第一篇：冀州市基層醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案

冀州市基層醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案

根據《河北省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見》（冀政〔2010〕49號）文件精神，我市被確定為全省實施基層醫藥衛生體制綜合改革試點縣（市、區）之一。為扎實有效地做好試點工作，制訂本實施方案。

一、指導思想和改革目標

以科學發展觀為指導，深入貫徹國家和省市深化醫藥衛生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

通過實施改革，基層醫療衛生機構公益性的管理體制和新的運行機制基本建立，基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強，醫務人員素質顯著提高，人民群眾公共衛生和基本醫療服務需求得到基本滿足。

二、試點范圍

政府舉辦的鄉鎮衛生院及其一體化管理的行政村衛生室。

三、主要任務

（一）推進管理體制改革，明確機構公益性質

政府舉辦的鄉鎮衛生院是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由市衛生局統一管理。在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。

依據“一村一室”的原則，每個行政村設置一所政府支持的標準化村衛生室，作為新農合定點醫療機構，為農村居民提供基本醫療和公共衛生服務，由所在地鄉鎮衛生院實行一體化管理；未設村衛生室的行政村，由鄉鎮衛生院或鄰近的村衛生室承擔相應的工作任務。由村醫承擔的公共衛生服務等任務，政府給予適當補助。

（二）推進人事制度改革，核編定崗全員聘用

按照《河北省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（冀機編〔2010〕2號）核定鄉鎮衛生院人員編制，作為崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。

依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三類類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。

鄉鎮衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。依據衛生技術人員資格準入制度，按照人力資源社會保障部門核準的設崗方案，所有人員實行競聘上崗、全員聘用、合同管理。未聘人員采取多種形式妥善安置。

（三）推進分配制度改革，完善激勵約束機制

根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。

建立完善工作任務考核機制，市衛生局每半年對鄉鎮衛生院進行績效考核，財政、人力資源社會保障等部門對考核結果進行審核，考核結果作為政府補助的依據。鄉鎮衛生院績效考核不合格扣除的政府補助實行統籌管理，統籌用于鄉鎮衛生院的能力建設。

建立按崗定籌、按工作業績取籌的內部分配激勵機制，實行績效工資。鄉鎮衛生院依據公共衛生服務、基本醫療服務任務制定內部分配管理辦法，每半年對職工績效進行考核，考核結果作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（四）建立基本藥物制度，實行零差率銷售

基層醫療衛生機構全部配備使用《國家基本藥物目錄》內藥品，確需使用其他藥品的，在衛生行政部門確定的《增補的非基本藥物目錄》范圍選擇使用。國家基本藥物和增補的非基本藥物由省統一集中招標，以縣為單位統一采購，實行零差率銷售。試點過渡期間暫通過原有渠道采購，現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。村衛生室全部配備、使用基本藥物和增補的非基本藥物，政府支持的標準化村衛生室實行零差率銷售。

實行零差率銷售后，由財政、衛生等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定收入和支出，收支差額部分由政府予以足額補助。

（五）推進保障制度改革，確保機構正常運轉

在嚴格界定鄉鎮衛生院功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制、績效考核的同時，政府負責按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務業務經費，使其正常運轉。醫務人員工資水平與我市事業單位工作人員平均工資水平相銜接，離退休人員費用根據國家有關規定核定補助。

市財政局和市衛生局按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，共同對鄉鎮衛生院近3年的收支狀況進行測算，明確收支范圍和補助標準。根據核定的年度收支預算額度，按月預撥資金，并在對其任務完成情況、患者滿意程度等進行績效考核的基礎上，根據年度考核結果予以結算。

切實加強鄉鎮衛生院收支監管，市衛生局設立基層醫療衛生機構財務集中核算中心，在資金所有權、使用權、財務自主權、會計主體和債權債務關系不變的前提下，實行縣級財政國庫集中收付管理。

對實行一體化管理的行政村衛生室藥品零差率銷售按本村農業戶籍人口每人4元的標準給予補助，補助資金由省、市、縣按比例分擔。對鄉村醫生承擔基本公共衛生服務的補助，按照省政府辦公廳《河北省鄉村醫生承擔基本公共衛生服務補助辦法》（辦字【2009】139號）執行。

四、實施步驟及時間安排

（一）調查摸底及試點方案制訂階段（2010年5月20日前）

市衛生局負責機構、人員摸底調查，會同人事、編制、勞動、財政、監察等部門做好人員身份、工齡、學歷、職稱、執業資格及獎懲情況確認，并提出崗位設置意見；市衛生局牽頭負責與發改、編制、人事、勞動、財政等部門共同制定具體試點實施方案。

（二）方案報批、政策宣傳階段（2010年5月31日前）

市衛生局負責本實施方案的報批工作，相關職能部門負責相關辦法征求意見、完善等工作，市醫改試點工作領導小組召開宣傳培訓會議，市衛生局在基層醫療衛生機構開展醫藥衛生體制綜合改革政策宣傳與學習。

（三）實施階段（2010年6月1日-2010年9月15日）

基層醫療體制改革多項工作同步進行：

（1）取消加成，零差率銷售。2010年4月30日前，鄉鎮衛生院全部取消藥品加成，實行零差率銷售；市財政局根據上年度鄉鎮衛生院藥品銷售情況預撥部分補償經費。在全省基本藥物統一招標、采購、配送制度實施前，暫時維持現有供應配送渠道。

（2）明確職責，核編定崗。2010年5月31日前，市編辦、市人事勞動和社會保障局、市衛生局等部門，依據鄉鎮衛生院承擔的公共衛生和基本醫療服務職能，科學核定編制數量，合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位，確保專業技術崗位的設定符合編制標準要求。

（3）競爭上崗，全員聘用。2010年6月30日前，市衛生局、市人事勞動和社會保障局依據有關規定，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織鄉鎮衛生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，在競聘中堅持公開、公正、公平的原則，嚴格履行程序，按照有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。7月20日前，妥善安置未聘人員。

