第一篇：山西省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見

山西省人民政府關于基層醫藥衛生體制

綜合改革的實施意見（試行）

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

為全面貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，省政府決定在全省實施基層醫藥衛生體制綜合改革?，F提出如下實施意見。

一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發展觀，按照國家深化醫藥衛生體制改革精神，立足省情，借鑒先進省市經驗，著眼于人人享受基本醫療服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。全面推進基層醫藥衛生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛生服務和基本醫療服務公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則

——堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。

——堅持立足省情，積極穩妥，分步實施，有序推進。

——堅持綜合改革，體制改革與機制創新并舉，維護公益性與調動積極性相統一。

——堅持以人為本，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系，實現改革成果共享。

（三）總體目標

基層醫療衛生機構公益性管理體制和高效規范的運行機制初步建立，基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，城鄉居民醫藥費用負擔有效減輕。

（四）實施范圍

政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院及其實施鄉村一體化管理的行政村衛生室。

二、主要任務

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制

政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，是公益性事業單位，由所在縣（市、區）衛生行政部門統一管理。

對政府舉辦的鄉鎮衛生院（含撤鄉并鎮后的衛生院分院和社區衛生服務站）、城市社區衛生服務機構，在嚴格界定服務功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務 經費，使其正常運轉。積極推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行行政、業務、人員、藥品、財產“五統一”一體化管理，對村衛生室承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。政府負責舉辦城市社區衛生服務中心和社區衛生服務站，對社會力量舉辦的基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務，通過政府購買服務的方式給予補助。城市每個街道辦事處必須有一個政府舉辦的社區衛生服務中心。城市社區衛生服務中心和社區衛生服務站也要逐步實行一體化管理。

（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設崗、全員聘用的用人機制

依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構承擔的工作任務，結合服務人口、服務半徑及當地自然、經濟和社會條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。

鄉鎮衛生院編制按照農業戶籍人口的千分比核定，根據不同人口規模，分別按照0.7-1.0‰的標準核定編制。按標準計算不足10名的鄉鎮衛生院，可按10名核定編制。同時，結合地理狀況（分為平原、丘陵、山區）、經濟狀況、服務半徑等因素，在按標準核定編制的基礎上，可上浮10%；城關鎮衛生院下浮20%。鄉鎮衛生監督站人員編制仍為2-3名。社區衛生服務機構人員編制執行《山西省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施辦法》（晉編字?2007?30號）。鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經費的依據。

鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由縣級衛生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。實行衛生技術人員資格準入制度。鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構按照有關規定進行規范的崗位設置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間相關工資待遇、按規定辦理相關社會保險、經濟補償、學習深造期間一定比例的學費補助、內部退養和病退人員待遇等費用支出，由財政部門納入預算，統籌安排。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制

根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據前幾年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人事等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制?；鶎俞t療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進實施國家基本藥物制度，基本藥物實行零差率銷售

基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關規定?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標采購、統一配送到基層醫療衛生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

建立基本藥物采購、使用的監管機制?；舅幬锖脱a充藥品由省統一集中招標采購，確定采購品種、價格、生產企業，基本藥物配送企業由省組織遴選，各市確定。加強藥品采購、使用的監管，成立相應監管領導小組，制定并實施監管辦法；統一使用基本藥物監管軟件系統；建立公開公示制度，公布監督舉報電話，嚴厲查處違規銷售和套取補助資金行為。

（五）在實行綜合改革與國家基本藥物制度的基礎上，建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉

政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由政府根據基層醫療衛生機構建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休經費，在事業單位養老保險制度改革前，由財政部門根據國家有關規定核定補助，事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。政府對承擔公共衛生服務的村醫，每月補助不低于400元，空白村公開招聘的大學生村醫每人每月不低于800元。補償資金從基本公共衛生服務經費中安排。對實施基本藥物制度的村衛生室，財政部門按行政村衛生室農業戶籍人口每人每年4元的標準給予補助，其中省財政補助2元，市、縣財政各補助1元。

三、實施步驟

縣（市、區）政府要切實承擔起改革實施主體的責任，扎實有序推進改革。

（一）明確任務，定編設崗

根據《山西省鄉鎮衛生院編制調整意見》，縣（市、區）編制、人社、衛生等部門依據各鄉鎮衛生院承擔的工作任務量，科學核定編制數量，合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位，確保專業技術崗位不低于總崗位數的85%。

（二）競爭上崗，全員聘用

縣（市、區）衛生行政部門依據《山西省鄉鎮衛生院改革方案》相關規定，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織鄉鎮衛生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區衛生服務機構人員的競聘上崗參照鄉鎮衛生院執行。

（三）妥善安置，確保穩定

縣（市、區）政府要切實承擔起維護穩定的職責，全力做好分流人員的安置工作。按照《山西省鄉鎮衛生院分流人員安置辦法》，對正式職工分流人員，采取系統內調劑聘用、允許內部退養、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關規定，與原單位解除人事關系，補辦企業養老保險，并參照《勞動合同法》有關規定給予一定經濟補償；符合享受失業保險待遇條件的，按規定享受失業保險待遇。社區衛生服務機構分流人員的安置參照鄉鎮衛生院執行。

鄉鎮衛生院和社區衛生機構人員定崗競聘工作完成后3個月內，分流人員均應妥善安置到位。

（四）績效考核，落實補助

縣（市、區）衛生行政部門負責對基層醫療衛生機構工作任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核，績效考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。

（五）核定收支，取消加價

縣（市、區）財政、衛生等部門依據鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的收入和支出，并按月預撥經費保障正常運轉。市級衛生行政部門負責在省招標確定的符合資質要求的配送企業中選擇2—3家作為本區域配送企業，負責基本藥物和補充藥品的配送。實施國家基本藥物制度縣（市、區）的所有政府辦基層醫療衛生機構全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

四、保障措施 基層醫藥衛生體制綜合改革是一項涉及面廣、觸及利益深、政策性強的工作，時間緊，任務重，各市、試點縣（市、區）必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵各地區按照本實施意見和配套文件的要求，結合實際，創造性地落實改革任務。

（一）堅持政府主導，加強部門協作

省政府深化醫藥衛生體制改革領導組統籌組織和協調基層醫藥衛生體制綜合改革工作。各市、縣（市、區）人民政府要高度重視，成立強有力的領導機構和工作班子，制定具體實施方案。各級發改、財政、人社、衛生、編制、物價、藥監、商務等部門要在政府的統一領導下，明確責任，各負其責，加強協調，相互支持，相互配合，共同突破實施過程中的重點和難點問題，務必在規定時限內完成各自的任務，確保改革順利推進。

（二）加強財力保障，嚴格資金管理

各級政府要積極調整財政支出結構，優先保證基層醫藥衛生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，加強監管，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強督導監管，確保規范運行

建立科學合理的監督檢查機制，強化督促檢查。省醫改辦負責組織對各地綜合改革推進情況的綜合督查，省醫改辦 成員單位負責對職責范圍內工作落實情況的督查。加強對基層醫療衛生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監督檢查，確保各項工作有序規范運行。突出對分流安置政策落實情況和工作進度的監督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩定。創新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。及時總結推廣好的經驗，及時發現解決改革過程中出現的問題，確保改革順利推進。建立和落實工作責任制，嚴肅紀律，及時處理違規行為，對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規的，要嚴肅追究責任。

（四）加強動員宣傳，營造良好環境

基層醫藥衛生體制綜合改革關系廣大基層醫務人員的切身利益，關系基層醫療衛生隊伍的穩定。必須充分發揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發展穩定的關系。高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統一認識，調動起各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創造性，營造良好的改革環境，確保社會和諧穩定。

（五）培養選拔吸引、強化人才隊伍

依托醫學院?；驅ｉT培訓機構加強對基層衛生人員的培訓和繼續教育，提高學歷層次、業務能力和整體素質。選拔優秀的醫科院校畢業生，并采取有力措施吸引省內外醫療 人才充實我省基層醫療衛生人才隊伍。通過建立對口支援、結對幫扶等制度，使省市縣級公立醫院的中高級專業人才定期到基層機構開展醫療服務。

本意見首批實施國家基本藥物制度的縣（市、區）自印發之日起實施，其他縣（市、區）與國家基本藥物制度同步實施。

附件： 1.2．山西省社區衛生服務機構改革方案 3．山西省行政村衛生室改革方案 4．山西省基層醫療衛生服務體系建設規劃 5．山西省基層醫療衛生機構人事制度改革意見6．山西省鄉鎮衛生院機構編制的調整意見 7．山西省鄉鎮衛生院分流人員安置辦法 8．山西省基層醫療衛生機構績效考核辦法9．山西省基層醫療衛生機構運行補償辦法10.山西省鄉鎮衛生院改革方案

山西省基層醫療衛生機構基本藥物使用管

理辦法

第二篇：安徽人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點實施意見

安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實

施意見

皖政[2009]122號

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的關鍵環節，涉及到基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變。為加快建立國家基本藥物制度，省政府決定在全省32個縣（市、區）實施基層醫藥衛生體制綜合改革試點?，F就試點工作提出以下實施意見：

一、指導思想、基本原則、改革目標和范圍

指導思想：以科學發展觀為指導，深入貫徹國家和省深化醫藥衛生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

基本原則：

政府主導，有序推進。按照公益性方向，強化政府職責，突出重點，積極穩妥推進改革。

擴大服務，降低藥價。確保人民群眾人人享受到基本公共衛生和基本醫療服務，并從降低藥品價格中得到明顯的實惠。

綜合改革，創新體制機制。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調動醫務人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。

改革目標：基層醫療衛生機構公益性的管理體制和新的運行機制基本建立，基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強，醫務人員素質顯著提高，人民群眾公共衛生和基本醫療服務需求得到基本滿足。

改革試點范圍：包括政府舉辦的社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院及其一體化管理的行政村衛生室。

二、改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。

政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣（市、區）衛生行政部門統一管理。

對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。積極推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、藥械、財務一體化管理，對村醫承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。

（二）推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。

鄉鎮衛生院編制按農業戶籍人口1‰實行總量控制，并分類核定。社區衛生服務機構人員編制執行《安徽省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）。鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經費的依據。改革后，鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由縣級衛生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。實行衛生技術人員資格準入制度。鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構在核定的編制范圍內，按照人事部門核準的設崗方案，所有人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。

根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定;基本醫療服務任務根據前幾年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人事等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制?；鶎俞t療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進基本藥物制度改革，取消“以藥補醫”，實行零差率銷售。

基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關規定?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

試點過渡期間，基本藥物和補充藥品由省根據招標等情況統一確定采購品種、采購限價，統一確定生產企業及配送企業條件，以市或縣為單位組織統一招標配送。基層醫療衛生機構現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

（五）推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。

政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣（市、區）政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。

政府對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率給予補助，按行政村農業戶籍人口數核定村衛生室補助標準，即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金由省財政統一安排到縣，再由縣落實到村衛生室。

試點縣（市、區）基層醫療衛生機構人員定崗競聘完成后，根據國家規定實施績效工資；非試點縣（市、區）待改革全面推開后再實施?？冃ЧべY起點時間都從2009年10月1日開始執行。

三、實施步驟

各試點縣（市、區）政府要切實承擔起改革實施主體的責任，扎實有序推進改革。

（一）明確任務，定編設崗。根據《安徽省鄉鎮衛生院改革試點機構編制標準》（附件5），試點縣（市、區）編制、人事、衛生等部門依據各鄉鎮衛生院承擔的工作任務量，科學核定編制數量，合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位，確保專業技術崗位不低于總崗位數的80%。

（二）競爭上崗，全員聘用。試點縣（市、區）衛生行政部門依據《安徽省鄉鎮衛生院改革試點方案》（附件2）相關規定，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織鄉鎮衛生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區衛生服務機構人員的定崗競聘參照鄉鎮衛生院執行。

（三）妥善安置，確保穩定。試點縣（市、區）政府要切實承擔起維護穩定的職責，全力做好分流人員的安置工作。按照《安徽省鄉鎮衛生院分流人員安置辦法》（附件6），對在編分流人員，采取系統內調劑聘用、允許提前退休、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非在編分流人員，按照有關規定，與原單位解除人事（勞動）關系，補辦企業養老保險，并按《勞動合同法》有關規定給予一定經濟補償；符合享受失業保險待遇條件的，按規定享受失業保險待遇。社區衛生服務機構分流人員的安置參照鄉鎮衛生院執行。

鄉鎮衛生院和社區衛生機構人員定崗競聘工作完成后3個月內，分流人員均應妥善安置到位。

（四）績效考核，落實補助。試點縣（市、區）衛生行政部門負責對基層醫療衛生機構工作任務完成情況進行考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。

（五）核定收支，取消加價。試點縣（市、區）財政、衛生等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統一核算，并按月預撥經費保障正常運轉。試點過渡期間，市或縣級衛生行政部門負責招標確定本區域配送企業，負責將省招標的基本藥物和補充藥品配送到基層醫療衛生機構，實行零差率銷售。

四、保障措施

基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各市、試點縣（市、區）必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵試點地區按照本實施意見和配套文件的要求，結合實際，創造性地落實改革任務。

（一）加強組織領導，搞好協調配合。

省政府深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫藥衛生體制綜合改革工作。各市、試點縣（市、區）人民政府要高度重視，成立強而有力的領導機構和工作班子，抓緊制定具體實施方案。各級衛生、編制、發改、財政、人社（人事、勞動）、物價、藥監等部門要加強協調，密切配合，保證改革順利實施。

（二）加強財力保障，強化資金管理。

各級政府要切實保證改革所需資金，確保各項補助經費足額及時到位。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強監督檢查，確保規范運行。

各地、各部門要深入檢查分流安置政策的落實情況和工作進度，確保分流人員得到妥善安置。要建立科學合理的監督檢查機制，加強對基層醫療衛生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監督檢查，確保各項工作有序規范運行。要創新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規的，要嚴肅追究責任。

