第一篇：三級(jí)醫(yī)師查房制度

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、主任（或副主任）醫(yī)師查房

1、主任(或副主任)醫(yī)師負(fù)責(zé)本醫(yī)療組或病區(qū)所有患者的醫(yī)療工作，是整個(gè)診療過(guò)程的主要責(zé)任人和指導(dǎo)者。各科都必須安排一名或若干名副主任以上職稱的醫(yī)師具體負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療工作。

2、主任（或副主任）醫(yī)師必須定期進(jìn)行查房并做到以下幾方面：

（1）主任(或副主任)醫(yī)師每周至少較全面地查房二次。擇期手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后必須有主任(或副主任)醫(yī)師或主刀醫(yī)師查房記錄。

（2）查房的重點(diǎn)是對(duì)患者診斷和治療等進(jìn)行系統(tǒng)的分析，并明確提出診療方案。

（3）對(duì)危重、疑難病人，主任(或副主任)醫(yī)師有責(zé)任及時(shí)提請(qǐng)科室討論或組織院內(nèi)會(huì)診。

（4）主任(或副主任)醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)于需調(diào)整的診療措施應(yīng)予明確指示，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促下級(jí)醫(yī)師對(duì)各項(xiàng)診療活動(dòng)的實(shí)施。

（5）主任(或副主任)醫(yī)師必須及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其查房?jī)?nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。

二、主治醫(yī)師查房

1、主治醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，是治療組各病人診療計(jì)劃制定和落實(shí)的具體責(zé)任人。

2、主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)診療計(jì)劃需做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。

3、查房的重點(diǎn)是對(duì)患者病情、癥狀和體征以及診治情況的進(jìn)一步了解和掌握；負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師有關(guān)診療經(jīng)過(guò)的針對(duì)性督檢，并提出進(jìn)一步的措施。

4、對(duì)疑難、危重或診斷、治療方案有重大修訂的病例，須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，必要時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)或科外有關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。

5、主治醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示意見(jiàn)以及其他科室的會(huì)診意見(jiàn)；若有異議，須及時(shí)提出討論。

6、主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)查房結(jié)果負(fù)責(zé)督促和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成各項(xiàng)診療活動(dòng)。

7、對(duì)新入院的病人，入院后48小時(shí)內(nèi)，必須有主治醫(yī)師查房記錄。對(duì)下級(jí)醫(yī)師記錄其查房的內(nèi)容必須有主治醫(yī)師的審核并簽字，一般病人必須在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可，重、危病人當(dāng)日簽名。

三、住院醫(yī)師查房

住院醫(yī)師查房應(yīng)做到以下幾方面：

1、住院醫(yī)師必須進(jìn)行早查房和晚查房(每日二次)。

2、住院醫(yī)師查房時(shí)對(duì)所管的病人應(yīng)作全面認(rèn)真地巡視，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療措施要及時(shí)完成和處理，對(duì)各種治療要適時(shí)進(jìn)行，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)囑要及時(shí)開(kāi)出或停止，要保證病人的診療計(jì)劃及時(shí)而規(guī)范地完成。要做到病人的病情變化、處理與記錄相一致。病程記錄要符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

3、住院醫(yī)師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行查房。若查房發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并做好相應(yīng)處理，危、重病人要做好交接班記錄。

4、住院醫(yī)師查房時(shí)有責(zé)任對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及時(shí)進(jìn)行檢查、糾正不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)并及時(shí)簽名，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范地診療。

5、住院醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的查房醫(yī)囑要及時(shí)規(guī)范地執(zhí)行，如有異議應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

四、一個(gè)比較規(guī)范的三級(jí)查房必須做到：

1、住院醫(yī)師匯報(bào)病史，提供準(zhǔn)備好各項(xiàng)資料。

2、主治醫(yī)師總結(jié)病史，提出自己的觀點(diǎn)、思路和查房的目的要求。

3、主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史，提供的各項(xiàng)資料及巡視病人所了解的情況(病情)提請(qǐng)各級(jí)醫(yī)師探討、分析、最后總結(jié)，提出自己診斷及診斷依據(jù)、治療方案及手段，注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)手段和療效評(píng)價(jià)，對(duì)診斷不明的病人提出進(jìn)一步的思路，并有責(zé)任及時(shí)提請(qǐng)全科或跨科醫(yī)師討論、會(huì)診。

4、查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）站在查房醫(yī)師對(duì)面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。

5、查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語(yǔ)或做小動(dòng)作，保證查房的嚴(yán)肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。