（4）核定收支，保障運轉。2010年6月30日前，市財政局、市衛生局依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制、實際聘用等情況，合理鄉鎮衛生院收入和支出，納入縣級國庫集中收付管理，并按月預撥經費，保障正常運轉。

（5）績效考核，落實補助。2010年8月31日前，建立以服務數量、質量、效果、患者滿意度為核心的公開透明的工作任務考核機制，考核結果與經費補助掛鉤；建立按崗定籌、按工作業績取籌的內部分配激勵機制，對職工的考核記過與個人收入掛鉤。

（6）鄉村衛生服務一體化管理。2010年8月31日前，市衛生局、市財政局、各鄉鎮完成鄉村衛生服務一體化管理的實施，明確政府支持的村衛生室，落實村衛生室藥品零差率銷售補助及公共衛生服務補貼。

（四）總結評估工作（2010年9月底前）

對試點工作進行總結、評估、完善，并上報有關工作總結。

五、保障措施

（一）提高認識，掌握政策。基層醫療衛生機構管理體制改革工作涉及面廣、政策性強，事關衛生事業的發展、社會穩定和人民群眾健康保障，事關廣大醫務人員的切身利益。各鄉鎮政府、各部門要站在全局的高度，站在廣大人民群眾切身利益的高度，認真組織實施此項體制改革工作。在改革過程中要嚴格掌握政策規定，維護鄉鎮衛生院穩定，保證工作秩序正常，保證醫療、預防、保健等各項工作不受影響。

（二）加強領導、健全組織。為做好基層衛生醫藥衛生體制改革試點，市政府成立由市長任組長，常務副市長、分管市長為副組長，衛生、財政、人事、發改、食藥監等有關部門及各鄉鎮負責人為成員的基層醫療衛生機構體制改革領導小組，全面負責我市基層醫療衛生體制工作，各鄉鎮、各有關部門也要成立相應的機構，加強組織領導，嚴格履行部門職責，切實保證此項改革的實施。

（三）密切配合，協調聯動。市衛生局要發揮主管部門的職能作用，進一步完善各項改革措施辦法，做好人員聘任、績效考核等具體工作；市人事勞動和社會保障局要嚴格聘用標準，做好聘用人員的評聘、簽證、檔案接管工作；市編辦要做好鄉鎮衛生院機構和人員編制核定工作；市財政局要按有關規定做好財政預算工作，將鄉鎮衛生院業務經費和人員工資列入財政預算，統發離退休職工全額工資；市監察局要依據有關規定做好紀律檢查，防止發生各類違法違規現象；各鄉鎮負責本鄉鎮村衛生室的推選工作，配合有關部門做好基層醫療衛生機構績效考核工作。

（四）落實責任，嚴格獎懲。鄉鎮衛生院體制改革過程中，要加強黨紀、政紀教育，嚴格按政策辦事。對違規違紀者，一經查實，將嚴肅處理，并追究有關領導責任。

六、附則

本方案自印發之日起實施。

2010年5月28日

第二篇：8.5基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作報告

文水縣下曲鎮中心衛生院

基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作報告

下曲鎮中心衛生院作為基層醫藥衛生體制綜合改革試點，根據省、市1+10配套文件，在上級衛生行政部門和相關部門的大力支持和精心指導下，嚴格執行政策，扎實推進我院基層醫藥衛生體制綜合改革試點，順利完成了我院試點工作的各項任務。現將我院基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作匯報如下：

一、精心組織，扎實推進基層綜合改革試點各項工作

（一）建立完備的改革試點工作領導體系。我院高度重視醫改工作，成立了由院長任改革領導組組長，并成立了領導機構，為深化醫藥衛生體制改革提供了強有力的組織保障。醫改領導組不定期召開醫改專題會議及全體職工大會共計十余次，安排部署各項醫改任務，及時傳達上級文件等相關精神并研究解決推進中的新情況、新問題，總結新經驗、新辦法。

（二）制定我院嚴密的改革試點工作方案。《方案》是行動的綱領，《方案》制訂的好壞直接關系到醫改的成敗，為此，我們在認真學習、充分調研、廣泛征求意見的基礎上，依據省、市、縣醫改1+10配套文件精神，立足實際操作，制定下發了下曲鎮中心衛生院院基層醫藥衛生體制改革實施方案、下曲鎮中心衛生院人事制度改革實施方案、下曲鎮村衛生所改革實施方案、下曲 鎮中心衛生院全員競聘上崗實施方案、下曲鎮中心衛生院分流人員安置實施辦法等。

（三）堅持公開、公平、公正原則，扎實做好人員競聘工作。一是做到政策公開。及時將省市基層醫藥衛生體制綜合改革1+10文件傳達至每一位職工及村醫，同時讓他們了解政策，吃透精神，理解、支持并全院全部參與改革試點工作。

二是公開人員信息。認真核查全院職工人員身份信息并進行公示，采取了我院初審、提交縣衛生局復審，分級核實辦法，對符合競聘條件人員信息予以公示，充分接受社會監督，確保了人員基本信息準確無誤。

三是公開公正開展競聘上崗。為確保競聘上崗工作的順利實施，下曲鎮中心衛生院邀請了鄉鎮領導、村干部、鄉鎮人大代表和患者代表23人組成公開選拔評審領導小組，通過競聘演說，滿意度測評，對滿意度達60分以上人員鄉鎮衛生院提出初聘意見報衛生局審查，經研究批復后進行公示，無異議后由我院與競聘上崗人員簽訂聘用合同，實現全員聘用合同管理。

(四)積極探索下曲鎮村衛生所一體化管理，建立持續發展的長效機制。根據我鎮農村衛生工作實際，為確保既能滿足各項工作開展需要，下曲鎮村衛生室工作人員通過本人自愿申請報名、村委會推薦的形式進行，下曲鎮中心衛生院對村衛生室工作人員按照村衛生室改革方案要求初步審核，合理確定工作人員數，并報縣衛生局審核。下曲鎮中心衛生院對村衛生室實行行政、人員、業務、藥品、財產五統一管理。