（四）加強動員宣傳，營造良好環境。

基層醫藥衛生體制綜合改革關系到廣大基層醫務人員的切身利益，要充分發揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發展穩定的關系。要高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，簡而明之，不厭其煩，講清政策，統一認識，營造良好的改革環境，確保社會和諧穩定。

本意見及各項試點方案等自印發之日起實施。

附件：1.安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革試點縣（市、區）

名單.安徽省鄉鎮衛生院改革試點方案 3.安徽省社區衛生服務機構改革試點方案 4.安徽省行政村衛生室改革試點方案 5.安徽省鄉鎮衛生院改革試點機構編制標準 6.安徽省鄉鎮衛生院分流人員安置辦法 7.安徽省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法 8.安徽省基層醫療衛生機構運行補償試點辦法

9.安徽省基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品使用與采購配送試點辦法

安徽省人民政府

○○九年十一月二十三日

二

第三篇：安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見

安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見

皖政〔2010〕66號

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

推進基層醫藥衛生體制綜合改革是由實施國家基本藥物制度引發的一項重大改革，是重新構建基層醫藥衛生體制機制的重大創新實踐。這項改革將基本醫療保障、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系和基本公共衛生服務均等化等改革任務有機銜接，在基層首先構建基本醫療衛生制度，并作為公共產品向人民群眾提供，對于逐步實現人人享有基本醫療衛生服務具有重要意義，對推動公立醫院改革也具有重要的借鑒作用。在繼續鞏固完善32個試點縣（市、區）綜合改革成效的基礎上，省政府決定在全省全面實施基層醫藥衛生體制綜合改革。

一、改革的指導思想、實現目標和實施范圍

指導思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，遵照國家和省深化醫藥衛生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，徹底破除“以藥補醫”機制，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制綜合改革，加快建立一個堅持公益性、調動積極性、保障可持續的充滿活力的新體制機制，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

實現目標：通過推進管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立；基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強；人民群眾基本公共衛生和基本醫療服務需求得到滿足，并從降低藥品價格和改善服務中得到明顯實惠；醫務人員隊伍結構明顯優化；基層醫療衛生機構運行效率明顯提高。

實施范圍：全省所有縣（市、區）和淮南毛集實驗區、六安葉集試驗區、池州九華山風景區政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構（以下簡稱基層醫療衛生機 構）。

二、改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣（市、區）衛生部門統一管理。

依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。

鄉鎮衛生院編制按鄉鎮戶籍人口1‰實行總量控制，并分類核定。醫藥衛生類專業技術人員編制不得低于編制總額的80%。社區衛生服務中心人員編制執行《安徽省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心核定的人員編制，僅作為其聘用人員和核撥經費的依據。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。

（二）推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。

鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由縣級衛生部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取招考或民主推薦的方式選擇聘用，實行任期目標責任制。期滿考核不合格的，重新選聘。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在核定的編制范圍內，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位，醫藥衛生類專業技術崗位不低于 總崗位數的80%。實行衛生專業技術人員資格準入制度，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。

所有具有競聘資格的人員，由縣級衛生部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用，合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下，能進能出。

符合分流安置政策范圍的人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。

根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定;基本醫療服務任務根據前三年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制。衛生部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社（人事）等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制?；鶎俞t療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務、公共衛生管理崗位任務和績效工資制度的要求，制定內部分配管理辦法，定期組織對職工進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤?？冃ЧべY起點時間從2009年10月1日開始執行。

鼓勵各地在此基礎上，進一步探索對基層醫療衛生機構的獎懲機制。

（四）推進基本藥物制度改革，取消藥品加成，實行零差率銷售。

政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家和省確定的基本藥物和補充藥品有關規定?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售?；鶎俞t療衛生機構現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物。確需配備使用其他藥品的，應按規定在我省確定的補充藥品范圍內選用。

（五）推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制。

政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣（市、區）政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。同時，探索發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用，通過購買服務等方式建立多渠道補償機制。

政府舉辦的基層醫療衛生機構醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。

政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。按照不超過基層醫療衛生機構當年業務收入的1%比例計提醫療風險基金。

（六）推進一體化管理的村衛生室改革，建立持續健康發展的長效機制。全面推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、藥械、財務、資產等一體化管理，逐步建立嚴格的村醫服務準入制度，優化隊伍結構，加強業務培訓，提高服務水平。

一體化管理的行政村衛生室實施基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物、省確定的補充藥品，取消藥品加成，實行零差率銷售。

政府對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率銷售給予補助。按行政村農業戶籍人口數核定補助標準，即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金由省財政統一安排到縣，再由縣落實到村衛生 室。各市、縣也可以根據實際情況，在此基礎上適當增加補助。

三、改革的實施步驟

各縣（市、區）政府要切實承擔起改革實施主體的責任，精心組織，扎實有序地推進改革。

（一）學習培訓，制定方案。各地各有關部門要認真學習改革文件，集中時間、集中精力研究政策，準確把握政策精神；圍繞貫徹落實綜合改革任務，開展多層次、多形式的培訓活動。在此基礎上，理清改革思路和方法，把握改革的關鍵環節和重點部位，結合本地實際，制定切實可行的改革方案。

（二）清理庫存、取消加價。衛生部門要抓緊組織基層醫療衛生機構和一體化管理的行政村衛生室開展庫存藥品清理，2010年9月1日起取消加價，全部實行零差率銷售。

（三）定編定崗，競爭上崗。各級編制部門根據有關規定，逐縣（市、區）、逐院確定和下達編制。衛生部門會同相關部門按規定選聘鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任。院長（主任）按照規定和實際需要開展崗位設置和報批工作。衛生部門會同相關部門組織開展競爭上崗各項工作。此項工作2010年10月份完成。

（四）妥善安置，確保穩定。各縣（市、區）對基層醫療衛生機構符合分流安置政策的人員，對照政策規定進行逐人審核、確認，由人社（人事、勞動）部門辦理相關手續，妥善分流安置。此項工作2010年12月底前完成。

（五）核定收支，落實補助。各縣（市、區）財政部門會同衛生部門，依據基層醫療衛生機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定基層醫療衛生機構的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統一管理，并按月預撥經費，保障正常運轉。

（六）績效考核，兌現獎懲。各縣（市、區）衛生部門負責對基層醫療衛生機構工作任務完成情況進行考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。

（七）總結評估，檢查驗收。本次改革任務完成后，各地要及時開展工作總結，形成總結報告，并逐級上報。省深化醫藥衛生體制改革領導小組要逐一開展考核驗收。此項工作2011年1月份完成。

以上步驟，各地結合實際，可同步開展，也可交叉進行。

四、改革的保障措施

基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各市、縣（市、區）必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實將各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵各地按照本實施意見和配套文件的要求，結合實際，創造性地落實改革任務。

（一）加強組織領導，搞好協調配合。

省深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫藥衛生體制綜合改革工作。各市、縣（市、區）政府要高度重視，加強領導，成立強有力的領導機構和工作專班。各級編制、發展改革、衛生、財政、人社（人事、勞動）、物價、藥監、紀檢（監察）、組織、工會等部門要加強協調，密切配合，保證改革順利實施。各縣（市、區）要組織相關部門成立聯合辦公室，對核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等階段中需要審批的事項，集中審批，加快進度。

（二）加強財力保障，強化資金管理。

各級政府要切實保障改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。各縣（市、區）財政部門要切實做好資金調度和經費保障工作。要規范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強監督檢查，確保規范運行。

各級深化醫藥衛生體制改革領導小組成員單位要深入基層，加強對改革各環節的檢 查指導。各縣（市、區）都要實施包保責任制，對每一個基層醫療衛生機構，明確一位縣里的副局級以上干部包干負責，確保各項改革任務按照規定的工作程序和時間要求扎實推進，確保政策落實到位，確保體制機制順利轉型，確保社會穩定。要建立舉報制度，設立舉報電話、舉報信箱，歡迎人民群眾對改革的每一個環節，特別是競爭上崗、分流安置等方面進行監督。

各級紀檢（監察）機關要充分發揮職能作用，配合有關部門加強對改革各項政策執行情況的監督檢查，實行全程參與、全程跟蹤、全程監督。要認真受理人民群眾的舉報和投訴，及時發現、立即糾正和嚴肅查處違規違紀行為。

（四）強化工作責任，確保社會穩定。

各縣（市、區）政府主要負責人是確保社會穩定的第一責任人。各級各有關部門要高度重視穩定工作，堅決貫徹中央和省里的政策，強化穩定工作責任制，全程跟蹤，全程監控，發現問題，及時解決，將不穩定因素消除在萌芽狀態，不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不能因為藥品供應斷檔而引發不穩定，不能因為競聘上崗操作不公開透明而引發不穩定，不能因為分流安置政策落實不到位而引發不穩定，不能因為資金撥付不及時到位而引發不穩定，不能因為宣傳導向失誤而引發不穩定，確保改革順利進行。

（五）加強基層黨組織建設，開展創先爭優活動。

要充分發揮基層醫療衛生機構黨組織的戰斗堡壘作用，教育引導黨員提高對改革的認識，增強參與改革的主動性和自覺性，發揮共產黨員的先鋒模范作用。各縣（市、區）衛生部門要把開展創先爭優活動與做好基層醫藥衛生體制綜合改革工作緊密結合起來，圍繞改革的主要任務，提出創先爭優活動的具體要求?；鶎俞t療衛生機構黨組織要結合本單位實際和黨員的崗位特點，積極開展創先爭優活動，改進醫德醫風，提高服務質量。

（六）加強政策宣傳，營造良好環境。基層醫藥衛生體制綜合改革關系廣大人民群眾和基層醫務人員的切身利益，關系基層醫療衛生事業長遠發展，關系社會的和諧穩定。各級政府、各有關部門要高度重視改革的宣傳動員工作，采取多種形式，加強政策宣傳，統一思想，提高認識，把宣傳工作做深做細，營造良好的輿論氛圍。

附件1 安徽省鄉鎮衛生院改革方案

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，深入推進政府舉辦的鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，強化公益性質，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，更好地為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，制定本方案。

一、鄉鎮衛生院的設置

每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，由所在縣（市、區）衛生部門統一管理。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。在鄉鎮衛生院內設立相對獨立的公共衛生服務機構，負責所在區域的公共衛生服務工作。

二、鄉鎮衛生院的工作職能

（一）提供公共衛生服務。

1.落實農村居民健康檔案管理及服務。

2.普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式；指導開展愛國衛生工作。

3.規范預防接種服務，執行國家免疫規劃。

4.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫情處理。

5.開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展健康指導。6.開展孕產婦保健系統管理和產后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導。

7.對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，開展健康指導。

8.對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導。

9.對轄區重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復指導。10.協助處理轄區內突發公共衛生事件。

11.接受縣級衛生部門委托，對轄區內傳染病防治、學校衛生、飲水衛生、職業衛生，以及村級預防保健工作進行指導、培訓、考核與監督。

12.縣級及縣級以上衛生部門規定的其他公共衛生服務。

（二）提供基本醫療服務。

1.使用農村適宜醫療技術和中醫藥技術，規范診治農村居民的常見病、多發病，對疑難病癥進行恰當的處理與轉診。承擔鄉村現場應急救護、轉診服務和康復服務。

2.臨床科室重點設置內科、外科、婦產科、兒科、中醫科等，加強急診急救等建設。

3.嚴格執行臨床診療技術規范，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理。做好醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。

4.認真執行國家基本藥物制度，執行藥品集中采購和統一配送政策，實行藥品零差率銷售。5.縣級及縣級以上衛生部門批準的其他適宜的醫療服務。

（三）其他職能。

1.嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好有關的政策宣傳、監督及服務工作。2.深入推進鄉村衛生服務一體化管理，對村衛生室實行以“五統一、兩獨立”為基本內容的規范管理。負責村衛生室的技術指導和鄉村醫生培訓等項工作。

三、鄉鎮衛生院的改革任務

（一）改革管理體制。1.改革管理體制。推進鄉鎮衛生院管理體制改革，建立政府舉辦的鄉鎮衛生院公益性管理體制。

2.核定人員編制。按照《安徽省鄉鎮衛生院機構編制標準》執行。核定的編制僅是鄉鎮衛生院聘用人員和核撥經費的依據。

（二）改革人事制度。

1.科學設置崗位。在編制內按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫藥衛生類專業技術崗位不低于總崗位數的80%。

2.公開招聘鄉鎮衛生院院長?？h（市、區）衛生部門會同人社（人事、勞動）等部門，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取招考或民主推薦的方式選擇聘用鄉鎮衛生院院長。鄉鎮衛生院長聘期3年，其中試用期一年。原則上中心衛生院院長應具有大專以上學歷，中級以上職稱；一般衛生院院長應具有初級以上職稱。3.工作人員競聘定崗。鄉鎮衛生院院長選定后，要及時組織實施工作人員的競聘定崗工作。

（1）競聘對象。2008年12月31日前進入鄉鎮衛生院的人員，包括在編正式工作人員和臨時聘用人員中具有衛生類執業（從業）資格或醫藥衛生類中專以上學歷者；2010年及以前依據省衛生廳、人事廳、財政廳《關于公開招募醫藥衛生類專業畢業生到鄉鎮衛生院工作的通知》（皖衛人〔2004〕23號）規定，公開招募進入鄉鎮衛生院的大專以上畢業生和“三支一扶”人員，可參加此次定崗競聘。

競聘對象的具體資格條件，由各縣（市、區）醫改聯合辦公室依據上述要求，并結合當地編制、人員情況等合理確定。

（2）實施步驟。①核準設崗方案。鄉鎮衛生院依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案。設崗方案由縣（市、區）衛生部門審核、人社（人事）部門核準后，報市人社部門備案。②確定競聘人員。由縣（市、區）醫改聯合辦公室對鄉鎮衛生院上報的競聘人員，按規定逐人審核、確認。③組織競聘上崗?？h（市、區）衛生部門會同人社（人事）、紀檢（監察）等部門根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核等方式，組織鄉鎮衛生院人員競聘上崗。

