第一篇：中醫內科三級查房制度

中醫內科三級查房制度

1、主任、副主任醫師每周查房一次。

2、主治醫師查房每天一次，首次查房要求如下：病危者入院，當天要有上級醫師（包括主治醫師）查房；病重者入院后次日要有主治醫師查房，一般病人入院后，主治醫師首次查房不得超過48小時。常規查房要求如下：醫囑中病危者，上級查房（包括主治醫師）每日一次；病重者，每日一次或者隔日一次。

3、住院醫師至少完成早查房和晚查房各一次。

4、主任、副主任醫師查房，應有實習醫師、住院醫師、主治醫師、護士長和有關人員參加。查房前要做好準備，如病歷、X光片，各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷，當前的病情及需要解決的問題。主任、副主任醫師、主治醫師，可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、副主任醫師和主任醫師臨時查房。

6、查房內容：

（1）科主任、副主任醫師查房，要解決疑難病例：審查對新入院，危重病員診斷、治療計劃；決定特殊檢查治療，對患者要有望聞問切，檢查并調整中醫治療方案（包括靜點中成藥、口服中成藥、中藥飲片、針灸及其他中醫治療）；抽查醫囑病歷、監督中醫病歷質量、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

（2）主治醫師查房，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，檢查要做到望聞問切；聽取醫師和護士的反映；傾聽病人的陳述，檢查中醫病歷的書寫情況并糾正其中錯誤的記錄；了解病情變化并檢查醫囑執行情況及治療效果，調整中醫治療方案；決定出、轉院問題。

（3）住院醫師查房要求重點巡視危重、疑難待診斷、新入院的病員，同時巡視一般病員；對患者要做到望聞問切，檢查化驗報告單，分析檢查結果；提出進一步檢查和治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。

第二篇：XXXX醫院中醫三級查房制度

XXXX醫院中醫三級查房制度

1、中醫科實行副主任醫師或科主任、主治醫師、住院醫師三級查房。

2、科主任、副主任醫師或主治醫師查房，應有下級醫師、護士長和有關人員參加。

（1）科主任、副主任醫師查房每周1-2次。（2）主治醫師查房每周不少于2次。（3）住院醫師每日至少查房2次。

3、住院醫師應隨時觀察危重病員病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、副主任醫師或科主任臨時檢查處理。

（1）查房前醫護人員做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告、所需用的檢查器械等。

（2）護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難重危護理問題，結合實際教學。

4、查房內容:（1）科主任或副主任醫師查房：（第一次查房）要求：癥狀及體征（包括補充的）、目前診斷（中醫、西醫）、診斷依據、鑒別診斷（與第一診斷鑒別，三種疾病）中醫辯證分析、類證鑒別、治療計劃（原則）、診療過程中注意問題、中醫藥學術進展及國內外醫學進展預后轉歸。要解決疑難病歷、新入院、重危病歷的診斷，治療計劃，決定重大手術及特殊的檢查治療，及時閱改記錄的查房內容。對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，發出病危通知書的患者，副主任醫師或科主任必須在發出通知的24小時內進行查房，并有連續三天的查房記錄。重危病例記錄內容：提及當前主要矛盾，解決矛盾的途徑、方法和措施。

（2）主治醫師查房:（第一次查房）要求：癥狀及體征（包括補充的）、目前診斷（中醫、西醫）、診斷依據、鑒別診斷（必要的實驗室檢查）、中醫辯證分析、類證鑒別、治療計劃（原則）、診療過程中注意問題。對新病人、重危、疑難、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取醫師及護士反映，傾聽病員陳述，閱改查房記錄及病歷并糾正其中錯誤的記錄，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫囑執行情況及治療效果，決定出院問題。對解決不了的醫療問題及時向上級醫師匯報。（3）住院醫師查房:要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；及時閱改實習醫師或進修醫師書寫的查房記錄；對解決不了的醫療問題及時向上級醫師匯報。