二、試點工作進展順利，綜合改革初見成效

一是實行基本藥物零差率銷售，為群眾普遍得實惠。按照國家和省市有關規定，從3月26日零時起,全縣基層醫療衛生機構全部配備使用307種國家基本藥物和省增補的209種藥品，基本藥物全部實行網上集中采購，與省招標企業簽訂采購合同，并實行零差率銷售，從根本上改變了長期以來“以藥養醫”的做法，緩解了群眾“看病貴”的問題。

二是完成基層醫療機構體制轉型，公益性管理機制建立。下曲鎮中心衛生院根據政府舉辦的鄉鎮衛生院，性質由原先的差額事業單位轉為政府舉辦的公益性事業單位。積極希望由政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費、突發公共衛生事件處置、經常性收支缺口和其承擔的公共衛生服務的業務經費為盼，使我院正常運行。

三是創新用人機制，基層醫療隊伍得到進一步優化。我院全部實行了聘用制，院長由縣衛生局選拔、任命，并簽訂了聘任合同，實行任期目標責任制。所有人員均通過競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。變身份管理為崗位管理，逐步建立能進能出、能上能下用人機制和科學的管理運行體制。

四是推行分配制度改革，醫務人員積極性得到進一步提高。我院實行考核機制，即縣衛生局對下曲鎮中心衛生院考核，下曲鎮中心衛生院對內部科室人員和村衛生室分類、分崗位考核，不僅考核數量，而且考核服務質量、服務態度，考核結果與工資直 接掛鉤，增強了對基層醫務人員的管理，同時也調動了他們的積極性，避免了改革后出現 “吃大鍋飯”的現象

三、試點改革中出現的新情況、新問題

隨著改革的深入，出現了一些新情況、新問題，表現在： 一是改革后一度出現醫務人員工作積極性不高的現象。在剛剛開始實行基本藥物零差率銷售時，因取消藥品加成，造成職工收入銳減，業務與去年相比不達40%，改變了醫院自主創收和獎金分配的舊體制，醫務人員收入減少，自身利益受到較大觸動，醫改和醫務人員的工作積極性受到一定程度的影響。

二是基層醫療機構債務償還難。由于多種原因，過去形成的基層醫療機構普遍債務較重，實行零差率銷售后，基層醫療機構債務已無力償還，面臨巨大的還債壓力。

三是基層廣大群眾用藥習慣改變還有一個過程。307 種國家基本藥物目錄和209種省增補藥品，我單位嚴格遵照執行，但由于老百姓用藥習慣，目錄中藥品可選擇余地小，群眾有一定意見。

四是藥品配送不及時，價格虛高。對于用量少、價格便宜的藥品、急需的藥品，不能及時送到，同一產家的同一種藥品進價有時要高于其他藥店的賣價。

五是村醫待遇偏低。根據省政府文件精神，村衛生室實行藥品零差率銷售后，雖然出臺了以戶籍人口每人補助4元的補助政策，但其補助標準與以前村醫的實際收入相差較大，村醫支持醫改的動力不足。

總體來看，實行基層醫療機構綜合改革，實現了基層醫療機 構公益性的回歸，群眾看病難、看病貴的問題得到了有效緩解，得到了群眾普遍擁護，基層醫務人員的地位有了明顯提高，改革取得了明顯成效。

下曲鎮中心衛生院

2011年8月3日 5

第三篇：固鎮縣基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作匯報材料

固鎮縣基層醫藥衛生體制綜合改革

試點工作匯報材料

尊敬的省醫改辦吳天宏副廳長，各位領導，同志們： 首先，我代表固鎮縣委、縣政府，著重就績效考核、基本藥物配送實施情況、主要做法做一匯報。

一、績效考核工作

按照省市績效考核的要求，我縣重點從制定績效考核的制度入手，建立了績效考核機制，實行“雙考核、雙掛鉤”，即縣衛生部門對基層醫療衛生機構的綜合考核，與其相關經費掛鉤；基層醫療衛生機構對醫務人員個人的綜合績效考核，與其工資等待遇掛鉤。調動了基層醫療機構和醫務人員的積極性，體現了“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的原則，達到了基層醫療機構改革的目標，即“回歸公益性、調動積極性、惠及老百姓”，從而建立健全新的績效考核機制。

（一）績效考核實施情況

隨著基層醫改的全面推進，基層醫療衛生機構的保障水平提高，分配制度改革如何實施成為關鍵。在縣醫改領導小組的統籌安排下，縣醫改辦多次深入基層調研，召開院長、基層醫療衛生機構醫改參與人員和職工代表座談會，集思廣益，匯集多方智慧，精心研究政策方案，本著強化績效考核分配，完善激勵機制的思路，先后制定出臺了《固鎮縣基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》、《固鎮縣基層醫療衛生事 1

業單位績效考核指導意見》、《固鎮縣2010年鄉鎮衛生院目標任務和績效考核評分細則》、《固鎮縣基層醫療衛生機構及其工作人員績效考核工作方案》、《固鎮縣基層醫療衛生機構收支預算管理辦法》、《固鎮縣基層醫療衛生事業單位績效工資發放若干意見（試行）》等一系列文件。各基層醫療衛生機構根據上述文件精神，結合本單位實際，成立績效考核工作領導組織，明確工作職責，制定本單位績效考核方案和考核細則，形成了我縣分配制度的基本框架，為我縣績效考核奠定了基礎。

2010年，我縣按照《固鎮縣2010年鄉鎮衛生院目標任務和績效考核評分細則》、《固鎮縣基層醫療衛生機構及其工作人員績效考核工作方案》，組織開展了對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）對內部職工及所轄村衛生室2次績效考核。重點考核醫療服務任務、鄉村衛生一體化管理、公共衛生服務及醫療服務收入等指標完成情況。考核結果直接與縣財政部門撥付基層醫療衛生機構相關經費掛鉤。