各縣（市、區）要結合實際，制定競聘定崗具體實施辦法。

（3）資格準入。實行資格準入制度，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。

鼓勵事業單位后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。4.統籌調劑。對具有執業（從業）資格的衛生專業技術人員，單位如無相應空缺崗位，可以高職低聘、轉崗聘用。對未聘人員中的衛生專業技術人員，可由衛生部門會同人社（人事）部門視情在本縣（市、區）衛生系統內統籌調劑，參加競聘上崗。

5.實行全員聘用。鄉鎮衛生院實行全員聘用制度，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，聘期3年，實行合同管理。合同應明確雙方的責任、權利、義務、待遇、聘期等內容，合同文本完整規范。縣級人社（人事）、衛生部門按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范的崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。

今后鄉鎮衛生院崗位空缺需補充工作人員，必須按規定要求在編制部門核定的編制內和人社部門核準的崗位設置方案和招聘計劃內，面向社會公開招聘，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優等規范程序組織實施。新進人員一律實行聘用制。

6.安置分流人員。按照《安徽省鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員安置辦法》執行。

（三）改革分配制度。

對鄉鎮衛生院的績效考核，按照《安徽省基層醫療衛生機構績效考核辦法》執行，并認真實施績效工資制度?？h級衛生部門對轄區內的鄉鎮衛生院進行考核，財政、人社（人事）等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在縣級衛生等部門的監督指導下，對其工作人員進行考核。

鄉鎮衛生院的考核結果作為政府補助的依據?？己撕细竦模凑张c當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，政府按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（四）實施基本藥物制度，實行零差率銷售。

確定基本藥物和補充藥品的使用范圍。鄉鎮衛生院使用國家基本藥物，確需使用其他藥品的，按規定在我省補充藥品范圍內選擇使用，配備使用我省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤30%。實行基本藥物和補充藥品零差率銷售?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標采購，并統一定價、統一配送。鄉鎮衛生院使用的基本藥物和補充藥品，一律實行零差率銷售；現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

（五）改革經費保障制度。

鄉鎮衛生院在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保障其正常運轉。醫務人員工資水平與當地事業單位人員平均工資水平相銜接，離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由財政根據國家有關規定核定補助。按不超過鄉鎮衛生院當年業務收入1%的比例計提醫療風險基金，專門用于支付鄉鎮衛生院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。鄉鎮衛生院核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由當地政府在預算中予以足額安排。根據核定的收支預算額度，由同級財政采取按月預撥的方式撥付資金，并在對其任務完成情況、患者滿意程度等進行績效考核的基礎上，根據每年1次的考核結果予以結算。鄉鎮衛生院收支納入縣級國庫支付中心統一管理。規范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。本方案由省衛生廳負責解釋。

附件2

安徽省社區衛生服務機構改革方案

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，深入推進政府舉辦的社區衛生服務機構（如街道所轄范圍內沒有政府舉辦的社區衛生服務機構，可選擇1所國有企業或醫院等社會力量舉辦的社區衛生服務機構納入改革）管理體制和運行機制改革，保證其公益性質，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，制定本方案。

一、社區衛生服務機構的設置

原則上城市每個街道辦事處所轄范圍設置1所社區衛生服務中心，社區衛生服務中心根據需要可設置若干社區衛生服務站。政府舉辦的社區衛生服務機構是公益性事業單位。其他社會力量舉辦的承擔公共衛生服務等公益性職能的社區衛生服務機構，享受政府支持社區衛生機構發展的相關政策。

二、社區衛生服務機構工作職能

（一）提供公共衛生服務。

1.落實城市居民健康檔案管理及服務。

2.普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式。3.規范預防接種服務，執行國家免疫規劃。

4.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫情處理。

5.開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展健康指導。6.開展孕產婦保健系統管理和產后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導。

7.對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，開展健康指導。

8.對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導。

9.對轄區重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復指導。10.協助處理轄區內突發公共衛生事件。11.政府衛生部門規定的其他公共衛生服務。

（二）提供基本醫療服務。

1.一般常見病、多發病的診療、護理和診斷明確的慢性病的治療。2.社區現場應急救護。

3.家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。4.轉診服務。

5.康復服務。

6.政府衛生部門批準的其他適宜的醫療服務。

（三）其他職能。1.建立雙向轉診制度。

2.履行城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險定點機構職責。

三、社區衛生服務機構改革任務

（一）改革管理體制。

1.改革管理體制。推進社區衛生服務機構管理體制改革，建立政府舉辦的社區衛生服務機構公益性管理體制。2.核定人員編制。政府舉辦的社區衛生服務中心編制按照《安徽省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）執行。核定的編制是社區衛生服務中心聘用人員和核撥經費的依據。

（二）改革人事制度。1.科學設置崗位。社區衛生服務中心的崗位分為管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位。管理崗位可設主任、副主任（兼任）各1名；專業技術崗位可設全科醫師、中醫師、公共衛生醫師、醫技人員（藥劑員、檢驗員）、護理人員若干名；工勤技能崗位根據工作需要適當設置。社區衛生服務站可設全科醫師或中醫師、公共衛生醫師、醫技人員、護理人員等若干名。

2.人員競崗聘用。參照《安徽省鄉鎮衛生院改革方案》執行。

3.安置分流人員。按照《安徽省鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員安置辦法》執行。

（三）改革分配制度。

對社區衛生服務機構的績效考核，按照《安徽省基層醫療衛生機構績效考核辦法》執行。區衛生部門對轄區內的社區衛生服務機構進行考核，財政、人社（人事、勞動）等部門對考核結果進行審核；社區衛生服務機構在區衛生等部門的監督指導下，對其工作人員進行考核。

社區衛生服務機構的考核結果作為核定政府補助的依據?？己撕细竦?，政府按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，政府按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。社區衛生服務機構對工作人員的考核結果，作為其崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（四）實施基本藥物制度，實行零差率銷售。確定基本藥物和補充藥品的使用范圍。政府舉辦的社區衛生服務中心使用國家基本藥物，確需使用其他藥品的，按規定在我省補充藥品范圍選擇使用，配備使用我省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤30%；社區衛生服務站，配備使用我省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤10%。

實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。基本藥物和補充藥品由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到社區衛生服務機構。社區衛生服務機構使用的基本藥物和補充藥品，一律實行零差率銷售；現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

（五）改革經費保障制度。

政府舉辦的社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保障其正常運轉。醫務人員工資水平與當地事業單位人員平均工資水平相銜接，離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由財政根據國家有關規定核定補助。按不超過社區衛生服務機構當年業務收入1%的比例計提醫療風險基金，專門用于支付社區衛生服務機構購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。

社區衛生服務機構核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由當地政府在預算中予以足額安排。根據核定的收支預算額度，由同級財政采取按月預撥的方式撥付資金，并在對其任務完成情況、患者滿意程度等進行績效考核的基礎上，根據每年績效考核結果予以結算。

政府舉辦的社區衛生服務機構收支納入區國庫支付中心管理。要規范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。本方案由省衛生廳負責解釋。

附件3 安徽省行政村衛生室改革方案

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，加快推進鄉村衛生服務一體化管理，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售，制定本方案。

一、行政村衛生室的設置 每個行政村設置1所政府支持建設的標準化村衛生室。行政村衛生室應具備必要的基礎設施、醫務人員、基本設備和藥品，為農民群眾提供規范有效的醫療衛生服務。村衛生室人員應具有執業（從業）資格。具體設置標準參照《安徽省農村村衛生室建設指導標準》執行。政府配備給村衛生室的各項資產屬于國有資產，由所在地鄉鎮衛生院統一管理。

二、行政村衛生室的工作任務

行政村衛生室主要承擔轄區農村居民的基本公共衛生服務和一般疾病的初級診治。1.負責傳染病疫情和突發公共衛生事件的登記、報告。

2.協助做好孕產婦保健系統管理和兒童保健系統管理。3.開展健康教育，向村民宣傳衛生保健知識。

4.參與農民健康檔案的建立與更新，配合鄉鎮衛生院做好高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性非傳染病的隨訪與記錄。

5.協助做好兒童免疫規劃預防接種，老年人保健，結核病、艾滋病等傳染病防治，村級愛國衛生運動實施。6.積極宣傳新農合政策，協助做好參合農民醫藥費用報銷補償情況的定期公示工作。

7.使用適宜技術和國家基本藥物，做好常見病、多發病的一般診治、急重病人的初級救護、及時轉診和家庭康復指導。

8.縣級衛生部門規定的其他基本醫療衛生服務。

三、推進鄉村衛生服務一體化管理，實行基本藥物零差率銷售

2011年底前，全省所有行政村衛生室完成標準化建設任務，并全部實行鄉村衛生服務一體化管理。村衛生室的法律責任獨立、財務核算獨立。逐步建立嚴格的村醫服務準入制度，優化隊伍結構，提高服務水平。

已實行一體化管理的行政村衛生室，全部配備和使用國家基本藥物，實行零差率銷售。確需配備使用其它藥品的，應按規定在我省補充藥品目錄范圍內選用。配備使用補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤10%。村衛生室現有的庫存藥品要全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

四、行政村衛生室的收入渠道及補助政策

一體化管理的行政村衛生室收入主要來自政府補助和基本醫療服務收入。政府對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率給予補助，按行政村農業戶籍人口數核定購買基本公共服務和基本醫療經費的補助標準，即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金由省財政統一安排到縣，再由縣落實到村衛生室。各市、縣也可以根據實際情況，在此基礎上適當增加補助。

一體化管理的行政村衛生室均作為新農合定點機構，按照納入新農合門診報銷的醫療服務項目執行相關收費政策。行政村衛生室人員養老保障問題，應根據國家和省有關規定，統一納入新型農村社會養老保險。

尚未實行一體化管理的行政村衛生室收入來自基本公共衛生服務補助、基本醫療服務收入和藥品加成收入。

五、對行政村衛生室實行績效考核

一體化管理的行政村衛生室，執行《安徽省基層醫療衛生機構績效考核辦法》，在縣級衛生部門指導下，由隸屬的鄉鎮衛生院組織考核；尚未實行一體化管理的行政村衛生室，由縣級衛生部門負責制定考核標準和辦法，并委托和指導督促所在區域的鄉鎮衛生院按照考核標準和辦法組織考核，考核結果報縣級衛生部門。本方案由省衛生廳負責解釋。

附件4 安徽省鄉鎮衛生院機構編制標準

為加強全省鄉鎮衛生院機構編制管理，促進農村衛生事業健康發展，根據《中共安徽省委 安徽省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（皖發〔2009〕17號），制定本標準。

一、每個鄉（鎮）均設置一所政府舉辦的鄉鎮衛生院，為基層公益性醫療衛生事業單位。鄉鎮衛生院隸屬縣級衛生部門管理。鄉鎮衛生院的名稱統一規范為“××縣（市、區）××鄉（鎮）衛生院”或“××縣（市、區）××鄉（鎮）中心衛生院”。

二、鄉鎮衛生院的主要職責是：承擔預防保健等基本公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務；受縣級衛生部門和所在鄉（鎮）政府委托，承擔轄區內公共衛生管理。

三、全省鄉鎮衛生院編制原則上按照鄉鎮戶籍人口的1‰實行總量控制。根據自然地理條件、經濟社會發展狀況、醫療衛生服務需求等因素分類核定，平原地區按0.8‰—1.1‰配備，丘陵地區按0.9‰—1.3‰配備，山區按1.0‰—1.5‰配備（具體標準見附表）。

各縣（市、區）機構編制管理部門對所轄鄉鎮衛生院編制實行總量控制，可根據醫療衛生資源布局或醫療衛生 服務需求統籌調劑使用：綜合考慮城關鎮交通便利以及縣級醫療衛生機構輻射能力等因素，城關鎮衛生院可按規定標準下浮25%左右作為機動編制；承擔一定區域范圍內預防、保健、醫療技術指導職能的中心鄉鎮衛生院，可根據需要在規定標準的基礎上上浮10—20%核定編制（從其輻射的鄉鎮衛生院編制中調劑）；服務人口較少的鄉鎮衛生院編制按標準核定不足10名的，可按10名核定編制。

四、根據鄉鎮衛生院承擔的主要職能，從事公共衛生服務人員應占編制總額的20%—40%。

五、鄉鎮衛生院醫藥衛生類專業技術人員（醫師、藥劑、醫技、護理等）編制不得低于編制總額的80%。鄉鎮衛生院配院長1名，副院長2名。

六、鄉鎮衛生院核定編制后，必須在編制內聘用人員，實行全員聘用、合同管理的用人機制。

七、鄉鎮衛生院應采取編制一次核定、人員分步到位的辦法逐院核編。依據本標準核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核定任務、核定收支、核撥經費的依據。

八、由政府舉辦的鄉鎮衛生院并依照本標準核定的編制實行財政補助。

九、鄉鎮衛生院機構編制由機構編制管理部門實行集中統一管理。省機構編制管理部門負責標準管理和總量控制；縣（市、區）機構編制管理部門根據本標準，負責本行政區域內鄉鎮衛生院機構設置和編制核定。

十、鄉鎮衛生院原有的機構編制標準如有與本標準不一致的，按本標準執行。國家另有規定的，從其規定。本標準由省編辦負責解釋。

第四篇：安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見

安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

推進基層醫藥衛生體制綜合改革是由實施國家基本藥物制度引發的一項重大改革，是重新構建基層醫藥衛生體制機制的重大創新實踐。這項改革將基本醫療保障、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系和基本公共衛生服務均等化等改革任務有機銜接，在基層首先構建基本醫療衛生制度，并作為公共產品向人民群眾提供，對于逐步實現人人享有基本醫療衛生服務具有重要意義，對推動公立醫院改革也具有重要的借鑒作用。在繼續鞏固完善32個試點縣（市、區）綜合改革成效的基礎上，省政府決定在全省全面實施基層醫藥衛生體制綜合改革。

一、改革的指導思想、實現目標和實施范圍

指導思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，遵照國家和省深化醫藥衛生體制改革精神，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的要求，徹底破除“以藥補醫”機制，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制綜合改革，加快建立一個堅持公益性、調動積極性、保障可持續的充滿活力的新體制機制，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

