冠狀切面。將氣管隆突處的切面定為0位切面，分別向腹(前)側和背(后)側將肺切成多數切面，順序編號為前

3、前2 前1、0、后

1、后

2、后3……。觀察各切面的塵肺病變，如塵斑、灶周肺氣腫、結節、彌漫性纖維化、塊狀纖維化、淋巴結和胸膜病變……等，登記于規定的記錄紙上。全肺大切片標本對塵肺病理診斷及分期，病理X線對照分析、塵肺病理檔案的保存和科研工作，都能提供有益的資料。建議有條件的單位作為檢查常規進行。

C.3 組織學取材

每側肺取材10塊，必須包括各個肺葉，每塊厚3-4mm，面積2cm×2cm左右，取材組織塊要包括各種塵肺病變和可疑塵肺病變，包括深部肺組織和胸膜。取材組織塊編號要與記錄表編號一致。淋巴結取材數量不限。為診斷并發病而取材的組織塊數不在規定的20塊之內。

組織學切片采用常規石蠟切片及蘇木素伊紅染色。需要時可做網織纖維、膠元纖維、彈力纖維、結核菌、鈣、鐵等染色，以鑒別病變性質。C.4 肺內粉塵分析

按顯微灰化法作粉塵分析。附錄D(規范性附錄)申請單、記錄表、報告單

D.1 塵肺病理檢查申請單、三種記錄表及報告單格式全國統一。

凡申請塵肺病理檢查者，必須逐項填寫本標準規定的申請單，由送驗單位與塵肺病理診斷單位聯系。診斷單位必須按記錄表及報告單格式和要求完成診斷工作。

D.2 塵肺病理檢驗申請單 D.3 塵肺病理檢驗記錄表 a.塵肺標本眼觀記錄表;b.塵肺眼視病變復制圖;c.塵肺標本鏡檢記錄表。D.4 塵肺病理診斷報告單 附錄E 塵肺病理診斷標準照片(規范性附錄)塵肺病理診斷標準用照片一套40幅。照片顯示典型的塵肺病變，是塵肺病理診斷標準條文的輔助說明。(安全文化網)

第二篇：塵肺診斷標準與治療（推薦）

塵肺病理診斷標準

塵肺是近年來我國突然爆發的一種最嚴重的職業病，而且專家經過調查發現發病工齡在縮短，根據這種疾病的發病癥狀，制定出了我國塵肺病例診斷標準，由于目前還缺乏有關這一疾病的基本的流行病學數據。中國職業安全健康協會去年曾經做過農民工塵肺發病率的調查，但進展不順。2005年我國報告新發塵肺病9173例，但專家估計，實際發病人數可能達到1.5萬人。今天我們講解塵肺的病理診斷標準，是為了防止更多的人被塵肺污染

塵肺的診斷及分期標準：

1無塵肺僅見有肺及肺引流區淋巴結出現粉塵反應;或肺及肺引流區淋巴結出現塵肺病變，其范圍及嚴重度不夠診斷為I期塵肺。

2.I期塵肺a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節總數在20個以上;或10個以上，伴接近1級/1度彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化1級/1度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。

3.II期塵肺a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節總數在50個以上;或20個以上，伴1級/1度以上彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化2級/2度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。Ⅲ期塵肺a)肺內出現塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎;b)塵性彌漫性肺纖維化3級/3度以上。

以上這些標準是根據多項調查數據制定的，希望每一個在危險勞動環境下工作的人都能對照自己，看自己是否有這樣的癥狀，如果有要及時脫離工作環境，及時治療

對于塵肺我們可以通過中醫治療來控制病情中國中醫治療塵肺疾病有良好的治療作用，中醫療法磁藥疊加調節免疫療法特別顯示出中醫呼吸科在呼吸系統疾病防治中的獨特優勢。傳統祖國醫藥學在呼吸科和視覺科學中，過去、現在和將來都具有西方醫藥學無可替代的、甚至越來越重要的作用;中醫治療呼吸科是中國呼吸科的創新和發展，在呼吸科和視覺科學發展和呼吸系統疾病防治中具有獨特優勢。

溫馨提示：塵肺有什么癥狀已經為大家介紹了，關于肺病的治療，選對療法選對醫院才是關鍵，治療肺病疾病需要我們一起行動起來，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!

作者：陳銀魁

供稿：陳銀魁肺病?？?1期

第三篇：病理診斷室室內質控規則

病理診斷室室內質控規則

一、建立病理診斷三級復查制度。住院醫師負責初檢，病理主治醫師和副主任醫師負責復檢，科主任或主任醫師負責科內全面的病理診斷和復查工作。

二、滿三年的高年住院醫師才能簽發常見病、多發病的病理報告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫師及其以上資職人員簽發。

三、冷凍切片診斷報告要求副主任醫師及其以上資質人員簽發。

四、特殊病例要求由副主任醫師職稱以上人員簽發。

五、經三線復查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。

六、院外會診均由副主任醫師職稱以上人員簽發。

七、報告的簽發需報告人親筆簽名，未經簽字的報告無效。

八、病理報告送達臨床科室時，由接收的醫、護人員在登記簿簽收。

九、病理科已發出的病理學診斷報告書被遺失時，一般不予補發。必要時，由所在科室臨床醫師申請，科主任簽字后，報醫務處審批同意后，經病理科主任同意可以抄件形式補發。

第四篇：病理診斷復查、報告簽發制度

病理診斷復查、報告簽發制度

1、建立病理診斷三級復查制度。住院醫師負責初檢，病理主治醫師和副主任醫師負責復檢，科主任或主任醫師負責科內全面的病理診斷和復查工作。

2、滿三年的高年住院醫師才能簽發常見病、多發病的病理報告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫師及其以上資職人員簽發。

3、冷凍切片診斷報告要求副主任醫師及其以上資職人員簽發。

4、特殊病例要求由副主任醫師職稱以上人員簽發。

5、經三線復查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請專家或安排外院會診。

6、院外會診均由副主任醫師職稱以上人員簽發。

7、報告的簽發需報告人親筆簽名，未經簽字的報告無效。

8、病理報告送達臨床科室時，由接收的醫、護人員在登記簿簽收。

9、病理科已發出的病理學診斷報告書被遺失時，一般不予補發。必要時，由所在科室臨床醫師申請，科主任簽字后，報醫務處審批同意后，經病理科主任同意可以抄件形式補發。

第五篇：病理診斷及制片質量考核制度

病理診斷及制片質量考核制度

1、每季度由科主任指定專人負責以下考評工作。

（1）隨機抽取20份病理報告檢查以下幾方面： 1)報告書寫及及時發出是否按規范要求。2)字跡清晰，有無涂改。

3)有無執行初查及復查制度、疑難病例會診。4)簽發報告人親筆簽名。

（2）隨機抽取20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報告切片，檢查是否符合率≥90％、報告發出是否及時，并查找分析原因。

（3）隨機抽取20份細胞學與活檢或手術標本報告及切片，檢查符合率及報告發出是否及時，并查找分析原因。

（4）隨機抽取20例組織切片，檢查切片質量優級率及優良率，并查找分析原因。

（5）免疫組化染色結果評定。

2、上考評結果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結，提出整改措施。