目前，我縣基層醫療衛生機構根據績效考核結果發放了績效工資，整個過程運作有序、平穩，職工對績效考核滿意度在90%以上。基層醫療衛生機構工作人員通過績效考核分配、加值班補助等，合理拉開了收入差距。

改革前鄉鎮衛生院職工月平均工資收入1585元，改革后職工月平均工資收入1654元，提高69元，增幅4%。

（二）績效考核的主要做法

1.加大宣傳力度，消除認識誤區。基層醫療衛生機構改革的目標是：回歸公益性，調動積極性，惠及老百姓。由于績效考核分配涉及到廣大職工的切身利益，社會關注；如何保證醫改后多數職工待遇不低于醫改前，如何做好績效考核和分配缺乏經驗。為使績效考核有關政策得到順利實施，縣衛生局深入基層，廣泛宣傳，統一思想認識，開展職工面對面政策宣傳，及時答疑，講透政策精神，消除認識誤區。由于宣傳到位，職工認識清楚，統一了思想，我縣績效考核工作有序推進，平穩運行。

2．細化目標任務，突出工作重點。按照省市確定的目標任務，我縣制定了《固鎮縣2010年鄉鎮衛生院目標任務和績效考核評分細則》，將全縣醫療衛生工作任務進行分解落實，核定了各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）基本醫療服務任務，細化了評價標準，設定了四項重點指標，即公共衛生服務、鄉村衛生服務一體化管理、醫療服務任務、核定的醫療收入任務。并對四項重點指標完成情況直接與績效考核結果掛鉤，有效促進了基層醫療衛生機構整體工作的全面推進。

3.嚴格考核組織，創新考核方法。為保障績效考核的公平性，縣衛生行政部門成立考核組，從衛生部門抽取符合條件的人員組成專家庫，考核時從專家庫中隨機抽取人員參加，考核結果上報縣醫改領導小組審核確認，并據此兌現基層醫療衛生機構績效工資總量。為充分體現優績優酬，調動工作人員積極性，按照安徽省人社廳《關于基層醫療衛生事

業單位實施績效工資補充意見的通知》（皖人社?2010?113號）精神，將績效工資總額進行全浮動。縣衛生行政部門根據對基層醫療衛生事業單位主要領導的考核情況發放其績效工資；各基層醫療衛生事業單位根據考核結果發放本單位工作人員（不含主要領導）的績效工資。各基層醫療衛生機構在崗位設置的基礎上，按照每個崗位的職責、任務、風險、社會效益等確定每個崗位分配系數，對貢獻大、技術要求高、風險大、社會效益好的崗位確定較高的分配系數，合理拉開分配系數的檔次，打破平均主義；在專業技術崗位未取得執業證書的人員的崗位系數在相應的基礎上下浮一半；高、中、初級職稱的人員、分院負責人、中層干部、兼職人員各在本崗位系數上加相應的系數；對本單位做出優異成績和突出貢獻的人員另加一定的崗位系數，且每次人員均不固定。

4.加強指導，規范考核分配。為規范基層醫療衛生機構建立績效考核制度，我縣出臺了《固鎮縣基層醫療衛生事業單位績效考核指導意見》，指導各基層醫療衛生機構開展績效考核工作，促進了基層醫療衛生機構績效考核工作的平穩實施。要求各基層醫療衛生機構根據績效考核有關文件精神，結合本單位實際，制定本單位績效考核方案和考核細則，經院委會集體研究，職代會通過，報縣衛生局審核審批，院內公開后實施。堅持多勞多得，優績優酬，效率優先，兼顧公平的原則；堅持向技術含量高、風險大、貢獻突出的崗位傾斜；堅持公平、公正、公開考核的原則。

（三）取得的成效

通過績效考核的實施，取得了比較好的效果：一是基層醫療機構公共衛生服務職能得到了加強，疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、衛生應急、一體化管理、新農合管理等工作得到鞏固和加強；二是基本醫療服務職能更加規范；三是群眾滿意度穩步提高；四是基層醫療機構工作機制更加科學合理；五是工作人員的積極性得到了進一步提高。

二、基本藥物配送

為加快推進我縣基層醫療衛生機構體制改革，建立國家基本藥物制度，根據《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制改革試點的實施意見》（皖政字[2009]122號）文件的要求，我縣于2009年12月24日通過公開招投標擇優選定基層醫療衛生機構藥品集中采購配送單位3家，并實行了基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥物零差率銷售。

2010年9月，國家基本藥物由省藥招辦統一招標采購，補充藥物由原3家配送企業繼續配送，到2010年12月底，我縣鄉鎮衛生院社區衛生服務機構，一體化管理的村衛生室全部實行了藥品零差率銷售，藥品價格平均降幅為54%，惠及62萬城鄉居民，社會反響良好，群眾交口稱贊。據衛生部門統計，實行藥品零差率銷售后，基本取消了“以藥養醫”，醫療機構因病施治、合理用藥，改變了醫生開“大處方”、開單提成、藥物濫用等現象，讓人民群眾得到更多的實惠。2010年1-12月，鄉鎮衛生院門診累計447707人次、門診均次費用36.8元；住院累計5003人次、住院均次費用969元。2009年1-12月，鄉鎮衛生院門診累計429346人次、門診均

次費用43.5元；住院累計18021人次、住院均次費用1246元。門診病人有所上升，住院病人略有下降，門診次均費用、住院次均費用同比降幅分別為15.4%和23%。實施基本藥物制度以來，農民來自藥品零差率受益1159萬元，得到了城鄉居民的廣泛擁護。同時，規范了藥品的采購渠道和醫務人員的用藥行為。