實現目標：通過推進管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立；基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強；人民群眾基本公共衛生和基本醫療服務需求得到滿足，并從降低藥品價格和改善服務中得到明顯實惠；醫務人員隊伍結構明顯優化；基層醫療衛生機構運行效率明顯提高。

實施范圍：全省所有縣（市、區）和淮南毛集實驗區、六安葉集試驗區、池州九華山風景區政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構（以下簡稱基層醫療衛生機構）。

二、改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。

政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣（市、區）衛生部門統一管理。依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。鄉鎮衛生院編制按鄉鎮戶籍人口1‰實行總量控制，并分類核定。醫藥衛生類專業技術人員編制不得低于編制總額的80%。社區衛生服務中心人員編制執行《安徽省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心核定的人員編制，僅作為其聘用人員和核撥經費的依據。

對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。

（二）推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由縣級衛生部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取招考或民主推薦的方式選擇聘用，實行任期目標責任制。期滿考核不合格的，重新選聘。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在核定的編制范圍內，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位，醫藥衛生類專業技術崗位不低于總崗位數的80%。實行衛生專業技術人員資格準入制度，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。所有具有競聘資格的人員，由縣級衛生部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用，合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下，能進能出。

符合分流安置政策范圍的人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。

根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定;基本醫療服務任務根據前三年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制。衛生部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社（人事）等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制?；鶎俞t療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務、公共衛生管理崗位任務和績效工資制度的要求，制定內部分配管理辦法，定期組織對職工進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。績效工資起點時間從2009年10月1日開始執行。

鼓勵各地在此基礎上，進一步探索對基層醫療衛生機構的獎懲機制。

（四）推進基本藥物制度改革，取消藥品加成，實行零差率銷售。

政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家和省確定的基本藥物和補充藥品有關規定?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

基層醫療衛生機構現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物。確需配備使用其他藥品的，應按規定在我省確定的補充藥品范圍內選用。

（五）推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制。

政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣（市、區）政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。同時，探索發揮醫?；饘鶎俞t療衛生機構的補償作用，通過購買服務等方式建立多渠道補償機制。

政府舉辦的基層醫療衛生機構醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。

政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。按照不超過基層醫療衛生機構當年業務收入的1%比例計提醫療風險基金。

（六）推進一體化管理的村衛生室改革，建立持續健康發展的長效機制。

全面推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、藥械、財務、資產等一體化管理，逐步建立嚴格的村醫服務準入制度，優化隊伍結構，加強業務培訓，提高服務水平。

一體化管理的行政村衛生室實施基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物、省確定的補充藥品，取消藥品加成，實行零差率銷售。

政府對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率銷售給予補助。按行政村農業戶籍人口數核定補助標準，即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金由省財政統一安排到縣，再由縣落實到村衛生室。各市、縣也可以根據實際情況，在此基礎上適當增加補助。

三、改革的實施步驟

各縣（市、區）政府要切實承擔起改革實施主體的責任，精心組織，扎實有序地推進改革。

（一）學習培訓，制定方案。各地各有關部門要認真學習改革文件，集中時間、集中精力研究政策，準確把握政策精神；圍繞貫徹落實綜合改革任務，開展多層次、多形式的培訓活動。在此基礎上，理清改革思路和方法，把握改革的關鍵環節和重點部位，結合本地實際，制定切實可行的改革方案。

（二）清理庫存、取消加價。衛生部門要抓緊組織基層醫療衛生機構和一體化管理的行政村衛生室開展庫存藥品清理，2010年9月1日起取消加價，全部實行零差率銷售。

（三）定編定崗，競爭上崗。各級編制部門根據有關規定，逐縣（市、區）、逐院確定和下達編制。衛生部門會同相關部門按規定選聘鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任。院長（主任）按照規定和實際需要開展崗位設置和報批工作。衛生部門會同相關部門組織開展競爭上崗各項工作。此項工作2010年10月份完成。

（四）妥善安置，確保穩定。各縣（市、區）對基層醫療衛生機構符合分流安置政策的人員，對照政策規定進行逐人審核、確認，由人社（人事、勞動）部門辦理相關手續，妥善分流安置。此項工作2010年12月底前完成。

（五）核定收支，落實補助。各縣（市、區）財政部門會同衛生部門，依據基層醫療衛生機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定基層醫療衛生機構的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統一管理，并按月預撥經費，保障正常運轉。

（六）績效考核，兌現獎懲。各縣（市、區）衛生部門負責對基層醫療衛生機構工作任務完成情況進行考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。

（七）總結評估，檢查驗收。本次改革任務完成后，各地要及時開展工作總結，形成總結報告，并逐級上報。省深化醫藥衛生體制改革領導小組要逐一開展考核驗收。此項工作2011年1月份完成。

以上步驟，各地結合實際，可同步開展，也可交叉進行。

四、改革的保障措施

基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各市、縣（市、區）必須從講政治的高度，從大局出發，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實將各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵各地按照本實施意見和配套文件的要求，結合實際，創造性地落實改革任務。

（一）加強組織領導，搞好協調配合。

省深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫藥衛生體制綜合改革工作。各市、縣（市、區）政府要高度重視，加強領導，成立強有力的領導機構和工作專班。各級編制、發展改革、衛生、財政、人社（人事、勞動）、物價、藥監、紀檢（監察）、組織、工會等部門要加強協調，密切配合，保證改革順利實施。各縣（市、區）要組織相關部門成立聯合辦公室，對核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等階段中需要審批的事項，集中審批，加快進度。

（二）加強財力保障，強化資金管理。

各級政府要切實保障改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。各縣（市、區）財政部門要切實做好資金調度和經費保障工作。要規范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強監督檢查，確保規范運行。

各級深化醫藥衛生體制改革領導小組成員單位要深入基層，加強對改革各環節的檢查指導。各縣（市、區）都要實施包保責任制，對每一個基層醫療衛生機構，明確一位縣里的副局級以上干部包干負責，確保各項改革任務按照規定的工作程序和時間要求扎實推進，確保政策落實到位，確保體制機制順利轉型，確保社會穩定。

要建立舉報制度，設立舉報電話、舉報信箱，歡迎人民群眾對改革的每一個環節，特別是競爭上崗、分流安置等方面進行監督。

各級紀檢（監察）機關要充分發揮職能作用，配合有關部門加強對改革各項政策執行情況的監督檢查，實行全程參與、全程跟蹤、全程監督。要認真受理人民群眾的舉報和投訴，及時發現、立即糾正和嚴肅查處違規違紀行為。

（四）強化工作責任，確保社會穩定。

各縣（市、區）政府主要負責人是確保社會穩定的第一責任人。各級各有關部門要高度重視穩定工作，堅決貫徹中央和省里的政策，強化穩定工作責任制，全程跟蹤，全程監控，發現問題，及時解決，將不穩定因素消除在萌芽狀態，不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不能因為藥品供應斷檔而引發不穩定，不能因為競聘上崗操作不公開透明而引發不穩定，不能因為分流安置政策落實不到位而引發不穩定，不能因為資金撥付不及時到位而引發不穩定，不能因為宣傳導向失誤而引發不穩定，確保改革順利進行。

（五）加強基層黨組織建設，開展創先爭優活動。

要充分發揮基層醫療衛生機構黨組織的戰斗堡壘作用，教育引導黨員提高對改革的認識，增強參與改革的主動性和自覺性，發揮共產黨員的先鋒模范作用。

各縣（市、區）衛生部門要把開展創先爭優活動與做好基層醫藥衛生體制綜合改革工作緊密結合起來，圍繞改革的主要任務，提出創先爭優活動的具體要求?；鶎俞t療衛生機構黨組織要結合本單位實際和黨員的崗位特點，積極開展創先爭優活動，改進醫德醫風，提高服務質量。

（六）加強政策宣傳，營造良好環境。

基層醫藥衛生體制綜合改革關系廣大人民群眾和基層醫務人員的切身利益，關系基層醫療衛生事業長遠發展，關系社會的和諧穩定。各級政府、各有關部門要高度重視改革的宣傳動員工作，采取多種形式，加強政策宣傳，統一思想，提高認識，把宣傳工作做深做細，營造良好的輿論氛圍。

附件：1.安徽省鄉鎮衛生院改革方案

2.安徽省社區衛生服務機構改革方案

3.安徽省行政村衛生室改革方案

4.安徽省鄉鎮衛生院機構編制標準

5.安徽省鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員安置辦法

6.安徽省基層醫療衛生機構績效考核辦法

7.安徽省基層醫療衛生機構運行補償辦法

8.安徽省基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品使用與采購配送試行辦法 9.關于規范基層醫藥衛生體制綜合改革工作程序的指導意見 10.關于加強基層醫藥衛生體制綜合改革組織和紀律保障的意見

安徽省人民政府 二○一○年八月九日

附件1：安徽省鄉鎮衛生院改革方案

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，深入推進政府舉辦的鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，強化公益性質，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，更好地為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，制定本方案。

一、鄉鎮衛生院的設置

每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，由所在縣（市、區）衛生部門統一管理。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。在鄉鎮衛生院內設立相對獨立的公共衛生服務機構，負責所在區域的公共衛生服務工作。

二、鄉鎮衛生院的工作職能

（一）提供公共衛生服務。

1.落實農村居民健康檔案管理及服務。

2.普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式；指導開展愛國衛生工作。3.規范預防接種服務，執行國家免疫規劃。

4.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫情處理。

5.開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展健康指導。6.開展孕產婦保健系統管理和產后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導。7.對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，開展健康指導。

8.對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導。

9.對轄區重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復指導。10.協助處理轄區內突發公共衛生事件。

11.接受縣級衛生部門委托，對轄區內傳染病防治、學校衛生、飲水衛生、職業衛生，以及村級預防保健工作進行指導、培訓、考核與監督。

12.縣級及縣級以上衛生部門規定的其他公共衛生服務。

（二）提供基本醫療服務。

1.使用農村適宜醫療技術和中醫藥技術，規范診治農村居民的常見病、多發病，對疑難病癥進行恰當的處理與轉診。承擔鄉村現場應急救護、轉診服務和康復服務。

2.臨床科室重點設置內科、外科、婦產科、兒科、中醫科等，加強急診急救等建設。

3.嚴格執行臨床診療技術規范，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理。做好醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。

4.認真執行國家基本藥物制度，執行藥品集中采購和統一配送政策，實行藥品零差率銷售。5.縣級及縣級以上衛生部門批準的其他適宜的醫療服務。

（三）其他職能。

1.嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好有關的政策宣傳、監督及服務工作。

2.深入推進鄉村衛生服務一體化管理，對村衛生室實行以“五統一、兩獨立”為基本內容的規范管理。負責村衛生室的技術指導和鄉村醫生培訓等項工作。

三、鄉鎮衛生院的改革任務

（一）改革管理體制。

1.改革管理體制。推進鄉鎮衛生院管理體制改革，建立政府舉辦的鄉鎮衛生院公益性管理體制。2.核定人員編制。按照《安徽省鄉鎮衛生院機構編制標準》執行。核定的編制僅是鄉鎮衛生院聘用人員和核撥經費的依據。

（二）改革人事制度。

1.科學設置崗位。在編制內按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫藥衛生類專業技術崗位不低于總崗位數的80%。

2.公開招聘鄉鎮衛生院院長。縣（市、區）衛生部門會同人社（人事、勞動）等部門，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取招考或民主推薦的方式選擇聘用鄉鎮衛生院院長。鄉鎮衛生院長聘期3年，其中試用期一年。原則上中心衛生院院長應具有大專以上學歷，中級以上職稱；一般衛生院院長應具有初級以上職稱。

3.工作人員競聘定崗。鄉鎮衛生院院長選定后，要及時組織實施工作人員的競聘定崗工作。（1）競聘對象。2008年12月31日前進入鄉鎮衛生院的人員，包括在編正式工作人員和臨時聘用人員中具有衛生類執業（從業）資格或醫藥衛生類中專以上學歷者；2010年及以前依據省衛生廳、人事廳、財政廳《關于公開招募醫藥衛生類專業畢業生到鄉鎮衛生院工作的通知》（皖衛人〔2004〕23號）規定，公開招募進入鄉鎮衛生院的大專以上畢業生和“三支一扶”人員，可參加此次定崗競聘。

競聘對象的具體資格條件，由各縣（市、區）醫改聯合辦公室依據上述要求，并結合當地編制、人員情況等合理確定。

（2）實施步驟。①核準設崗方案。鄉鎮衛生院依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案。設崗方案由縣（市、區）衛生部門審核、人社（人事）部門核準后，報市人社部門備案。②確定競聘人員。由縣（市、區）醫改聯合辦公室對鄉鎮衛生院上報的競聘人員，按規定逐人審核、確認。③組織競聘上崗?？h（市、區）衛生部門會同人社（人事）、紀檢（監察）等部門根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核等方式，組織鄉鎮衛生院人員競聘上崗。各縣（市、區）要結合實際，制定競聘定崗具體實施辦法。

（3）資格準入。實行資格準入制度，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。

鼓勵事業單位后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。

4.統籌調劑。對具有執業（從業）資格的衛生專業技術人員，單位如無相應空缺崗位，可以高職低聘、轉崗聘用。對未聘人員中的衛生專業技術人員，可由衛生部門會同人社（人事）部門視情在本縣（市、區）衛生系統內統籌調劑，參加競聘上崗。

5.實行全員聘用。鄉鎮衛生院實行全員聘用制度，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，聘期3年，實行合同管理。合同應明確雙方的責任、權利、義務、待遇、聘期等內容，合同文本完整規范?？h級人社（人事）、衛生部門按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范的崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。

今后鄉鎮衛生院崗位空缺需補充工作人員，必須按規定要求在編制部門核定的編制內和人社部門核準的崗位設置方案和招聘計劃內，面向社會公開招聘，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優等規范程序組織實施。新進人員一律實行聘用制。6.安置分流人員。按照《安徽省鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員安置辦法》執行。