（4）定期或不定期進行院長查房，各職能科室負責人參加，有計劃有目的地檢查了解醫療、護理、管理等各方面情況及存在問題及時糾正解決。

（5）上級醫師查房意見應詳細、準確記錄于病歷記錄中，上級醫師應審查修改簽字。上級醫師查房指示應及時執行。

第三篇：三級查房制度

三級查房制度

為確保醫院醫療護理質量、規范診療行為，杜絕醫療事故的發生，特制定本制度。1.各級醫師查房要求

1.1 住院醫師：帶領輪轉住院醫師、實習醫師對經治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進行系統查10房，詢問病情，作相應的體檢，查閱輔助檢查報告及醫囑執行情況，結合患者的治療效果進行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時內進行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者，隨時觀察病情變化并及時處理，遇有疑難問題，應立即報告上級醫師幫助解決。及時向上級醫師匯報經治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實會診意見。完善上級醫師查房的準備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫師提出的問題必須認真回答，做好床頭筆記，按時按質完成上級醫師所布置的各項醫療工作；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫囑執行情況；帶教、指導實習醫師完成日常診療工作，修改實習醫師記錄的醫療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫療、護理、生活等方面的意見。

1.2 主治醫師：帶領總住院醫師、住院或進修醫師、實習醫師每天至少查房一次，責任護士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時內完成二級查房。對所管患者進行系統查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；制定具體診療計劃，并向上級醫師匯報，征求上級醫師處理意見。決定一般手術和必要的檢查及治療；指導下級醫師實施各項特殊治療操作。對下級醫師應嚴格要求，檢查住院醫師、進修醫師醫囑和病史書寫質量，糾正其中的錯誤和不準確的記錄，對不合格病歷應責令重寫。監督下級醫師醫療工作完成質量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫療事故發生，指導下級醫師以更高水平做好各項工作。決定病人出院、轉科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應報請主任醫師（含副主任醫師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應及時向科主任匯報并安排副主任以上醫師查房。完善（副）主任醫師查房前的相應準備，對下級醫師病情匯報做必要的補充，尤其對疑難、危重病例應及時提出自己的診療建議，1 并完成上級醫師的各項指示。結合查房幫助下級醫師提高醫學理論，技術和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫師對實習醫師的教學工作質量。注意傾聽醫護人員和病人對醫療、護理、飲食、醫院管理等各方面意見，協助護士長搞好病房管理。以身作則，加強醫患溝通，減少醫患矛盾。

1.3 科主任、主任醫師（含副主任醫師）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必須在新患者入院后72小時內完成三級查房。告“病危”患者發布病危通知后三天內必須每天有主任（含副主任）醫師查房。重點檢查疑難病例診療工作；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；指導參與重危患者搶救工作；決定重大手術及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內外會診；抽查病歷和其他醫療文件書寫質量；結合臨床病例考核住院醫師、實習醫師對“三基”掌握情況；分析病例，介紹國內外先進的醫學理論及診斷、治療方法，講解有關重點疾病的新進展，幫助提高下級醫師的業務水平；經常關心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫師、護士、患者及家屬對醫療、護理的意見。檢查醫囑、病歷、各種記錄、護理質量。分管床位的副主任以上醫師必須每日留有明確去向和聯系方式，以便下級醫師請示及時參與患者的診治。

2.查房要求

2.1 上級醫師查房時，下級醫師要做好各項準備工作，如病歷、影像學檢查片（可在PACS系統上展現），各項檢查報告及所需用的檢查器材。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，結束一個病例查房時，要作出明確診療指示。上級醫師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，標明“XXX 主治/主任醫師查房”。上級醫師要按規定檢查下級醫師記錄的準確性、完整性并簽字。經治醫師對所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時報告請示上級醫師，作出正確處理。醫囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。

2.2 查房時各級醫師要聚精會神，下級醫師原則上不看病歷向上級醫師匯報病情，并提出診療意見和請求解決的問題。查房時，上級醫師要邊聽邊核實資料，然后進行檢診，行為動作均要為下級醫師示范。查房時，上級醫師要為下級醫師解答問題，也要向下級醫師提出問題。下級醫師要認真觀察上級醫師檢診動作，必要時模仿重復動作，對上級醫師指示不理解要提問，有異議可提出，經解釋后仍需按上級醫師指示執行。2.3 查房作風嚴謹，對患者要熱情、親切，加強與患者、家屬的溝通。認真執行保護性醫療制度。加強自我保護意識。注意保護患者隱私，對預后不良的疾病，或對患者有精神刺激的情況，不應在患者面前談論。但對上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。