6、查房結(jié)束后，在病歷中由住院醫(yī)師按規(guī)范記載主任(主治)醫(yī)師查房的內(nèi)容

第二篇：三級(jí)醫(yī)師查房制度

三級(jí)醫(yī)師查房制度

(一)醫(yī)院實(shí)行主任(副主任)醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)技術(shù)職稱醫(yī)師查房制度．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范》。

(二)主任(副主任)醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，主任(副主任)醫(yī)師查房每周1一2次。主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。

(三)對(duì)危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診治工作。

(四)查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示．

(五)查房的內(nèi)容：

1.主任(副主任)醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

2.主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所分管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤記錄；了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

3.住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，再巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑；檢查患者飲食情況；征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。

（六)院領(lǐng)導(dǎo)以及行政職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，督查臨床科室三級(jí)醫(yī)師查房的落實(shí)情況，檢查、了解患者治療情況及各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。

附：三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范

第一條

為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，切實(shí)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，制定本規(guī)范。

第二條

三級(jí)醫(yī)師查房是指通過(guò)主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的三級(jí)查房，實(shí)施三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)。三級(jí)醫(yī)師查房制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

第三條

二級(jí)以上醫(yī)院的三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)按本規(guī)范執(zhí)行，其他醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行。

第四條

三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能是：

1.制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。

2.實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程有關(guān)要求的審核職能。

3.實(shí)行逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門(mén)質(zhì)量協(xié)調(diào)管理職能。

4.層層技術(shù)把關(guān)．醫(yī)療安全防范職能。

5.加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。

6.通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。

7.住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。

第五條

主任(副主任)醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限：

1.對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問(wèn)題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。

2.貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過(guò)程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。

3.總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)．傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。

4.督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。

5.按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口。

6.通過(guò)查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。

第六條

主治醫(yī)師(或經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng))查房的職責(zé)權(quán)限：

1.對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師(沒(méi)有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任)。

2.在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過(guò)程控制程序，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。

3.加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過(guò)程監(jiān)測(cè)，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。

4.實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過(guò)程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。

5.通過(guò)查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。

第七條

住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限：

1.對(duì)所管病床住院病人按時(shí)進(jìn)行查房巡診。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。

2.實(shí)施各項(xiàng)過(guò)程控制程序，完成對(duì)住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄：書(shū)寫(xiě)或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)矚。

3.在查房過(guò)程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。

4.通過(guò)查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)住院病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。

5.通過(guò)查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。

第八條

查房頻次為：主任(副主任)醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房，每周對(duì)疑難、危重病人至少查房1次，危重病人隨請(qǐng)隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天2次．對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。科內(nèi)示范性大查房每月不少于2次。

第九條

科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、各治療組組長(zhǎng)(主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師)、護(hù)士長(zhǎng)；全院性示范查房(含會(huì)診)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)教部確定參加范圍。

第十條

三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象。

第十一條

主任(副主任)醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。查房時(shí)，進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師一主治醫(yī)師一住院醫(yī)師一護(hù)士長(zhǎng)一進(jìn)修醫(yī)師一實(shí)習(xí)生

第十二條

按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開(kāi)；查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話；參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩；查房過(guò)程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。

第十三條

主任(副主任)醫(yī)師查房應(yīng)按照“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(jiàn)(印象)和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見(jiàn)和體征觀察情況。

背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷陳述符合病歷規(guī)范；(2)病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；(3)臨床思路清晰，有擬診

意見(jiàn)和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范；(4)主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。

2.查：進(jìn)行五項(xiàng)檢查：(1)詢問(wèn)病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；(2)檢查病歷質(zhì)量；(3)檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；(4)檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；(5)查詢病人對(duì)療效的感受和意見(jiàn)。

3.問(wèn)：結(jié)合病例對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向提問(wèn)、答辯和解答。

按“三問(wèn)”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：(1)針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題由科主任提問(wèn)，住院醫(yī)師答辯；(2)針對(duì)病歷質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)、答辯；(3)科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。

4.講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：(1)結(jié)合病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析)；(2)結(jié)合具體病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；(3)結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。

5.解：解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問(wèn)題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定，解決欠妥的診療計(jì)劃問(wèn)題．糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

第十四條

主治醫(yī)師(經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng))查房按照“驗(yàn)”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“定’’程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.驗(yàn)：(1)結(jié)合病例對(duì)癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；(2)對(duì)住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。

2.查：（1）查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；(2)檢查病歷質(zhì)量；(3)檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；(4]查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；(5)查詢病人對(duì)療效的意見(jiàn)。