（三）改革分配制度。

對鄉鎮衛生院的績效考核，按照《安徽省基層醫療衛生機構績效考核辦法》執行，并認真實施績效工資制度?？h級衛生部門對轄區內的鄉鎮衛生院進行考核，財政、人社（人事）等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在縣級衛生等部門的監督指導下，對其工作人員進行考核。鄉鎮衛生院的考核結果作為政府補助的依據?？己撕细竦模凑张c當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，政府按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（四）實施基本藥物制度，實行零差率銷售。

確定基本藥物和補充藥品的使用范圍。鄉鎮衛生院使用國家基本藥物，確需使用其他藥品的，按規定在我省補充藥品范圍內選擇使用，配備使用我省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤30%。

實行基本藥物和補充藥品零差率銷售?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標采購，并統一定價、統一配送。鄉鎮衛生院使用的基本藥物和補充藥品，一律實行零差率銷售；現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

（五）改革經費保障制度。

鄉鎮衛生院在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保障其正常運轉。醫務人員工資水平與當地事業單位人員平均工資水平相銜接，離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由財政根據國家有關規定核定補助。按不超過鄉鎮衛生院當年業務收入1%的比例計提醫療風險基金，專門用于支付鄉鎮衛生院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。

鄉鎮衛生院核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由當地政府在預算中予以足額安排。根據核定的收支預算額度，由同級財政采取按月預撥的方式撥付資金，并在對其任務完成情況、患者滿意程度等進行績效考核的基礎上，根據每年1次的考核結果予以結算。鄉鎮衛生院收支納入縣級國庫支付中心統一管理。規范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。本方案由省衛生廳負責解釋。

附件2：安徽省社區衛生服務機構改革方案

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，深入推進政府舉辦的社區衛生服務機構（如街道所轄范圍內沒有政府舉辦的社區衛生服務機構，可選擇1所國有企業或醫院等社會力量舉辦的社區衛生服務機構納入改革）管理體制和運行機制改革，保證其公益性質，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，制定本方案。

一、社區衛生服務機構的設置

原則上城市每個街道辦事處所轄范圍設置1所社區衛生服務中心，社區衛生服務中心根據需要可設置若干社區衛生服務站。政府舉辦的社區衛生服務機構是公益性事業單位。其他社會力量舉辦的承擔公共衛生服務等公益性職能的社區衛生服務機構，享受政府支持社區衛生機構發展的相關政策。

二、社區衛生服務機構工作職能

（一）提供公共衛生服務。

1.落實城市居民健康檔案管理及服務。

2.普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式。

3.規范預防接種服務，執行國家免疫規劃。

4.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫情處理。

5.開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，進行體格檢查和生長發育監測及評價，開展健康指導。6.開展孕產婦保健系統管理和產后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導。7.對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，開展健康指導。

8.對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導。

9.對轄區重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復指導。10.協助處理轄區內突發公共衛生事件。11.政府衛生部門規定的其他公共衛生服務。

（二）提供基本醫療服務。

1.一般常見病、多發病的診療、護理和診斷明確的慢性病的治療。2.社區現場應急救護。

3.家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。4.轉診服務。5.康復服務。

6.政府衛生部門批準的其他適宜的醫療服務。

（三）其他職能。1.建立雙向轉診制度。

2.履行城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險定點機構職責。

三、社區衛生服務機構改革任務

（一）改革管理體制。

1.改革管理體制。推進社區衛生服務機構管理體制改革，建立政府舉辦的社區衛生服務機構公益性管理體制。

2.核定人員編制。政府舉辦的社區衛生服務中心編制按照《安徽省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）執行。核定的編制是社區衛生服務中心聘用人員和核撥經費的依據。

（二）改革人事制度。

1.科學設置崗位。社區衛生服務中心的崗位分為管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位。管理崗位可設主任、副主任（兼任）各1名；專業技術崗位可設全科醫師、中醫師、公共衛生醫師、醫技人員（藥劑員、檢驗員）、護理人員若干名；工勤技能崗位根據工作需要適當設置。社區衛生服務站可設全科醫師或中醫師、公共衛生醫師、醫技人員、護理人員等若干名。2.人員競崗聘用。參照《安徽省鄉鎮衛生院改革方案》執行。

3.安置分流人員。按照《安徽省鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員安置辦法》執行。

（三）改革分配制度。

對社區衛生服務機構的績效考核，按照《安徽省基層醫療衛生機構績效考核辦法》執行。區衛生部門對轄區內的社區衛生服務機構進行考核，財政、人社（人事、勞動）等部門對考核結果進行審核；社區衛生服務機構在區衛生等部門的監督指導下，對其工作人員進行考核。

社區衛生服務機構的考核結果作為核定政府補助的依據?？己撕细竦模凑张c當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，政府按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。社區衛生服務機構對工作人員的考核結果，作為其崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

（四）實施基本藥物制度，實行零差率銷售。

確定基本藥物和補充藥品的使用范圍。政府舉辦的社區衛生服務中心使用國家基本藥物，確需使用其他藥品的，按規定在我省補充藥品范圍選擇使用，配備使用我省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤30%；社區衛生服務站，配備使用我省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤10%。

實行基本藥物和補充藥品零差率銷售?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到社區衛生服務機構。社區衛生服務機構使用的基本藥物和補充藥品，一律實行零差率銷售；現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

（五）改革經費保障制度。

政府舉辦的社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保障其正常運轉。醫務人員工資水平與當地事業單位人員平均工資水平相銜接，離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由財政根據國家有關規定核定補助。按不超過社區衛生服務機構當年業務收入1%的比例計提醫療風險基金，專門用于支付社區衛生服務機構購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。

社區衛生服務機構核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由當地政府在預算中予以足額安排。根據核定的收支預算額度，由同級財政采取按月預撥的方式撥付資金，并在對其任務完成情況、患者滿意程度等進行績效考核的基礎上，根據每年績效考核結果予以結算。

政府舉辦的社區衛生服務機構收支納入區國庫支付中心管理。要規范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

本方案由省衛生廳負責解釋。

附件3：安徽省行政村衛生室改革方案

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，加快推進鄉村衛生服務一體化管理，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售，制定本方案。

一、行政村衛生室的設置

每個行政村設置1所政府支持建設的標準化村衛生室。行政村衛生室應具備必要的基礎設施、醫務人員、基本設備和藥品，為農民群眾提供規范有效的醫療衛生服務。村衛生室人員應具有執業（從業）資格。具體設置標準參照《安徽省農村村衛生室建設指導標準》執行。政府配備給村衛生室的各項資產屬于國有資產，由所在地鄉鎮衛生院統一管理。

二、行政村衛生室的工作任務

行政村衛生室主要承擔轄區農村居民的基本公共衛生服務和一般疾病的初級診治。1.負責傳染病疫情和突發公共衛生事件的登記、報告。2.協助做好孕產婦保健系統管理和兒童保健系統管理。3.開展健康教育，向村民宣傳衛生保健知識。

4.參與農民健康檔案的建立與更新，配合鄉鎮衛生院做好高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性非傳染病的隨訪與記錄。

5.協助做好兒童免疫規劃預防接種，老年人保健，結核病、艾滋病等傳染病防治，村級愛國衛生運動實施。

6.積極宣傳新農合政策，協助做好參合農民醫藥費用報銷補償情況的定期公示工作。

7.使用適宜技術和國家基本藥物，做好常見病、多發病的一般診治、急重病人的初級救護、及時轉診和家庭康復指導。

8.縣級衛生部門規定的其他基本醫療衛生服務。

三、推進鄉村衛生服務一體化管理，實行基本藥物零差率銷售

2011年底前，全省所有行政村衛生室完成標準化建設任務，并全部實行鄉村衛生服務一體化管理。村衛生室的法律責任獨立、財務核算獨立。逐步建立嚴格的村醫服務準入制度，優化隊伍結構，提高服務水平。已實行一體化管理的行政村衛生室，全部配備和使用國家基本藥物，實行零差率銷售。確需配備使用其它藥品的，應按規定在我省補充藥品目錄范圍內選用。配備使用補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤10%。村衛生室現有的庫存藥品要全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

四、行政村衛生室的收入渠道及補助政策

一體化管理的行政村衛生室收入主要來自政府補助和基本醫療服務收入。政府對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率給予補助，按行政村農業戶籍人口數核定購買基本公共服務和基本醫療經費的補助標準，即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金由省財政統一安排到縣，再由縣落實到村衛生室。各市、縣也可以根據實際情況，在此基礎上適當增加補助。

一體化管理的行政村衛生室均作為新農合定點機構，按照納入新農合門診報銷的醫療服務項目執行相關收費政策。行政村衛生室人員養老保障問題，應根據國家和省有關規定，統一納入新型農村社會養老保險。

尚未實行一體化管理的行政村衛生室收入來自基本公共衛生服務補助、基本醫療服務收入和藥品加成收入。

五、對行政村衛生室實行績效考核

一體化管理的行政村衛生室，執行《安徽省基層醫療衛生機構績效考核辦法》，在縣級衛生部門指導下，由隸屬的鄉鎮衛生院組織考核；尚未實行一體化管理的行政村衛生室，由縣級衛生部門負責制定考核標準和辦法，并委托和指導督促所在區域的鄉鎮衛生院按照考核標準和辦法組織考核，考核結果報縣級衛生部門。本方案由省衛生廳負責解釋。

附件4：安徽省鄉鎮衛生院機構編制標準

為加強全省鄉鎮衛生院機構編制管理，促進農村衛生事業健康發展，根據《中共安徽省委安徽省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（皖發〔2009〕17號），制定本標準。

一、每個鄉（鎮）均設置一所政府舉辦的鄉鎮衛生院，為基層公益性醫療衛生事業單位。鄉鎮衛生院隸屬縣級衛生部門管理。鄉鎮衛生院的名稱統一規范為“××縣（市、區）××鄉（鎮）衛生院”或“××縣（市、區）××鄉（鎮）中心衛生院”。

二、鄉鎮衛生院的主要職責是：承擔預防保健等基本公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務；受縣級衛生部門和所在鄉（鎮）政府委托，承擔轄區內公共衛生管理。

三、全省鄉鎮衛生院編制原則上按照鄉鎮戶籍人口的1‰實行總量控制。根據自然地理條件、經濟社會發展狀況、醫療衛生服務需求等因素分類核定，平原地區按0.8‰—1.1‰配備，丘陵地區按0.9‰—1.3‰配備，山區按1.0‰—1.5‰配備（具體標準見附表）。

各縣（市、區）機構編制管理部門對所轄鄉鎮衛生院編制實行總量控制，可根據醫療衛生資源布局或醫療衛生服務需求統籌調劑使用：綜合考慮城關鎮交通便利以及縣級醫療衛生機構輻射能力等因素，城關鎮衛生院可按規定標準下浮25%左右作為機動編制；承擔一定區域范圍內預防、保健、醫療技術指導職能的中心鄉鎮衛生院，可根據需要在規定標準的基礎上上浮10—20%核定編制（從其輻射的鄉鎮衛生院編制中調劑）；服務人口較少的鄉鎮衛生院編制按標準核定不足10名的，可按10名核定編制。

四、根據鄉鎮衛生院承擔的主要職能，從事公共衛生服務人員應占編制總額的20%—40%。

五、鄉鎮衛生院醫藥衛生類專業技術人員（醫師、藥劑、醫技、護理等）編制不得低于編制總額的80%。鄉鎮衛生院配院長1名，副院長2名。

六、鄉鎮衛生院核定編制后，必須在編制內聘用人員，實行全員聘用、合同管理的用人機制。

七、鄉鎮衛生院應采取編制一次核定、人員分步到位的辦法逐院核編。依據本標準核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核定任務、核定收支、核撥經費的依據。

八、由政府舉辦的鄉鎮衛生院并依照本標準核定的編制實行財政補助。

九、鄉鎮衛生院機構編制由機構編制管理部門實行集中統一管理。省機構編制管理部門負責標準管理和總量控制；縣（市、區）機構編制管理部門根據本標準，負責本行政區域內鄉鎮衛生院機構設置和編制核定。

十、鄉鎮衛生院原有的機構編制標準如有與本標準不一致的，按本標準執行。國家另有規定的，從其規定。

本標準由省編辦負責解釋。鄉鎮衛生院編制標準表（略）

附件5：安徽省鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員安置辦法

根據《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，為妥善安置改革中鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員，制定本辦法。

一、指導思想和基本原則

指導思想：以科學發展觀為指導，深入貫徹國家和省深化醫藥衛生體制改革精神，以優化衛生人才資源配置、提高衛生服務質量為核心，引入競爭機制，建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度，切實加強基層醫療衛生隊伍建設，推進鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）管理體制和運行機制改革，促進我省基層醫療衛生事業的科學發展?；驹瓌t：

堅持深化改革，加強隊伍建設。貫徹公開、平等、競爭、擇優的原則，實行人員聘用制度、崗位管理制度和資格準入制度，優化人員結構，提高人員素質，加強基層醫療衛生隊伍建設。堅持依法辦事，嚴格執行政策。嚴格執行國家法律、法規和政策規定，規范操作程序，確保分流安置工作規范有序進行。

堅持以人為本，維護和諧穩定。維護人民群眾的根本利益，保障廣大職工的合法權益，確保社會和諧穩定。

二、范圍對象

本辦法所指分流人員，為2008年12月31日前進入鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的兩類人員：一是定崗競聘中未聘的在編人員（含政策性安置人員）；二是非在編臨時聘用人員，包括定崗競聘中的未聘者和未納入競聘范圍的人員。

2010年12月31日前已達國家法定退休年齡的在編人員，在競聘定崗前應按規定辦理退休手續；2008年12月31日后進入鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的非在編人員（符合皖衛人〔2004〕23號文件規定公開招募的大學生和“三支一扶”人員除外），應在競聘定崗前進行清理、清退，先行解除勞動關系。

三、安置措施

（一）在編分流人員。

1.允許提前退休。截至2010年12月31日距法定退休年齡不足5年且工作年限滿20年的，或工作年限滿30年的分流人員，本人自愿提前退休，可按有關規定辦理提前退休手續；符合病退條件的，可按現行政策辦理病退。