2.4 查房時要體現文明禮貌，尊敬師長，下級醫師未經上級醫師許可不得擅自離開或做其他與查房無關的事情，上、下級醫師各有正確的位置和正確態度。

3.各類病例查房要求

3.1 一般病例：主任醫師（含副主任醫師）必須在新患者入院72 小時內進行三級查房。經三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復，在以后住院期間可維持二級查房（統計時可按三級查房統計）。

3.2 危重病例：對重危患者發布病危通知后當日內應有副主任以上醫師（含副主任醫師）查房，連續查房三天。住院醫師（包括進修醫師、實習醫師）應隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫師或主任醫師（含副主任醫師）臨時查房，被請醫師不得拒絕。

3.3 疑難病例：指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發現、并將導致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內討論，必要時可申請院內、外會診和討論。

3.4 出院、轉院病例：對一般病例，在出院、轉院前應進行二級查房（統計時作三級查房病例數）；對危重、疑難病例，在出院、轉院前進行三級查房。

3.5 急診留觀病例：當班醫師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時內進行查房；主治醫師或住院總醫師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時內進行查房；主任醫師（含副主任醫師）必須在急診留觀患者入觀察室后48 小時內進行查房。

3.6 急診危重留觀病例：應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應請上級醫師臨時查房。

4.三級查房內容

4.1 住院醫師（包括進修醫師、實習醫師）：對新入院患者首次查房，應詳細詢問患者的現病史（起病時間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經過及發病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預防接種史、手術外傷史、過敏史、重要藥物應用史），系統性疾病回顧，個人史、月經史、婚育史及家族史，進行全面的體格檢查，分析實 驗室與特殊檢查結果，并對資料進行歸納，做出診斷和治療計劃；后續查房應包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據、療效的評價、實驗室檢查結果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據以及伙食生活等內容。危重患者應隨時觀察病情演變及救治效果。

4.2 主治醫師：首次查房應包含對疾病診斷（診斷依據、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）進行核查、審核治療計劃、指出治療過程中應該注意的問題；后續查房應根據病情演變及診療經過，著重療效的評價、實驗室檢查結果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。4.3 主任醫師（含副主任醫師）：首次查房應包括對疾病診斷（診斷依據、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃的意見以及治療過程中應該注意的問題。后續查房應著重對診斷有無變更、治療計劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項。對危重、疑難病例查房應著重解決主要矛盾的措施和方法。

5.三級查房形式

5.1 上午正規查房：

5.1.1 上午正規查房是主要的查房形式，應攜帶病歷夾或移動查房系統。科主任、主任醫師（含副主任醫師）查房時，主治醫師、住院醫師、實習醫師、進修醫師和護士長參加；主治醫師查房時，住院醫師、實習醫師、進修醫師參加。

5.1.2 查房醫師層次 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 住院、進修醫師 主治醫師 正、副主任醫師

注：如病區醫療安排缺其中一個層次，原則上由上一級醫師代替下一級醫師查房，但下級醫師不得代替上級醫師查房。

5.2 查房時間：

5.2.1 住院、進修醫師每日查房：7:30 時或晨交班后開始。5.2.2 主治醫師每日查房：8:00 時開始。5.2.3 正、副主任醫師查房：8:30 時開始。