各位領導、同志們，經過一段時間堅持不懈的努力，我縣基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作取得了一定成效，但是與國家、省、市和有關部門的要求相比，與廣大群眾對我們的期望相比，仍有許多工作要做。下一步，我們將進一步貫徹落實國家、省、市的部署和要求，進一步總結經驗，完善制度，強化措施，狠抓落實，深化改革成果，努力把推進基層醫藥衛生體制改革的要求轉化為惠及群眾、構建和諧的具體行動。

謝謝大家！

第四篇：金安區基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作總結

金安區基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作總結

金安區作為全省32個基層醫藥衛生體制綜合改革試點縣（市、區）之一，從2009年11月下旬啟動以來，嚴格按照省統一部署要求，在區委、區政府的正確領導下，在省、市相關部門的指導、關心和支持下，舉全區之力，高度重視，規范操作，認真組織實施，我區基層醫藥衛生體制綜合改革試點各項工作穩步推進，進展順利，操作平穩，成效明顯，已基本實現了省、市要求目標，現將我區基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作總結如下：

一、基本情況

金安區作為六安市主城區，全區土地總面積1567平方公里，轄17個鄉鎮，5個街道，299個行政村，32個居委會，總人口86萬。全區現有各級各類醫療衛生機構371個，其中6個區直衛生單位，1個中醫神志病院，17個鄉鎮衛生院（其中中心衛生院6個）、269個村衛生室、6個社區衛生服務中心（含企業轉制1個）、27個社區衛生服務站，其它醫療衛生機構45個。此次，我區納入基層醫改的范圍為政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心以及所有村衛生室。改革前，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心共有在崗人員969人，其中在編人員665人，非編人員304人。改革后，省核定我區編制共計827名，其中：鄉鎮衛生院編制768名，社區衛生服務中心編制59名。

二、主要做法

1、高度重視，強化領導。區委、區政府高度重視，成立以區長為組長的高規格全區基層醫藥衛生體制改革領導小組，下設辦公室在區衛生局，分設綜合、人事社保、清產核算、宣傳維穩四個工作責任組，確定聯絡員，抽調專人集中辦公。各鄉鎮（街）、區直有關部門和基層醫療衛生機構也分別成立了相應組織機構，進一步明確職責任務，同時還建立了區四個班子領導和區直部門主要負責同志督查指導聯系點制度，包保到具體鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心，保證了改革試點工作的全力推進。

2、深入調研，認真謀劃。根據省政府122號“一主、三輔、五配套”有關文件精神要求，結合我區實際，由區衛生局牽頭，會同人社、財政等相關部門，深入基層一線，開展對基層醫療衛生機構管理體制、人事、分配、基本藥物和保障制度等進行調研，在深入調研和廣泛征求意見的基礎上，形成了我區具體實施方案初稿，先后多次通過召開區長辦公會、區醫改領導小組會、區政府常務會、區委常委會進行反復研究修訂，出臺了我區基層醫改試點具體實施意見及相關配套文件，明確時間任務，使我區具體實施方案更加精細，操作性更強，有力地保證了改革試點工作的順利推進。

3、摸清底數，科學設崗。通過摸底調查，改革前我區基層醫療衛生機構在崗人員969人，總資產1.05億元，凈資產5753萬元。按照省核定我區編制數及設崗有關要求，我區共設置827個崗位，其中專業技術崗位697個，占總崗位的84.3%，管理崗位110個、工勤崗位20個，分別占總崗位的13.3%和2.4%，專業技術崗位中設公共衛生崗位218個，占總崗位的26.4%。同時，為確保基層醫改試點工作順利推進，組織開展了對基層醫療衛生機構領導班子考核工作，一般鄉鎮衛生院、中心衛生院由改革前的一正兩副和一正三副調整為改革后的一正一副和一正兩副，精簡了基層醫療機構領導班子職數，進一步明確了職責、權限。

4、廣泛宣傳，層層發動。區政府召開了全區基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作大會，區政府主要領導親自參加會議進行部署動員。各鄉鎮（街）也先后分別召開動員大會，進行布置安排。改革期間，我區共印發醫改政策宣傳資料近2000本，確保基層醫務人員人手一本，讓他們學習醫改政策，吃透精神，同時區衛生局還組織對全區鄉村醫務人員進行全員培訓，宣傳培訓醫改政策和基本藥物制度相關知識，不斷營造濃厚的改革氛圍，為確保醫改試點工作順利進行奠定了堅實的基礎。

5、陽光操作，公開競聘。根據我區實際，經區醫改領導小組研究決定采取考核加打分的形式統一組織競聘上崗，競崗前，我區對基層醫療衛生機構年齡偏大的在編人員做了大量思想工作，勸其提前辦理退休手續，盡量多空出編制，讓有資質的非編骨干人員競聘上崗，也有利于今后補充新鮮血液。在嚴格資格審查、確定競聘對象的基礎上，本著公平、公開、公正的原則，完成了考核測評競爭上崗工作，并分別進行了公示。競崗后，我區上崗人員數為725人，其中原在編人員527人，非在編198人，上崗人員中，專業技術人員615人，管理人員91人，工勤人員19人。我區共分流244人，其中在編分流人員138人，分別為提前退休102人、三年過渡安置36人，非在編分流人員106人。為在編分流人員辦理了提前退休和三年過渡安置手續，為非在編分流人員落實了經濟補償，辦理了養老保險，其中經濟補償資金總額為121.3萬元，養老保險費用總額為222.7萬元。

6、規范操作，實行零差率。根據省里有關藥品招標配送有關要求，由市衛生局為全市2個試點縣區統一招標藥品配送公司，我區全程參與。通過競標，共有3家藥品配送公司中標，分別為天辰、百信和弘濟醫藥公司。自去年12月25日起，我區所有基層醫療衛生機構提前一周實現了網上集中采購和實施了藥品零差率銷售。截止6月底，我區基層醫療衛生機構通過網上集中采購藥品1048萬元，實際配送到位965萬元，配送率達92%。為進一步鞏固藥品網上集中采購和零差率銷售工作，我區4月份分期分批對全區基層醫療衛生機構所有人員進行了基本藥物制度培訓，進一步提高了基層醫務人員執行與使用國家基本藥物和省補充藥品力度，有效確保了藥品零差率銷售工作落實到位。同時，我區主動加強與中標的3家藥品配送企業溝通聯系，要求配送企業按照國家和省確定的基本藥物及補充藥品有關要求，積極組織配足貨源，確保正常藥品供應，切實滿足患者用藥需求。