2.三年過渡安置。3年過渡期間，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）如有空缺崗位，符合崗位條件的分流人員可以參加競聘上崗，同等條件下，優先聘用。分流人員待遇第一年按原基本工資的80%發給，職務補貼按最低職務標準發給，物價性補貼照常發給；第二年，按當地最低工資標準發給，物價性補貼照常發給；從第三年起，按當地政府規定的最低生活保障標準發給，不計算連續工齡，直至達到法定退休年齡，按規定辦理退休手續。

3.鼓勵自謀職業。支持鼓勵分流人員自謀職業或自主創業，創辦或領辦經濟實體。分流人員與單位解除人事（勞動）關系后，一次性發給相當于本人3年基本工資的補償金，另按本人連續工齡計算，每1年工齡，加發本人解除人事（勞動）關系前1個月基本工資的補償金，參加企業職工基本養老保險。

4.支持學習深造。對40周歲以下（截至2010年12月31日）與單位解除人事（勞動）關系的分流人員，經本人申請，單位批準并通過國家考試參加大專以上正規學歷教育的，除享受第3條鼓勵自謀職業的政策外，可一次性補助一定比例的學費。學習期滿后，不再安排工作。對經學習提高后獲得國家承認的大專以上學歷或取得相應執業（從業）資格的，如原鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）有相應空缺崗位，可優先聘用；如無空缺崗位，也可推薦到專業對口、有空缺崗位的其他基層醫療衛生機構或行政村衛生室、社區衛生服務站聘用。

上述與單位解除人事（勞動）關系的分流人員，在參加企業職工基本養老保險時，解除人事（勞動）關系前按國家政策規定可計算為連續工齡的工作年限，視同繳費年限；符合享受失業等保險待遇條件的，按規定享受相應待遇。

（二）非在編分流人員。

此類人員與原單位解除人事（勞動）關系，享受以下待遇：

1.給予經濟補償。按其在本單位工作的年限，每滿1年支付1個月工資的補償金，月工資為本人解除人事（勞動）關系前12個月的平均工資。6個月以上不滿1年的，按1年計算；不滿6個月的，支付半個月工資的補償金。

2.落實相關保險。按規定參加企業養老保險；符合享受失業等保險待遇條件的，按規定享受相關待遇。

3.視情推薦聘用。對具有相應執業（從業）資格的衛生專業技術人員，可由鄉鎮衛生院推薦到行政村衛生室聘用。

四、組織實施

1.加強組織領導。分流人員安置工作涉及面廣，政策性強，社會關注度高，各縣（市、區）黨委、政府要高度重視，加強領導，周密部署，穩妥推進。各縣（市、區）衛生部門要積極會同人社（人事、勞動）、財政部門抓緊制定分流人員安置實施方案，按規定妥善安置分流人員。分流人員安置工作由縣（市、區）衛生部門具體組織實施，人社（人事、勞動）、財政、紀檢（監察）等部門負責做好審核確認、政策兌現和督查指導工作。

2.明確實施步驟。分流人員逐人填寫《鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）分流人員安置意愿表》，經鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）初審，縣（市、區）醫改聯合辦公室審核、確認后，由人社（人事、勞動）部門辦理相關手續，同時將名單報縣級財政部門和市級衛生、人社部門備案。病退（退職）人員須由縣級及以上人民醫院按規定出具完全喪失工作（勞動）能力的相關證明后方可辦理。對于未納入競聘范圍對象的分流人員安置工作，可先期進行。分流人員安置工作在定崗工作完成后的3個月內完成。

3.保障經費支出。分流人員過渡期間相關工資待遇、按規定辦理相關社會保險、經濟補償、學習深造期間一定比例的學費補助、提前退休和病退人員待遇等費用支出，由財政部門納入預算，統籌安排。

4.實行人事代理。人社（人事、勞動）部門所屬公共服務機構，要積極主動地為分流人員辦理檔案管理、流動、職稱評定等手續（3年內免收代理費）和黨團組織關系接轉等事宜。

5.嚴肅組織紀律。要嚴格執行有關政策規定，嚴肅組織人事紀律，做到思想不散，秩序不亂，工作不斷，國有資產不流失，醫療衛生服務質量不下降。對在分流人員安置工作中弄虛作假和違背政策的，要追究責任，嚴肅查處。

6.加強民主監督。各地要主動向鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）職工宣傳分流人員安置的政策、措施，將范圍對象、政策規定、方法程序等予以公示、公開，提高工作透明度，自覺接受社會和群眾的監督。7.維護和諧穩定。分流人員安置工作關系到鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）廣大職工的切身利益，各地要落實工作責任，精心組織實施，逐人落實，妥善安置分流人員。要加強宣傳引導，深入細致地做好思想政治工作，從政治上、生活上關心分流人員，爭取他們對改革的理解和支持，確保分流安置工作平穩順利，維護社會和諧穩定。本辦法由省人力資源社會保障廳負責解釋。

附件6：安徽省基層醫療衛生機構績效考核辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，認真執行績效考核和績效工資制度，充分調動基層醫療衛生人員的工作積極性，提高基層醫療衛生機構的服務質量和效率，制定本辦法。

一、考核原則

堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出基層醫療衛生機構的公益性；堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，促進基層醫療衛生機構全面履行職責；堅持定期考核與不定期督查相結合，建立對基層醫療衛生機構以及對其工作人員的兩級考核體系；堅持考核結果與基層醫療衛生機構的財政補助、工作人員收入待遇相結合。

二、考核內容

（一）基層醫療衛生機構的考核內容。1.鄉鎮衛生院的考核內容。

（1）基本醫療服務：主要考核服務數量、服務質量、醫療費用、規范藥房建設和藥品零差率銷售的執行情況。

（2）公共衛生服務：主要考核國家基本和重大公共衛生服務項目實施情況，應急處理、衛生監督等項工作情況。

（3）新型農村合作醫療實行情況。（4）鄉村衛生服務一體化管理開展情況。（5）人事財務管理情況。（6）院內建設與管理。（7）群眾評價與監督。

詳見《安徽省鄉鎮衛生院績效考核評價細則》（另文下達）。2.村衛生室的考核內容。

主要考核國家基本和重大公共衛生服務項目實施情況、參與公共衛生管理、合理醫藥、藥房規范化和群眾滿意度以及一體化管理執行情況等內容。詳見《安徽省村衛生室績效考核評價細則》（另文下達）。

3.社區衛生服務機構的考核內容。（1）基本醫療服務：主要考核診療、護理一般常見病、多發病，體檢，家庭出診、家庭護理、家庭病床等服務數量，醫療安全、醫療工作效率、診療費用，藥品使用、規范藥房建設、基本藥物制度和藥品零差率銷售的執行情況及群眾滿意度等內容。

（2）公共衛生服務：主要考核公共衛生服務項目和覆蓋人口、服務質量及群眾滿意度等內容。（3）社區服務與管理：主要考核財務管理、人員和崗位設置、雙向轉診等內容。詳見《安徽省社區衛生服務機構績效考核評價細則》（另文下達）。

（二）基層醫療衛生機構工作人員的考核內容。

基層醫療衛生機構工作人員的考核內容主要包括工作數量、工作質量、勞動紀律、醫德醫風。

三、考核主體

（一）基層醫療衛生機構的考核

縣級衛生部門依據相關考核標準對轄區內的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行考核。對于實施一體化管理的村衛生室和政府舉辦的社區衛生服務站，縣級衛生部門委托隸屬的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心組織考核。

（二）基層醫療衛生機構工作人員的考核

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在縣級衛生部門的監督指導下，對其工作人員進行考核。對于實施一體化管理的行政村衛生室和政府舉辦的社區衛生服務站的工作人員，由隸屬的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心組織考核。

四、考核方法和程序

（一）基層醫療衛生機構的考核方法和程序。

1.縣級衛生部門按照《安徽省鄉鎮衛生院績效考核評價細則》、《安徽省社區衛生服務機構績效考核評價細則》，通過查閱資料、實地查看、現場問卷調查等方式，于每年12月底對基層醫療衛生機構進行1次集中考核，同級財政、人社（人事、勞動）部門對考核結果進行審核，并將考核結果（包括績效分值）報市級相關行政部門?？h級衛生部門依據《安徽省村衛生室績效考核評價細則》、《安徽省社區衛生服務機構績效考核評價細則》進一步細化量化考核標準，并委托隸屬的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心于每年7月上旬、12月底對一體化管理的村衛生室和政府舉辦的社區衛生服務站進行2次考核，考核結果（包括績效分值）經縣級衛生部門審核后，報同級財政、人社（人事、勞動）部門復核。

2.市級衛生部門會同有關部門適時進行復核，省級相關行政部門將不定期進行督查。

（二）基層醫療衛生機構工作人員的考核方法和程序。

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在縣級衛生部門的指導下，依據《安徽省基層醫療衛生機構人員績效考核評價細則》（另文下達）對所屬工作人員進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心制定考核辦法時要充分發揚民主、廣泛征求職工意見?？己宿k法由本單位領導班子集體研究后，經職工代表大會通過，報縣級衛生部門批準，并在本單位公開。

五、考核結果運用

（一）基層醫療衛生機構的考核結果運用。

1.考核結果?？己藢嵭邪俜种疲鶎俞t療衛生機構考核結果分為兩個等次：分值80分及以上為合格，80分以下為不合格?？己瞬缓细竦幕鶎俞t療衛生機構，確定考核得分比，比例為實際得分除以80。2.考核結果運用。

（1）作為政府補助的依據。

政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，考核合格的，政府按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定;不合格的，政府考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。一體化管理的行政村衛生室，考核合格的，政府按照核定的標準進行補助；不合格的，政府按照考核合格確定的補助標準乘以考核得分比。（2）獎勵先進，懲戒后進。

對考核合格且得分位列全縣（市、區）前三名的基層醫療衛生機構，可結合績效考核后的資金節余予以獎勵，并對此機構及其負責人給予通報表揚；對連續3次考核合格且得分位列全縣（市、區）前三名的機構的負責人，要在提拔重用上優先考慮；對考核不合格、得分位列全縣（市、區）最后二至三名的基層醫療衛生機構，通報批評、限期整改，連續3次考核均位列全縣（市、區）最后二至三名、工作不能改進的基層醫療衛生機構，免去負責人職務。

（二）基層醫療衛生機構工作人員的考核結果運用。

1.作為績效工資分配的主要依據?；鶎俞t療衛生機構績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。績效工資內部分配比例，原則上在縣級行政區域內保持大體平衡，由各縣（市、區）結合本地實際確定，并根據績效考核結果發放。

2.實行分類考核，適當拉開分配差距。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要完善內部考核制度，根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據考核結果，在分配中堅持多勞多得、優績優酬，重點向承擔公共衛生服務和臨床一線工作任務的崗位傾斜。

3.考核結果和平時工作表現，作為工作人員晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。

六、工作要求

縣級衛生部門要會同財政、人社（人事）等部門，結合本地實際進一步細化量化考核評價標準，完善考核辦法，創新考核方式，增強可操作性，提高考核質量。

各地要提高認識，切實加強領導，把績效考核作為落實改革方案的重要措施抓緊抓好。成立專門機構，確立專人負責。嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個人利益，嚴肅查處弄虛作假行為，嚴禁打擊報復，確保考核客觀公正。對弄虛作假、截留、挪用、套取資金的單位和個人，一經發現，將予以通報，追繳經費，并依法追究責任。本辦法由省衛生廳會同省財政廳、省人力資源社會保障廳負責解釋。

附件7：安徽省基層醫療衛生機構運行補償辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，積極穩妥推進基層醫療衛生機構補償機制改革，制定本辦法。

一、補償方式

（一）補償范圍。

對政府舉辦的社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。

支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。對社會力量舉辦的基層醫療衛生機構，其承擔的公共衛生任務按照規定獲得政府補償。同時，在房屋建設、設備購置以及人員培養等方面給予一定扶持。

（二）補償渠道。

政府舉辦的基層醫療衛生機構的人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費、政府補助補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。同時，探索發揮醫?；饘鶎俞t療衛生機構的補償作用，通過購買服務等方式建立多渠道補償機制。

政府對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率給予補助，按行政村農業戶籍人口數核定購買村醫基本公共衛生和基本醫療服務經費的補助標準，即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金由省財政統一安排到縣，再由縣落實到村衛生室。各市、縣也可以根據實際情況，在此基礎上適當增加補助。

二、核定任務

基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。

（一）基本醫療服務。

主要包括：提供常見病、多發病的初級診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的護理；提供急診搶救及轉診轉院服務等。

（二）公共衛生服務。

主要包括：提供基本公共衛生服務，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等；協助處置突發公共衛生事件；承擔對村衛生室、社區衛生服務站的人員培訓、技術指導等。

三、核定收支

（一）收入及其核定。

1.基層醫療衛生機構收入的構成。（1）經常性收入，包括醫療服務收入和基本公共衛生服務收入。（2）財政專項補助收入，包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發公共衛生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費，以及符合國家政策規定的離退休費用等。（3）其他收入，包括基層醫療衛生機構從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。

2.基層醫療衛生機構收入的核定。（1）經常性收入核定。醫療服務收入按照前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關因素，并考慮實行基本藥物制度對基本醫療服務收入的影響合理核定，其中藥品收入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛生服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的公共衛生服務任務的數量、質量核定。（2）財政專項補助收入核定?；窘ㄔO和設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排；承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費由財政部門根據有關人才培訓規劃和人員招聘規劃合理安排；符合國家規定的離退休人員經費，在事業單位養老保險制度改革前，由財政部門根據國家有關規定核定補助，事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。（3）其他收入，由財政部門根據以前收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

（二）支出及其核定。

1.基層醫療衛生機構支出的構成。（1）經常性支出，包括人員經費、業務經費等正常運轉支出。（2）財政專項補助支出，包括財政專項安排用于基層醫療衛生機構基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人員培訓和人才招聘，以及符合規定條件的離退休人員支出等。（3）其他支出，包括基層醫療衛生機構上述項目以外的支出。包括贊助、捐贈支出等。