5.2.4 上級醫師提前查房時，下級醫師需提前作好相應準備。5.3 查房紀律

5.3.1 查房時應維持病區的安靜，任何人不能打擾或侵占查房時間（除搶救重危患 者、急會診及手術等之外），查房時不會客，不接電話。

5.3.2 所有查房人員在查房時必須嚴肅認真，思想集中，注重儀態，除回答問題外應保持安靜，不得閑談和任意出入。

5.3.3 除查房醫師外，其余任何人原則上不得翻閱病歷夾。

6.下午交班查房

6.1 各病區由一位主治及以上醫師帶領下級醫師查房。

6.2 查房時間：每日16 時至16:30 時（或按病區需要合理安排）。

6.3 重點檢查重危患者、新患者、當天和明日手術患者、特殊患者等，并作相應處理。同時應對一般患者做一次巡視查房。

6.4 檢查當天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫師交班。6.5 有危重患者須向當天夜值班醫師床邊交班，并書寫病程記錄和交班記錄。6.6 下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫師姓名。7.晚間值班查房

7.1 由當天值班醫師負責帶領實習醫師進行。

7.2 查房時間：每日19:00 時開始，具體可按病區需要安排。

7.3 對一般患者進行巡視查房，重點檢查下午交班所涉及的重危患者、當天和明日手術患者、新患者等。密切觀察病情變化，并做相應處理，處理有困難應請示上級醫師。7.4 檢查當天的各種輔助檢查報告，及時給予相應處理。7.5 及時在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。7.6 對患者及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。8.晨間巡視查房

8.1 由值班醫師負責帶領實習醫師進行。8.2 巡視時間在交班前。

8.3 重點巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。9.節假日查房

9.1 節假日上午8:00 時各科必須安排一名副主任職稱者查房，危重患者科主任親自查房。

9.2 對所管轄的重點查危重和新入院三天的患者，需做特殊處理的患者必須向值班醫生作床邊交班。

9.3 值班醫師下午15:00 時應對本科患者巡房一次，重點掌握危重患者的病情變化，需 搶救的危急患者必須及時請示上級醫師。

第四篇：三級醫師查房制度

三級醫師查房制度

(一)醫院實行主任(副主任)醫師、主治醫師、住院醫師三級技術職稱醫師查房制度．嚴格執行衛生部《三級醫師查房規范》。

(二)主任(副主任)醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加，主任(副主任)醫師查房每周1一2次。主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房二次。

(三)對危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時報告上級醫師指導診治工作。

(四)查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示．

(五)查房的內容：

1.主任(副主任)醫師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。

2.主治醫生查房，要求對所分管病人進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯誤記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。

3.住院醫師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，再巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當日醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑；檢查患者飲食情況；征求患者對醫療、護理、生活等方面的意見。

（六)院領導以及行政職能部門負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，督查臨床科室三級醫師查房的落實情況，檢查、了解患者治療情況及各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。

附：三級醫師查房規范

第一條

為確保醫療服務質量和醫療安全，切實落實三級醫師查房制度，制定本規范。

第二條

三級醫師查房是指通過主任、主治醫師、住院醫師的三級查房，實施三級醫師的醫療技術和質量管理職責。三級醫師查房制度是執行醫療質量和醫療安全的核心制度。

第三條

二級以上醫院的三級醫師查房應按本規范執行，其他醫院可參照執行。

第四條

三級醫師查房的整體職能是：

1.制定醫療決策及規范醫療行為的管理職能。

2.實施醫療服務過程有關要求的審核職能。

3.實行逐級檢控、醫療質量控制及部門質量協調管理職能。

4.層層技術把關．醫療安全防范職能。

5.加強與患者溝通，履行醫患關系準則管理職能。

6.通過技術指導，“三基”培訓和繼續醫學教育及臨床醫學教學提高臨床醫療和教學職能。

7.住院醫師技術考核職能。

第五條

主任(副主任)醫師查房的職責權限：

1.對重點病例進行檢查，解決疑難技術問題，做出重要的醫療決策。組織指導危重病人搶救及疑難病人會診。

2.貫徹執行醫院質量方針，實施住院醫療服務環節控制程序及其他相關過程控制程序，嚴格技術把關，進行醫療技術考核。

3.總結臨床經驗．傳授醫學新知識和醫療技術。

4.督促檢查規章制度、醫療常規、診療規范和技術操作規程的執行，糾正不合理診療方法、采取預防措施，加強醫療安全防范。

5.按照住院醫療服務環節質控要求，協調醫護人員之間質量接口。

6.通過查房進行臨床教學、技術指導，對下級醫師進行“三基”培訓。

第六條

主治醫師(或經治醫師組組長)查房的職責權限：

1.對本組病人進行巡診和系統檢診，解決本組病例的關鍵醫療技術問題，并做出相應的醫療決策，參加本組危重病人搶救和會診。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫師(沒有副主任醫師以上人員，應請示科主任)。