3.問(wèn)：結(jié)合病例，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問(wèn)和解答：(1)針對(duì)診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問(wèn)，住院醫(yī)師答辯；(2)針對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，住院醫(yī)師答辯：(3)主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師提出的疑難性問(wèn)題和請(qǐng)示進(jìn)行解答。

4.講：結(jié)合病例進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)術(shù)講解：(1)該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；(2)對(duì)病例的診治過(guò)程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。

5.定：（1）根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級(jí)查房的意見(jiàn)，確定診斷、明確診療計(jì)劃：(2)對(duì)疑難、危重病例經(jīng)組織會(huì)診后，確定新診斷或原有診斷的更改補(bǔ)充；(3)對(duì)下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷及病程記錄給予修改更正。

第十五條

住院醫(yī)師查房按照“檢”、“察”、“問(wèn)”、“聽(tīng)”、“記”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.檢：(1)對(duì)新入院病例進(jìn)行規(guī)范檢查(即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查)；(2)根據(jù)病例的實(shí)際情況擬訂檢查計(jì)劃；(3)依據(jù)病例治療的進(jìn)展及時(shí)查體了解病例的治療效果。

2.察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對(duì)其診療過(guò)程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時(shí)觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺(jué)癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變，新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等．

3.問(wèn)：針對(duì)病例在診療進(jìn)程中的問(wèn)題：(1)詳細(xì)詢問(wèn)病例病史，不遺漏項(xiàng)目；(2)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師提問(wèn)請(qǐng)示：(3)詢問(wèn)病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對(duì)療效的評(píng)價(jià)。

4.聽(tīng)：(1)認(rèn)真、耐心聽(tīng)取病人講述病史以及診療的意見(jiàn)；(2)聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師對(duì)病例診療的指示意見(jiàn)，并提出自己的疑問(wèn)，積極參與雙向提問(wèn)和答辯。

5.記：從病人入院至出院期間的一切診療活動(dòng)，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對(duì)疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新人院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天(含首次記錄），對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對(duì)急重癥、特殊病例各級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房并做好記錄。（病歷書(shū)寫(xiě)和病情記錄的其它標(biāo)準(zhǔn)，按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范執(zhí)行）。

第十六條

醫(yī)務(wù)部每季度進(jìn)行一次全院性的“三級(jí)醫(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查并寫(xiě)出綜合性書(shū)面分析報(bào)告及對(duì)各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)。

第十七條

講將三級(jí)醫(yī)師查房考核作為醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)試的形式之一，與醫(yī)師定期考核相結(jié)合。

第三篇：三級(jí)醫(yī)師查房制度

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、教授（副教授）查房制度

（一）每周查房1～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。

（二）解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。

（三）抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。

（四）利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。

（五）聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。

二、主治醫(yī)師查房制度

（一）每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。

（二）對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。

（三）對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。

（四）對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。

（五）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教授查房。

（六）對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（七）系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。

（八）檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁(yè)并簽字。

（九）決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。

（十）注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

三、住院醫(yī)師查房制度

（一）對(duì)所管的病人每日至少查房一次，一般要求上午上班時(shí)、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

（二）對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（三）及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。

（四）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。

（五）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。

（六）做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。

第四篇：三級(jí)醫(yī)師查房制度

三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）

每周查房

～

次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點(diǎn)是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查醫(yī)囑、病厲的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。

二、主治醫(yī)師

每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進(jìn)行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽(tīng)取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；有計(jì)劃的檢查住院醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)。

三、住院醫(yī)師

查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開(kāi)寫(xiě)次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。

四、對(duì)于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。

五、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料等各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告及所需的檢查器材。經(jīng)治住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前情況并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見(jiàn)，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

六、節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進(jìn)行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師保持聯(lián)系。

七、查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）站在查房醫(yī)師對(duì)面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。

八、查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語(yǔ)或做小動(dòng)作，保證查房的嚴(yán)肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。

九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)患者治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。

第五篇：三級(jí)醫(yī)師查房制度

3.2三級(jí)醫(yī)師查房制度

3.2.1科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每周1－2次，主治醫(yī)師查房每日1次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房2次。

3.2.2對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。

3.2.3查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況確定必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

3.2.4科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師對(duì)診療的意見(jiàn)，開(kāi)展必要的教學(xué)工作。

3.2.5主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不佳的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師的反映；傾聽(tīng)病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

3.2.6住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次日特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員心理、飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。