7、開展考評，落實補助。依據我區制定的績效考核具體實施辦法，于今年元月份結合對基層醫療衛生機構衛生工作綜合目標考評和院長考評時一并開展了績效考評，考評工作中邀請了區人事、財政、紀委等相關部門有關人員全程參與。同時根據省衛生廳績效考評細則，又制定下發了我區的具體績效考評細則，并于6月份又再次邀請了區人社、財政等部門組織開展了對全區基層醫療衛生機構績效考核，將依據考核結果，落實績效考核補助。

8、核定收支，集中支付。我區基層醫療衛生機構自元月份起全部進入區國庫集中支付，實行收支兩條線管理，區衛生核算分中心作為區國庫支付中心分中心，具體負責辦理相關業務。2010年全區基層醫療衛生機構預算收入6608萬元，預算支出8758萬元，經常性收支差額2150萬元。上半年，業務收入2275.9萬元，較上年同期減少了471.3萬元，減少17.1%，實際發生支出3663萬元，經常性收支差額737.7萬元。改革后，我區初步建立了運行補償機制，人員費用支出、離退休費用由區財政統一保障，經常性業務收入維持正常運轉，基建和設備購置通過項目資金安排。上半年我區共撥付資金1374萬元，其中，村衛生室補助經費214萬元，基層醫療衛生機構補助經費1160萬元，有效保障了基層醫療衛生機構的正常運轉。

三、主要成效

1、人民群眾得實惠。改革后，基層醫療衛生機構藥品全部實行零差率銷售，徹底取消了“以藥養醫”，醫療機構因病施治、合理用藥，改變醫生開“大處方”、開單提成、藥物濫用等現象，讓人民群眾得到了更多的實惠。通過上半年監測數據看，在醫療收費標準保持不變的前提下，病人就診費用與上年同期相比有大幅下降。一是門診病人次均費用由改革前的51.03元降到39.78元，下降了21%；二是住院病人次均費用由改革前的1410.97元降到1163.25元，下降了17%；三是新農合住院報銷比例高達68.7%，提高了7.5%。改革后，通過實施藥品零差率銷售，藥品價格大幅下降，前六個月直接讓利患者藥品費用近1300萬元，讓人民群眾充分享受到了改革帶來的實惠。

2、衛生事業得保障。改革后基層醫療衛生機構離退休人員工資全部由區財政全額打卡發放，退休人員年工資費用相比基層醫療衛生機構衛生事業費用總和還多。改革后在職人員實施績效工資制度，績效工資經費納入財政預算，獎勵性績效工資依據考核結果，定期發放。對一體化管理的村衛生室，由省財政按照每1200個農業戶籍人口補助8000元，村衛生室還承擔著基本公共衛生服務工作，將獲得一定經費補助，同時村衛生室在政策允許范圍內收取一定的醫療服務費用，增加了合理收入，讓鄉村醫生得到了較為穩定的收入。改革后，財政投入的不斷加大，使衛生事業發展得到有效保障。

3、人員結構得優化。改革前，我區基層醫療衛生機構共有在崗人員969人。改革后，全區基層醫療衛生機構競爭上崗人員總數為725人，其中專業技術人員615人、管理人員91人、工勤人員19人，專業技術人員占比例為84.8%。改革后，徹底改變了非專業人員占著崗位、人員結構不合理、技術人員老化等不合理現象，使基層醫療衛生機構專業技術人員比例大幅提高，所有上崗人員的年齡結構、知識結構和專業技術機構都得到了有效的調整，同時對崗位空缺人員，將面向社會公開招考予以補充，保證新進人員質量，大大優化了基層醫療衛生機構人才隊伍。

4、公共衛生服務得強化。改革后，基層醫療衛生機構進一步明確了自身功能定位，由于藥品實行了零差率銷售，取消了藥品加成，也徹底改變了基層醫療衛生機構盲目追求醫療業務收入增長的狀況，超范圍、濫開藥、濫手術等現象得到有效遏制，醫療安全也得到了有效保障。重醫輕防現象明顯轉變，公共衛生服務工作得到有效加強，基層醫療衛生機構醫防并重，基層醫療衛生機構的公益性得到充分發揮。

5、基層醫療衛生機構收支得規范。改革前，我區基層醫療衛生機構支出結構不夠合理、賬務處理不夠規范，收支兩條線管理沒有完全到位。改革后，對基層醫療衛生機構實行核定任務、核定收支、集中支付，區衛生核算分中心對收支情況進行嚴格審查把關，進一步優化了支出結構，規范了帳務管理，增加了財務支出的透明度，真正實現了對基層醫療衛生機構收支兩條線管理，使得基層醫療衛生機構收支更加規范。

四、主要體會

1、領導重視是根本。本次基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作，涉及面廣，政策性強，難度大，任務重，離不開黨委、政府的高度重視，離不開強有力的組織和領導。此次我區基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作進展順利，操作平穩，得益于區委、區政府主要領導高度重視、親自過問，分管負責領導具體抓落實，區委、區政府主要領導多次聽取醫改工作進展情況匯報，多次召開會議部署安排醫改工作，多次深入一線調研、督查、指導醫改工作，同時區四大班子領導分別聯系到具體單位，分片包干，落實責任，確保了改革各項工作積極穩妥推進。