2.在本組范圍內實施住院醫療服務環節質量控制及其他相關過程控制程序，對本組醫師進行技術指導和技術考核。

3.加強本組醫療服務過程監測，醫療質量檢控和醫療安全防范。

4.實現三級醫師查房過程中的醫、護質量接口要求。

5.通過查房加強與病人及其家屬的溝通，履行醫療服務有關告知的職責。

第七條

住院醫師查房的職責權限：

1.對所管病床住院病人按時進行查房巡診。擬定診療計劃，請上級醫師審定。

2.實施各項過程控制程序，完成對住院醫師規定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄：書寫或更改醫囑，并執行或指導護士正確執行醫矚。

3.在查房過程中，進行診療操作的自我檢控，對醫療服務環節中出現缺陷進行控制，及時實施糾正、采取預防措施，確保醫療安全。

4.通過查房巡診，嚴密監測住院病人病情變化，及時向上級醫師報告請示，以采取相應醫療措施。

5.通過查房，加強與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。

第八條

查房頻次為：主任(副主任)醫師對新入院病人2天內查房，每周對疑難、危重病人至少查房1次，危重病人隨請隨查；主治查房每天1次，住院醫師查房每天2次．對急重癥、特殊病例應及時進行查房。科內示范性大查房每月不少于2次。

第九條

科內示范性大查房的人員包括：科內實習醫師、進修醫師、住院醫師、各治療組組長(主任、副主任醫師和主治醫師)、護士長；全院性示范查房(含會診)，由業務院長、醫教部確定參加范圍。

第十條

三級醫師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規章制度嚴肅性、醫療技術規范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現象。

第十一條

主任(副主任)醫師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。查房時，進入病房順序：正副主任醫師一主治醫師一住院醫師一護士長一進修醫師一實習生

第十二條

按規定時間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開；查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態，非醫療事件不接打電話；參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩；查房過程中注意執行保護性醫療制度和消毒隔離制度。

第十三條

主任(副主任)醫師查房應按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。

1.背：住院醫師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫囑執行情況、病人感受意見和體征觀察情況。

背誦陳述標準：(1)病歷陳述符合病歷規范；(2)病情觀察周密，體征判斷準確；(3)臨床思路清晰，有擬診

意見和診療計劃，符合醫療規范；(4)主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。

2.查：進行五項檢查：(1)詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；(2)檢查病歷質量；(3)檢查診療方案及醫囑執行情況；(4)檢查醫護人員“三基”水平；(5)查詢病人對療效的感受和意見。

3.問：結合病例對下級醫師進行雙向提問、答辯和解答。

按“三問”，“三答”標準要求：(1)針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫師答辯；(2)針對病歷質量問題和醫療處置存在的質量問題進行提問、答辯；(3)科主任對下級醫師提出的疑難問題和請示，進行解答。

4.講：結合具體病例進行比較系統的學術講解或質量講評，達到“三講”要求：(1)結合病例進行循證分析（即該病例或該病種有關的臨床醫學資料綜述及診斷、治療的科學依據分析)；(2)結合具體病例講解國內外醫學進展；(3)結合具體病例的病歷質量、療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評。

5.解：解決下級醫師解決不了的疑難技術問題，做出醫療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題．糾正不當的醫療措施。

第十四條

主治醫師(經治醫師組組長)查房按照“驗”、“查”、“問”、“講”、“定’’程序進行，并達到以下標準要求。

1.驗：(1)結合病例對癥狀和體征的判斷進行復核驗證，以及補充；(2)對住院醫師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進行跟蹤和驗證。

2.查：（1）查看檢驗、檢診報告；(2)檢查病歷質量；(3)檢查診療計劃及醫囑執行情況；(4]查住院醫師在其當班內所作的診療工作是否到位；(5)查詢病人對療效的意見。