2.基層醫療衛生機構支出的核定。（1）經常性支出核定。人員經費按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資按國家相關規定執行；業務經費根據核定的基本醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量和成本定額（剔除人力成本）等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理用藥數量等核定。（2）財政專項補助支出核定。根據基本建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發公共衛生事件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等因素確定。（3）其他支出的核定。根據以前支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。

按不超過基層醫療衛生機構當年業務收入1%的比例計提醫療風險基金，專門用于支付基層醫療衛生機構購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。

四、績效考核補助

基層醫療衛生機構核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由政府在預算中予以足額安排，并在對其任務完成情況、患者滿意程度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核的基礎上，由同級財政根據考核結果予以撥付。

各級財政部門根據核定的收支預算額度，采取按月預撥的方式撥付資金，年終時，結合績效考核結果予以結算。

在實施績效考核的過程中，進一步加大獎勵性績效工資對承擔公共衛生服務和臨床一線工作崗位人員的傾斜力度。鼓勵各地在此基礎上，進一步探索對基層醫療衛生機構的獎懲機制。

五、合理劃分各級財政投入責任

（一）公共衛生服務投入責任。

按照基本公共服務均等化的要求，基本公共衛生服務經費主要由中央和省級財政承擔。突發公共衛生事件處置經費，由同級財政負擔；重大突發性公共衛生事件處置經費，中央和省級財政給予適當補助。

（二）基本醫療服務投入責任。

基層醫療機構的經常性收支補助、離退休人員經費，原則上由同級財政按規定予以補助?；鶎俞t療衛生機構實施績效工資所需經費，由同級財政保障，省級財政統籌。

基層醫療衛生機構的基本建設、設備購置、人員培訓和人才招聘等，由同級財政保障，中央和省級財政予以專項補助。

六、加強對基層醫療衛生機構收支管理監督

（一）縣級財政部門要將基層醫療衛生機構的收支納入縣級國庫支付中心統一管理，規范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優化資金撥付流程，切實加強監管，明確辦理時限，提高辦事效率。要做好基層醫療衛生機構的收支預算管理，強化收支分析。要會同發展改革、衛生、人社（人事、勞動）等部門建立健全基層醫療衛生機構績效考評制度，切實提高資金使用效率。

（二）各級衛生部門要加強對基層醫療衛生機構財務的監督，督促其嚴格執行財務會計制度，按規定完成核定的收支計劃，并確保其應繳入財政專戶或國庫的資金及時應繳盡繳。要會同有關部門建立績效考核指標體系，組織實施對基層醫療機構的績效考核工作。

（三）基層醫療衛生機構要加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵約束制度。要按照國家有關政策規定，依法組織收入，正確歸集實際發生的各項費用，切實加強支出管理，嚴格執行制度規定的開支范圍及開支標準，確保全面完成收支任務。本辦法由省財政廳負責解釋。

附件8：安徽省基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品使用與采購配送試行辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，加快建立基本藥物制度，制定本試行辦法。

一、基本藥物和補充藥品的確定和使用

1.我省基層醫療衛生機構的藥品，以國家基本藥物為主體。同時，為保障基層臨床用藥，在我省新農合藥品目錄和醫保目錄（甲類藥品）基礎上，適當增加補充藥品（另文發布）。

2.政府舉辦的基層醫療衛生機構和一體化管理的行政村衛生室實施國家基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物。確需配備使用其他藥品的，應按規定在我省確定的補充藥品范圍內選用。實行一體化管理的行政村衛生室和政府舉辦的城市社區衛生服務站，配備使用補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤10%；鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，配備使用補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤30%。

3.政府舉辦的基層醫療衛生機構和一體化管理的行政村衛生室配備使用的基本藥物和補充藥品，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售?，F有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

二、基本藥物和補充藥品的采購方式

1.政府舉辦的基層醫療衛生機構和一體化管理的行政村衛生室需要的基本藥物和補充藥品，實行政府主導、全省統一的網上集中招標采購。

2.2010年9月1日前，完成國家基本藥物省統一招標采購，2010年底前完成補充藥品省統一招標采購。2010年9月1日至2010年底，基層醫療衛生機構和一體化的村衛生室所需的補充藥品，按照皖政〔2009〕122號文件規定的藥品招標采購配送試點過渡辦法，由縣級衛生部門通過招標藥品經營企業組織供應。

三、基本藥物和補充藥品的采購程序

1.制定需求計劃?；鶎俞t療衛生機構根據用藥需求情況，從國家基本藥物目錄和省補充藥品目錄中選擇本單位需要采購的藥品品種、數量、規格、劑型、生產廠家（國家基本藥物和我省補充藥品分列），網上報送“省醫藥集中采購服務中心”，經“省醫藥集中采購服務中心”審核匯總后，制定全省國家基本藥物和補充藥品采購計劃。社區衛生服務站和一體化管理的行政村衛生室基本藥物和補充藥品采購計劃，由其隸屬的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院集中報送。

2.集中采購藥品?；鶎俞t療衛生機構與“省醫藥集中采購服務中心”簽訂授權協議，委托“省醫藥集中采購服務中心”進行藥品采購。“省醫藥集中采購服務中心”根據全省國家基本藥物和省補充藥品招標采購計劃，代表基層醫療衛生機構開展國家基本藥物和省補充藥品省集中統一采購。3.藥款結算支付?；鶎俞t療衛生機構應在藥品送到后及時完成藥品驗收入庫和網上確認、并提出用款計劃，縣（市、區）級國庫支付中心在接到基層醫療衛生機構用款計劃和省藥采中心網采數量證明后，及時進行藥款結算和支付，確保從交貨驗收到付款時間不超過30天。具體辦法另行制定。

四、基本藥物和補充藥品的配送

1.生產企業可直接配送基本藥物和補充藥品，也可委托符合法定資質條件的藥品經營企業配送。委托配送的，生產企業和被委托藥品經營企業應向省藥采中心遞交授權委托書和配送承諾書。2.中標藥品企業必須按照購銷合同保證藥品供應，及時滿足醫療衛生機構的采購需要，將藥品配送到基層醫療衛生機構。一體化管理的行政村衛生室的基本藥物和補充藥品配送，由其隸屬的鄉鎮衛生院負責。配送藥品的剩余有效期，必須占藥品有效期的三分之二以上。

五、基本藥物和補充藥品采購配送的監督管理

1.各縣（市、區）衛生部門要加強基本藥物采購、使用管理，基層醫療衛生機構要認真執行《處方管理辦法》和臨床基本藥物應用指南、基本藥物處方集等，成立藥物與治療學組，制定基本藥物使用管理辦法和激勵、約束機制，建立基本藥物處方點評制度。加強藥品驗收、儲存、發放等環節管理，建立藥品入庫臺帳（國家基本藥物和我省補充藥品分列），嚴格執行驗收、索證等制度，全面推進“規范藥房”建設。嚴格執行零差率制度，及時將藥品收入上繳縣（市、區）級國庫支付中心。

2.藥品企業要加強藥品質量和供應、配送管理，按照國家《藥品生產質量管理規范》、《藥品經營質量管理規范》等有關規定生產、供應、配送藥品，認真執行我省有關基本藥物制度、藥品集中采購等規定，認真履行投標承諾和藥品購銷合同，及時組織貨源、供應配送合格藥品，保障基層醫療衛生機構用藥安全。

3.省、市、縣衛生部門，牽頭組織本區域內基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品使用與采購配送的監管工作。各級衛生、發改、監察、糾風、財政、人社（人事、勞動）、物價、工商、藥監等部門和基本醫療保障經辦機構、藥品集中采購經辦機構，要各司其職、各負其責、相互配合、加強監管，嚴肅查處違紀違法行為，嚴格實行責任追究制度。除不可抗力等特殊情況外，對沒有按照本辦法采購使用藥品的基層醫療衛生機構和供應配送藥品的生產經營企業，將按照《藥品集中采購監督管理辦法》（國糾辦發〔2010〕6號）和有關法律法規規定，予以嚴肅處理。本試行辦法由省衛生廳會同省財政廳、省物價局負責解釋。

附件9：關于規范基層醫藥衛生體制綜合改革工作程序的指導意見

為貫徹落實《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》，把握關鍵環節，規范工作程序，提高工作效率，確保改革順利實施，制定本意見。

一、推進管理體制改革

（一）明確改革范圍對象。

范圍對象包括：全省所有縣（市、區）和淮南毛集實驗區、六安葉集試驗區、池州九華山風景區每個建制鄉（鎮）設置的1所政府舉辦的鄉鎮衛生院和城市每個街道辦事處設置的1所社區衛生服務中心（如街道所轄范圍內沒有政府舉辦的社區衛生服務中心，可選擇1所國有企業或醫院或社會力量舉辦的社區衛生服務中心納入改革）。

（二）科學核定編制。

1.進行總量測算。根據2009年底鄉鎮戶籍人口數和鄉鎮地域類型，嚴格按照《安徽省鄉鎮衛生院機構編制標準》（以下簡稱《標準》）相對應的地域類型和核編比例下限，經分類測算后提出本地區鄉鎮衛生院編制總量；社區衛生服務中心編制根據其2009年底服務人口，按照《安徽省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）規定的核編比例執行。

2.按程序上報。各縣（市、區）機構編制部門將測算的基層醫療衛生機構編制上報省編辦，由省編辦負責審核下達。

3.開展逐院核編。鄉鎮衛生院機構編制總量經省編辦審核下達后，各縣（市、區）機構編制部門在綜合考慮本地區醫療服務需求、基層醫療衛生機構現有人員狀況以及今后發展趨勢的基礎上，根據《標準》規定的編制調劑方式和調節比例，逐院下達編制和結構比例。此項工作要求各縣（市、區）在5個工作日內完成。

4.動態管理編制。各縣（市、區）對基層醫療衛生機構實施逐院核編后，要結合當前鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的職能定位和布局調整工作，適時做好編制的動態調整和統籌使用，確保滿足當地人民群眾基本公共衛生服務和基本醫療需求。

（三）納入公益性事業單位管理。

根據《標準》核編后的基層醫療衛生機構，承擔基本公共衛生服務和基本醫療服務職能，納入所在縣（市、區）公益性事業單位管理序列，由縣（市、區）機構編制部門負責其機構編制日常管理。

二、推進人事制度改革

人事制度改革工作時間緊、任務重、程序多，縣（市、區）要統籌謀劃，可以穿插或合并進行的應同步實施；有時限要求的，必須在規定時間內完成。

（一）選聘院長（主任）。

鄉鎮衛生院院長和社區衛生服務中心主任可先期進行，縣（市、區）衛生部門會同人社（人事）等部門按照干部選拔任用程序，統一組織，競爭擇優選拔聘任。此項工作要求在1周內完成。

（二）開展人員清理。

在摸清人員底數的基礎上，抓緊對政府舉辦的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）2009年以后進入的（不含依據皖衛人〔2004〕23號文件公開招募的醫藥衛生類大學生和“三支一扶”人員）、超過法定退休年齡的等不屬于本次醫改競聘定崗和分流安置政策覆蓋范圍的人員逐人登記造冊，由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心自行清理、清退。此項工作要求在5個工作日內完成。

（三）合理設置崗位。

制定、核準設崗方案。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）依據核定的編制和職責任務，在縣（市、區）醫改聯合辦公室的指導下，在選聘的院長（主任）到位后抓緊完成崗位設置和方案報批工作，確保專業技術人員不低于總崗位的80%，醫藥護技崗位占主體，管理和工勤崗位保持合理比例。崗位設置方案經相關部門審核、核準后，按規定報市級人社部門備案，并將《鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）崗位設置核準表》下發實施。此項工作要求在10個工作日內完成。

（四）確定競聘對象。

1.填寫競崗申請書。自愿參加競聘上崗的人員，按規定要求填寫競聘上崗申請書。

2.逐人審核、確認。縣（市、區）醫改聯合辦公室按照文件規定的范圍對象，對鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）提出競崗申請的人員逐一審核、確認，重點審核原始材料包括進入單位手續、工資發放記錄、學歷（職稱）證書、人員聘用（勞動）合同以及考核記錄等內容。審核后將審定結果分別報市級衛生、人社部門備案。對提出申請且符合競聘上崗條件的人員，出具由縣（市、區）相關部門審核確認的競聘對象資格審定結論意見，競聘人員據此參加競聘上崗。此項工作要求在10個工作日內完成。

（五）組織競聘上崗。

競聘上崗及人員聘用工作由縣（市、區）衛生會同人社（人事）、紀檢（監察）等部門組織實施。1.組織人員競聘。按照市級人社部門核準的《鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）崗位設置核準表》，縣（市、區）衛生部門會同人社（人事）部門，采取考試、考核等方式，組織鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）人員競聘上崗。擬定上崗人員公示1周。若在公示期內接到群眾舉報的，隨時復核，舉報屬實的，取消其上崗資格。公示無異議的，競聘結果由縣（市、區）醫改聯合辦公室審核確認，并報市級衛生、人社等有關部門備案。此項工作要求在10個工作日內完成。2.系統內調劑聘用?？h（市、區）衛生部門可統籌考慮，在轄區基層醫療衛生機構等系統內單位，會同人社（人事）部門組織未聘專業技術人員二次競聘，也可在本單位高職低聘、轉崗聘用。3.簽訂聘用合同。聘用合同由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）法定代表人或者其委托人與受聘人員以書面形式訂立（合同文本參照皖人辦發〔2006〕87號文件），聘用期為3年。聘用合同必須具備下列條款：聘用合同期限、崗位及其職責要求、崗位紀律、崗位工作條件、工資待遇、聘用合同變更和終止的條件、違反聘用合同的責任等。