2、輿論導向是前提。此次基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作，涉及到利益調整和廣大基層醫務人員的切身利益，必須堅持正確的輿論導向。為此，我們采取形式多樣的宣傳方式，加大學習宣傳培訓力度，切實讓廣大人民群眾和基層醫務人員準確把握和吃透改革的文件精神，爭取理解和支持，讓他們知曉改革帶來的實惠和好處，合理引導預期，營造良好的社會輿論氛圍。目前，我區改革各項工作運行平穩，進展順利，沒有上訪等事件發生，確保了衛生系統內部的穩定和社會的安定。

3、方案精細是基礎。我區在深入學習領會省醫改精神的基礎上，多次深入基層一線開展調研，掌握第一手資料，制定了我區實施意見初稿，先后分別多次召開會議加以討論、修訂，使我區制定的具體實施方案細而又細，確保了具體實施方案具有很強的操作性，加快了我區綜合改革工作的順利推進。

4、公平公正是核心。改革的成敗關鍵在于執行政策面前人人一律平等。此次基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作，牽涉到利益調整和基層醫務人員的切身利益，我們在實際操作中，始終堅持公開、公平、公正的原則，科學設崗，因事設崗，嚴把資格準入關，一視同仁，陽光操作，在考核測評中，嚴格按照制定的競崗實施辦法執行，區紀委、人事等相關部門全程參與監督，真正做到了無情改革，有情操作，確保了各項改革工作任務順利實施。

5、部門協調是關鍵。基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作是綜合系統工程，涉及方方面面，需要各相關部門協調配合，共同推進。為此，成立了由區發改、衛生、人事等十幾個部門為成員的全區醫改工作領導小組，分別明確職責，各相關部門在區醫改領導組的領導下，從改革大局和人民群眾的根本利益出發，切實履行職責，相互間密切配合，團結協作，共同推進改革試點工作，確保了改革順利推進。

五、存在的問題

1、財政負擔重。據測算，改革后我區財政每年將對基層醫療衛生機構增加補助經費大約2500萬元，壓力較大。

2、藥品目錄有限。根據省藥品集中采購有關規定，部分常用藥品、習慣用藥不在目錄范圍內，同時藥品配送不及時，給病人用藥帶來不便，人民群眾反映強烈。

3、村衛生室運轉困難。實施藥品零差率銷售后，我區村衛生室平均每月藥品收益凈損失達150萬元，按照現有補助標準每月只有35萬元，加上每月醫療業務收入僅60萬元，村醫月平均工資收入約900元，下降了近700元，嚴重影響其工作積極性，造成不合理轉診和私自行醫現象。

4、鄉院村室債務消化難。據測算，近年來我區鄉鎮衛生院、村衛生室加強基礎設施建設和添置設備總負債4000多萬元，債務負擔重，自身償還能力有限，債務消化難度大。

5、醫務人員積極性不高。改革后，我區績效工資具體實施辦法已報批，績效工資標準為我區公務員陽光工資標準（人均13400元）一致，績效工資標準較低。同時在績效工資暫未兌現前，在職人員工資全部按原檔案工資發放，現在職職工人均月平均工資收入1785元，較上年同期相比減少了近700元，極大影響了醫務人員積極性。

六、下一步打算

1、進一步提高認識。我們將從講政治的高度，從大局出發，進一步提高認識，按照既定的政策要求，不斷鞏固醫改成果，狠抓各項工作的提升和完善，確保改革順利進行，達到改革預期目標。

2、探索建立村醫養老退出機制。在不斷完善村衛生室建設的同時，積極探索建立村醫養老退出機制，我區已經在翁墩鄉開展試點，即對達到退休年齡村醫（男60周歲、女55周歲）由鄉院村室統籌，每月給予360元的補助，退出村衛生室，待試點成熟后將在全區推廣，同時建議出臺村醫養老保障政策，對達到退休年齡村醫辦理養老保險或給予適當經濟補償，真正解決村醫后顧之憂。另外，積極向上爭取，加大財政投入，即在由原1200人補助8000元提高到1200人補助12000元標準，充分調動村醫積極性。

3、完善績效考評，調動醫務人員積極性。我們將進一步完善基層醫療衛生機構內部績效考評方案，在區績效工資具體實施方案規定基層醫療衛生機構超出核定收支結余部分的50%用于獎勵醫務人員，同時切實加強績效考核，充分體現多勞多得、優勞優得，進一步調動基層醫務人員工作積極性。

4、進一步鞏固藥品網上集中采購和零差率銷售。進一步加強督查力度，嚴格要求基層醫療衛生機構執行藥品網上集中采購和實行零差率銷售，同時積極主動加強與我區中標藥品配送公司溝通，備足貨源，及時配送。積極向上爭取，在國家和省規定的基本藥物和補充藥品的基礎上，適當增加常用藥品品規和品種，并與新農合基本藥品目錄盡快對接，方便群眾用藥。

5、增收節支，消化債務。進一步加強對基層醫療衛生機構的監管，不斷提高服務質量，增加合理收入，減少合理支出，同時向上爭取，進一步建立健全明確的財政補償機制，加大投入，特別是采取積極有效的措施，妥善化解債務，充分發揮基層醫療衛生機構的公益性。

總之，我區將嚴格按照省、市要求，扎實工作，積極探索，不斷完善醫改配套措施，鞏固醫改成果，惠及全區人民，也努力為全市、全省提供我們采取的方法、步驟，促進醫改目標的全面實現。

第五篇：基層醫藥衛生體制綜合改革工作總結

隰縣基層醫療衛生體制綜合改革

工 作 總 結

我縣地處臨汾市西北部,轄3鎮5鄉97個行政村,是全省35個國家級扶貧開發重點縣之一。全縣基層醫療衛生機構110個。其中鄉鎮衛生院8個，衛生服務站5個，村衛生室97個。

自全省全面實施基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議召開以來，我縣嚴格按照省委、市委文件精神，把推進醫改作為一項重大的德政工程、民心工程和責任工程，擺在突出位置，嚴把時間節點，狠抓關鍵環節，扎實穩妥推進改革。4月1日，藥品實現零差率銷售；8月，完成了基層衛生院負責人公開選聘和醫務人員競聘上崗；全面實施績效工資制度。全縣基層醫藥衛生體制綜合改革順利完成。現將我縣基層醫改情況總結如下：