3.問：結合病例，對住院醫師進行雙向提問和解答：(1)針對診斷依據與鑒別診斷由主治醫師提問，住院醫師答辯；(2)針對病歷書寫質量問題和醫囑執行存在的質量問題進行提問，住院醫師答辯：(3)主治醫師對住院醫師提出的疑難性問題和請示進行解答。

4.講：結合病例進行針對性的學術講解：(1)該病例特點、診斷和治療依據的分析；(2)對病例的診治過程各環節可能存在的風險因素進行講評。

5.定：（1）根據病例病史、癥狀和體征，結合各種輔檢結果，上級查房的意見，確定診斷、明確診療計劃：(2)對疑難、危重病例經組織會診后，確定新診斷或原有診斷的更改補充；(3)對下級醫師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

第十五條

住院醫師查房按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進行，并達到以下標準要求。

1.檢：(1)對新入院病例進行規范檢查(即按照體格檢查的順序和標準要求進行檢查)；(2)根據病例的實際情況擬訂檢查計劃；(3)依據病例治療的進展及時查體了解病例的治療效果。

2.察：病例從入院至出院期間，住院醫師要對其診療過程進行經常性、連續性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察內容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變，新癥狀的出現及體征的改變等．

3.問：針對病例在診療進程中的問題：(1)詳細詢問病例病史，不遺漏項目；(2)及時向上級醫師提問請示：(3)詢問病人接受醫療服務的感受和對療效的評價。

4.聽：(1)認真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；(2)聽取上級醫師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。

5.記：從病人入院至出院期間的一切診療活動，進行連續性的規范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫師對新入院病人2天內查房有記錄；副主任以上醫師每周對疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內至少有一次查房記錄；住院醫師查房一天2次，新人院患者應連續記錄三天(含首次記錄），對病情穩定的患者，至少3天記錄一次，對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對急重癥、特殊病例各級醫師應及時進行查房并做好記錄。（病歷書寫和病情記錄的其它標準，按照病歷書寫規范執行）。

第十六條

醫務部每季度進行一次全院性的“三級醫師查房制度”執行情況的專項檢查并寫出綜合性書面分析報告及對各專業科室執行情況的評價。

第十七條

講將三級醫師查房考核作為醫師定期考核業務水平測試的形式之一，與醫師定期考核相結合。

第五篇：三級醫師查房制度

三級醫師查房制度

一、科主任、教授（副教授）查房制度

（一）每周查房1～2次，應有主治醫師、總住院醫師、住院醫師、進修醫師、實習醫師、護士長和有關人員參加；節假日必須有副教授以上職稱醫生堅持查房。

（二）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

（三）抽查醫囑、病歷及護理質量，發現缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫療水平。

（四）利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。

（五）聽取醫師、護士對醫療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。

二、主治醫師查房制度

（一）每日查房一次，應有本病房總住院醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫生、責任護士參加。

（二）對所主管病人分組進行系統查房，確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。

（三）對危重病人應隨時進行巡視檢查和重點查房，如有總住院醫師、住院醫師邀請應隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。

（四）對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

（五）疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排教授查房。

（六）對常見病、多發病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。

（七）系統檢查病歷和各項醫療記錄，詳細了解診療進度和醫囑執行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發現問題和處理問題。

（八）檢查總住院醫師、住院醫師、進修醫師醫囑，避免和杜絕醫療差錯事故的發生，簽發會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。

（九）決定病人的出院、轉科、轉院等問題。

（十）注意傾聽醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食以及醫院管理等各方面的意見，協助護士長搞好病房管理。

三、住院醫師查房制度

（一）對所管的病人每日至少查房一次，一般要求上午上班時、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發現病情變化及時處理。

（二）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫師匯報。

（三）及時修改實習醫師書寫的病歷和各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結果的臨床意義。

（四）向實習醫師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術步驟、療效判定及醫療操作要點。

（五）檢查當日醫囑執行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫療、護理和管理方面的意見。

（六）做好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。