（六）安置分流人員。

1.填寫分流安置意愿表。分流人員要逐人填寫分流安置意愿表。

2.逐人審核、確認?？h（市、區）醫改聯合辦公室對鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）符合分流安置政策范圍、遞交分流安置意愿表的人員，對照政策規定進行逐人審核，共同確認后，經本人簽字認可，并公示1周。若在公示期內接到群眾舉報的，隨時復核。舉報屬實的，立即按照政策處理。公示無異議的，由縣（市、區）人社（人事、勞動）部門按規定辦理相關手續，并將結果報縣級財政部門和市級衛生、人社等有關部門備案。

3.及時落實相關待遇或經濟補償。相關部門對確認的分流安置人員要及時按規定兌現相關待遇或經濟補償。要注意防止將政策規定范圍外人員作為分流對象進行分流安置，嚴禁在分流安置中弄虛作假。

對未納入競聘范圍對象的分流人員安置工作可先期進行。分流安置工作應在競聘定崗工作完成后的3個月內完成。

三、推進分配制度改革

（一）科學核定任務。

根據基層醫療衛生機構服務人口數科學核定其承擔的公共衛生服務和基本醫療服務任務。此項工作要求在改革文件下達后15個工作日內完成。

（二）制定績效考核實施辦法。

縣級衛生部門積極會同財政、人社（人事）等部門，依據省里考核辦法，結合當地實際，制定具體考核實施辦法，進一步細化量化鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構的考核評價標準,明確績效考核的具體方式方法,以及考核結果的運用。此項工作要求在省績效考核文件下達后15個工作日內完成。

（三）實施績效考核。

縣級衛生部門依據考核實施辦法，于每年12月底，對轄區內政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行績效考核。鄉鎮衛生院院長（社區衛生服務中心主任）依據考核實施辦法，對其工作人員進行績效考核，原則上每季度1次。一體化管理村衛生室、政府舉辦的社區衛生服務站的績效考核，由縣級衛生部門委托給所屬的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責，于每年7月上旬、12月底組織實施兩次考核。

（四）實施績效工資。

1.制定和上報績效工資實施辦法。各縣（市、區）人社（人事）、財政、衛生等部門按照皖政辦〔2010〕24號文件精神，制定本地公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資的實施辦法。實施辦法經當地黨委、政府同意后，上報市級人社、財政、衛生部門審批。此項工作要求在15個工作日內完成。

2.審批績效工資實施辦法。各市人社、財政、衛生部門按照皖政辦〔2010〕24號文件精神審批所屬縣（市、區）的實施辦法。此項工作要求在5個工作日內完成。

3.核定績效工資總量。各縣（市、區）的實施辦法經市級人社、財政、衛生部門批復同意后，縣級人社（人事）、財政部門按照皖政辦〔2010〕24號文件精神將績效工資總量核定給同級衛生部門。此項工作要求在5個工作日內完成。

4.兌現績效工資。各縣（市、區）衛生部門在同級人社（人事）、財政部門核定的績效工資總量內，綜合考慮對基層醫療衛生事業單位的考核結果以及單位類別、人員結果、崗位設置、事業發展、經費來源等因素，核定所屬基層醫療衛生事業單位的績效工資總量和具體分配方案。此項工作要在績效考核工作完成后1個月內兌現。

四、推進藥品采購配送制度改革

（一）清理庫存藥品。

8月底前，各縣（市、區）衛生部門組織基層醫療機構完成庫存藥品清理。

（二）執行零差率銷售。

9月1日起全面實施零差率銷售，庫存藥品全部按進價銷售，并在基層醫療衛生機構張榜公布零差率前后的藥品價格。

（三）藥款結算支付。

縣（市、區）級國庫支付中心在接到基層醫療衛生機構用款計劃和省藥采中心網采數量證明后，及時進行藥款結算和支付，確保從交貨驗收到付款時間不超過30天。

五、推進保障制度改革

（一）開展財務清理。

各縣（市、區）財政部門會同衛生部門，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等基層醫療衛生機構的2010年1—8月份收入、支出、結余及賬戶設置、債權債務等開展專項核查，全面摸清底數。此項工作要求在8月20日前完成。

（二）實施國庫集中收付。

2010年8月31日前，各縣（市、區）財政部門會同衛生部門，根據《安徽省基層醫療衛生機構國庫集中收付管理暫行辦法》（財社〔2009〕1593號）規定，研究制定實施細則，并從2010年9月1日起，將基層醫療衛生機構收支全部納入縣級國庫集中收付管理。

（三）核定收支、編制預算。

2010年8月31日前，各縣（市、區）財政部門會同衛生等部門按照基層醫療衛生機構運行補償辦法要求，科學核定任務，合理核定基層醫療衛生機構的經常性收支、財政專項補助收支、其他收支及經常性收支差額補助，并結合績效工資實施等因素，科學編制2010年9—12月份基層醫療衛生機構經費預算。同時，做好2011年基層醫療衛生機構預算編制相關準備工作。

（四）做好資金調度和經費保障。實行基層醫療衛生機構國庫集中收付管理后，各縣（市、區）財政部門要切實做好資金調度和經費保障工作。全員聘用工作完成前，參照2010年1—8月份平均經常性收支數合理安排支出，確保本地區人員平均合理工資待遇水平不降低，確保機構正常運轉；競聘上崗工作完成后，按運行補償辦法等相關規定安排支出。同時，按照規定認真落實村醫補助政策。

以上工作環節和程序互相關聯、聯系緊密，有些需要同步開展，有些需要加強銜接。在推進改革中，各地要結合實際，統籌安排，創造性地落實改革任務，對核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等階段中需要審批的工作，各縣（市、區）要組織相關部門集中辦公，集中審批，加快進度，保證在2010年10月份全面完成核定編制、崗位設置、競聘上崗、核定任務、核定收支、藥品零差率等主要改革任務，全面實現基層醫療衛生機構體制機制轉型，人員分流安置工作必須在2010年12月底前全部完成。

附件10：關于加強基層醫藥衛生體制綜合改革組織和紀律保障的意見

基層醫藥衛生體制綜合改革，涉及到全省基層醫療衛生機構人員競聘上崗、分流安置，是一項重大的利益格局調整，必須充分發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，加強黨紀政紀監督，保障改革的順利實施。依據《中國共產黨和國家機關基層組織工作條例》和有關黨紀政紀規定，就加強基層醫藥衛生制綜合改革組織和紀律保障提出以下意見。

一、發揮黨的政治工作優勢，為綜合改革提供組織保障

（一）加強基層組織建設，強化黨組織的堡壘作用?；鶎俞t療衛生機構黨組織是黨的基層戰斗堡壘，是保證綜合改革順利推進的組織基礎。在綜合改革工作中，基層醫療機構黨組織要堅持黨性原則，與省委、省政府保持高度一致，堅持改革的方向不動搖；要注意了解職工思想動態，發現矛盾和問題，采取有效措施，做到哪里情況復雜、矛盾突出，哪里就有黨組織發揮作用；要發揮引導和激勵黨員的作用，加強對黨員的教育，提高黨員對改革的認識，充分調動黨員參與改革的積極性。

（二）加強黨員隊伍建設，發揮黨員先鋒模范作用?；鶎俞t療機構黨員在基層醫改中，要講大局，講政治，與黨組織保持一致，認真履行黨員義務，執行黨組織的決定，增強參與改革的主動性和自覺性；要發揚先鋒模范作用，以黨員標準嚴格要求自己，把人民群眾利益放在第一位，正確對待利益調整，正確對待競聘分流，不說不利于改革的話，不做不利于改革的事，兢兢業業，努力工作，為群眾樹立良好榜樣。

（三）深入開展創先爭優活動，引導基層黨組織和黨員爭創先進。根據中央和省委的部署，黨的基層組織和黨員正在開展創先爭優活動。創先爭優活動本質與基層醫改的目標方向是一致的。各縣（市、區）衛生部門要把開展創先爭優活動與做好基層醫藥衛生體制綜合改革工作緊密結合起來，精心設計活動載體，圍繞改革的主要任務，提出創先爭優活動的具體要求。基層醫療衛生機構黨組織要結合本單位實際和黨員的崗位特點，積極開展創先爭優活動，改進醫德醫風，提高服務質量。

二、發揮紀檢監察職能作用，為綜合改革提供紀律保障

（一）強化紀律觀念。各縣（市、區）參與改革的部門和各基層醫療衛生機構，都要強化紀律意識，依法合規辦事，切實增強推進改革的自覺性和堅定性，確保政策落實不變形、不走樣，最大限度地發揮政策應有功效。要嚴格規范操作，決不允許搞暗箱操作、出現徇私舞弊的行為。要嚴格責任追究，對于違反機構編制紀律和資金管理、競聘上崗、分流安置、績效考核等各項規定并造成不良影響的，既要追究有關責任人的責任，還要追究當地領導的責任，以嚴明的紀律保障綜合改革的順利進行。

（二）建立舉報制度。省、市及各縣（市、區）都要設立舉報電話、電子信箱和明確接受舉報的部門，接受群眾、基層醫務人員、社會各界投訴舉報。凡是對崗位設置結構不合理、藥品價格不按零差率銷售、藥品供應不及時出現斷檔、財政經費撥付不到位、競聘上崗與分流安置不透明、不公正、績效考核不公平及弄虛作假、違規操作等行為進行舉報的，各級紀檢監察機關和相關部門要按照分工，認真處理、答復。對獲取的信息及時分析、篩選、核實，對確實違紀違規的，要嚴肅查處。

（三）加強監督檢查。各級紀檢監察機關要充分發揮職能作用，配合有關部門加強對綜合改革各項政策措施執行情況的監督檢查，實行全程參與、全程跟蹤。要建立科學合理的監督檢查機制，重點加強對基層醫療衛生機構改革政策落實情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監督檢查，確保各項工作有序規范運行，確保出現的問題及時得到糾正。

（四）嚴肅查處違規違紀行為。各級紀檢監察機關要認真受理人民群眾對實施基層醫藥衛生體制綜合改革的舉報和投訴，并注意發現和查處違紀違法案件。對下列違法違紀行為，一經發現，堅決依紀依法嚴肅處理，絕不姑息遷就。后果嚴重、影響惡劣的典型案件公開曝光。一是從局部利益或部門利益出發阻礙改革，有令不行、有禁不止、自行其是，不認真落實綜合改革政策措施，搞變通、打折扣的；二是工作不負責，敷衍拖拉、推諉扯皮、玩忽職守，嚴重影響基層醫藥衛生體制綜合改革進程和順利實施的；三是在人員競聘定崗、分流安置、績效考核等工作中搞弄虛作假、徇私舞弊的；四是截留、擠占、挪用、貪污各項醫改資金的；五是領導干部利用職權在基層醫藥衛生體制綜合改革中搞以權謀私的。各級紀檢監察機關要注意剖析問題產生的原因，督促有關地方和部門舉一反三，認真整改，切實完善相關管理制度并落實到位。

第五篇：開展基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作實施意見

為加快建立基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制，確保國家基本藥物制度有效、平穩、持續運行，根據《省人民政府關于實施國家基本藥物制度推進基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作的實施意見》（遼政發〔2009〕35號）精神，結合我市實際，制定本方案。

一、指導思想和工作目標

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制綜合改革的部署，以人人享有基本醫療衛生服務為目標，以創新體制機制為重點，在政府舉辦的基層醫療衛生機構建立公益性管理體制和新的運行機制，不斷增強基層醫療衛生機構活力，確保基本藥物制度有效、持續運行，基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強，醫務人員素質顯著提高，逐步實現基層醫療衛生事業全面健康協調發展。

二、基本原則

（一）堅持突出公益、綜合改革原則。各地區要突出基層醫療衛生的公益性，創新體制機制，統籌做好基層醫療衛生機構管理體制、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革，以調動醫護人員積極性，激發基層醫療衛生機構運行活力。

（二）堅持積極穩妥、有序推進原則。各地區作為此次改革的責任主體，要抓緊制訂改革方案，統籌工作安排，確保改革工作平穩、順利實施。

（三）堅持結合實際、因地制宜原則。各地區要結合實際，用好現有政策，制定有針對性的措施，解決好改革中的各種問題。

三、主要任務

（一）推進管理體制改革。

政府舉辦的基層醫療衛生機構為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在地區衛生行政部門統一管理。各地區要統籌規劃、科學合理設置醫療衛生機構，原則上每個鄉鎮設置1所鄉鎮衛生院，服務人口在10萬人左右或處于幾個鄉鎮中心區域的可設置中心鄉鎮衛生院，城鎮每3至10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。鼓勵和支持鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理。

基層醫療衛生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核定收支的依據。鄉鎮衛生院和鄉鎮衛生防保單位的人員編制，以所在地農業戶籍人口數量為基數，按一定比例核定；社區衛生服務機構的人員編制，以所在社區每月戶籍人口數與流動人口數之和的全年平均數為基準，按一定比例核定。市對各地區核定的編制實行總量控制，各地區可根據本地區財政狀況在編制總額內決定編制使用數量，并可根據實際需要調劑安排。

鼓勵各地區積極探索，在政府舉辦的基層醫療衛生機構未覆蓋區域采取購買服務的方式，通過委托非政府舉辦的醫療衛生機構承擔基層醫療衛生服務任務，滿足本地區人民群眾基本公共衛生服務和基本醫療服務需求。

（二）推進人事制度改革。各地區要建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度，實行衛生技術人員資格準入制度?；鶎俞t療衛生機構負責人，由各地區衛生行政部門會同相關部門選聘，實行任期目標責任制?；鶎俞t療衛生機構其他工作人員，由基層醫療衛生機構在所在地區衛生行政部門指導下，根據核定的編制及崗位設置方案，組織全員聘用，競聘上崗，合同管理。各地區要對未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革。

各地區要建立有激勵、有約束的績效考核體系，由各地區衛生行政部門建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的考核機制，依據基本公共衛生服務和基本醫療服務任務完成情況，對基層醫療衛生機構進行績效考核。人力資源和社會保障、財政等部門要對考核結果進行審核，考核結果與財政補助掛鉤。

各地區衛生行政部門要指導基層醫療衛生機構建立以崗位責任和績效為基礎的人員內部分配激勵機制，定期對職工績效進行考核，實行績效工資，考核結果與職工收入掛鉤