一、強化保障，奠定基礎

（一）成立組織，加強領導。縣委、縣政府高度重視醫改工作，及時成立了以政府縣長李強為組長的醫改工作領導組，并從縣直相關部門抽調人員集中辦公，明確專人負責，為醫改的順利推進提供堅實的組織保障。醫改領導組定期召開專題會議，安排部署各項改革任務，及時研究解決推進中的新情況、新問題，對重大問題，及時提請黨政聯席會、縣委常委會、縣政府常務會研究，形成了主要領導親自抓、分管領導具體負責、部門分工協作、村衛生室的庫存藥品進行了盤點，逐一將品名、數量、規格和進價等登記、造冊。全縣共有庫存藥品近200萬元（鄉村兩級），并在3月30日各鄉（鎮）衛生院同市衛生局確定的基本藥物配送單位山西欣予藥業有限公司簽定了供貨合同。

二是規范基層醫療衛生機構藥品購銷行為。從4月1日起8個鄉鎮衛生院，5個衛生服務站，97個村衛生室全部按規定配送基本藥物，開始配送307種國家基本藥物及209種省補充藥物并實行零差率銷售。為保證基本藥物制度的規范實施，我局多次對各基層單位進行了督查，使存在的部分村衛生所無處方、記錄不全等到問題得到了及時的解決。七個月來基本藥物制度運行情況平穩，全縣共購進基本藥物和補充藥物累計117.95萬元。截止10月底,基本藥物補償資金省級市級到位25.86萬元,縣級到位11萬元。我縣藥品價格總體下降，患者醫藥費用總體降低。

（二）建立科學合理的用人機制，推進人事制度改革 一是全面摸清底數，嚴格資格審查。組成專門工作小組，對全縣基層醫療衛生機構的人事情況進行專項調查。6月20日完成人員信息初核。7月25日前，縣衛生局、人社局、編辦又逐院逐人開展信息復核，將核查結果進行公示，并逐項登記造冊，記錄備案。二是認真核定編制，合理設置崗位。在對全縣鄉鎮衛生院機構編制、實有人員情況全面調查摸底和反復測算的基礎上，結合基層醫療機構崗位特點和服務人口等實際，對鄉鎮衛生院編制進行逐院核定。在核定過程中，嚴格執行鄉鎮衛生院編制總量控制，并根據醫療衛生資源布局和醫療服務需求統籌調劑。全縣共核定編制（崗位）130個。三是堅持陽光操作，嚴格競聘上崗。重點是嚴把“院長公開選聘關”和“工作人員競聘關”。

標準。二是明確考核主體和程序。三是實行績效工資制度。四是科學運用績效考核結果，充分發揮導向和激勵作用。補助經費發放與績效考核相結合，考核實行百分制。基層醫療衛生機構考核結果分為合格和不合格兩個等次。考核合格的，政府補助經費足額發放；不合格的，按照比例核減。對考核合格且得分位列全縣前三名的基層醫療衛生機構及其負責人，給予通報表彰，并結合績效考核后的資金節余情況視情予以獎勵；對考核不合格、得分位列全縣最后一名的基層醫療衛生機構，給予通報批評，并限期整改；連續3次考核均位列全縣最后一名的，免去單位負責人職務。為充分調動基層醫療衛生機構的工作積極性，明確規定，允許通過提高服務質量，增加服務數量取得的超額收入部分，用于單位自身發展、增加職工福利和對工作業績突出的職工進行獎勵。

（五）推進村衛生室一體化管理，建立持續健康發展的長效機制

根據我縣農村衛生工作實際，按照“進得來、留得住、能運轉、保穩定”的工作方針，制定鄉村衛生服務一體化管理實施方案和細則，科學穩妥推進。一是完善村衛生室硬件設施。結合民生工程的實施，全縣85個村衛生室達到省級標準化村衛生室要求。二是合理確定工作人員數量。為確保既能滿足各項工作開展需要，又能保證工作人員能夠有比較穩定的收入，對村衛生室工作人員按照所屬行政村每千人農業戶籍人口聘用1-2名的比例配備，鄉鎮衛生院據此確定工作人員數，報縣衛生局審核。三是

革任務進展順利，實現預期目標，取得了一定成效。

一是建立新型人事制度，人員結構更加合理。通過改革，全縣基層醫療衛生機構工作人員打破了身份界限，全部實行聘用制，具有執業（助理）醫師資質46人。從事公共衛生服務人員占40%以上，醫療衛生服務特別是公共衛生服務能力得到了明顯增強。

二是科學建立分配制度，人員工作積極性顯著增強。全面推行績效工資制度，獎勵性績效工資分配向一線傾斜，體現“多勞多得、優績優酬”的激勵原則。在職基層醫務人員人均月收入比改革前提高了400元，工作人員工作積極性、主動性進一步增強。

三是醫藥費用明顯降低，群眾切實享受改革實惠。實行藥品零差率銷售后，門診人次上漲較快，群眾醫療費用有所下降，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

四是公共衛生服務工作得到加強。將公共衛生服務職能履行列為經費補助和績效考核重點，充分發揮利益導向機制作用，充分調動基層醫療衛生機構從事公共衛生服務的積極性，全縣縣、鄉、村三級醫療服務網絡和三級公共衛生服務網絡進一步健全，功能進一步完善。

四、工作中存在的困難和建議

一是基層醫療衛生機構債務負擔較重。由于歷史上財政投入不足，基層醫療衛生機構多數采取負債的方式進行建設和發展，造成債務負擔較重。實行醫改后，基層醫療衛生機構的職能得到

3、建立醫改工作協調機制，保證醫改統籌資金及時到位。

4、完善科學合理的考核機制，全面落實績效工資。

二O一一年十月二十九日